Нестеров по глаукоме

Все новые сайты портала Орган зрения доступны Пользователям по адресу ORGANUM-VISUS.RU

  • Подробнее о Портал орган зрения изменил свой адрес на organum-visus.ru
  • Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов, Астрахань, Россия, 15-16 сентября 2017. Программа

    Научно-практическая конференция офтальмологов Южного Федерального Округа РФ, Прикаспийских стран и стран причерноморья «Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов» 15-16 сентября 2017, Астрахань, Россия.

  • Подробнее о Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов, Астрахань, Россия, 15-16 сентября 2017. Программа
  • Катаракта и рефракционная хирургия. Интервью профессора Малюгина Б.Э.

    Борис Малюгин: «Участие в Конгрессе — это не только возможность приобрести новые знания или поделиться своим опытом, но и бесценная возможность личного общения»

  • Подробнее о Катаракта и рефракционная хирургия. Интервью профессора Малюгина Б.Э.
  • Конгресс катарактальных и рефракционных хирургов в Москве

    18-й Всероссийский Конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».

    Информационный партнер organum-visus.ru

  • Подробнее о Конгресс катарактальных и рефракционных хирургов в Москве
  • Конгресс катарактальных и рефракционных хирургов. Приглашает Борис Малюгин.

    Видеообращение Бориса Эдуардовича Малюгина к участникам 18-го Всероссийского Конгресса катарактальных и рефракционных хирургов.

  • Подробнее о Конгресс катарактальных и рефракционных хирургов. Приглашает Борис Малюгин.
  • Войдите, чтобы оставлять комментарии
  • Новый логотип обновленного портала Орган зрения!

    Мы представляем новый логотип офтальмологического портала Орган зрения organum-visus.ru!

    Изменился не только логотип, скоро увидите своими глазами и не только.

    • Подробнее о Новый логотип обновленного портала Орган зрения!
    • Восток-Запад-2017, Уфа, Республика Башкортостан, Россия! Отчет о конференции!

      Отчет о проведении междунардной конференции по офтальмологии «Восток-Запад-2017».

      Информационный партнер organum-visus.com

    • Подробнее о Восток-Запад-2017, Уфа, Республика Башкортостан, Россия! Отчет о конференции!
    • Information partnership. Сайт Оренбургcкого филиала МНТК "Микрохирургия глаза" и портал Орган зрения стали информационными партнерами!

      Смотри сайт Оренбургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза»!

      www.organum-visus.com

      Нестеров А.П. Глаукома

      В книге освещены основные вопросы, связанные с врожденной, первичной и вторичной глаукомой, включая механизмы формирования внутриглазного давления, закономерности, определяющие гидродинамику и гидростатику глаза, патогенез и особенности глаукоматозного поражения зрительного нерва. Описаны клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика различных клинических форм глаукомы. Подробно рассмотрены проблемы выбора и оптимизации методов лечения глаукомы.

      Книга рассчитана на офтальмологов.

      Пути оттока ВГЖ

      ВГД и методы его иссл-я

      Основные признаки первичной глаукомы

      Классификация первичной глаукомы

      Механизм блокады угла передней камеры при з/у

      Механизм блокады шлеммова канала при о/у глаукоме

      Ретенционная и гиперсекреторная глаукома. Особенности .

      Шильников Л.В. Глазные болезни. Шпаргалка

      экзаменационные вопросы ведущих вузов России.

      Базально-клеточный рак кожи.

      Шильников Л.В. Глазные болезни. Шпаргалки

      Строение глаза. Орбита

      Строение мягкихтканей глаза

      Строение глазного яблока, роговой оболочки и склера

      Сосудистый тракт глаза

      Строение сетчатой оболочки и зрительного нерва

      Ри Дуглас Дж. Глаукома

      В атласе представлена исчерпывающая информация о глаукоме, описаны множественные синдромы заболевания. Издание включает более 400 прекрасных иллюстраций, отражающих разнообразные проявления симптоматики и наиболее распространенные состояния. В текстовой части атласа.

      Рецепты и вопросы по глазным болезняи

      Шильников Л.В. Конспект лекций по глазным болезням

      Количество страниц: 160

      Данное учебное пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов, как лечебных, так и педиатрических. Оно представлено в соответствии с современными стандартами.

      В курсе предлагаемых лекций дано подробное описание анатомии и физиологии глаза, различные м.

      Мошетова Л.К., Нестеров А.П., Егоров Е.А. Клинические рекомендации. Офтальмология

      Издание содержит клинические рекомендации по наиболее распространённым глазным болезням, подготовленные Межрегиональной ассоциацией офтальмологов России. Клинические рекомендации включают алгоритмы действий врача по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации и позволяют врачу быс.

      Комаров Ф.И., Нестеров А.П., Марголис М.Г., БровкинаА.Ф. Патология органа зрения при общих заболеваниях

      В книге представлены современные сведения об основных заболеваниях внутренних органов, эндокринных расстройствах и глазных симптомах при данных заболеваниях и при заболеваниях нервной системы. Освещен вопрос о роли глаз-пых симптомов в диагностике указанных заболеваний, оценке тяжести основно.

      Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Руководство для практикующих врачей. Том 7

      Описаны типичные клинические проявления, крит.

      Горбань А.И. Исследование поля зрения и внутриглазного давления у взрослых и детей

      Среди различных диагностических методик, которыми так богата современная офтальмология, есть нестареющие методики-ветераны, которые на протяжении столетий служат делу исцеления больных. Осмотр глаз в фокальном свете, определение остроты зрения по таблицам, исследован.

      www.studmed.ru

      Вклад Академика А. П. Нестерова в науку и практику!

      ВКЛАД АКАДЕМИКА А. НЕСТЕРОВА В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКУЮ НАУКУ И ПРАКТИКУ Есть ученые, которые становятся классиками при жизни.

      Автор: Нестеров А.П. Название: Первичная глаукома. Год издания: 1982. Число страниц: 288. Содержание книги: Предисловие Глава 1. Приоритетом научных интересов Нестеров избрал проблему глаукомы. Нестерова стала монографии «Глаукома» (1995), второе издание книги . Скачать бесплатно книгу: Handbook of Glaukoma. Скачать бесплатно книгу: Глаукома Нестеров А.П. Национальное руководство (путеводитель) по глаукоме для практикующих. Егоров Е.А., Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома (в кн.

      К ним, бесспорно, относился академик Аркадий Павлович Нестеров (1. Научная деятельность Аркадия Павловича началась в послевоенные годы в Куйбышевском медицинском институте, куда он поступил после демобилизации из действующей армии. Нестеров защитил кандидатскую диссертацию, посвященную операции пересадки роговицы. Первые публикации молодого ученого вышли в сборниках Куйбышевского медицинского института, в. Сущность метода заключается в следующем: при помещении тонометра (типа Шиотца) на глаз, происходит увеличение внутриглазного давления, что ведет к усилению оттока жидкости из глаза и постепенному падению офтальмотонуса. На основе клинических наблюдений (1. Нестеров указывал, что данный метод представляет значительную ценность как для диагностики глаукомы, так и для контроля за ее течением.

      Нестеров отличался новаторским подходом в решении научных задач, в 1. В дальнейшем А. П. Нестеров описал динамику камерной влаги у больных глаукомой, легкость оттока, суточные колебания офтальмотонуса, влияние лекарственных средств на офтальмотонус и другие вопросы патогенеза глаукомы. Полученные результаты стали темой докторской диссертации «Гидродинамика глаза и методы ее изучения» (1. В диссертации А. П. Нестеровым проанализировано более 1. Научные исследования Нестерова послужили основой нового направления в офтальмологии – гидростатики и гидродинамики глаза.

      А. Нестеров проявил себя как талантливый изобретатель. Им (в соавторстве) предложены: высокочастотный тонометр для измерения и записи уровня ВГД (1. ВГД (1. 96. 0), глазной диафаноскоп (1. Дальнейшие годы жизни Аркадия Павловича прошли в г. Через год Аркадию Павловичу присвоено ученое звание профессора.

      2-е издание, 2014 год. Нестеров А.П. Книга предназначена для офтальмологов. Представлены современные методы лечения и разобраны . Диагноз «ГЛАУКОМА» объединяет группу заболеваний, главным. Статья из приложения к книге: Офтальмология. Национальное .

      Нестеров избран заведующим кафедрой глазных болезней лечебного факультета 2- го МОЛГМИ им. Пирогова (ныне РГМУ).

      Через год Аркадий Павлович Нестеров удостоен Государственной премии СССР. Нестеров долгие годы работал над систематизацией разновидностей глаукомы. Насколько серьезно он относился к этому, служит его собственное изречение: «Любая классификация упрощает действительность. Нестеровым в соавторстве с профессором А. Буниным на III съезде офтальмологов РСФСР предложена новая классификация первичной глаукомы, которая принята не только в нашей стране, но и за рубежом. Аркадий Павлович Нестеров избран членом- корреспондентом АМН СССР, а в.

      Скачать бесплатно книги и учебники по офтальмологии без регистрации » Страница 2. Скачать бесплатно книгу «Глаукома», Дуглас Дж. Электронные книги по медицине, стоматологии, хирургии, терапии, анатомии., Офтальмология. Национальное руководство по глаукоме для поликлинических врачей. Мошетова Л.К., Нестеров А.П., Егоров Е.А., 2006 г. В книге освещены основные вопросы, связанные с врожденной, первичной и вторичной глаукомой, включая механизмы формирования .

      Нестерова уделено практическим вопросам. Наиболее эффективным методом лечения глаукомы он считал хирургическое лечение в виде фильтрующих операций. Им предложен ряд диагностических тестов, техника 1. Нестеров — один из пионеров внедрения в офтальмологическую практику лазерных методов лечения. Им (в соавторстве) разработан и внедрен в практику новый способ лазерной трабекулопластики для лечения ОУГ (1.

      Государственным комитетом по делам открытий и изобретений зарегистрировано открытие А. Нестерова «Явление функциональной (обратимой) блокады склерального синуса глаза человека – эффект Нестерова». Автор показал важную роль блокады синуса в патогенезе глаукомы и указал на новые возможности лечения этого заболевания. Академик А. Нестеров внес значительный вклад в создание отечественной офтальмологической литературы. Он автор книг: «Гидродинамика глаза» (1.

      Первичная глаукома» (2- е изд. Физиология и патология» (1. Буниным, проф. Кацнельсоном).

      Трудом многолетних научных исследований академика Нестерова стала монографии «Глаукома» (1. Написанная «просто о сложном», книга читается с интересом, понятна не только молодым врачам, но и неспециалистам.

      Самое пристальное внимание Нестеров уделял исследованию анатомии и патоморфологии дренажной системы глаза, особенно его трабекулярного аппарата. Ученым установлено, что непосредственной причиной ухудшения оттока водянистой влаги в глазу служит трабекулопатия, обусловливающая ухудшения фильтрующей функции трабекулярной диафрагмы, и частичная блокада склерального синуса.

      Аркадием Павловичем изучены особенности и причины развития трабекулопатии. Им описаны неизвестные ранее патофизиологические механизмы: блокада шлеммова канала, витреоретинальный и хрусталиковый блоки, факторы им способствующие. Для клинической практики академиком Нестеровым (в соавторстве) предложены различные модификации трабекулэктомии, в том числе субсклеральная клапанная трабекулотомия (1. ВГД. До последних дней жизни Аркадий Павлович принимал активное участие в научной и общественной жизни.

      Им опубликовано 1. По инициативе академика А. Нестерова в. 20. 00 г.

      Каждый номер журнала посвящен определенной научной теме, существенное место на его страницах отводится проблеме глаукомы. С 2. 00. 7 года и до самого конца он был главным редактором бюллетеня «Новости глаукомы», освещающего на своих страницах проблемы и решения «патогенетической загадки столетий». Полагаем, что жизнь и научная деятельность академика Аркадия Павловича Нестерова могут стать темой серьезного научного исследования. К. Емельянова, Москва, 2.

      ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им.

      Руководство по глаукоме — Новости глаукомы. Внимание! В декабре 2.

      Егорова, Ю. С. Астахова, В. П. Издание 3- е, исправленное и дополненное (январь, 2. Внимание! Все права данного издание защищены и принадлежат исключительно авторскому коллективу (Экспертному совету Российского глаукомного общества)«НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО ГЛАУКОМЕ (ПУТЕВОДИТЕЛЬ) ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ» подготовлено, издано и одобрено Экспертным Советом по глаукоме Российского глаукомного общества при поддержке компании Алкон. Руководство разработано на основе консенсуса всех авторов. Цель руководства — улучшение понимания патогенеза и клиники глаукомного процесса, формирование рационального подхода к его диагностике и лечению. Мы надеемся, что оно дополнит имеющуюся офтальмологическую научную литературу и будет хорошим помощником в работе врачам поликлинического звена, в системе последипломного образования и студентам медицинских вузов.

      Мы заранее выражаем благодарность за возможные дополнения, критику и новые идеи, которые могут быть высказаны в ходе ознакомления с данным руководством нашими коллегами- глаукоматологами. Обложка НАЦИОНАЛЬНОГО РУКОВОДСТВА ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ Первая (титульная) страница НАЦИОНАЛЬНОГО РУКОВОДСТВА ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ Полный текст НАЦИОНАЛЬНОГО РУКОВОДСТВА ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙВВЕДЕНИЕГлаукома — одно из наиболее распространенных глазных заболеваний, которое может привести к серьезным необратимым изменениям и значительной потере зрения, вплоть до полной слепоты. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество глаукомных больных в мире колеблется от 6. По литературным данным, в мире каждую минуту от глаукомы слепнет один человек, а каждые 1. В настоящее время в России на официальном учете состоит 1 1. В течение последних лет глаукома является одной из главных причин необратимой слепоты в нашей стране.

      Высокая заболеваемость и распространенность глаукомы коррелирует с неблагоприятными показателями инвалидности. В настоящее время среди незрячих лиц старшей возрастной группы, инвалидность вследствие глаукомы находится на первом месте.

      Наблюдаемый неуклонный и стабильный рост заболеваемости в разных демографических группах, хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, приводящим в конечном итоге к потере работоспособности, сопровождающимся высоким процентом инвалидизации и значительными затратами больного и государства в целом — позволяют говорить о глаукоме, как о медико- социальной болезни. В связи с этим борьба с глаукомой является государственной задачей, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по ее своевременной диагностике и лечению. Роль практикующего врача в этом процессе является ключевой. В последние годы научные знания о глаукоме, имеющие прикладное значение, существенно расширились. Получены новые данные о закономерностях гидродинамики и биомеханики, механизме возникновения и прогрессирования глаукомы, ее патофизиологических и клинических формах.

      На этой основе разработаны эффективные методы диагностики и лечения глаукомы. Наряду с многообразием арсенала и выбора способов медикаментозного лечения глаукомы, не менее важное место занимают и методы лазерного и хирургического лечения.

      В настоящем руководстве систематизированы и структурированы достижения последних лет в изучении проблемы глаукомы, определяющие совокупность современного уровня знаний, необходимых практическому врачу в его повседневной работе. Основу этих рекомендаций составили клинические исследования и выполненный на их основе систематизированный обзор и мета- анализ. Клинические рекомендации должны способствовать принятию правильного решения практическому врачу и пациенту относительно критериев здоровья. К сожалению во всем мире, и Россия не является исключением, существует большой разрыв между существующими рекомендациями и реальной клинической практикой.

      На то имеются различные причины. Например, врачи не знают об их существовании или не верят им, считают, что они перегружены рекомендациями; слишком полагаются на личный опыт и на впечатления, что выбранный ими подход является наилучшим, наконец, на решения врачей влияют экономические и социальные факторы. Клинические рекомендации являются инструментом, помогающим врачам сделать оптимальный выбор и могут использоваться при решении вопросов о правильности лечения в т. Национальное руководство» (под ред. Егорова) // М.: ГЭОТАР- Медиа.- 2. Егоров Е. А., Нестеров А.

      П. Первичная открытоугольная глаукома (в кн. Офтальмология. Национальное руководство) / Под ред. Аветисова, Е. А. Егорова, Л.

      К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди // М.: «ГЭОТАР- Медиа».- 2. С. 7. 13- 7. 26. Золотарев А. В., Шевченко М. В., Морозова Е. А. Динамика распространенности открытоугольной глаукомы в г. Самара за 3. 5 лет // «Офтальмол. Слепота и инвалидность по зрению в населении Российской Федерации // Съезд офтальмол.

      России, 8- й: Тез. Эпидемиология инвалидизирующих нарушений зрения // Федоровские чтения: Сб. Инвалидность вследствие патологии органа зрения (в кн. Офтальмология. Национальное руководство) / Под ред. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В.

      Нероева, Х. П. Тахчиди // М.: «ГЭОТАР- Медиа».- 2. С. 1. 9- 2. 5. Либман Е. С., Калеева Э. В. Состояние и динамика инвалидности вследствие нарушения зрения в России // Съезд офтальмол. России, 9- й: Тез. Офтальмологическая заболеваемость в Российской Федерации (в кн.

      Офтальмология. Национальное руководство) / Под ред. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В.

      Нероева, Х. П. Тахчиди // М.: «ГЭОТАР- Медиа».- 2. С. 1. 7- 1. 9. Южаков А. М., Травкин А. Г., Киселева О. А., Мазурова Л. М. Статический анализ глазной забо.

      Mechanisms of the glaucomas // Towota: «Humana Press».- 2. Коллектив авторов, январь 2.

      Видео- презентация Российского глаукомного общества http: //www. Alex. Kuroyedov. Наш Твиттер https: //twitter.

      imagingleading.weebly.com

      Глаукома относится к хроническим заболеваниям глаза, которые приводят к необратимой потере зрительных функций.

      В мире глаукомой страдает до 105 млн человек; 5,2 млн человек имеют слепоту на оба глаза, каждую минуту слепнет 1 больной, а каждые 10 мин – 1 ребенок. В России глаукома – основная причина инвалидности по зрению (28%).

      На сегодняшний день в России более 850 000 больных глаукомой. Ежегодно 1 человек из 1000 вновь заболевает глаукомой. Общая пораженность населения увеличивается с возрастом: среди людей старше 40 лет она составляет 1,5%, а старше 80 лет – 14%. Более 15% слепых потеряли зрение в результате глаукомы.

      Понятие «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза различной этиологией. Все эти заболевания включают в себя:

      • повышение внутриглазного давления выше толерантного для зрительного нерва уровня (ТВГД);

      • развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей атрофией (с экскавацией) головки зрительного нерва;

      • возникновение типичных дефектов поля зрения.

      В патогенезе глаукомы важнейшее значение имеет нарушение гидродинамики глаза, соотношения продукции и оттока внутриглазной жидкости.

      Внутриглазная жидкость вырабатывается в задней камере глаза отростками цилиарного тела, а затем через отверстие зрачка поступает в переднюю камеру глаза. Предварительно влага проходит через структуры стекловидного тела, которое таким образом осуществляет трофическую и обменную функции.

      В передней камере внутриглазная жидкость направляется к углу передней камеры глаза, где находятся передние и задние пути оттока.

      Внутриглазная жидкость из задней камеры через отверстие зрачка поступает в угол передней камеры, затем оттекает, преодолевая сопротивление трабекулярной ткани, через полость склерального синуса, коллекторные каналы, интрасклеральное сплетение, впадая в водяные вены.

      Внутриглазная жидкость из задней камеры через отверстие зрачка поступает в угол передней камеры, затем оттекает вдоль волокон цилиарной мышцы в супраувеальное и супрахориоидальное пространство и далее через толщу склеры наружу.

      В последние годы были получены новые данные о патогенезе и клинике глаукомы, что потребовало внесения изменений в существующую классификацию заболевания.

      Ниже приводится классификация глаукомы, разработанная А.П. Нестеровым и Е.А. Егоровым (2001).

      • по происхождению – на первичную, вторичную и сочетанную с дефектами развития глаза и других структур организма;

      • по возрасту пациента – на врожденную, инфантильную, ювенильную и глаукому взрослых;

      • по механизму повышения внутриглазного давления – на открытоугольную, закрытоугольную, с дисгенезом угла передней камеры, с претрабекулярным блоком и с периферическим блоком;

      • по уровню внутриглазного давления – на гипертензивную и нормотензивную;

      • по степени поражения головки зрительного нерва – на начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную;

      • по течению – на стабильную и нестабильную.

      При первичной глаукоме патогенные процессы, возникающие в УПК, дренажной системе глаза или в головке зрительного нерва, предшествующие возникновению заболевания, не имеют самостоятельного значения. Они являются начальными этапами патогенеза глаукомы.

      При вторичной глаукоме механизмы развития глаукомы вызваны самостоятельными заболеваниями и служат причиной глаукомы не всегда, а лишь в ряде случаев. Вторичная глаукома является возможным осложнением других заболеваний.

      Деление непрерывного глаукомного процесса условно. При определении стадии глаукомы принимают во внимание состояние поля зрения и диска зрительного нерва.

      Стадия I (начальная) границы поля зрения нормальные, но есть изменения в парацентральных отделах поля зрения (отдельные скотомы в зоне 5—20°, дугообразная скотома Бьерума, расширение слепого пятна). Экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до его края.

      Стадия II (развитая) – выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с сужением его границ более чем на 10° в верхне– и/или нижненосовом сегменте, краевая экскавация диска зрительного нерва.

      Стадия III (далеко зашедшая) —границаполязрения концентрически сужена и в одном сегменте или более находится менее чем в 15° от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва.

      Стадия IV (терминальная) полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной светопроекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе.

      Уровень внутриглазного давления

      При постановке диагноза внутриглазное давление обозначают:

      • буквой «а» – в пределах нормальных значений (Р0 ниже 22 мм рт. ст.);

      • буквой «b» – умеренно повышенное внутриглазное давление (Р0 ниже 33 мм рт. ст.);

      • буквой «с» – высокое давление (Р0 равно или выше 33 мм рт. ст.).

      Динамика глаукомного процесса

      Различают стабильную и нестабильную глаукому. При стабильном течении заболевания при продолжительном наблюдении (не менее 6 мес.) не ухудшается состояние поля зрения и диска зрительного нерва. В случае нестабильного течения такие изменения обнаруживаются при повторном обращении. При оценке динамики глаукомного процесса обращают на соответствие уровня ВГД давлению цели.

      Схема обследования для диагностики

      • Суточная тонометрия в течение (3—4 дней);

      • Биомикроскопия (водяные вены, глубина передней камеры, профиль угла, атрофия радужки, псевдоэксфолиации, пигментная дисперсия);

      • Определение границ поля зрения (периметрия);

      • Прямая офтальмоскопия (состояние ДЗН и сетчатки).

      Выделяют 5 основных групп:

      • врожденные первичные глаукомы;

      • врожденные глаукомы, сочетающиеся с другими дефектами развития;

      • первичные открытоугольные глаукомы (ПОУГ);

      • первичные закрытоугольные глаукомы (ПЗУГ);

      Врожденные первичные глаукомы

      Симптомы глаукомы могут появиться сразу после рождения ребенка или через некоторое время. В зависимости от возраста, в котором начинается заболевание, выделяют врожденную, инфантильную и ювенильную глаукому.

      Первичная врожденная глаукома (гидрофтальм) проявляется до 3 лет жизни ребенка. Заболевание наследуется по рецессивному типу, хотя возможны спорадические случаи.

      Патогенез этого вида глаукомы связывают с дисгенезом угла передней камеры, который является причиной нарушения оттока водянистой влаги и повышения внутриглазного давления.

      Клиническая картина включает в себя светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, увеличение глазного яблока, увеличение и отек роговицы, экскавацию диска зрительного нерва, гиперемию конъюнктивы.

      Стадию глаукомного процесса определяют по степени увеличения диаметра роговицы, расширения экскавации диска зрительного нерва и снижения зрительных функция (табл. 3).

      Таблица 3. Стадии глаукомного процесса при первичной врожденной глаукоме

      • тонометрия (у детей до 3 лет в норме Р0 = 14—15 мм рт. ст. При первичной врожденной глаукоме Р0 превышает 20 мм рт. ст. или выявляется асимметрия более 5 мм рт. ст.);

      • измерение диаметра роговицы (в норме у новорожденного диаметр равен 10 мм, к 1 году он увеличивается до 11,5 мм, к 2 годам – до 12 мм. При врожденной первичной глаукоме диаметр увеличен роговицы до 12 мм и более уже на 1-м году жизни);

      • биомикроскопия (отек и помутнение роговицы, разрывы десцеметовой оболочки, углубление передней камеры, атрофия стромы радужки с обнажением ее радиальных сосудов);

      • офтальмоскопия (в норме у новорожденного глазное дно бледное, диск зрительного нерва более бледный, чем у взрослого, физиологическая экскавация отсутствует или слабая. При первичной врожденной глаукоме экскавация быстро прогрессирует, но на ранних этапах при снижении внутриглазного давления экскавация обратима. Ориентировочно оценить экскавацию можно, зная, что увеличение диаметра роговицы на 0,5 мм соответствует приросту экскавации на 0,2);

      Дифференциальную диагностику следует проводить с мегалокорнеа, травматическими поражениями роговицы, врожденным дакриоциститом, сочетанной врожденной глаукомой (синдромы Питерса, Марфана, склерокорнеа и др.).

      Таблица 4. Принципы дифференциальной диагностики первичной врожденной глаукомы.

      Общие принципы терапии. Медикаментозное лечение первичной врожденной глаукомы малоэффективно и применяется только до операции. С этой целью назначают препараты, угнетающе продукцию водянистой влаги: бета-адреноблокаторы, 0,25—0,5% раствор тимолола малеата 2 раза в день капельно, местные ингибиторы карбоангидразы, 2% раствор дорзоламида 3 раза в день местно капельно, 1% раствор бринзоламида 2 раза в день. По показаниям возможно системное применение ингибиторов карбоангидразы и осмотических диуретиков.

      Выбор вида хирургического вмешательства зависит от стадии болезни и особенностей строения УПК. На ранних стадиях проводят гониотомию или трабекулотомию, на поздних стадиях более эффективны фистулизирующие операции и деструктивные вмешательства на цилиарном теле.

      Прогноз при своевременном оперативном вмешательстве благоприятный. Стойкая нормализация внутриглазного давления достигается в 85% случаев. Если операция проведена на ранних этапах, то у 75% больных удается сохранить зрительные функции на протяжении всей жизни. Если операция была проведена в поздние сроки, то зрение сохраняется только у 15—20% больных.

      Первичная инфантильная глаукома возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Наследование и патогенетические механизмы такие же, как при первичной врожденной глаукоме. Однако в отличие от первичной врожденной глаукомы роговица и глазное яблоко не увеличены. Принципы терапии сходны с таковым при первичной врожденной глаукоме.

      Первичная ювенильная глаукома возникает в возрасте от 11 до 35 лет. Наследование связано с нарушениями в хромосомах 1 и TIGR. Механизмы нарушения оттока внутриглазной жидкости и повышения внутриглазного давления связаны с возникновением трабекулопатии и/или гониодисгенеза. Отмечают повышение внутриглазного давления и прогрессирующая глаукомная атрофия диска зрительного нерва. Изменение зрительных функций происходит по глаукомному типу. Принципы терапии сходны с таковыми при первичной врожденной глаукоме.

      Первичные открытоугольные глаукомы

      Эта группа включает несколько нозологических форм первичны глауком. Механизм нарушения оттока водянистой влаги общий для всех форм первичных открытоугольных глауком и связан с развитием трабекулопатии и функционального каналикулярного блока. Развитие трабекулопатии обусловлено возрастными изменениям и/или (псевдо) эксфолиативным синдромом или синдромом пигментной дисперсии. Изменение гидродинамики глаза приводит к повышению внутриглазного давления выше толерантного уровня и развития атрофии диска зрительного нерва по глаукомному типу.

      Различные виды открытоугольной глаукомы имеют некоторые особенности патогенеза.

      Простая первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) возникает в возрасте старше 35 лет, патогенез связан с развитием трабекулопатии и функционального блока шлеммова канала. По данным А.П. Нестерова (1995), определенную роль в развитии этого вида глауком играют особенности анатомического строения глаза: слабое развитие склеральной шпоры и цилиарной мышцы, заднее прикрепление волокон этой мышцы к склере, переднее положение шлеммова канала, малый угол его наклона к передней камере.

      Факторы риска в развитии ПОУГ:

      • уровень внутриглазного давления;

      • нарушение экстрацеллюлярного матрикса.

      Клиническая картина. Течение заболевания, как правило, бессимптомное с прогрессирующим снижением зрительных функций. Редко можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов перед глазами, астенопические жалобы. При тонометрии внутриглазное давление выше статистической нормы на одном или двух глазах, разница внутриглазного давления на двух глазах больше 5 мм рт. ст., разница между уровнем ВГД при утреннем и вечернем измерения больше 5 мм рт. ст. Желательно проводить тонометрию в положении больного сидя и лежа. При биомикроскопии в переднем отделе глаза выявляются микрососудистые изменения в конъюнктиве и эписклере (неравномерное сужение артериол, расширение венул, образование микроаневризм, мелких геморрагии, зернистого тока крови, «симптом кобры»), диффузная атрофия зрачкового пояса радужки и деструкция пигментной каймы. При гониоскопии выявляют симптомы уплотнения зоны трабекулы, экзогенную пигментацию, заполнение шлеммова канала кровью). При офтальмоскопии наблюдают истончение и сглаженность слоя нервных волокон в перипапилярной зоне, развития ГОН, полосчатые гемморагии на диске зрительного нерва или рядом с ним).

      При тонографии обнаруживается снижение коэффициента легкости оттока до 0,1—0,2 ммЗ / мин на 1 мм рт. ст.).

      При исследовании поля зрения определяются парацентральные скотомы в зоне Бьерума, сужение границ преимущественно в верхне– и/или нижненосовых сегментах.

      Дифференциальную диагностику проводят с глаукомой нормального давления и офтальмогипертензией.

      Эксфолиативная открытоугольная глаукома связана с (псевдо) эксфолиативным синдромом. Развивается в пожилом или старческом возрасте. Проявляется отложением эксфолиативного материала в переднем сегменте глаза и развитием трабекулопатии и функционального блока шлеммова канала. Возможно развитие псевдоэксфолиативного синдрома без глаукомы. Эксфолиативная открытоугольная глаукома протекает более тяжело, чем ПОУГ.

      Клиническая картина. Заболевание возникает у лиц старше 50 лет. Сначала может поражаться один глаз. Затем через некоторое время заболевание развивается в другом глазу. Редко возможно одностороннее поражение. При биомикроскопии выявляется отложение эксфолиативного материала (в виде мелких сероватых чешуек) по краю зрачка, что приводит к постепенному исчезновению пигментной каймы на передней капсуле хрусталика, задней поверхности роговицы. При гониоскопии эксфолиативный материал обнаруживается в трабекулярной зоне.

      Пигментная глаукома развивается в молодом и среднем возрасте у лиц с синдромом пигментной дисперсии. Может сочетаться с простой формой ПОУГ. Бывает спонтанная стабилизация глаукомного процесса. Возможно развитие синдрома пигментной дисперсии без глаукомы.

      Клиническая картина. Заболевают преимущественно мужчины (77—90%) в возрасте от 15 до 68 лет. Средний возраст дебюта заболевания для мужчин 34 года, для женщин 49 лет. Чаще возникают жалобы на появление радужных кругов, затуманивание зрения.

      При биомикроскопии выявляются депигментация радужки и отложение пигмента на разных структурах переднего отдела глаза.

      Глаукома с нормальным давлением (глаукома псевдонормального давления по В.В. Волкову). Эту форму глаукомы традиционно называли глаукомой с низким давлением. Однако в последнее время для обозначения этого вида глаукомы чаще используется термин «глаукома с нормальным давлением».

      Данные о распространенности глаукомы с нормальным давлением в мире значительно варьируют. Существование такой глаукомы большинство офтальмологов отрицали, до сих пор сохраняются диагностические трудности. Однако, как показывают последние исследования, глаукома с нормальным давлением составляет 40% (в Европейских странах), а по некоторым данным, 60% (в Японии) всех случаев ПОУГ.

      Клиническая картина. Заболевание возникает в возрасте старше 35 лет. Однако дебют заболевания, как правило, происходит на 10 лет позже, чем при ПОУГ. Чаще заболевание развивается у женщин. Сначала заболевание возникает обычно в левом глазу, а затем признаки патологии выявляются в правом глазу. Внутриглазное давление при традиционных способах измерения находится в пределах статистической нормы. Однако у больных с этой формой глаукомы возможны подъемы офтальмотонуса в течение суток, которые не фиксируются при традиционной суточной тонометрии. Давление может резко изменяться при изменении положения тела. Можно выявить подъемы офтальмотонуса в анамнезе, а при дальнейшем наблюдении внутриглазное давление может находиться в пределах нормы. Кроме того, у ряда пациентов с этим типом глаукомы имеется низкая толерантность зрительного нерва к подъемам внутриглазного давления или низкая индивидуальная норма офтальмотонуса.

      Острые нарушения гемодинамики в организме в целом (кровотечения, гиподинамические кризы) или в диске зрительного нерва (инфаркт зрительного нерва).

      Хронические нарушения обшей и местной гемодинамики.

      Нарушение давления спинномозговой жидкости.

      Глаукоматозные изменения диска зрительного нерва (для глаукомы с нормальным давлением более характерно появление геморрагии в зоне диска зрительного нерва) и поля зрения.

      При диагностике глаукомы с нормальным давлением необходимо определение:

      • сосудистого статуса (исследование реологических свойств крови, допплерография сосудов головного мозга и глазной артерии, калиброметрия сосудов сетчатки и т. д.);

      • функционального состояния зрительного нерва и сетчатки (двух-вариабельная квантативная периметрия, исследование центрального поля зрения, электрофизиологического исследования);

      • топографии диска зрительного нерва (сканирующая лазерная офтальмоскопия и другие методы);

      • динамики внутриглазного давления в течение дня, при изменении положения тела и т. д.;

      • функциональные пробы на водяных венах и т. д.

      Дифференциальную диагностику пои глаукоме с нормальным давлением проводят с ПОУГ с повышенным внутриглазным давлением, другими заболеваниями зрительного нерва, которые могут привести к его атрофии (миопия, ишемическая нейропатия и т. д.).

      Общие принципы терапии первичных открытоугольных глауком

      Механизмы развития глаукомы имеют две точки приложения – УПК, поражение структур которого приводит к повышению внутриглазного давления, и задний отрезок глазного яблока, изменения в котором приводят к глаукоме, оптической нейропатии и снижению зрительных функция. В лечении ПОУГ выделяют гипотензивную терапию, которая включает медикаментозное, лазерное и хирургическое воздействие, и нейропротекторную терапию.

      Общие принципы гипотензивной терапии. Целью гипотензивной терапии является достижение «давления цели». Однако на сегодняшний день простых и эффективных способов определения давления цели не существует. При назначении гипотензивной терапии следует учитывать:

      • состояние диска зрительного нерва (размер и глубина экскавации, прорывы к краю, цвет неврального кольца);

      • состояние перипапиллярной зоны (глаукоматозная перипапиллярная атрофия, перипапиллярный склероз хориоидальных сосудов, полосчатые геморрагии);

      • состояние поля зрения;

      • системную гипотонию или склонность к гипотоническим кризам, особенно ночным;

      • склонность к вазоспазмам и мигреням;

      • сердечно-сосудистые заболевания с расстройствами центральной гемодинамики;

      • нарушение гемодинамики в бассейне внутренней сонной артерии;

      • склонность к гипергликемии;

      • нарушение реологических свойств крови;

      • миопию средней и высокой степени.

      Можно выделить 3 группы пациентов с разной тяжестью глаукомного процесса и разным «давлением цели»:

      • больные молодого возраста с начальной стадией ПОУГ без выраженного изменения диска зрительного нерва и перипапиллярной области, без наследственного отягощения и сопутствующей патологии. «Давление цели» соответствует 21—23 мм рт. ст. (тонометрическое давление), что должно соответствовать снижению зрительного давления не менее чем на 20% первоначального значения;

      • больные различного возраста с развитой или далеко зашедшей стадией глаукомы без выраженных сопутствующих заболеваний и наследственной отягощенности, а также больные с начальными изменениями поля зрения, но выраженными изменениями диска зрительного нерва или перипапиллярной зоны, со значимой сопутствующей патологией и наследственной отягощенностью. «Давление цели» соответствует 17—20 мм рт. ст. (тонометрическое давление), что должно соответствовать снижению внутриглазного давления не менее чем на 30% первоначального значения;

      • больные развитой и далеко зашедшей глаукомой с выраженными изменениями в диске зрительного нерва или перипапиллярной зоне, а также значимой сопутствующей патологией и наследственной отягощеностью. «Давление цели» соответствует 16 мм рт. ст. и ниже (тонометрическое давление), что должно соответствовать снижению внутриглазного давления не менее чем на 35—40% первоначального значения.

      Гипотензивное воздействие предполагает:

      • максимально эффективную медикаментозную терапию;

      • лазерное воздействие и медикаментозную терапию;

      • непроникающую операцию и медикаментозную терапию;

      • традиционную проникающую фистулизирующую операцию;

      • проникающую фистулизирующую операцию и медикаментозную терапию.

      Переход от одного вида лечения к другому осуществляется при неэффективности проводимой терапии. В ряде случае уже в начале терапии приходится прибегать к более значительному воздействию (в случае некомплаентности пациента, непереносимости лекарственной терапии, высокого внутриглазного давления и т.д.). Поэтому выбор медикаментозного воздействия следует проводить с учетом всех особенностей каждого конкретного человека.

      Общие принципы гипотензивной медикаментозной терапии

      • Сначала назначают один из препаратов первого выбора. При неэффективности его заменяют на другой препарат первого выбора или назначают комбинированную терапию (препаратом первого и второго выбора или двумя препаратами первого выбора).

      • В случае непереносимости или противопоказаний к терапии препаратами первого выбора лечение начинают с препаратов второго выбора.

      • В составе комбинированной терапии не следует назначать более двух препаратов одновременно. Лучше выбирать комбинированные лекарственные формы.

      • Препараты с одинаковым фармакологическим воздействием не следует использовать при комбинированном лечении.

      Препараты первого выбора:

      Препараты второго выбора:

      При проведении медикаментозной терапии 2—3 раза в год на 1 —2 мес терапию изменяют. Следует не только использовать препарат другой фармакологической группы, но и менять тип воздействия на гидродинамику глаза.

      Общие принципы нейропротекторной терапии ПОУГ

      Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения «давления цели».

      Е.А. Егоров и В.Н. Алексеев (2001) разделяют нейропротекцию на прямую, когда препараты непосредственно защищают ретинальные ганглии и аксоны зрительного нерва, и непрямую, когда нейропротекторное действие связано с влиянием препаратов на факторы риска, ускоряющие гибель нервных клеток.

      К прямым нейропротекторам следует отнести бетаксолол, ферментные антиоксиданты (супероксиддисмутаза), пептидные биорегуляторы (ретиналамин). Препараты, оказывающие непрямое нейропротекторное действие, можно разделить на препараты первого и второго выбора. К непрямым нейропротекторам следует отнести спазмолитики, ангиопротекторы, антагонисты кальция, ноотропные препараты, антигипоксанты (цитохром С), неферментативные (витамины С, Е, РР, янтарная кислота, эмоксипин, гистохром) антиоксиданты.

      Препараты первого выбора показаны всегда и всем пациентам, так как они влияют на основные звенья патогенеза: сниженную адаптацию, внутриглазные нарушения микроциркуляции, нарушение реологических свойств крови, изменение сосудистой стенки, в том числе на атеросклероз и метаболические нарушения.

      Препараты второго выбора корректируют другие факторы риска развития глаукомы в зависимости от их выраженности и значимости.

      Первичные закрытоугольные глаукомы

      Первичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком наиболее часто встречающийся вид этой патологии (70—80%), возникает у лиц среднего и пожилого возраста. Вызывает острые и подострые приступы. В дальнейшем из-за образования гониосинехий переходит в хроническую.

      Факторы риска: гиперметропия, мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры, крупный хрусталик, тонкий корень радужки, заднее положение шлеммова канала.

      Патогенез связан с развитием зрачкового блока при умеренном расширении зрачка, что приводит к выпячиванию корня радужки и блокаде УПК. Иридэктомия купирует приступ, предупреждает развитие новых приступов и переход в хроническую форму.

      Клиническая картина острого приступа:

      • боль в глазу и окружающей его области с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лоб, висок, скуловая область);

      • брадикардия, тошнота, рвота;

      • снижение зрения, появление радужных кругов пред глазами.

      • смешанная застойная инъекция;

      • мелкая или щелевидная передняя камера;

      • при длительном существовании приступа в течение нескольких дней возможно появление опалесценции влаги передней камеры;

      • наблюдается выпячивание кпереди радужки, отек ее стромы, сегментарная атрофия;

      • мидриаз, фотореакция зрачка на свет отсутствует;

      • резкое повышение внутриглазного давления.

      Клиническая картина подострого приступа: незначительное снижение зрения, появление радужных кругов пред глазами.

      • легкая смешанная инъекция глазного яблока;

      • легкий отек роговицы;

      • нерезко выраженное расширение зрачка;

      • повышение внутриглазного давления до 30—35 мм рт. ст.;

      • при гониоскопии – УПК блокирован не на всем протяжении;

      • при тонографии наблюдается резкое уменьшение коэффициента легкости оттока.

      Дифференциальную диагностику следует проводить с острым ири-доциклитом, офтальмогипертензией, различными видами вторичных глауком, связанных со зрачковым блоком (факоморфическая глаукома, бомбаж радужки при его заращении, факотопическая глаукома с ущемление хрусталика в зрачке) или блоком УПК (неопластическая, факотопическая глаукома с дислокацией хрусталика в переднюю камеру). Кроме того, необходимо дифференцировать острый приступ глаукомы с синдромом глаукомоциклитического криза (синдром Познера-Шлоссмана), заболеваниями, сопровождающимися синдромом «красного глаза», травмой органа зрения, гипертоническим кризом.

      Лечение острого приступа закрытоуголной глаукомы.

      В течение первых 2 ч 1 каплю 1% раствора пилокарпина закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают 1 раз в час. Далее препарат используют 3—6 раз в день в зависимости от снижения внутриглазного давления; 0,5% раствор тимолола закапывают по 1 капле 2 раза в день. Внутрь назначают ацетазоламид по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день.

      Кроме системных ингибиторов карбоангидразы, можно использовать 1% суспензию бринзоламида 2 раза в день местно капельно;

      Внутрь или парентерально применяют осмотические диуретики (наиболее часто внутрь дают 50% раствор глицерина из расчета 1—2 г на кг веса).

      При недостаточном снижении внутриглазного давления можно ввести внутримышечно или внутривенно петлевые диуретики (фуросемид в дозе 20—40 мг)

      Если внутриглазное давление не снижается, несмотря на проведенную терапию, внутримышечно вводят литическую смесь: 1—2 мл 2,5% раствора аминазина; 1 мл 2% раствора димедрола; 1 мл 2% раствора промедола. После введения смеси больной должен соблюдать постельный режим в течение 3—4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса.

      Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах.

      Если приступ не удалось купировать в течение 12—24 ч, то показано хирургическое лечение.

      Лечение подострого приступа зависит от выраженности нарушения гидродинамики. Обычно достаточно произвести 3—4 инстилляции 1% раствора пилокарпина в течение нескольких часов. 0,5% раствор тимолола закапывают 2 раза в день, внутрь назначают 0,25 г ацетазоламида 1—3 раза в день. Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах.

      Лечение хронической закрытоугольной глаукомы.

      Препаратами первого выбора являются миотики (1—2% раствор пилокарпина применяют 1—4 раза в день). При неэффективности монотерапии миотиками дополнительно назначают препараты других групп (нельзя применять неселективные симпатомиметики, так как они оказывают мидриатическое действие). В этом случае лучше использовать комбинированные лекарственные формы (фотил, фотил-форте, нормоглаукон, проксакарпин). В случае отсутствия достаточного гипотензивного эффекта переходят к хирургическому лечению. Целесообразно применять нейропротекторную терапию.

      Все случаи неглаукомного повышения внутриглазного давления можно разделить на:

      псевдогипертензию, которая связана с непроизвольным кратковременном повышением внутриглазного давления при приближении к глазу тонометра. При повторном измерении после успокоения пациента внутриглазное давление находится в пределах нормы;

      симптоматическую офтальмогипертензию как симптом глазного (иридоциклит, глаукомоциклитический криз, реактивный увеальный синдром) или общего заболевания (синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, диэнцефальные нарушения, патологический климакс), отравления или побочного действия лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды);

      эссенциалъную офтальмогипертензию, создающую наибольшие трудности при дифференциальной диагностике с простой открытоугольной глаукомой. При офтальмогипертензии наблюдается симметричное изменение офтальмотонуса на обоих глазах, показатели оттока внутриглазной жидкости не изменены, нет атрофических и гемодинамических изменений в переднем отрезке глаза (конъюнктива, радужка, УПК). Имеет стабильное или регрессирующее течение.

      При повышении ВГД до 28—30 мм рт. ст. (тонометрическое давление) необходимо назначать гипотензивную терапию и наблюдение, как при открытоугольной глаукоме с повышенным ВГД.

      www.nnre.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *