Симптомы глаукомы. Что можно сделать при выявлении заболевания?

Заболевание возникает при постоянном или периодическом повышении давления в глазах. Это часто тяжело распознать самостоятельно. Поэтому многие пациенты обращаются к врачам на стадии вторичной (закрытоуголной) глаукомы. За счёт чего сильно усложняется процесс лечения. Чаще всего такая форма заболевания возникает у людей старше 40 лет. Причиной могут служить стрессовые ситуации, большое количество употребляемой жидкости, алкоголь, переедание, длительное нахождение головы в наклонном состоянии.

Что является причиной заболевания?

Причиной возникновения заболевания может послужить множество факторов. В первую очередь, врачи называют наследственные факторы. Далее могут быть особенности строения глаза, возможные аномалии в строении, неправильный режим питания, вредные привычки и так далее. В совокупности многие из этих факторов приводят к тому, что у человека достаточно быстро появляются первые признаки глаукомы глаза.

Здоровый глаз человека находится постоянно в циркулирующей жидкости, благодаря чему поддерживается нормальное глазное давление. Это от 18мм до 22мм ртутного столба. Определить его можно только в условиях поликлиники. При нарушениях циркуляции такой жидкости в глазу, появляются первые симптомы глаукомы глаза. Глазное давление постоянно увеличивается, повышается нагрузка на хрусталик и зрительный нерв, кровоснабжение глаза нарушается. Это приводит к постепенной атрофии глазного нерва, который отвечает за передачу сигнала в головной мозг. Острота зрения снижается, ограничивается обзор. Если не принимать меры, то вполне возможно возникновение слепоты.

Следует помнить, что это заболевание достаточно сложно поддается лечению, особенно в запущенной стадии. При появлении дискомфорта, боли, резей, снижения остроты зрения, радужных кругов на ярком свету, следует немедленно обращаться к врачу. Но, и этот факт крайне опасен, существует такое понятие как преглаукома. Это форма болезни, которая никак себя не проявляет вплоть до острого приступа. Приступ могут спровоцировать переутомление, нервное напряжение, долгая работа перед компьютером, расширение зрачка при помощи медикаментов. Возникает боль в глазах, головная боль, иногда это может быть боль в области сердца, тошнота или рвота и здесь появляются подозрение на глаукому. Острый приступ требует экстренной помощи со стороны медиков.

Как вылечить глаукому?

Человек, столкнувшийся с такой болезнью, в первую очередь задается вопросом, можно ли вылечить глаукому. Конечно можно, но только в том случае, когда заболевание было своевременно диагностировано. Современной медицине известны несколько направлений лечения глаукомы.

  • В первую очередь, необходимо нормализовать внутриглазное давление. Назначается медикаментозная терапия для местного и общего применения.
  • Назначения, которые позволят улучшить кровообращение и кровоснабжение зрительного нерва и оболочки глаза.
  • Нормализация метаболизма для исключения дистрофических процессов.
  • Для того чтобы снизить внутриглазное давление, иногда достаточно одного закапывания специальных глазных капель. Однократного закапывания недостаточно, поэтому больной остается под наблюдением врачей на протяжении 2-3 недель, в течение которых ему продолжают капать препарат. В случае если это лечение дало положительный результат, необходимо осуществлять профилактические осмотры каждые 3-4 месяца. Но это лечение дает положительный результат при первичной глаукоме.

    Для больных, у которых выявлена остроугольная глаукома, требуется более тщательное лечение. Если медикаментозное лечение не дает результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство. При появлении первых признаки глаукомы глаза, когда требуется вмешательство, могут быть следующие факторы:

  • Постоянное, даже незначительное повышение глазного давления, которое не удается снизить при помощи препаратов.
  • Резкое ухудшение остроты зрения с прогрессирующими факторами.
  • Анализ клинических данных, которые могут выявить нарушения в радужной оболочке, в хрусталике или в зрительном нерве.
  • В современной медицине успехом применяют лазерный луч для лечения глаукомы, но только в первичной стадии. Для лечения остроугольной глаукомы применяют рубиновые или аргоновые лазерные лучи. Медикаментозными методами вылечить глаукому практически невозможно. Она переходит в хроническое состояние. И чтобы не допустить хирургического вмешательства, необходимо постоянно контролировать состояние глаз и внутриглазного давления. За время лечения, человек может самостоятельно распознавать признаки начавшегося обострения и самостоятельно оказать себе помощь, применяя глазные капли.

    Существуют ли народные методы лечения глаукомы

    Народная медицина имеет множество рецептов, которые помогают в борьбе с этим заболеванием. Но все они рассчитаны на первоначальные симптомы глаукомы для снижения глазного давление, которое является первопричиной. Не стоит полностью доверять народной медицине, её можно совмещать с более радикальными медикаментозными методами. Но отказываться от помощи со стороны природы не стоит. Несколько полезных рекомендаций для борьбы с недугом, которые стоит взять на вооружение.

  • Правильный режим питания. Ограничить потребление жидкости до пяти стаканов в день, отказаться от употребления алкоголя, крепкого чая и кофе.
  • Применение мёда и трав, которые обладают сосудорасширяющим действием. Это корень аира, крапива, плоды боярышника, цветы черноплодной рябины и бузины и так далее. Идеально подходят травяные сборы для снижения артериального давления, которые продаются в каждой аптеке.
  • Черника и морковь должны присутствовать в ежедневном рационе.
  • Но, любое самостоятельное лечение нельзя начинать, не посоветовавшись с лечащим врачом. Как правило, офтальмологи не очень доверяют народным средствам. По их мнению, это комплекс терапевтических назначений, который подразумевает фармакологические препараты или хирургические вмешательства.

    Как уберечь себя от заболевания и первые симптомы глаукомы

    На что же стоит обратить внимание, для того, чтобы вовремя диагностировать заболевание и избежать возможных осложнений. Не стоит думать, что эта болезнь – удел пожилых людей. Это совсем не так, поэтому появление перечисленных признаков должно насторожить каждого.

  • Резкое падение остроты зрения или появление тумана перед глазами.
  • Радужное свечение перед глазами при ярком свете.
  • Боль в глазах, которая сопровождается болью головы, тошнотой.
  • Это самые распространённые симптомы глаукомы, которые должны насторожить. Лечение первичной глаукомы ограничивается применением капель и постоянным контролем над глазным давлением. Если же болезнь запущена и перешла во вторичную, хроническую, стадию, то может потребоваться уже оперативное вмешательство.

    В том случае, когда диагностировано это заболевание, ни в коем случае не стоит отчаиваться и опускать руки. Волнения и стрессы противопоказаны при этом заболевании. Стоит позаботиться о здоровом и крепком сне, длительность которого не менее восьми часов. Укладываясь спать, следует принимать такую позу, когда приток крови не направлен к голове. Например, поза лицом вниз на животе противопоказана таким больным. Исключить или сократить время пребывания перед телевизором или монитором компьютера. Выполняя домашнюю работу, стоит избегать резких движений и стараться меньше наклонятся вниз головой. Ручная работа, такая как вязание, не противопоказана, но она не должна занимать более двух часов в день. То же самое можно сказать и о чтении. И, конечно же, правильный режим питания с ограничением жидкости, алкоголя, кофе и чая. Не стоит делать всего того, что может поднять давление вообще и глазное давление в частности.

    tvoyaybolit.ru

    Первые признака глаукомы

    Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и поражается зрительный нерв. При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты. Слепота, порожденная глаукомой, носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв. Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно! К сожалению, глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди в возрасте старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых людей (юношеская глаукома) и даже новорожденных (врожденная глаукома). Нормальные цифры внутриглазного давления индивидуальны, но в среднем они колеблются в пределах 16-25 мм ртутного столба при измерении тонометром Маклакова. Постоянство внутриглазного давления определяется равновесием между количеством вырабатывающейся в глазу жидкостью и жидкостью, оттекающей из глаза. Внутриглазное давление может повышаться, вследствие двух основных причин:

    1. Внутриглазная жидкость образуется в чрезмерном количестве;

    2. Нарушается выведение внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза, вследствие ее изменений.

    Таким образом, задержка в глазу жидкости приводит к повышению ВГД, а высокое ВГД, в свою очередь, вызывает гибель зрительного нерва. Важную роль в возникновении глаукомы играет наследственность. Если у ваших родственников была глаукома. Вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога. Осмотр офтальмологом и измерение ВГД не реже 1 раза в год позволит своевременно выявить и эффективно лечить заболевание.

    К сожалению, есть опасные формы глаукомы, которые протекают практически незаметно и безболезненно. Процесс потери зрения может быть длительным и продолжаться несколько лет. И пациент замечает, что со зрением что-то не так, когда он уже практически ослеп. Такую форму на ранних стадиях можно диагностировать только при офтальмологическом обследовании.

    Другие формы обычно сопровождаются болью и явными зрительными нарушениями, такими, как периодические затуманивания зрения, появление ореолов вокруг источников света, болью в надбровной и височной области. Именно при этой форме заболевания возможен острый приступ — резкое повышение давления в глазу. Приступ может сопровождаться тошнотой и общим ухудшением состояния. Помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить слепота.

    Признаки на ранних стадиях

    Для постановки диагноза на ранних стадиях глаукомы, необходимо использовать комплекс исследований, включающий оценку жалоб и анамнеза, клинической микросимптоматики в переднем отделе глаза и диске зрительного нерва, тонометрические и тонографические показатели, нагрузочные и разгрузочные пробы, тестирование поля зрения.

    Легкое затуманивание зрения, особенно после физических нагрузок или пребывания в темном помещении должно насторожить вас и привести на консультацию к офтальмологу. Многим известен другой распространенный ранний признак глаукомы – появление радужных кругов вокруг источника света (фонари, лампы). Могут появляться боли в глазу и вокруг него – в надбровной области, в виске. Наводят на мысль о возможном развитии глаукомы жалобы пациента на ощущение избыточной влажности глаза, при том, что внешне глаз кажется обычным. Ранним симптомом глаукомы может быть частая смена очков. Поэтому при всех перечисленных симптомах рекомендую обследоваться у офтальмолога.

    Жалобы при раннем развитии глаукомы немногочисленны, только внимательные к своему зрению люди могут обратить внимание на подобные состояния. Тем более, что некоторые виды глаукомы (открытоугольная, например) протекают в ранних стадиях практически бессимптомно, и человек приходит на обследование, когда появляются явные признаки глаукомы – ухудшение зрения и изменения в поле зрения.

    Мне представляется очень правильным, что при любом обращении в глазной кабинет пациента в возрасте старше 40 лет, даже при отсутствии характерных признаков

    глаукомы, проводится профилактическое обследование для исключения заболевания глаукомой. Обязательно измеряется внутриглазное давление. Особое внимание уделяется пациентам, в семье которых есть родственники с диагнозом глаукомы, потому что в развитии глаукомы большое значение имеет наследственный фактор и семейная предрасположенность к заболеванию.

    Чтобы вовремя распознать глаукому важно знать ее симптомы и субъективные ощущения больного. Часто не отмечается четко выраженных симптомов. Человек может никак не ощущать умеренного повышения ВГД, которое уже губительно действует на зрительный нерв, приводя к потере зрения.

    На повышение внутриглазного давления могут указывать следующие признаки:

    затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;

    наличие «радужных кругов» при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку);

    чувство дискомфорта в глазу, ощущение тяжести и напряжения;

    незначительная резь в глазу;

    чувство увлажнения глаза;

    ухудшение способности видеть в сумерках;

    незначительные боли вокруг глаз.

    Существует несколько факторов риска, способных привести к развитию этого заболевания. В частности, такими факторами могут стать близорукость, гормональные заболевания, сахарный диабет, наследственность или возраст старше 60 лет. Врожденная глаукома обусловлена аномалиями развития глаз у эмбриона, причинами которых могут стать перенесенные матерью во время беременности заболевания, прием медикаментозных препаратов, а также родовые травмы.

    Условно течение глаукомы разделяют на 4 стадии. При их определении оценивают состояние поля зрения и диска зрительного нерва:

    I стадия (начальная)

    Границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения. Углубление (экскавация) диска зрительного нерва расширена, но не доходит до края диска.

    В целом, патологические изменения практически отсутствуют. Это наиболее благоприятный вариант диагностики данного заболевания, обеспечивающий длительное сохранение зрительных функций при соблюдении рекомендаций лечащего врача .

    II стадия (развитая)

    Выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 100 в верхне- и/или в нижненосовом сегментах, экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до края диска.

    Появление клинических признаков упрощает диагностику. На этой стадии глаукома чаще всего выявляется при случайных визитах к офтальмологу.

    III стадия (далекозашедшая)

    Граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 150 от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва доходит до края диска.

    Для развития таких изменений, как правило, требуется несколько лет. Пациент отмечает ухудшение зрения и/или сужение поля зрения, выпадение определенных зрительных зон. Снижение внутриглазного давление Лечение должно быть весьма существенным, а периоды наблюдения сокращаются до нескольких месяцев.

    IV стадия (терминальная)

    Полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной световой проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе.

    Потеря зрения при глаукоме необратима. При выявлении данной стадии необходимо значительное внимание офтальмолога к состоянию второго глаза.

    В зависимости от формы, стадии, сопутствующих заболеваний в клиниках «Эксимер» вам подберут индивидуальную программу лечения. Медикаментозные средства в основном направлены на снижение внутриглазного давления. Но важно помнить, что капли не восстанавливают баланс жидкости в глазу, а лишь искусственно его поддерживают.

    Что касается хирургического лечения, то операция непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу при открытоугольных формах глаукомы.

    При закрытоугольных формах применяются как традиционные операции, так и метод удаления прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (при несоответствии величины хрусталика величине глаза).

    Как правило, это глазные капли, и вполне вероятно, что вам предстоит закапывать их всю жизнь. Техника закапывания проста, вы вполне можете освоить ее сами, и очень скоро эта процедура станет такой же привычной, как, скажем, чистка зубов по утрам и вечерам.

    Итак, посмотрите вверх, указательным пальцем одной руки оттяните нижнее веко, а другой закапывайте лекарство. Конъюнктива вмещает только одну каплю, больше и не требуется. Вторую закапывайте, если вы не уверены в точном попадании лекарства в глаз.

    Старайтесь не коснуться кончиком пипетки ресниц и глазного яблока, чтобы не нарушить стерильность лекарства и не травмировать глаз. Срок годности глазных капель заводского производства — не менее 2 лет, но после вскрытия флакона ими можно пользоваться не более месяца. Отнеситесь с доверием и к хирургическим методам — операция лечения глаукомы может стать для вас спасительной в ситуации, когда другие средства уже исчерпаны.

    При лечении глаукомы используются лазерные и хирургические операции.

    glazprof.ru

    Какие самые первые признаки глаукомы и что нужно делать?

    Глаукома – серьезное заболевание глаз, в итоге приводящее к полной слепоте. И лишь своевременно начатое лечение может сохранить зрения, приостановив развитие патологии.

    Но довольно часто на ранних стадиях патология проходит без какой-либо характерной симптоматики и чтобы вовремя получить помощь, нужно знать первые признаки глаукомы.

    Общие признаки заболевания

    Несмотря на то, что типичных симптомов патология на ранних стадиях не имеет, все же, есть определенные состояния, которые должны насторожить человека. Поводом для срочного посещения кабинета офтальмолога можно назвать:

    • Затуманенность зрения. Особенно если состояние появилось после выполнения тяжелой работы, либо долгого нахождения в темном помещении. Повод для беспокойства и размытость картинки при подъеме туловища, после длительного стояния с наклоненной к земле головой (например, после прополки грядок).
    • Если после физической нагрузки либо наклона головы появляются боли в области глаз, распространяющиеся на голову и височную область, то это также может быть один из ранних признаков глаукомы.
    • Еще одним признаком ранней стадии заболевания можно назвать появление ярких кругов вокруг источников любого света.
    • Заболевания могут сопровождать и нарушения сумеречного зрения.
    • Совет! Людям, у которых в семье есть случаи заболевания глаукомой, необходимо в профилактических целях проходить периодический осмотр у окулиста.

      Признаки развитой глаукомы

      Если начальные признаки глаукомы еще можно пропустить, то запущенное заболевание сопровождается типичной симптоматикой:

    • Повышение внутриглазного давления. Это состояние проявляется неприятным ощущением внутри глаза – он становится каким-то тяжелым и при этом чувствуется внутреннее напряжение. Дополнительно могут ощущаться головные боли. Болеть также может и сам глаз. При этом интенсивность может варьироваться от незначительной боли до сильной, сопровождающейся тошной и даже рвотой.
    • При не леченой патологии приступы могут сопровождаться длительной потерей зрения. Иногда наступает полная слепота.
    • Типичная симптоматика развивающейся болезни – сужение зрительного поля. И первым, что человек перестает видеть, становится его собственный нос. По мере ухудшения состояния происходит нарушение и центрального зрения.
    • Позднее человека начинают беспокоить сильные болевые ощущения в вокруг глаз, сочетающие с головной болью. Подобное сочетание – яркий признак высокого ВГД.
    • Третьим признаком становятся изменения глазного дна, но выявить это сможет исключительно офтальмолог во время инструментального обследования.

      Наиболее часто диагностируются следующие разновидности заболевания:

      • открытоугольная глаукома;
      • закрытоугольная форма;
      • врожденная глаукома;
      • вторичная глаукома.
      • Как проявляется открытоугольная форма глаукомы

        Патология чаще всего диагностируется после 40 лет. Для него характерно постепенно развитие, а потому на ранних стадиях заболевания симптоматика может и вовсе отсутствовать.

        И, все же, существую определенные тревожные состояния:

      • вокруг любого источника освещения начинают появляться светящиеся круги;
      • затуманенность зрения;
      • и отдаленные, и близкорасположенные предметы выглядят размытыми и трудно различимыми.
      • Симптоматика закрытоугольной глаукомы

        Закрытоугольная форма патологии – относительно редко диагностируемое состояние. Чаще всего встречается у людей в возрасте старше 30 лет, имеющих такой дефект зрения, как дальнозоркость (отклонение зрения, при котором близко расположенные предметы выглядят нечеткими).

        Глаукома развивается вследствие нарушений в работе дренажной системы глаза, т.е. глазная жидкость не успевает вовремя выводиться и это становится причиной повышения ВГД. Для ранней стадии закрытоугольной формы характерны следующим признаки:

      • головные боли;
      • нечеткость картинки;
      • формирование радужных кругов вокруг любого источника света;
      • покраснение и уплотнение пораженного болезнью глаза;
      • могут появляться приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой.
      • Совет! Для закрытоугольной формы заболевания характерно развитие приступов, сопровождающихся резким повышением ВГД. Такое состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи. Если приступ не будет устранен, то высока вероятность полной потери зрения.

        Клинические признаки врожденной глаукомы

        Врожденная глаукома может быть диагностирована как в первый год жизни ребенка, так и спустя несколько лет. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

      • усиленное выделение слезной жидкости;
      • боязнь яркого света;
      • повышение внутриглазного давления;
      • замедленная реакция зрачка на световой раздражитель;
      • помутнение (отек) роговицы;
      • от рождения увеличенное глазное яблоко.
      • Достаточно часто врожденная глаукома сочетается и другими поражениями глаз. Это могут быть такие состояния, как:

        Больше чем в половине случаев заболевание поражает оба глаза ребенка. Как правило, для врожденной формы не типично большое количество жалоб. Наибольшие неприятности доставляют характерные симптомы роговичного синдрома (боязнь света, слезотечение). И чаще всего болезнь протекает как открытоугольная глаукома.

        И только при запущенной форме заболевания происходит формирование характерных именно для врожденной патологии признаков:

      • появления стафилом;
      • разрыв поверхности склеры;
      • растяжение конъюнктивы вследствие ее истончения.
      • Иногда врожденная глаукома осложняется катарактой.

        Как проявляет себя вторичная глаукома?

        Вторичная глаукома – всегда осложнение какого-либо патологического состояния глаза. Например, причиной развития заболевания может стать травмирование глаза, проходящие внутри него воспалительные процессы и т.д.

        Патология развивается постепенно, поскольку резкое повышение ВГД для нее не характерно. Основными признаками и жалобами при вторичной глаукоме можно назвать:

      • давящие боли, локализующиеся в области глазницы;
      • появляющаяся периодически затуманенность зрения;
      • отек роговицы;
      • замутнение хрусталика;
      • изменение размеров поля зрения (сужение);
      • снижение качества зрения;
      • изменение формы хрусталика.
      • Глаукома – сложное и «хитрое» заболевание. Именно поэтому появление любой неприятной для глаз симптоматики – повод для скорейшего визита в кабинет специалиста.

        poglazam.ru

        Своевременное выявление болезней – залог выздоровления!

        Болезнь аристократов… так некогда называли глаукомную патологию, при которой строго противопоказана тяжелая физическая работа. На самом деле она не щадит ни детей, ни взрослых, ни богатых, ни бедных. Признаки глаукомы долгое время отсутствуют и появляются уже тогда, когда началось разрушение тканей глаза. К тому же это коварное заболевание является причиной возникновения сопутствующих болезней глаза. Например, катаракты. Как об этом узнать, и какими симптомами сопровождается их развитие?

        Первый звоночек опасности

        Глаукомные и катаральные поражения глаз – болезни пожилого возраста, так как чаще они развиваются после 60-70 лет. Их особенность – длительное и незаметное развитие. Опасность – слепота, которую можно предотвратить, если озаботиться здоровьем глаз после достижения 40-летнего возраста. Именно в этом периоде просыпаются все застарелые и вялотекущие заболевания. Поэтому желательно раз в год посещать офтальмолога для профилактического обследования и выявления болезней своевременно.

        Однако только на врачей надеяться не стоит, признаки глаукомы и катаракты глаза можно определить самостоятельно. Нужно прислушаться к своему организму и при любом дискомфорте органов зрения обращаться к специалистам. Например:

      • кратковременные затуманивания зрения;
      • мушки, пелена, пятна и радужные кольца перед глазами;
      • частые головные боли, отдающиеся в висках и надбровной области;
      • резкие глазные боли.
      • Эти первые звоночки могут свидетельствовать, как о наличии катаракты, так и глаукомы глаза. Однако есть некоторые отличия, присущие только им.

        Что такое, и какими признаками характеризуется катаральная патология?

        Катаракта – помутнение хрусталика глаза в силу каких-либо нарушений в работе оптической системы, осложнений после других заболеваний, травмы или врожденной патологии. Также считается, что возникновение катаракты глаза – неизбежный процесс, начинающийся после достижения человеком 40 лет. Это связано с тем, что с возрастом эластичность хрусталика снижается, а его плотность и размеры увеличиваются. В результате происходит нарушение способности изменения оптической силы и ухудшение зрения на разных расстояниях.

        Может появиться и существовать в глазу человека много лет и ничем себя не выдавать. Она также ведет к потере зрения, но в отличие от глаукомы, обратимой. Есть некоторые признаки, предупреждающие о возникновении катаракты:

      • не корректирующаяся расплывчатость и двоичность видимого изображения;
      • пресбиопия более +3 D;
      • развитие миопии (близорукости);
      • высокая светочувствительность без болевых синдромов;
      • ухудшение цветовосприятия.
      • Катаракта обычно развивается сразу на двух глазах, но протекает асимметрично, т.е. на одном глазу процесс помутнения хрусталика идет быстрее. На ранних стадиях особых изменений со стороны зрения может не наблюдаться, так как оно снижается меньше чем на 30%. Здесь можно обойтись и медикаментозной терапией, останавливающей развитие катаракты. На более поздних стадиях катаракты зрение ухудшается более чем на 30%, поэтому назначается замена хрусталика глаза.

        Что такое, и чем характеризуется глаукомная патология?

        Глаукома – нейропатия зрительного нерва, вызывающая необратимую потерю зрения (полную слепоту). В отличие от катаракты, развитие глаукомы происходит из-за плохого оттока внутриглазной жидкости, реже из-за ее чрезмерной выработки. Независимо от причины происходит ее накопление и как следствие повышение давления внутри глаза. Это приводит к необратимым изменениям глазных тканей, в частности, зрительного нерва.

        Существует пять видов глаукомы, основные из них – открытоугольная и закрытоугольная. У них есть общие симптомы, они описаны выше, и отличительные. Та и другая форма поражает обычно сразу два глаза, но как у катаракты, развитие болезни происходит несимметрично.

        Открытоугольная форма может проявляться сужением полей зрения, но это встречается редко. Если же такое случилось, то человек видит только небольшой сегмент изображения. На ранних стадиях открытоугольной глаукомы, как и катаракты, при своевременном выявлении можно остановить болезнь медикаментозным лечением, но при отсутствии эффекта назначается операция.

        Закрытоугольная форма отличается периодически возникающими приступами. Их возникновение редко бывает внезапным, есть некоторые звоночки, по которым можно предугадать близящийся приступ. Например, радужные круги перед глазами, ухудшение зрения. Часто они не выражены и человек просто не обращает на них внимание. Также возникновение приступов провоцируют некоторые факторы:

      • сильное эмоциональное потрясение;
      • курение и прием алкоголя, крепкого чая, кофе или энергетических напитков;
      • переедание, употребление жирной, соленой или острой пищи;
      • применение некоторых препаратов (подобных атропину, кортикостероидных, транквилизаторов);
      • тяжелые физические нагрузки, длительная работа в наклоненном положении.
      • Все это может стать причиной сначала резкого подъема артериального давления, а потом повышения внутриглазного. Наблюдается обострение глаукомы – повышенное внутриглазное давление не удается сбить в течение нескольких часов. Также появляются такие симптомы, как головные и глазные боли, ухудшение зрения, слабость и головокружение.

        Иногда приступы сопровождаются болями в области живота или сердца. В особо тяжелых случаях наблюдается тошнота и постоянная рвота. Если эти признаки появились, то человек нуждается в срочной госпитализации. Так как контроль закрытоугольной глаукомы глаза затруднен, то основное лечение – операция.

        Оперирование необходимо еще потому, что острый приступ глаукомы чреват быстрой потерей зрения – всего за 5-6 часов может наступить необратимая слепота.

        Можно ли предупредить возникновение катаральных и глаукомных патологий?

        Как таковых профилактических мер, предупреждающих развитие катаракты глаза или глаукомы, нет. Это связано с тем, что точные причины их возникновения пока не известны. Поэтому рекомендуется просто вести здоровый образ жизни, сказать нет вредным привычкам, ограничить бесконтрольный прием медикаментов и соблюдать режим труда и отдыха. Не менее важно употребление определенных витаминов, из-за недостатка которых и возникают проблемы с глазами.

        При всей бессимптоиности болезни поход к офтальмологу — шанс сохранить великий дар видеть на долгие годы: видео.

        Ждем ваших комментариев к статье! В них вы можете выразить мнение о написанной информации, поделиться своими советами и отзывами о медикаментозном лечении или операциях!

        zorsokol.ru

        Глаукома это заболевание, вызывающее повреждение зрительного нерва и в результате приводящее к ухудшению зрения или слепоте. Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но чаще всего встречается у людей пожилого возраста и старше. В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни.

        Обычно глаукома возникает из-за повышения внутриглазного давления (ВГД). В передней части глаза, между хрусталиком и роговицей, есть небольшое пространство, называемое передней камерой. Прозрачная жидкость циркулирует в ней, омывая и питая окружающие ткани. Когда внутриглазная жидкость начинает слишком медленно оттекать из передней камеры, ее накопление вызывает повышение внутриглазного давления. Если его не контролировать, это может привести к повреждению зрительного нерва и других структур глаза, а затем — и к потере зрения.

        На ранних стадиях большинство случаев открытоугольной глаукомы не сопровождается какими-либо симптомами и проявлениями: сохраняется нормальное зрение, нет никаких болевых ощущений или иных изменений в самочувствии. Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на временное появление радужных кругов перед глазами, явления астенопии. Так как они не являются специфичными только для глаукомы признаками, это может приводить к недооценке состояния и, как следствие, запаздыванию диагностирования заболевания. Однако, несмотря на отсутствие симптомов на ранних стадиях заболевания, в зрительном нерве могут происходить необратимые повреждения.

        Если глаукома остаётся не выявленной в течение длительного времени, то впоследствии возможно появление описанных ниже симптомов. Основным из них является ухудшение периферического зрения. Человек хорошо видит прямо перед собой, но объекты, расположенные сбоку и под углом, может не замечать. Вначале сужение поля зрения происходит преимущественно со стороны носа, а в дальнейшем — может концентрически охватывать периферические отделы вплоть до полной его потери. Возможно также появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения.

        Пациент может отмечать снижение темновой адаптации, заключающееся в ухудшении зрения при быстром переходе из ярко освещённого помещения в затёмнённое, а также, иногда, и появление нарушений цветовосприятия. В ряде случаев наблюдается некорректируемое снижение остроты зрения, что говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, которая сопровождается постепенной атрофией волокон зрительного нерва.

        Наиболее яркая симптоматика наблюдается при остром приступе закрытоугольной глаукомы. В этом случае могут выявляться следующие проявления заболевания:

        — боли в глазу и головные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лобная, скуловая, височная области);

        — радужные круги вокруг источников света;

        — тошнота и рвота;

        — понижение числа сердечных сокращений.

        Нужно отметить, что зачастую общая симптоматика более выражена, чем глазная. Пациенты часто беспокойны, в некоторых случаях у них могут возникать боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлением сердечно-сосудистой патологии. При осмотре со щелевой лампой выявляется помутнение роговицы из-за отёка. Зрачок сильно расширен, реакция на свет резко ослаблена или отсутствует. При пальпации глазное яблоко твердое, как камень.

        Все вышеперечисленные симптомы острого приступа глаукомы требуют неотложной медицинской помощи. Если в течение ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

        Основная проблема при диагностике глаукомы, прежде всего, открытоугольной, это отсутствие типичных симптомов на ранних стадиях. Многие люди, имеющие это заболевание, не подозревают о нем. Поэтому очень важно, особенно в пожилом возрасте, проходить регулярный осмотр у офтальмолога. Существует несколько методов диагностики глаукомы.

        Глазное давление измеряется методом тонометрии. Проверка глазного давления – важная часть диагностики глаукомы. Высокое внутриглазное давление – зачастую первый признак наличия болезни. В некоторых случаях перед измерением в глаза закапываются обезболивающие капли. С помощью специального прибора – тонометра – измеряется сопротивление роговицы давлению. Нормальным считается внутриглазное давление от 10 до 21 мм рт.ст. (Р0-истинное). Тем не менее, у людей с нормотензивной глаукомой, при которой ВГД меньше 21 мм рт. ст., могут иметь место повреждение зрительного нерва и выпадение полей зрения.

        Гониоскопия (осмотр угла передней камеры) позволяет получить четкое представление о состоянии угла передней камеры глаза для определения типа глаукомы. При обычном осмотре сделать это затруднительно. Использование зеркальной линзы дает возможность осмотреть угол передней камеры и установить наличие открытоугольной (если угол передней камеры функционирует недостаточно эффективно) или закрытоугольной (если угол передней камеры хотя бы частично закрыт) глаукомы либо опасного сужения угла передней камеры (когда радужка так близко расположена к дренирующей системе глаза, что может блокировать её).

        Офтальмоскопия (осмотр диска зрительного нерва для выявления признаков его повреждения) выполняется с использованием офтальмоскопа – инструмента, позволяющего рассмотреть внутреннюю структуру глаза в увеличении. Зрачок при этом расширяют при помощи специальных капель. Глаукома повреждает зрительный нерв, вызывая гибель составляющих его волокон. В результате внешний вид его изменяется, он начинает напоминать чашу. Если её размеры увеличиваются, в поле зрения появляются «тёмные» пятна.

        Периметрия (читать подробнее) выявляет «тёмные» пятна в поле зрения. Результаты теста покажут их наличие и локализацию. Некоторые из них пациент может даже не замечать. Тест выполняется с помощью прибора чашеобразной формы, называемого периметром. Единовременно может проверяться только один глаз, поэтому во время исследования второй глаз прикрыт повязкой. Пациент должен смотреть строго прямо на метку. Компьютер подает сигнал и внутри прибора в произвольном порядке вспыхивают светящиеся точки. Пациент должен нажимать на кнопку, когда их увидит. Не каждый звуковой сигнал сопровождается появлением точки. Периметрия обычно проводится каждые 6-12 месяцев для мониторинга изменений.

        Пахиметрия – это измерение толщины роговицы. Этот показатель может влиять на точность измерения ВГД. Если роговица очень толстая, то внутриглазное давление в действительности будет ниже, чем по данным тонометрии. И, наоборот, при очень тонкой роговице истинное внутриглазное давление выше, чем показывает результат измерения.

        Различают несколько форм глаукомы. Самая распространенная – первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Такие формы глаукомы, как закрытоугольная, нормотензивная, врожденная, пигментная, вторичная и другие, встречаются реже.

        Первичная открытоугольная глаукома

        Хроническую глаукому, известную также как первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), часто называют «тихим вором зрения», потому что она развивается бессимптомно. Давление в глазу медленно повышается, а роговица адаптируется к этому без какого-либо выпячивания. Поэтому чаще всего болезнь остаётся незамеченной. Если нет болевых ощущений, то пациент обычно даже не подозревает о том, что медленно теряет зрение, пока болезнь не перейдёт в более позднюю стадию. Однако зрение постепенно ухудшается и повреждения становятся необратимыми.

        Угол передней камеры открыт, но дренажная

        система не справляется с оттоком жидкости

        При открытоугольной глаукоме возникает дисбаланс между продукцией и оттоком прозрачной жидкости (водянистой влаги), фильтрующейся через переднюю камеру глаза. Это может происходить, если цилиарное тело продуцирует очень большое количество этой влаги или заблокированы дренажные каналы (трабекулярная сеть) в передней камере, что вызывает повышение внутриглазного давления.

        В результате повышения ВГД усиливается давление на волокна зрительного нерва, которые передают зрительные образы в мозг. Это ведет к ухудшению кровоснабжения, лишая ткани кислорода и питательных веществ. Спустя некоторое время высокое давление приводит к необратимым повреждениям зрительного нерва и потере зрения.

        Однако, более чем у 2/3 пациентов с повышенным внутриглазным давлением (более 21 мм рт. ст.) не отмечается выпадения полей зрения или расширения и углубления экскавации диска зрительного нерва. Такое состояние называется офтальмогипертензия.

        Известно, что факторами развития открытоугольной глаукомы, являются травмы, увеиты, лечение стероидными препаратами. В то время, как стероидная терапия любого вида может способствовать повышению внутриглазного давления, местное и парабульбарное введение стероидов вызывают его повышение в большей степени.

        ПОУГ – хроническое заболевание, которое может передаваться по наследству. В настоящий момент не существует лечения данной патологии, но течение её можно замедлить или приостановить. Из-за отсутствия симптоматики многим пациентам трудно понять необходимость пожизненного применения дорогостоящих препаратов, особенно, когда приём этих препаратов обременителен и имеет массу побочных эффектов.

        Как и при других формах глаукомы, лечение включает антиглаукомные глазные капли. Лазерное или другое хирургическое лечение также может быть рекомендовано как способ снижения ВГД.

        Регулярный приём назначенных препаратов крайне важен для профилактики повреждений, угрожающих зрению. Поэтому пациенту важно обсудить побочные эффекты с доктором, чтобы подобрать наиболее подходящий для себя препарат.

        Закрытоугольная глаукома

        Угол передней камеры закрыт, отток

        В передней части здорового глаза жидкость (водянистая влага) образуется и оттекает из него, создавая давление, достаточное для поддерживания правильной формы глаза, не повреждая его. То есть, количество новой внутриглазной жидкости, которая постоянно образуется в глазу, уравновешивается тем количеством, которое столь же постоянно оттекает из него через определённое место, называемое «углом передней камеры».

        Такое название он получил из-за того, что в этом месте радужка непосредственно прилегает к роговице. Фактически выполнение дренажной функции в глазу возможно при угле не менее 30 градусов. Если угол блокируется, жидкость будет продолжать продуцироваться с нормальной скоростью, но не сможет оттекать из глаза, из-за чего давление достигает опасных величин. Таков механизм развития одного из типов глаукомы, известного как закрытоугольная (узкоугольная) глаукома.

        При угле в 15 градусов остается очень маленькая передняя камера между радужкой и роговицей и небольшое пространство между радужкой и Шлеммовым каналом.

        Причины аномального расположения радужки при глаукоме с узким углом могут быть следующие:

        внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом, которое находится позади радужки. Как правило, она легко перетекает через зрачок в переднюю камеру глаза. Но если к задней поверхности радужки плотно прилежит хрусталик, этот отток блокируется. Затем жидкость, оставшаяся позади радужки, толкает её вперед, до тех пор, пока не закроется угол передней камеры.

        — плоская радужка (синдром Iris plateau)

        при этом состоянии радужка крепится к цилиарному телу слишком близко к трабекулярной сети, участвующей в оттоке водянистой влаги. Когда зрачок расширяется, образующиеся складки периферической части радужки в углу передней камеры могут закрывать эту сеть, вызывая быстрое повышение ВГД. Такой тип обострения узкоугольной глаукомы может быть вызван чрезмерным расширением зрачка вследствие различных причин.

        — узкий угол передней камеры

        при длине глаза меньше нормы (что является причиной дальнозоркости) передняя камера мелкая и, соответственно, ее угол тоже меньше нормы. Это увеличивает риск развития закрытоугольной глаукомы при расширении зрачка или при возрастных изменениях.

        — опухоли и другие причины

        опухоль, локализующаяся позади радужки, отек, связанный с воспалением цилиарного тела (увеитом), и изменение формы глаза после операции по поводу отслойки сетчатки также могут вызвать закрытоугольную глаукому.

        Лечение закрытоугольной глаукомы

        Целью лечения является как можно более быстрое снижение внутриглазного давления. Это может быть достигнуто применением системных препаратов перорально, а иногда и внутривенно. Для местного лечения данной патологии используются также антиглаукомные глазные капли. Часто для снижения внутриглазного давления могут потребоваться лазерные и/или хирургические методы лечения.

        Острый приступ глаукомы сопровождается появлением таких симптомов, как боль в глазу, головная боль, появление ореолов вокруг источников света, расширение зрачка, снижение зрения, покраснение глаз, тошнота и рвота. Эти проявления могут длиться в течение часа или до снижения ВГД. С каждым таким приступом глаукомы часть периферического зрения может быть потеряна.

        Острый приступ глаукомы требует оказания неотложной медицинской помощи. Если дренажный угол глаза не будет открыт для того, чтобы удалить избыточное количество водянистой влаги, и давление в глазу не уменьшится в течение нескольких часов, это может привести к повреждению зрительного нерва и потере зрения. Поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу или в приемный покой больницы.

        Помните, что острый приступ закрытоугольной глаукомы может быть вызван расширением зрачка, в результате которого радужная оболочка блокирует дренирующий угол передней камеры глаза. Другие факторы — тусклое освещение, глазные капли, применяемые для осмотра глазного дна, и глазные формы некоторых лекарственных препаратов, таких, как антигистаминные/симпатомиметические средства, а также охлажденные лекарства.

        Детская глаукома – редкая болезнь глаз, являющаяся одной из основных причин слепоты у детей. Возникновение её связано с аномальным увеличением внутриглазного давления.

        Глаукома, которая проявляется непосредственно после рождения или в первый год жизни ребенка называется инфантильной. При более позднем проявлении глаукомы ее принято называть детской.

        Первичная врожденная глаукома является результатом неправильного развития дренажной системы глаза. Она встречается примерно у 1 из 10000 новорожденных и является наиболее распространенной формой глаукомы у детей. Вторичная глаукома возникает из-за нарушений в организме или в глазу, она может быть генетически детерминированной или приобретенной. Оба типа могут сочетаться с другими заболеваниями.

        Около 10 процентов случаев первичной врожденной глаукомы выявляется при рождении, а 80 процентов диагностируется в течение первого года жизни. В первую очередь педиатр или родители замечают глазные симптомы глаукомы, включающие помутнение и/или увеличение роговицы.

        Увеличение глазных яблок при детской глаукоме

        Повышение внутриглазного давления может привести к увеличению глазного яблока (что на первых порах создает впечатление больших, красивых глаз) и повреждению роговицы. Важнейшими ранними симптомами глаукомы у детей являются плохое зрение, повышенная чувствительность к свету, слезотечение, частое моргание.

        Врожденная глаукома в подавляющем количестве случаев (75%) развивается в обоих глазах. Однако степень развития патологического процесса, как правило, не одинаковая.

        Лечение детской глаукомы отличается от такового у взрослых. Большинству пациентов требуется хирургическое вмешательство, которое, как правило, выполняется как можно раньше. Целью хирургии детской глаукомы является снижение внутриглазного давления путем увеличения оттока внутриглазной жидкости или уменьшения её продукции внутри глаза. Одним из методов в этом случае является гониотомия. Вероятность успеха этой операции напрямую связана с возрастом ребенка на момент установления диагноза, типом и тяжестью течения глаукомы, а также хирургической техникой оперирующего. Другими вариантами хирургического вмешательства являются трабекулэктомия и шунтирующие операции.

        Примерно у 80-90 процентов детей, которые своевременно получили хирургическое лечение, имели постоянный уход, а также наблюдение специалиста за развитием их зрительных функций, имеются хорошие шансы на нормальное или почти нормальное зрение в дальнейшем. К сожалению, первичная врожденная глаукома приводит к слепоте у 2-15 процентов детей. Если она не была распознана, а лечение своевременно не начато, результатом будет необратимая потеря зрения.

        Нормотензивная глаукома

        Нормотензивная глаукома (НТГ), известная также, как глаукома низкого давления или глаукома нормального давления — форма глаукомы, когда повреждение зрительного нерва происходит при внутриглазном давлении, не превышающем нормальных величин. Угол передней камеры при данной патологии открыт, как и в случае наиболее часто встречающейся открытоугольной глаукомы. Показатели внутриглазного давления находятся в диапазоне нормального — 10-21 мм рт. ст. (истинное ВГД). Средний возраст пациентов с нормотензивной глаукомой — 60 лет.

        Причины развития нормотензивной глаукомы до сих пор не известны. Вероятно, у некоторых пациентов существует наследственная предрасположенность к повреждению зрительного нерва даже при нормальном глазном давлении. Немаловажную роль играют сосудистые факторы, такие, как вазоспазм и ишемия. Учёные продолжают исследования с целью выяснить причины этого.

        Более других подвержены риску:

        • имеющие в семейном анамнезе нормотензивную глаукому;

        • потомки выходцев из Японии и Кореи;

        • женщины по сравнению с мужчинами;

        • страдающие системными сердечными заболеваниями, такими, например, как нарушение сердечного ритма.

        Наличие нормотензивной глаукомы устанавливается путём осмотра зрительного нерва на предмет признаков повреждения. Это может быть сделано двумя способами.

        Первый заключается в использовании инструмента, называемого офтальмоскопом. В затемнённой комнате офтальмоскоп приближают к глазу, а световой пучок дает возможность доктору через зрачок обследовать форму и цвет диска зрительного нерва (ДЗН). Наличие его патологической экскавации или отсутствие нормальной розовой окраски вызовет настороженность.

        Второй метод — периметрия. Он даёт сведения об изменениях полей зрения пациента. Используя этот тест, доктор выявляет различные зоны выпадения полей зрения, которые могут быть вызваны повреждением зрительного нерва. Обычно это выглядит, как небольшие изменения в промежутке от близкой к центру зоны до края поля зрения. Они не всегда встречаются у пациента.

        Дифференциальную диагностику нормотензивной глаукомы проводят с другими типами глаукомы.

        Различные формы глаукомы с периодическим повышением ВГД могут симулировать НТГ. К таковым относятся закрытоугольная глаукома, при которой повреждение ДЗН сохраняется долгие годы после эпизода повышения ВГД; первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) с суточными колебаниями ВГД; пигментная глаукома, при которой физические упражнения или другая активность могут вызывать временное повышение ВГД, не выявляемое при рутинном обследовании. Пациенты с ПОУГ, перенесшие рефракционную операцию, имеют более тонкую роговицу, по этой причине цифры ВГД у них будут занижены, что может послужить поводом ошибочно заподозрить нормотензивную глаукому.

        Кроме того, дифференциальная диагностика нормотензивной глаукомы проводится с другими заболеваниями зрительного нерва, которые, в свою очередь, не связаны с повышением ВГД. К ним относятся ишемическая оптиконейропатия, наследственная оптическую нейропатия Лебера, друзы и ямка ДЗН, компрессионные повреждения зрительного нерва. Необходимо также исключить системные заболевания (сифилис, туберкулёз, саркоидоз, рассеянный склероз) и системное действие некоторых препаратов. Так, например, противотуберкулёзные препараты этамбутол и изониазид могут повреждать зрительный нерв и вызывать оптическую нейропатию у пациентов с нормальным ВГД.

        Поскольку так мало известно о том, почему в ряде случаев при нормальном глазном давлении возникают повреждения в глазах, большинство врачей лечит нормотензивную глаукому, максимально снижая внутриглазное давление. Целевым в большинстве случаев является давление (Р0) 8-15 мм рт. ст.. Для этого может применяться медикаментозная терапия. О её эффективности может свидетельствовать снижение ВГД на 30% в сравнении с его исходным уровнем. При этом следует избегать назначения препаратов с потенциальным сосудосуживающим или системным гипотензивным эффектом. Проводятся исследования использования пероральных блокаторов кальциевых каналов в лечении данной формы глаукомы. Лазерная трабекулопластика применяется редко, так как отток ВГД не затруднён. Хирургическое лечение может быть необходимым в случае неэффективности вышеописанных методик в достижении целевого давления. Однако данный метод связан с повышенным риском развития послеоперационной гипотонии и эндофтальмита.

        В случае установления диагноза нормотензивной глаукомы необходимо регулярное наблюдение у офтальмолога 2 раза в год.

        Редкие типы глаукомы

        Наиболее распространенный тип глаукомы — открытоугольная. Реже встречаются такие ее виды, как закрытоугольная и нормотензивная глаукома. Еще более редки, но, тем не менее, представляют серьезную угрозу для зрения и другие виды этого заболевания, которые мы рассмотрим в данной статье.

        Пигментная глаукома — это тип открытоугольной глаукомы, передающейся по наследству, которая развивается чаще у мужчин, чем у женщин. Наиболее часто развитие заболевания начинается в 20-30 лет, что делает его особенно опасным для нормального зрения. Обычно этот тип глаукомы встречается у пациентов с близорукостью. Анатомические особенности строения глаза этих пациентов играют ключевую роль в развитии данной патологии. Причина в том, что миопические (близорукие) глаза имеют радужную оболочку вогнутой формы, которая образует необычайно широкий угол. Вследствие этого пигментный слой трётся о хрусталик, что вызывает осыпание пигмента радужки и попадание его в водянистую влагу и на соседние структуры, такие, как трабекулярная сеть. Пигмент может забивать её поры, вызывая засорение, что в свою очередь ведёт к повышению ВГД.

        Рекомендуется применение препаратов, вызывающих сужение зрачков (миоз), но эти средства в виде капель могут привести к снижению чёткости видения пациентов. К счастью, существуют лекарственные формы с длительным периодом действия. Эффективность лазерной иридотомии в лечении этой патологии исследуется в настоящий момент.

        Вторичная глаукома развивается в тех случаях, когда другое заболевание вызывает или способствует повышению внутриглазного давления, в результате чего повреждается зрительный нерв и теряется зрение.

        Вторичная глаукома может возникнуть в результате травмы глаза, воспаления, опухоли, в далеко зашедших случаях катаракты или диабета. Она также может быть вызвана приёмом некоторых медикаментов, таких, как стероиды. Эта форма глаукомы может иметь легкое или тяжелое течение. Вид лечения будет зависеть от того, является вторичная глаукома открытоугольной или закрытоугольной.

        Псевдоэксфолиативная глаукома

        Эта форма вторичной открытоугольной глаукомы возникает, когда с наружной поверхности хрусталика отслаиваются частички ткани в виде чешуек, похожих на перхоть. Они собираются в углу между роговицей и радужной оболочкой и могут засорить дренажную систему глаза, вызвав повышение внутриглазного давления. Данная форма глаукомы часто сопровождается катарактой. Псевдоэксфолиативная глаукома распространена среди скандинавов. Лечение обычно включает в себя лекарственные препараты или хирургическое вмешательство.

        Травматическая глаукома

        Повреждение глаза (как тупая его травма, так и проникающее ранение) может привести к развитию вторичной открытоугольной глаукомы. Такие состояния, как сильная близорукость, предшествующие травмы, инфекции, или наличие в анамнезе операций, могут сделать глаза более уязвимыми к серьезным повреждениям. В подобных случаях глаукома может возникнуть не только сразу после травмы, но даже через несколько лет.

        Иридокорнеальный эндотелиальный синдром

        Иридокорнеальный эндотелиальный синдром (ICE syndrome) — включает в себя три вида патологий: невус радужки (синдром Когана-Риза), синдром Чандлера и прогрессирующую атрофию радужки. Заболевание в большинстве случаев одностороннее, страдают чаще женщины в возрасте 30-50 лет. В его патогенезе лежит зарастание атипичными эндотелиальными клетками роговицы и десцеметовой мембраной угла передней камеры и радужки. Это приводит к ухудшению дренажной функции и, как следствие, повышению ВГД и развитию дистрофической глаукомы, а также ухудшению питания окружающих тканей и их атрофии. Причина заболевания в настоящее время не установлена, однако у больных в большинстве случаев при обследовании выявляется вирус простого герпеса. Медикаментозное лечение зачастую неэффективно. В большинстве случаев требуется фильтрующие операции.

        Неоваскулярная глаукома

        Формирование патологических кровеносных сосудов в радужной оболочке и в области дренирующих каналов может привести к развитию вторичной (неоваскулярной) глаукомы.

        В основе этого процесса чаще всего лежит ишемия сетчатки, стимулирующая выработку фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF), который и вызывает рост патологических сосудов. Они в свою очередь блокируют отток глазной жидкости через трабекулярную сеть, вызывая повышение внутриглазного давления. Неоваскулярная глаукома всегда связана с другими нарушениями в организме. Наиболее распространенными причинами её являются:

        – пролиферативная диабетическая ретинопатия;

        – окклюзия центральной вены сетчатки;

        – окклюзия каротидной артерии.

        В зависимости от степени выраженности неоваскуляризации эту форму глаукомы делят на 3 стадии:

        – вторичная открытоугольная глаукома;

        – вторичная синехиальная закрытоугольная глаукома.

        Неоваскулярная глаукома с трудом поддается лечению. В первую очередь необходимо:

        – определить этиологический фактор;

        – при выявлении диабетической ретинопатии, окклюзии каротидной артерии, центральной вены или артерии сетчатки — своевременно проводить соответствующее лечение;

        – лечение должно соответствовать стадии заболевания.

        Для лечения неоваскулярной глаукомы применяют следующие методы:

        – медикаментозную терапию (атропин 1%, местные стероидные препараты, ингибиторы карбангидразы, бетаблокаторы, парентеральные и пероральные осмотические средства (маннитол, глицерол));

        – панретинальную фотокоагуляцию или криокоагуляцию;

        – инъекции ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов;

        – трабекулэктомию с митомицином С и фильтрующую хирургию;

        – ретробульбарную алкоголизацию или энуклеацию при некупируемом болевом синдроме.

        Для лечения глаукомы применяются глазные капли, таблетки, лазерная хирургия, традиционная хирургия или сочетание этих методов. Цель их — предотвратить потерю зрения, безвозвратную при глаукоме. Основная задача лечения — снизить ВГД до приемлемого уровня, что достигается двумя способами: снижение продукции внутриглазной жидкости и улучшение оттока жидкости. Оптимизм внушает тот факт, что течением глаукомы можно управлять при раннем ее выявлении, и благодаря консервативному и/или хирургическому лечению большинство больных глаукомой не теряют возможности видеть.

        Тактика лечения глаукомы зависит от её типа, причины развития, тяжести течения заболевания.

        Медикаментозное лечение глаукомы

        Глазные капли — наиболее распространённый метод лечения глаукомы. Они понижают внутриглазное давление двумя путями — снижая продукцию водянистой влаги или улучшая отток её через угол передней камеры.

        Капли должны закапываться ежедневно. Как и любые другие лекарства, важно принимать их регулярно, в соответствии с предписанием офтальмолога. Никогда не меняйте или не прекращайте прием вашего лекарства, не посоветовавшись с врачом. Если вы по каким-то причинам собираетесь прервать его применение, уточните у доктора, чем можно его заменить.

        Некоторым пациентам с глаукомой показано хирургическое лечение, которое улучшает отток внутриглазной жидкости, благодаря чему снижается глазное давление.

        Лазерная трабекулопластика. Это хирургическое вмешательство часто применяется при открытоугольной глаукоме. Существует два типа трабекулопластики: аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТ) и селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

        При проведении АЛТ лазер делает тонкие, равномерно распределённые ожоги в трабекулярной сети. Он не создаёт новых дренажных отверстий, а стимулирует более эффективную работу системы оттока.

        При СЛТ лазер используется на разных частотах, позволяющих работать на низких уровнях мощности. При этом оказывается воздействие на определённый тип клеток, а фильтрующие каналы, подобно сети окружающие радужку, остаются нетронутыми. СЛТ может дать результат у тех пациентов, лечение которых методом обычной лазерной хирургии или глазными каплями было безуспешным.

        Даже если лазерная трабекулопластика оказалась успешной, большинство пациентов продолжают принимать препараты. Для них этот метод не дает долгосрочного эффекта. Приблизительно у половины из тех, кто перенёс данное вмешательство, в течение 5 лет вновь отмечается повышение внутриглазного давления. Многие пациенты, перенесшие успешную лазерную трабекулопластику, вынуждены повторно пройти через это.

        Лазерная трабекулопластика также может быть применена как первоочередной метод у тех пациентов, которые не желают либо не могут применять гипотензивные глазные капли.

        Лазерная иридотомия. Лазерная иридотомия показана для лечения пациентов при закрытоугольной глаукоме или очень узком угле передней камеры. Лазер делает маленькое отверстие размером с булавочную головку в верхней части радужки и таким образом улучшает отток водянистой влаги через угол передней камеры. Это отверстие скрыто верхним веком, благодаря чему внешне не заметно.

        Периферическая иридэктомия. Когда лазерная иридотомия не в силах купировать острый приступ закрытоугольной глаукомы или не возможна по другим причинам, может быть выполнена периферическая иридэктомия. Удаляется небольшой участок радужки, что дает внутриглазной жидкости доступ к дренирующей системе глаза. По причине того, что большинство случаев закрытоугольной глаукомы может быть излечено приёмом глаукомных препаратов и лазерной иридотомией, периферическая иридэктомия применяется довольно редко.

        Трабекулэктомия. При трабекулэктомии из склеры (ткань белого цвета, покрывающая глаз) формируется маленький клапан. Фильтрующая подушечка, или резервуар, создаётся под конъюнктивой — тонкой тканью, покрывающей склеру. Однажды сформированная, подушечка выглядит как выпуклость или пузырь на белой части глаза выше радужки, обычно скрытый верхним веком. Водянистая влага в результате может дренироваться через клапан, созданный в склере, и собираться в подушечке, откуда будет впитываться кровеносными сосудами глазного яблока.

        Глазное давление эффективно снижается у 3 из 4 пациентов, перенесших трабекулэктомию. Несмотря на то, что регулярные осмотры у офтальмолога необходимы, большинство пациентов долгое время не нуждаются в использовании глазных капель. Если вновь сформированный фильтрующий канал закрывается или из глаза начинает оттекать слишком большое количество жидкости, необходимо дополнительное хирургическое вмешательство.

        Хирургические вмешательства с применением дренажных устройств (шунтирующая хирургия)

        Если трабекулэктомия не может быть выполнена, обычно успешными для снижения внутриглазного давления являются хирургические вмешательства с применением дренажных устройств.

        Шунт — это маленькая пластиковая трубочка или клапан, соединённый одним концом с резервуаром (округлой или овальной пластиной). Он является искусственным дренирующим устройством, имплантируемым в глаз через тонкий разрез. При повышении ВГД свыше определённых цифр шунт перенаправляет водянистую влагу в субтеноново пространство (под тенонову капсулу, покрывающую глазное яблоко вне глазной щели), откуда она впитывается в кровоток. Когда всё заживёт, резервуар можно увидеть только если при взгляде вниз поднять веко.

        Народные средства в лечении глаукомы

        В Интернете можно найти множество рецептов лечения глаукомы отварами и настойками трав, витаминами, различными примочками и т. п. Офтальмологи не случайно крайне отрицательно относятся к подобным советам. Практика не подтвердила эффективности народных средств в лечении глаукомы. Надежда на них лишь задержит визит к врачу и своевременное начало правильного лечения. А заболевание тем временем будет прогрессировать, что обернется в итоге увеличением степени безвозвратной потери зрения.

        Факторы риска развития глаукомы

        Факторы риска — это причины, повышающие вероятность развития заболевания. Однако глаукома может быть выявлена как при наличии, так и при отсутствии факторов, описанных ниже. Вместе с тем, чем больше их присутствует, тем выше риск развития данной патологии. Если вы отмечаете наличие каких-либо из этих факторов, сообщите об этом вашему врачу. Это поможет снизить риск развития патологии.

        К факторам риска развития глаукомы относятся:

        1) Наличие глаукомы у близких родственников

        Данное заболевание может передаваться по наследству. Тем не менее, если кто-то из ваших родственников страдает глаукомой, это не значит, что заболевание обязательно разовьётся у вас.

        У чернокожих людей открытоугольная глаукома занимает ведущее место среди причин слепоты и встречается в 6-9 раз чаще, чем среди населения с белым цветом кожи. Надо добавить, что риск развития патологии у чернокожих повышается после 40 лет. Эскимосы и азиаты менее других подвержены этому риску.

        По данным американской офтальмологической академии риск развития глаукомы повышается после 50 лет.

        4) Высокое внутриглазное давление

        Люди с повышенным внутриглазным давлением имеют более высокий риск развития глаукомы. Повышенным считается внутриглазное давление более 21 мм рт. ст. (P0 — истинное).

        5) Тонкая роговица

        Последние большие клинические исследования показали, что пациенты с более тонкой роговицей имеют больший риск развития глаукомы. Было выявлено также, что у афроамериканцев толщина роговицы меньше, чем у светлокожих людей.

        6) Аномалии рефракции

        Наличие близорукости ведет к повышенному риску развития открытоугольной глаукомы, а дальнозоркости — закрытоугольной.

        7) Регулярный длительный приём стероидов/кортизона

        Длительное применение всех форм кортикостероидов повышает риск заболевания

        8) Наличие в анамнезе травм и операций на глазу

        Травмы могут повреждать структуры глаза, что сопровождается ухудшением оттока внутриглазной жидкости. Осложнения глазной хирургии также могут приводить к развитию глаукомы.

        Кроме вышеуказанных факторов риска развития глаукомы, в некоторых исследованиях указывают и на такие причины, как высокий уровень артериального давления, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Однако нет достаточно убедительных доказательств, подтверждающих это мнение.

        Само по себе наличие одного или даже нескольких факторов риска еще не означает, что у вас неизбежно разовьется глаукома. Однако в совокупности с симптомами данного заболевания это повод как можно быстрее обратиться к доктору. Кроме того, даже при отсутствии симптомов желательно регулярно (1 раз в год) посещать офтальмолога для профилактического осмотра.

        Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.

        Дата публикации (обновления): 23.03.2018

        www.vseoglazah.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *