Войти через uID

Стандарты лечения глаукомы

Протоколы лечения глаукомы

Цель этапа: нормализация ВГД, купирование болевого синдрома.

Длительность лечения (дней): 9.

последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва в результате функционального или органического блока угла передней камеры увеличенным в размере хрусталиком.

Глаукомы классифицируют по происхождению, возрасту пациента, механизму повышения внутриглазного давления, уровню ВГД, степени изменения полей зрения и поражению диска зрительного нерва и типу течения.

По возрасту пациента: врожденная, ювенильная, глаукома взрослых.

По механизму повышения ВГД: открытоугольная, закрытоугольная, глаукома с дисгенезом угла передней камеры, глаукома с претрабекулярным блоком.

По уровню ВГД: гипертензивная, нормотензивная; с нормальным, умеренно повышенным и высоким ВГД.

По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва: начальная, развитая, далекозашедшая, терминальная.

По течению (динамике зрительных функций): стабилизированная, нестабилизированная.

Катаракта. Сахарный диабет. Сезонность. Повышение артериального давления.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Проверка остроты зрения

2. Биомикроскопия глаза

6. Промывание слезных путей

7. Офтальмоскопия на обоих глазах

8. Консультация терапевта

3. Исследование критической частоты слияния мельканий

5. Расчет размера ИОЛ

8. Взятие мазка на бак посев (глаз)

1. Общая дегидратация до операции для снижения ВГД и местная гипотензивная терапия – ацетазоламид 250 мг по 1 тб 4 раза в день 1-3 дня, тимолол 0,5% 2 раза закапывать в глаз-1-3 дня; бринзоламид 1-2 р в день, 1-3 дня, маннитол 20% 2 г/кг 1 раз в день 1-3 дня; препараты калия.

2. Удаление набухающего хрусталика – экстракция катаракты и по показаниям одновременная интраокулярная коррекция афакии с использованием вискоэластиков и ИОЛ.

Обезболевание может быть как общим, так и местным.

Показания к операции: набухание хрусталика, повышение ВГД, болевой синдром, снижение остроты зрения.

13.42 Механическое раздробление хрусталика и аспирация катаракты через задний доступ

13.20 Внекапсулярная экстракция хрусталика методом линейной экстракции

12.64 Трабекулэктомия наружная

13.71 Введение внутриглазного искусственного хрусталика в момент экстракции катаракты

12.31 Лизис гониосинехии

12.14 Другие виды иридэктомии (лазерная)

2. Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики постоперационных воспалительныхосложнений – хлорамфеникол 0,25% 4 раза в день – 7 дней и дексаметазон 0,1% по 1 х 6 раз в день закапывать -7 дней, анальгетики – кеторолак — 1 мл 1 раз в день – 3 дня, диклофенак тб, 25 мг по 1 тб 3 раза в день 7-10 дней.

3. При выраженном послеоперационном воспалении — дополнительная противовоспалительная и рассасывающая терапия: дексаметазон по 0,5-1 мл парабульбарные инъекции — 8 дней, диклофенак капли по 2 капли 4 раза в день 6-9 дней, тропикамид капли глазные по 1 капле 3 раза в день 5-8 дней, парабульбарные инъекции гентамицина 0,5 г 7 дней; в/м инъекции гентамицина 1 г 2 раза в день 7 дней, глюкоза 40% в каплях, аскорбиновая кислота 5% 0,5 парабульбарно и 4,0 внутримышечно, нитрофурал 0,02% по 2 капли 6 раз в день.

При выраженной постэкстракционной реакции в лечение добавляется преднизолон внутривенно струйно по 90 мг 1 раз в день 6-9 дней.

При благоприятном течении — лечение 7 суток, при осложненном течении — до 10 суток.

1. Дифенгидрамин гель для наружного применения 20 г

2. Хлорамфеникол глазные капли

3. Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл

4. Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл, глазные капли

5. Кеторолак раствор для инъекций 1 мл/30 мг

6. Атропин раствор (глазные капли) (сульфат) 0,1%, 0,5%, 1% по 1 мл

7. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле

8. Декстроза глазные капли

9. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл

10. Нитрофурал глазные капли

11. Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл

12. Тропикамид капли глазные 0,5%, 1% по 5 мл

ruslekar.com

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 29 декабря 2012 года N 1700н

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при глаукоме

в Министерстве юстиции

5 марта 2013 года,

регистрационный N 27485

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при глаукоме

Фаза: с нормальным; умеренно повышенным или высоким внутриглазным давлением

Стадия: начальная; развитая; далеко зашедшая; терминальная

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 7

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Н40.0 Подозрение на глаукому

Н40.1 Первичная открытоугольная глаукома

Н40.2 Первичная закрытоугольная глаукома

Н40.3 Глаукома вторичная посттравматическая

Н40.4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза

Н40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз

Н40.6 Глаукома вторичная, вызванная приемом лекарственных средств

Н40.8 Другая глаукома

Н40.9 Глаукома неуточненная

Н42.0 Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ

Q15.0 Врожденная глаукома

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

Ультразвуковая биометрия глаза

Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга

Разгрузочные пробы для исследования регуляции внутриглазного давления

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

Осмотр (консультация) врача-

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Внутривенное введение лекарственных препаратов

Тонометрия глаза через 3 часа

Инструментальные методы исследования

Биомикроскопия глазного дна

Оптическое исследование головки зрительного нерва и слоя нервных волокон с помощью компьютерного анализатора

Ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза

Ультразвуковое исследование глазного яблока

Ультразвуковая допплерография сосудов орбиты и глазного яблока

Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора

Тонометрическая проба Хеймса

Нагрузочные пробы для исследования регуляции внутриглазного давления

Проведение гониоскопической компрессионной пробы Форбса

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Усредненный показатель частоты предоставления

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Акупунктура токами крайне высокой частоты (КВЧ-пунктура)

Биорезонансная терапия в рефлексотерапии

Электрофорез лекарственных препаратов эндоназальный

Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ-

терапия) при нарушениях микроциркуляции

Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) головы, шеи, воротниковой зоны

Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях органа зрения

Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения

Электростимуляция зрительного нерва

Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии

Ультрафонофорез препаратов при заболеваниях органов зрения

Подбор очковой коррекции зрения

Подбор контактной коррекции зрения

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата**

ный показатель частоты предостав-

** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

Адренергические и дофаминерги-

Другие препараты, снижающие проницаемость капилляров

Антигистаминные препараты для наружного применения

Другие антибиотики для наружного применения

Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)

Цефалоспорины 3-го поколения

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

торы и ноотропные препараты

Другие препараты для лечения деменции

Гинкго двулопастного листьев экстракт

Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы

Кортикостероиды в комбинации с противомикроб-

тики для лечения глаукомы

тики, кроме противоглауком-

Другие препараты, применяемые в офтальмологии

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:

docs.cntd.ru

Информация для пациентов о ГЛАУКОМЕ

Диагностика глаукомы

Ранняя диагностика первичной глаукомы исключительно важна. Выявление глаукомы на ранних стадиях развития патологического процесса во многом определяет эффективность лечения и прогноз в целом.

Ведущее значение в диагностике глаукомы имеют определение уровня и регуляции внутриглазного давления (ВГД) с помощью следующих методов:

Тонометрия – основной метод определения внутриглазного давления (ВГД). Измерение давления производится в положении лежа тонометром Маклакова весом 10 грамм , при этом тонометрическое давление не должно превышать 26 мм рт. ст. (диапазон от 16 до 26 мм рт. ст.). Величина внутриглазного давления примерно одинакова на обоих глазах (допустимая разница составляет до 3- 4 мм рт. ст.).

Стандартный набор для измерения внутриглазного давления (эластотонометр Филатова-Кальфа). В наборе есть грузики массой 5, 7.5, 10 и 15 грамм. При обычной методике тонометрии используется грузик массой 10 грамм.

Исследование внутриглазного давления тонометром Маклакова

В настоящее время существует множество приборов бесконтактного определения внутриглазного давления (ВГД), однако пациенту необходимо знать, для каждого из них существуют свои показатели нормы.

Измерение внутриглазного давления через веко (транспальпебрально)

Для ранней диагностики глаукомы большое значение имеет исследование суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД). В условиях физиологической нормы в течение суток происходят небольшие ритмические колебания внутриглазного давления (ВГД). Они связаны с пульсовыми волнами, дыхательными движениями, а также с изменением тонуса внутриглазной сосудистой сети. Диапазон этих колебаний у больного с начальной глаукомой больше, чем у здорового человека. Измерение суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД) носит название суточной тонометрии. Обычно пациенту с подозрением на глаукому рекомендуется 2-х кратная тонометрия: в 6-8 часов утром (не вставая с постели) и через 12 часов вечером. В норме величина суточных колебаний уровня внутриглазного давления (ВГД) не должна превышать 5 мм рт. ст.

Типы суточных кривых уровня внутриглазного давления (ВГД) варьируют. Чаще всего максимальные значения внутриглазного давления (ВГД) отмечаются в утренние часы (6-8 часов) или дневные (12-16 часов), а минимальные вечером или ночью. При глаукоме тип суточной кривой меняется.

Наибольшее значение в диагностике глаукомы имеет абсолютная величина пиков внутриглазного давления (ВГД). Неоднократные превышения уровня нормального давления является одним из наиболее важных симптомов глаукомы. Единичные «подскоки» давления на суточной кривой должны расцениваться критически, поскольку они не всегда могут быть связаны с глаукомой, а быть результатом погрешности исследования, волнения больного, повышения тонуса наружных мышц глаза и влияния других факторов.

Эластотонометрия – метод определения внутриглазного давления (ВГД) набором тонометров различной массы. В нашей стране для этих целей чаще всего используется набор тонометров Маклакова весом 5, 7,5, 10 и 15 грамм (метод Филатова – Кальфа). Полученные показатели наносят на график: на оси абсцисс – масса тонометра в граммах, на оси ординат – значение тонометрического внутриглазного давления (ВГД). Полученный график носит название эластотонометрической кривой.

При проведении этого исследования на здоровых глазах на графике получается практически прямая линия. Подъем эластокривой (разница между давлением, измеренным грузами 5 и 15 грамм) должен находиться в интервале 7-12 мм рт. ст. Высокое начало эластокривой (внутриглазное давление больше 21 мм рт. ст. при измерении грузом весом 5 грамм ), а также укороченный или удлиненный типы эластокривых (размах менее 7 или более 12 мм рт. ст.) является основанием для подозрения на глаукому.

Большой точностью измерения отличается метод тонометрии по Гольдману. Полученные при этом величины внутриглазного давления (ВГД) практически не отличаются от показателя истинного внутриглазного давления, измеренного методом электронной тонографии.

Электронная тонография

Электронная тонография позволяет получить более точные данные о показателях гидродинамики глаза. Метод заключается в проведении продленной тонометрии (4 минуты) при помощи специального прибора (электронного тонографа). На дисплее тонографа исследователь считывает данные об истинном (не тонометрическом) внутриглазном давлении0), затем, по специальным таблицам вычисляет основные показатели гидродинамики глазакоэффициент легкости оттока (С), минутный объем водянистой влаги (F) и коэффициент Беккера (соотношение Р0/С).

Показатели гидродинамики глаза в норме

www.glaukoma.info

Специалисты «Центра восстановления зрения» в Москве проводят лечение глаукомы по современным технологиям. Наша главная задача — сохранить зрение пациента. В клинике работают врачи с двадцатилетним стажем, имеющие персональные дипломы и награды. Узнайте цены и запишитесь на приём по телефону +7 (499) 517-99-00.

Глаукома — заболевание, при котором из-за повышенного внутриглазного давления происходит разрушение клеток сетчатки и атрофируется глазной зрительный нерв. При отсутствии своевременного лечения может произойти полная потеря зрения.

Важно помнить, что глаукома на начальных стадиях никак себя не проявляет. Пациент просто не замечает никаких изменений в своем зрении. В обычной жизни мы смотрим двумя глазами. Поэтому мы можем просто не замечать ухудшение зрения на одном глазу за счёт «хорошей работы» другого глаза. В это время глаукома уже осуществляет свое губительное воздействие. Поэтому пациент обращается за лечением к специалисту, когда помочь уже очень сложно. Когда поле зрения значительно сужено, а зрение потеряно частично или полностью.

При каких симптомах проводят лечение глаукомы?

Говорить о развитии глаукомы можно, если пациент имеет следующие жалобы:

  • ощущение тяжести, а также боль и резь в глазах;
  • сужение поля зрения;
  • затуманивание изображения;
  • возникновение «сетки» перед глазами;
  • появление радужных кругов при взгляде на источник света;
  • ухудшение зрительных способностей в вечернее и ночное время;
  • чувство увлажненности в глазу.
  • Глаукома — необратимое заболевание. Поэтому чем раньше вы обратитесь за помощью к опытному офтальмологу, тем выше вероятность сохранения зрения.

    Какие способы лечения глаукомы используют врачи?

    За счёт баланса продукции и оттока жидкости в глазу поддерживается давление в среднем в норме от 15 до 22 мм ртутного столба. При глаукоме циркуляция нарушается, жидкость скапливается, и внутриглазное давление стремительно идёт вверх. Зрительный нерв и остальные глазные структуры начинают испытывать повышенную нагрузку. Вместе с тем нарушается и кровоснабжение. В конечном итоге глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы прекращают поступать в мозг. Наступает слепота.

    Специалистами нашего центра и ФГБУ НИИ Глазных болезней разработана авторская методика определения индивидуальной нормы внутриглазного давления. Многолетние научные исследования показали, что один и тот же уровень ВГД может быть губителен и приводить к глаукоме у одних пациентов и быть безопасным для других. Определить индивидуальную толерантную норму глазного давления вы можете только в нашем Центре. Это поможет защитить Ваши глаза от глаукомы.

    Очень важно выявить глаукому до начала клинических изменений и возникновения симптомов. Поэтому пациентам после 40 лет мы в обязательном порядке рекомендуем 1–2 раза в год измерять ВГД и проводить кинетическое исследование поля зрения.

    Чтобы избежать неприятных последствий, врачи рекомендуют пациентам с первыми симптомами болезни начинать незамедлительное лечение.

    Сегодня стандарты лечения глаукомы значительно изменились, вышли на новый уровень. Врач ориентируется на целый комплекс показателей и исследований. В арсенале специалистов Центра восстановления зрения уникальные методики диагностики и лечения: оптическая томография сетчатки, компьютерный анализ поля зрения, флоуметрия — определения индивидуальной нормы внутриглазного давления, измерения ВГД с учетом индивидуальных свойств роговицы.

    На начальных стадиях заболевания применяется консервативная терапия

    В первую очередь это медикаментозное лечение. Врач индивидуально подбирает и назначает глазные капли, которые понижают давление внутри глаза. В зависимости от вида капель они либо улучшают отток жидкости из глаза, либо уменьшают количество ее продукции в глазу. Использовать их необходимо регулярно: если не следовать режиму, эффекта не будет. Также важно динамическое регулярное наблюдение у офтальмолога для контроля эффективности лечения.

    Учитывая многолетний опыт, мы применяем комплексный подход в лечении глаукомы — поддерживающую терапию для зрительного нерва: нейротрофическую, сосудистую, антиоксидантную, витаминную. Она способна многие годы поддерживать зрение пациента.

    Если глазные капли уже не помогают, пациент не дисциплинирован и не соблюдает рекомендации врача, есть противопоказания или аллергия на препараты, применяют хирургическое или лазерное лечение.

    Операции при глаукоме

    Операции по поводу глаукомы нормализуют баланс внутриглазной жидкости. Сегодня в нашем центре такие операции проводятся с использованием как традиционных хирургических методов, так и современных «безножевых» лазерных.

    Чаще всего тактика лечения такова. В начале заболевания, если нет противопоказаний, применяют лазерные методики. Это позволяет избежать необходимости проведения полноценной хирургической операции или надолго отсрочить её. Лазерные операции проводят без вскрытия глазного яблока, в амбулаторных условиях, они легко переносятся.

    Лазерная трабекулопластика. Рекомендована при открытоугольной форме заболевания. Используются два метода — аргон-лазерная трабекулопластика и селективная лазерная трабекулопластика по индивидуальным показаниям. С помощью лазера на сетчатой оболочке (трабекуле) создаются дополнительные пути отхода жидкости. Через несколько лет может потребоваться повторение процедуры или хирургическая операция.

    Лазерная иридоэктомия. Используется при закрытоугольной форме заболевания. Применяется в профилактических целях, чтобы избежать резкого приступа глаукомы. Лазером делается небольшое отверстие в верхней части радужки — улучшается отток водянистой влаги.

    Хирургическая операция непроникающей и проникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ).

    В ходе операции в глаз имплантируются дренаж EXPRESS, который создает дополнительный отток жидкости из глаза и уменьшает давление.

    Что влияет на стоимость лечения глаукомы?

    Цена лечения зависит от стадии заболевания и, как следствие, от назначений врача. Всё индивидуально: в одних случаях достаточно капель, в других может потребоваться хирургическая операция. Очевидно, что первый метод будет дешевле, а второй — дороже.

    Узнать стоимость лечения в вашем конкретном случае вы можете на приёме у врача «Центра восстановления зрения» в Москве. Записывайтесь прямо сейчас через форму обратной связи на сайте!

    www.cvz.ru

    Первичная открытоугольная глаукома

    Протокол оказания медицинской помощи больным с первичной открытоугольной глаукомой

    Первичная открытоугольная глаукома — это хроническое прогрессирующее заболевание, поражающее зрительный нерв с развитием специфической оптической нейропатии, характерных изменений в поле зрения, в ряде случаев сопровождается периодическим или стойким повышением внутриглазного давления (ВГД).

    Классификация первичной открытоугольной глаукомы:

    Стадия I — начальная; нет изменений периферического поля зрения, но есть изменения в центральном поле зрения (парацентральные скотомы, скотома Бьерума, депрессия изоптер в области от 5 до 25 град. От точки фиксации, расширение слепого пятна, МD <-6 дБ), может быть увеличение экскавации по вертикали, отношение диаметра экскавации к диаметру диска зрительного нерва 0,6 и более, при условии, что экскавация не доходит до края диска, истончение слоя нервных волокон по результатам НRТ, ОСТ

    Стадия II — развитая, характеризуется краевой экскавацией, дугообразной скотомой, часто с прорывом на периферию в назальный области, что приводит к формированию классической назальной ступеньки, сужение периферического поля зрения более чем на 10 град в назальном сегменте, или концентрическое, но не достигает 15 градусов от точки фиксации, МD <-12Д6

    Стадия III — далекозашедшая, поле зрения сужено концентрическое и в одном, или более сегментах находится менее чем в 15 градусах от точки фиксации, глаукомная субтотальная краевая экскавация. МD>-12Д6

    Стадия IV — терминальная, полное отсутствие зрения, или остается неправильная светопроекция. Порой сохраняется остаточный островок поля зрения в темпоральный области. Диагноз можно поставить если есть частичная прозрачность сред глаза.

    Классификация по уровню внутриглазного давления (по Маклакову):

    А — нормальное давление, не более 27 мм рт. ст.

    В — умеренное давление, давление не превышает 32 мм рт. ст.

    С — высокое давление, более 33 мм рт. ст.

    Уровни оказания медицинской помощи:

    Второй уровень — офтальмологический кабинет поликлиники

    Третий уровень — стационар

    1. Сбор жалоб и анамнеза (обратить внимание на генетический, травматический анамнез, воспалительные процессы и сосудистые катастрофы в глазу, прием препаратов, которые могут повышать ВГД, наличие сопутствующей патологии)

    4. Биомикроскопия (при необходимости — ультразвуковая биомикроскопия)

    5. Офтальмоскопия (при необходимости — анализаторы слоя нервных волокон, оптическая когерентная томография — НRТ, ОСТ)

    6. Тонометрия (суточная)

    7. Периметрия (кампиметрия, компьютерная периметрия Humphrey-пороговая стратегия, программа 30-2, или 24-2)

    11. Ультразвуковая биометрия

    12. При необходимости — ультразвуковая допплерография сосудов головы, шеи, глазного яблока.

    Обязательные лабораторные и дополнительные исследования:

    1. Общий анализ крови

    2. Общий анализ мочи

    Консультации специалистов по показаниям:

    Характеристика лечебных мероприятий:

    Терминальная глаукома — YAG лазерная циклофотокоагуляция, циклодиализ, циклокриотерапия; субсклеральная цикловитрэктомия, дренирование угла передней камеры и задней камеры глаза, алкоголизация цилиарного узла, ретробульбарное введение аминозина, энуклеация.

    Критерии качества лечения:

    Нормализация ВГД, выработка гипотензивного режима, стабилизация зрительных функций, сохранение качества жизни пациента

    Развитие катаракты, злокачественной глаукомы, гифема, гипотония, цилиохориоидальные отслойки, макулопатия, экспульсивное кровотечение, воспалительные процессы в глазу, потеря зрения, потеря глаза.

    Требования к диетическим назначениям и ограничения:

    Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

    Больные нетрудоспособны — 2 недели, (после оперативного вмешательства — 3 недели).

    Ограничение физической нагрузки, работы с нервным напряжением, работы в ночное время, водная диета, ограничение стимулирующих напитков.

    Диспансеризация — контроль внутриглазного давления, остроты зрения, поля зрения, состояния зрительного нерва, показателей топографии, контроль выполнения пациентом рекомендаций врача

    zrenue.com

    Как проявляется глаукома

    Первичная глаукома – прогрессирующее заболевание обоих глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД) и развитием глаукомной атрофии зрительного нерва, в конечном итоге приводящее к необратимой слепоте. Глаукома является лидирующей причиной слепоты и слабовидения среди других глазных заболеваний во всем мире. Опасность проблемы заключается в отсутствии яркой симптоматики, глаукому часто называют «тихим убийцей» зрительного нерва, даже при наличии сохраняющегося хорошего зрения, у человека может быть предпоследняя стадия развития глаукомы. На рисунке показано, как изменяется периферическое поле зрения:

    Нормальное поле зрения

    Суженное поле зрения, соответствует II стадии глаукомы

    Узкое поле зрения, соответствует III стадии глаукомы, погибло >70% нервных волокон зрительного нерва

    Диагностика и лечение глаукомы – одно из приоритетных направлений в работе нашей клиники. Мы проводим комплексное диагностическое обследование, которое включает в себя 12 диагностических тестов и занимает по времени около 1,5 часа. Ценность такого подробного обследования заключается в определении вида и стадии глаукомы, степени компенсации внутриглазного давления, определении «давления цели». Давление цели – это такой уровень внутриглазного давления, на котором приостанавливается дальнейшая гибель нервных волокон зрительного нерва; это то давление, к которому необходимо стремиться при лечении пациента с глаукомой. Также есть возможность провести обследование – электоротонографию, с помощью которой возможно определить соотношение притока и оттока внутриглазной жидкости. Показатели электротонографии влияют на выбор дальнейшего лечения. Гипотензивные глазные капли, лазерное или хирургическое лечение каждому пациенту назначается в индивидуальном порядке.

    Глаукома бывает открытоугольная и закрытоугольная.

    Открытоугольная глаукома "не болит" и пациент придёт к врачу, только тогда, когда снизится зрение. В этом случае лечение может быть уже неэффективным.

    Цель лечения глаукомы: снизить внутриглазное давление до безопасного уровня для каждого конкретного пациента, предотвратить развитие атрофии зрительного нерва.

    Оптический томограф Cyrrus HD OCT

    Неоспоримым преимуществом комплексной диагностики глаукомы в условиях нашей Клиники является исследование состояния зрительного нерва с помощью метода оптической когерентной томографии глаза, позволяющей определить размеры, площадь, глубину глаукомных изменений зрительного нерва, толщину нервных волокон, что является очень ценной информацией для выявления глаукомы на раннем этапе. Это – высокоинформативная прижизненная послойная диагностика зрительного нерва.

    На фотографии представлен диск зрительного нерва больного глаукомой. Видна глубокая «яма» — экскавация диска зрительного нерва, которая возникает в результате продавливания и гибели нервных волокон от слишком высокого внутриглазного давления

    Важно помнить о факторах риска глаукомы:

    • возраст более 40 лет;
    • наличие глаукомы у ближайших родственников;
    • повышенное или пониженное артериальное давление;
    • близорукость II-III степени;
    • дальнозоркость;
    • длительное применение стероидных препаратов.

    Норма внутриглазного давления (ВГД): принято считать нормальным уровень ВГД при контактной тонометрии от 17 до 24 мм.рт.ст. Если учитывать факторы риска, то у каждого человека есть своя «безопасная» норма ВГД. При повышении ВГД за пределы безопасного уровня в глазу происходят необратимые изменения волокон зрительного нерва, которые приводят к сужению поля зрения, а затем к полной слепоте.

    Жидкость вырабатывается внутри глазного яблока структурой, которая называется цилиарное тело. Жидкость проходит через зрачок и покидает глаз через дренажную систему глаза – трабекулярную сеть. В здоровых глазах между жидкостью, которая вырабатывается в глазах, и жидкостью, которая вытекает из глаза, существует равновесие. В результате внутри глаза устанавливается нормальное давление. Такое давление называется внутриглазным, именно его измеряет врач на приеме.

    Открытоугольная глаукома – самая распространенная среди других видов глауком. Протекает скрыто, без каких-либо симптомов. Даже значительное повышение уровня ВГД может оставаться незамеченным для человека, глаз не болит, но постепенно слепнет. Причиной повышения ВГД является засорение дренажной системы глаза — трабекулярной сети, через которую осуществляется отток жидкости из глаза. В результате чего жидкость не может покидать глаз с той же скоростью, с которой она вырабатывается. Идет накопление лишней жидкости, что приводит к подъему ВГД. Если не проводить лечения, то в дальнейшем идет потеря периферического, затем и центрального поля зрения с последующими атрофией зрительного нерва и слепотой.

    Закрытоугольная глаукома проявляется приступами, во время которых появляются резкая боль в области глаз, боль в надбровной области и области виска, сопровождающиеся резким снижением зрения, появлением «тумана». При подобных жалобах необходимо срочно обратиться к врачу за медикаментозной помощью. Отсутствие своевременной помощи может привести к необратимой слепоте! При закрытоугольной глаукоме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза, то есть нет доступа к естественной дренажной системе глаза. Всё то, от чего зрачок может расшириться, например тусклый свет, приём некоторых медикаментов и даже расширяющие зрачок капли для глаз, которые закапывают перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует циркуляцию внутриглазной жидкости. Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко быстро твердеет, и неожиданно поднявшееся давление вызывает боль и затуманивание зрения. Именно при этой форме заболевания возможен острый приступ — резкое повышение давления в глазу. Из-за того, что он сопровождается тошнотой и общим ухудшением состояния, его часто путают с другими заболеваниями и упускают время. А помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить слепота.

    Цель лечения глаукомы:

    • Снижение внутриглазного давления до безопасного уровня.
    • Сохранение зрительных функций, стабилизация глаукомного процесса.
    • Также немаловажным является поддержание зрительных функций при достижении нормального уровня ВГД. Для этого существуют курсы противодистрофической сосудистой терапии, которые также проводятся в условиях нашего процедурного кабинета. Лечение занимает в среднем 10 дней, состоит из парабульбарных (в окологлазничную клетчатку), внутривенных, внутримышечных инъекций, электростимуляции зрительного нерва.

      Заполните форму. При заполнении таблицы на обратную связь с Вами, в строке записи номера телефона, обратите внимание, что

      первая цифра номера 8 вносится автоматически как +7.

      Внесите, пожалуйста, номер телефона в правильном формате, и мы сами свяжемся с вами.

      glazalazer.ru

      Глаукома – это одно из самых опасных заболеваний глаз, приводящих к слепоте. Стала лидером по инвалидности по зрению в стране. Имеет явную социальную значимость, поскольку в РФ насчитывается более миллиона больных глаукомой. В основе заболевания лежит повышение ВГД, которое повреждает зрительный нерв, приводя к его атрофии и соответствующей безвозвратной потере зрения. Сегодня, принципиально важным в борьбе со слепотой от глаукомы является: во-первых, как можно более ранняя её диагностика; во-вторых, жесткий стандарт наблюдения больного глаукомой квалифицированным офтальмологом, основанного на объективных инновационных методах исследования; в-третьих, приверженность больного назначенному лечению.

      Для ранней диагностики и мониторинга глаукомы в клинике «ОфтаКИТ» развернута целая линейка современных методов исследования:

      — самое точное в мире измерение внутриглазного давления с помощью динамической контурной тонометрии (ДКТ) швейцарским тонометром «ПАСКАЛЬ». Для быстрого и массового измерения внутриглазного давления используется популярный в Европе финский тонометр «I CARE» со специальным измерительным модулем для самостоятельной тонометрии в домашних условиях, что впервые в истории лечения глаукомы позволяет осуществлять суточную тонометрию на этапе подбора лекарственных средств.

      — оптическая когерентная томография (ОСТ) является в настоящее время самым востребованным высокоточным методом исследования структуры диска зрительного нерва и сетчатки глаза необходимым для диагностики и мониторинга глаукомы. Наш, самый большой в Ярославле, семилетний опыт работы и научные диссертационные исследования в области клинического использования этой методики, обнаружившие её новые возможности и критерии оценки, позволяет утверждать, что ОСТ по праву считается «золотым» стандартом в диагностике и мониторинге первичной глаукомы.

      — цифровая фликкернпериметрия — новая методика исследования поля зрения, не имеющая аналогов в мире, позволяющая диагностировать глаукомные функциональные повреждения практически на доклиническом уровне. Совмещение её с Гейдельбергской ретинотомографией создает уникальную возможность структурно — функциональной диагностики, существенно повышающую специфичность и чувствительность именно ранней диагностики глаукомы. Мы называем такую инновационную комбинированную методику — Гейдельбергской диагностикой глаукомы.

      — офтальмоплетизмография и тонография это методы исследования гидро- и гемодинамики глаза, являющиеся фундаментальными, принципиально важными для диагностики первичной глаукомы. Наши диссертационные исследования подтверждают исключительную важность исследования гемодинамики глаукомного глаза, прежде всего в оценке характера течения глаукомы и, соответственно, прогнозирования заболевания.

      На сегодняшний день целью лечения глаукомы во всем мире является сохранение зрения, пусть уже не полного на момент начала лечения, но все же сохранение зрения путем замедления прогрессирования заболевания, перенос слепоты за черту жизненного пути больного глаукомой человека. Это сейчас достижимо, однако при условии соблюдения трех выше упомянутых условий: ранней диагностики заболевания, адекватного лечения с пристальным и качественным наблюдением у врача и желания самого больного лечиться. Мы уверены, что во многих случаях заболевания глаукомой можно добиться успеха, если объединить эти три условия в одном месте и в одно время.

      Одним из важнейших условий современного качественного мониторинга или наблюдения за ходом течения глаукомы, является создание для каждого глаукомного больного компьютерной базы данных и возможность сравнительного анализа, в том числе компьютерного, показателей различных объективных методов обследования во времени. В нашей клинике «ОфтаКИТ» глаукомная база данных каждого больного будет содержать информацию о трех важнейших диагностических критериях, определяющих направление и характер течения заболевания: уровень внутриглазного давления, цифровые характеристики поля зрения и ОСТ — показатели состояния диска зрительного нерва и сетчатки.

      oftakit.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *