Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления среди различных групп пациентов

Авторы: Егоров Е.А. (УНИИФ — филиал ФГБУ НМИЦ ФПИ Минздрава России, Екатеринбург), Васина М.В.

Для цитирования: Егоров Е.А., Васина М.В. Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления среди различных групп пациентов // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2006. №1. С. 16

Influence of corneal thickness on IOP level in different groups of patients

in different groups of patients

E.A. Egorov, M.V. Vasina

Ophthalmological center “Dr. Visus”.

Purpose: To make comparative analysis of corneal thickness and IOP level of healthy subjects, patients with POAG and after excimer laser treatment.

Materials and methods: The study lasted 2 years. Main group included 269 patients (418 eyes), 109 males and 160 females. Main group consisted of healthy subjects, patients with POAG and patients after excimer laser treatment. All patients underwent detection of visual acuity with correction, computer perimetry, pachymetry, biomicroscopy and ophthalmoscopy. In the group of patients with POAG gonioscopy was also performed, and in the group of patients after refractive operation – keratotopography.

First group included 62 healthy subjects (110 eyes). Average data of corneal thickness was the following: center 548,01±31,13 mcm, top — 594,43±38,36 mcm, lower part — 571,02±35,52 mcm, internal part — 580,36±37,22 mcm, external — 575,87±37,94 mcm. IOP (Р0) was 17,52 ±3,33 mm Hg in average. In the POAG group with central corneal thickness (CCT) <520 mcm (34 patients; 55 eyes) Р0 was18,7±1,64 mm Hg and CCT 500,09±20,71 mcm in average.

In the POAG group with central corneal thickness (CCT) 521-580 mcm (70 patients; 96 eyes) Р0 was19,26±1,68 mm Hg and CCT 548,61±15,41 mcm in average. In the POAG group with central corneal thickness (CCT) >581 mcm (25 patients; 39 eyes) Р0 was20,36±1,20 mm Hg and CCT 600,34±17,71 mcm in average.

Average CCT is 548 mcm, which correlate with IOP level — 17,5 mm Hg. Each 10 mcm of CCT changing leads to IOP level changing by 0, 63 mm Hg.

Refractive anomalies don’t affect CCC and IOP level. Patients with CCT<520 mcm should be at the risk group of glaucoma.

Важное значение в ранней диагностике и мониторинге больных открытоугольной глаукомой в последнее время приобретает оценка коррелятивных взаимоотношений между прочностными характеристиками глаза (ригидность, толщина роговой оболочки глаза), уровнем офтальмотонуса и стадиями заболевания. (Brucini P. et al., 2005; Ogbuehi K.C., Imubrad T.M., 2005; Sullivan-Mee M. et al., 2005; Yagci R. et al., 2005).

Результаты исследования ВГД могут считаться корректными, если учитывается, что на них влияет такой фактор, как толщина роговицы. Возможны варианты как гипердиагностики (при получении повышенного ВГД), так и недооценка получаемых при измерении данных офтальмотонуса.

В последнее десятилетие нашли широкое распространение эксимерлазерные рефракционные операции на роговице. В результате этого вмешательства происходит уменьшение толщины роговицы, а вместе с этим меняется не только рефракция глаза, но и показатели измеренного ВГД (Cennato G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani A., 1997; Ogbuehi K.C., Imubrad T.M., 2005). В связи с этим в последующем необходимо научиться правильно оценивать показатели измеренного ВГД у пациентов, перенесших рефракционные операции.

Провести сравнительный анализ толщины роговицы и данных измеренного ВГД среди пациентов в здоровой популяции, при первичной открытоугольной глаукоме и у пациентов, перенесших эксимерлазерную рефракционную операцию.

Материалы и методы

Данное исследование проводилось в течение 2-х лет. В исследуемую группу вошло 269 пациентов (418 глаз). Среди них 109 мужчин и 160 женщин в возрасте от 16 до 84 лет. Все пациенты были разделены на три основные группы: здоровые, пациенты с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), а также пациенты после рефракционных эксимерлазерных операций.

Всем пациентам проводилось определение остроты зрения с коррекцией, компьютерная периметрия, тонометрия, пахиметрия, биомикроскопическое и офтальмоскопическое исследование. Пациентам с глаукомой – гониоскопия, а рефракционным – кератотопография. Измерение офтальмотонуса осуществлялось на бесконтактном пневмотонометре «NIDEK NT-1000». Определение толщины роговицы – на ультразвуковом пахиметре «NIDEK UP-1000». После инстилляции местного анестетика (оксибупрокаин) определяласть толщина роговицы в 5 точках (в центре и 4-х по периферии: верх, низ, снутри, снаружи). В каждой точке получали трехкратное значение, после чего расчитывался средний показатель. Датчик пахиметра удерживался перпендикулярно роговице, в положении пациента «лежа и смотря вверх». Пациентам из рефракционной группы была проведена операция LASIK (лазерный кератомилез in situ) на эксимерном лазере «NIDEK EC-5000».

Из исследуемой группы были исключены пациенты с контактными линзами, травмами и заболеваниями роговицы, перенесшие любые глазные лазерные или хирургические операции.

Исключение составили 78 пациентов (118 глаз) из группы, которые перенесли рефракционную эксимерлазерную операцию (параметры глаза оценивались до и после проведения лазерной коррекции). Из них 33 мужчины и 45 женщин в возрасте от 16 до 59 лет.

В здоровой группе – 62 человека (110 глаз) – острота зрения с коррекцией была не ниже 0,7, а аномалия рефракции (по миопии и гиперметропии) у них не превышала 3 диоптрии, астигматизм не больше 1 диоптрии. Средний возраст составлял 40,8±17,1 лет (от 17 до 81 года). В эту группу также не вошли пациенты, страдающие соматическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, бронхиальная астма, ревматоидный полиартрит и некоторые др.

В группу с ПОУГ – 129 пациентов (190 глаз) – отбирались пациенты вне зависимости от стадии глаукомного процесса, но с нормализованным офтальмотонусом (Р0 до 21 мм рт. ст.). Возраст пациентов составлял от 17 до 86 лет, 59 мужчин и 70 женщин. Все больные получали медикаментозное лечение лекарственными препаратами из различных фармакологических групп.

По литературным данным (Doghty M. J., Zaman M. L., 2000,Stodtmeister R., 1998, Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K., 1993), средний показатель центральной толщины роговицы составляет в среднем 548,01± 31,13 мкм.

Исходя из этого пациенты из первой (здоровые) и второй (с ПОУГ) групп были разделены нами на подгруппы по толщине роговицы: а) <520 мкм, б) 521-580 мкм, в) >581 мкм. Третья группа пациентов (рефракционные) была разделена по степени миопии и гиперметропии (слабая, средняя, высокая).

В группу здоровых пациентов вошло 62 человека (110 глаз). Средние данные для этой группы по толщине роговицы распределились следующим образом: центр 548,01±31,13 мкм, верх 594,43±38,36 мкм, низ 571,02±35,52 мкм, снутри 580,36±37,22 мкм, снаружи 575,87±37,94 мкм. ВГД (Р0) составило в среднем 17,52±3,33 мм рт. ст. После получения этих данных были выделены подгруппы (табл. 1).

Был проведен анализ изменения ВГД (Р0) при увеличении толщины роговицы в центре в соответствующих группах (рис. 1).

В результате исследования был проведен анализ пациентов в разных возрастных группах (табл. 2).

Во второй группе было обследовано 129 пациентов (190 глаз) с ПОУГ. Больные также были разделены на группы в зависимости от полученных данных по ЦТР:

1) <520 мкм обследовано 34 пациента (55 глаз). Измеренное ВГД (Ро) составило 18,7±1,64 мм рт. ст., а среднее значение ЦТР 500,09±20,71 мкм. Распределение по стадиям глаукомы выглядело следующим образом: с 1-й – 13 глаз (23%), со 2-й 18 глаз (32%), с 3-й – 22 глаза (38%), с 4-й – 4 глаза (7%) (рис. 2);

2) от 521 до 580 мкм. В данную группу вошло 70 пациентов (96 глаз). Среднее ВГД фиксировалось на уровне 19,26±1,68 мм рт. ст. Показатели ЦТР составляли 548,61±15,41 мкм. Первая стадия глаукомы была соответственно в 34 глазах (35%), вторая – в 40 глазах (42%), третья в 18 глазах (19%) и четвертая – в 4 глазах (4%) (рис. 3);

3) >581 мкм. Было обследовано 25 пациентов (39 глаз). Показатели ВГД составляли 20,36±1,20 мм рт. ст., а средние показатели ЦТР 600,34±17,71 мкм. Первая стадия глаукомы фиксировалась в 26 глазах (66%), вторая в 10 глазах (26%), третья в 2 глазах (5%) и четвертая в 1 глазу (3%) (рис. 4).

Третью группу составляли рефракционные пациенты, которым была проведена эксимерлазерная операция. Всего обследовано 78 пациентов (118 глаз). Все измерения фиксировались до и после рефракционной операции (табл. 3).

При диагностике и наблюдении пациентов важны измерения ВГД, а также данные по ЦТР. Считалось, что значительные изменения толщины роговицы имели место только у пациентов с кератоконусом, кератопластикой, рубцами и заболеваниями роговицы. Johnson M. et all. (1978) отметили случай с ЦТР 900 мкм и ВГД от 30 до 40 мм рт.ст., измеренное c помощью апплационного тонометра Гольдмана, в то время как измеренное водным манометром ВГД равнялось 11 мм рт. ст. [7]. Во время нашего исследования был только один пациент с максимальными показателями ЦТР 701 мкм на правом глазу и 696 мкм на левом. Данные ВГД, полученные при измерении на бесконтактном тонометре, составляли 27 и 26 мм рт.ст. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. (1975) принимали ЦТР= 520 мкм за норму и получали результаты измерений ВГД на апплационном тонометре Гольдмана, при которых величина ЦТР была точной. При этом они обнаружили, что отклонение от величины ЦТР=520 мкм в 10 мкм приводит к отклонению измеренного на апплационном тонометре ВГД на 0,7 мм рт. ст. [5]. По данным исследования Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. (1993), изменение ЦТР на 10 мкм приводит к изменению полученного ВГД от 0,18 до 0,23 мм рт.ст. [6]. Doughty M. J., Zaman M. L. (2000) проанализировали 80 ультразвуковых пахиметрических исследований и обнаружили, что нормальная ЦТР=544 мкм. Они сделали вывод, что отклонение ЦТР на каждые 10 мкм приводит к отклонению ВГД на 0,5 мм рт. ст. [8].

В нашем исследовании было проанализировано 110 пахиметрий в группе здоровых пациентов. Показатели ЦТР, в среднем равнялись 548 мкм, а измеренное ВГД составляло 17,5 мм рт. ст. Мы пришли к заключению, что отклонение ЦТР на каждые 10 мкм приводит к изменению показателей ВГД на 0,63 мм рт. ст.

После обработки данных мы получили следующую формулу:

X= 0,063 x Y – 17,0 , где

X- действующее ВГД (Р0) для данного пациента;

0,063 – отклонение ВГД на каждый 1 мкм от ЦТР;

Y – ЦТР данного пациента;

17,0 – константа (постоянная величина).

Проанализировав 269 пациентов (418 глаз) из разных возрастных групп мы пришли к выводу, что чаще встречается толщина роговицы в пределах от 520 до 580 мкм. Подтверждение тому мы увидели как у больных с глаукомой, так и в группе рефракционных пациентов. Изменение рефракции с миопии высокой степени до гиперметропии высокой степени не влияет на показатели ЦТР, что соответствовало полученным данным в этих группах (549,1 и 551,5 мкм соответственно).

Получив данные пациентов из этой группы до и после проведения эксимерлазерной операции на роговице, мы пришли к выводу, что уменьшение ЦТР на каждые 10 мкм приводило к уменьшению показателей ВГД на 0,83 мм рт. ст.

В группе пациентов с ПОУГ мы отбирали больных с, как нам казалось, нормализованным офтальмотонусом (Р0 не превышало 21 мм рт.ст.). Однако мы получили данные, что в группе с тонкой роговицей (<520мкм) частота встречаемости далекозашедших стадий намного больше, чем в 2-х других группах с большими показателями ЦТР.

Другими словами, при измерении офтальмотонуса легко прогибающаяся под весом плунжера тонкая роговица позволяла получать низкие или нормальные значения ВГД, не соответствующие истинному, более высокому уровню давления. Соответственно этому офтальмолог выбирал тактику облегченного варианта гипотензивной терапии, что приводило к быстрому прогрессированию глаукоматозного процесса и переходу заболевания в далекозашедшие стадии.

1. Средняя толщина роговицы в центре составляет 548 мкм, что соответствует показателям ВГД равного 17,5 мм рт.ст. Отклонение величины ЦТР на каждые 10 мкм приводит к изменению показателей ВГД на 0,63 мм рт. ст.

2. Аномалии рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм) не влияют на ЦТР и показатели полученного ВГД.

3. Соотношения толщины роговицы и измеренного ВГД на протяжении жизни существенно не меняются в здоровой популяции.

4. Полученные данные повышенного ВГД необходимо соотносить с данными по ЦТР, так как это может приводить к гипердиагностике и необоснованному назначению лечения. В свою очередь, недооцененное действующее ВГД при тонкой роговице ведет к позднему выявлению глаукомы и некорректному медикаментозному ведению больного.

5. Пациенты с ЦТР < 520мкм должны находиться в группе риска по появлению глаукомы.

6. Частота встречаемости далекозашедших стадий глаукомы при тонкой роговице подтверждает тот факт, что происходит заниженная оценка показателей ВГД и дальнейшее неконтролируемое прогрессирование глаукомного процесса.

7. Наличие большего процента пациентов с начальной стадией глаукомы в группе с толстой роговицей может быть объяснимо тем, что при получении повышенного ВГД (во многом связанного с более толстой и ригидной при аппланации роговицей) при сохранных зрительных функциях отмечается более раннее направление на лазерное или хирургическое лечение.

8. Мы рекомендуем при обследовании пациента с глаукомой учитывать соотношение толщины роговицы и офтальмотонуса. Снижать ВГД необходимо до толерантного, ориентируясь на данные уровня офтальмотонуса и ЦТР, полученные в группах здоровых пациентов.

9. Необходимо ввести измерение ЦТР в практику врача офтальмолога, что во многом будет способствовать более точному и раннему установлению диагноза и дальнейшему наблюдению пациентов, особенно из группы с глаукомой и подозрением на нее.

1. Stodtmeister R. “Applanation tonometry and correction according to corneal thickness”. Acta Ophthalmol Scand 1998; 76: 319-24.

2. Cennamo G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani A. “Non-contact tonometry in patients that underwent photorefractive keratectomy”. Ophthalmologica 1997; 211: 341-3.

3. Chatterjee A., Shah S., Bessant D. A., Naroo S. A., Doyle S. J. “Reduction in intraocular pressure after excimer laser photorefractive keratectomy”. Ophthalmology 1997; 104: 355-9.

4. Zadok D., Tran D. B., Twa M., Carpenter M., Schanzlin D. J. “Pneumotonometry versus Goldmann tonometry after laser in situ keratomileusis for myopia”. J Cataract Refract Surg 1999; 25: 1344-8.

5. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. “Applanation tonometry and central corneal thickness”. Acta Ophthalmol Copenh 1975; 53: 34-43.

6. Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. “The effect of corneal thickness on applanation tonometry”. Am J Ophthalmol 1993; 115: 592-6.

7. Johnson M., Kass M. A., Moses R., Grodzki W. J. “Increased corneal thickness simulating elevated intraocular pressure”. Arch Ophthalmol 1978; 96: 664-5.

8. Doughty M. J., Zaman M. L. “Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures: a review: a meta-analysis approach”. Surv Ophthalmol 2000; 44: 367-408.

9. Damji K. F., Muni R. H., Munger R. M. “Influence of corneal variables on accuracy of intraocular pressure measurement”. J Glaucoma 2003; 12: 69-80.

10. Brucini P., Tosoni C., Parisi L., Rizzi L. European Journal of Ophthalmology 2005; 15: 550-555.

11. Ogbuehi K.C., Imubrad T.M. “Repeatability of centralcorneal thickness measurements measured with the Topcon SP2000P specular microscope”. Graefe`s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology 2005; 243: 798-802.

12. Sullivan-Mee M., Halverson K.D., Saxon M.C., Shafer K.M., Sterling J.A., Sterling M.J., Qualls C. “The relationship between central corneal thickness-adjusted intraocular pressure and glaucomatous visual-field loss”. Optometry 2005; 76: 228-238.

13. Yagci R., Eksioglu U., Mildillioglu I., Yalvac I., Altiparmak E., Duman S. “Central corneal thickness in primary open glaucoma, pseudoexfoliative glaucoma, ocular hypertension, and normal population”. European Journal of Ophthalmology 2005; 15: 324-328.

Malignant orbital lymphomas. Diagnostics and treatment from ophthalmologic position

Role of laser retinotomography and visual evoked

www.rmj.ru

Урок №15. О точной диагностике глаукомы, значении определения толщины роговицы, артериального давления

Здравствуйте, уважаемые слушатели нашего университета!

Книга написана понятным, доступным языком и является своего родом путеводителем в сложнейшем глаукомном процессе. В этой книге есть такой раздел: «Итак, к Вам пришел глаукомный больной. Что делать?» Думаю, что любому практическому врачу будет интересно и полезно ничего не придумывая, четко выполнить все, что написано в этом разделе. В этом же разделе перечисляются все виды необходимого обследования на диагностических аппаратах. Отсюда понятно, как мы указывали на наших предыдущих занятиях, что врач без должного оборудования не может правильно поставить диагноз и тем более назначить адекватное лечение

Хочу обратить внимание, как врачей, так и пациентов, что диагностика, лечение и наблюдение возможно при условии наличия всего оборудования и квалифицированного врача. И если отсутствует хоть один элемент, в этом технологическом процессе, качества стопроцентного быть не может. Поэтому как мы указывали в предыдущих занятиях сначала надо решить организационный вопрос и только после этого лечебно-диагностический.

В нашей стране, к сожалению, при диагностике глаукомы, в частности, измерении внутриглазного давления, не придается значения толщине роговицы. Так, при одном и том же внутриглазном давлении, показания отпечатка одного и того же грузика методом Маклакова будут различные. Меньший по площади отпечаток будет у пациента с большей толщиной роговицы, и, соответственно, больший у пациента с меньшей толщиной роговицы.

Возьмем, например, один и тот же грузик поставим на футбольный мяч и на воздушный шарик. Площадь соприкосновения грузика с мячом будет минимальна, с воздушным же шариком максимальна. Мы же в своей практике не учитываем этого. И замеряя, внутриглазного давления методом Маклакова получая цифру 15, 16, 18, 20, 21 мм.рт.ст., не учитывая толщину роговицы, заведомо впадаем в ошибку.

Исходя из этого, во всех без исключения случаях, при измерении внутриглазного давления необходимо определять толщину роговицы методом, желательно, электронной пахиметрии. И только в этом случае мы можем получить объективные показатели ВГД.

ЦТР – толщина роговицы в центре

мкм – микрометр – единица измерения, одна миллионная части метра, которая ранее называлась микроном.

Игнорирование же зависимости ВГД от толщины роговицы, когда его значение варьирует в 21 – 15 = 6 мм.рт.ст. научно не допустимо и вносит существенную погрешность в диагностику глаукомы.

Другой вопрос — чрезвычайно важный, как мы указывали на предыдущих занятиях – это обязательное ведение пациента тандемом: врач-отфальмолог – врач-терапевт. Как известно, внутриглазная жидкость оттекает в венозное русло, и легкость оттока также зависит от давления крови в венах: чем оно больше, тем с большей трудностью оттекает жидкость. Таким образом, повышенное венозное давление является своего рода гемодинамическим препятствием. Поэтому уменьшение венозного давления какими-либо венотониками и является одной из задач, поставленных терапевту. И как хорошо указано в монографии Н.Г. Завгородней и Н.В. Пасечниковой «… что подавляющее значение в появлении первичной глаукомы обусловлено развитием общей сосудистой патологии», и как указывают авторы «… источник развития глаукомного процесса следует искать в сосудистой системе вне глаза, а именно, в сосудистой системе мозга», а это уже компетенции терапевта и невропатолога. Только общими усилиями мы, в конечном итоге, можем реально помочь пациенту.

Следующее занятие будет также посвящено проблеме глаукомы.

dembsky.org

Глаукома. Диагностика, лечение, профилактика и осложнения

Диагностика глаукомы

К какому врачу обращаться при глаукоме?

Измерение внутриглазного давления при глаукоме

  • Нормальный тонус глазных яблок – при надавливании глазные яблоки смещаются на несколько миллиметров, однако врачу для этого приходится прилагать незначительное усилие.
  • Слегка повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко прогибается при надавливании, однако для этого врачу требуется приложить несколько большее усилие.
  • Умеренно повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко плотное, незначительно прогибается при надавливании.
  • Выраженное повышение внутриглазного давления – глазное яблоко плотное (плотность соответствует таковой при надавливании на лобную кость), практически не смещается при пальпации.
  • Данный метод может быть использован как ориентировочный, однако после него всегда обязательно проведение объективного исследования ВГД – тонометрии. Для тонометрии обычно используют специальный тонометр, представляющий собой полый цилиндр с плоскими и ровными поверхностями, длина которого равна 4 см, а масса составляет ровно 10 граммов.

    Измерение полей зрения при глаукоме

  • Ориентировочного метода. Суть исследования заключается в следующем. Врач и пациент садятся друг напротив друга таким образом, чтобы между их глазами было расстояние, примерно, в 50 – 60 см. После этого пациент правым глазом должен смотреть прямо в левый глаз врача, а свой левый глаз он должен закрыть (врач при этом должен закрыть свой правый глаз). В процессе исследования врач устанавливает какой-либо предмет (или палец собственной руки) поочередно справа, слева, вверху и внизу, а затем начинает медленно перемещать его к центру, то есть в точку, расположенную прямо между его глазом и глазом пациента. Когда пациент заметит объект периферическим зрением, он должен тут же сообщить об этом врачу. Если врач и пациент замечают движение объекта одновременно, значит поля зрения у пациента нормальные (при условии, что поля зрения у самого врача не сужены). Если же при движении предмета с какой-либо стороны пациент замечает его позже врача, значит, у него имеется сужение поля зрения с соответствующей стороны.
  • Периметрии. Для проведения исследования используется специальный прибор, имеющий форму полусферы. Внутренняя его поверхность покрыта темной матовой краской, а на наружной поверхности в различных плоскостях (вертикальной, горизонтальной и косых) имеются специальные градации (от 0 градусов в центре до 90 градусов в каждом направлении). Суть исследования заключается в следующем. Пациент помещает голову в центр данной полусферы и фиксирует подбородок и лоб на специальных подставках. После этого он фиксирует зрение в центральной точке полусферы и прикрывает один глаз. Врач начинает перемещать от периферии к центру белую метку, а пациент должен сообщить, когда он ее увидит. В этот момент врач по градированной шкале оценивает, сколько градусов составляет поле зрения с данной стороны и переходит к другой плоскости.
  • Поля зрения у здоровых людей примерно одинаковы, однако могут незначительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей.

  • Внутренняя граница (со стороны носа) – 60 градусов.
  • Наружная граница – 90 градусов.
  • Верхняя граница – 55 градусов.
  • Нижняя граница – 65 градусов.
  • Верхняя внутренняя граница – 55 градусов.
  • Верхняя наружная граница – 70 градусов.
  • Нижняя наружная граница – 90 градусов.
  • Нижняя внутренняя граница – 50 градусов.
  • При глаукоме вначале наблюдается сужение периферических границ полей зрения с внутренней стороны, а затем (при прогрессировании заболевания) и с других сторон.

    Исследование глазного дна (офтальмоскопия) при глаукоме

    Стадии развития глаукомы

  • Начальную стадию глаукомы. Сужение полей зрения отсутствует, однако может отмечаться углубление диска зрительного нерва в центральной зоне (более выраженное, чем в норме).
  • Развитую стадию глаукомы. Отмечается стойкое сужение поля зрения с внутренней (носовой) стороны не более чем на 15 градусов и углубление диска зрительного нерва по краям.
  • Далеко зашедшую стадию глаукомы. Поле зрения с носовой стороны распространяется не более чем на 15 градусов от центра полусферы (то есть от точки фиксации зрения), а также отмечается сужение полей зрения с других сторон. При офтальмоскопии выявляется выраженное краевое углубление диска зрительного нерва.
  • Терминальную стадию глаукомы. Зрение полностью утрачено. Может сохраняться светоощущение, при котором пациент реагирует на источник света, направленный прямо в его зрачок, однако не может определить форму или цвет каких-либо предметов.
  • Гониоскопия при глаукоме

  • широким;
  • средней ширины;
  • узким;
  • закрытым.
  • При узком угле передней камеры крайне высок риск развития острого приступа глаукомы (например, при длительном пребывании в темноте). При закрытом угле передней камеры и при повышенном внутриглазном давлении диагноз закрытоугольной глаукомы можно считать подтвержденным.

    Измерение глубины передней камеры глаза при глаукоме

  • У новорожденного – 1,5 – 2 мм.
  • У ребенка в возрасте 1 года – 2,5 мм.
  • У ребенка в возрасте 2 – 3 лет – 3 – 3,5 мм.
  • У детей старше 3 лет и у взрослых – 3,5 мм.
  • Уменьшение глубины передней камеры может наблюдаться во время острого приступа закрытоугольной глаукомы, когда при смещении хрусталика вперед происходит перекрытие зрачка и выталкивание радужной оболочки кпереди.

    Проверка остроты зрения при глаукоме

    Первая помощь при глаукоме

  • Капли пилокарпина. Пилокарпин вызывает сужение зрачка и оттягивает корень радужки, что способствует открытию угла передней камеры и повышает проницаемость трабекулярной сети. В результате описанных процессов улучшается отток водянистой влаги и снижается внутриглазное давление. При остром приступе закрытоугольной глаукомы следует использовать 1% раствор пилокарпина. В течение первого часа следует закапывать в пораженный глаз по 1 – 2 капли через каждые 15 минут. В течение следующих 12 часов нужно применять препарат в той же дозе с интервалом в 4 часа. В дальнейшем при снижении внутриглазного давления можно снизить частоту применения препарат до 3 – 4 раз в сутки.
  • Капли тимолола. Тимолол угнетает продукцию водянистой влаги, уменьшая внутриглазное давление. Взрослым и детям старше 10 лет следует закапывать по 1 капле 0,5% раствора в конъюнктивальный мешок 2 раза в сутки.
  • Ацетазоламид (диакарб). Препарат обладает слабым мочегонным действием, а также угнетает продукцию водянистой влаги в ресничном теле. Принимать следует внутрь в виде таблеток. Начальная доза составляет 250 – 500 мг. В дальнейшем следует принимать по 250 мг препарата через каждые 6 часов. Через 2 – 3 дня кратность приема снижают до 3 раз в сутки, а еще через несколько дней – до 2 раз в сутки.
  • Если на фоне проводимого медикаментозного лечения приступ не купируется в течение 24 часов, показано оперативное лечение (лазерная иридэктомия).

    Лазерная иридэктомия при глаукоме

    Глазные капли при глаукоме

    Механизм лечебного действия

    Способ применения и дозы

    Являются препаратами выбора при открытоугольной глаукоме. Блокируют особые рецепторы в ресничном теле, снижая скорость продукции водянистой влаги.

    Препарат следует закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0,25% раствора 2 раза в сутки. При необходимости (во время приступа закрытоугольной глаукомы) концентрация раствора может быть увеличена до 0,5%. При нормализации внутриглазного давления переходят на поддерживающую дозу (по 1 капле 0,25% раствора 1 раз в сутки).

    Закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле препарата 2 раза в день. Во время лечения следует регулярно проверять внутриглазное давление.

    Сужает зрачок и истончает радужку, способствуя открытию угла передней камеры глаза и улучшению оттока внутриглазной жидкости.

    Препарат следует закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 – 2 капли 1 – 3 раза в день (что зависит от первоначального уровня внутриглазного давления и индивидуальной чувствительности пациента).

    Закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 – 2 капли препарата 3 – 4 раза в сутки.

    Ускоряет скорость оттока внутриглазной жидкости через сосудистую оболочку глаза.

    Применять 1 раз в сутки (вечером), закапывая в конъюнктивальный мешок по 1 капле препарата.

    Угнетает процесс образования водянистой влаги в ресничном теле.

    По 1 капле препарата следует закапывать в конъюнктивальный мешок пораженного глаза 3 раза в сутки.

    Угнетает продукцию водянистой влаги и ускоряет ее отток, в связи с чем снижает внутриглазное давление.

    Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0,5% раствора 2 – 3 раза в сутки.

    Витамины при глаукоме

  • Витамин В1 (тиамин). Необходим для нормального функционирования нервных волокон, а также защищает мембраны нервных клеток от токсического воздействия многих веществ. Принимать препарат следует внутрь в виде таблеток по 10 мг 1 раз в сутки.
  • Витамин В6 (пиридоксин). Играет важную роль в функционировании нейронов центральной и периферической нервной системы. Принимать препарат следует внутрь, после еды, по 2 – 5 мг 1 раз в сутки.
  • Витамин РР (никотиновая кислота). Нормализует обменные процессы в тканях сетчатки и зрительного нерва, тем самым, повышая их устойчивость при глаукоме. Принимать препарат следует внутрь, после еды, детям – по 5 – 30 мг 2 раза в сутки, взрослым – по 25 – 50 мг 2 раза в сутки.
  • Хирургическая операция при глаукоме

    Лазерная трабекулопластика при глаукоме

    Лазерная циклокоагуляция при глаукоме

    Замена хрусталика при глаукоме

    Лечение глаукомы народными средствами в домашних условиях

  • Настойку из травы мокрицы. Данное растение содержит множество витаминов (С, В, Е), а также каротин – вещество, необходимое для нормального функционирования органа зрения. Для приготовления настойки 1 килограмм свежей травы мокрицы следует пропустить через соковыжималку. К полученному соку добавить 100 мл 70% спирта, перемешать и принимать внутрь по 20 мл настойки 1 – 2 раза в сутки.
  • Отвар из ягод черники. В плодах черники содержится множество витаминов (С, В1, В6), дубильных веществ, микроэлементов и минералов, которые благоприятно влияют на функцию органа зрения, предотвращая его поражение при глаукоме. Для приготовления отвара 1 полный стакан ягод черники следует залить 400 мл кипятка и варить на водяной бане в течение 20 – 30 минут. Затем охладить и принимать внутрь 2 раза в день по 50 – 100 мл.
  • Медовый раствор. Довольно эффективным методом лечения глаукомы считается промывание глаз с помощью медового раствора, который можно приготовить, растворив 1 столовую ложку меда в 1 стакане теплой кипяченой воды. Промывать глаз следует 2 раза в сутки (утром и вечером) на протяжении нескольких недель.
  • Настой из листьев алоэ. Для приготовления настоя следует взять 1 – 2 листка алоэ, измельчить и залить 2 стаканами горячей кипяченой воды. Охладить, процедить и использовать для промывания глаз 4 – 5 раз в день в течение 10 – 14 дней.
  • Питание (диета) при глаукоме

  • нежирное молоко;
  • нежирный творог;
  • натуральные йогурты;
  • обезжиренный кефир;
  • простоквашу;
  • сыр;
  • свежие овощи;
  • свежие фрукты.
  • Однако стоит помнить, что переходить исключительно на молочно-растительную диету не нужно. Оптимальным вариантом будет являться ежедневное употребление 2 – 4 указанных продуктов совместно с другими пищевыми продуктами и напитками.

    Нужны ли очки или контактные линзы при глаукоме?

    Профилактика глаукомы

  • Раннее выявление заболевания. Проводится во время профилактических осмотров лиц, обратившихся в кабинет офтальмолога с какой-либо проблемой. В данном случае врач должен подробно расспросить пациента о его жалобах и провести исследование полей зрения, а при подозрении на глаукому назначить дополнительные исследования. Обязательное регулярное исследование полей зрения проводится людям, занятым в определенных сферах деятельности (военным летчикам, водолазам, водителям автобусов и так далее). Также регулярно обследоваться рекомендуется тем людям, у которых в семье уже имелись случаи глаукомы (у родителей, бабушек или дедушек, братьев или сестер).
  • Диспансерное наблюдение за больными глаукомой. При выявлении глаукомы больной должен пройти полноценное обследование и начать принимать лечение. После постановки диагноза пациенту рекомендуется регулярно (не реже 1 раза в 3 месяца) посещать кабинет офтальмолога и исследовать поля зрения.
  • Своевременное выявление и лечение осложнений. При прогрессировании заболевания (то есть при дальнейшем сужении полей зрения, выявленном во время очередного осмотра у специалиста) следует пересмотреть план лечения.
  • Образ жизни при глаукоме

  • Ограничить прием алкоголя. Алкоголь в больших концентрациях неблагоприятно влияет на центральную нервную систему, что может способствовать повреждению зрительного нерва у больных с глаукомой. В то же время, прием небольшой дозы алкоголя (например, 1 стакана красного вина в день) не окажет существенного влияния на внутриглазное давление.
  • Отказаться от курения.Курение повышает риск развития глаукомы, а также заболеваний сосудов сетчатки, что может значительно осложнить процесс лечения.
  • Ограничить время пребывания за компьютером. Длительная работа за компьютером или просмотр телепередач приводит к зрительному перенапряжению и переутомлению. Более того, при работе с предметами на близком расстоянии происходит увеличение преломляющей силы хрусталика, что сопровождается увеличением его переднезаднего размера и может спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы.
  • Работать в хорошо освещенных помещениях. Во время длительного пребывания в темноте происходит расширение зрачка, что может способствовать перекрытию угла передней камеры глаза и развитию острого приступа глаукомы. Вот почему больным с глаукомой не рекомендуется работать в ночную смену.
  • Исключить тяжелую физическую нагрузку. Выполнение крайне тяжелой работы может сопровождаться повышением внутриглазного давления. Также больным не рекомендуется работать в горячих цехах и заниматься деятельностью, связанной с длительным пребыванием в наклоненном (с опущенной вниз головой) положении, так как это может способствовать притоку крови к голове и повышению внутричерепного давления, что нарушает отток крови из сосудов сетчатки (в данном случае повышается риск развития так называемой глаукомы с нормальным внутриглазным давлением).
  • Регулярно заниматься спортом. Регулярные занятия спортом способствуют улучшению микроциркуляции во всех органах и тканях организма. При глаукоме предпочтение следует отдавать легкой атлетике, велоспорту, йоге, плаванию. Сразу стоит отметить, что больным с глаукомой 3 степени (у которых уже имеются выраженные поражения зрительного нерва и сужение полей зрения) следует отказаться от подводного плавания, так как при погружении на большую глубину происходит увеличение внутриглазного давления.
  • Осложнения и последствия глаукомы

    Атрофия зрительного нерва при глаукоме

    Повреждение роговицы при глаукоме

    Близорукость и косоглазие при глаукоме

    Выдается ли группа инвалидности при глаукоме?

  • Начальную стадию глаукомы. В данном случае острота зрения нарушена, а сужения полей зрения не отмечается, поэтому пациентам не присваивают группу инвалидности.
  • Развитую стадию глаукомы. Характеризуется прогрессирующим сужением полей зрения. При двустороннем поражении повседневная деятельность и способность к самообслуживанию у пациентов не нарушена, однако им запрещается работать водителями общественного транспорта, пилотами самолетов и так далее. В данном случае пациенту может быть присвоена 3 группа инвалидности сроком на 1 год.
  • Далеко зашедшую стадию глаукомы. Характеризуется выраженным сужением полей зрения. При двустороннем поражении имеет место выраженное ограничение трудоспособности и жизнедеятельности пациента, в связи с чем ему могут присвоить 2 группу инвалидности сроком на 1 год.
  • Терминальную стадию глаукомы. Характеризуется полной потерей зрения в пораженном глазу. Если процесс двусторонний, пациенту присваивают первую группу инвалидности, так как он не может самостоятельно себя обслуживать и практически полностью зависит от окружающих.

Чем опасна глаукома во время беременности и родов?


www.tiensmed.ru

Изменения роговицы у больных с первичной открытоугольной глаукомой

1. Иомдина Е.Н., Савицкая Н.Ф., Винецкая М.И. Возрастные изменения биохимических и биомеханических показателей склеры человека в норме и при миопии. Вестник офтальмологии 1982; 4:26. [Iomdina E.N., Savitskaya N.F., Vinetskaya M.I. Age-related changes of biochemical and biomechanical parameters of human sclera in normal and myopia. Vestn Ophthalmol 1982; 4:26. (In Russ.)].

2. Аветисов С.Э. Современные аспекты коррекции рефракционных нарушений. Вестник офтальмологии 2004; 120(1):19-22. [Avetisov S.E. Current aspects of correction of refractive disorders. Vestn Oftalmol 2004; 120(1):19-22. (In Russ.)].

3. Аветисов С.Э. Современные подходы к коррекции рефракционных нарушений. Вестник офтальмологии 2006; 122(1):3-8. [Avetisov S.E. Current approaches to correcting refractive disorders. Vestn Oftalmol 2006; 122(1):3-8. (In Russ.)].

4. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. Кераторефракционная хирургия. М: Полигран, 1993; 120 c. [Avetisov S.E., Mamikonyan V.R. Keratorefrakcionnaja hirurgija. [Keratorefractive surgery]. Moscow, Poligran Publ., 1993. 120 p. (In Russ.)].

5. Аветисов С.Э., Петров С.Ю., Бубнова И.А., Аветисов К.С. Возможное влияние толщины роговицы на показатель внутриглазного давления. В сборнике: Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры. М.; 2007:240-242. [Avetisov S.E., Petrov S.Yu., Bubnova I.A., Аvetisov K.S. Possible influence of corneal thickness on intraocular pressure indicator. In: Modern methods of diagnosis and treatment of diseases of the cornea and sclera. Мoscow; 2007:240-242. (In Russ).]

6. Аветисов С.Э., Петров С.Ю., Бубнова И.А., Антонов А.А., Аветисов К.С. Влияние центральной толщины роговицы на результаты тонометрии (обзор литературы). Вестник офтальмологии 2008; 124(5):1-7. Avetisov S.E., Petrov S.Yu., Bubnova I.A., Antonov A.A. Аvetisov K.S. Impact of the central thickness of the cornea on the results of tonometry (a review of literature). Vestn Ophthalmol 2008; 124(5):1-7. (In Russ.)].

7. Акопян А.И., Еричев В.П., Иомдина Е.Н. Ценность биомеханических параметров глаза в трактовке развития глаукомы, миопии и сочетанной патологии. Глаукома 2008; 1:9-14. [Akopyan A.I., Erichev V.P., Iomdina E.N. Value of biomechanical parameters of the eye in the treatment of glaucoma, myopia and comorbidity. Glaucoma 2008; 1:9-14. (In Russ.)].

8. Арутюнян Л.Л., Еричев В.П., Филлипова О.М., Акопян А.И. Вязко-эластические свойства роговицы при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2007; 1:62-65. [Arytunan L.L., Erichev V.P., Fillipova O.M., Akopan A.I. Viscoelastic properties of the cornea in patients with primary open-angle glaucoma. Glaucoma 2007; 1:62-65. (In Russ.)].

9. Еремина М.В., Еричев В.П., Якубова Л.В. Влияние центральной толщины роговицы на уровень внутриглазного давления в норме и при глаукоме. Глаукома 2006; 4:78-83. [Eremina M.V., Erichev V.P., Yakubova L.V. The influence of central corneal thickness on the level of intraocular pressure in normal and glaucoma. Glaucoma 2006; 4:78-83. (In Russ.)].

10. Еричев В.П., Еремина М.В., Якубова Л.В., Арефьева Ю.А. Анализатор биомеханических свойств глаза в оценке вязко-эластических свойств роговицы в здоровых глазах. Глаукома 2007; 1:11-15. [Erichev V.P., Eryomina M.V., Yakubova L.V., Arefyeva U.A. Ocular Response Analyzer in valuation of cornea’s viscoelastic properties in normal eyes. Glaucoma 2007; 1:11-15. (In Russ.)].

11. Петров С.Ю. Анатомия глаза и его придаточного аппарата. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003; 152. [Petrov S.Yu. Anatomy of the eye and adnexa. Moscow, GEOTAR-MED, 2003. 152 p. (In Russ.)].

12. Avetisov S.E., Novikov I.A., Bubnova I.A., Antonov A.A., Siplivyi V.I. Determination of corneal elasticity coefficient using the ORA database. J Refract Surg 2010; 26(7):520-524.

13. Buzard K.A. Introduction to biomechanics of the cornea. Refract Corneal Surg 1992; 8(2):127-138.

14. Edmund C. Corneal topography and elasticity in normal and keratoconic eyes. A methodological study concerning the pathogenesis of keratoconus. Acta ophthalmologica Supplement 1989; 193:1-36.

15. Ethier C.R., Johnson M., Ruberti J. Ocular biomechanics and biotransport. Annual review of biomedical engineering 2004; 6:249-273.

16. Аветисов С.Э., Егорова Г.Б., Федоров А.А., Бобровских Н.В. Конфокальная микроскопия роговицы. Сообщение 1. Особенности нормальной морфологической картины. Вестник офтальмологии 2008; 124(3):3-5. [Avetisov S.E., Egorova G.B., Fedorov A.A., Bobrovskikh N.V. Confocal microscopy of the cornea. Communication 1. The normal morphological pattern. Vestn Oftalmol 2008; 124(3):3-5. (In Russ.)].

17. Аветисов С.Э., Егорова Г.Б., Федоров А.А., Бобровских Н.В. Конфокальная микроскопия роговицы. Сообщение 2. Морфологические изменения при кератоконусе. Вестник офтальмологии 2008; 124(3):6-9. [Avetisov S.E., Egorova G.B., Fedorov A.A., Bobrovskikh N.V. Confocal microscopy of the cornea. Communication 2. Morphological changes in keratoconus. Vestn Oftalmol 2008; 124(3):6-9. (In Russ.)].

18. Аветисов С.Э., Казарян Э.Э., Мамиконян В.Р., Шелудченко В.М., Литвак И.И., Богачев К.А. и др. Результаты комплексной оценки аккомодативной астенопатии при работе с видеомониторами различной конструкции. Вестник офтальмологии 2004; 120(3):38-40. [Avetisov S.E., Kazarian E.E., Mamikonian V.R., Sheludchenko V.M., Litvak I.I., Volachev K.A. et al. Results of a complex evaluation of accommodative asthenopia in using different-design video monitors. Vestn Oftalmol 2004; 120(3):38-40. (In Russ.)].

19. Bourcier T., Acosta M.C., Borderie V., Borras F. et al. Decreased corneal sensitivity in patients with dry eye. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46(7):2341-2345.

20. Katsube N., Wang R., Okuma E., Roberts C. Biomechanical response of the cornea to phototherapeutic keratectomy when treated as a fluid-filled porous material. J Refract Surg 2002; 18(5):S593-597.

21. Komai Y., Ushiki T. The three-dimensional organization of collagen fibrils in the human cornea and sclera. Invest Ophthalmol Vis Sci 1991; 32(8):2244-2258.

22. Nash I.S., Greene P.R., Foster C.S. Comparison of mechanical properties of keratoconus and normal corneas. Exp Eye Res 1982; 35(5):413-424.

23. Roberts C. Biomechanics of the cornea and wavefront-guided laser refractive surgery. J Refract Surg 2002; 18(5):S589-592.

24. T. R. Change corneascleral capsules as the new factor of pathogens of glaucoma. Eye World 2012; 3(2):58-59.

25. Арутюнян Л.Л. Роль биомеханических свойств глаза в определении целевого давления. Глаукома 2007; 3:60-65. [Arytunan L.L. The role of biomechanical properties of the eye in target pressure determination. Glaucoma 2007; 3:60-65. (In Russ.)].

26. Серов В.В., Пауков В.С. Ультраструктурная патология. М., 1975. [Serov V.V., Paykov V.S. Ul’trastrukturnaja patologija. [Ultrastructural pathology]. Moscow, 1975. (In Russ.)].

27. Radner W., Zehetmayer M., Skorpik C., Mallinger R. Altered organization of collagen in the apex of keratoconus corneas. Ophthalmic res 1998; 30(5):327-332.

28. Funderburgh J.L. Keratan sulfate: structure, biosynthesis, and function. Glycobiology 2000; 10(10):951-958.

29. Funderburgh J.L., Caterson B., Conrad G.W. Distribution of proteoglycans antigenically related to corneal keratan sulfate proteoglycan. J Biol Chem 1987; 262(24):11634-11640.

30. West-Mays J.A., Dwivedi D.J. The keratocyte: corneal stromal cell with variable repair phenotypes. Int J Biochem Cell Biol 2006; 38(10):1625-1631.

31. Ван Бойниген Биохимия глаза. М.: Медицина, 1968; 355-356. [Van Boinigen. Biohimija glaza. [Eye biochemistry]. Moscow: Medicine, 1968; 355-356. (In Russ.)].

32. Затулина Н.И., Панормова Н.В. и др. Количественные биомеханические сдвиги в соединительной ткани заднего отрезка глазного яблока при глаукоме и атеросклерозе. Вестн офтальмологии 1989; 2:37-41. [Zatylina N.I., Panormova N.V. Quantitative biomechanical shifts in the connecting tissue of the posterior segment of the eye in patients glaucoma and atherosclerosis. Vestn Oftalmol 1989; 2:37-41. (In Russ.)].

33. Farndale R.W., Buttle D.J., Barrett A.J. Improved quantitation and discrimination of sulphated glycosaminoglycans by use of dimethylmethylene blue. Biochim Biophys Acta 1986; 883(2):173-177.

34. Струков А.И., Бегларян А.Г. Патологическая анатомия и патогенез коллагеновых болезней. М.: Медгиз, 1963; 323 с. [Strukov A.I., Beglaryan A.G. Patologicheskaja anatomija i patogenez kollagenovyh boleznej. [Pathological anatomy and pathogenesis of collagenic diseases]. Moscow: Medgiz, 1963; 323 p. (In Russ.)].

35. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1979; 528 с. [Strukov A.I., Serov V.V. Patologicheskaja anatomija. [Pathological anatomy]. Moscow: Medicine, 1979; 528 p. (In Russ.)].

36. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология). М.: Медицина, 1981; 312 с. [Serov V.V., Shehter A.B. Soedinitel’naja tkan’ (funkcional’naja morfologija i obshhaja patologija). [Connecting tissue (functional morphology and general pathology)]. Moscow: Medicine, 1981; 312 р. (In Russ.)].

37. Филиппенко В.И., Старчак М.И. Заболевания и повреждения роговицы. Кієв: Здоровья, 1987; 160 с. [Filippenko V.I., Starchak M.I. Zabolevanija i povrezhdenija rogovicy. [Diseases and damages of cornea]. Kiev: Health, 1987; 160 p. (In Russ.)].

38. Радзиховский Б.Л., Лучин В.И. Чувствительность роговицы и ее диагностическое значение в патологии глаза и организма. Кіев: Здоровья. — 1974; 63-68. [Radzihovsky B.L., Luchin B.I. Chuvstvitel’nost’ rogovicy i ee diagnosticheskoe znachenie v patologii glaza i organizma. [Sensitivity of cornea and its diagnostic meaning in pathology of the eye and organism]. Kiev, 1974; 63-68. (In Russ.)].

39. Roszkowska A.M., Colosi P., Ferreri F.M., Galasso S. Agerelated modifications of corneal sensitivity. Ophthalmologica 2004; 218(5):350-355.

40. Borcherding M.S., Blacik L.J., Sittig R.A., Bizzell J.W., Breen M., Weinstein H.G. Proteoglycans and collagen fibre organization in human corneoscleral tissue. Exper Eye Res 1975; 21(1): 59-70.

41. Кальфа С.Ф. Патогенез первичной глаукомы. Офтальмологический журнал 1952; 2:80-88. [Calfa S.F. Pathogenesis of primary glaucoma. Ophthalmologic journal 1952; 2:80-88. (In Russ.)].

42. Пригожина А.Л. Патологическая анатомия и патогенез глаукомы. М.: Медицина, 1966; 220 с. [Prigojina A.L. Patologicheskaja anatomija i patogenez glaukomy. [Pathological anatomy and pathogenesis of glaucoma]. Moscow: Medicine, 1966: 220 p. (In Russ.)].

43. Аветисов С.Э., Будзинская М.В., Казарян Э.Э., Гурова И.В. Диагностическое значение прижизненной морфометрии сетчатки у пациентов с субретинальной неоваскуляризацией. Вестник офтальмологии 2007; 123(1):3-7. [Avetisov S.E., Budzinskaia M.V., Kazarian E.E., Gurova I.V. Diagnostic value of lifetime retinal morphometry in patients with subretinal neovascularization. Vestn Oftalmol 2007; 123(3):26-28. (In Russ.)].

44. Аветисов С.Э., Киселева Т.Н., Лагутина Ю.М., Кравчук Е.А. Влияние вазоактивных препаратов на зрительные функции и глазной кровоток у больных с ранними проявлениями возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии 2007; 123(3):26-28. [Avetisov S.E., Kiseleva T.N., Lagutina Yu.M., Kravchuk Ye.A. Effect of vasoactive agents on visual functions and ocular blood flow in patients with early manifestations of age-related macular degeneration. Vestn Oftalmol 2007; 123(3):26-28. (In Russ.)].

45. Аветисов С.Э., Липатов Д.В., Федоров А.А. Морфологические изменения при несостоятельности связочного аппарата хрусталика. Вестник офтальмологии 2002; 118(4): 22-23. [Avetisov S.E., Lipatov D.V., Fedorov A.A. Morphological changes in failure of the lenticular ligamentous-capsular system. Vestn Oftalmol 2007; 2002; 118(4):22-23. (In Russ.)].

46. Аветисов С.Э., Харлап С.И. Ультразвуковой пространственный анализ состояния глаза и орбиты. Российский офтальмологический журнал 2008; 1(1):10-16. [Avetisov S.E., Kharlap S.I. Ultrasound dimensional analysis of the state of the eye and orbit. Russian Ophthalmological Journal 2008; 1(1):10-16. (In Russ.)].

47. Аветисов С.Э., Харлап С.И., Насникова И.Ю., Круглова Е.В., Акопян В.С., Харлап Г.В. Трехмерная компьютерная сонография в определении сосудистой системы глаза и орбиты. Сообщение 1. Методический подход и принципы анализа результатов исследования. Вестник офтальмологии 2003; 119(4):39-42. [Avetisov S.E., Kharlap S.I., Nasnikova I.Iu., Kruglova E.V., Akopian V.S., Kharlap G.V. Three-dimensional computerized sonography in evaluation of the vascular system of the eye and orbit. I. Methodological approach and principles of analysis of results. Vestn Oftalmol 2003; 119(4):39-42. (In Russ.)].

48. Астахов Ю.С., Шахназарова А.А. Сравнительное изучение действия местных анестетиков, используемых в офтальмологической практике. РМЖ. Клиническая офтальмология 2004; 1:24-26. [Astahov Y.S., Shahnazarova A.A. Comparative study of effect of the local anesthetics used in ophthalmologic practice. RMJ. Clinical ophthalmology 2004; 1:24-26. (In Russ.)].

49. Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., Байбарина Е.Н., Аветисов С.Э., Сидоренко Е.И., Сдобникова С.В., Асташева И.Б., Кафарская К.О. Принципы профилатики, диагностики и лечения ретинопатии недоношенных детей. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2003; 2(4):43-48. [Avetisov S.E., Degtjarev D.N., Bajbarina E.N., Avetisov S.Je., Sidorenko E.I., Sdobnikova S.V., Astasheva I.B., Kafarskaja K.O. The principles of prevention, diagnostics and treatment of retinopathy of prematurity. Questions on Obstetrics, Gynecology and Perinatology 2003; 2(4):43-48. (In Russ.)].

50. Голубев С.Ю., Куроедов А.В. Длительный прием бета-адреноблокаторов при глаукоме — выбор и стоимость лечения осложнений. Глаукома 2002; 1:38-40. [Golubev S.Y., Kyroedov A.V. Long reception of beta-adrenoreceptor blockers in glaucoma patients — a choice and cost of treatment of complications. Glaucoma 2002; 1:38-40. (In Russ.)].

51. Еричев В.П. Основные направления гипотензивного лечения больных первичной глаукомой. Русский офтальмологический журнал. 2000; 1(1):18-21. [Erichev V.P. Main directions of hypotensive treatment of patients with primary glaucoma. Russian ophthalmologic magazine 2000; 1(1): 18-21. (In Russ.)].

52. Куроедов А.В., Огородникова В.Ю. Бета-блокаторы в терапии первичной открытоугольной глаукомы. Преимущества и недостатки: Обзор. Офтальмология 2008; 4:4-17. [Kyroedov A.V., Ogorodnikova V.Y. Beta-blockers in therapy of primary open-angle glaucoma. Advantages and disadvantages: Review. Ophthalmology 2008; 4:4-17. (In Russ.)].

53. Петров С.Ю., Мостовой Е.Н., Кабанов И.Б. Оценка эффективности и переносимости препарата азопт в комбинации с тимололом 0,5% в терапии пациентов первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома 2005; 2:23. [Petrov S.Yu., Mostovoi E.N., Kabanov I.B. Evaluation of the efficacy and tolerability of the drug in combination with Azopt with timolol 0.5% in the treatment of patients with primary open-angle glaucoma. Glaucoma 2005; 2:23. (In Russ.)].

54. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Краткое руководство по обследованию и лечению больных с синдромом «сухого глаза». СПб.: Вель, 2003; 32 с. [Somov E.E., Brjevsky V.V. The short guide to inspection and treatment of patients with the dry eye syndrome. — Spb.: Vel, 2003; 32 p. (In Russ.)].

55. Шмырева В.Ф., Зиангирова Г.Г., Мазурова Ю.В., Петров С.Ю. Клинико-морфологическая характеристика дренажной зоны склеры при глаукоме нормального внутриглазного давления. Вестник офтальмологии 2007; 6:32-35. [Shmyreva V.F., Ziangirova G.G., Mazurova Yu.V., Petrov S.Yu. Clinical and morphological characteristics of the scleral drainage area in normotensive glaucoma. Vestn Oftalmol 2007; 6:32-35. (In Russ.)].

56. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Данилов С.С. Исследование суточных колебаний офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при монотерапии тимололом, латанопростом и травопростом. РМЖ. Клиническая офтальмология 2010; 11(4):125-127. [Shmyreva V.F., Petrov S.Yu., Antonov A.A., Danilov S.S. The study of daily IOP fluctuations in patients with primary open-angle glaucoma as monotherapy with timolol, latanoprost and travoprost. RMJ. Clinical Ophthalmology 2010; 11(4):125-127. (In Russ.)].

57. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Сипливый В.И., Стратонников А.А., Савельева Т.А. и др. Метод оценки оксигенации субконъюнктивального сосудистого русла с помощью спектроскопии отраженного света (экспериментальное исследование). Глаукома 2008; 2:9-14. [Shmireva V.F., Petrov S.Yu., Antonov A.A., Sipliviy V.I., Stratonnikov A.A., Savel’eva T.A. et al. Method of evaluation of subconjunctival vascular bed with reflected light spectroscopy (experimental study). Glaucoma 2008; 2:9-14. (In Russ.)].

58. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Стратонников А.А., Савельева Т.А., Шевчик С.А., Рябова А.В., Урываев Ю.В. Исследование метаболизма тканей переднего отрезка глаза по уровню оксигенации гемоглобина в венозном русле при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2008; 3:3-10. [Shmireva V.F., Petrov S.Yu., Аntonov А.А., Stratonnikov A.A. et al. The study of the metabolism of the tissues in the anterior segment of the eye in relation to hemoglobin oxygenation in venous system at primary open-angle glaucoma. Glaucoma 2008; 3:3-10. (In Russ.)].

59. Buratto L., Brint S. LASIK Surgical Techniques and Compilations. Hard Cover, 2000; 624 p.

60. Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Харьковский А.О. Бетаксолол в лечении глаукомы. Клиническая офтальмология 2001; 2:(2):58-60. [Alekseev V.N., Egorov E.A., Harkovskaya A.O. Betaksolol in glaucoma treatment. Clinical ophthalmology 2001; 2(2):58-60. (In Russ.)].

61. Baudouin C., de Lunardo C. Short-term comparative study of topical 2% carteolol with and without benzalkonium chloride in healthy volunteers. Brit J Ophthalmol 1998; 82(1):39-42.

62. Румянцева О.А., Спивак И.А. Изменение морфологической структуры роговицы человека с возрастом. Клиническая офтальмология 2004; 5(4):158-160. [Rumyanceva O.A., Spivak I.A. Change of morphological structure of a cornea of the person with age. Clinical ophthalmology 2004; 5(4): 158-160. (In Russ.)].

63. Деев Л.А., Молчанов В.В., Молоткова И.А. Клинико-морфологические особенности терминальной стадии глаукомы. Актуальные проблемы современной офтальмологии. Смоленск, 1995; 141. [Deev L.A., Molchanov V.V., Molotkova I.A. Clinico-morphological features of a terminal stage of glaucoma. Actual problems of modern ophthalmology. Smolensk, 1995; 141. (In Russ.)].

64. Джафарли Т.Б., Егоров Е.А., Судалин А.В. Применение препарата Корнерегель при лечении глубоких инфицированных дефектов роговицы у пациентов, страдающих терминальной глаукомой. Клиническая офтальмология 2004; 5(1):27. [Djafarli T.B., Egorov E.A., Sydalin A.B. Application of preparation Corneregel in the treatment of the deep infected defects of a cornea at the patients having terminal glaucoma. Clinical ophthalmology 2004; 5(1):27. (In Russ.)].

65. Cho S.W., Kim J.M., Choi C.Y., Park K.H. Changes in corneal endothelial cell density in patients with normal-tension glaucoma. Jpn J Ophthalmol 2009; 53(6): 569-573.

66. Ang G.S., Bochmann F., Townend J., Azuara-Blanco A. Corneal biomechanical properties in primary open-angle glaucoma and normal tension glaucoma. J Glaucoma 2008; 17(4): 259-262.

67. Curtin B.J. Physiopathologic aspects of scleral stress-strain. Transactions of the American Ophthalmological Society 1969; 67:417-461.

68. Ranno S., Fogagnolo P., Rossetti L., Orzalesi N., Nucci P. Changes in corneal parameters at confocal microscopy in treated glaucoma patients. Clinical ophthalmology 2011; 5:1037-1042.

Дополнительные файлы

Для цитирования: Малахова А.И., Деев Л.А., Молчанов В.В. Изменения роговицы у больных с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2015;14(1):84-93.

www.glaucomajournal.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*