Ранняя диагностика глаукомы

Глаукома — тяжелое хроническое заболевание, характеризующее прогрессирующим течением с последующим снижением зрения, нередко приводящим к слепоте.

Глаукома очень коварное заболевание, так как развивается постепенно, часто без каких-либо проявлений.

Установлена наследственная предрасположенность к глаукоме. Если у кого-нибудь из родителей есть глаукома, то дети находятся в группе повышенного риска. К факторам повышенного риска также относятся: миопия (близорукость), возраст старше 60–65 лет, сахарный диабет, гипотония, заболевания щитовидной железы.

Глаукома является второй по распространенности причиной слепоты в мире.

Признаками глаукомы могут быть:

  • Периодическое «затуманивание» зрения
  • Исчезновение четкости контуров при рассматривании различных предметов
  • Ощущение тяжести или боли в глазу
  • Затруднение работы на близком расстоянии
  • Необходимость частой смены очков
  • Как развивается глаукома

    В норме в глазу постоянно циркулирует внутриглазная жидкость. Продукция жидкости и её отток должны быть сбалансированы, если продукция будет превышать отток, то жидкость будет скапливаться в глазу — повышается внутриглазное давление (ВГД).

    Больше всего чувствителен к повышению ВГД зрительный нерв. При повышении ВГД начинают атрофироваться его волокна и у пациента суживается поле зрения, превращаясь постепенно в так называемое «трубочное», которое впоследствии тоже исчезает — глаз слепнет.

    Так видит больной глаукомой

    Следует знать, что существует глаукома с нормальным и даже низким ВГД.

    Вот почему необходимо вовремя поставить диагноз и начать лечение.

    После 40 лет каждый человек должен проверяться на глаукому у врача офтальмолога.

    ЦСМ «Вера» предлагает Вам комплексное обследование на глаукому с применением самых современных методов диагностики.

    Комплекс обследований включает в себя:

    • измерение ВГД с помощью тонометра 6 раз в течение 3 х дней
    • оценка зрительных функций
    • фотографирование и измерение диска зрительного нерва с помощью современной немидриатической фундус камеры
    • оценка поля зрения на компьютерном периметре (тест глаукома)
    • гониоскопия — осмотр угла передней камеры, который отвечает за отток внутриглазной жидкости
    • Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить зрение!

      vera-72.com

      59. Глаукома, определение, классификация, ранняя диагностика, принципы лечения. Профилактика слепоты от глаукомы.

      Глаукома— хроническое заболевание глаза, кот хар-ся повышением внутриглазного давления (ВГД), прогрессирующей атрофией зрительного нерва, нарушением зрительных ф-ций, снижением центрального зрения. Приводит к необратимой потере зрительных функций.

      Патогенез. Нарушение оттока водянистой влаги приводит к повышению ВГД. Постепенно решетчатая пластинка склеры прогибается кзади, вызывая ущемление волокон и сосудов зрительного нерва. Атрофия нервных волокон приводит к глаукомной оптической нейропатии, кот хар-ся экскавацией диска зрительного нерва на глазном дне и прогрессирующим нарушением зрительных ф-ций. Изменения зрения при глаукоме возникают незаметно для больного и медленно прогрессируют. Первоначально возникают характерные дефекты поля зрения (сужение поля зрения вплоть до трубочного и появление парацентральных скотом), а снижение остроты зрения происходит на более поздних стадиях заболевания.

      — по происхождениюразличают первичную и вторичную глаукому (первичная глаукома — самостоятельное заболевание, а вторичная — осложнение других заболеваний).

      по возраступациента выделяют врожденную и глаукому взрослых;

      — по механизму развитияразличают открытоугольную, закрытоугольную и глаукому с дисгенезом угла передней камеры;

      — по уровню ВГДглаукому подразделяют на гипертензивную и нормотензивную;

      — по степени поражения зрительного нервавыделяют начальную, развитую, далекозашедшую и терминальную стадии глаукомы;

      — по течению болезниразличают стабилизированную и нестабилизированную глаукому.

      Стадии глаукомы. При определении стадии принимают во внимание состояние носовой границы поля зрения (в норме — 60) и диска зрительного нерва.

      Стадия 1(начальная).Сужение поля зрения с носовой стороны не превышает 10?, а экскавация диска зрительного нерва не доходит до его края.

      Стадия II (развитая).Поле зрения в носовом сегменте сужено более чем на 10?, и составляет от 50 до 15?.

      Стадия III (далекозашедшая).Поле зрения концентрически сужено и с носовой стороны составляет менее 15?. При офтальмоскопии видна краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва.

      Стадия IV (терминальная)хар-ся полной потерей зрения или сохранением светоощущения с неправильной проекцией.

      Классификация глаукомы по ВГД:

      а — глаукома с нормальным ВГД (не выше 26 мм рт.ст.);

      b — глаукома с умеренно повышенным ВГД (27-32 мм рт.ст.);

      с — глаукома с высоким ВГД (выше 32 мм рт.ст.).

      1.определение уровня и регуляции ВГД. Измерение ВГД: тонометрии, эластотонометрия;

      2. Исследование показателей оттока внутриглазной жидкости – тонография;

      3. Исследование полей зрения: различные методики периметрии

      Тонометрия– основной метод определения ВГД. Измерение давления производится в положении лежа тонометром Маклакова, при этом тонометрическое давление не должно превышать 26 мм рт. ст. (диапазон от 16 до 26 мм рт. ст.). Величина ВГД примерно одинакова на обоих глазах (допустимая разница составляет до 3- 4 мм рт. ст.). Для ранней диагностики большое значение имеет исследование суточных колебаний ВГД

      Электронная тонография. Метод заключается в проведении продленной тонометрии (4 минуты) при помощи специального прибора (электронного тонографа). На дисплее тонографа исследователь считывает данные об истинном (не тонометрическом) внутриглазном давлении, затем, по специальным таблицам вычисляет основные показатели гидродинамики глаза – коэффициент легкости оттока, минутный объем водянистой влаги и коэффициент Беккера.

      Гониоскопия– метод прижизненного осмотра структур угла передней камеры, скрытых от исследователя лимбом (местом перехода прозрачной роговицы в непрозрачную склеру). Для осмотра угла передней камеры на глаз необходимо установить специальную гониолинзу или гониоскоп. С помощью гониоскопии можно определить анатомическую предрасположенность глаза к развитию закрытоугольной глаукомы, оценить состояние трабекулы и возможность проведения того или иного типа антиглауокматозной операции. С помощью специальной гониолинзы проводится лазерная хирургия глаукомы – лазерная трабекулопластика.

      Лечениепризвано предотвратить или остановить падение зрительных ф-ций. Для этого необходима нормализация ВГД.

      В лечении глаукомы следует выделить три основных направления: медикаментозную терапию, лазерное и хирургич лечение.

      Медикаментозное лечениескладывается из гипотензивной терапии, лечения, направленного на улучшение кровообращения и обменных процессов в тканях глаза, рационального питания и оздоровления условий жизни.

      Лечение начинают с назначения одного гипотензивного ЛС.

      Препараты первого ряда для лечения глаукомы:

      — аналоги простагландинов F2а — улучшают увеосклеральный путь оттока водянистой влаги. Латанопрост (ксалатан 0,005%), травопрост (траватан 0,004%) назначают 1р в сут на ночь,

      — ?12-адреноблокаторы (0,25% или 0,5% раствор тимолола малеата), синонимы: офтан-тимолол, окумед, арутимол. Угнетают секрецию водянистой влаги. Закапывают в больной глаз по 1 капле 1-2 раза в сутки;

      — холиномиметики прямого холинергического действия (миотики) — 1% р-р пилокарпина гидрохлорида по 1-4 р в сут. Вызывают сужение зрачка и улучшают отток внутриглазной жидкости, так как радужка оттягивается от угла передней камеры, закрытые отделы угла открываются, и ВГД понижается.

      Препараты второго ряда назначают при непереносимости или недостаточной эффективности препаратов первого ряда.

      ЛС второго ряда угнетают продукцию внутриглазной жидкости:

      — ?-адреноблокаторы — 0,5% раствор бетаксолола гидрохлорида (бетоптик и бетоптик С 0,25% суспензия). Закапывают в больной глаз по 1 капле 2 раза в день;

      — ?- и ?- адреноблокаторы — 1-2% раствор бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол (проксодолол). Применяют 2-3 раза в день;

      — симпатомиметики: 0,125-0,25-0,5% раствор клонидина (клофелин). Закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2-4 раза в день.

      Комбинированные препараты содержат по два гипотензивных препарата разных групп. Фотил — комбинация 2% раствора пилокарпина и 0,5% раствора тимолола малеата; фотил-форте — комбинация 4% раствора пилокарпина и 0,5% раствора тимолола малеата.

      Карбоангидраза (угольная ангидраза) — цинксодержащий фермент, присутствующий в различных тканях организма, в том числе в почках и цилиарном теле. Назначают 1-2 раза в сутки. Ксалаком — комбинация 0,005% раствора латанопроста и 0,5% раствора тимолола, применяют 1 раз утром. Косопт — комбинация 2% раствора дорзоламида и 0,5% раствора тимолола малеата. Назначают 2 раза в сутки.

      Хирургическое лечение— если при консервативном лечении не удается добиться стойкой компенсации ВГД.

      Все операции можно разделить на 3 категории:

      — операции, направленные на улучшение оттока по естественным путям (трабекулотомия, синусотомия);

      — операции, направленные на создание новых путей оттока (трабекулэктомия);

      — операции, направленные на угнетение продукции камерной влаги (лазерная и ультразвуковая циклодеструкция).

      studfiles.net

      Немедленно к врачу! Симптомы глаукомы у взрослых на ранней стадии

      Глаукома – одно из самых серьезных офтальмологических заболеваний, которое при отсутствии необходимого лечения рано или поздно приведет к полной слепоте.

      До 15% незрячих людей в мире потеряли способность видеть как раз из-за глаукомы.

      Причины развития глаукомы глаз

      Развитие заболевания связано с нарушением движения склеротической жидкости, патологический процесс вызывает повышение внутриглазного давления и проблемы в работе всей зрительной системы.

      В задней части человеческого глаза находится щелевидное пространство, в котором накапливается влага, выделяемая особыми клетками эпителия. Эта жидкость по составу напоминает плазму крови, она имеет огромное значение в снабжении тканей глаза кислородом, питательными веществами, в иммунной защите органов зрения.

      Фото 1. Здоровый глаз (слева) и с признаками заболевания глаукомой (справа). Во втором случае происходит застой внутриглазной жидкости, из-за чего усиливается давление в органе.

      Из задней камеры жидкость перетекает в переднюю, а затем по поверхности роговицы попадает обратно в кровеносную систему. Для нормальной работы глаза приток влаги должен быть равен оттоку, при нарушении этого равновесия накопление жидкости приводит к повышению внутриглазного давления и кислородному голоданию тканей глаза. В результате непрерывного давления застоявшейся влаги зрительный нерв деформируется и становится неспособным выполнять свои функции.

      Симптомы на ранних стадиях заболевания у взрослых

      Болезнь бывает врожденной и приобретенной. Последняя форма недуга характерна для людей за 40, хотя встречается и ювенальный (юношеский) вид болезни.

      Справка. Нормальное значение внутриглазного давления — 25 мм рт. ст.

      Специалисты различают закрытоугольную глаукому, когда перекачивающая влагу система глаза заблокирована изнутри, и открытоугольную, когда передняя камера открыта для поступления жидкости, но движение последней все равно нарушено. Признаки болезни при указанных видах различаются.

      При открытоугольной форме недуга симптомы порой обнаружить сложно, что является большой проблемой: многие люди годами не проходят медицинские обследования и обращаются за помощью, когда зрение восстановить уже невозможно. При данной форме заболевания глазное давление нарастает медленно, зрение ухудшается понемногу, плавно сужается поле обзора. Порой люди замечают болезнь только после того, как потеряют способность видеть каким-либо глазом.

      Характерным симптомом открытоугольной глаукомы считается так называемое туннельное зрение.

      Зона обзора больного постоянно уменьшается, слепое пятно расширяется от края к центру зрительного поля.

      В результате человек видит только то, что располагается прямо перед ним.

      Для закрытоугольной глаукомы типичны иные симптомы:

      Головная боль. Определить характер заболевания только по наличию головной боли невозможно. Голова может болеть как от простого переутомления, так и из-за патологий нервной системы. Если поражены оба глаза, то болевые ощущения напоминают мигрень. Место их локализации — брови и надбровные дуги, виски, теменная область.

      Если недуг поразил один глаз, пациента чаще всего беспокоят повторяющиеся спазмы в виске со стороны поврежденного органа зрения.

      Резь в глазах. Симптом может возникать и пропадать. Каждый новый приступ боли связан с очередным повреждением зрительного аппарата.

      При отсутствии явных внешних воспалительных процессов, болевые ощущения и резь в глазах с большой долей вероятности указывает на развитие глаукомы.

      Размытое зрение. Из-за нарушенного движения жидкости световые лучи в глазу неправильно преломляются, поэтому уровень зрения снижается, появляется дымка, очертания предметов становятся размытыми.

      «Сетка» перед глазами. Весьма характерный признак глаукомы. В поле зрения больного появляются черные точки или круги, пациент не может нормально читать и ориентироваться в пространстве. Этот симптом нельзя назвать определяющим, поскольку он встречается и при других заболеваниях.

      Внимание! Радужные круги вокруг предметов, в том числе и светящихся — самый явный признак глаукомы. Он появляется в 75% всех случаев заболевания.

      Такой же симптом возникает при катаракте и конъюнктивите, но в первом случае круги будут видны постоянно, а во втором — исчезнут сразу после удаления из глаза лишней жидкости. При глаукоме радуга будет то появляться, то исчезать самостоятельно, без всяких на то причин.

      Непривычные ощущения в глазах. Многие больные жалуются на обильное слезотечение. Подобные ощущения связаны с переполнением глаза жидкостью.

      Снижение остроты зрения при слабом освещении. Глаукома вызывает патологические изменения в органах зрения, в результате чего у больных возникают вторичные заболевания, например, гемералопия, в народе именуемая «куриной слепотой». Недостаточное снабжение тканей питательными веществами сказывается на работе сетчатки, препятствует нормальному восстановлению палочек, которые отвечают за ночное зрение.

      Тошнота и рвота. Чаще возникают как вторичный признак на фоне головных и глазных болей.

      Резкие приступы. Из-за продолжительной работы с наклоненной вперед головой либо из-за длительного пребывания в темноте движение внутриглазной жидкости по радужке блокируется.

      Человек в этот момент ощущает резкую боль, зрение снижается, роговая оболочка тускнеет, появляется головокружение.

      Перечисленные симптомы могут пройти самостоятельно, но зрительный нерв уже будет поврежден. Чтобы сохранить зрение, нужно в срочном порядке обратиться к врачу.

      Важно! Зрачок во время приступа закрытоугольной глаукомы приобретает сине-зеленый оттенок.

      Посмотрите интересное видео, в котором врач-офтальмолог рассказывает о том, что такое глаукома, её симптомах, возможных причинах.

      Лечение глаукомы при первых признаках заболевания

      При обнаружении у больного глаукомы на ранней стадии, врач назначает медикаментозное лечение.

      Современные препараты способны долгие годы препятствовать развитию заболевания.

      Однако, нужно понимать, что вылечиться от глаукомы полностью невозможно: погибшие нервные клетки восстановлению не подлежат. Существует ряд хирургических и лазерных операций, которые нормализуют движение жидкости внутри глаза либо уменьшают ее выделение.

      Если вы заметили у себя хотя бы один из указанных в статье симптомов, советуем посетить специалиста, поскольку на поздних стадиях заболевания зрительный нерв атрофируется полностью и вылечить недуг будет невозможно.

      linza.guru

      Ранняя диагностика глаукомы

      Ну,начнем.Осмотр глазного дна я выполняю за щелевой лампой с линзой Oshera MaxField 78 D в очень редких случаях расширяя зрачок (из-за лени и экономии времени).Первое,о чем хотелось бы поговорить,это об экскавации.Я считаю,это самый важный диагностический признак,который при правильной интерпретации позволит раньше навести на мысль о глаукоме,чем все остальные.В любом руководстве написано,что чем она шире,тем больше это должно настораживать.Например, в норме Э/ДД=0,7 в популяции встречается всего от 1 до 5%!Но это не совсем так!Я считаю,что необходимо оценивать прежде всего размер ДЗН.Согласитесь,что одна и та же экскавация,скажем 0,5,для диска с диаметром в 1,2мм будет огромной,а для диска с диаметром в 2мм обычная норма,если учитывать,что количество аксонов одинаково в обоих случаях,т.е. 1,2 млн!Следущее,что оцениваем,это равномерна ли экскавация,нет ли прорывов к краю ДЗН в каком-нибудь секторе.Например,Э/ДД равна 0,4,а в нижневисочном секторе-0,7 (кстати,так чаще всего и бывает).Вот это и должно настораживать.Поэтому всегда пишу в описании ДЗН самое большое значение Э/ДД с указанием сектора,что часто не совпадает с заключениями своих коллег.В данном случае имеет значение толщина нейроретинального пояска,а не величина экскавации вцелом!!!Кстати сказать,толщина нейроретинального пояска самая большая в нижнем сегменте,затем идет верхний,носовой и,наконец,тоньше всего он с височной стороны (правило ISNT).Всегда необходимо сравнивать экскавацию на обоих глазах:разница больше 0,3 всегда должна настораживать!Второе,что можно увидеть -это уменьшение толщины слоя нервных волокон.Необходимые условия для этого:краевая экскавация в одном из секторов (другие сектора д.б.интактными для сравнения),осмотр под мидриазом в зеленом (бескрасном) свете под большим увеличением и безусловно опытный глаз!В зоне,где слой нервных волокон истончен ретинальные сосуды выглядят более темными и кажется,что они лежат прямо на поверхности сетчатки (это особенно отчетливо видно при перемещениях осветителя из стороны в стороны и при попытке сделать оптический срез).Из-за трудностей верификации и из-за того,что я редко расширяю зрачок,этому диагностическому признаку я меньше всего придаю значение.Третье,на что необходимо обращать внимание это наличие вокруг ДЗН зоны хориоретинальной атрофии,или так называемой бета-зоны,которая м.б. окружена зоной гипо- или чаще гипер-пигментации или так называемой альфа зоной.Обе эти зоны не являются специфическими при глаукоме и м.б. в норме.Для нас важна ассиметрия между глазами:в глаукомном глазу эти зоны более выражены.И,наконец,четвертое — это штрихообразные кровоизлияния по краю ДЗН.Чаще всего они наблюдаются в том секторе,в котором и возникнет скорее всего прорыв экскавации в будущем.

      Такие изменения,как обнажение lamina cribrosa или западение сосуда в экскавацию (как правило вены) с изменением хода при перегибе через край ДЗН и др. не имеют значения в ранней диагностике глаукомы и выявляются как минимум в развитой ее стадии.

      Я призываю участников группы к более активному обсуждению тем,ибо от этого зависит общий результат работы и внутреннее ощущение атмосферы коллективаКак говорится:"Под лежачий камень вода не течет!"ВПЕРЕД!!!

      m.vk.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *