Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома – такая форма глаукомы, при которой повышенное давление возникает в глазу вследствие того, что в нем накапливается избыточное количество внутриглазной жидкости в связи с тем, что отсутствует доступ к естественной дренажной системе глаза.

Ввиду каких-то причин радужка перекрывает доступ к передней камере глаза, количество внутриглазной жидкости растет, возрастает и давление внутри глаза (ВГД).

Чревата эта форма глаукомы развитием острого приступа, который купировать бывает подчас очень сложно, а иногда и невозможно. В таких крайних случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Этот вид данной патологии встречается приблизительно у 10 % всех больных глаукомой, однако, же, он поддается терапии и от него совершенно реально полностью излечиться. В основном данная патология поражает один глаз. Дифференцируют острую, подострую и хроническую закрытоугольную глаукому, причем острая форма закрытоугольной глаукомы требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Среди причин, приводящих к слепоте острая закрытоугольная глаукома стоит на втором месте после сахарного диабета. Развивается она преимущественно у больных в возрасте от пятидесяти пяти лет, причем две трети заболевших – женщины.

Этиология и механизм возникновения патологии, приводящей к формированию закрытоугольной глаукомы

Глаз устроен следующим образом: передняя камера глаза с одной стороны ограничивается роговицей, а с другой находятся природная линза нашего глаза – хрусталик и радужка. Иногда бывает, что передняя камера глаза по своему анатомическому строению отличается небольшой величиной, что лучше всего заметно на участках, отдаленных от центра. Такой тип строения глаза является опасным для развития данного типа глаукомы. По мере старения организма, хрусталик, утолщаясь, еще больше уменьшает размер и без того небольшой передней камеры, смещая радужку дальше, и риск возникновения закрытоугольной глаукомы возрастает еще больше.

Особенно рискуют люди с гиперметропией, так как анатомически их глаза меньшего размера, а ввиду того, что по мере старения организма вероятность развития дальнозоркости возрастает, возрастает и риск глаукомы. Внутриглазная жидкость, постоянно генерируемая в глазу, удаляется из передней камеры специальными путями, локализованными в ее углу, который для нормального функционирования всей системы не может составлять менее тридцати градусов. Даже незначительное увеличение уровня ВГД продвигает корень радужки, вызывая полную или частичную блокировку трабекулярной сети каналов оттока жидкости.

Если возникает блокировка этих каналов, ВГД возрастает еще больше, причем повышение его происходит стремительно. За несколько часов уровень ВГД от 20 мм.рт.ст. может подняться до 50-60 мм.рт.ст. И у больного развиваются все вышеперечисленные симптомы. Важно помнить, что если в течение 48-72 часов больному не оказать квалифицированной медицинской помощи, вплоть до хирургического вмешательства, зрение его может быть утрачено безвозвратно.

Симптомы данной патологии

При развитии закрытоугольной глаукомы острого тиа могут возникнуть следующие симптомы:

  • Человек испытывает внезапные сильные боли в глазу и в той половине головы, где глаз находится. Боль распространяется по тройничному нерву в височную и затылочную области, левое предплечье и плечо. Человек с приступом глаукомы может испытывать боли в области сердца и в животе;
  • Возникает умеренное слезотечение;
  • У человека замедляется пульс, он испытывает чувство тошноты, может начаться сильная рвота;
  • Имеют место сильные зрительные аномалии и нарушения зрительной функции вплоть до резкой потери зрения;
  • Возникает сильная гиперемия органа зрения;
  • Происходит отек роговицы;
  • Передняя камера глаза становится плоской и уменьшается в объеме;
  • Зрачок выражено расширяется и перестает реагировать на свет;
  • Человек воспринимает все источники света окруженными ареолами;
  • Глазное яблоко при пальпации ощущается как исключительно твердое, «каменное», ввиду того, что внутриглазное давление возрастает до критических величин – 70-80 мм.рт.ст;
  • Жалобы на общую усталость, мышечные и головные боли.
  • Диагностирование закрытоугольной глаукомы

    Закрытоугольная глаукома чаще всего развивается в форме острого приступа, однако, диагностировать ее бывает весьма сложно, так как симптомы, которыми она себя проявляет, весьма разнообразны.

    По своим проявлениям закрытоугольная глаукома имеет сходство с такими глазными заболеваниями, как иридоциклит, катаракта, острый конъюнктивит, а также заболеваниями иной этиологии, такими как острое воспаление живота, черепно-мозговая патология и гипертонический криз. И только опытный офтальмолог сможет дифференцировать именно это заболевание и назначить адекватное лечение. Следует отметить, для постановки адекватного диагноза, пациент должен посетить таких специалистов, как терапевт, невропатолог, эндокринолог, кардиолог, для того, чтобы выявить основные заболевания, сопутствующие глаукоме, и провести их результативную терапию.

    Для того, чтобы диагностировать глаукому, врач-офтальмолог проведет полное и тщательное обследование, которое будет включать:

  • Изучение полей зрения (возможно с использованием компьютера);
  • Определение остроты зрения;
  • Измерение уровня рефракции;
  • Измерение ВГД;
  • Нагрузочные пробы. Проводятся при расширенном зрачке с закрытием угла передней камеры;
  • Офтальмоскопия для тщательного изучения глазного дна;
  • Исследование диска зрительного нерва с помощью ультразвука;
  • Выявление толщины хрусталика (чтобы исключить его участие в изменении ВГД, ввиду того, что хрусталик может сместиться либо стать значительно больше) и величины передней камеры глаза;
  • Гониоскопия, проводящаяся для оценки структуры угла передней камеры, посредством которого как раз и происходит удаление внутриглазной влаги.
  • Лечение данной патологии дифференцируется от степени остроты процесса и заключается в следующем:

  • Доврачебное оказание помощи пациенту, включающее горячие ножные ванны, горчичники на затылок, голени, поясницу, уменьшение уровня освещенности помещения, в котором находится больной;
  • Врачебная помощь, направленная на облегчение общего состояния больного, а именно, обезболивание, которое, однако, допускается только после установления глазной причины болевого синдрома, а не допустим, патологии острого живота;
  • Специализированная медицинская помощь, призванная снизить внутриглазное давление. Для этого больному прописывают прием специальных препаратов, а именно, простагландинов, обеспечивающих увеличение оттока влаги, или же бета-блокаторов, которые влияют на процесс ее выработки, или же карбоангидразы, которая снижает количество вырабатываемой жидкости. Эффективно применение миотиков, которые вызывают сужение зрачка. При остром приступе показано местное применение пилокарпина до шести раз с интервалом в 5 минут, пероральное применение мочегонных препаратов, калийсодержащих лекарственных средств, глицерина. Также показано внутривенное применение лекарственных средств. Используют и нейропротекторы, как прямые (витамины А, В, С, нейропептиды, гистохром), так и непрямые (гипохолестеринемические препараты, теофиллин). В случае острого приступа необходимо, чтобы больной как можно скорее был госпитализирован для оказания экстренной помощи. Если же через сутки, максимум двое, приступ не проходит, показано хирургическое вмешательство;
  • Физиотерапевтическая терапия. Показано применение магнитотерапии, лазерной терапии, электростимуляции, призванной оказать стимулирующее действие на зрительный нерв;
  • Хирургическое вмешательство.
  • В случае невозможности купировать приступ данной патологии медикаментозно, применяются следующие виды оперативного лечения:

  • Лазерная иридэктомия. Во время этой процедуры в радужке с помощью лазера проделывают небольшое отверстие, которое позволяет избытку внутриглазной жидкости покинуть место своего избыточного скопления. В результате этой манипуляции ВГД нормализуется, и в случае, когда она осуществлена в течение суток с момента начала острого приступа, последующие приступы будут предотвращены, так как не образуются спайки между радужкой и трабекулярной сетью;
  • Трабекулопластика. Разновидность лазерной операции, при которой с помощью лазера улучшается проницаемость трабекулы;
  • Иридоциклоретракция. Эту операцию делают, чтобы открыть заблокированный угол передней камеры глаза;
  • Циклокоагуляция, дающая возможность сократить выработку жидкости;
  • Синутрабекулэктомия, позволяющая улучшить возможность оттока жидкости, путем формирования дополнительного пути, который ведет под конъюнктиву, откуда она всасывается в окружающие ткани.
  • Синусотомия, призванная обеспечить возможность повысить отток излишней влаги;
  • Антиглаукоматозная фильтрующая операция. В настоящий момент применяется множество операций, среди которых фильтрующие операции создают новые пути для оттока водянистой влаги из глаза;
  • Удаление прозрачного хрусталика и вживление импланта – интраокулярной линзы. Эта операция показана в том случае, если размер хрусталика не соответствует размеру глаза в целом.
  • Осложнения, которые может вызвать закрытоугольная глаукома:

  • Хронический отек ткани роговицы;
  • Фиброз роговицы и прорастание в нее новых сосудов;
  • Атрофия радужки;
  • Развитие катаракты;
  • Атрофия зрительного нерва;
  • Развитие злокачественной глаукомы.
  • glazkakalmaz.ru

    Закрытоугольная глаукома (Острая закрытоугольная глаукома)

    Закрытоугольная глаукома — Острая закрытоугольная глаукома

    Angle-Closure Glaucoma (Acute Angle-Closure Glaucoma; Single Angle-Closure Glaucoma)

    Глаукома представляет собой группу глазных расстройств, которые вызывают повреждение зрительного нерва. Глаукома является дегенеративным заболеванием глаз и одной из главных причин слепоты.

    Закрытоугольная глаукома — заболевание, при котором радужная оболочка блокирует циркуляцию внутриглазной жидкости. Это вызывает быстрое увеличения внутриглазного давления и затвердевание глазного яблока.

    Закрытоугольная глаукома является заболеванием, которое требует немедленного медицинского вмешательства, чтобы сохранить зрение.

    Причины появления закрытоугольной глаукомы

    Точная причина закрытоугольной глаукомы неизвестна. Однако, факторы, которые играют роль в возникновении болезни включают в себя:

  • Дальнозоркость и пожилой возраст;
  • Узкий разрез глаз;
  • Травмы глаза.
  • Факторы, которые повышают вероятность возникновения закрытоугольной глаукомы:

  • Наследственность — в семье были заболевшие закрытоугольной глаукомой;
  • Глаукома в одном глазу. Это увеличивает риск развития глаукомы в другом глазу;
  • Этническое происхождение — азиаты подвергаются большему риску развития закрытоугольной глаукомы;
  • Травмы глаз;
  • Глазные капли, которые используются для расширения зрачков;
  • Некоторые медицинские препараты.
  • Симптомы закрытоугольной глаукомы

    Заболевшие не испытывают почти никаких симптомов, пока болезнь не прогрессировала к острой фазе. Симптомы могут включать:

    • Сильная боль в глазу;
    • Лицевая боль;
    • Нет реакции на свет;
    • Неясность или помутнение зрения;
    • Тошнота;
    • Рвота;
    • Покраснение и опухание глаз.
    • Диагностика закрытоугольной глаукомы

      Необходимо провести медицинский осмотр. Могут быть назначены тесты, включающие в себя:

    • Обследование глаз;
    • Тонометрия — для определения внутриглазного давления;
    • Осмотр с помощью щелевой лампы — использования маломощного микроскопа в сочетании с источником света высокой интенсивности, направленного в глаз. Позволяет обследовать переднюю часть глазного яблока;
    • Гониоскопия — использование специального зеркала для обследования промежутка между радужной оболочкой и роговицей.
    • Лечение закрытоугольной глаукомы

      Закрытоугольная глаукома требует неотложной медицинской помощи, чтобы сохранить зрение. Необходимо провести осмотр у офтальмолога немедленно, если появились какие-либо признаки закрытоугольной глаукомы. Лечение включает:

      Лекарства — глазные капли, таблетки, а иногда даже внутривенные препараты часто применяются для сокращения внутриглазного давления;

      Хирургия — (обычно делается с помощью лазера) может быть использована, чтобы остановить или предотвратить прогрессирование закрытоугольной глаукомы.

      Профилактика закрытоугольной глаукомы

      Закрытоугольная глаукома не может быть предотвращена, но быстрое начало лечения может уменьшить риск потери зрения. Пациентам с высоким риском развития закрытоугольной глаукомы рекомендуется пройти профилактическую операцию, чтобы открыть новый канал в радужной оболочке. Поскольку нельзя точно установить, когда болезнь может возникнуть, необходимо регулярно проходить обследование у офтальмолога.

      medicalhandbook.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *