Острый приступ глаукомы — неотложная помощь

Острый приступ глаукомы является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. При этом отмечается резкое повышение уровня внутриглазного давления свыше 50-60 мм рт.ст. Опасность ситуации связана с тем, что при отсутствии эффективной медицинской помощи резко возрастает риск необратимых повреждений волокон зрительного нерва. В результате этого может наступить слепота.

Причинами острого приступа глаукомы могут быть переутомление, стресс, охлаждение всего организма, длительный наклон головы вниз.

Заподозрить приближающийся приступ острого повышения внутриглазного давления можно по некоторым симптомам:

  • Затуманивание зрения, резкое снижение остроты зрения (вплоть до полной слепоты);
  • Появление радужных кругов;
  • Выраженная головная боль, в том числе и в параорбитальной области;
  • Слабость, боль в сердце, диспепсия.
  • Все эти симптомы возникают при выраженном повышении уровня давления. Иногда не четкая клиническая картина приводит к тому, что внутриглазную гипертензию рассматривают как сердечный приступ. Все это приводит к поздней диагностике заболевания и несвоевременному оказанию медицинской помощи.

    Острый приступ глаукомы может возникать и без предшествующих проявлений (примерно в 5% случаев).

    Объективными критериями острого приступа являются:

  • Помутнение роговицы;
  • Слезотечение;
  • Мидриаз, зрачок также может принимать овальную форму в вертикальном направлении;
  • Покраснение слизистой глаз.
  • При пальпации глаза врач с легкостью может определить внутриглазную гипертензию. Для этого он ощупывает глаз сквозь закрытое веко указательным пальцем. При внутриглазной гипертензии глазное яблоко становится твердым и малоподатливым.

    Экстренная помощь при остром приступе глаукомы направлена на скорейшее снижение уровня внутриглазного давления. Для этого используют подкожный промедол, диакарб или нонурит внутрь. В глаз можно закапать раствор пилокарпина, армина, фосакола. Можно также расширить венозное русло, уменьшив приток крови к глазам. Для этого делают горячую ванночку для ног.

    В связи с необходимостью в экстренной помощи, пациента с приступом глаукомы нужно скорее доставить в стационар или же вызвать неотложку.

    glaucomacentr.ru

    Оказание неотложной помощи при остром приступе глаукомы

    Заболевания глаз, главный симптом которых – повышение внутриглазного давления (ВГД), диагностируют как глаукому. Развитие патологии характеризует пораженный зрительный нерв. В результате такой «комбинации» происходит острый приступ глаукомы. Без неотложной помощи медиков пострадавший может полностью потерять зрение.

    Причины и возможные факторы риска

    Возникновение приступа связано с нарушением баланса между оттоком и прибытием жидкости в глазу. Ее выработкой занимаются составляющие цилиарного тела, а за отток отвечает передняя камера глаз, вернее, ее угол. В момент появления неожиданного препятствия в этом углу нарушается жидкостный отток. При этом жидкость «переходит» из задней камеры глаза в переднюю, оказывая сильное давление на область глазного яблока.

    Причины возникновения приступа увеличения внутриглазного давления кроются в таких факторах:

  • Длительное состояние стресса;
  • Частая, не соответствующая здоровью физическая нагрузка;
  • Сильное охлаждение или перегрев;
  • Выпитое за один прием большое количество жидкости;
  • Длительное нахождение в статичной позе, в которой голова наклонена вперед;
  • Побочная реакция на Атропин, который входит в состав медикаментов.
  • Более всего подвержены развитию приступа пациенты, уже имеющие нарушения зрения и зафиксированные аномалии развития глаз:

  • Большой или утолщенный хрусталик;
  • Увеличенные размеры цилиарного тела;
  • Истонченная роговица;
  • Маленькое глазное яблоко;
  • Недостаточная глубина передней камеры.
  • Также следует отметить, что высокое давление внутри глаза провоцируют такие обстоятельства:

  • Наличие дальнозоркости с детства;
  • Патологические изменения в кровообращении глаз;
  • Возрастная категория лиц старше 40 лет;
  • Женский пол;
  • Игнорирование регулярных профилактических осмотров у офтальмолога.
  • Процесс развития закрытоугольной глаукомы может начинаться внезапно. Однако иногда ему предшествуют симптомы, указывающие на приближение опасного состояния. К их числу относят такие признаки острой глаукомы:

    1. Затуманивание зрения. Из-за чрезмерно высокого глазного давления роговица не получает достаточного питания. Поэтому ее ткани становятся не такими прозрачными.
    2. Глядя на свет, больной видит все оттенки радужных кружков. Ярче всего этот «предвестник» проявляется по утрам, сразу после пробуждения.

    Эти симптомы свидетельствуют о развитии патологии, которая в любой момент «выльется» в приступ. Только врач-офтальмолог определит степень нарушения и назначит правильное лечение.

    Симптоматические проявления приступа

    Предвестники указывают на возможный приступ. Сам же он характеризуется ярко выраженными признаками, перепутать которые с другой патологией сложно. Перечислим его основные симптомы:

    • Быстрое и неожиданное ухудшение качества зрения. Иногда сохраняется только способность отличия света от тьмы;
    • Веки, конъюнктива и роговица отекают;
    • Сильная болезненность и уплотненность пораженного глазного яблока;
    • Зрачок имеет желтый с зеленым оттенком цвет;
    • Боль отдает в сторону виска;
    • Появляются признаки мигренозной головной боли;
    • Повышенное слезотечение;
    • На фоне изменения роговицы наблюдается расширенный зрачок;
    • Приступ редко затрагивает оба глаза. В основном давление повышается только в одном из них;
    • Кровоизлияние, проявляющееся сильным покраснением слизистой глаза.
    • При значительном превышении показателей внутриглазного давления возможно появление дополнительной симптоматики:

      Сильная боль является следствием передавленного нерва отделов глазного яблока. Так как давление внутри глаза стремительно увеличивается, оно становится очень твердым. Врачи называют такое состояние глаза «каменным».

      Иногда приступ может сопровождаться болями в животе и в области сердца. Поэтому при первых же симптомах приступа нужно обратиться к офтальмологу. С его помощью проводится соответствующая диагностика и назначается адекватное ситуации лечение.

      Диагностические мероприятия

      Диагностические мероприятия для постановки правильного диагноза очень важны. Ведь похожую симптоматику имеют болезни век, их воспаление, инфекции глаз. Диагностику начинают с выслушивания жалоб пациента и визуального осмотра. На патологию указывают изменения в зрачке глаза:

    • Формы (становится овальной);
    • Цвета (черный меняется на зеленый);
    • Отсутствует реакция на раздражители.
    • Затем назначаются лабораторные и диагностические исследования. К их числу относят такие мероприятия:

    • Измерение остроты зрения;
    • Выяснение нарушений полей зрения;
    • Рефрактометрия;
    • Тонометрия;
    • Гониоскопия;
    • Микроскопия;
    • Офтальмоскопия.
    • В качестве дополнительных исследований назначают такие диагностические мероприятия:

    • Ультразвуковая биометрия;
    • Исследования мочи и крови;
    • Выявление уровня глюкозы в крови;
    • Компрессионная проба Форбса;
    • Суточная тонометрия.
    • Только после проведения всех необходимых исследований ставится диагноз и назначается соответствующее лечение.

      Действия неотложного характера

      Помощь при остром приступе глаукомы оказывают в отделении офтальмологии. Поэтому симптоматика неотложного состояния предусматривает срочный вызов бригады медицинских работников. До их приезда очевидцам приступа нужно выполнять следующие действия:

    • Уложить больного;
    • Сделать ему горячую ножную ванночку (снизит кровяной приток к голове);
    • Наложить на икры горчичники.
    • Прибывшие медики используют глазные капли, чтобы снизить острые проявления приступа. Речь идет о каплях Пилокарпин, которые нужно закапывать через каждые 10 минут. Показано введение внутривенно Диакарба. Для обезболивания используют внутримышечное введение Анальгина или Кеторола.

      В медицинское учреждение пострадавшего доставляют лежа.

      Консервативное и оперативное лечение

      После неотложных действий больного доставляют в медицинское учреждение. Там офтальмолог проводит адекватную ситуации диагностику и определяет тип терапии. Лечение глаукомы проводят только в условиях стационара! Соблюдение этого условия обязательно. Ведь если не наступит улучшение состояния, определив вид хирургического вмешательства, медики выберут тип операции при глаукоме.

      В период консервативного лечения назначают глазные капли. Чаще всего используют такие препараты:

    • Пилокарпин 1%. Стабилизирует внутриглазное давление;
    • Тимолол 10,5%. Используют только при отсутствии противопоказаний;
    • Азопт 2%. Снижает проявления глаукомы.
    • В качестве дополнения к лечению используют средства осмотического действия или кортикостероиды. По показаниям применяют препараты против рвоты, успокоительные или анальгетические лекарства.

      Отсутствие результатов через 4 часа от начала терапии служит показанием к использованию «летучей смеси».

      Купирование проявлений приступа не означает избавления от заболевания. После лечения показана поддерживающая терапия с соблюдением всех правил профилактики.

      Если улучшения после терапии не наступит через 12-24 часов, назначают хирургическое вмешательство. Чаще всего используют лазерные операции. С помощью лазерных лучей врач прожигает радужку глаза. Полученное маленькое отверстие помогает правильно распределить скопившуюся жидкость по глазу и не допустить повторный приступ.

      Однако иногда и такое вмешательство остается безрезультативным. В этом случае показана операция, в процессе которой увеличивается расстояние между роговицей и радужкой.

      Отсутствие грамотно подобранной тактики лечения приведет к полной потере зрения у больного.

      Профилактические меры

      Людям, у которых диагностировали глаукому, следует постоянно соблюдать профилактические правила, чтобы не спровоцировать приступ. К этим же рекомендациям должны прислушаться все пациенты после 40 лет, имеющие проблемы со зрением.

    • Систематическое наблюдение у офтальмолога с профилактическими целями позволит регулярно контролировать уровень внутриглазного давления;
    • Правильное распределение часов отдыха и нагрузки;
    • Ведение здорового образа жизни;
    • Рациональное питание;
    • Постоянно носить прописанные врачом линзы или очки;
    • Исключение непосильных физических нагрузок;
    • Отказ от стягивающей тело одежды, которая мешает правильному кровообращению;
    • Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
    • Исключение стрессовых ситуаций;
    • Правильное употребление жидкости.

    Тем больным, у кого диагностирована глаукома, назначают поддерживающие внутриглазное давление препараты. Таким пациентам крайне важно не попадать под «влияние» провоцирующих факторов.

    propomosch.ru

    Острый приступ глаукомы: первая помощь

    Такие глазные болезни, как глаукома и катаракта, широко известны. Однако мало кто знает, что глаукома может протекать в виде острых приступов. Статья рассказывает о причинах, проявлениях и лечении данного состояния. Это поможет вовремя обратиться к врачу и сохранить зрение.

    Это опасное глазное заболевание, которое часто протекает незаметно и грозит полной слепотой. Глаукома характеризуется специфическим поражением зрительного нерва, сужением поля зрения и снижением его остроты. Обычно это происходит из-за повышенного внутриглазного давления (ВГД).

    Его величина определяется равновесием между выработкой и отведением внутриглазной жидкости (водянистой влаги). Вырабатывается последняя в цилиарном теле и оттекает через пространство между радужкой и роговицей, которое называется передней камерой. По ее границе расположена своеобразная сеть — трабекула. Она примыкает к шлеммову каналу, который представляет собой круговой сосуд. В офтальмологии это место называют углом передней камеры (УПК). Через него водянистая влага попадает во внутриглазные вены, а затем через сосуды глазницы в полость черепа.

    Препятствия для оттока водянистой влаги ведут к росту глазного давления. Они могут располагаться в следующих участках глаза:

  • В области трабекулы, угол передней камеры открыт. Тогда диагностируют открытоугольную глаукому.
  • В области УПК, он механически закрыт. Обычно препятствием является выбухающий корень радужной оболочки или ее складки. Это закрытоугольная глаукома.
  • В обеих областях одновременно. Суженный угол сочетается с нарушением прохождения влаги через трабекулярную сеть. Такая форма называется смешанной.
  • Это классификация первичной глаукомы. Иногда болезнь развивается после травмы, перенесенного воспаления радужки, из-за сахарного диабета. Это вторичная глаукома, она является следствием других заболеваний.

    Закрытоугольная глаукома — причины развития

    Эта форма составляет 20-25% случаев от общего числа глаукомных больных.

    Особенно склонны к этому заболеванию люди с дальнозоркостью. При ней глаз имеет небольшой объем передней камеры. А вот объем хрусталика с возрастом увеличивается. В итоге большой хрусталик очень плотно прижимается к задней поверхности радужки. Это затрудняет перемещение жидкости из задней камеру в переднюю.

    Но выработка влаги непрерывно продолжается, высокое давление в задней камере оттесняет корень радужки к роговице. И без того суженный УПК оказывается механически перекрыт, отведение жидкости из глаза совсем прекращается. Развивается острый приступ глаукомы.

    Если это состояние повторяется несколько раз, то между радужкой и роговицей образуются спайки. Офтальмологи называют их гониосинехии. Они также затрудняют отведение влаги и могут вызвать постоянное повышение ВГД. Так закрытоугольная глаукома переходит в смешанную форму.

    Другой причиной развития приступа может служить слишком близкое прикрепление радужки к трабекулярной зоне. Расширение зрачка всегда сопровождается формированием складок радужной оболочки на периферии. В случае аномального строения это затрудняет циркуляцию влаги и ведет к резкому подъему ВГД. То есть спровоцировать приступ болезни может обычное расширение зрачка, которое длится несколько часов. Широким он бывает при сильном стрессе, воздействии специальных глазных капель и даже при долгом нахождении в темноте с открытыми глазами.

    Острый приступ глаукомы

    Развивается обычно на фоне полного здоровья. Пациент ощущает нарастающую боль в глазу. Она сопровождается головной болью, иногда болит половина головы. Артериальное давление, как правило, повышено. Приступ может сопровождаться неопределенными болями в животе или тошнотой, рвотой.

    Предметы видны словно сквозь туман, зрение резко снижено. Иногда пациенты жалуются на ореол вокруг источника света или черное пятно перед глазом.

    Глаз красный, поверхностные сосуды расширены и извиты. Цвет светлой радужки обычно становится зеленоватым, на темной изменения цвета уловить трудно. Зрачок слегка расширен. Офтальмолог может диагностировать отек роговицы и повышение ВГД от 30 до 50 мм рт. ст.

    Если проявления не такие яркие, то врач диагностирует подострый приступ глаукомы. При нем общие проявления отсутствуют. Имеется лишь боль в глазу, небольшое покраснение его, снижение зрения умеренно выражено. Уровень ВГД — до 30 мм рт. ст.

    Оба этих состояния требуют немедленного лечения.

    Неотложная помощь и лекарства

    Чем раньше она оказана, тем лучше сохранится зрение после приступа. Купировать это состояние следует в условиях глазного отделения, так как больному может понадобиться операция.

    Местно применяют глазные капли пилокарпин и тимолол, либо их комбинацию — фотил. Для получения быстрого результата прописывают частые закапывания этих лекарств.

    Внутрь назначают таблетки диакарба. Хороший эффект дает глицерол (50% глицерин), смешанный с равным количеством фруктового сока. Некоторым больным помогает горячая ножная ванна.

    В тяжелых случаях применяют маннитол внутривенно капельно. Эффективна литическая смесь, состоящая из промедола, аминазина и димедрола. Введение сильнодействующих веществ проводится только в стационаре.

    Консервативное лечение приступа глаукомы длится не более суток. Если за это время ВГД не стабилизировалось, то прибегают к оперативному лечению. Наименее травматичным является применение лазера. Суть процедуры состоит в образовании отверстия на периферии радужной оболочки. Благодаря этому, давление по обе ее стороны выравнивается, передняя камера углубляется, циркуляция водянистой влаги восстанавливается.

    Иногда лазерная операция невыполнима из-за сильного отека роговицы. Бывают случаи, когда она не дает нужного эффекта. Тогда выходом становится классическая хирургическая операция. Ее целью является формирование отверстия в области корня радужки. При необходимости хирург удаляет хрусталик. Даже небольшие помутнения служат показанием к замене его на искусственную оптическую линзу (ИОЛ). Она гораздо меньше по размерам и позволяет свободно циркулировать водянистой влаге.

    Береги, как зеницу ока!

    После выписки из стационара больной обязательно должен находиться под наблюдением офтальмолога. Даже если все в порядке, то со временем возможны перемены. Например, формирование гониосинехий и переход закрытоугольной глаукомы в смешанную форму, заращение отверстия в радужке. Все это может привести к повышению внутриглазного давления.

    Большинство людей никак его не ощущают, но волокна зрительного нерва гибнут ежедневно. Человек спохватывается лишь тогда, когда случайно обнаруживается слепота одного глаза. Но глаукома снижает зрение безвозвратно, восстановить его уже нельзя. Чтобы этого избежать, надо регулярно посещать офтальмолога и выполнять все рекомендации.

    Только так больные глаукомой могут надеяться на сохранение зрения.

    r5news.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *