Терминальная глаукома. Абсолютная болящая глаукома.

Терминальная глаукома характеризуется значительными дистрофическими изменениями в переднем отделе глазного яблока (дистрофическими изменениями роговой оболочки, рубеоза и дистрофическими изменениями радужки, помутнением хрусталика и др.).

При значительном повышении внутриглазного давления в глазу появляется нестерпимая боль, которая иррадиирует в соответствующую половину головы.

Поэтому-то терминальную глаукому еще называют абсолютной болящей глаукомой, что требует неотложного лечения.

Симптомы. Больные при терминальной глаукоме отмечают в глазу мучительную боль, которая иррадиирует в соответствующую половину головы. Возможна еще тошнота и рвота.

Объективно — умеренный отек век, светобоязнь и слезотечение. Глазная щель сужена. На глазном яблоке выражена застойная инъекция. Роговица отечная, дистрофически изменена, на ее поверхности пузырьки поднятого эпителия, местами эрозирована, утолщена.

Передняя камера мелкая. Радужка дистрофически изменена, отмечается рубеоз, зрачок расширен и на свет не реагирует. Хрусталик может быть мутным.

Внутриглазное давление повышено до 50-60 мм рт ст.

Лечение терминальной (болящей) глаукомы

Консервативное лечение направлено на нормализацию офтальмотонуса, практически не эффективно.

Хирургическое лечение, направленное на улучшение оттока водянистой влаги, также неэффективно и чревато серьезными осложнениями в дистрофически измененном глазу. Нередко возникает вопрос об удалении глаза, но это крайняя мера лечебного процесса.

В последнее время предложены операций, направленные на уменьшение продукции водянистой влаги, способствующие снижению внутриглазного давления и уменьшению болевого синдрома. Это операции на цилиарном теле — диатермокоагуляция и криопексия ресничного тела.

А.И.Горбань предложил операцию — артифициальную отслойку сетчатки как антиглаукоматозную операцию у больных терминальной абсолютной болезненной глаукомой.

Такое оперативное вмешательство открывает задний путь оттока водянистой влаги из глаза через разрыв сетчатки в богатое кровеносное русло хориоидеи, что приводит к снижению внутриглазного давления и снятия болевого синдрома.

После эпибупьбарной и ретробульбарной анестезии на верхнюю прямую мышцу накладывают уздечний шов. Затем в верхнем внешнем углу глазного яблока в 6-7мм от лимба делают разрез конъюнктивы, отсепаровывают ее от склеры, в которой делают небольшой сквозной разрез. В этот разрез вводят инъекционную иглу, надетую на шприц, к центру глазного яблока и в шприц отсасывают из стекловидного тела 1 мл его жидкой части.

Затем иглу вводят глубже до упора в оболочки глаза в зоне экватора и наклонами шприца в разные стороны острым концом иглы разрывают сетчатку и хориоидею на участке 10-15 мм. После этого иглу извлекают в центральное положение стекловидного тела и вновь отсасывают стекловидное тело с кровью. Иглу вынимают и на склеральную и конъюнктивальную раны накладывают швы.

В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли. Антибиотик, кортикостероиды вводят парабульбарно. Накладывают асептическую повязку.

zrenue.com

Терминальная глаукома (4 стадия)

Стадия глаукомы может быть определена по состоянию диска зрительного нерв и степени сужения поля зрения. Выделяют четыре стадии заболевания: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную.

При терминальной стадии глаукомы происходит утрата предметного зрения, то есть острота зрения снижается до светоощущения. Иногда имеется полная утрата зрительной функции, то есть слепота.

В номе амплитуда колебаний внутриглазного давления в течение суток не превышает 5 мм рт.ст. в случае развития глаукомы амплитуда значительно увеличивается. Ведущим признаком глаукомы является развитие офтальмотонуса, при котором внутриглазное давление повышается до 27 мм рт.ст. и более. При этом колебания превышают 5 мм рт.ст. При развитии глаукомы также отмечается сужение поля зрения, начинающееся с носовых областей, и снижение его остроты.

В терминальной стадии глаукомы присутствует только светоощущение, пациент не может различать предметы, а нередко и полностью теряет зрение.

Динамику зрительной функции следует определять по систематическому и продолжительному (не менее 6 месяцев) наблюдению за полем зрения:

  • Стабилизированная динамика имеется при отсутствии изменений со стороны поля зрения.
  • Если поле зрение сужается по отдельным радиусам на 5-10 градусов, то динамика нестабилизированная.
  • В далеко зашедшей стадии поле зрения сужается на 2-3 градуса.
  • Кардинальным проявлением терминальной стадии глаукомы является экскавация диска зрительного нерва, она сопровождается выпячиванием кзади и расширением решетчатой пластинки под влиянием высокого давления внутри глаза. Также присоединяется атрофия глиозной ткани и нервных волокон.

    При офтальмоскопии в терминальной стадии глаукомы удается выявить перегиб ретинальных сосудов в области перехода их через край диска зрительного нерва. В ряде случаев эти сосуды вовсе исчезают за краем диска при его экскавации. Иногда приходится проводить дифференциальную диагностику между выраженной физиологической экскавацией и изменениями, связанными с терминальной стадией глаукомы.

    Другим признаком глаукомы является ретинальный отек. Для его выявления определяют размеры слепого пятна, которые постепенно увеличиваются.

    Социальное значение глаукомы заключается в том, что она является ведущей причиной, которая вызывает слепоту в терминальной стадии. В большинстве случае (около 80%) пациенты страдают открытоугольной глаукомой, которая приводит к грубым нарушениям зрительной функции. В терминальной стадии заболевания добиться стабилизации патологического процесса практически невозможно.

    glaucomacentr.ru

    Терминальная глаукома: причины и лечение

    При глаукоме основным признаком заболевания является повышение внутриглазного давления. Патологический процесс проходит несколько этапов, из которых конечной стадией является терминальная глаукома. В этой стадии может наступить необратимая слепота, иногда возможно сохранение светоощущения.

    Развитие терминальной глаукомы

    При отсутствии соответствующего лечения заболевания глаукома переходит в конечную стадию, которая называется терминальной. Постепенно прогрессируют изменения на глазном дне: развивается атрофия зрительного нерва, происходят дистрофические процессы сетчатки. Это сопровождается снижением остроты зрения и нарушением периферического зрения.

    Если заболевание сопровождается выраженной болью в глазу, то говорят о «терминальной болящей глаукоме». Она сопровождается резкой, изматывающей болью, которая иррадиирует в соответствующую очагу поражения половину лица и головы. Она так же сильна, как при невралгии тройничного нерва или воспалении пульпы кариозного зуба. Такая боль не поддается лечению медикаментами. Избавиться от нее можно только при помощи оперативного вмешательства, которое лечение позволяет нормализовать внутриглазное давление.

    Имеются и другие признаки этого заболевания:

    Описанные выше симптомы возникают вследствие отека роговицы, а также раздражения ее нервных окончаний. При таких патологических изменениях ткань роговичной оболочки глаза становится восприимчивой к разным инфекционным заболеваниям. Довольно часто встречаются такие осложнения этого заболевания:

    Методы профилактики терминальной глаукомы

    Глаукома опасна тем, что она проявляется минимальным количеством симптомов. Пока пациента ничего не беспокоит, он не спешит обращаться к врачу. Время идет, и патологические изменения, которые имеют место на глазном дне, нарастают, в то время как острота зрения снижается. Врачи рекомендуют даже практически здоровым людям проходить профилактические осмотры офтальмолога не менее одного раза в год.

    После того как установлен диагноз глаукомы, пациентам необходимо осматриваться у офтальмолога не реже трех раз в год. При регулярных осмотрах врача, комплексном лечении и своевременной коррекции проводимой терапии можно избежать прогрессирования заболевания и слепоты.

    Методы лечение терминальной глаукомы

    Прогноз для выздоровления и сохранения зрения при терминальной стадии глаукомы неблагоприятный. Те патологические изменения, которые происходят на глазном дне, являются необратимыми, а это значит, что восстановить зрение практически невозможно. Лечение терминальной стадии глаукомы заключается в снятии болевого синдрома и, по возможности, сохранении косметической функции глазного яблока.

    Сегодня разрабатываются малоинвазивные оперативные вмешательства, целью которых является нормализация внутриглазного давления путем улучшения дренажной функции и сохранение глаза. В каждом конкретном случае разрабатывается индивидуальный план лечения глаукомы. Если не представляется возможным провести органосохраняющую операцию, то глазное яблоко убирают.

    mosglaz.ru

    Терминальная стадия глаукомы

    Глаукома — болезнь глаз, что характеризуется высоким глазным давлением и повреждением зрительного нерва. Конечная стадия заболевания называется терминальная глаукома. Она выражается сильными болевыми ощущениями в глазах, которая может отдавать на лицевую часть и на голову, слезотечением и тошнотой. На терминальной стадии заболевания уже происходят необратимые процессы в глазу, и наступает полная слепота. Поэтому при первых симптомах болезни нужно обратиться к специалистам и начинать лечение.

    Терминальная стадия глаукомы — последняя стадия заболевания. Она характеризуется необратимой потерей предметного видения. При этом происходит снижение остроты зрения и сберегается только светоощущение. Постепенно наступает слепота. При терминальной глаукоме обнаруживают экскавацию диска зрительного нерва, перегиб сосудов сетчатки и отек сетчатки. На диске нерва появляются мелкие кровоизлияния вследствие образования тромбов в сосудах. Если абсолютная глаукома проявляется сильной болью в глазах, то она называется терминальная болящая глаукома. Эта боль не проходит от приема медикаментов, а снять ее можно только хирургическим путем.

    Причины терминальной глаукомы

    Существуют такие причины:

  • генетический фактор;
  • болезни сердца;
  • высокие скачки давления;
  • патологии эндокринной и нервной системы;
  • высокое давление внутри глаз;
  • несвоевременно начата терапия глаукомы;
  • поздняя диагностика болезни;
  • неадекватно подобранная терапия.
  • Симптомы терминальной глаукомы

    Выделяют такие симптомы:

  • выраженная боль (абсолютная болящая глаукома);
  • иррадиация боли на лицевую часть и голову;
  • рези в глазах;
  • слезотечение;
  • покраснение глазных яблок;
  • появление светобоязни;
  • сильная тошнота;
  • позывы на рвоту;
  • отечность кожи лица вокруг глаз;
  • покраснение кожи, что окружает глаза;
  • реакция на свет зрачка отсутствует;
  • потеря зрения.
  • Вернуться к оглавлению

    Диагностика терминальной глаукомы

    При появлении первых симптомов заболевания нужно обязательно обратиться к окулисту. Он соберет все жалобы больного, выяснит, с чего началось заболевание. Также он проведет объективный осмотр, вымеряет глазное давление и осмотрит глазное дно. После этого назначит дополнительные исследования, проведет дифференциальную диагностику с другими глазными заболеваниями и поставит предварительный диагноз.

    Дополнительные методы исследования:

    • тонометрия;
    • периметрия;
    • гониоскопия;
    • оптическая когерентная томография;
    • гейдельбергская лазерная ретинотомография;
    • лазерная поляриметрия;
    • УЗИ глаз.
    • Методы терапии терминальной глаукомы

      Если у больного появились первые симптомы заболевания, нельзя пробовать вылечить его самостоятельно, а нужно срочно обратиться к специалистам. Врач соберет жалобы, проведет осмотр глаз и назначит специальные методы терапии. Чтобы вылечить терминальную глаукому, пациентам назначают медикаментозную терапию, оперативные методы лечения и народные средства. Каждому пациенту назначают специально подобранное диетическое питание.

      Медикаментозное лечение

      Пациентам, у которых абсолютная глаукома, назначают препараты, перечисленные в таблице:

      Оперативные методы терапии абсолютной глаукомы

      Широко используют лазерные методы. К ним относят тракционные лазерные операции, транссклеральную лазерную циклокоагуляцию, лазерную иридотомия, периферическую иридопластику и папиллопластику. Все эти операции основаны на использовании лазерного луча, при помощи которого есть возможность делать операционное вмешательство, не разрезая стенки глаза. Такая операция не болезненна и выполняется быстро.

    • Тракционные лазерные операции проводятся в области трабекулярной сети углов передних камер глаз. Они основываются на воздействии лазерокоагулянта в области трабекулы, что ведет к улучшению оттока внутриглазной жидкости.
    • Транссклеральная лазерная циклокоагуляция основывается на термической деструкции части ресничного тела. Вследствие этого снижается продукция водянистой влаги и давление внутри глаз.
    • Лазерная иридотомия применяется как добавочное операционное вмешательство после применения внутриглазной операции. Она не применяется, если есть отек или помутнение роговицы, а также если у пациента мелкая передняя камера глаза.
    • Периферическая иридопластика и папиллопластика основывается на том, что на периферию радужки наносятся легкие лазерные коагулянты. Вследствие этого расширяется угол передней камеры.
    • Вернуться к оглавлению

      Другие хирургические методы

      Используют еще такие методы:

    • Диатермокоагуляция и криопексия ресничного тела. С помощью этих операций уменьшается продукция водянистой влаги, уменьшаются боли в глазах и снижается внутриглазное давление.
    • Оптикоцилиарная нейрэктомия. Она позволяет за краткое время убрать болевые ощущения, снизить внутриглазное давление и сохранить глазное яблоко.
    • Удаление глаза, если нет возможности проведения органосохраняющих операций.
    • Осложнения при абсолютной глаукоме и после операций

      Первые симптомы заболевания возникают при отеке роговицы и если раздражаются ее нервные окончания. Вследствие таких патологических изменений ткани оболочки роговицы делаются очень чувствительными к разным инфекционным патологиям. Поэтому очень часто у пациентов возникают осложнения терминальной глаукомы. К ним относятся воспалительные процессы роговой оболочки глаз, воспалительное поражение радужки, прободение роговицы. Часто возникают осложнения после оперативных вмешательств. Нередко появляется сильное глазное кровотечение, невозможность снизить внутриглазное давление, усиливается болевое ощущение в глазах и зияние послеоперационной раны.

      etodavlenie.ru

      Терминальная глаукома

      Терминальной глаукомой принято называть конечную стадию заболевания, при наступлении которой развивается необратимая слепота (с возможным сохранением светоощущения).

      Патогенез и симптомы

      Конечная терминальная стадия – это возможный исход заболевания, если лечение глаукомы не проводилось. Она обусловлена постепенным нарастанием изменений глазного дна: атрофией зрительного нерва, дистрофическими процессами сетчатки. При этом происходит резкое снижение остроты зрения и практически полностью пропадает периферическое зрение.

      Также существует понятие и «терминальной болящей глаукомы». Оно применимо, когда заболевание сопровождается серьезным болевым синдромом. Боль при этом, носит резкий, изматывающий характер, иррадиирует в половину головы и лица. По силе ее можно сравнить с зубной болью и ощущениям, характерным для невралгии тройничного нерва. Подобную боль сложно лечить медикаментозными препаратами. И только оперативное вмешательство позволяет нормализовать внутриглазное давление и купировать болевой синдром.

      К другим симптомам данного состояния можно отнести:

      Описанная симптоматика становится результатом отека роговицы с раздражением ее нервных окончаний. Роговичные ткани становятся бессильны противостоять проникновению инфекционных агентов, поэтому заболевание нередко осложняется кератитами (воспалениями роговицы), иридоциклитами (воспалениями тканей радужки), перфорацией и прободением роговицы и пр.

      Профилактика терминальной глаукомы

      Основная опасность глаукомы состоит в минимальных клинических ее проявлениях. Если больного ничего не беспокоит, то и обращаться к врачу он не спешит. Однако в этот момент, на глазном дне могут нарастать патологические изменения, а острота зрения снижаться. Поэтому профилактические осмотры у офтальмолога, с периодичностью раз в год, стоит проходить даже людям абсолютно здоровым.

      После выявления глаукомы, наблюдаться у офтальмолога необходимо не реже 2 или даже 3 раз ежегодно (частота посещений специалиста определяется индивидуальными особенностями течения заболевания). Регулярные офтальмологические осмотры, получение комплексного лечения со своевременной коррекцией плановой терапии дают возможность избежать прогрессирования в течении заболевания, а значит и наступления слепоты.

      Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

      Главный врач клиники, офтальмохирург. Специализируется на хирургическом лечении.

      Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.

      Лазерный хирург, основное направление работы — современные лазерные методы лечения глаукомы.

      Прогноз для зрения в терминальной стадии глаукомы весьма неблагоприятный. Это означает, что возникшие изменения глазного дна не поддаются медицинской коррекции — они необратимы, восстановить зрение невозможно.

      Основной целью терапии при терминальной стадии заболевания является:

      • Купирование болевого синдрома;
      • Сохранение косметических функций глаза (по возможности).

      На сегодняшний день ведется активное внедрение малоинвазивных хирургических методов лечения глаукомы, которые позволяют нормализовать внутриглазное давление, посредством улучшения дренажной функции органа зрения, что дает возможность сохранить глаз.

      При невозможности выполнения органосохраняющей операции проводят энуклеацию (удаление) глаза.

      В Московской Глазной Клинике проводится комплексная диагностика глаукомы, с разработкой индивидуальной схемы лечения любой стадии заболевания. Обширный клинический опыт наших специалистов и наличие современных технических средств, позволяют получать максимально возможные положительные результаты даже в самых запущенных случаях болезни.

      В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

      Обратите внимание на нашу специальную программу годового обслуживания для пациентов с диагнозом «Глаукома», которая позволит Вам не только сохранить и улучшить зрение, но и существенно сэкономить!

      Высококвалифицированные специалисты, современное оборудование и индивидуальный подход (без утомительных очередей) ждут Вас в Московской Глазной Клинике.

      Среди несомненных достоинств нашей клиники для пациентов следует назвать опытный персонал, заслуживший безупречную репутацию в течение многих лет работы. В клинике работают специалисты, имеющие отличную теоретическую подготовку и многолетний практический опыт в ведущих клиниках и научно-исследовательских институтах Москвы: диагностикой и медикаментозной терапией заболевания занимается к.м.н. Коломойцева Елена Марковна (автор более 45 научных работ и 1 патента) и Щеголева Татьяна Андреевна (аспирант ФГБУ НИИ глазных болезней РАМН).

      Специалистом с 30 летним стажем по лазерным методам лечения глаукомы является Эстрин Леонид Григорьевич.

      Хирургические вмешательства проводят профессор, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением МОКБ Слонимский Алексей Юрьевич и хирург высшей категории Цветков Сергей Александрович.

      За годы своей работы врачи Московской Глазной Клиники прооперировали более 12 тысяч пациентов и успешно вернули им зрение.

      Современное оборудование ведущих мировых производителей является предметом гордости нашей клиники. Использование аппаратуры такого класса обеспечивает стабильные прогнозируемые результаты лечения и значительно снижает риск появления каких-либо осложнений.

      Обращаем Ваше внимание на удобное расположение клиники, наличие собственного стационара, а также множество положительных отзывов пациентов. Цены на медицинские услуги в МГК доступны и фиксируются в договоре. Стоимость диагностики и лечения глаукомы можно посмотреть здесь.

      Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

      mgkl.ru

      Характерные особенности абсолютной глаукомы и ее лечения

      Абсолютная глаукома является терминальным состоянием глаукомы, ее конечной стадией, при которой зрение полностью утрачивается и наступает слепота. Эта степень заболевания характеризуется обнаружением необратимых явлений всех отделов глазного яблока, абсолютной атрофией зрительного нерва.

      Абсолютная глаукома представляет собой тяжелый и неблагоприятный исход всех клинических проявлений глаукомы, которые завершаются полной и окончательной слепотой. При постоянно повышенном ВГД происходит нарушение нормального функционирования и обмена веществ в тканях органа зрения. Это ведет к атрофическим изменениям и постепенному угасанию функций. Могут наблюдаться сильные боли.

      Дистрофические изменения глаза выражаются в поражении роговицы в виде кератита или язв роговицы глаза. Процесс может осложниться присоединением инфекции, в итоге возможно появление осложнения в виде прободения роговицы. Во время возникновения прободения отмечаются геморрагические проявления, когда происходит разрыв задних артерий и оболочки глаза (или их часть) под давлением крови выталкиваются из глазного яблока.

      Лечение абсолютной глаукомы

      Метод лечения абсолютной глаукомы только оперативный, когда необходимо устранить нестерпимые боли, вызванные дегенеративными изменениями нервных окончаний. Операция обычно назначается после безуспешных попыток консервативного метода лечения. Чаще всего отвлекающая терапия, усиленное применение миотических средств, как правило, не дают результатов.

      Авторитетные офтальмологи считают, что применение обычных операций, которые используют для лечения глаукомы, не дает ожидаемого эффекта. Так, наблюдаются осложнения в виде зияния раны, кровотечений, резкого повышения ВГД, усиления болей. Именно поэтому, исходя из многолетней практики и мирового опыта, решено, что оптимальным вариантом оперативного лечения абсолютной глаукомы является оптикоцилиарная неврэктомия.

      Эта операция является технически несложной в практике офтальмологической хирургии, одновременно представляя собой весьма эффективное средство устранения болей. При этом в большинстве случаев глаз можно сохранить как косметический орган.

      Конечно же, есть и противопоказания для проведения данной операции:

    • Тяжелое состояние пациента.
    • Дистрофические изменения роговицы.
    • Злокачественные новообразования.
    • Также, следует быть особенно внимательными при трофических нарушениях роговицы, так как в этом случае оптикоцилиарная неврэктомия может иметь неблагоприятное влияние.

      В то же время, при долорозной абсолютной глаукоме операция цилиаротомии и диатермокоагуляции цилиарных нервов без перерезки зрительного нерва может быть очень благоприятной для эффективного устранения болей и влияния на трофические процессы в роговице глаза. Такая операция гораздо менее опасна, хотя и является более сложной технически. По наблюдениям врачей, послеоперационное течение несет благоприятный характер относительно устранения болевого синдрома и улучшения общего состояния пациента.

      В некоторых случаях по медицинским показаниям проводится энуклеация глазного яблока, т. е. его удаление. Впоследствии возможно проведение интраокулярного протезирования для устранения косметического дефекта.

      Диагностика заболевания

      Огромное значение и важнейшую роль в сохранении зрения играет ранняя диагностика заболевания на начальных стадиях. Даже успешное оперативное лечение не гарантирует сохранение зрения, если операция проводилась в развитой или запущенной стадии болезни.

      Учитывая тот факт, что глаукома может начинаться незаметно, иметь слабовыраженную симптоматическую картину, то выявление данного заболевания на ранних стадиях представляет собой непростую задачу даже для опытных специалистов.

      Поэтому любые изменения зрения, выпадение или сужение его полей, дискомфорт и болевые чувства должны быть тревожным сигналом для самого пациента и врача. Постановка диагноза заключается в комплексном анализе жалоб пациента, анамнеза его жизни, а также тестирования, проб и инструментальных методов исследования органов зрения.

      tvoelechenie.ru

      Стадии глаукомы определяются по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва. Выделяют 4 стадии глаукомы: начальную, развитую, далеко зашедшую, терминальную.

      Начальная (1) стадия. Глаукоматозной (краевой) экскавации диска зрительного нерва и выраженных изменений поля зрения еще нет. Могут наблюдаться расширение физиологической экскавации диска зрительного нерва и нерезко выраженные изменения в парацентральной области поля зрения (появление небольших скотом, увеличение размеров слепого пятна). Внутриглазное давление периодически повышено.

      Развитая (2) стадия глаукомы. Характеризуется стойким сужением границ поля зрения (более чем на 10° с носовой стороны) или слиянием парацентральных скотом в дугообразную скотому (скотома Бьеррума). Имеется гла-укоматозная экскавация диска зрительного нерва.

      Далеко зашедшая (3) стадия глаукомы. Характерно резкое сужение поля зрения (меньше 15° от точки фиксации) или сохранение лишь отдельных участков поля зрения.

      Терминальная (4) стадия глаукомы. Диагноз терминальной глаукомы ставят при утрате предметного зрения (наличие только светоощущения) или полной потере зрительной функции (слепота).

      К разновидностям открытоутольной глаукомы относятся пигментная, псевдофолиативная и гиперсекреторная. При первой пигмент может полностью закрыть трабекулярную зону, что приводит к нарушению оттока водяной влаги и повышению ВГД. При второй псевдофолиации откладываются на задней поверхности роговицы, радужной оболочке, цилиарном теле и в углу передней камеры. Эта форма часто сочетается с катарактой. При гиперсекреторной глаукоме отмечается повышенная продукция водяной влаги при нормальном ее оттоке. Разновидностями закрытоугольнои глаукомы являются ангулярная и злокачественная.

      Путем профилактических исследований внутриглазного давления у лиц в возрасте до 40-45 лет можно выявить скрытую глаукому, или так называемую преглаукому, и назначением рациональной медикаментозной терапии в сочетании с регламентацией общего санитарно-гигиенического режима, диеты и др. сохранить зрительные функции.

      Амплитуда суточных колебаний давления в норме не превышает 5 мм рт.ст. При глаукоме эти колебания значительно больше. Первым и ведущим признаком глаукомы являются наличие офтальмотонуса больше 27 мм рт. ст. и его колебания в течение суток свыше 5 мм рт. ст. При переходе из начальной стадии в развитую отмечается второй признак глаукомы — изменение зрительных функций, заключающийся в сужении поля зрения и нередко в снижении остроты зрения.

      Одним из важных признаков глаукомы являются изменения поля зрения.

      Сужение поля зрения начинается с носовой стороны.

      1-я начальная стадия — расширение физиологической экскавации диска зрительного нерва и нерезко выраженные изменения в парацентральной области поля зрения (появление небольших скотом и увеличение размеров слепого пятна). Внутриглазное давление периодически повышается;

      2-я стадия — развитая — характеризуется стойким сужением поля зрения более 10° с носовой стороны или слиянием парацентральных скотом в дугообразную скотому (скотома Бьеррума). Имеется глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва;

      3-я стадия — далеко зашедшая — резкое сужение поля зрения (меньше 15° от точки фиксации) или сохранение лишь отдельных участков поля зрения;

      4-я стадия — терминальная — утрачено предметное зрение (наличие только светоощущения) или полная потеря зрительной функции.

      Динамика зрительных функций определяется по длительному (6 мес и более) систематическому наблюдению за полем зрения:

    • поле зрения не меняется — динамика стабилизированная;
    • сужение поля зрения (по отдельным радиусам) на 5-10° и более — динамика нестабилизированная, развитая стадия;
    • сужение поля зрения на 2-3° — динамика нестабилизированная, далеко зашедшая стадия.
    • Кардинальным признаком глаукомы является экскавация диска зрительного нерва — развивается в поздних ее стадиях вследствие расширения и выпячивания кзади под влиянием повышенного внутриглазного давления решетчатой пластинки и атрофии нервных волокон и глиозной ткани.

      При офтальмоскопии видно, что ретинальные сосуды, переходя через край диска зрительного нерва, резко перегибаются. Иногда они исчезают за краем экскавированного диска. В некоторых случаях приходится дифференцировать глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва с выраженной физиологической экскавацией.

      Следующим признаком является ретинальный отек, который определяется по увеличению размеров слепого пятна.

      При компенсированной глаукоме (а) внутриглазное давление полностью нормализовано и зрительные функции стабилизированы (при соответствующем режиме и лечении).

      Субкомпенсированная глаукома (в) отличается умеренным повышением тонуса глаза и нарушением его регуляции, возможно патологическое изменение эластокривой (ЭК), есть и другие признаки субкомпенсации.

      При некомпенсированной глаукоме (с) наблюдаются значительные нарушения регуляции внутриглазного давления, но они не достигают крайней степени.

      Декомпенсированная глаукома (д) — острый приступ глаукомы, или высшая степень отсутствия регуляции внутриглазного давления и прочих жизненно важных функций глаза.

      Социальное значение глаукомы состоит в том, что она является одной из ведущих причин слепоты во всех развитых странах. Это связано с тем, что в подавляющем большинстве случаев (80 %) больные страдают открыто-угольной формой глаукомы. При этом заболевание развивается незаметно и обнаруживает себя только тогда, когда появляются грубые нарушения зрительных функций (развитая или далеко зашедшая стадии), в этих стадиях добиться стабилизации процесса очень трудно, если вообще возможно.

      www.glazmed.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *