Признаки и критерии диагностики:

Подозрение на глаукому — состояния, сопровождающиеся жалобами пациента на затуманивание, появление радужных колец вокруг источников света, повышением внутриглазного давления (ВГД), асимметрией его уровня на обоих глазах больше, чем 4мм рт. ст., или его колебаниям в течение суток более 5 мм рт. ст., изменениями диска зрительного нерва (симптом «обнажения решетчатой ??пластинки»), расширением экскавации диска зрительного нерва (ДЗН), особенно в вертикальном направлении, асимметрия экскавации ДЗН на обоих глазах, кровоизлияние в слое нервных волокон по краю ДЗН, истончение слоя нервных волокон и парапапилярная атрофия ДЗН, особенно в назальном квадранте), гониоскопическими изменениями (щелевой, или закрытый угол передней камеры (УПК), усиление пигментации угла передней камеры, асимметрия строения УПК на обоих глазах, наличие гониосинехий, новообразованных сосудов, псевдоэксфолиаций в УПК) биомикроскопическими изменениями ( гетерохромии радужки, атрофические изменения стромы радужки и пигментной каймы, выраженная асимметрия их на обоих глазах, наличие псевдоэксфолиаций на зрачковом крае и передней капсуле хрусталика), характерными изменениями в поле зрения, особенно у пациентов старше 40 лет и при наличии родных, больных глаукомой . К этому состоянию относятся больные, имеющие глаукому на парном глазу, истонченную роговицу в центральной ее зоне. Наличие одного из перечисленных симптомов и нарушение зрительных функций является основанием для установления диагноза, проведения диспансерного наблюдения.

Уровни оказания медицинской помощи:

Второй уровень — офтальмологический кабинет (глаукомный кабинет) поликлиники

Третий уровень — стационар

1. Сбор жалоб и анамнеза (обратить внимание на генетический, травматический анамнез, воспалительные процессы и сосудистые катастрофы в глазу, прием препаратов, которые могут повышать ВОТ, наличие сопутствующей патологии)

4. Биомикроскопия (при необходимости — ультразвуковая биомикроскопия)

5. Офтальмоскопия (при необходимости — оптико-когерентная томография, анализаторы слоя нервных волокон — НКТ, ОСТ)

6. Тонометрия (суточная)

7. Погрузочно-разгрузочные пробы.

8. Периметрия (кампиметрия, компьютерная периметрия НитрЬгеу — пороговая стратегия, программа 30-2, или 24-2, периметрия двойной частоты — РОТ)

10.Гониоскопия (при необходимости — компрессионная проба Форбса)

12. Ультразвуковая биометрия

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

Конечный ожидаемый результат — нормализация ВГД, стабилизация зрительных функций

Установление диагноза, нормализация ВГД, выработка гипотензивного режима, стабилизация зрительных функций

Требования к диетическим назначениям и ограничений:

zrenue.com

Подозрение на глаукому

Глаукома – тяжелое офтальмологическое заболевание, наиболее известным, но далеко не единственным проявлением которого служит стойкое повышение внутриглазного давления (ВГД). Безусловно, доказательная диагностика глаукомы требует тщательного и всестороннего обследования зрительной системы, т.е. официальный клинический диагноз не ставится на первом же приеме по первым жалобам пациента. Вместе с тем, даже начальная симптоматика достаточно специфична и узнаваема, поэтому квалифицированный врач-офтальмолог всегда внимательно слушает, как пациент описывает свои ощущения. Подозревать глаукому заставляют упоминания «тумана перед глазами», радужных ореолов вокруг ярких объектов, асимметрии в ощущениях справа и слева, – которая при дальнейшем исследовании обычно подтверждается разницей ВГД до 4 мм рт. ст. и больше, а также нестабильностью внутриглазного давления (суточные колебания с амплитудой свыше 5 мм рт. ст.).

Первичный офтальмоскопический осмотр выявляет характерные изменения структур глазного дна:

  • углубление воронки диска зрительного нерва (т.н. «расширение экскавации», как правило, по вертикальной оси, причем неодинаково справа и слева);
  • открытость решетчатой пластинки;
  • признаки атрофии нервно-волокнистого слоя, кровоизлияний по периметру диска зрительного нерва;
  • При осмотре в большинстве случаев наблюдаются также изменения угла передней камеры глаза (УПК):

  • щелевидное сужение или закрытость УПК;
  • повышенная пигментация УПК;
  • заметная разница УПК справа и слева;
  • признаки спаечного процесса;
  • образование сети новых мелких кровеносных сосудов (неоваскуляризация);
  • отложение серых хлопьев (псевдоэксфолиация).
  • Скопления псевдоэксфолиативного вещества могут наблюдаться также по краю зрачка и/или на передней хрусталиковой капсуле.

    Одним из диагностически значимых феноменов является гетерохромия радужных оболочек – различный их цвет на каждом глазу. При осмотре радужных оболочек также могут наблюдаться признаки атрофии.

    Пациенты старшего возраста (40 лет и более), особенно с «наследственной» глаукомой, зачастую отмечают нарушения в полях зрения.

    Наличие того или иного комплекса из описанных выше симптомов, а также существенное снижение зрительных функций, служат основанием для постановки на диспансерный учет, дальнейшего обследования и наблюдения у офтальмолога, назначения адекватных терапевтических мер.

    Видео «Подозрение на глаукому»

  • Подробный анализ жалоб и анамнестических сведений (особое внимание обращается на отягощенную глаукомой наследственность, пережитые травмы глаза, воспалительные процессы и сосудистую патологию, длительный прием каких-либо медикаментов, общее состояние здоровья и наличие хронических заболеваний).
  • Точное измерение остроты зрения с помощью сменных линз – стандартная визометрия.
  • Измерение параметров преломления света в прозрачных средах глаза (рефрактометрия).
  • Биомикроскопическое исследование.
  • Офтальмоскопия, в т.ч. с применением специального диагностического оборудования.
  • Регулярное измерение внутриглазного давления в течение суток (суточная тонометрия).
  • Пробы с нагрузкой и релаксацией.
  • Диагностика полей зрения (кампиметрия, периметрия), в т.ч. компьютерная.
  • Исследование параметров диска зрительного нерва (ДЗН) с помощью процедуры оптической когерентной томографии (ОКТ или по-английски OCT). С помощью данного исследования проявления глаукомного процесса (расширение экскавации) могут быть выявлены на самых ранних стадиях.
  • Гониоскопия – осмотр передней камеры глаза, т.е. пространства между роговичной и радужной оболочками (может применяться проба Форбса – исследование реакции радужной оболочки на сильное надавливание).
  • Промеры толщины роговичного слова с помощью оптических или ультразвуковых устройств (кератопахиметрия).
  • Ультразвуковое исследование основных геометрических параметров глазного яблока (УЗ-биометрия глаза).
  • Учитывая тот факт, что глаукоматозные изменения могут оказаться лишь «вершиной айсберга» на фоне развивающейся системной патологии, не следует игнорировать назначенные офтальмологом консультации смежных специалистов, прежде всего терапевта, невролога и эндокринолога.

    В офтальмологическом центре «МГК-Диагностик» имеется новейшее диагностическое оборудование ведущих мировых производителей для выявления глаукомы на самых ранних стадиях. Высококвалифицированные врачи подберут эффективное медикаментозное лечение или назначат лазерные процедуры, которые помогут сохранить Вам или Вашим родственникам зрение!

    Терапевтическая стратегия полностью определяется результатами диагностики, причем ключевое значение имеют наследственность, динамика (скорость и характер развития симптоматики) и другие прогностически значимые факторы. В тех случаях, когда анамнез и актуальная клиническая картина дают основания считать риск развития «полномасштабной» глаукомы достаточно низким, ограничиваются диспансерным наблюдением и специальную гипотензивную (снижающую ВГД) терапию не назначают, даже если выявлена тенденция к периодической офтальмогипертензии.

    Если же повышение внутриглазного давления носит стойкий и выраженный характер, необходимы меры по его нормализации, поскольку дальнейшее прогрессирование может привести к серьезному поражению структур глазного дна, утрате их функционального состояния и зрения как такового. Как правило, добиваются 20% снижения ВГД по сравнению с первично диагностированным уровнем.

    Одним из основных направлений антиглаукоматозной терапии, наряду с гипотензивным лечением, является обеспечение достаточного кровоснабжения и питания нервных волокон, т.е. предотвращение атрофических тенденций.

    Схема лечения всегда строго индивидуальна; в целом, общепринятым подходом являются различные комбинации аналогов простагландинов (латанапрост, травапрост) и бета-блокаторов (тимолол малеат, бетаксалол, картеолол, метипранол, левобунолол).

    Первые результаты оцениваются уже через несколько дней от начала лечения. В зависимости от достигнутой динамики, назначаются строго обязательные контрольные консультации офтальмолога (при необходимости – с повторными исследованиями глазного дна, полей зрения и пр.). Как правило, стабильное закрепление терапевтического эффекта, обеспечение сохранности глазных структур и зрительных функций требует визитов к офтальмологу каждые 3-6 месяцев или чаще.

    При отсутствии ощутимых результатов в терапевтическую схему вносятся необходимые изменения: меняются дозы и комбинации препаратов, вводятся дополнительные назначения, используются медикаменты различных групп, обладающие локальным, системным и комбинированным действием.

    В целом, разработаны и эффективно применяются различные (в т.ч. лазерные и офтальмохирургические) протоколы лечения глаукомы – в зависимости от ее формы, динамики, возраста начала.

    moscoweyes.ru

    Ранняя диагностика глаукомы

    Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении глаукомы, заболевание и до настоящего времени остается одной из причин, приводящих к инвалидности и неизлечимой слепоте. Удельный вес слепоты от глаукомы составляет 14,2%. Даже успешное проведение хирургического лечения не гарантирует сохранение зрительных функций, особенно если оно выполняется в развитой или далекозашедшей стадии заболевания.

    Основой профилактики слепоты от глаукомы является диагностика заболевания на ранних этапах его развития. Если учесть, что глаукома чаще начинается незаметно, характеризуется длительным латентным периодом, малой и скрытой симптоматикой, то постановка диагноза на ранних стадиях является сложной задачей не только для начинающих, но и достаточно опытных офтальмологов. Наличие глаукоматозной экскавации в сочетании с повышением ВГД и изменение поля зрения позволяет поставить диагноз глаукомы, но эти симптомы характерны для развитой стадии заболевания, а в самом начале патологического процесса, когда он только проявляется, необходимо выявлять микросимптомы с использованием комплекса методик, которым и посвящены наши методические рекомендации.

    Для постановки диагноза на ранних стадиях глаукомы, необходимо использовать комплекс исследований, включающий оценку жалоб и анамнеза, клинической микросимптоматики в переднем отделе глаза и диске зрительного нерва, тонометрические и тонографические показатели, нагрузочные и разгрузочные пробы, тестирование поля зрения.

    Настороженность и мысли о наличии у пациента глаукомы должны появиться при обращении больного за пресбиопическими очками в раннем возрасте или при частой их смене.

    В анамнезе важное значение имеет наличие родственников, больных глаукомой, и наличие сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы, эндокринных расстройств, вегетативных дисфункций. Глаукома часто сочетается с гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом, диэнцефальной патологией, климаксом. Необходимость учитывать возможность развития глаукомы на фоне лечения кортикостероидами, после интоксикаций, черепно-мозговых травм.

    Феномен «отлива» или проба Ашера заключается в наблюдении за состоянием водяной вены при сдавлении ее стеклянной палочкой. При этом она может оставаться прозрачной-положительный (+) феномен отлива, или заполниться кровью отрицательный (-) феномен отлива, что свидетельствует о слабой активности оттока внутриглазной жидкости. Этот феномен можно наблюдать при давлении на глазное яблоко со стороны, противоположной наблюдаемой вене.

    В роговице какие-либо характерные признаки при нормальных цифрах офтальмотонуса отсутствуют, при его повышении может наблюдаться отек. В ранних стадиях глаукомы можно выявить снижение чувствительности, мельчайшие частички пигмента в виде россыпи на заднем эпителии или светло-серые, в виде таких же мельчайших «чешуек» преципитаты.

    Передняя камера может оставаться нормальной или становиться несколько мельче. Угол передней камеры в здоровых глазах чаще средней ширины, реже (в 1/3)-широкий и еще реже – узкий. Закрытый угол в норме не встречается. При глаукоме угол передней камеры может оставаться широким, средней ширины, но при этом выявляется снижение прозрачности трабекулярной ткани, склероз, отложения псевдоэксфолиаций или пигмента, или он приобретает тенденцию к сужению, вплоть до закрытия. Ориентировочное определение угла по феномену внутреннего преломления, предложенное Вургафтом, не может быть использовано в ранней диагностике глаукомы, т.к. не позволяет выявить имеющиеся в углу изменения. Следует учитывать и степень развития гребенчатой связки, которая может усиливать сопротивление оттоку с возрастом у здоровых лиц.

    В радужке обращаем внимание на такие признаки, как атрофия стромы, сглаживание малого сосудистого круга, перераспределение пигмента, деструкция пигментной бахромки, секторообразная атрофия стромы по зрачковому краю, легкое расширение зрачка и нарушение его реакций.

    Глаукоме часто сопутствует катаракта, но патогномоничным для глаукомы можно считать только помутнение белого цвета в виде вакуолей, локализующиеся под задней капсулой (так называемая «катаракта Фогта»), возникающая после острого приступа. Других изменений в хрусталике, позволяющих заподозрить наличие глаукомы, на сегодняшний день пока не выявлено.

    Несомненно, большую информацию дает нам исследование диска зрительного нерва. Оценка проводится как субъективно, при прямой и обратной офтальмоскопии, так и с помощью приборов, позволяющих не только качественно, но и количественно оценить имеющиеся изменения, и получить цветные фотографии, для последующего наблюдения состояния в динамике.

    К ранним признакам глаукомы относят изменение цвета диска. Колен (1956г.) и Sugar (1957г.) описали гиперемию диска, обусловленную расширением капилляров, в качестве одного из ранних признаков глаукомы, но многолетний опыт работы по ранней диагностике глаукомы свидетельствует о том, что этот признак если и является характерным, то встречается крайне редко.

    Более типичным для лиц с подозрением на глаукому и ранних стадий заболевания является симптом западения диска зрительного нерва с височной стороны:

    Исследование зрительных функций

    Снижение центрального зрения не характерно для ранних стадий глаукомы. В начале заболевания изменение в состоянии диска отражаются на состоянии поля зрения. Используются различные варианты статической периметрии, но чаще кинетическая, квантитативная периметрия. При этом выявляется увеличение слепого пятна, центральные и парацентральные скотомы. При подозрении на глаукому целесообразно тестирование центрального поля зрения с использованием синего тест-объекта. Этот метод широко использовался раньше, а затем был незаслуженно забыт, т.к. на наш взгляд, он является специфичным для глаукомы и позволяет определить диффузное снижение световой чувствительности сетчатки в самом начале патологического процесса.

    При кампиметрии в ранней стадии заболевания увеличение слепого пятна, скотомы Бьерума (рис.2), Зайделя (рис. 3).

    Следует учитывать различные колебания офтальмотонуса, Sugar (1957) выделяет 4 типа суточных кривых: поднимающийся, падающий, плоский и двугорбый (двухвершинный).

    Возможные варианты эластокривых, встречающиеся при глаукоме приведены на рис. 4.

    До настоящего времени, нет единого мнения об информативности и чувствительности проб, на наш взгляд, наименее информативными являются тонометрические пробы, поэтому для повышения чувствительности проб, мы предлагаем при проведении каждой пробы оценивать несколько показателей – тонометрию, кампиметрию и тонографию.

    Из нагрузочных проб в условиях офтальмологического кабинета можно выполнить водно-питьевую, темновую.

    Мы не рекомендуем в условиях поликлиники проводить пробу с медикаментозным мидриазом, т.к. наблюдали развитие острого приступа, иногда не сразу, а спустя несколько часов после проведения пробы, в результате чего больные поступали в стационар в порядке скорой помощи.

    Это проба А.М.Водовозова, Ю.Ф.Мартемьянова (1976). У больного измеряется ВГД и слепое пятно. Проба занимает 3 часа. Толерантным считается то давление, которое соответствует наименьшему слепому пятну. Проба в связи с тем, что является трудоемкой, естественно, проводится в отдельных случаях. Особенно она помогает именно в тех случаях, когда у наблюдаемого с глаукомой пациента при нормальном офтальмотонусе мы видим развитие и прогрессирование экскавации и падение зрительных функций. Например, у одной из наблюдаемых нами больных с DS: ОD- Глаукома о/у IIIa, оперир., OS — Глаукома о/у Ia; ВГД постоянно колебалось в OS на цифрах 22–23 мм.рт.ст. при двухкратном закапывании 1% пилокарпина, поле зрения в пределах нормы. Vis = 1.0 . В течение 5 лет, появились признаки краевой экскавации на фоне консервативной терапии 2 раза в год. При определении толерантного ВГД, оно оказалось равным 19 мм.рт.ст. К пилокарпину мы добавили адреналин и при этом режиме ВГД удалось снизить до 17-19 мм.рт.ст. После этого у больной в течение 5 лет заметной динамики не наблюдалось, а затем из — за развивающейся катаракты, стала снижаться острота зрения. Поле зрения остается в пределах нормы. Курсы лечения — 2 раза в год (сосудорасширяющие, противосклеротические, препараты улучшающие трофику и метаболизм, а также ангио- и эндотелиопротекторы), проводит регулярно. Именно в таких случаях определение толерантности с использованием разгрузочной пробы является весьма полезным и для врача, в плане выработки лечения, и для пациента.

    Используя все вышеуказанные методики при обследовании пациента, мы можем выявить ряд признаков на основании которых возникает подозрение на глаукому.

    Кому и в каких случаях мы ставим этот диагноз?

    К таким признакам, по мнению А.П.Нестерова (1982), относятся:

    Как долго наблюдать этих больных?

    Учитывая данные литературы и собственный опыт, мы рекомендуем держать таких пациентов с диагнозом подозрение на глаукому, в течение 5 лет, и только после этого, с учетом всего вышеизложенного, может быть поставлен диагноз «гипертензии», но и после этого они должны оставаться на учете и не исчезать из поля зрения врача.

    Для ранней диагностики глаукомы необходимо тщательное и неоднократное обследование пациента с правильной оценкой выявляемых микросимптомов. Только комплексное использование биомикроскопии, кампиметрии, периметрии, тонометрии, тонографии, нагрузочных проб и наблюдение в динамике позволит поставить диагноз в ранней стадии заболевания, провести дифференциальную диагностику с гипертензией, правильно выбрать тактику лечения, и, следовательно, поможет сохранить больному зрительные функции.

    Рекомендуемая литература

    1. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия. М., Медицина. 1985. 214с.

    www.celt.ru

    Глаукома при аниридии

    Глаукома это заболевание, возникающее вследствие нарушения гидродинамики глаза (движения внутриглазной жидкости). При глаукоме возникает периодическое или постоянное повышение внутриглазного давления. Под воздействием повышенного внутриглазного давления сужается поле зрения, снижается центральное зрение, возникает атрофия зрительного нерва. Исходом заболевания бывает полная слепота. Считается, что каждый пятый слепой больной потерял зрение из-за глаукомы.

    Глаукома может возникнуть сразу или вскоре после рождения ребенка. Если ребенку вовремя не провести хирургическое лечение, может наступить полная потеря зрения в течение 2-3 недель.

    Подозрения на глаукому возникают, если у пациента с аниридией повышенное внутриглазное давление.

    В нормальном глазу жидкость, производимая циллиарным телом, находящимся позади радужки, течет вперед , в переднюю камеру через ткань, называемую трабекулярной сетью. При отклонениях, жидкость не выходит или выходит плохо, что и ведет к повышению давления.

    Если внутриглазное давление остается на повышенном уровне, возможно повреждение клеток сетчатки, которые захватывают зрительные образы, а также зрительный нерв, который передает изображение в мозг.

    При продолжительном повреждении зрительного нерва происходит потеря зрения. Как правило, потеря зрения начинается с периферийных зон зрения. Если процесс продолжается, то в дальнейшем под угрозой может оказаться центр поля зрения. К счастью, существуют способы лечения, позволяющие контролировать внутриглазное давление.

    Внутриглазное давление величина относительно постоянная и в норме оно составляет от 9 до 22 мм рт. ст. В течение суток внутриглазное давление может колебаться на 2-6 мм. Обычно более высоким оно бывает утром, увеличивается во время мигания, снижается во время сна. Внутриглазное давление обеспечивает сопротивляемость оболочек глаз и выработка внутриглазной жидкости.

    Внутриглазная жидкость или водянистая влага вырабатывается отростками ресничного тела. Функции внутриглазной жидкости кроме поддержания внутриглазного давления заключаются в питании хрусталика и роговицы, которые не имеют сосудов. В составе внутриглазной жидкости содержатся хлориды, молочная и аскорбиновая кислоты, очень небольшое количество белка.

    Если продукция внутриглазной жидкости снижается, возникает гипотония глаза. Причиной снижения выработки водянистой влаги могут стать воспалительные процессы сосудистой оболочки глаз (увеиты, иридоциклиты), диабетическая кома, уремическая кома, при резком и длительном снижении артериального давления. Длительно существующая гипотония глаза может привести к уменьшению размера глаза и его атрофии.

    Повышение продукции внутриглазной жидкости приводит к повышению внутриглазного давления. Обычно это мы и наблюдаем при аниридии. Повышение давления внутриглазной жидкости возникает обычно из-за нарушений ее оттока. После выработки внутриглазной жидкости отростками ресничного тела, она поступает в заднюю камеру глаза, которая находится между хрусталиком и радужкой. Через зрачок жидкость перемещается в переднюю камеру глаза, которая ограничена роговицей спереди, радужкой и хрусталиком сзади.

    Отток внутриглазной жидкости происходит в передней камере глаза, где на границе роговицы и склеры находится угол передней камеры глаза. В области перехода роговицы в склеру имеется углубление — шлеммов канал. Вход в канал прикрыт складкой соединительной ткани, которая называется трабекулой. Под действием давления трабекула прогибается в канал и через нее в шлеммов канал фильтруется внутриглазная жидкость. Над шлеммовым каналом находится вырост склеральной оболочки – шпора. К шпоре прикрепляется радужка и ресничная мышца. В норме отток внутриглазной жидкости происходит в шлеммов канал и далее в венозную систему.во внутриглазной жидкости могут присутствовать различные включения, которые закрывают щели трабекулы и вызывают нарушение оттока внутриглазной жидкости.

    Известно, что при аниридии, глаукома может развиваться в 30-75% случаях (по данным разных источников), чаще глаукома развивается в первые три декады жизни, но риск глаукомы остается высокий в течение всей жизни. Поэтому необходимо постоянно следить за изменениями внутриглазного давления.

    До сегодняшнего дня в некоторых клиниках измерение внутриглазного давления у детей остается большой проблемой,так как эта процедура проводится только в условиях медикаментозного сна. Сегодня во многих клиниках давление детям начали мерить новым тонометром ICare.

    Кроме того, нужно время от времени проводить гонеоскопию (определение угла передней камеры) и осматривать глазное дно с целью выявления повреждений зрительного нерва.

    Лечение глаукомы при аниридии.

    Медикаментозная терапия (различного рода капли) играет важную роль в лечении глаукомы. Она может позволить снизить внутриглазное давление, улучшить четкость роговицы. Часто можно продолжительное время удерживать внутриглазное давление на низком уровне с помощью медикаментов, но иногда необходима операция. При проведении операции нужно быть абсолютно уверенным в том, что никакие медикаменты уже не в силах помочь, так как любая операция при аниридии может сопровождаться различными серьезными осложнениями (аниридийный фиброз, вторичная глаукома и т.д.) Чаще всего при аниридии применяют операцию по установлению клапана Ахмеда для оттока жидкости.

    Следует отметить, что глаукома может проявлять себя раз за разом, поэтому больным аниридией необходимо регулярно измерять сое внутриглазное давление.

    www.aniridia.ru

    Подозрение на глаукому симптомы

    Глаукома – это повышение внутриглазного давления вследствие избытка внутриглазной жидкости.

    В норме питание внутренних структур глаза обеспечивается за счет постоянной циркуляции жидкости – так называемой «водянистой влаги». Эта жидкость выполняет функцию выведения отработанных продуктов обмена через небольшое пространство между краем радужной оболочки и хрусталиком, а затем через отверстия радужно-роговичного угла наружу. Патологическое состояние обусловлено либо избытком образования внутриглазной жидкости, либо нарушением ее оттока – тогда и развивается глаукома.

    В зависимости от причин развития глаукомы будет различаться и течение заболевания, а значит и симптомы глаукомы.

    Открытоугольная форма – наиболее частый случай глаукомы. При таком течении радужно-роговичный угол, ответственный за отток жидкости, остается открытым – откуда и название. Все причины развития остроугольной глаукомы не выявлены до сих пор, но достаточно подробно описан ход заболевания.

    Открытоугольная форма глаукомы отличается хроническим течением. Жидкость накапливается постепенно, часто в течение нескольких лет, а потому повышение внутриглазного давления до определенного уровня пациент может просто не замечать. При развитии заболевания возникают проблемы со зрением – уменьшение угла видимости (периферического зрения), иногда помутнение и образование стойких дефектов поля зрения – если поврежден зрительный нерв. На запущенной и терминальной стадиях симптомы схожи с закрытоугольной формой – это болезненность глаза, сильное нарушение зрения, головные боли, часто отдающие в затылок.

    Закрытоугольная форма. как следует из названия, обусловлена перекрытием радужно-роговичного угла и невозможностью оттока отработанной жидкости. Это редкая форма (в соотношении с открытоугольной глаукомой – 1:10). Для закрытоугольной глаукомы характерно приступообразное течение – давление повышается резко и сильно, что очень заметно – возникает боль, затуманивание зрения, покраснение глаза. Глазное яблоко при этом плотное на ощупь.

    При подозрении на глаукому необходимо обратиться к специалисту – опасны как острые приступы, так и хроническое незаметное ухудшение функций глаза. Важно дифференцировать симптомы, например, с мигренью или гипертонией – а сделать это часто может только врач.

    Если основной ход развития глаукомы более или менее ясен – давление повышается либо из-за невозможности оттока, либо избытка выработки жидкости – то причины, вызывающие нарушения механизмов циркуляции водянистой влаги, до конца не понятны. Из выявленных причин называют:

  • Нарушения во внутриутробном развитии – врожденные дефекты глаза; Нарушения работы мышц и сосудов глаза, например, при миопии ;
  • Онкологические заболевания, в том числе доброкачественные – различные образования, перекрывающие пути оттока жидкости;
  • Внешние факторы – травмы глаза, хирургическое вмешательство;
  • Нарушения в работе хрусталика – например, дальнозоркость или катаракта ;
  • Некоторые общие заболевания – сахарный диабет. гипертония .
  • Большинство этих состояний может спровоцировать как открытоугольную, так закрытоугольную глаукому. Острый приступ закрытоугольной формы также часто возникает вследствие собственных действий пациента – например, неправильного применения капель, расширяющих зрачок, а также длительное пребывание в тусклоосвещенных пространствах.

    На сегодня глаукома является неизлечимым, неуклонно прогрессирующим заболеванием.

    Цель терапии при хронической открытоугольной глаукоме – замедлить процесс повреждения тканей глаза и зрительного нерва, для чего внутриглазное давление снижают препаратами (капли, таблетки) или хирургическими методами (создают новые пути оттока).

    Лечение в острой фазе – во время приступа закрытоугольной формы – требует немедленного вмешательства специалиста. Резкий скачок давления может вызвать необратимую слепоту – поэтому необходимо вывести лишнюю жидкость, не допустить повреждений нерва.

    Целью лечения глаукомы в закрытоугольной форме является облегчение общего состояния больного, которое часто сопровождается головной болью, слабостью и другими симптомами.

    Результат развития глаукомы в любой форме – это необратимая потеря зрения. Недостаток питания и постоянное повышение давления оказывает разрушительное воздействие как на внутренние структуры глаза – сетчатку, хрусталик – так и на зрительный нерв, вызывая его атрофию. Отдалить слепоту может лишь своевременное обращение к врачу, что не всегда возможно в латентной фазе.

    Алгоритмы обследования больных с подозрением на глаукому и глаукомой

    Обнаружение повышенного ВГД при отсутствии характерных изменений в ГЗН и в состоянии поля зрения не позволяет поставить диагноз глаукомы. Вместе с тем ГОН зрительного нерва может возникать и при нормальном уровне ВГД. Во время динамического наблюдения за больным ставится диагноз «офтальмогипертензия» или«преглаукома» . Диагноз «подозрение на глаукому» не клинический диагноз и выставляется на период обследования, которое не должно быть растянуто во времени. Решение о назначении гипотензивного лечения при этих диагнозах принимается индивидуально.

    При подозрении на глаукому целью диагностики является определения наличия либо отсутствия у пациента характерных для глаукомы признаков нарушения гидродинамики глаза и развития глаукомной оптической нейропатии и последующей атрофии головки зрительного нерва (с экскавацией), сопровождающейся характерными функциональными изменениями в виде типичных дефектов поля зрения. Как правило, диагноз «подозрение на глаукому» выставляется на момент обследования, которое должно продолжаться не более 1-1,5 месяцев.

    Наличие нескольких из перечисленных ниже признаков у пациента старше 40 лет (старше 35 лет, если имеются прямые родственники, страдающие первичной глаукомой):

  • Жалобы пациента на дискомфорт, затуманивание зрения;
  • ВГД выше толерантного, либо имеется асимметрия ВГД на двух глазах 5 мм рт. ст. и более;
  • Поле зрения, подозрительное в плане наличия ранних глаукоматозных изменений (скотомы в центральном поле зрения, в зоне Бьеррума и др.);
  • Изменения ДЗН. которые могут рассматриваться как признаки начинающейся глаукомы, в том числе:
  • расширение экскавации ДЗН. особенно в верхних или нижних его отделах больше 0,5ДД ;
  • асимметрия экскавации ДЗН на двух глазах;
  • кровоизлияние в слое нервных волокон по краю ДЗН ;
  • Характерные для глаукомы биомикроскопические и гониоскопические изменения:
    1. атрофические изменения стромы радужной оболочки и пигментной каймы зрачка, выраженная их асимметрия на двух глазах, элементы псевдоэксфолиаций;
    2. клювовидный или узкий УПК ; наличие гониосинехий;
    3. интенсивная пигментация трабекул.
    4. Факторами риска развития глаукомы при этом являются:
    5. наследственная предрасположенность,
    6. возраст старше 65 лет,
    7. тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм),
    8. отношение Э/Д по вертикали больше 0,5 ,
    9. снижение общей чувствительности или наличие специфических скотом в зоне Бьерума, расширение слепого пятна при обследовании на компьютерном периметре.

    При обследовании следует учитывать также наличие других менее значимых факторов риска — артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, близорукости, мигрени и других вазоспастических состояний, диабета, склонность к артериальной гипотонии.

    Критерии и признаки, определяющие диагностику офтальмогипертензии: Соответствие пациента всем перечисленным ниже критериям:

    • ВГД постоянно выше 25 мм рт. ст.(истинное ВГД выше 21 мм рт. ст.) при повторных измерениях в разные дни;
    • ВГД симметрично или асимметрия ВГД на обоих глазах не более 2 — 3 мм рт. ст.;
    • отсутствие признаков глаукоматозной оптической нейропатии характерных изменений поля зрения и/или ДЗН ;
    • открытый УПК;
    • отсутствие установленных факторов, выступающих в качестве возможных причин вторичной глаукомы, например, травматической рецессии угла передней камеры, подвывиха хрусталика и т. п.
    • Целью диагностики является подтверждение диагноза офтальмогипертензии, определение ее причин, исключение возможных признаков первичной или вторичной глаукомы. Трудности ранней диагностики глаукомы в значительной степени связаны с существованием доброкачественной офтальмогипертензии, к которой относят всякое неглаукоматозное повышение ВГД. выходящее за пределы общепризнанных нормативов.

      Обязательными условиями офтальмогипертензии являются открытый угол передней камеры и отсутствие характерных для глаукомы изменений поля зрения и ДЗН. не только при первом исследовании, но и при длительном в течение нескольких лет наблюдении за пациентом.

      Особое внимание при офтальмогипертензии (включая более частые осмотры) должно быть уделено пациентам с наличием одного или более признаков, которые рассматриваются, как основные факторы риска развития глаукомы.

      К таким факторам относятся:

    • ВГД выше 28 мм рт. ст. ;
    • наследственная предрасположенность;
    • возраст старше 65 лет;
    • тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);
    • отношение Э/Д по вертикали больше 0,5 ;
    • наличие скотом в поле зрения;
    • суточные колебания ВГД более 5 мм рт. ст.
    • При регулярном наблюдении у ряда пациентов выявляются симптомы первичной или вторичной глаукомы. При наличии патологии щитовидной железы, патологического климакса, диэнцефального синдрома проводится необходимое лечение у эндокринолога и невропатолога. В случае стероидной гипертензии необходимо снизить дозировку ГКС или отменить их, если это возможно. Все медицинские услуги оказываются амбулаторно.

      Необходимый минимум обследования при офтальмогипертензии:

    • тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении при каждом контрольном осмотре офтальмолога.
    • тонография в случае симптоматической или эссенциальной двухсторонней гипертензии проводится однократно для подтверждения гиперсекреции и отсутствия нарушения оттока внутриглазной жидкости на обоих глазах.
    • суточная тонометрия проводится амбулаторно в течение 3-5 дней.
    • нагрузочные пробы для исследования регуляции ВГД информативны в дифференциальной диагностике глазной гипертензии и глаукомы (преглаукомы).
    • компьютерная периметрия проводится при первичной консультации офтальмолога; в дальнейшем по необходимости применяется повторно 1-2 раза в год. Используются для дифференциальной диагностики офтальмогипертензии с глаукомой. В учреждениях, не оборудованных компьютерным периметром, центральное поле зрения исследуют методом кампиметрии.
    • кератопахиметрия позволяет более правильно оценивать данные тонометрии глаза. Данные тонометрии на глазах с роговицей, имеющей толщину в центре более 570 км, нуждаются в коррекции в сторону понижения. Тонометрическое ВГД 26-28 мм рт. ст. на таких глазах во многих случаях может рассматриваться как вариант нормы.
    • Частота повторных обследований индивидуальна и зависит от причины гипертензии, степени повышения ВГД и наличия или отсутствия факторов риска развития глаукомы. При симптоматических или эссенциальных гипертензиях с невысоким уровнем ВГД необходимо проводить обследование один раз в 6 месяцев, а при длительном, свыше 1 года, стабильном течении — 1 раз в год. Пациенты с факторами риска требуют обследования 1 раз в 3 месяца.

      Ведущее значение в диагностике глаукомы придается периметрии (оптимально — использование компьютерной статической периметрии), исследованиям ВГД и гидродинамики глаза (с учетом данных кератопахиметрии), исследованиям глазного дна (желательно с использованием методов визуализации).

      У больных глаукомой целью диагностики является выявление характерных для ОУГ признаков нарушения регуляции ВГД и гидродинамики, состояния угла передней камеры, наличия и степени выраженности глаукомной оптической нейропатии, характерных изменений в полях зрения, и, на основе полученных данных, определение формы глаукомы, ее клинической стадии, уровня компенсации ВГД и стабильности процесса.

      Обследование на глаукому должно быть комплексным, не растянутым во времени, проводиться в плановом порядке.

      ДиагностикаОУГ II-III — В-С стадии не требует большого числа дополнительных обследований, так как при этих стадиях имеются манифестные клинические признаки развитого и далекозашедшего глаукоматозного процесса.

      В случаях ОУГ 1 стадии может возникать необходимость в дообследовании в условиях высококвалифицированных офтальмологических учреждений или специализированных глаукомных центров для уточнения диагноза или проведения дифференциальной диагностики с офтальмогипертензиями различной этиологии.

      У таких больных, так же, как и у пациентов с подозрением на глаукому, наряду с традиционными методами необходимо использовать методы визуализации СНВС и ГЗН. компьютерную статическую периметрию и другие высокочувствительные диагностические методы.

      Глаукома. Симптомы и лечение глаукомы

      Глаукома представляет собой хроническое заболевание глаз, при котором происходит повышение внутриглазного давления и поражается зрительный нерв. По мере развития заболевания происходит снижение зрения вплоть до слепоты. Для предупреждения нежелательных последствий нужно вовремя диагностировать глаукому, выявить ее форму и пройти интенсивный курс лечения.

      Глаукома сопровождается повышением внутриглазного давления, при котором наблюдаются следующие симптомы: затуманивание зрения, чувство тяжести, напряжения и небольшой рези в глазу, ухудшение способности видеть в сумерках. Также у больного может возникать чувство небольшой боли вокруг глаз.

      Различают две формы глаукомы: открытоугольную (радужно-роговичный угол открыт) и закрытоугольную.

      При открытоугольной форме происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости, что приводит к ее накоплению и постепенному повышению давления, которое, в конце концов, может привести к разрушению зрительного нерва и потери зрения.

      Закрытоугольная глаукома является более редкой формой (встречается только у 10% больных) и характеризуется быстрым повышением внутриглазного давления. При данной форме глазное яблоко затвердевает, и появляются ощущения резкой боли и затуманивания зрения.

      Поврежденный глазной нерв и ухудшенное в результате глаукомы зрение невозможно восстановить, однако можно замедлить развитие болезни и снизить негативные последствия.

      Лечение глаукомы направлено на нормализацию внутриглазного давления. Курс лечения может включать применение глазных капель, таблеток, а также лазерные и хирургические методы. Лазерные методы включают лазерную иридотомию (иридэктомию) и лазерную трабекулопластику.

      Хирургические методы лечения глаукомы применяются только при наличии у больного таких симптомов, как стойкое и значительное повышение внутриглазного давления и прогрессирующее снижение зрения.

      Все операции по лечению глаукомы можно разделить на четыре группы: проникающие; непроникающие; операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги внутриглазного яблока; операции, направленные на снижение продукции водянистой влаги.

      Будем Вам благодарны, если поделитесь этой статьей в следующих социальных сервисах:

      Получать обновления по почте:

      Что такое глаукома? Симптомы и факторы риска

      Глаукома – это хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления, поражением зрительного нерва и необратимым снижением зрения, вплоть до слепоты.

      Несмотря на прогресс в методах лечения, глаукома остается одной из главных причин снижения зрения и необратимой слепоты. В России, также как и в других развитых странах, 14-15% слепых потеряли зрение от глаукомы.

      Глаукома – это бессимптомное заболевание! Большинство пациентов не знает о болезни до тех пор, пока не ухудшится зрение. Это делает глаукому довольно опасным и коварным заболеванием, потому что пациент начинает замечать сужение полей зрения только тогда, когда болезнь находится уже в далекозашедшей стадии и вернуть зрение уже невозможно. Некоторые пациенты отмечают такие симптомы, как:

    • затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
    • наличие «радужных кругов» при взгляде на источник света;
    • чувство дискомфорта в глазу, ощущение тяжести и напряжения;
    • незначительная резь в глазу;
    • чувство увлажнения глаза;
    • ухудшение способности видеть в сумерках;
    • незначительные боли вокруг глаз.
    • Возраст более 40 лет.
    • Наличие глаукомы у близких родственников.
    • Наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертония и гипотония, вегето-сосудистая дистония, мигрень; сахарный диабет и др.
    • Близорукость.
    • Длительное применение глюкокортикоидов.
    • Известно, что в глазу непрерывно образуется жидкость, которая затем оттекает по специальной дренажной системе глаза. Но при нарушении оттока жидкость будет накапливаться и внутриглазное давление повышается. При повышении внутриглазного давления происходит повреждение зрительного нерва, что приводит к стойким нарушениям зрения.

      Диагноз глаукомы ставят при наличии следующих данных:

    • типичная картина глазного дна (изменения диска зрительного нерва);
    • повышение внутриглазного давления;
    • сужение полей зрения.

    Внутриглазное давление

    Существует несколько способов измерения внутриглазного давления. При повышении ВГД более 23 мм рт.ст. возникает подозрение на глаукому и требуется полное обследование.

    Изменения диска зрительного нерва

    Типичная картина глазного дна – важный симптом глаукомы. Выраженность данных изменений говорит о стадии заболевания и прогнозе по зрению.

    Что такое сужение полей зрения?

    Сужение поля зрения (выпадение бокового зрения) происходит преимущественно с носовой стороны, в дальнейшем сужение поля зрения концентрически охватывает периферические отделы вплоть до полной его потери, т.е. слепоты. Эти симптомы проявляются на фоне стойкого повышения внутриглазного давления (ВГД). Падение остроты зрения говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, сопровождается почти полной атрофией зрительного нерва.

    На сегодняшний день нет методов, позволяющих восстановить потерянные функции или вернуть зрение ослепшим от глаукомы. Но можно с уверенностью сказать, что предотвратить потерю зрения и слепоту можно и должно. Для профилактики глаукомы необходимы периодические осмотры у офтальмолога, особенно это важно после 40 лет. Однако, чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления явно недостаточно. Нужно детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также провести исследование поля зрения, для этого врачу необходимы не только знания, но и современное оборудование. Это позволяет выявить те начальные проявления, которые возникают до самых ранних изменений в поле зрения.

    Таким образом, только врач-офтальмолог на основании многих факторов может оценить риск развития глаукомы и выбрать оптимальный путь предотвращения и прогрессирования болезни.

    Лечение глаукомы складывается из терапевтического, хирургического, лазерного и комбинированного. В нашей клинике сначала проводится полное обследование на глаукому, только после этого выбирается необходимый данному пациенту алгоритм лечения. Самое главное для данного заболевания – ранняя диагностика!

    Медикаментозное лечение проводят по двум основным направлениям:

  • офтальмогипотензивная терапия – в настоящее время имеется широкий арсенал средств, применяемых для снижения уровня внутриглазного давления, различных по составу, механизмам действия и показаниям. Подбор их осуществляется индивидуально. Капли при глаукоме назначаются на постоянно!
  • терапия, способствующая улучшению кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва.
  • При неэффективности медикаментозной терапии решается вопрос о хирургическом лечении. Различают лазерные и «ножевые» антиглаукоматозные операции.

    Лазерные вмешательства безопасны, могут быть выполнены в амбулаторных условиях, но при хронической глаукоме не всегда дают стойкий гипотензивный эффект. В некоторых случаях нормализации ВГД удается достигнуть только с помощью хирургических методов. В настоящее время применяется множество различных видов антиглаукоматозных операций, среди которых наибольшее распространение получили фильтрующие операции, позволяющие создавать новые пути оттока водянистой влаги из глаза.

    Все существующие методы лечения при своевременном и правильном использовании дают хорошие результаты и обеспечивают больным сохранение зрительных функций годами и десятилетиями, но не избавляют от глаукомы – дистрофические процессы продолжаются!

    Поэтому пациенты с глаукомой постоянно должны быть под контролем у офтальмолога!

    Советы больному глаукомой

    Основные рекомендации для своевременной диагностики глаукомы:

  • Начиная с 40 лет всем необходимо 1 раз в 1-2 года обследоваться у офтальмолога даже при отсутствии каких-либо жалоб со стороны органа зрения (проверка внутриглазного давления, осмотр глазного дна и проверка полей зрения).
  • Люди, у которых есть факторы риска глаукомы, должны обследоваться ежегодно.
  • Всегда сразу обращайтесь к офтальмологу при ухудшении зрения и других изменениях со стороны глаз.
  • Если вы уже страдаете глаукомой, то ваши родственники должны регулярно обследоваться у офтальмолога.
  • При глаукоме применение лекарственных средств проводится постоянно на протяжении всей жизни больного! Самовольное прекращение лечения приведет к необратимому ухудшению зрения.
  • Осмотры у офтальмолога – 1 раз в 3-6 мес.
  • Вы можете вести обычный образ жизни, важны регулярные физические нагрузки, адекватный отдых и сон, прогулки на свежем воздухе.
  • Можно читать, но при ярком свете и каждый час делать перерыв в 10-15 минут. Телевизор надо смотреть также при хорошем освещении.
  • Нежелательны ночные дежурства, сверхурочная работа, работа в горячем цехе, в условиях вибрации.
  • Нельзя долго находиться в наклонном положении и с согнутой шеей.
  • В летнее время, на ярком солнце необходимо пользоваться зелеными очками, выпускаемыми медицинской промышленностью для больных глаукомой.
  • Отказ от курения!
  • Исключить сауны, горячие бани.
  • Диета предпочтительно должна быть молочно-растительной, богатой витаминами и микроэлементами.
  • zrenie-glaz.ru

    Подозрение на глаукому — что делать когда ставят такой диагноз

    Диагноз глаукомы нельзя поставить только на основании повышения уровня внутриглазного давления. При этом заболевании также изменяются границы поля зрения и повреждаются волокна зрительного нерва. Однако, подобные изменения могут возникать и при нормальном уровне давления внутри глаза. Подозрение на глаукомы является не клиническим диагнозом, он выставляется лишь на период диагностического обследования. В результате него врач определяет состояние как офтальмогипертензию или преглаукому.

    Если подозревается глаукома, то необходимо выявить наличие или отсутствие типичных органических изменений структур глаза (оптическая нейропатия, атрофия диска зрительного нерва, его экскавация), нарушений гидродинамики глаза.

    У пациентов старше сорока лет (старше 35 лет при отягощенной наследственности) могут возникать:

  • Затуманивание зрения и дискомфорт в глазах;
  • Повышение уровня внутриглазного давления (или различие в двух глазах, превышающее 5 мм рт.ст.);
  • Появление ранних характерных изменений поля зрения (центральные скотомы, скотомы в зоне Бьеррума);
  • Трансформация диска зрительного нерва;
  • Увеличение экскавации диска зрительного нерва более 0,5 диаметров диска (в верхних и нижних отделах);
  • Асимметрия экскавации диска зрительного нерва при сравнении парных глаз;
  • Наличие кровоизлияний в краевой области диска зрительного нерва;
  • Типичные гониоскопические и биомикроскопические изменения;
  • Атрофия стромального вещества радужки, пигментного края зрачка, псевдоэксфолиация, асимметрия парных глаз;
  • Выраженная пигментация трабекулярной сети;
  • Угол передней камеры узкий или клиновидный;
  • Образование гониосинехий.
  • Среди факторов риска развития глаукомы следует перечислить:

  • Отягощенная наследственность;
  • Диаметр роговицы в центральной зоне менее 520 мкм;
  • Снижение общей чувствительности, центральные скотомы, пятна в зоне Бьерума, увеличение размера слепого пятна.
  • Также в ходе обследования важно обращать внимание на наличие артериальной гипертонии, близорукости, заболеваний сердца или сосудов, мигрени (и других спастических состояний), системной гипотонии, диабета.

    Среди признаков, которые помогают поставить врачу диагноз офтальмогипертензии, выделяют:

    • Постоянное повышение давления внутри глаза более 25 мм рт.ст. (истинный показатель более 21 мм рт.ст.), при этом данные получены в разные дни и в разное время суток;
    • Симметричная офтальмогипертензия (разница между глазами не превышает 2-3 мм рт.ст.);
    • Открытый угол передней камеры глаза;
    • Отсутствие признаков оптической нейропатии (изменение поля зрения, поражение диска зрительного нерва);
    • Отсутствие факторов риска глаукомы, которые могут спровоцировать развитие заболевания, включая травматическую рецессию переднего угла, подвывих хрусталика и т.д.
    • В ходе диагностического обследования врач должен подтвердить диагноз офтальмогипертензи и установить причины ее развития. Также нужно исключить развитие вторичной и первичной глаукомы. К доброкачественной офтальмогипертензии относят любое повышение уровня внутриглазного давления.

      При офтальмогипертензии угол передней камеры глаза всегда открыт, также отсутствуют изменения границ поля зрения, волокон зрительного нерва. это обязательно условие не только при первичном осмотре, но и при динамическом наблюдении.

      Если у пациентов с офтальмогипертензией имеются факторы риска развития глаукомы, то за ними следует наблюдать особенно тщательно.

      Подобные факторы включают:

    • Уровень внутриглазного давления более 28 мм рт.ст.;
    • Тонкая роговица (менее 520 мкм в центральной зоне);
    • Возраст более 65 лет;
    • Наличие скотом в типичных зонах;
    • Отношение Э/Д более 0,5 по вертикали;
    • колебание давления внутри глаза в течение суток более 5 мм рт.ст.
    • Если регулярно наблюдать за пациентами, то у некоторых из них можно выявить ранние признаки глаукомы. Консультация невролога и эндокринолога потребуется при наличии диэнцефального синдрома, заболеваний щитовидной железы, патологического климактерического синдрома. Если имеется стероидная гипертензия, то снижают дозу или полностью отменяют этот лекарственный препарат.

      При офтальмогипертензии нужно провести следующее обследование:

    • Тонометрия выполняется при каждом посещении офтальмолога.
    • Тонография помогает определить факт гипесекреции, отсуствие нарушения оттока жидкости. Проводится однократно.
    • Суточная тонометрия выполняется на протяжении 3-5 дней.
    • Нагрузочные пробу помогают дифференцировать внутриглазную гипертензию и глаукому.
    • Компьютерная периметрия показана при первичном обследовании, а затем 1-2 раза в год. Помогает в дифдиагностике офтальмогипертензии и глаукомы. Для исследования центрально поля зрения можно также использовать кампиметрию.
    • Кератопахиметрия уточняет данные тонометрии. Если роговица тонкая, то результат корректируют в сторону понижения. Обычно значение 26-28 мм рт.ст. является вариантом нормы.
    • Повторные обследования проводят по индивидуальной схеме, но не реже 1-2 раз в год. Если имеется незначительное повышение давления внутри глаза (эссенциальная или симптоматическая гипертензия), то частота обследования составляет 1 раз в полгода. При стабильном течении заболевания, кратность осмотров снижается до 1 раза в год. Если имеются факторы риска, то нужно обследоваться один раз в три месяца.

      При диагностике глаукомы одним из ведущих методов обследования является периметрия (наиболее информативна компьютерная статическая периметрия). Также важно значение имеют кератопахиметрия и изучение гидродинамики глаза, методы визуализации глазного дна.

      У пациента с глаукомой важно выявить типичные признаки открытоугольного процесса. При этом нарушается гидродинамика, появляются признаки оптической нейропатии, изменения поля зрения. Все это дает основание поставить ту или иную форму глаукомы, стадию процесса, его компенсацию.

      Обследовать пациентов с глаукомой нужно в плановом порядке, быстро и комплексно.

      При открытоугольной глаукоме 2-3 стадии нет необходимости выполнять большое количество дополнительных методик. Связано это с наличием выраженных признаков далеко зашедшего патологического процесса.

      Если имеется первая стадия открытоугольной глаукомы, то требуется дообследование с использованием специализированного оборудования. Это необходимо для окончательной верификации диагноза (дифдиагностики с офтальмогипертензией).эти пациенты с подозрением на глаукому нуждаются также в проведении статической компьютерной периметрии, исследовании самого глубокого внутреннего слоя сетчатки и головки зрительного нерва.

      glaucomacentr.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *