Острая глаукома – это неотложное состояние, резкое повышение внутриглазного давления. Отток жидкости блокируется смещенным вперед хрусталиком и радужкой. Заболевание возникает чаще у пожилых людей. Иногда диагностируется у младенцев и пациентов до 40 лет. Факторами развития патологии являются стресс, физическая нагрузка, промерзание, сопутствующие недуги. Спровоцировать приступ могут и отдельные группы медикаментов. Это аспирин, стероиды, атропин, нитроглицерин и др.

Острый приступ глаукомы симптомы свои проявляет стремительно. Начинаются головные и глазные боли. Ухудшается зрительное восприятие. Человек становится беспокойным, ослабленным. Положительный прогноз возможен после оказания немедленной врачебной помощи. Применяются офтальмологические капли, мочегонные средства. Если медикаментозная терапия не приводит к положительной динамике, делают операцию. Хорошие результаты обеспечиваются лазерной коррекцией.

Острая глаукома: суть и механизм развития

Глазное яблоко разделено на две камеры. Между ними расположен хрусталик с радужкой. Камеры оснащены специальными каналами. Содержимое коморок свободно циркулирует внутри. В здоровом глазу автоматически поддерживается определенное давление. Нормальный показатель — от 10 до 22 мм ртутного столбика. Это обеспечивается балансом притока и оттока жидкости. От стабильности давления зависит правильное функционирование глаз.

Иногда местонахождение хрусталика меняется. Он смещается вперед, прилегая к радужной оболочке. Камеры изолируются друг от друга. Патологическое состояние глаз нарушает физиологическую циркуляцию влаги. Когда жидкая субстанция накапливается, давление возрастает. Зрительный нерв и вспомогательные анатомические образования испытывают чрезмерную нагрузку. Расстраивается кровоснабжение глазных структур. В результате нерв атрофируется. Сигналы не поступают в мозг, человек начинает плохо видеть, слепнет.

Фото 1. Расположение хрусталика в глазу

Острый приступ глаукомы чаще вызывает ее закрытоугольная форма. Подвержены заболеванию пожилые люди, после 60-70 лет. Но иногда оно регистрируется у более молодых лиц. Бывает и врожденная аномалия.

Частота встречаемости заболевания

Один случай на 10 тыс. новорожденных

От 40 до 50 лет

0,1% среди населения

От 60 до 75 лет

Более 2% случаев

Обострение глаукомы зачастую возникает вследствие негативных эмоций. Новости о каких-либо несчастьях запускают механизм развития болезни.

Причины возникновения болезни

Для повышения внутриглазного давления есть много поводов. На первый план выступают интенсивные нервно-психические переживания. Это могут быть известия о смерти близких людей, крупные проблемы на работе и др. Способствуют возникновению болезни сильное переохлаждение, обильное питье, напряженный физический труд.

Фото 2. Сильный стресс провоцирует снижение зрения

Выделяют список факторов, наличие которых повышает риск развития патологии. Чем их больше, тем отчетливее вероятность того, что человек заболеет. Прослеживается влияние наследственности (присутствие недуга у ближайшей родни). Есть смысл называть предрасполагающим фактором и расовую принадлежность. У темнокожих людей офтальмогипертензия диагностируется в 10 раз чаще. У них обострение глаукомы является ведущей причиной полной утраты зрения.

Фото 3. Вероятность появления симптомов глаукомы выше у чернокожих людей

Подходящей «почвой» для болезни считают также:

  • истонченную роговицу;
  • хроническую гипертонию;
  • дефекты рефракции (близорукость, дальнозоркость);
  • травмы глаз (механическое повреждение, ожог).
  • Вторичная глаукома бывает осложнением офтальмохирургического вмешательства. Часто диагностируют недуг у диабетиков и у лиц, страдающих ожирением. Большое значение отводится медикаментам, которые регулярно принимает человек. Благоприятное условие для развития недуга — прием следующих лекарств:

    1. анальгетиков (аспирина);
    2. гормоносодержащих средств (оральных контрацептивов, кортикостероидных препаратов);
    3. атропина;
    4. антидепрессантов;
    5. медикаментов для коррекции артрита, гипертензии;
    6. нитроглицерина.
    7. Перечень могут продолжить любые средства, которые расширяют просвет сосудов. На поздних стадиях приступ возникает и без внешних видимых причин.

      Фото 4. Прием некоторых медикаментов повышает риск развития глаукомы

      Симптоматика острой глаукомы

      Иногда у пациентов случаются «предвестники». Это затуманивание зрения и появление радужных кругов, если разглядывать источники света. Они объясняются стремительным, неожиданным скачком давления внутри глаза. Повышение последнего нарушает метаболизм в роговичной прослойке. Роговица мутнеет, вызывает «пелену» и радужные блики перед глазами. Пациенты, никогда не испытывающие острых приступов, могут проигнорировать ранние признаки.

      Чаще повреждается один из глазных органов, реже — оба глаза сразу. К начальным проявлениям присоединяется классическая симптоматика:

    8. Болевой синдром. По типу головная боль похожа на мигрень. Она локализируется на лице, в стороне больного глаза, над бровью. Может распространяться на всю голову.
    9. Дискомфортные ощущения в глазу. Длительное пребывание в темноте вызывает боль и светобоязнь.
    10. Уплотнение глазного яблока.
    11. Расширение и изменение цвета зрачка. Он становится зеленоватым, с желтым отливом.
    12. Отсутствие нормальной реакции зрачков, если выполняется смена светового режима.
    13. Слезотечение, отечность век.
    14. Покраснение глазных белков. Это происходит из-за расширения сосудистых просветов.
    15. Тошнота, внезапная рвота.
    16. Эмоциональная возбужденность, головокружение.
    17. Общее недомогание, слабость, озноб, замедление пульса.
    18. Фото 5. Тошнота и головокружение

      Важно вовремя распознать симптомы болезни, не перепутать их с проявлениями других патологий. Речь идет о расстройстве пищеварительного канала, гипертоническом кризе, инсульте. Ошибочно принятый за гипертензию приступ глаукомы усугубляется употреблением сосудорасширяющих таблеток. Натолкнуть на мысль об офтальмологической патологии должен зрелый возраст пациента.

      Фото 6. Озноб — симптом острой глаукомы

      Диагностические мероприятия

      Критическое состояние могут определить даже медработники со средним образованием. При подозрении на острый приступ глаукомы, история болезни учитывается обязательно. Пациент жалуется на боли, тошноту, неожиданные проблемы со зрением. Внешне отклонение проявляется ненормальной реакцией зрачков на свет. Изменяется их оттенок и плотность.

      Диагностика острого приступа глаукомы дополняется инструментальными методами:

    19. Тонометрия — изучение внутриглазного давления. Предварительно в глаз закапывается специальный раствор. При помощи офтальмологического тонометра вымеряется сопротивляемость роговицы.
    20. Гониоскопия — анализ угла передней глазной коморки. Применяются зеркальные линзы. Способ позволяет определить форму глаукомы.
    21. Офтальмоскопия — изучение дисков зрительных нервов. Проводят для того, чтобы оценить степень их повреждения. При глаукоме внешний вид нерва по форме напоминает чашу. Фиксируются темные кляксы.
    22. Периметрия — выявляет области потемнения в полях зрения. Указывает точную локализацию пятен, их количество.
    23. Пахиметрия — измерение плотности роговицы. Тонкая роговица отягчает течение глаукомы.
    24. Фото 7. Тонометрия помогает выявить патологическое состояние глаз

      Эти процедуры можно провести в больнице. Дома ориентируются на жалобы и клиническую картину. Черты последней — сильная боль в глазах, голове, снижение зрения и др. Подозрение на рассматриваемую патологию — повод немедленной госпитализации в офтальмологическую клинику.

      Фото 8. Сильная головная боль

      Принципы лечения острой глаукомы

      Для лечения глаукомы показаны консервативные и радикальные методы. Применяются капли, таблетки, лазерная или традиционная хирургия. Цель терапевтических мероприятий заключается в предотвращении потери зрения.

      Фото 9. Хирургия предотвращает потерю зрения

      При остром приступе требуется неотложная помощь. Ее оказывают квалифицированные медицинские сотрудники. Они измеряют внутриглазное давление при помощи тонометра. Из медикаментов назначают внутрь мочегонные таблетки. В глаз, отличающийся чрезмерным расширением зрачка, вводят пилокарпин или тимолол. Действие капель состоит в понижении давления. Растворы минимизируют производство жидкости или ликвидируют ее через угол камеры. Ножные горячие ванночки, горчичники на икры тоже улучшают состояние.

      В стационаре инъекционно вводят диуретические препараты, анальгетики. Если консервативное лечение не помогает в течение суток, прибегают к хирургии. Практикуются следующие техники:

    25. лазерная трабекулопластика — посредством точечных микроожогов стимулируется отток жидкости;
    26. лазерная иридотомия — выполняется миниатюрное отверстие, благодаря чему улучшается выведение влаги;
    27. периферическая иридэктомия — вырезается клочок радужки, дренируется глазная камера;
    28. трабекулэктомия — создается клапан из склеры, через который ликвидируется жидкость;
    29. шунтирование камеры.
    30. Первая операция эффективна при открытоугольной, вторая — при закрытоугольной глаукоме. Третья преимущественно применяется для купирования острого приступа. Еще одно показание к ней — слишком узкий угол передней камеры. Последняя пара операций требуется, если другие методы не дают результата. После вмешательства следует применять глазные капли на протяжении долгого времени.

      Фото 10. Глазные капли после операции закрепляют положительный прогноз

      Острая первичная глаукома — это резкое и внезапное увеличение внутриглазного давления. Нарушение сопровождается характерными признаками. Для коррекции дефекта применяют медикаментозные средства и оперативное лечение. Пациент должен своевременно получить квалифицированную помощь. Грозное осложнение болезни — потеря зрения.

      Видео: Острая глаукома


      linza.guru

      Острый приступ глаукомы: симптомы и лечение

      Глаукома, – повышенное внутриглазное давление, – обычно характеризуется плавным, постепенным прогрессированием симптоматики. Вместе с тем, на любом этапе хронической глаукомы сохраняется определенный риск острого приступа. В некоторых случаях это опасное состояние развивается внезапно, без видимых причин; в других – под действием известных провоцирующих факторов, к которым относятся:

      • интенсивные физические нагрузки;
      • длительная работа в напряженной позе с наклоном головы;
      • эмоциональные потрясения;
      • неблагоприятные термические условия (переохлаждение, перегрев).
      • По характеру развития и протекания приступообразных состояний при глаукоме различают подострую и острую форму приступа.

        Подострый приступ проявляется болезненными ощущениями в глазах, затуманенным зрением, нечеткостью контуров, иногда иллюзорными радужными кругами перед глазами. В большинстве случаев человек, встревоженный таким состоянием, – особенно если подобные приступы случались и ранее, – стремится как можно скорее попасть на прием к офтальмологу, где и получает адекватную помощь.

        Острый приступ может развиться на фоне хорошего самочувствия, внезапно, с преобладанием выраженной неврологической и/или кардиологической симптоматики. Такой полиморфизм объясняется богатой иннервацией в области глаз: здесь находятся узлы и сплетения проводниковых нервов, и при остром сбое в деятельности афферентных и эфферентных нейронов (т.е. приносящих сигналы в мозг и передающих ответные команды центральной нервной системы) могут развиться тошнота и рвота, аритмия и брадикардия, острая сердечная недостаточность, признаки обезвоживания и электролитного дисбаланса, и т.п. Во многих случаях больной просто не в состоянии проанализировать и описать ощущения, оценить их характер и верно предположить причины. Так, интенсивная головная боль, тревожное возбуждение, болезненно обостренное восприятие света, частые позывы на рвоту – нередко заставляют думать о гипертоническом кризе, и в этом случае попытки «сбить давление» гипотензивными медикаментами лишь усугубляют ситуацию.

        Известны многочисленные примеры того, как при наличии острой и смешанной по характеру симптоматики (внешне отнюдь не офтальмологической) пациенты оказываются в ургентных кардиологических, терапевтических, инфекционных, хирургических, неврологических больницах и отделениях. Срочная электрокардиограмма почти всегда выявляет те или иные патологические изменения в сердечной деятельности (что обусловлено т.н. окулокардиальным рефлексом), и, таким образом, путаются причины и следствия. Однако объективная сложность диагностики в некоторых случаях приводит, к сожалению, и к более драматическому развитию событий: производятся диагностические лапаротомии, принимаются решения о гастроэнтерологической (с аргументом «острый живот») или гинекологической операции, и т.д.

        Видео биомикроскопии при остром приступе глаукомы

        Неукротимая рвота вызывает общее истощение и дегидратацию, – обезвоживание организма; грубо нарушается электролитный баланс, и состояние больного за 1-1,5 часа становится тяжелым или критическим. Здесь крайне важны клинический опыт, квалификация и интуиция врачей: при отсутствии очевидных причин симптоматики и положительного эффекта от неотложно принятых мер необходимо назначить экстренную консультацию офтальмолога.

        Признаки острого приступа

        Диагностическими критериями являются:

      • краснота, гиперемия, «переполненность» глаза кровью из-за патологического расширения сосудов и нарушения оттока.
      • мутность роговицы, неровность поверхности, отечность, снижение чувствительности;
      • сдвиг кпереди иридохрусталиковой диафрагмы (что должно быть устранено в первую очередь), уменьшение размеров передней камеры;
      • мидриаз (расширение зрачка);
      • «каменная твердость» глаза при пальпации (легко сравнить тактильные ощущения, прикоснувшись к собственному глазу или к более здоровому глазу пациента).

    Полный комплекс или какое-либо сочетание таких симптомов указывает на острый приступ глаукомы и требует немедленного специализированного вмешательства.

    Острые приступы преимущественно развиваются при закрытоугольной форме глаукомы. На практике, однако, такие больные подробно информируются и инструктируются лечащим врачом-офтальмологом, поэтому умеют вовремя распознать развитие приступа и имеют при себе необходимые препараты, чтобы его предотвратить.

    Протокол оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы подразумевает инстилляции (капельное введение) раствора пилокарпина в концентрации 1-2% каждые 15 минут, а также 0,5%-раствора тимолола. Если приступ не удается купировать в течение суток, единственным выходом остается оперативное вмешательство.

    Лечение острого приступа глаукомы

    Терапия должна быть направлена на восстановление нормальной позиции иридохрусталиковой диафрагмы и, соответственно, природных размеров передней камеры. Назначают горячие ножные ванны, горчичники на икры, слабительные (по показаниям). Эффективна гирудотерапия – пиявки на висок, – а также другие методы нормализации кровяного давления в сосудистой системе глаза и вывода избыточной жидкости из стекловидного тела (как правило, назначается диакарб по индивидуальной схеме.

    Одним из важнейших, решающих факторов при остром приступе глаукомы является своевременность и адекватность принимаемых мер. Внутриглазное давление должно быть нормализовано до безопасной степени в течение первых часов от начала приступа. В противном случае, – при отсутствии квалифицированной офтальмологической помощи, – зрение может быть утрачено полностью и необратимо.

    ophthalmocenter.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *