Операция при глаукоме: показания, методы — лазером и хирургическая, реабилитация

Глаукома – заболевание, встречающееся преимущественно в пожилом возрасте. Оно проявляется тремя основными симптомами – глазное давление, превышающие уровень индивидуальной переносимости, деградация зрительного нерва и клеток сетчатки, снижение зрения. В Национальном руководстве по глаукоме, изданном в Москве в 2008 году, указано, что 15% слепых стали таковыми именно из-за этого заболевания.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода зависит от степени поражения, эффективности лекарств, скорости снижения зрения и ряда других факторов. Операция при глаукоме может быть направлена на снятия приступа, на устранение блоков на траектории движения водянистой влаги (именно она и создает внутриглазное давление) или создание новых путей ее оттока.

Показания к хирургическому вмешательству

Больному могут рекомендовать операцию на глазу при следующих факторах:

  • Неэффективность или недостаточная эффективность прописанных лекарственных препаратов.
  • Рост внутриглазного давления (офтальмотонуса).
  • Прогрессирующее нарушение зрительных функций.
  • Несоблюдение больным предписаний врача. Например, пациент испытывает затруднение (в силу возраста или других причин) при контроле внутриглазного давления и полей зрения.
  • Нарастание деградации зрительного нерва, даже при близких к нормальным значениях офтальмотонуса.
  • Желание пациента решить проблему оперативно.
  • слева: здоровый глаз, справа: глаукома

    Хирургическое вмешательство осуществляют при острой или подострой формах глаукомы, если не удается снизить давление в течение 24 часов.

    Подготовка к плановой операции

    Если хирургическое вмешательство проводится не в экстренном порядке, пациенту будет необходимо сделать следующее:

    1. Сдать анализы и пройти осмотр у ряда специалистов (список выдается на руки непосредственно в медучреждении).
    2. Проконсультировавшись с врачом, за 5 дней перестать принимать некоторые препараты (в частности, траватан и ксалатан). Важно!Родственникам необходимо проконтролировать выполнение этого предписания пожилыми людьми. В противном случае операция может быть не такой успешной или не дать результата.
    3. Перед процедурой нужно отказаться от приема пищи.
    4. Анестезиолог или офтальмолог могут прописать специальные препараты, которые нужно будет принять в день операции.
    5. В частных клиниках при неинвазивных или малоинвазивных методах вмешательства госпитализация может не проводиться. Пациент является с результатами анализов в день операции и после ее проведения может идти домой. В муниципальных больницах и при серьезных операциях госпитализация обычно происходит накануне процедуры. Время, которые нужно провести в учреждении после операции, может существенно варьироваться.

      Нехирургические виды лечения

      Такие методы отличаются тем, что хирург не производит непосредственного разреза скальпелем или ножницами. Все процедуры производятся иными способами.

      Такие методы имеют множество преимуществ по сравнению с хирургическими. Они реже вызывают побочные эффекты, легче переносятся пациентами. Данные методы практикуются в первую очередь при выявлении заболевания и/или недостаточности консервативного лечения.

      Этот вид операций имеет ряд достоинств и недостатков. К его важным преимуществам относят:

    6. Возможность обойтись каплями с анестетиком, не прибегая к общему наркозу или уколам в глаз;
    7. Низкая инвазивность и, соответственно, низкий риск осложнений;
    8. Восстановление естественных путей оттока жидкости.
    9. Тем не менее потенциал лазерной хирургии весьма ограничен. Она дает только временный эффект (1-5 лет), причем период нормального глазного давления с каждым разом становится все короче. В зонах воздействия лазера могут возникнуть нежелательные сращения. В редких случаях возможны повреждения соседних тканей – радужки, сетчатки, сосудов.

      Лазерная операция проводится двумя основными способами:

    10. Иридэктомия. Отверстие для оттока жидкости из передней камеры глаза формируется в радужке. Обычно она прижигается в нескольких местах, где она наиболее истончена.
    11. Трабекулопластика. Трабекулярная диафрагма или сеть находится между передней и задней камерами глаза. Она представляет собой губчатое, слоистое образование, через которое происходит фильтрация водянистой влаги, и за счет чего происходит снижение офтальмотонуса. Лазером прижигается поверхность диафрагмы, что увеличивает ее натяжение и, как следствие, проницаемость. В итоге отекает больше жидкости из передней камеры, и давление снижается.
    12. В некоторых случаях возможны и другие варианты лазерного лечения. Решение об их назначении врач принимает, учитывая наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний, уже перенесенных операций.

      Перед началом процедуры пациенту закапывают анестетик, после чего на глаз надевается специальная гониолинза. Она помогает сфокусировать луч лазера. После этого происходит воздействие излучения на выбранные участки. Пациент видит красные яркие пятна, напоминающие вспышки фотоаппарата. Время операции редко превышает 30 минут.

      После окончания воздействия лазера линза снимается с глаза, что может быть несколько неприятно, но совершенно безболезненно. После операции пациента могут отправить сразу домой, но все же оптимальным вариантом является контроль его состояния в течение хотя бы суток. Именно за этот период становится понятно, помогла ли лазерная коррекция. Снижение давления в передней камере глаза и его стойкое значение в течение 24 часов говорят об успехе операции.

      Суть операции аналогична предыдущему методу, но воздействие осуществляется не лазером, а холодом, а объектом выступает не радужка, а склера. Криодеструкция не так безопасна, чаще вызывает осложнения. К ней прибегают, если пациенту по каким-либо причинам противопоказана лазерная коррекция.

      На склеру воздействуют холодом, нанося аппликации сразу в нескольких точках. Операция противопоказана при глаукоме на терминальных стадиях, неудачных хирургических вмешательствах, болевом синдроме в анамнезе.

      Хирургические методы лечения

      На данный момент такие операции назначают при неэффективности лазерной коррекции и консервативного лечения. Перед процедурой пациентам, особенно пожилым, обычно прописывают мягкие седативные и успокаивающие средства, поскольку крайне важен полноценный сон и стабильное психическое состояние. Вплоть до момента операции принимают препараты, снижающие внутриглазное давление, показатель должен достичь минимального уровня.

      Если у пациента имеются воспалительные процессы глаза, и нет возможности отсрочить операцию, ему прописывают антибиотики. Также частым назначением являются антигистаминные препараты, позволяющие избежать воспалительной реакции.

      Эта операция была произведена одной из первых в качестве метода лечения глаукомы. Ее осуществил в 1857 году A. Graefe. С тех пор ее методика многократно изменялась, вводились улучшения, разрабатывались различные вариации проведения, базирующиеся из состояния пациента.

      Иридэктомия призвана устранить блок в зрачке глаза. Именно там происходит переход водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. При его нарушении возникают застойные явления и рост внутриглазного давления.

      Также операция показана при закрытоугольной глаукоме, т.е. при заболевании с закрытием угла передней камеры (УПК) глаза, в которой происходит отток водянистый влаги в вены и ее удаление. Иридэктомия раскрывает УПК или расширяет его. Такая разновидность операции называется иридоциклоретракция.

      С утра пациенты должны отказаться от завтрака и приема любых пероральных препаратов. Операция проводится под местным наркозом. Врач разрезает конъюнктиву, выкраивает лоскут склеры и вскрывает при помощи алмазного лезвия переднюю камеру глаза. В нее выпадает сама или выдавливается легким нажатием часть радужки. Ее отрезают специальными ножницами. После этого радужка заправляется обратно, а хирург наносит швы.

      При иридоциклоретракции в переднюю камеру глаза вводят шпатель, которым отделяют цилиарное тело. Таким образом «раскрывают» УПК. Камеру перед наложением швов заполняют воздухом. Шов удаляется через 7-10 дней в обеих вариациях операции.

      Фистулирующие операции

      Такой вид хирургического вмешательства призван создать новые пути оттока водянистой влаги глаза. Его эффективность не зависит от собственных дренажных возможностей органа зрения, результат стабилен на любой стадии заболевания. Давление нормализуется в 85% случаев. Самой распространенной операцией является трабекулоэктомия – канал формируется в трабекулярной диафрагме.

      После начала действия местной анестезии хирург разрезает конъюнктиву, формирует разрез в склере. Часть склеры вместе с трабекулой удаляется. Дополнительно обычно проводится иридоэктомия – алмазным ножом прорезается отверстие в радужке.

      Пациенту нужно быть готовым к тому, что в течение 1-2 суток его зрачок будет расширен. Ему будет сложно воспринимать предметы вблизи. Это необходимо для контроля над состоянием глаза.

      Фистулирующие операции имеют несколько неприятных осложнений, риск которых тем выше, чем моложе пациент:

    13. Истончение конъюнктивы. Это прозрачная соединительнотканная оболочка глаза и внутренней поверхности век. В результате ее разрушения может образоваться так называемая кистозная подушка – опухоль с жидкостью. Не являясь опасной сама по себе, она может наползать на глаз и вызывать у больного неприятные болезненные ощущения. Также киста может спровоцировать воспаление.
    14. Фистула (канал) в склере со временем зарастает в результате рубцевания. Это довольно частое осложнение, оно встречается у 10-20% прооперированных пациентов. Последующей хирургической коррекции оно не подлежит.
    15. Создание новых путей для жидкости глаза приводят к тому, что она, во-первых, плохо обновляется, а, во-вторых, в меньшем объеме проходит через свои естественные пути. Это приводит к нарушению питания трабекулы и хрусталика. В итоге начинают прогрессировать катаракта. Возможно развитие дистрофии трабекулы и атрофии глазного яблока.
    16. Непроникающие операции

      При таких видах вмешательства хирургия, как правило, сочетается с лазерной коррекцией. Вскрытие камеры глаза не происходит, поэтому операции и называются непроникающими.

      Врач наносит разреза на склеру и одновременно создается натяжение в трабекуле путем микроприжиганий. Таким образом водянистой влаге становится легче совершать отток. Она фильтруется только через оставшуюся тонкую мембрану трабекулярной сети, минуя склеру.

      Одно из частых последствий операций – образование рубцов в месте иссечения. Это создает новые затруднения для оттока и может привести к росту внутриглазного давления до уровня выше изначального. Поэтому в современных клиниках используют импланты. Их внедрение препятствует образованию рубцов.

      Этот вид хирургического вмешательства позволяет снижать давление без риска рубцевания и образования новых блоков. В переднюю камеру глаза помещается клапан, который позволяет жидкость стекать в специальный резервуар. Он открывается, когда давление превысит установленные допустимые значения.

      Одной из разновидностей операции является вживление в склеру трубок из биосовместимого коллагена. Резервуар в этом случае не предусмотрен. Еще в середине прошлого столетия проводились такие процедуры. При этом использовался свиной коллаген. Со временем он полностью замещался собственной рыхлой соединительной тканью глаза, но при этом образованный канал не зарастал и возможность для оттока жидкости сохранялась.

      Российскими специалистами был разработан особый коллаген – ксеноплат, животного происхождения. Именно он чаще всего применяется при дренаже в отечественных больницах и медицинских центрах.

      Показанием к подобного вида хирургическим операциям являются сложные и запущенные глаукомы, повторные операции. В некоторых случаях требуется совмещение дренирования с формированием фистул для достижения более продолжительного и выраженного эффекта.

      Циклодиализ: операция отслаивания цилиарного тела от склеры

      Цилиарное тело – это участок сосудистой ткани, который держит хрусталик и играет важную роль в его аккомодации. При операции циклодиализ происходит его отсоединение от склеры. Таким образом, создаются новые пути для перемещения жидкости передней камеры глаза и нормализация давления.

      Циклодиализ показан при простых, неосложненных глаукомах. Часто операция сопровождает какие-либо другие виды вмешательства для максимального эффекта. Ее проведение напоминает предыдущие описанные варианты. Под местной анестезией хирург совершает разрез конъюнктивы и склеры. В него он вводит шпатель и производит отслойку. После чего инструмент извлекается, и накладываются швы. Частым осложнением операции является кровоизлияние в переднюю камеру, которое самостоятельно рассасывается без последствий для пациента.

      Реабилитационный период

      После операции необходимо продолжать прием лекарственных средств, а также совершать периодические осмотры у врача-офтальмолога. В первое время после процедуры необходимо:

    17. Носить повязку на прооперированном глазу от 3 до 7 дней.
    18. При раздражающем действии яркого света пользоваться солнцезащитными очками.
    19. Отказаться от работы по дому, просмотра телевизора в течение 5-7 дней.
    20. Не принимать душ и не мочить глаз в течение 10 дней.
    21. Отказаться от алкоголя и курения на максимально долгий срок.
    22. Избегать запоров, приема слишком соленой пищи.
    23. Прогноз после операции

      Средняя продолжительность ремиссии – состояния до начала нового роста внутриглазного давления, обычно составляет 5-6 лет. При простых операциях и лазерных коррекциях она выше. При дренировании и установки импланта составляет всего 2 года. После истечения этого срока необходима повторная операция.

      Прогноз хирургического вмешательства является благоприятным при своевременной диагностике. У 90% пациентов наблюдается ремиссия, а 75% удается сохранить зрение в течение всей жизни.

      Самым частым осложнением является появление рубцов, дополнительных блоков на пути оттока водянистой влаги. Избежать такого исхода, несмотря на все достижения и инновации, пока довольно сложно.

      Восстановление зрения после операции

      Большинство специалистов сходятся в том, что при глаукоме вернуть глазу утраченные зрительные функции уже нельзя. Это вызвано тем, что при повышении внутриглазного давления гибнут светочувствительные клетки, которые уже не восстанавливаются. Операция и консервативное лечение направлено только на сохранение зрения.

      Однако часто глаукома сопровождается рядом иных заболеваний (например, катарактой), которые могут являться основными причинами снижения рефракции, слепоты. При совместной терапии можно добиться большого прогресса. Так многие хирурги рекомендуют проводить одновременно хирургическое лечение при глаукоме и протезирование хрусталика. В таком случае, если не повреждены волокна нерва, возможно серьезное улучшение зрения после операции.

      Цена операции, получение услуги по полису ОМС

      Лечение глаукомы хирургическим путем возможно бесплатно. Услуга предоставляется по полису ОМС не только в государственных учреждениях, но и в некоторых частных клиниках. Порядок ее оказания осуществляется по квотам, т.е. в порядке очереди. Услуга относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и определена в реестре на 2015 год, как «Комплексное хирургическое лечение глаукомы с повышенным давлением (антиглаукоматозная операция с ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты, имплантация антиглаукоматозного дренажа)».

      При проблемах с прооперированным глазом и осложнениях обычно нет необходимости дожидаться повторной квоты или платить деньги. Для получения своевременной бесплатной помощи надо обратиться в то учреждение, в котором проходила операция.

      Стоимость операции зависит от ее сложности, от региона и выбранной клиники. Лазерная коррекция может быть выполнена от 8 000 рублей за глаз. Цены на хирургические операции начинаются от 20 000 рублей. Самой дорогой является процедура дренирования глаза с установкой импланта – емкости для жидкости. Она будет стоить от 40 000 рублей. Цены на повторные операции обычно вдвое выше.

      Отзывы врачей и пациентов

      Глаукома – болезнь, поражающая преимущественно лиц старшего возраста, чаще всего она встречается после 70 лет. Для таких пациентов довольно проблематично оставить отзыв, описать свои ощущения после операции.

      Чаще всего в сети можно встретить вопросы и комментарии родственников заболевших. Серьезные операции при глаукоме имеют высокий риск побочных действий, которые необходимо грамотно купировать. Родственники пациентов отмечают, что огромное значение имеет установление контакта с лечащим врачом, его готовность аргументировать и разъяснять свои действия, решать проблемы, возникающие в восстановительный период, в том числе, удаленно.

      Опыт врачей показывает, что важным является психологическая работа с пациентом. Его желание выполнять все предписания, следовать режиму дня и соблюдать диету во многом определяет сохранность зрения. Пожилых людей призывают не отказываться резко от своих привычек или вкусовых предпочтений, поскольку это часто вызывает стресс и отчаяние. Им, напротив, стоит сохранять двигательную и умственную активность, позволять себе вредные продукты в ограниченном количестве.

      Оперативное лечение глаукомы имеет и положительные, и отрицательные стороны. Хирургическое вмешательство, на которое больной решается однажды, будет необходимо повторять постоянно через каждые 3-5 лет. Поэтому перед операцией лучше пройти полноценное обследование, и по возможности, проконсультироваться с несколькими специалистами.

      Видео: врач о глаукоме и методах лечения

      Видео: глаукома, как предотвратить слепоту в программе «Жить здорово!»

      operaciya.info

      Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме

      Клапан Ахмеда – это специальное устройство, которое позволяет контролировать уровень внутриглазного давления и используется при всех видах глаукомы. Он позволяет снизить количество лекарственных препаратов при этой патологии и сократить риск развития гипотонии.

      Клапан чувствителен к давлению и корректирует поток внутриглазной жидкости. Это устройство позволяет обеспечить связь передней камеры глаза и субтеннонового пространства за счет наличия трубочек на своей задней поверхности. Также он имеет склеральный эксплантат, который создает фильтрационную подушку.

      В переднюю камеру глаза устанавливают дистальный (задний) конец шунта, по которому жидкость стекает в область вокруг эксплантата, располагающуюся примерно в 10-12 мм от лимба (разделительная полоса между роговицей и склерой). Повышение давления вызывает пассивный отток внутриглазной жидкости благодаря системе дренажей. Это приводит к восстановлению показателей, которые зависят от размеров стенки капсулы и площади поверхности инкапсуляции.

      Показания к имплантации клапана Ахмеда при глаукоме

      Хирургическую процедуру по вживлению клапана Ахмеда проводят при следующих состояниях:

    24. Отсутствие положительного результата после проведенной операции удаления трабекул при вторичной глаукоме с использованием или без применения антиметаболитов (аниридия, неоваскулярная или травматическая глаукома).
    25. Декомпенсация глаукомы после удаления трабекул на фоне применения антиметаболитов.
    26. Серьезные рубцовые дефекты конъюнктивы после ее иссечения.
    27. Нерезультативные оперативные вмешательства при врожденной глаукоме (трабекулэктомия, трабекулотомия, гониотомия).
    28. Результаты хирургической процедуры напрямую зависят от вида глаукомы и уровня повышения внутриглазного давления (ВГД). Иногда для улучшения эффективности применения клапана Ахмеда во время оперативного вмешательства используют митомицин С.

      Если показатель ВГД меньше 21 мм рт ст., то эффективность устройства на фоне приема местных лекарственных препаратов составляет 50-70%. Но если дополнительно не использовать медикаменты, то оно вызывает положительные результаты только в 30% случаев.

      При неоваскулярной глаукоме практически невозможно добиться эффекта, так как патология связана с прогрессирующим повреждением сетчатки и атрофией глазного яблока с расстройством функции зрения.

      Имплантирование клапана Ахмеда должно осуществляться только опытными и квалифицированными специалистами, так как существует высокий риск развития осложнений.

      Послеоперационные осложнения

    29. Увеличение объема оттока жидкости, которое вызывает уменьшение передней камеры глаза. Это можно предотвратить в раннем послеоперационном периоде за счет наложения швов на шунт, которые уменьшают его просвет.
    30. Дистрофия роговицы из-за ее тесного контакта с имплантатом при недостаточной фиксации шунта.
    31. Прогрессирование катаракты при контакте шунта и хрусталика.
    32. Выпадение шунта из передней камеры глаза.
    33. Трофические нарушения в области шунта (пролежни). Предупредить подобные состояния можно при помощи покрытия трубочки донорской склерой.
    34. Нарушение проходимости шунта из-за воздействия инородного тела, кровяного сгустка, радужки или стекловидной массы.
    35. Двоение в глазах, это осложнение развивается при нарушении работы глазодвигательных мышц, которое связано с размещением тела устройства в области прямой мышцы или при значительной площади поверхности клапана.
    36. Формирование плотной капсулы вокруг фильтрационной подушки, это неизбежное состояние для 10% пациентов.
    37. Поздние воспалительные заболевания (эндофтальмиты).
    38. Клиники Москвы, где проводится установка клапана Ахмеда

      Отзывы после операции

      Метод хирургии и послеоперационный период у каждого человека индивидуальны, однако Вы можете ознакомиться с отзывами пациентов, которым было проведено такое лечение, или описать свои собственные впечатления.

      Поделитесь ссылкой на материал в социальных сетях и блогах:

      Оставить комментарий

      Заполните все поля(HTML теги не поддерживаются!).

      Для избавления от глаукомы мне было предложено поставить клапан Ахмед (Achmed). Считается, что установка клапана лучше, чем установка шунта X-Press, потому что эффекта клапана хватает лет на десять, а шунта на один-два года. Клапан представляет собой реально клапан, установленный внутри глазницы черепа на глазу сверху, с трубочкой, введенной в переднюю камеру глаза. Когда количество глазной жидкости в передней камере повышается, она выводится за глазную орбиту по трубочке с помощью клапана, таким образом и регулируется давление.

      Операцию я делала по ДМС в Офтальмологическом отделении № 1 во 2-ой гор.больнице (г. Санкт-Петербург, Учебный пер.,5), хирург В.П. Николаенко. Для ДМС и платных пациентов предусмотрена хорошая палата, в которой есть телевизор, холодильник, санузел. Питание ужасное, в столовую нужно приходить со своими приборами и тарелками, вилок нет, на ужин могли дать селедочный хвост (и все!), который нужно было как-то съесть ложкой. Сестринский персонал вообще ахтунг: грубые, кричат, когда после операции ночью у меня заболела голова, я обратилась к медсестрам, меня прогнали из сестринской, сказали, что я им мешаю отдыхать. Вообще после операции никаких поддерживающих процедур, вроде капельниц, уколов, измерения давления или температуры, не производилось, ни разу.

      В.П.Николаенко там единственный нормальный человек, но и его работа тоже оказалась под вопросом. Он установил мне клапан наверх глаза, со стороны носа, при том, что стандартная установка клапана выполняется наверх глаза, со стороны виска. Вверху глаза, со стороны носа (по-научному, в верхнем внутреннем квадранте) расположены глазодвигательные мышцы, установленный туда клапан – довольно крупный аппарат (10*20 мм), мешал глазодвигательным мышцам работать правильно и у меня появилось двоение в глазах. При этом, как показало в последствии УЗИ, клапан упирался верхней своей частью в орбиту (в череп) и тем самым давил на глаз как бы извне сверху, из-за этого давление в глазу было высоким.

      Из-за двоения и повышенного глазного давления, клапан через три месяца я удалила, двоение в глазах тут же прекратилось, но вернулась глаукома. Думаю, если бы клапан стоял в правильном месте, он был бы идеальным решением проблемы глаукомы. Поэтому установку клапана рекомендую, единственное, обсудите с врачом заранее – куда он вам его поставит.

      mosglaz.ru

      Почему нужна операция при глаукоме

      Что такое глаукома, операция при данном заболевании — эти вопросы интересуют многих пациентов. Слепота всегда пугала людей, и это легко объясняется тем, что с потерей зрения человек теряет множество радостей жизни. Одна из болезней, которая может привести к такому явлению — глаукома, а именно наиболее частый ее вид — открытоугольная глаукома. Этот недуг заключается в том, что закупоривается дренажный канал глаза.

      Заболевание, называющееся глаукомой поражает глаза, а при ее протекании начинает повышаться ВГД, что расшифровывается как внутриглазное давление и затем происходит поражение глазного нерва.

      Во время этого процесса зрение начинает довольно стремительно падать, и это может продолжаться вплоть до полнейшей потери зрения. Глаукома очень страшное заболевание еще и в том плане, что зрение невозможно вернуть, ведь отмирает зрительный нерв и выход только один, как можно скорее начать лечение, чтобы не потерять то, что осталось. Так же не стоит пытаться лечить болезнь самому, ведь именно от нужного подбора лекарственных препаратов и хирургического вмешательства у больных остается шанс полностью не ослепнуть.

      Глаукома очень распространенное заболевание, которое в большей части поражает людей от 40 лет, но так как произошло ухудшение экологии, и темп жизни изменился, множество болезней стали молодеть, в том числе и глаукома. Теперь у нее появились дополнительные виды: юношеская и врожденная.

      Причины, из-за которых развивается глаукома

      В здоровом глазу день ото дня вырабатывается специальная жидкость, которая заполняет глаз. В среднем за день ее вырабатывается около 4 миллилитров. Чтобы избежать чрезмерного переполнения и давления, глаз оснащен своеобразной дренажной системой, расположенной в углу глаза. Благодаря тому, что эти две системы работают с равной скоростью, обеспечивается постоянное питание глаза и его нормальное давление. Нормальным считается давление глаза, которое находится в пределах от 16 до 26 мм ртутного столба.

      От чего же начинает отмирать нерв? Данный процесс довольно просто объясняется.

      С повышением давления внутри глаза начинается более сильное сжатие нервных волокон и кровеносных сосудов.

      Кровеносные сосуды начинают сжиматься и изгибаются, в зрительный нерв начинает меньше поступать питательных веществ. Чем дольше происходит данный процесс, тем больше происходит атрофирование зрительного нерва и тем сильнее становится слепота.

      Глаукома характеризуется лишь тремя признаками: высокое давление в глазах, поле зрения начинает сужаться и в конце концов начинает атрофироваться нерв и появляются черные пятна.

      Диагностика глаукомы и ее лечение

      Для точного определения глаукомы нужно сдать целый ряд анализов и действий для исследования:

      1. Первое — это тонометрия, если она подтверждает опасения, то остальные действия не обязательны. С помощью данного метода измеряют давление внутри глаза.
      2. Периметрия — это вид исследования, с помощью которого проверяют у больного поле зрения.
      3. Офтальмоскопия — данное исследование направленно на осмотр глазного дна и состояния нерва. После всех этих процедур анализы изучит врач и назначит лечение.
      4. На сегодняшний день существует три варианта лечения:

      5. лазерное лечение,
      6. хирургическое,
      7. медикаментозное.
      8. Но, несмотря на это, самый быстрый и надежный способ — это хирургическое лечение.

        Лечение глаукомы хирургическим способом

        Хирургическая операция для лечения открытоугольной глаукомы имеет довольно простое назначение. Ее смысл уменьшить внутриглазное давление, что и остановит процесс разрушения глазного нерва. Для этого врачи во время операции делают новый путь оттока глазной жидкости. Самая последняя инновация в этом виде лечения называется «непроникающая глубокая склерэктомия».

        Данный вид получил целый ряд преимуществ по сравнению с предыдущими методами, самое главное из них то, что операция производится без вскрытия оболочек глаза. Благодаря этому внутрь не попадают микроорганизмы или бактерии, которые могли бы причинить осложнения как во время операции, так и через какой-то промежуток времени.

        НГСЭ проводят лишь под местным обезболиванием, а это значит, что она обойдется дешевле, а у больного не будет длительного периода отхода от наркоза.

        Инструменты, которые понадобятся при операции: операционный микроскоп, различный микрохирургический инструмент, оснащенный лезвиями, изготовленными из алмазов или сапфиров. Такое лечение не займет большой промежуток времени, так как длится не больше 20 минут.

        Если после хирургического вмешательства по прошествии полугода давление внутри глаза превышает 22 мм ртутного столба, то нужно будет провести дополнительную лазерную десцеметогонипунктуру.

        Помимо непроникающей глубокой склерэктомии, в зависимости от полученных анализов, могут быть назначены и другие виды операций, например, операции при глаукоме: имплантация клапана Ахмеда, дренирование задней камеры, глубокая склерэктомия, либо же комбинированное лечение, то есть хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение.

        Глаукома после операции, что должен делать больной:

      9. Каждый день закапывать в глаза препаратами, которые назначил доктор. Ни в коем случае без уважительной причины не пропускать данное действие.
      10. Каждый месяц ходить к местному врачу для измерения давления внутри глаза.
      11. Раз в полгода нужно обращаться в специальные центры для лечения глаукомы, сдачи анализов и оценки своего зрения.
      12. Давление внутри глаза у больного обязательно должно быть понижено до 22 мм ртутного столба.
      13. Даже в случае нормализации давления после операции не стоит забывать применять лекарства для улучшения кровоснабжения и активизирующие обменные процессы в глазном нерве.
      14. Если зрение продолжает падать, то срочно обращайтесь в больницу для проведения лазерного лечения, либо же другой хирургической процедуры.
      15. Строго соблюдайте все рекомендации врача.
      16. После операции в течении месяца запрещен подъем тяжестей, больше 5 кг. Запрещена работа и чтение в лежачем положении, частые наклоны, работа за компьютером, просмотр телевизора. Также нельзя посещать баню и полностью нужно исключить курение и алкоголь.
      17. Запрещены любые занятия спортом.
      18. Стараться не нервничать.
      19. Глаукома — это довольно страшная болезнь глаз, она вызывает полную потерю зрения, а самое страшное то, что этот процесс необратим. Единственный выход чтобы сохранить то, что у вас еще есть, это срочно обратиться к врачу, причем, чем быстрее вы обратитесь, тем лучше для вас.

        После прохождения недолгих исследований вам будет назначена операция при глаукоме или другое лечение, но оно проходит довольно быстро, что нельзя сказать о после операционном периоде, когда произойдет снятие швов. Берегите свое зрение и при первых же признаках обращайтесь в больницу за профессиональной помощью.

        prooperacii.ru

        Операция по лечению глаукомы: от чего зависит ее стоимость

        Глаукома – распространенное заболевание, которое сопровождается постоянным или периодическим повышенным давлением в глазах и требует незамедлительного лечения. Своевременная диагностика позволит избежать оперативного лечения, однако в ряде случаев без него уже не обойтись. Возникает вопрос: какова стоимость операции по лечению глаукомы и почему нет точного ценового диапазона?

        Современная медицина предлагает лазерное и хирургическое лечение глаукомы, однако оптимальный метод подбирается лечащим врачом в зависимости от стадии заболевания после тщательной диагностики.

      20. Лазерные операции, проводящиеся с целью стабилизации циркуляции внутриглазной жидкости (иридэктомия и иридоциклоретракция). Обычно показаниями к вмешательствам такого типа являются первичная и вторичная закрытоугольные формы глаукомы.
      21. Фистулизирующие вмешательства, направленные на создание нового пути отхода внутриглазной жидкости из передней полости в подконъюнктивальное пространство (трабекулоэктомия). Эффективны при первичной открытоугольной форме заболевания на ранней стадии.
      22. Неполные (непроникающие) оперативные вмешательства фистулизирующего типа – склерэктомия, синусотомия, заключающаяся в субсклеральном иссечении склеральной стенки синуса.
      23. Циклокриодеструкция – умышленное повреждение некоторой части отростков ресничной мышцы с их дальнейшей атрофией. Показание к проведению — терминальная глаукома.
      24. При неэффективности определенных оперативных вмешательств производят имплантацию клапана Ахмеда, контролирующего глазное давление.

      Из-за различных форм вмешательства стоимость операции по лечению глаукомы различна и зависит от ряда факторов. Чем запущеннее стадия заболевания, тем дороже будет лечение. Цены на лазерные операции стартуют от 7500 рублей, а на хирургические – от 20-25 тысяч. Так, метод непроникающей глубокой склерэктомии при оперативном вмешательстве на одном глазу обойдется где-то в 20 тысяч рублей, в то время как операция с имплантацией клапана Ахмеда – в 37-40 тысяч рублей. Цена на дремирующую лимбосклерэктомию составляет 9-15 тысяч рублей и зависит еще от того, первичная или вторичная операция проводится.

      Необходимо учитывать и наличие дополнительных анализов, имеющихся на руках у пациента. Полное обследование будет стоить около 3500 рублей, но оно необходимо для подбора наиболее эффективного метода. Кстати, каждый гражданин РФ, платящий подоходный налог, имеет право на частичный возврат средств, потраченных на лечение. Придя в клинику, необходимо уточнить у лечащего врача, предоставляют ли они пакет необходимых документов для участия в этой программе.

      Берегите зрение и старайтесь своевременно посещать врача.

      hochuvidet.ru

      Микрохирургические операции на глазах

      Микрохирургия (от греч. «mikros» — малый) – это раздел хирургии, направленный на оперативное лечение малых по размеру органов и структур организма. Многие из таких структур невозможно разглядеть невооружённым глазом, и тем более сложно производить на них хирургические манипуляции. Для того, чтобы обеспечить саму возможность и устойчивый терапевтический успех такого лечения, применяются сверхмощные микроскопы, специальный микроинструментарий, эндоскопический доступ, лазерные технологии.

      Началом микрохирургии в офтальмологии можно считать 50-60е годы ХХ века, когда стали практиковаться операции под микроскопом с применением уникального атравматичного шовного материала. Оперативное лечение на микроскопическом уровне потребовало разработки адекватного хирургического инструментария. В дальнейшем развитию микрохирургии глаза способствовал бурный прогресс компьютерных технологий, видео-оборудования, ультразвукового мониторинга.

      Офтальмологическая микрохирургии сегодня – это безопасные операции с прогнозируемым успехом и минимальным риском осложнений. Многие болезни глаз, ранее неизлечимые, отныне являются не приговором, а лишь показанием к микрохирургическому вмешательству.

      Микрохирургические офтальмологические операции

      В нашем офтальмологическом центре широко представлена глазная хирургия с применением лазерных технологий: эксимерных, фемтосекундных и YAG-лазеров. Такие операции проводятся для улучшения зрения (лазерной коррекции), при глаукоме и вторичной катаракте, заболеваниях сетчатки глаза.

      Проникающие операции (с вскрытием глазного яблока) проводятся с помощью микроинструментария, через миниатюрные (самогерметизирующиеся) проколы, которые не требуют наложения швов. Они проводятся при целом ряде глазных заболеваний: всех видах помутнений хрусталика, некомпенсированной глаукоме и т.д.

      Наиболее сложными хирургическими манипуляциями являются витреоретинальные операции, сквозная кератопластика (пересадка роговицы) и устранение косоглазия. Помимо необходимого оборудования, важное значение здесь имеет опыт и квалификация офтальмохирургов, поэтому лишь в нескольких глазных клиниках Москвы проводится такое лечение, в том числе и в нашем офтальмологическом центре.

      К сожалению, эпидемиологическая статистика свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости такими серьёзными недугами как катаракта, глаукома, патология сетчатки. Большинство из них лечатся только хирургически. Естественно, что наиболее щадящим и безопасным вариантом вмешательства является микрохирургическая операция. Требования к микрохирургии становятся всё более жёсткими.

      По мере развития методологии, внедрения инновационных медицинских технологий и материалов микрохирургия становится всё более эффективной и, вместе с тем, все менее инвазивной, травматичной: снижаются риск повреждения здоровых тканей и вероятность осложнений, сокращается период реабилитации, упраздняются многие послеоперационные ограничения (по зрительным и физическим нагрузкам), которые были обязательны ранее.

      В нашей клинике в ходе микрохирургических операций успешно применяются многофункциональные офтальмологические системы Infinity (с возможным фемтосекундным сопровождением операций лазером Wavelight FS200 Femtosecond). Это оборудование незаменимо при:

    39. оперативном лечении катаракты – факоэмульсификации с заменой хрусталика на искусственную ИОЛ;
    40. операциях по рефракционной замене хрусталика;
    41. сложных витреохирургических вмешательствах.

Такая система делает рабочее место микрохирурга максимально функциональным. Прецизионная точность манипуляций и удобный доступ к операционному полю сокращают продолжительность операции. Infinity позволяет осуществлять лечение как на переднем, так и на заднем участках глаза с высокой степенью контроля и, как следствие, с фактически гарантированным результатом.

Стоит отметить, что эта система даёт возможность оперировать даже тех больных, которым при использовании более старого оборудования хирургическое лечение было бы противопоказано.

Компьютерное обеспечение микрохирургической системы позволяет каждому хирургу настроить её богатые функциональные возможности под собственные индивидуальные особенности и предпочтения. Во время манипуляций всё происходящее транслируется на монитор; более того, учтены даже те моменты, когда хирург не может отвлечься на просмотр изображения, – для таких ситуаций предусмотрена дублирующая голосовая подача основной информации о ходе процедуры. Применение такой многофункциональной высокоточной техники резко сокращает численность и состав операционных бригад, ранее включавших медиков различных специальностей.

К высокотехнологичным микрохирургическим операциям, которые доступны для пациентов нашего офтальмологического центра, помимо указанных, можно отнести:

  • различные комбинированные хирургические вмешательства при глаукоме, в т.ч. с имплантацией клапанов;
  • пересадка роговицы (кератопластика: сквозная и послойная);
  • имплантация стромальных колец;
  • удаление птеригиумов и халязионов;
  • реконструктивные операции на переднем отрезке глаза;
  • прочие хирургические манипуляции с использованием офтальмологических микроскопов и микрохирургического инструментария.
  • На данный момент все операции на глазах и придаточном аппарате проводятся на базе основного подразделения — «Московской Глазной Клиники» (МГК).

    Кроме указанных операций, нашим пациентам доступны все виды лазерной коррекции зрения (методами ЛАСИК, Супер-ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК, ФРК), установка факичных интраокулярных линз, лазерные операции при глаукоме, заболеваниях сетчатки глаза, хирургические вмешательства на впеках и многие другие современные оперативные методы лечения заболеваний глаз.

    www.moscoweyes.ru

    Операции при глаукоме: НГСЭ, ИАГ и САР

    В офтальмологической клинике «Эксимер» для лечения открытоугольной формы глаукомы проводят эффективную операцию — непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ). Такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу.

    Особенностью НГСЭ является то, что для облегчения оттока жидкости из передней камеры глаза при глаукоме не создают сквозные отверстия, а хирургически или лазером истончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает естественной влагопроницаемостью. НГСЭ может сочетаться с имплантацией специальных коллагеновых дренажей, которые препятствуют рубцеванию тканей и снижению эффекта операции в будущем. Повышает эффективность НГСЭ и применение ИАГ и аргонового лазера. Операция при помощи лазера проводится без вскрытия глазного яблока.

    Преимущества операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ)

  • Малая травматизация тканей глаза;
  • операция выполняется в режиме «одного дня»;
  • возможность быстрой зрительной реабилитации (1-2 дня);
  • незначительные ограничения в послеоперационном периоде (пациент может приступить к работе через несколько дней);
  • отсутствие серьезных операционных и послеоперационных осложнений (таких как: отслоение сосудистой оболочки, внутриглазные кровоизлияния и т. д.);
  • эта операция не провоцирует развитие катаракты;
  • в ходе операции не происходит глубокого нарушения естественных механизмов оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ);
  • пациенту не требуется длительное закапывание капель и долгий постельный режим.
  • Кроме того, именно НГСЭ позволяет избавлиться от глаукомы на ранних стадиях развития болезни, когда еще нет органических изменений дренажной системы и волокон зрительного нерва.

    При закрытоугольных формах глаукомы применяются как традиционные операции (ИАГ — лазерная иридотомия, САР — склерангулореконструкция и другие), так и метод удаления прозрачного хрусталика с имплантацией искусственной интраокулярной линзы (при несоответствии величины хрусталика величине глаза). Удаление хрусталика вовремя, пока отсутствуют органические изменения в дренажной системе глаза, позволяет избежать заболевания, а при наличии изменений — перевести эту плохо поддающуюся лечению форму глаукомы в более благоприятную — открытоугольную.

    При глаукоме хирургическое вмешательство можно проводить повторно. В дополнении к операции по поводу глаукомы может быть сделана операция по улучшению кровоснабжения глаза. С той же целью применяются и различные терапевтические методы. Если глаукома сочетается с катарактой, в офтальмологической клинике «Эксимер» проведут операцию по поводу обоих этих заболеваний одновременно.

    www.excimerclinic.ru

    Синустрабекулэктомия

    Лечение глаукомы хирургическими методами предполагает формирование надежного дополнительного пути оттока для внутриглазной влаги, являющейся причиной повышения ВГД. Решение о необходимости проведения оперативного вмешательства принимает лечащий врач, опираясь на данные проводимого ранее лечения и руководствуясь результатами обследования о стадии заболевания.

    Показанием к хирургическому вмешательству является неуклонное прогрессирование болезни на фоне проводимого медикаментозного либо лазерного лечения, их сочетания.

    Синустрабекулэктомию называют международным «золотым» стандартом в лечении глаукомы. Операцию проводят в условиях стационара, после ее выполнения, в течение месяца проводится медикаментозная терапия противовоспалительными каплями, которые назначает врач.

    Операцию синустрабекулэктомии, как и лазерное лечение глаукомы проводят в несколько этапов, то есть за один прием возможно выполнить необходимые манипуляции только на одном глазу. В среднем, перерыв между этапами операции длится примерно 4-6 недель.

    Эффективность операции, составляет 60-80%, в остальных случаях, в следствие различных причин (к примеру, чрезмерного рубцевания операционной зоны), возникает необходимость повторного вмешательства.

    Основная задача оперативного вмешательства — создание нового пути для оттока внутриглазной влаги под склеру и слизистую из обеих камер глаза. Создаваемая там фильтрационная подушка позволит снизить внутриглазное давление до нормального уровня и стабилизировать его.

    Современной модификацией синустрабекулэктомии считают операцию с имплантацией внутрь мини-шунта ExРress. Этот миниатюрный дренаж имплантируют в переднюю камеру под поверхностным склеральным лоскутом. Благодаря уникальной конструкции продукта, создается надежный путь оттока внутриглазной влаги. Подобные операции считаются более эффективными и безопасными.

    Послеоперационный период

    Период восстановления после синустрабекулэктомии для каждого пациента абсолютно индивидуален и проходит под контролем лечащего врача. После операции, глаз на несколько дней закрывают стерильной повязкой. На весь восстановительный период, доктор расписывает схему терапии каплями, которую стоит неукоснительно выполнять.

    Спустя 7-10 дней поверхностные швы снимают. Месяц после операции, пациенту необходимо соблюдать несложный режим, к примеру, воздерживаться от тяжелых физических нагрузок, не выполнять наклоны, не поднимать тяжести. В последствии эти ограничения снимаются.

    Преимущества операции

    • Амбулаторное проведение: пациент уходит домой, спустя несколько часов после проведения хирургического вмешательства.
    • Быстрота процедуры: она занимает в среднем, примерно 20 минут.
    • Абсолютная безболезненность: применяется местная анестезия.
    • Быстрое восстановление: в разных случаях период восстановления занимает от 1 до 3 недель.
    • Удобство: нет необходимости соблюдать постельный режим, ограничения физических нагрузок минимальны.
    • Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

      Главный врач клиники, офтальмохирург. Специализируется на хирургическом лечении.

      Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.

      Лазерный хирург, основное направление работы — современные лазерные методы лечения глаукомы.

      «Московская Глазная Клиника» — современное медицинское учреждение, предоставляющее полный спектр профессиональных услуг в области офтальмологии. Клиника имеет в своем распоряжении лучшие образцы современной аппаратуры ведущих мировых производителей.

      В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно широкий практический опыт хирургического лечения катаракты. Так, в клинике оперирует хирург высшей категории Цветков Сергей Александрович, который провел более 12 000 успешных операций. Благодаря высокому профессионализму врачей и применению современных технологий МГК гарантирует больным с катарактой наилучший результат и возвращение зрения Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

      В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование на глаукому, получить рекомендации по медикаментозному лечению, а при отсутствии компенсации глаукомного процесса выполнить лазерное или хирургическое вмешательство.

      Окончательная стоимость лечения определяется в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от вида глаукомы и стадии заболевания, а также имеющихся на руках анализов и т.д.

      Комплексное обследование пациента с глаукомой (включающее в себя все необходимые специализированные методы исследования, которое позволяет определить вид и стадию заболевания, необходимость той или иной операции) составляет 5000 рублей.

      Стоимость операции синустрабекулэктомия в «МГК» начинается от 30 000 рублей (за 1 глаз).

      Кроме того, специалистами нашей клиники разработаны программы курсового лечения пациентов с глаукомой, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций продолжительностью 10 и 15 дней, в том числе и с применением медицинских пиявок (гирудотерапии), а так же специальная программа годового обслуживания, которая позволяет не только пройти своевременную диагностику и лечение, но и получить значительную выгоду.

      Обратите внимание на нашу специальную программу годового обслуживания для пациентов с диагнозом «Глаукома», которая позволит Вам не только сохранить и улучшить зрение, но и существенно сэкономить!

      Высококвалифицированные специалисты, современное оборудование и индивидуальный подход (без утомительных очередей) ждут Вас в Московской Глазной Клинике.

      При этом не стоит забывать, что Вы можете частично вернуть потраченные средства, воспользовавшись налоговым вычетом, согласно Российскому законодательству. Мы предоставляем для этого всю необходимую документацию. Подробнее о возврате можно прочитать здесь.

      Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

      mgkl.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *