Рекомендации больным глаукомой

Чтобы стать активным помощником врача в лечении глаукомы необходимо быть хорошо информированным о своем заболевании.

Для достижения хороших функциональных результатов, лечение глаукомы должно быть начато в ранний период развития заболевания, пока в глазу еще не наступили необратимые изменения.

Лицам старше 40 лет необходимо внимательно относится к состоянию своих глаз. При появлении чувства зрительного дискомфорта, быстрой утомляемости или неприятных ощущений в глазах следует немедленно обратиться к офтальмологу. Если у члена семьи выявлена глаукома или диагноз был установлен у кого-нибудь из ближайших родственников, необходимо периодическое обследование всех членов семьи, не придерживаясь возрастных критериев.

При глаукоме (особенно в случае открытоугольной формы) больного обычно ничего не беспокоит, и ему может казаться, что он здоров. Однако глаукома коварна – это хроническое заболевание, характеризующееся патологическими изменениями в глазу в динамике, на протяжении определенного (иногда довольно значительного) промежутка времени. Поэтому для проведения контрольных осмотров следует посещать врача один раз в 3-6 мес. Даже если Вы принимаете лекарства, подвергались лазерному или хирургическому лечению, постоянное наблюдение необходимо.

При появлении неприятных ощущений в глазу (чувство распирания, особенно в утренние часы, ощущения боли в области надбровья, появления периодического затуманивания зрения или радужных кругов при взгляде на источник света) необходимо незамедлительно обратиться к лечащему доктору для внеочередного осмотра.

Необходимо строго выполнять режим, рекомендованный лечащим врачом, и не пытаться изменять его по своему усмотрению. Не следует отказываться от обследования и лечения, а также откладывать его на отдаленные сроки.

При выезде из страны на длительный срок или перемене места жительства нужно взять подробную выписку из истории болезни со сведениями о течении и особенностях заболевания, проводившихся оперативных вмешательствах, консервативном лечении.

Немаловажное значение для успешной терапии глаукомы имеет правильный образ жизни и режим дня.

В связи с нарушением сосудистой регуляции больные глаукомой плохо переносят смену температуры окружающей среды, особенно действие низких температур. Поэтому обычно в зимнее время часто происходят колебания внутриглазного давления (ВГД) в сторону его повышения. Больным глаукомой рекомендуется избегать переохлаждения, не выходить на улицу при очень низких температурах, не принимать холодные водные или воздушные процедуры. В зимний период рекомендуется чаще посещать своего лечащего врача и осуществлять контроль внутриглазного давления (ВГД), проводить поддерживающие курсы консервативного лечения.

Положительный эффект на течение глаукоматозного процесса оказывают прогулки пешком на свежем воздухе, легкие физические упражнения, дыхательная гимнастика, общее закаливание организма.

В летнее время, на ярком солнце необходимо пользоваться зелеными очками, выпускаемыми медицинской промышленностью для больных глаукомой. Специальные светофильтры обеспечивают зрительный комфорт и хорошую защиту от пагубного для сетчатки ультрафиолетового излучения. Применение темных солнцезащитных очков менее показано, поскольку они затеняют обстановку, ухудшая ориентацию больного, и могут способствовать повышению внутриглазного давления (ВГД).

При длительном пребывании на солнце обязательно надевайте головной убор, принимать солнечные ванны предпочтительнее до 10 часов утра и после 17 часов вечера.

В домашних условиях больному глаукомой следует по возможности избегать ситуаций, вызывающих прилив крови к голове:

  • физического труда, связанного с наклоном головы и туловища
  • мытья полов
  • работы по прополке на приусадебном участке
  • стирки белья
  • собирания грибов и ягод
  • поднятия тяжестей
  • поз «вниз головой» при занятии гимнастикой или йогой
  • некоторых видов спорта (например, тяжелая атлетика)
  • Если Вы водите автомобиль, воспользуйтесь несколькими предостережениями:

  • при вождении пользуйтесь очками;
  • при ярком солнце надевайте специальные защитные зеленые очки для больных глаукомой;
  • старайтесь не ездить на машине в сумеречное или ночное время суток;
  • будьте настороже, следите за дорогой перед собой и по сторонам;
  • Режим питания считается важным фактором в процессе лечения глаукомы. Правильное питание, а также дополнительный прием комплекса витаминов и минералов благоприятно сказываются на состоянии зрительного нерва, улучшают в нем процессы метаболизма. Диета предпочтительно должна быть молочно-растительной, богатой витаминами и микроэлементами.

    Для поддержания и восстановления клеток и тканей глаза и всего организма в первую очередь в рацион питания необходимо включать витамины. Среди всех групп витаминов наиболее важны для больных глаукомой витамины А (бета-каротин), Е и С. Они обладают высокими антиоксидантными свойствами, в значительной степени предотвращая прогрессирование заболевания.

    К ценным пищевым источникам витамина С относятся свекла, красный перец, все виды капусты, клубника, спаржа, шпинат, помидоры.

    Природные источники витамина А чрезвычайно многообразны. Больше всего его содержится в сырой моркови, картофеле, меньше всего в яблоках. В умеренных количествах бета-каротин содержится в свекле, красном перце, абрикосах, капусте, зеленом салате, цитрусовых и бананах.

    Витамином Е богаты растительные масла (кукурузное, подсолнечное, арахисовое, оливковое), свежая зелень, листовые овощи в сыром виде, птица, морская рыба.

    Больным глаукомой летом рекомендуется употреблять чернику, голубику и красный виноград.

    Кроме антиоксидантов, больной глаукомой должен принимать витамины группы В (В1, В2, В6, В12). Они контролируют окислительные реакции, регулирующие рост клеток и углеводный обмен. Витамины группы В в большом количестве содержатся в пивных дрожжах, проросших злаках, молочных продуктах, орехах, мясе и рыбе.

    Кроме витаминов, в состав рациона в достаточном количестве должны входить микроэлементы, которые активно влияют на все биохимические процессы в организме (в том числе, в сетчатке и зрительном нерве). Минеральные соединения попадают в организм с питьевой водой и пищей. К важным пищевым источникам микроэлементов относятся фрукты, зеленые овощи, злаковые, мясо, рыба.

    Правильное питание для больных глаукомой

    • нежирные сорта мяса, рыбы (предпочтительно в отварном виде);
    • колбасы (типа «докторской»);
    • продукты из сои (заменители мяса);
    • молоко и молочнокислые продукты (йогурт, простокваша, биокефир и т.д.);
    • нежирный творог и сыры;
    • крупы — овсяная, гречневая, пшенная;
    • овощные, вегетарианские супы, нежирный мясной суп 1-2 раза в неделю;
    • черный и белый хлеб, не более 200 г в день;
    • овощи (капуста, огурцы, помидоры, кабачки, тыква) в умеренных количествах;
    • фрукты;
    • бобовые (фасоль, бобы, горох).
    • легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, конфеты, мед);
    • сливочное масло, сметану;
    • не менее 30% всех жиров должны составлять растительные жиры;
    • прием жидкости (не более 1500 мл).
    • крепкий чай, крепкий кофе;
    • сдобу;
    • пряности;
    • концентрированные мясные и рыбные бульоны;
    • соленые и моченые продукты;
    • мясные субпродукты (почки, печень, легкие);
    • Помните, систематическое употребление алкоголя больным глаукомой категорически противопоказано!

      Настоящий раздел сайта содержит некоммерческую информацию справочного характера для больных глаукомой. Раздел составляется и поддерживается специалистами Клиники профессора Столяренко. В какой-то степени здесь собран опыт врачей-офтальмологов, применяемый в реальных ситуациях, в т.ч., при консультации пациентов Клиники. Информация, размещенная здесь, поможет вам разобраться в своем заболевании, в выборе «правильных» докторов и лекарств. Используйте эту информацию во благо своего здоровья и здоровья своих близких. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением – при малейших симптомах обращайтесь к врачу!

      При создании раздела были использованы следующие материалы:

      www.glaukoma.info

      Можно ли при глаукоме работать на компьютере

      Каждый второй взрослый житель планеты сегодня проводит много времени за компьютером. Офтальмологи констатируют, что количество обращений к ним по поводу ухудшения зрения возрастает. Есть заболевания глаз, провоцирующие даже его потерю зрения, и одним из них является глаукома. Можно ли при этой патологии продолжать работу за компьютером?

      Кратко о заболевании

      Оно характеризуется повышением давления жидкости внутри глаза. Если глаукому не начать лечить своевременно, то возникает риск гибели зрительного нерва и полной потери зрения. Болезнь чаще возникает у людей после 40 лет (первичная), однако иногда диагностируется у молодых, и даже у новорожденных (врожденная глаукома).

      Причинами офтальмологического недуга могут быть проблемы со щитовидной железой, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, дисфункция центральной нервной системы. Врожденное заболевание является результатом травм при беременности, патологического развития зрительного аппарата в утробе.

      У взрослых людей компьютер может быть фактором риска, провоцирующим повышение внутриглазного давления. Конечно, не у каждого человека, работающего за ПК, развивается этот офтальмологический недуг. Риск усиливает хронический стресс и наследственность, злоупотребление сигаретами, алкогольными и стимулирующими ЦНС напитками (энергетическими коктейлями, кофе, крепким чаем), сухость воздуха в помещении.

      Глаукома и компьютер

      Научными исследованиями доказано, что риск развития данного офтальмологического заболевания выше у тех людей, которые проводят за экраном монитора более 5 часов в день и не соблюдают меры профилактики. Ведь зрительный аппарат пребывает в постоянном напряжении, человек всматривается в экран, сосредотачивается. Это негативно отражается даже на здоровых глазах у людей с хорошим иммунитетом и отсутствием вредных привычек. Если же врач поставил человеку диагноз «глаукома», то негативное влияние компьютера усиливается еще больше.

      Что же делать? Глазные врачи не запрещают пациентам с диагнозом «глаукома» работать за мониторами. Но настоятельно рекомендуют им соблюдать правила, помогающие предотвращать повышение давления внутри глаза. Вот эти простые правила:

    • Обязательно делайте перерывы в работе через каждые 40-50 минут. Необходимо встать, отойти от монитора и походить немного, переводить взгляд на предметы, находящиеся по сторонам.
    • Позаботьтесь о правильном освещении рабочего места. Необходимо, чтобы в помещении было светло, если работать приходится в темное время суток. А лучше так организовывать свой рабочий график, чтобы основное время зрительных нагрузок приходилось на первую половину дня, происходило при дневном свете.
    • Проводите тренировки для глаз. Простые упражнения — моргание, повороты в сторону, переведение взгляда — позволят укрепить связки глаза.

      Если рабочий график пациента с глаукомой связан с постоянным пребыванием за ПК, то он должен обеспечить себе полноценный отдых. Речь идет о достаточном пребывании на свежем воздухе, запрете на домашнюю работу за компьютером, ограничение просмотра телевизора, чтения.

      Особенно важно выполнять все вышеуказанные рекомендации тем людям, у кого глаукома является наследственным заболеванием. В этом случае прогрессировать она может быстрее, и даже незначительные зрительные перенапряжения способны привести к резким скачкам внутриглазного давления.

      Итак, наличие у пациента этого недуга вовсе не значит, что он должен поменять профессию. Разумный подход, чувство меры и предусмотрительность помогут сохранить глаза и работу.

      ozrenii.com

      Офтальмолог Оксана Витовская: «При глаукоме человек слепнет, не ощущая боли»

      В прошлом году различные заболевания глаз впервые выявили у одного миллиона 300 тысяч взрослых людей в Украине. Почему страдает зрение? Какие причины вызывают глаукому? Как справиться с конъюнктивитом? На эти и другие вопросы читателей на прямой линии «ФАКТОВ» ответила главный офтальмолог Минздрава Украины, доктор медицинских наук профессор кафедры офтальмологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца Оксана Витовская.

      * — Здравствуйте, Оксана Петровна! Вас беспокоит Александр из Киева. У меня примерно раз в два месяца правый глаз немного заливает кровью. Что делать?

      — Думаю, этот симптом говорит не о глазном заболевании, а указывает на то, что у вас ломкие сосуды. Когда повышается давление, они не выдерживают и повреждаются, происходит кровоизлияние. Хорошо, если кровоизлияние случилось снаружи — тогда его видно, а если оно внутри глаза, это может привести к снижению зрения. Советую вам проконсультироваться у терапевта и кардиолога. Специалисты проверят артериальное давление, свертываемость крови, уровень сахара в крови и назначат лечение, укрепляющее сосуды.

      * — «ФАКТЫ»? Звонит Николай Григорьевич, 75 лет. Сначала заболел левый глаз, а теперь двоится картинка, когда смотрю обоими глазами. К какому специалисту нужно обратиться?

      — Вам следует провериться у офтальмолога и проконсультироваться у невропатолога. Хорошо еще, чтобы вас посмотрел нейроофтальмолог — он специализируется на патологиях органов зрения, связанных с заболеваниями нервной системы и зрительного нерва. Видимо, вы перенесли инфекцию (грипп или герпес), она дала осложнение и поразила глазодвигательные мышцы или нерв — возникло паралитическое косоглазие. Для него характерно, что двоение появляется в обоих глазах, при движении глаз, а пропадает, если смотреть одним (больным) глазом. Также, двигая глазами, человек чувствует какое-то ограничение подвижности глазного яблока.

      * — Прямая линия? К вам обращается Оксана. В холодное время года у меня нередко бывает конъюнктивит. Я закапываю глаза каплями, которые мне когда-то выписал окулист, но сейчас они не помогают.

      — Вы поступаете неправильно, считая, что с конъюнктивитом можно справиться без помощи врача. Многие люди тоже сами себе «назначают» капли, начинают капать антибиотики, и когда через два дня стало легче — прекращают лечение. Через пять дней глаза покраснели — снова закапывают. Так возникает устойчивость микрофлоры — она привыкает к антибиотикам. Видимо, это случилось и с вами. Когда начнется серьезное воспаление, лечить его будет нечем. Я всегда предупреждаю пациентов, что применять антибиотики следует не меньше пяти, а лучше — семь дней.

      Опасны и гормональные капли: бесконтрольное использование кортикостероидов может привести к глаукоме. Несколько лет назад я консультировала 24-летнего военнослужащего, которого беспокоил дискомфорт при зрении. Осмотр выявил вторую стадию глаукомы на одном глазу и первую — на другом. Изначально парень лечил конъюнктивит гормональными каплями, которые назначил врач. Когда симптомы появились снова, прокапал препарат уже самостоятельно. В течение года он периодически лечился и довел себя до синдрома отмены (без закапывания признаки болезни усиливались) и повышения глазного давления.

      * — Здравствуйте! Это Марина из города Бучач Тернопольской области. У меня покраснели и закисли глаза. Я закапываю капли, которые посоветовал аптекарь, но действенного результата пока нет.

      — Нельзя лечиться самостоятельно, нужно обратиться к врачу. Конъюнктивит бывает бактериальным, вирусным или аллергическим, и каждый вид требует своего лечения. Если пациент закапывает глаза, а заболевание не проходит, значит, микрофлора слизистой устойчива к этому лекарству. Нужно менять препарат на другой или назначать более сильный антибиотик. Чтобы подобрать лекарство, врач берет мазок из слизистой глаз, делает посев и определяет микрофлору, ее чувствительность к препаратам.

      Вирусный конъюнктивит желательно лечить дома, чтобы не заражать окружающих. В отличие от бактериального, он лечится долго — до двух недель. Иногда случается бурное течение, которое может привести к осложнению — помутнению на роговице, из-за чего снижается зрение. Чтобы не подхватить инфекцию, следует чаще мыть руки и не тереть глаза грязными ладонями, которыми мы беремся за поручень в транспорте, ручки дверей.

      * — Добрый день! Беспокоит Полина Абрамовна, киевлянка, 82 года. У меня подвывих обоих хрусталиков. Конечно, я падала, как и большинство людей, поскользнувшись в гололед, но никогда не ударялась головой.

      — Даже при небольшой травме, которая сотрясла тело, слабые связки могут частично повредиться, спровоцировав подвывих хрусталиков. Это опасно прежде всего повышением внутриглазного давления — вам нужно проверять его ежемесячно. Если в течение полугода все будет нормально, в дальнейшем проверку проходите раз в три месяца, а еще через полгода-год — раз в полгода. Старайтесь избегать работы, при которой нужно сгибаться и наклонять голову вниз: в такой позе хрусталик смещается несколько вперед, и глазное давление повышается.

      — Еще у меня незрелая катаракта, и я пользуюсь каплями для глаз. Доктор, у которого наблюдаюсь много лет, говорит, что операция пока не нужна, тем более в моем возрасте. А как вы считаете?

      — Закапывая глаза, вы несколько тормозите развитие катаракты. Но если зрение снижается, то возраст — не противопоказание к операции по замене хрусталика. Вы должны понимать, что с годами ваше общее состояние может ухудшиться и оперировать будет сложнее. Поэтому советую вам не откладывать вмешательство. Современные методики позволяют заменить хрусталик в течение 15 минут через маленькие точечные проколы глаза.

      * — Могу поговорить с доктором? Это Елена Тимофеевна из Кременчуга Полтавской области. Что делать, если постоянно сильно чешутся веки?

      — У вас можно заподозрить вялотекущее хроническое воспаление — блефарит. Одна из причин его возникновения — микроскопический клещ демодекс. Он есть практически у всех людей, но у некоторых (например, при снижении иммунитета) активизируется и вызывает воспаление, которое проявляется аллергическим зудом. Вам следует пойти в поликлинику, чтобы врач посмотрел ресницы под микроскопом.

      — Заварите череду или ромашку, взяв одну столовую ложку травы на 250 миллилитров кипятка, дайте настояться и этим раствором промывайте глаза два-три раза в день. Если зуд сильный, можно на короткое время — пять—семь минут — прикладывать прохладные примочки с чайной заваркой. Унять зуд также помогают противоаллергические препараты.

      * — Добрый день! Звонит Николай Андреевич из Киева, 67 лет. У меня глаукома, и я два года уже закапываю капли. Операцию делать не хочу, так как врач утверждает, что зачастую после нее все равно придется использовать капли. Это так?

      — К сожалению, после операции пациенту нередко приходится и дальше пользоваться каплями — мы всегда об этом предупреждаем. Но операция снижает степень глазного давления больше, чем лечение каплями. Сейчас вы используете все существующие от этой болезни препараты, а это неправильно: зрительный нерв страдает дальше, поле зрения ухудшается. Операция по поводу глаукомы заключается, грубо говоря, в прочищении протоков, по которым жидкость оттекает из глаза.

      Собрав все документы, вы можете обратиться в глаукомный кабинет консультативной поликлиники Александровской больницы, которая находится по адресу: г. Киев, улица Шелковичная, 39/1. Там принимают ведущие специалисты — профессора и доценты кафедры офтальмологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца . Я принимаю в глаукомном кабинете по понедельникам с 11.00 до 13.00. Желательно предварительно записаться на прием.

      * — Здравствуйте! Звонит Инна Матвеевна из Николаева, 62 года. Недавно у меня нашли глаукому и назначили капли. Можно ли излечиться от этой болезни?

      — Вам повезло, что у вас выявили глаукому и назначили лечение. Старайтесь аккуратно, без пропусков закапывать назначенный препарат. Не совершайте распространенную ошибку, когда человек прекращает лечение, как только капли нормализовали внутриглазное давление. Глаукома коварна, потому что развивается практически незаметно. В прошлом году в Украине выявили 23 тысячи новых случаев глаукомы, а всего зарегистрировано 243 тысячи больных, хотя на самом деле их больше.

      Глаукома опасна тем, что бессимптомно приводит к необратимой слепоте. Вылечить болезнь невозможно, однако реально затормозить ее развитие и таким образом сохранить зрение. Если у вас на фоне лечения каплями не ухудшаются поле зрения и состояние зрительного нерва, достаточно два раза в год проходить курс сосудистой терапии для поддержания зрительного нерва (это называется нейропротекция). При ухудшении состояния нужно менять лечение, назначив другие препараты либо прибегнув к вмешательству — лазерному или традиционной операции.

      — Не существует единой причины заболевания: есть много факторов, которые в совокупности могут привести к поражению зрительного нерва. Один из главных — возраст: риск заболеть глаукомой после 60 лет намного выше, чем, скажем, в 30. Поэтому мы призываем каждого человека после 40 лет хотя бы раз в два года посещать окулиста, чтобы проверить глазное давление. На его уровень влияют многие болезни — сахарный диабет, сосудистые нарушения, причем пониженное давление более опасно, чем повышенное. Человек иногда радуется, что у него артериальное давление 90 на 60 миллиметров ртутного столба, а на самом деле ему угрожает нормотоническая глаукома. В группе риска также близорукие люди и те, у кого в роду кто-то болел глаукомой.

      * — Это прямая линия? Звонит Алла из поселка Летичева Хмельницкой области. Можно ли самому заподозрить глаукому?

      — Заподозрить наиболее опасную — открытоугольную глаукому — сложно. У человека ничего не болит, один глаз берет на себя нагрузку, а второй незаметно и безболезненно слепнет. Тем не менее человека должно насторожить и привести к врачу появление «летающих мушек» перед глазами, радужного ореола при взгляде на лампочку, периодическое затуманивание зрения, частая смена очков.

      Закрытоугольная глаукома может сопровождаться дискомфортом, ощущением болезненности. Чтобы проконтролировать себя, поочередно прикройте ладонью один глаз и проверьте, как видит другой. Например, вы знаете, что с этого расстояния вы видите часы на стене комнаты или вывеску магазина. Если видимость ухудшилась, срочно обращайтесь к врачу.

      Неблагоприятный симптом, когда человек начинает видеть перед глазом какое-то пятно либо искривление линий — это признак серьезных проблем с сетчаткой или со зрительным нервом, требующих немедленного посещения врача. Специалист проверит глазное давление, осмотрит сетчатку, расширив зрачок, и вы будете знать, что делать, чтобы предупредить слепоту.

      * — Меня зовут Алла Дмитриевна, я диабетик, живу в селе Черниговской области. Сколько раз в год нужно проходить осмотр у окулиста?

      — Если не беспокоят новые жалобы, приезжать на осмотр следует раз в год. Сахарный диабет может осложниться диабетической ретинопатией — поражением мелких сосудов глазного дна. Это приводит к эндоваскулярной глаукоме, отслоению сетчатки, фиброзу, кровоизлияниям в стекловидное тело (гемофтальму). Чтобы не пропустить эти нарушения, нужно постоянно находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога. С ретинопатией можно успешно справляться, если она на ранней стадии. Но диабетику важно знать, что глазные нарушения невозможно эффективно лечить без нормализации уровня сахара. Сложно приостановить потерю зрения пациенту, у которого сахар в крови скачет от шести до 20 миллимоль на литр.

      * — Здравствуйте! Звонит Нина из города Малина Житомирской области. У моей 76-летней мамы нашли макулярную дегенарцию сетчатки. Что это за болезнь?

      — Макулярная дегенерация сетчатки — опасный хронический недуг, поражающий макулу — зону сетчатки, которой мы видим. Это может привести к снижению зрения и закончиться слепотой. Известны две формы макулярной дегенерации сетчатки — сухая и влажная. Сухая форма хорошо лечится витаминами, сосудистыми препаратами. Главное, чтобы она не перешла во влажную форму, при которой резко снижается зрение и которая плохо поддается лечению. Хотя сейчас появились достаточно эффективные препараты — их вводят непосредственно в глазное яблоко. Это улучшает зрение, предупреждает ряд осложнений. Актуальным остается и лазерное лечение.

      Макулярная дегенерация сетчатки чаще встречается у людей, имеющих светлый оттенок волос, курильщиков, а также специалистов, чья работа связана с яркими источниками света (например, микрохирурги и офтальмологи). Фактор риска — возраст: чаще страдают пожилые люди, хотя есть и 45-летние пациенты. Рискуют заболеть и те, у кого в роду были случаи макулярной дегенерации сетчатки, а также люди, страдающие ожирением, часто переживающие стрессы. Поскольку у вас нельзя исключить риск этого заболевания, советую чаще употреблять продукты, богатые омега-3 ненасыщенными жирными кислотами (например, морскую рыбу). Хорошо включать в рацион овощи и фрукты желтого и красного цвета — они содержат полезные для зрения пигменты лютеин и зеаксантин. Следует отказаться от курения и контролировать уровень холестерина в крови.

      * — Вам звонит Олег из Киева. Моя профессия связана с длительной работой за компьютером. Как снять усталость глаз?

      — Если вы в течение нескольких часов сидите за компьютером без перерыва, конечно, глаза устают. Старайтесь придерживаться гигиенического правила: час поработал — десять минут отдохни. Эффективна зрительная гимнастика, но ее нужно делать регулярно. Упражнения перераспределяют работу глаз, улучшают кровообращение, а главное — снимают напряжение. Можно сделать зарядку для глаз, а если нет времени — просто согреть руки и приложить теплые ладони к глазам или быстро поморгать. Даже если вы просто зажмуритесь и откроете глаза, такой массаж снимет напряжение и улучшит кровообращение. Полезно и переводить взгляд с ближней точки на дальнюю, особенно когда приходится подолгу работать перед монитором. Если с близкого расстояния постоянно всматриваться в экран, то мышцы внутри глаз все время находятся в тонусе. Когда вы смотрите вдаль, глаза расслабляются.

      fakty.ua

      Информация для пациентов о ГЛАУКОМЕ

      Определение глаукомы

      Что сегодня называют «глаукомой»? Глаукома (от греч. — цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса – острого приступа глаукомы. Отсюда же происходит и второе название этого заболевания – «зеленая вода» или «зеленая катаракта» (от нем. «Grun Star»).

      В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни, встречаются определенные сложности даже в самой попытке определить понятие «глаукома».

      Сегодня глаукомой принято называть хроническую болезнь глаз, характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ, водянистой влаги), в сетчатке и в зрительном нерве, обуславливающих появление типичных дефектов в поле зрения и развитие краевой экскавации (углубление, продавливание) диска зрительного нерва.

      Таким образом, термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие общие особенности:

    • Внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает индивидуально переносимый (толерантный) уровень;
    • Развивается характерное поражение волокон зрительного нерваглаукомная оптическая нейропатия, приводящая в своей конечной стадии к его атрофии;
    • Возникают характерные для глаукомынарушения зрительных функций.
    • Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте. Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0.1% населения. В возрастной группе 50-60 лет глаукома встречается уже в 1.5% случаев, а у лиц старше 75 лет более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.

      Анатомия и физиология путей оттока ВГЖ

      Полость глаза содержит светопроводящие среды: водянистую влагу, заполняющую его переднюю и заднюю камеры, хрусталик и стекловидное тело. Регуляция обмена веществ во внутриглазных структурах, в частности, в оптических средах, и поддержание тонуса глазного яблока обеспечивается циркуляцией внутриглазной жидкости в камерах глаза.

      Пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ)

      Внутриглазная жидкость (ВГЖ) — важный источник питания внутренних структур глаза. Водянистая влага циркулирует преимущественно в переднем сегменте глаза. Она участвует в обмене веществ хрусталика, роговой оболочки, трабекулярного аппарата, стекловидного тела и играет важную роль в поддержании определенного уровня внутриглазного давления (ВГД).

      Внутриглазная жидкость непрерывно продуцируется отростками цилиарного тела, накапливается в задней камере, которая представляет собой щелевидное пространство сложной конфигурации, расположенное кзади от радужки. Затем большая часть влаги оттекает через зрачок, омывая хрусталик, после чего поступает в переднюю камеру и проходит через дренажную систему глаза, находящуюся в зоне угла передней камеры — трабекулу и шлеммов канал (венозный синус склеры). Из него внутриглазная жидкость оттекает через выводящие коллекторы (выпускники) в поверхностные вены склеры.

      Передняя стенка угла передней камеры образуется в месте перехода роговицы в склеру, задняя — образована радужной оболочкой, вершиной угла служит передняя часть цилиарного тела.

      Трабекула представляет собой сетевидное кольцо, образованное соединительнотканными пластинками, имеющими множество отверстий и щелей. Водянистая влага просачивается через трабекулярную сеть и собирается в шлеммовом канале, представляющем собой циркулярную щель с диаметром просвета около 0.3-0.5 мм, а затем оттекает через 25-30 тонких канальцев (выпускников), впадающих в эписклеральные (наружные) вены глаза, которые и являются конечным пунктом оттока водянистой влаги.

      Трабекулярный аппарат представляет собой многослойный, самоочищающийся фильтр, обеспечивающий одностороннее движение жидкости из передней камеры в склеральный синус.

      Описанный путь является основным и по нему оттекает в среднем 85-95% водянистой влаги. Кроме переднего пути оттока внутриглазной жидкости, выделяют и дополнительный: примерно 5-15% водянистой влаги уходит из глаза, просачиваясь через цилиарное тело и склеры в вены сосудистой оболочки и склеральные вены, формируя, так называемый, увеосклеральный путь оттока.

      Состояние дренажной системы глаза может быть оценено с помощью специального метода исследования — гониоскопии. Гониоскопия позволяет определить ширину угла передней камеры, а также состояние трабекулярной ткани и шлеммова канала. Угол передней камеры может быть широким, средним и узким. На основе данных гониоскопии выделяют разные клинические формы глаукомы. При открытоугольной форме глаукомы гониоскопически видны все детали угла передней камеры, при закрытоугольной форме детали угла скрыты от наблюдения.

      Угол передней камеры при гониоскопии

      Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости (ВГЖ) существует определенное равновесие. Если оно по каким-то причинам нарушается, это приводит к изменению уровня внутриглазного давления (ВГД). При стойком и длительном повышении внутриглазного давления возникают препятствия (блоки), которые приводят к нарушению сообщений между полостями глазного яблока или закрытию дренажных каналов. Эти блоки могут быть преходящими (временными) или органическими (постоянными).

      Причины и механизмы развития глаукомы

      Глаукому относят к мультифакторным заболеваниям с пороговым эффектом. Это означает, что для развития заболевания необходим целый ряд причин, которые в совокупности приводят к его возникновению. Особенно важны наследственность, индивидуальные особенности или аномалии строения глаза, патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. В настоящее время ученые предполагают, что развитие и прогрессирование заболевания глаукомой – это последовательная цепь факторов риска, которые суммируются в своем действии, в результате чего запускается механизм, приводящий к возникновению заболевания. Однако механизмы нарушения зрительных функций в патогенезе глаукомы до настоящего времени остаются недостаточно изученными.

      Диск зрительного нерва в норме (слева) и в развитой стадии глаукомы (справа). В верхней части рисунка представлены изменения полей зрения. Обратите внимание на выраженный прогиб диска при глаукоме (глаукоматозная экскавация).

      Основные этапы развития патологического процесса при глаукоме можно представить следующим образом:

      1. нарушение и ухудшение оттока водянистой влаги из полости глазного яблока, что может быть обусловлено массой всевозможных причин;
      2. повышение внутриглазного давления (ВГД) выше уровня, толерантного (переносимого, терпимого) для данного глаза;
      3. ухудшение кровообращения в тканях глаза;
      4. гипоксия (нехватка кислорода) и ишемия (нарушение кровоснабжения) тканей в области выхода зрительного нерва;
      5. компрессия (сдавление) нервных волокон в зоне их выхода из глазного яблока, что приводит к нарушению их функции и гибели;
      6. дистрофия (нарушение питания), деструкция (разрушение) и атрофиязрительных волокон, распад их материнских ганглиозных клеток сетчатки;
      7. развитие так называемой глаукомной оптической нейропатии и последующей атрофии (гибели) зрительного нерва.
      8. В зависимости от развитости глаукоматозного процесса часть нервных волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии парабиоза (своего рода «сна»), что позволяет считать возможным восстановление их функции под влиянием лечения (медикаментозного или хирургического).

        Из вышесказанного вытекает один важный постулат. Лечение глаукомы направлено, прежде всего, на нормализацию уровня внутриглазного давления (ВГД) и доведения его до индивидуального толерантного уровня – т.е. значений, переносимых зрительным нервом конкретного пациента (обычно 16-18 мм рт. ст. при измерении стандартным тонометром Маклакова). Это так называемое давление цели – тот уровень ВГД, к которому стремится офтальмолог, назначающий капли и хирург, проводящий антиглаукоматозную операцию. Эффект лечения в первую очередь зависит от сохранности нервной ткани и поэтому, как правило, объективно можно сказать что зрительные функции, которые «забираются» глаукомой, обратно не возвращаются.

        Разновидности глаукомы

        Врожденная глаукома может быть генетически детерминирована (предопределена) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Это довольно редкое заболевание (1 случай на 10-20 тысяч новорожденных).

        Врожденная глаукома развивается вследствие аномалий развития (в основном, в углу передней камеры), нередко возникающих в результате различных патологических состояний матери (особенно, до VII месяца беременности). К развитию врожденной глаукомы приводят инфекционные заболевания (краснуха, паротит (свинка), полиомиелит, тиф, сифилис и др.), авитаминоз А, тиреотоксикоз, механические травмы во время беременности, отравления, алкоголизация, воздействие ионизирующей радиации и др.

        В 60% случаев врожденную глаукому диагностируют у новорожденных. Это состояние в медицинской литературе иногда называют терминами «гидрофтальм» (водянка глаза) или «буфтальм» (бычий глаз). Кардинальными признаками врожденной глаукомы являются высокое внутриглазное давление (ВГД), двустороннее увеличение роговицы, а иногда и всего глазного яблока.

        Врожденная глаукома. Обратите внимание на большой диаметр роговицы. На левом глазу роговица отечна вследствие повышенного внутриглазного давления (

        Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.

        Первичная глаукома взрослых – наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу. На данном сайте основное внимание уделено именно первичной глаукоме взрослых, как наиболее распостраненному заболеванию.

        Вторичная глаукома является последствием других глазных или общих заболеваний, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции внутриглазной влаги или ее оттоке из глаза.

        Первичная глаукома взрослых

        Первичная глаукома делится на четыре основные клинические формы: открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением. О каждой форме глаукомы подробнее будет сказано в соответствующем разделе.

        В классификации выделены 4 стадии глаукомы: начальная стадия глаукомы, стадия развития глаукомы, далеко зашедшая стадия глаукомы и терминальная стадия глаукомы. Каждая стадия обозначается римской цифрой I — IV для краткой записи диагноза. Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва.

        * нормальное ВГД не превышает 26 мм рт. ст., умеренно повышенное – от 27 до 32 мм рт. ст., высокое – 33 мм рт. ст. и более (данные измерений стандартным тонометром Маклакова весом 10 грамм ).

        ** динамику зрительных функций оценивают по состоянию поля зрения. Если оно в течение длительного времени (6 месяцев) не менялось, зрительные функции считают стабилизированными. На отсутствие стабилизации процесса указывает также визуальные изменения зрительного нерва, которые могут быть оценены врачом-офтальмологом при осмотре глазного дна в динамике.

        I-начальная (границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения). Картина изменения полей зрения при глаукоме будет приведена в разделе Клиническая картина первичной глаукомы;

        II-развитая (выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением);

        III-далеко зашедшая (границы поля зрения концентрически сужены или имеется выраженное сужение в одном из сегментов);

        IV-терминальная (полная потеря зрения или сохранение цветоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе).

        Для глаукомы с низким внутриглазным давлением характерны все типичные симптомы первичной глаукомы: изменения поля зрения и частичная атрофия зрительного нерва. Однако уровень внутриглазного давления сохраняется в пределах нормальных значений. Этот тип глаукомы часто сочетается с вегетососудистой дистонией, протекающей по гипотоническому типу.

        Клиническая картина первичной глаукомы

        Открытоугольная глаукома относится к генетически обусловленным заболеваниям. Известны факторы риска, которые могут способствовать ее развитию. К ним относятся наследственность (заболевание может передаваться из поколения в поколение), близорукость, пожилой возраст, общие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипотония и гипертония, атеросклероз, шейный остеохондроз и др). Предполагается, что перечисленные факторы приводят к ухудшению кровоснабжения мозга и глаза, нарушениям нормальных процессов обмена веществ в глазу.

        В большинстве случаев открытоугольная глаукома возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу уже на поздней стадии заболевания, когда замечает ухудшение остроты зрения. Жалобы на появление радужных кругов вокруг источников света, периодическое затуманивание зрения отмечают только 15-20% больных. Именно эти симптомы появляются при повышении внутриглазного давления (ВГД) и могут сопровождаться болью в надбровной области и голове.

        Открытоугольная глаукома поражает, как правило, оба глаза, в большинстве случаев протекая асимметрично.

        Ведущий симптом заболевания — повышение внутриглазного давления (ВГД). Внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме повышается медленно и постепенно по мере нарастания сопротивлению оттоку внутриглазной жидкости (ВГЖ). В начальный период оно носит непостоянный характер, затем становится стойким.

        Важнейшим диагностическим признаком открытоугольной глаукомы является изменение поля зрения. Раньше всего эти дефекты определяются в центральных отделах и проявляются расширением границ слепого пятна, появлением дугообразных выпадений. Эти нарушения выявляются на ранних стадиях глаукомы, при специальных исследованиях полей зрения. Как правило, сами пациенты этих изменений в повседневной жизни не отмечают.

        При дальнейшем развитии глаукоматозного процесса выявляются дефекты периферического поля зрения. Сужение поля зрения происходит преимущественно с носовой стороны, в дальнейшем сужение поля зрения концентрически охватывает периферические отделы вплоть до полной его потери. Ухудшается темновая адаптация. Эти симптомы проявляются на фоне стойкого повышения внутриглазного давления (ВГД). Падение остроты зрения говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, сопровождается почти полной атрофией зрительного нерва.

        Закрытоугольная глаукома составляет 20-25% случаев заболевания первичной глаукомой. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Предрасполагающими факторами развития этой формы глаукомы являются:

      9. анатомическая предрасположенность;
      10. функциональные факторы закрытия угла передней камеры;
      11. возрастные изменения в глазу.

      Анатомическими особенностями строения глазного яблока, предрасполагающими к развитию закрытоугольной глаукомы служат небольшой размер глаза, мелкая передняя камера, большой хрусталик, узкий угол передней камеры, дальнозоркость. К функциональным факторам относят повышение продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ), увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов, расширение зрачка.

      Течение закрытоугольной глаукомы у большинства больных характеризуется периодическими, вначале кратковременными, а затем все более длительными периодами повышения внутриглазного давления (ВГД). В начальной стадии это обусловлено механическим закрытием зоны трабекулы корнем радужки, что обусловлено анатомическими предрасположенностями глаза. При этом отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) снижается. При полном закрытии угла передней камеры возникает состояние, называемое острым приступом закрытоугольной глаукомы. В интервалах между приступами угол открывается.

      Во время подобных приступов постепенно формируются спайки между радужкой и стенкой угла передней камеры, заболевание постепенно приобретает хроническое течение с постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД).

      В течении закрытоугольной формы глаукомы можно выделить такие фазы, как:

      Преглаукома встречается у лиц, у которых нет клинических проявлений заболевания, но при исследовании угла передней камеры обнаруживается что он либо узкий, либо закрытый. В период между преглаукомой и острым приступом глаукомы возможны преходящие симптомы зрительного дискомфорта, появление радужных кругов при взгляде на источник света, кратковременная потеря зрения. Чаще всего эти явления возникают при длительном пребывании в темноте или эмоциональном возбуждении (эти состояния способствуют расширению зрачка, что полностью или частично снижает отток внутриглазной жидкости) и обычно исчезают самостоятельно, не вызывая большого беспокойства у больных.

      Острый приступ глаукомы возникает под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное напряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, медикаментозное расширение зрачка, длительная работа в положении с наклоном головы, прием большого количества жидкости. Иногда приступ появляется без видимой причины. Больной жалуется на боли в глазу и в голове, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Болевые ощущения вызваны сдавлением нервных элементов в корне радужки и цилиарном теле. Зрительный дискомфорт связан с отеком роговицы. При резко выраженном приступе могут появиться тошнота и рвота, иногда беспокоят боли, отдающие в область сердца и живота, иногда имитирующие проявления сердечно-сосудистой патологии.

      При визуальном осмотре такого глаза без специальных приборов можно заметить только резкое расширение сосудов на передней поверхности глазного яблока, глаз становится «красным», несколько с синеватым оттенком (застойная инъекция сосудов). Роговица из-за развития отека мутнеет. Обращает на себя внимание расширенный и не реагирующий на свет зрачок. На высоте разыгравшегося приступа может резко снизиться острота зрения. Внутриглазное давление может повышаться до 60- 80 мм рт. ст., отток жидкости из глаза прекращается почти полностью. На ощупь глаз плотный как камень.

      Если в течении ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения. Острый приступ глаукомы является неотложной ситуацией и требует оказания экстренной медицинской помощи.

      С течением времени заболевание приобретает хронический характер. Этот тип глаукомы протекает с прогрессирующим подъемом внутриглазного давления (ВГД), подострыми приступами и нарастающей блокадой угла передней камеры. Указанные процессы естественным образом заканчиваются развитием глаукомной атрофии зрительного нерва, потерей зрительных функций.

      www.glaukoma.info

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *