Показания к операции

Лечение глаукомы новейшими разработками в Красноярске!

В нашей Клинике больным глаукомой выполняются лазерные и (или) хирургические операции. Преимущества лазерного лечения глаукомы:

  • не требует госпитализации;
  • проходит без вскрытия глазного яблока;
  • проводится под местной анестезией (закапываются обезболивающие капли);
  • минимум осложнений.
  • Показания к лазерному лечению глаукомы:

    1. Лазерное лечение открытоугольной глаукомы – лазертрабекулопластика. Показания к операции:

  • I и II стадия глаукомы;
  • отсутствие компенсации ВГД на гипотензивных каплях;
  • прогрессирование глаукомы, несмотря на стабилизацию ВГД;
  • непереносимость медикаментозной терапии;
  • отсутствие дисциплины больного при закапывании капель;
  • в отдельных случаях, как подготовка к хирургической операции.
  • 2. Лазерное лечение закрытоугольной и смешанной глаукомы – иридотомия.

    Показания к операции:

  • неотложное экстренное вмешательство для предотвращения слепоты при остром приступе закрытоугольной глаукомы;
  • профилактика приступа закрытоугольной глаукомы на парном глазу.
  • Хирургическое лечение глаукомы:

    Среди хирургического лечения выделяют непроникающие и проникающие виды операций: операция непроникающего типа считается более щадящей и менее травматичной для глаза. Показания к хирургическому лечению глаукомы:

  • отсутствие стабилизации ВГД при медикаментозном и (или) лазерном лечении;
  • прогрессирование глаукомного процесса;
  • невозможность проведения лазерного лечения;
  • непереносимость медикаментозного лечения.
  • Операции непроникающего типа в нашей Клинике выполняют высококвалифицированные хирурги.

    glazalazer.ru

    Закрытоугольная глаукома

    Первичная закрытоугольная глаукома встречается от 15 до 40% случаев глаукомы в России, при этом у людей восточного происхождения она встречается достоверно чаще (до 80% случаев глаукомы в популяции). Женщины страдают закрытоугольной глаукомой значительно чаще мужчин в соотношении 3:1.

    Особенность строения переднего отрезка глаза при данном виде глаукомы определяет некоторые важные причины её возникновения и характер течения болезни. Структура угла обусловлена относительно большим размером хрусталика, из-за которого радужка придвигается кпереди,ближе к роговице. Узкий, клювовидный или закрытый угол передней камеры создают определённое препятствие на пути тока внутриглазной жидкости к дренажной сети. А так как через угол передней камеры оттекает основное количество внутриглазной жидкости, замедление оттока на этом уровне может приводить к повышению внутриглазного давления.

    На начальных стадиях заболевание течёт бессимптомно. Первично проявляется чаще всего в виде острого приступа глаукомы. Ему могут предшествовать эпизоды подострого приступа глаукомы в виде появления радужных кругов при взгляде на источник света, кратковременной боли в глазу, в области брови и виска. С каждым подострым приступом ухудшается состояние зрительного нерва, что отражается в сужении периферического поля зрения.

    Внутриглазное давление вне приступа, как правило, остаётся нормальным, но после острого приступа/подострых приступов возникают спайки в углу передней камеры, из-за которых уменьшается доступ влаги к дренажной сети, и внутриглазное давление может повышаться.

    Ниже перечислены основные факторы риска развития узкоугольной/закрытоугольной глаукомы:

  • Возраст старше 40 лет (помимо общих дистрофических процессов, с возрастом происходит утолщение хрусталика, который еще больше прижимает корень радужки к дренажной сети, превращая узкий угол передней камеры в закрытый)
  • Женский пол
  • Национальная принадлежность (среди этнических жителей Восточной и Западной Сибири, Алтая закрытоугольная глаукома встречается чаще, чем среди жителей европейской территории России; также довольно часто узкоугольная/закрытоугольная глаукома поражает жителей Средней Азии и Закавказья)
  • Дальнозоркость (ношение с юности очков плюсового значения для чтения и для дали)
  • Мелкая передняя камера
  • Нарушения центрального и периферического кровообращения
  • Отсутствие регулярного профилактического осмотра врача-офтальмолога
  • Механизмы закрытия угла передней камеры

    > Как уже говорилось выше, особое строение глаза предрасполагает к развитию узкоугольной/закрытоугольной глаукомы. При узком/закрытом угле и большом хрусталике, пространство между передней поверхностью хрусталика и задней поверхностью радужки очень узкое, что препятствует нормальному оттоку через него внутриглазной жидкости в переднюю камеру. Накопление внутриглазной жидкости в задней камере под корнем радужки приводит к выбуханию последней вперед. Это состояние называется зрачковым блоком, т.е. циркуляция жидкости между передней и задней камерами через зрачок нарушена. Если состояние зрачкового блока прогрессирует, то корень радужки соприкасается с роговицей , вызывая блокаду угла передней камеры, отток жидкости резко снижается, и возникает острый приступ глаукомы. По этому механизму блокируется путь оттока угла передней камеры в 70-80% случаев узкоугольной/закрытоугольной глаукомы.

    > Обычное расширение зрачка в некоторых случаях является причиной обструкции пути оттока складкой корня радужки. К этому предрасполагает особое прикрепление корня радужки к цилиарному телу – близко к дренажной сети, — так называемый, синдром плоской радужки. При его наличии длительное нахождение в условиях плохого освещения, закапывание капель, расширяющих зрачок, приём некоторых лекарственных средств ( психотропных и некоторых других ) может привести к расширению зрачка и спровоцировать острый или подострый приступ глаукомы со всеми вытекающими из этого последствиями.

    > В небольшом проценте случаев закрытоугольная глаукома течёт первично хронически таким образом, что происходит постепенное образование спаек между периферией радужки и передней стенкой угла передней камеры. В итоге, происходит полная облитерация или заращение дренажной сети, со стойким повышением внутриглазного давления.

    > В очень редких случаях причиной закрытия угла передней камеры является смещение стекловидного тела вместе с хрусталиком кпереди из-за скопления жидкости в задних отделах глаза. Встречается, как правило, как осложнение операций против глаукомы в глазах с узким/закрытым углом передней камеры.

    Имеются и другие причины, вызывающие закрытие угла передней камеры: вследствие внутриглазных опухолей, воспалительных процессов и др. Но они вызывают вторичную глаукому, лечение которой заключается в удалении непосредственной причины и снижении внутриглазного давления различными методами.

    Острый приступ глаукомы

    Острый приступ возникает, как правило, внезапно, на фоне общего благополучия. Непосредственные причины возникновения острого приступа точно не известны. Его возникновению может способствовать эмоциональная перегрузка, стресс, длительное нахождение в тёмном помещении, закапывание капель, расширяющих зрачок и др.

    В вопросе спасения зрения при остром приступе глаукомы счет идет на часы.

    При остром приступе возникает резкая боль в глазу, затуманивание и резкое снижение зрения, покраснение глаза, головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Зрачок при этом расширен. Вследствие закрытия путей оттока выбухающим корнем радужки и снижения скорости оттока внутриглазной жидкости, происходит резкое, сильное и стойкое повышение внутриглазного давления, которое приводит к необратимому повреждению волокон зрительного нерва. В вопросе спасения зрения в такой ситуации счёт идёт на часы. Необходимо как можно быстрее обратиться за специализированной помощью. Госпитализация в глазное отделение обязательна.

    Лечение заключается в снижении внутриглазного давления лекарствами в виде капель, таблеток, инъекций, гирудотерапии. Проведение лазерной иридэктомии эффективно в лечении острого приступа, возникшего по механизму зрачкового блока. При отсутствии эффекта от лекарственного и лазерного лечения требуется хирургическая операция.

    Диагностика и лечение закрытоугольной глаукомы

    Обычный осмотр врача-офтальмолога с проведением гониоскопии, позволит заподозрить узкоугольную/закрытоугольную глаукому. Ультразвуковая биомикроскопия и оптическая когерентная томография переднего отрезка позволит визуализировать и оценить структуры угла передней камеры, размер и соотношение хрусталика и другие важные детали. Читать подробнее про Обследование на глаукому.

    Каждый пациент с узким/закрытым углом передней камеры имеет высокий риск развития острого приступа глаукомы. Поэтому, ввиду отстутствия точных признаков, позволяющих спрогнозировать вероятность возникновения острого приступа, профилактика его возникновения крайне важна.

    Предотвращение необратимой слепоты и инвалидности от глаукомы заключается, в частности, в профилактике острого приступа. А раннее выявление узкого/закрытого угла передней камеры заключается в профилактических осмотрах врача-офтальмолога всех лиц старше 40 лет.

    Как правило, лекарственное лечение закрытоугольной или узкоугольной глаукомы начинают с назначения средств, сужающих зрачок таких, как пилокарпин, фотил. Эти препараты в большинстве случаев эффективны в контроле над давлением и/или в профилактике приступа. Но длительное применение пилокарпина может вызывать вялотекущее воспаление цилиарного тела, способствовать прогрессированию катаракты и образованию спаек между радужкой и хрусталиком ,что в будущем значительно осложняет проведение операций по удалению катаракты.

    Закрытоугольная глаукома, протекающая по типу зрачкового блока, успешно лечится лазерной иридэктомией, которая облегчает доступ внутрикамерной влаги к путям оттока, выравнивает давление между камерами, снижает внутриглазное давление и является в определённой степени профилактикой острого приступа. Если этого мероприятия не достаточно, то назначают капли от глаукомы, например, бета-блокаторы, Азопт или препараты простогландинов. Многие исследователи считают, что в большинстве случаев после лазерной иридотомии назначение препаратов, сужающих зрачок, нецелесообразно. В некоторых случаях ( в среднем в 15% ), лазерная иридэктомия не устраняет блокаду угла передней камеры, это может быть связано с синдромом плоской радужки, большой толщиной хрусталика в области его экватора и другими причинами. В случае неадекватного снижения внутриглазного давления при использовании лекарственных и лазерных методов лечения, встаёт вопрос о хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы.

    Так как в развитии закрытоугольной глаукомы одну из первостепенных ролей играет массивный хрусталик, блокирующий пути оттока, то при наличии даже малейших помутнений в хрусталике многие исследователи рекомендуют раннее проведение факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Эта операция позволяет открыть угол передней камеры, тем самым, облегчая отток внутриглазной жидкости. Угроза острого приступа после удаления хрусталика снимается, и необходимость в каплях, сужающих зрачок, отпадает.

    www.vseozrenii.ru

    Хирургия глаза – SURGERY.SU – 2009

    В настоящее время хирургическое лечение глаукомы заключается в применении лазерных технологий и применения микрохирургической техники. Хирургическое лечение глаукомы проводится в том случае, когда консервативное лечение не дает эффекта. Иногда операция не всегда помогает снизить внутриглазное давление, и поэтому после нее все равно приходится проводить консервативное лечение. Оперативное лечение глаукомы может также сопровождаться осложнениями, такими как инфекция, кровотечение, повышение или понижение внутриглазного давления и потеря зрения. Кроме того, оперативное вмешательство на глазу может ускорить развитие катаракты. но большинство этих осложнений хорошо поддается лечению.

    Лазерная хирургия при лечении глаукомы может быть нескольких видов:

    • Лазерная иридэктомия. Эта операция заключается в создании с помощью луча лазера отверстия в наружном крае радужки. Такое отверстие позволяет циркуляции внутриглазной жидкости из передней камеры глаза в заднюю и наоборот. Такая операция позволяет снизить внутриглазное давление и предотвратить внезапное его повышение. Лазерная иридэктомия проводится для лечения закрытоугольной глаукомы после того, как внутриглазное давление было снижено с помощью консервативного лечения или когда эффекта от него нет. Другой целью лазерной иридэктомии является профилактика закрытоугольной глаукомы у людей с узким дренажным углом, а также у пациентов с закрытоугольной глаукомой в другом глазу. Осложнения лазерной иридэктомии: краткосрочное искажение зрения, отек роговицы, кровотечение, повышение внутриглазного давления, закрытие сделанного отверстия в радужке (при этом требуется повторная операция), ожог сетчатки (очень редко). Среди поздних осложнений лазерной иридэктомии можно отметить такие, как прогрессирование катаракты, закрытие сделанного отверстия, рецидив закрытоугольной глаукомы, развитие другого типа глаукомы, необходимость применения медикаментозного лечения.

    ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ в ОАО «МЕДИЦИНА»

    Почему стоит выбрать нас?

    1. Клиника Медицина, первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам Joint Commission International (JCI)
    2. Единственный в Москве эксимерный лазер нового поколения Amaris немецкой фирмы SCHWIND.
    3. Операция по технологии LАSIK.
    4. Все действия эксимерного лазера управляются компьютерной программой, в которую предварительно заложены индивидуальные параметры глаза пациента, что полностью исключает врачебную ошибку.
    5. Реабилитационный период после операции – 2-3 часа. Затем можно управлять автомобилем, читать, смотреть телевизор, работать на компьютере.
    6. Стоимость лазерной коррекции60 000 руб (оба глаза).

  • Лазерная трабекулопластика. За последние несколько десятилетий лазерная трабекулопластика стала играть большую роль в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы. Процедура проводится под местной анестезией. Суть ее заключается в том, что хирург с помощью лазера открывает «закупоренные» дренажные каналы, в результате чего восстанавливается отток внутриглазной жидкости. Вся операция длится 10-20 минут. Для полного эффекта проведенной операции, возможно, потребуется несколько недель, в течение которых врач будет несколько раз измерять Ваше внутриглазное давление. Часто лазерная трабекулопластика проводится в два этапа, с промежутком в неделю или месяц. К сожалению, недостатком этой операции является то, что через пару лет результат такого лечения исчезает. Существует два типа лазерной трабекулопластики: аргоновая лазерная трабекулопластика и селективная лазерная трабекулопластика. Обычно аргоновая лазерная трабекулопластика не проводится повторно после второго этапа, так как в дренажном углу образуется рубцовая ткань. При селективной лазерной трабекулопластики риск такого образования рубцов ниже, поэтому, теоретически, эту операцию можно проводить многократно.
  • Лазерная цилиоабляция (деструкция цилиарного тела или циклофотокоагуляция). Это еще один вид лазерной хирургии при лечении глаукомы. Чаще всего он применяется у больных с выраженными формами глаукомы. Суть операции сводится к разрушению части глаза, которая продуцирует внутриглазную жидкость – цилиарного тела. В результате этого происходит и снижение внутриглазного давления.
  • Микрохирургические вмешательства

    • Трабекулэктомия. Это оперативное вмешательство, целью которого является удаление небольшого участка закупорившейся дренажной системы угла передней камеры глаза, чтобы открыть отток для влаги глаза. Для нового оттока глазной жидкости из конъюнктивы создается пузырек. Это образование в виде маленькой кисты, которая находится под верхним веком. Такая новая дренажная система позволяет внутриглазной жидкости просачиваться в такой пузырек, а оттуда попасть в капиллярную кровь, благодаря чему внутриглазное давление снижается. Трабекулэктомия – это наиболее частый вид оперативного вмешательства, который проводится при глаукоме.
    • Шунтирующие устройства (имплантаты или трубочки). Суть этого метода лечения заключается в имплантировании в глаз микроустройства, благодаря которому происходит отток внутриглазной жидкости. Такие микротрубочки подсоединяются к резервуару, расположенному позади конъюнктивы. Сама трубочка устанавливается в глаз, чтобы был отток внутриглазной жидкости.
    • Вискоканалостомия. Это альтернативное оперативное вмешательство, которое проводится с целью снижения внутриглазного давления. При этом хирург удаляет кусочек склеры, после чего остается только тонкий слой ткани, через который происходит фильтрация внутриглазной жидкости. Эта операция менее инвазивная по сравнению с двумя предыдущими, но и менее эффективна.
    • eyesurgery.surgery.su

      Глаукома: симптомы, лечение, диагностика, прогноз

      Глаукома – это поражение зрительного нерва из-за повышения внутриглазного давления. Глазной нерв отвечает за передачу изображений в мозг, поэтому при несвоевременном лечении высокое внутриглазное давление приведет к необратимой потере зрения. При глаукоме это происходит в течение нескольких лет.

      Так как у большинства больных глаукомой ранние симптомы повышения внутриглазного давления отсутствуют или остаются без внимания, важно регулярно проходить осмотр врача. Это поможет своевременно выявить заболевания и предотвратить тяжелые нарушения зрения.

      Людям старше 40 лет, особенно с наследственной предрасположенностью, должны проходить полный осмотр окулиста ежегодно или чаще.

      Основная и единственная причина глаукомы – это повышенное внутриглазное давление.

      Заболевание развивается, когда нарушается нормальная циркуляция внутриглазной жидкости в передней части глаза.

      В норме эта жидкость вытекает из глазницы через специальный канал. При его закупорке (обычно это врожденная аномалия) происходит чрезмерное накопление жидкости внутри глаза, и развивается глаукома.

      Другими причинами закупорки выводного канала являются физические или химические травмы глаза, острые инфекционные и воспалительные заболевания, тромбоз кровеносных сосудов в области глаз, а также травмы во время проведения операций на глазах.

      Так как хронические формы глаукомы глаза могут привести к потере зрения еще до развития четких симптомов заболевания, были специально определены некоторые факторы риска, при наличии которых необходимо регулярно проходить осмотр окулиста и более тщательно контролировать появление любых, даже незначительных признаков ухудшения зрения. К факторам риска относятся:

      • Повышенное внутриглазное давление;
      • Возраст старше 60 лет
      • Принадлежность к негроидной или латиноамериканской расе;
      • Наличие случаев заболевания в семье;
      • Сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, серповидноклеточная анемия;
      • Близорукость;
      • Перенесенная травма глаза или операция на глазах;
      • Дефицит эстрогена, например после удаления яичников, развивающийся до 43 лет;
      • Прием кортикостероидов, особенно глазных капель, в течение длительного времени;
      • У большинства людей заболевание протекает бессимптомно до развития тяжелых проблем со зрением. Первыми жалобами пациентов обычно является потеря периферического зрения, что зачастую также остается без внимания, и болезнь продолжает прогрессировать. Поэтому глаукому называют «тихий вор зрения».

        Иногда тревожные признаки могут проявиться на ранних стадиях, когда у больного повышается внутриглазное давление. Возникающие при глаукоме симптомы и лечение заболевания зависят от стадии и формы заболевания.

        Хроническая открытоугольная форма

        При хроническом течении видимых симптомов может не быть из-за медленного развития заболевания. Часто больные даже не подозревают, что их зрение ухудшается, потому что вначале повреждаются участки глаз, отвечающие за периферическое зрение. Зрение начинает ухудшаться, начиная с внешнего угла глаза, медленно приближаясь к центру. Кроме постепенного ухудшения зрения других симптомов при данной форме не отмечается.

        Обычно нарушения становятся заметны в пожилом и старческом возрасте, поэтому в данной группе населения проводятся регулярные проверки зрения.

        Также характерными признаками открытоугольной формы являются:

      • Неравномерно распределенные участки выпадения центрального или периферического зрения, часто развивается на обоих глазах
      • Сужение полей зрения на поздних стадиях заболевания (возникают жалобы на ухудшение зрения «как будто идешь по туннелю и видишь только то, что происходит в его конце»).
      • Острая закрытоугольная форма

        При острой закрытоугольной форме у больного отмечаются:

      • Сильная головная боль (обычно ощущается давящая боль в теменной и височной областях)
      • Боль в глазах
      • Тошнота и рвота (возникают в результате нервного напряжения от длительно сохраняющейся головной боли)
      • Размытость зрения
      • Появление ореола вокруг источников света
      • Покраснение глаз
      • Эти симптомы присутствуют не постоянно, они могут отмечаться в течение одного-двух часов, затем утихать и впоследствии вновь возникать. Но при каждом новом их возникновении происходит повреждение зрительной функции. Эти повреждения не восстанавливаются, поэтому необходимо как можно раньше начать лечение.

        Вторичная глаукома вызвана другими заболеваниями, такими как увеит (воспаление средней оболочки глаза), травмами и хирургическими вмешательствами.

        При данной форме отмечаются такие же симптомы, как и при острой закрытоугольной форме, но иногда они могут стираться проявлениями основного заболевания. Например, диагностику глаукомы может затруднить уверенность врача, что причиной появления боли в глазах и головной боли является увеит.

        Необходимо искать характерные признаки, такие как размытость зрения или появление ореолов вокруг источников света.

        Выявить признаки врожденной глаукомы очень тяжело из-за невозможности определить жалобы пациента.

        Тем не менее, у ребенка могут отмечаться следующие симптомы:

      • Увеличение размера глаз из-за повышенного внутриглазного давления
      • светобоязнь
      • характерные внешние проявления в виде «затуманенности» в глазах
      • повышенное слезотечение
      • подергивания глаз
      • косоглазие (не всегда является признаком глаукомы, но часто указывает на повышенное внутриглазное давление)
      • Профилактический осмотр

        Регулярный осмотр офтальмолога рекомендуется проходить для раннего выявления первых симптомов глаукомы. Это позволит вовремя начать лечение и предотвратить необратимую потерю зрения.

        Рекомендуется проходить регулярный осмотр офтальмолога:

        • Каждые 4 года после 40 лет при отсутствии факторов риска развития заболевания;
        • Каждые 2 года при наличии факторов риска или людям старше 65 лет.
        • Повреждения глаз при глаукоме необратимо, но регулярные осмотры и лечение могут замедлить или полностью остановить развитие слепоты, особенно при раннем выявлении симптомов.

          Целью лечения является снижение внутриглазного давления. В зависимости от тяжести заболевания и степени выраженности применяются такие методы лечения глаукомы, как глазные капли, лазеротерапию или хирургическое лечение.

          Лечение глаукомы обычно начинается с назначения глазных капель. Они снижают внутриглазное давление за счет улучшения оттока жидкости из глаз.

          Для лечения глаукомы назначаются глазные капли с препаратами следующих групп:

        • Гормональные препараты (простагландины) . Это эффективные препараты для снижения внутриглазного давления. При их применении могут наблюдаться такие побочные эффекты, как покраснение и ощущение покалывания в глазах, потемнение радужной оболочки, изменение пигментации ресниц, размытость зрения. Подтвержденный положительный эффект оказывают такие препараты, как Ксалатан, Люмиган, Траватан, Рескула.
        • Бета-блокаторы . Тормозят процесс производства жидкости в глазах. Среди возможных побочных эффектов: урежение сердцебиения, снижение артериального давления, импотенция, усталость. К бета-блокаторам, применяемым при глаукоме, относятся Тимоптик XE, Бетоптик С и др.
        • Агонисты альфа-адренергических рецепторов . Одновременно снижают продукцию жидкости и улучшают ее отток из глаза. Побочные эффекты: аритмия, повышение артериального давления, сухость во рту. К альфа-агонистам, утвержденным для применения в офтальмологии, относятся лопидин, альфаган, альфаган-П.
        • Ингибиторы карбоангидразы . Редко используются при глаукоме. Действие основано на снижении продукции внутриглазной жидкости. Среди побочных эффектов выделяют металлический привкус во рту, частое мочеиспускание и покалывание в пальцах рук и ног. К данной группе лекарств относятся препараты трусопт, азопт и другие.
        • Препараты для перорального применения

          Если глазные капли не оказывают положительного эффекта, для лечения глаукомы врач может назначить пероральные препараты. В таблетированной форме назначаются ингибиторы карбоангидразы. Например, это диамокс, нептазан, даранид. Около 50% пациентов не могут продолжать прием таблетированных форм ингибиторов карбоангидразы из-за развития системных побочных эффектов.

          Операция и другие методы лечения

          К этим методам лечения относятся лазеротерапия и различные хирургические процедуры.

          Среди процедур, улучшающих отток жидкости из глаз и снижающим внутриглазное давление, выделяют:

          Лазерная трабекулопластика – способ лечения пациентов с открытоугольной формой глаукомы. Лечение основано на применении лазерного луча, чтобы открыть закупоренные каналы трабекулярной сети. До достижения полного эффекта после данной процедуры может понадобиться несколько недель.

          Операция проводится под местной анестезией (глазные капли с обезболивающим действием). Перед глазом пациента устанавливается специальная линза, через которую пропускается лазерный луч. Этот луч делает небольшие проколы в трабекулярной сети, через которые происходит отток жидкости, и внутриглазное давление снижается.

          Альтернативным методом является так называемое циклодиодное лазерное лечение. Оно заключается в разрушении определенных участков глаза, в которых образуется жидкость. В результате в глазу образуется меньше жидкости, и достигается снижение внутриглазного давления.

          Лечение лазером отличается быстротой и безболезненностью. Его можно проводить в любом возрасте.

          Хирургические вмешательства

          Трабекулэктомия. Это наиболее распространенный метод хирургического лечения. Применяя процедуру, которая называется трабекулэктомия, хирург создает отверстие в склере (глазной белок), через которое удаляет часть трабекулярной сети. Через сформированное отверстие обеспечивается отток жидкости для снижения внутриглазного давления.

          Операция проводится под местной анестезией (пациент остается в сознании) или под общим наркозом (пациент без сознания). Операцию можно проводить в любом возрасте, но у пожилых людей общая анестезия может быть связана с высоким риском развития осложнений, поэтому рекомендуется применять местное обезболивание.

          Среди других хирургических методов выделяют:

        • Вискоканалостомия – операция по удалению части склеры (белой наружной оболочки глаза), в результате которой жидкость переходит посредством фильтрации из глаза в ткани организма.
        • Глубокая склеротомия – операция по имплантации небольшого устройства для расширения трабекулярной сети;
        • Минимально травмирующая процедура, в ходе которй производится удаление тканей трабекулярной сети с помощью трабекулотома (специальное прижигающее устройство).

          Лечение острой закрытоугольной глаукомы

          Закрытоугольная форма – это неотложное состояние. В случае выявления данной формы заболевания больному необходимо неотложное лечение для быстрого снижения внутриглазного давления. Обычно это достигается одновременным применением лекарственных средств и хирургических процедур. Для лечения таких больных подходят все указанные выше методы, в том числе хирургические, без ограничений.

          В некоторых случаях врачи прибегают к экстренной лазерной периферической иридотомии, при которой производится надрез радужной оболочки, через который вытекает жидкость, и давление в глазу снижается.

          В данный момент ведутся разработки новых методов лечения. Например, положительные предварительные результаты демонстрирует устройство iStent. Это первое устройство для Микроинвазивного оперативного лечения глаукомы, которое улучшает естественный отток жидкости для безопасного снижения внутриглазного давления. Устройство применяется для создания постоянного отверстия в трабекулярной сети. К преимуществам iStent относятся:

        • Безопасность установки;
        • Раздвигает ткани глаза, которые при стандартных методах лечения просто разрезаются;
        • Не ограничивает применение других методов лечения для сохранения зрения.
        • iStent – это самое маленькое устройство, когда-либо утверждавшееся для применения в медицине. Оно устанавливается в глазу пациента во время операции по лечению катаракты и является настолько маленьким, что пациент его не видит и не чувствует.

          Данное устройство создает отверстие в трабекулярной сети, которое функционирует постоянно, улучшая отток жидкости. На данный момент iStent, который вводится через разрез длиной 1,5 мм, является единственным утвержденным новым методом в лечении открытоугольной глаукомы легкой и средней степени тяжести, который может с успехом применяться как у молодых, так и у пожилых людей.

          Существуют также различные рецепты лечения глаукомы народными средствами, например, с применением крапивы, алоэ, аниса. Можно встретить истории, как спиртовая настойка с соком мокрицы помогла улучшит зрение больным глаукомой, но эти данные не подтверждены документально, а методы могут применяться только в качестве вспомогательного лечения при приеме препаратов, назначенных лечащим врачом.

          Знаменитости, которые справились с глаукомой

          Это тяжелое заболевание, поражающее зрительный нерв, является одной из ведущих причин слепоты во всем мире. Всего на земле зарегистрировано около 60 миллионов случаев болезни. Вот истории некоторых знаменитостей, которые смогли справиться с данным заболеванием.

          В октябре 2014 года певец группы U2 Боно рассказал общественности причину, по которой он постоянно носит солнцезащитные очки. Оказалось, что он болеет глаукомой уже около 20 лет, и все это время он продолжал лечиться.

          Глаукома вызывает повышение светочувствительности, поэтому офтальмологи рекомендуют одевать солнцезащитные очки каждый раз, когда пациент выходит на улицу. Согласно рекомендациям Организации по Исследованию Глаукомы, нужно выбирать такие очки, которые блокируют 99 – 100% ультрафиолетового излучения. Еще большую защиту обеспечивают очки с большими изогнутыми стеклами, закрывающими глаза по бокам.

          В апреле 2014 года выяснилось, что актриса употребляет марихуану для облегчения симптомов глаукомы. Как говорит сама Голдберг, это помогает ей избавиться от постоянной головной боли.

          Астронавт Джон Гленн был не только первым американцем, облетевшим по орбите вокруг Земли, но и самым взрослым человеком, который когда-либо летал в космос. Но этих званий у него могло и не быть, если бы ему не удалось вовремя вылечить глаукому и сохранить зрение.

          А в 2002 году в рамках общественной кампании Гленн агитировал американцев проверить факторы риска и пройти осмотр на наличие симптомов данного заболевания.

          Когда ему исполнилось 7 лет, Чарльз уже полностью ослеп. Хотя это не было подтверждено никакими исследованиями, считается, что слепота Рэя Чарльза была вызвана нелеченной глаукомой. Чарльз вырос в бедности и не имел доступа к квалифицированным медицинским услугам, способным обеспечить своевременную помощь.

          Согласно статистическим данным, только половина людей, больных глаукомой, знают о своей болезни. Что касается развития заболевания в детском возрасте, для устранения повреждений эффективно применяется оперативное лечение. Одним из распространенных методов является фильтрационная микрохирургическая операция, в ходе которой формируется небольшое дренажное отверстие для выведения жидкости из глаза.

          Кирби Пакетт, скончавшийся в 2006 году, был бейсболистом, попавшим в Зал Славы, как игрок, выигравший две Мировых Серии в составе команды Миннесота Твинс в 80-х и 90-х годах. Однажды в 1996 году он проснулся утром и обнаружил, что ослеп на правый глаз. Оказалось, что причиной слепоты была глаукома. Из-за этого заболевания ему пришлось уйти на пенсию.

          Прогноз заболевания недостаточно благоприятный. При отсутствии лечения заболевание приводит к полной слепоте. И даже проводимые при глаукоме лечение и профилактика осложнений не всегда приводят к улучшению. Приблизительно 15% больных в течение 20 лет полностью теряют зрение, хотя бы на одном глазу.

          zdravotvet.ru

          Глаукома: виды, симптомы и лечение

          Из этой статьи вы узнаете о методах лечения глаукомы. Возможно ли лечение народными средствами в домашних условиях? Какие капли и препараты помогают? Безопасна ли операция лазером? Ответы на все эти вопросы ниже.

          Хронические болезни глаз могут привести к слепоте. Одним из таких заболеваний является глаукома, когда неумолимое повышение внутриглазного давления приводит к полной потере зрения. По расчетам ВОЗ, к 2020 году в мире будет около 80 миллионов человек, страдающих этой болезнью глаз, и каждый десятый из них может ослепнуть. Однако при правильном и своевременном лечении можно предотвратить такой печальный исход.

          Глаукома: суть проблемы

          Глаукома, в переводе с древнегреческого, синее помутнение глаза, которое древние лекари сравнивали с цветом моря. Основа болезни – изменение офтальмотонуса (внутриглазного давления) в сторону повышения. Причинами этой проблемы являются:

          -сосудистые нарушения, приводящие к недостаточному поступлению питательных веществ;

          -изменение оттока жидкости по дренажной системе глаза.

          Длительное повышение офтальмотонуса становится основой для поражения клеток сетчатки и постепенной гибели зрительного нерва.

          В зависимости от причинного фактора и анатомических особенностей различают первичный и вторичный вариант глаукомы. Возможна врожденная разновидность болезни.

          Глаз человека имеет несколько взаимосвязанных камер, в которых находится специальная жидкость (водянистая влага). Нарушения притока и оттока этой жидкости, обменные изменения с сосудистым руслом, могут приводить к 2 вариантам первично возникающего повышения давления:

        • закрытоугольный, при котором заблокирован угол передней камеры глаза, что приводит к достаточно быстрому повышению офтальмотонуса;
        • открытоугольный, при котором обменные функции нарушены без изменений оттока водянистой влаги, что медленно изменяет внутриглазное давление.
        • Болезни и травмы глаз, создающие условия для изменения офтальмотонуса, становятся пусковым фактором для вторичного повышения глазного давления. Чаще всего это будут:

        • частые и серьезные воспаления глаз (эндоофтальмит, увеит, кератит, конъюнктивит);
        • болезни хрусталика (катаракта, смещение хрусталика);
        • опухоли и травмы.

        Врожденное повышение офтальмотонуса

        Внутриутробное развитие глаза у плода завершается на 28 неделе беременности. Любой дефект формирования дренажной и сосудистой систем глаз может стать причиной рождения ребенка с врожденной патологией.

        Симптоматика болезни

        Начальные проявления глаукомы в большинстве случаев минимальны. Чаще всего все начинается со следующих симптомов:

      • периодически возникающие боли в голове;
      • иногда возникающий туман перед глазами;
      • появление радужных пятен и кругов при взгляде на светящуюся лампу.
      • При несвоевременном обращении за помощью к этим симптомам достаточно быстро добавляются проблемы с остротой зрения: нарастание близорукости и ухудшение сумеречного зрения.

        Врач-офтальмолог при осмотре обнаружит ряд типичных проявлений болезни (расширение сосудов, изменения радужки, отечность роговицы, уменьшение передней камеры глаза), проведет тонусометрию и специальные нагрузочные пробы.

        При врожденной глаукоме врач-неонатолог в родильном доме обратит внимание на следующие изменения глаз новорожденного:

      • тусклость роговицы;
      • необычная светобоязь;
      • выраженное слезотечение.
      • По состоянию зрительного нерва и изменениям полей зрения различают 4 стадии:

      • первая стадия имеет минимальные проявления и редкие эпизоды повышенного офтальмотонуса;
      • при второй стадии сужаются поля зрения и возникает поражение диска зрительного нерва;
      • третья стадия может привести к частичной утрате зрения;
      • в терминальной стадии может сохраниться только светоощущение при полной утрате способности видеть.
      • Учитывая, что глаукомный процесс неумолимо прогрессирует, только вовремя начатое лечение может предотвратить слепоту. К основным методикам терапии относятся консервативное и хирургическое лечение.

        Медикаментозная терапия

        Основная цель лечения – снижение выраженности офтальмотонуса. Для этого используются местные гипотензивные препараты в виде глазных капель (бетоптик, ксалатан, пилокарпин).

        Хорошим подспорьем в лечении будут лекарственные средства, расширяющие сосуды (кавинтон, никошпан) и улучшающие внутриглазные обменные процессы (аминалон, рибоксин).

        При вторичной глаукоме требуется эффективное лечение основной причины повышенного внутриглазного давления.

        Хирургическое лечение

        В большинстве случаев на каком-либо этапе глаукомного процесса потребуется операция. Особенно это относится к врожденному и закрытоугольному варианту болезни. В остальных случаях хирургическое лечение необходимо при недостаточной эффективности от медикаментозного лечения.

        Высокая эффективность операции обусловлена применением высокотехнологичных лазерных и микрохирургических методик, при которых производится удаление препятствий и создание оптимальных условий для обмена водянистой влаги в дренажной системе глаза.

        Главная цель лазерного лечения глаукомы – нормализация оттока внутриглазной жидкости и снижение внутриглазного давления. Принцип действия основан на нанесении локальных микроожогов (лазеры-коагуляторы) либо на провокации микровзрыва, сопровождающегося разрывом окружающих тканей (лазеры-деструкторы). Лазер может быть использован как самостоятельный метод либо как дополнение к микрохирургической операции.

        Преимуществами лазерного лечения считаются:

      • Естественность (после операции отток жидкости происходит физиологическим способом);
      • Неинвазивность и, как следствие, малый процент осложнений;
      • Проведение в амбулаторных условиях;
      • Доступная стоимость;
      • Краткий реабилитационный период.
      • Тем не менее, лазерное лечение глаукомы подходит далеко не всем. Операция возможна лишь при хорошем состоянии роговицы глаза и ее нормальной толщине. На поздних стадиях глаукомы, когда в глазу образовалось большое количество рубцовой ткани, гипотензивный эффект лазерного воздействия крайне низок.

        Несмотря на высокую эффективность и безопасность, лазерное лечение имеет и ряд минусов:

      • Появление реактивного синдрома в первые часы после операции;
      • Возможность развития воспалительного процесса;
      • Вероятность повреждения капсулы хрусталика, мелких сосудов радужки и клеток эндотелия роговицы;
      • Рубцовые сращения в области воздействия.
      • Перечисленные осложнения встречаются довольно редко и служат скорее исключениями из общего правила. На сегодняшний день лазерное лечение глаукомы является единственным высокорезультативным методом на ранних стадиях развития болезни. При неэффективности медикаментозного вмешательства (применение гипотензивных капель) лазер помогает сохранить зрение и избежать сложной микрохирургической операции в будущем.

        Рассмотрим виды лазерного воздействия подробнее.

        Лазерная иридэктомия

        Суть операции иридэктомии – в формировании одного или нескольких крохотных отверстий на периферии радужки. При функциональном зрачковом блоке такая манипуляция помогает выровнять глазное давление и открыть угол передней камеры.

        Коломба — дренажное отверстие, формируемое при иридэктомии

        Иридэктомия показана при следующих состояниях:

      • Плоская радужка;
      • Узкоугольная глаукома;
      • Иридовитреальный блок;
      • Закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком;
      • Перенесенный приступ острой глаукомы (операция проводится для профилактики на парном глазу).
      • Процедура проводится в несколько этапов:

      • Местное обезболивание (применяются анестетики в виде капель);
      • Установка на глаз специальной гониолинзы (для фокусирования луча лазера);
      • Формирование небольшого отверстия – коломбы – лазерным лучом;
      • Контрольные замеры давления.
      • Через коломбы внутриглазная жидкость начинает свободно переходить из задней камеры в переднюю, внутриглазное давление нормализуется. Чаще всего во время операции формируется сразу несколько сквозных отверстий в местах наибольшего истончения роговицы.

        При грамотном подходе лазерная иридэктомия купирует повышенное давление в 95-97 процентах случаев. При выраженных органических изменениях в тканях глаза компенсации достичь не удается.

        Лазерная трабекулопластика

        Метод используется для лечения открытоугольной глаукомы. Суть его состоит в лазерном воздействии на зону трабекулы – дренажной сети глаза. Лучи с определенной длиной волны производят микроперфорацию тканей, образуя мембрану для лучшего оттока влаги.

        В зависимости от технических характеристик действующего лазера различают два вида трабекулопластики:

      • Аргон-лазерная. Лазерные коагулянты с одинаковыми параметрами наносятся в зоне проекции канала Шлемма. Ткань в местах ожогов сморщивается, расширяя тем самым существующие трабекулярные щели. Дополнительный бонус – ликвидация пигментных гранул. Аргоновый лазер довольно эффективен – пятилетней компенсации удается достичь примерно половине пациентов. Вместе с тем, активное образование рубцовой ткани делает практически невозможным повторное применение метода.
      • Селективная. Главное отличие от аргон-лазерной методики состоит в расширении зоны воздействия. Лазерный луч обрабатывает не только шлемов канал, но и всю зону трабекулы. За счет минимальной продолжительности импульса селективная трабекулопластика не провоцирует некроза клеток и коллагеновых волокон. Температурные повреждения минимальны, поскольку лазер избирательно действует только на меланиносодержащие клетки. Компенсация давления заметна уже на вторые сутки после операции, реактивный синдром выражен неярко. Селективное лазерное лечение эффективно на различных стадиях глаукомы с умеренной и сильной пигментацией трабекулярной зоны.
      • Аргоновый лазер оказывает более мощное воздействие на дренажную сеть глаза, реконструируя естественные пути оттока жидкости. Однако количество процедур ограничено по причине избыточного образования рубцовой ткани. СЛТ более избирательна – она действует на пигментированные участки, способствуя ремоделированию и очищению дренажной системы. Благодаря минимальному повреждающему эффекту селективный метод можно применять многократно. Он рекомендован при первичном лечении глаукомы (на замену каплям или в дополнение к ним) и в качестве начального этапа хирургического воздействия.

        Лазерная гониопунктура

        Проводится после классической операции по лечению глаукомы. При помощи лазерного луча удаляется тонкая мембрана, стоящая на пути искусственно созданного оттока влаги. Процедура помогает избежать повторного хирургического вмешательства.

        Сколько стоит операция?

        Диагностика глаукомы и полное обследование на различном оборудовании стоит от 7 000 рублей. Наблюдение за пациентом и консультации оцениваются дополнительно примерно в 1500 рублей.

        Сама операция стоит:

      • от 25 000 рублей, если присвоена 1 категория сложности;
      • от 30 000 при 2 категории;
      • от 40 000 — 3 категория сложности.
      • Необходимость оперативного лечения определяет офтальмолог после обследования. Операции проводятся на современном оборудовании, как в государственных, так и в частных клиниках микрохирургии глаза.

        В выборе врача и медицинского учреждения помогут отзывы пациентов, по которым можно узнать о репутации клиники и проценте удачных операций. Для операции по удалению глаукомы удачным исходом считается, если в течение 6 месяцев после вмешательства уровень ВГД остается на нижнем уровне нормы.

        Профилактика болезни

        Чаще всего глаукома возникает после 40 лет, поэтому, начиная с этого возраста, надо ежегодно проходить профилактическое обследование у окулиста с обязательным измерением внутриглазного давления.

        При любых проблемах с глазами, особенно травматического и воспалительного характера, необходимо вовремя обращаться к врачу и аккуратно выполнять назначения доктора.

        В большинстве случаев причинами запущенных вариантов глаукомного процесса становятся несвоевременный визит к врачу из-за скрытого течения болезни и невнимательного отношения человека к своему здоровью.

        hochuvidet.ru

        Открытоугольная глаукома операция

        При открытоугольной глаукоме жидкость из передней камеры дренируется слишком медленно вследствие блокирования дренажной системы угла передней камеры (сам угол открыт).

        Если у пациента нет симптомов открытоугольной глаукомы, это еще не значит, что лечится не нужно. Это необходимо для снижения внутриглазного давления и предотвращения деформации диска зрительного нерва, тем самым, останавливается процесс сужения поля зрения.

        Для лечения открытоугольной глаукомы используют и местные препараты, которые иногда вызывают болевые ощущения в области бровей, раздражения оболочки глаз, аллергию век и кардиопульмонологические реакции. Системные препараты для лечения глаукомы могут привести к тошноте, покалыванию, парастезии и изменениям умственного характера.

        Если принимать эти препараты на протяжении длительного строка, то у больного могут возникнуть усложнения в виде системного ацидоза или камней в почках. В связи с тем, что препараты для лечения открытоугольной глауком оказывают побочное действие и взаимодействуют с другими лекарственными препаратами, то их назначение позволено делать только высококвалифицированному врачу-офтальмологу, который наблюдает пациента.

        Поскольку открытоугольная глаукома не вылечивается, а только контролируется для не допускания ее прогрессирование, то такое лечение занимает очень много времени. Каждые шесть месяцев нужно проводить проверку зрительных полей.

        Если это исследование показало невозможность остановки прогрессирования глаукомы медикаментозными препаратами, то необходимо произвести снижение внутриглазного давления до уровня, на котором развитие глаукомы станет невозможным. А делается это с помощью хирургического вмешательства. К таким видам лечения относят операцию при помощи лазера – трабекулопластику, и фильтрующую операцию.

        Так вот, если придерживаться этих рекомендаций, то можно не избавиться от открытоугольной глаукомы, поскольку она неизлечима, но хотя бы уберечь себя от сужения полей зрения или, что еще хуже, слепоты.

        Гнойный конъюнктивит у новорожденных здесь

        Лекарственные средства, применяемые при лечении глаукомы, подразделяются на две большие группы: средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза и препараты, угнетающие продукцию водянистой влаги.

        I. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости

      • Пилокарпин. «Пилокарпина гидрохлорид» 1%, 2%, 4% растворы (Россия, Украина), «Изопто-карпин» 1%, 2%, 4% (США), «Офтанпилокарпин» 1% (Финляндия) и др.
      • Карбахол. «Изопто-карбахол» 1,5 и 3% (США)
      • Эпинефрин. «Глаукон» 1% и 2% (США), «эпифрин» 0,5%, 1% и 2% (США)
      • Дипивефрин. «Офтан-дипивефрин» 0,1% (Финляндия)
      • 3. Простагландины F2 альфа (препараты усиливают увеосклеральный путь оттока)

      • Патанопрост. «Ксалатан» 0,005% (США)
      • Травопрост. «Траватан» 0,004% (США)
      • II. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости

        1. Селективные симпатомиметики

      • Неселективные (?1,2) адреноблокаторы. Тимолол 0,25%, 0,5%. «Офтан тимолол» (Финляндия), «Тимолол-ЛЭНС», «Тимолол-ДИА» (Россия), «Тимогексал» (Геммания), «Арутимол» (США), «Кузимолол» (Испания), «Ниолол» (Франция), «Окумед», «Окумол» (Индия), «Тимоптик», «Тимоптик-депо» — пролонгированная форма (Нидерланды)
      • Селективные (?1) адреноблокаторы. Бетаксолол 0,5%. «Бетоптик» 0,5%, «Бетоптик С» 0,25% глазная суспензия (Бельгия)
      • 3. Ингибиторы карбоангидразы

      • Дорзоламид. «Трусопт» 2% (США)
      • Бринзоламид. «Азопт» 1% глазная суспензия (США)
      • III. Комбинированные препараты

      • Проксофелин (проксодолол + клофелин), Россия
      • Фотил (тимолол 0,5% + пилокарпин 2%), Финляндия
      • Фотил форте (тимолол 0,5% + пилокарпин 4%), Финляндия
      • Нормоглаукон (пилокарпин 2% + метипранолол), Германия
      • Косопт (дорзоламид 2% + тимолол 0,5%), Франция
      • Препараты первого выбора: Тимолол, Пилокарпин, простагландины F2 альфа (ксалатан, траватан).

        Препараты второго выбора: Бетаксалол, Бринзоламид, Дорзоламид, Проксодолол, Клонидин, Дипивефрин и др.

        Открытоугольная глаукома характеризуется тем, что нарушение оттока внутриглазной жидкости из передней глазной камеры происходит из-за «поломок» в дренажной системе, через которую в номе удаляются излишки влаги. Сегодня при открытоугольной глаукоме чаще всего проводится непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Эта операция гораздо менее травматична обычной фистулизирующей операции, так как проводится без нарушения целостности глазного яблока.

        Преимущества НГСЭ являются отсутствие грубого нарушения естественного механизма оттока внутриглазной жидкости, ВГД снижается до нормы и стабильно держится на этом уровне, имеется возможность проведения нескольких операций на одном глазу (например, НГСЭ и удаления катаракты), невысокий риск инфицирования и послеоперационных осложнений

        proglaziki.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *