Компьютерная периметрия при глаукоме (определение полей зрения)

Современное развитие офтальмологи позволяет врачам справиться с самыми серьезными заболеваниями глаз. Важно отметить, что наука не стоит на месте, а занимается поиском и внедрением в практическую медицину терапевтических, диагностических и микрохирургических инноваций.

Компьютерная периметрия по праву считается одним из заметных технологических прорывов в диагностике заболеваний глаз, потому что эта методика позволяет быстро и без вреда для зрения и здоровья определить границы периферического поля зрения. Это очень важно для уточнения характера, выраженности и локализации аномалии органов оптической системы.

Пациентам назначают проведение компьютерной периметрии в том случае, если имеется подозрение на некоторые заболевания глаз, включая:

  • Повышение внутриглазного давления и глаукому;
  • Воспаление диска зрительного нерва;
  • Поражение сетчатки и ее отслойку;
  • Сосудистые аномалии глазного дна;
  • Онкологические заболевания с поражением глаза;
  • Органическую патологию органов центральной нервной системы (гипертония, геморрагический инсульт, опухолевые процессы, рассеянный скероз).
  • Подготовка к исследованию

    Перед проведением компьютерной периметрии не требуется какой-либо специфической подготовки. Некоторые особенности могут исказить результаты исследования, поэтому их следует учитывать при интерпретации данных. К ним относят:

  • Высокую переносицу;
  • Птоз века любой этиологии;
  • Инфекции и воспаление в орбитальной зоне;
  • Выраженные аномалии рефракции.
  • Ход проведения процедуры

    Сам пациент является основным чувствительным датчиком, который помогает в проведении компьютерной периметрии. Он размещается около специального окуляра и фиксирует взор в светящейся центральной точке. Руку он кладет на джойстик. В поле вокруг этой точки-мишени в хаотичном порядке и с разными временными интервалами появляются сигналы света. Пациент, увидев эту вспышку, сразу должен нажать кнопку. После этого компьютер обрабатывает данные и сопоставляет полученный сигнал с локализацией световой метки.

    Каждый глаз исследуется по отдельности, то есть процедура повторяется дважды. Продолжительность исследования не превышает 20 минут. Во время диагностики на глаз не оказывается никаких внешних воздействий, поэтому риск осложнений и побочных эффектов отсутствует. Пациент должен быть очень внимательным и соблюдать все инструкции.

    Результат компьютерной обработки может быть выведен на экран или распечатан в виде подробной карты поля зрения. Эта информация для офтальмолога очень полезная и ценная.

    Противопоказаний к выполнению компьютерной периметрии нет единственная проблема связана с особенностями психического статуса пациента. В связи с этим диагностику не выполняют людям в алкогольном и наркотическом опьянении, а также при серьезных психических заболеваниях.

    Стоимость компьютерной периметрии глаза

    • Цена компьютерной периметрии (программа «Глаукома Тест») в нашем офтальмологическом центре на периметре «Периком» составляет 1 500 рублей.
    • Полный скрининг полей зрения обойдется в 1 700 рублей.
    • Стоимость обычной периметрии (не компьютерной) — 1 000 рублей.
    • Видео нашего специалиста об исследовании


      glaucomacentr.ru

      Под глаукомой понимают группу заболеваний глаза, характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. Последствием повышения давления является развитие нарушений зрительных функций и атрофии с экскавацией зрительного нерва.

      Классификация глаукомы

      1. По происхождению:
        • первичная — связанная с нарушением дренажной системы глаза и как следствие ухудшение оттока внутриглазной жидкости;
        • вторичная, которая возникает в результате других заболеваний глаза (воспалений, катаракты, диабетических изменений, тромбоза, травмы, опухоли и т.д.) или после глазных операций;
        • сочетанная, связанная с дефектами развития глаза или других структур организма.
        • По возрасту пациента:
          • врожденная (проявляется до 3-х лет);
          • инфантильная (от 3-х до 10-ти лет);
          • ювенальная (от 11-ти до 35-ти лет);
          • глаукома взрослых.
          • По механизму повышения внутриглазного давления
            • открытоугольная,
            • закрытоугольная.
          • По уровню внутриглазного давления:
            • с повышенным ВГД (внутриглазным давлением);
            • с нормальным показателями ВГД.
            • По степени поражения зрительного нерва. Стадии глаукомы:
              • I-начальная (границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения);
              • II-развитая (выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением);
              • III-далеко зашедшая (границы поля зрения концентрически сужены или имеется выраженное сужение в одном из сегментов);
              • IV-терминальная (полная потеря зрения или сохранение цветоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе).
              • По течению болезни
                • стабилизированная
                • не стабилизированная.

      Среди глаукомы выделяют врожденную и приобретенную глаукому. Врожденная глаукома встречается редко, хирургическое лечение проводят в детских офтальмологических отделениях

      Чаще всего приходится сталкиваться с первичной открытоугольной глаукомой, которая в начале протекает незаметно для человека (нет ухудшения зрения, боли, «пелены»), что в свою очередь приводит к прогрессированию заболевания и офтальмологам приходится сталкиваться с тяжелыми, запущенными случаями, когда встает вопрос только о сохранении остаточного зрения.

      Приобретенную глаукому подразделяют на: возрастную (первичную открытоугольную и закрытоугольную глаукому), вторичную, которая связана с травмами глаза и другими заболеваниями глаза или организма (например, сахарный диабет), после перенесенных глазных операций (например, катаракты) или воспалений (например, увеит, иридоциклит). Вторым по встречаемости видом глаукомы является закрытоугольная. Почти всегда проявляется острыми приступами (с выраженным болевым синдромом, ухудшением зрения). В данном случае требуется срочная помощь — госпитализация и проведение в ближайшее время антиглаукоматозной операции.

      Далее по встречаемости мы сталкиваемся с вторичными глаукомами (больше при сахарном диабете, как следствие перенесенного тромбоза и т.д.).

      Отдельно хочется выделить глаукому с нормальным ВГД. Трудности с установлением диагноза заключаются в сложившихся стереотипах, что глаукома — это всегда высокое внутриглазное давление. Чаще всего в этих случаях давление держится в зоне верхней границы нормы, но кровообращение в зрительном нерве резко ухудшено и, значит, его функции нарушаются.

      realeyes.ru

      Исследование полей зрения на компьютерном автоматизированном статическом периметре: глаукома, некоторая нейроофтальмологическая и ретинальная патология Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

      Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Сметанкин И. Г., Мазунин И. Ю.

      Рассмотрены особенности и возможности методов кинетической и статической периметрии . Показано, что статическая автоматизированная периметрия является одним из основных методов функциональной диагностики глазных болезней. Дан анализ изменений полей зрения при патологии сетчатки, зрительного нерва, при глаукоме и катаракте, проанализированы возможные ошибки при периметрии.The peculiarities and possibilities of the kinetic and static perimetry methods are regarded. It is demonstrated, that a static automated perimetry is one of the basic methods of the ocular disease functional diagnosis. An analysis of the visual field alterations at the pathology of retina, optic nerve, glaucoma and cataract is given; the possible errors at perimetry are analyzed.

      Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Сметанкин И.Г., Мазунин И.Ю.,

      Текст научной работы на тему «Исследование полей зрения на компьютерном автоматизированном статическом периметре: глаукома, некоторая нейроофтальмологическая и ретинальная патология»

      ?исследование полей зрения на компьютерном автоматизирова статическом периметре: глаукома, некоторая нейроофтальмологическая и ретинальная патология

      УДК 617.7—073.7 Поступила 6.03.2009 г.

      И.Г. Сметанкин, к.м.н., доцент кафедры глазных болезней;

      И.Ю. Мазунин, к.м.н., зав. кафедрой глазных болезней

      Нижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород

      Рассмотрены особенности и возможности методов кинетической и статической периметрии. Показано, что статическая автоматизированная периметрия является одним из основных методов функциональной диагностики глазных болезней. Дан анализ изменений полей зрения при патологии сетчатки, зрительного нерва, при глаукоме и катаракте, проанализированы возможные ошибки при периметрии.

      Ключевые слова: глазные болезни — диагностика, кинетическая и статическая периметрия.

      Investigation of visual fields

      at a computer automated static perimeter: glaucoma,

      some neuroophthalmologic and retinal pathology

      I.G. Smetankin, c.m.s., assistant professor of the ocular disease chair;

      I.Yu. Mazunin, c.m.s., head of the ocular disease chair

      Nizhny Novgorod state medical academy, N. Novgorod

      The peculiarities and possibilities of the kinetic and static perimetry methods are regarded. It is demonstrated, that a static automated perimetry is one of the basic methods of the ocular disease functional diagnosis. An analysis of the visual field alterations at the pathology of retina, optic nerve, glaucoma and cataract is given; the possible errors at perimetry are analyzed.

      Key words: ocular diseases — diagnosis, kinetic and static perimetry.

      Большинство лечащих врачей предпочитают анализировать поля зрения пациентов, представленные в виде изоптер. Подобный способ интерпретации, хорошо применимый при кинетической периметрии, менее

      приспособлен для данных, получаемых в результате проведения статической периметрии: они выражены числами, соответствующими значениям порога зрительной чувствительности в проверяемых точках.

      Для информации: Сметанкин Игорь Глебович, тел. раб. 8(831)438-91-98, тел. моб. +7 951-909-25-26.

      Под порогом зрительной чувствительности подразумевается минимальная яркость, которую воспроизводит пациент в заданной точке поля зрения. Чувствительность зрения изменяется в каждый момент времени, кроме того, она зависит от настороженности пациента и от его субъективной оценки при опросе. Продуманная концепция устройства и методика проведения исследований на автоматизированном статическом периметре минимизируют влияние этих факторов. Данный анализатор поля зрения измеряет порог зрительной чувствительности, используя методику ступенчатого приближения к заданной точке либо постепенного выделения последней. Он является уникальным устройством, поскольку в случае, когда измеренное значение порога отличается от ожидаемого на 4 дБ или более в данной точке поля зрения, анализатор повторно проводит постепенное выделение этой точки.

      Принципы представления информации у этих двух методов измерения полей зрения — кинетической и статической периметрии — разные, но результаты, получаемые в виде кинетических изоптер и графических изображений гемианопсических полей зрения, легко сравнимы. Просто вместо более привычной картинки кинетических изоптер, резко изгибающихся по вертикально расположенному меридиану, графический вывод информации гемианопсического поля зрения указывает, что часть поля зрения будет значительно темнее, чем другая.

      Поверхностные дефекты, обнаруживаемые при кинетической периметрии, выполняемой вручную, тщательно исследуются и будут считаться верно определенными только в случае, когда они четко выражены, т.е. при наличии более обширной и глубокой дефектной области получаются более надежные результаты. Подобные условия характерны и для результатов исследований методом автоматизированной статической периметрии. Например, как отметили Виленски и Джундиф (1984), поверхностная скотома глубиной 5 дБ, занимающая одну точку, может регулярно появляться в обычном поле зрения лишь из-за статистической нерегулярности ответных реакций пациента. Но если подобный поверхностный дефект распространяется на большее число проверяемых точек, он должен считаться существующим дефектом. Если отклонение распространяется на две или три точки, лежащие в одной и той же области, то, очевидно, следует проверить и близлежащие точки.

      Если сомнительная область небольшая, дефект поверхностный или не выявлен четко на графическом изображении, следует обратить внимание на выведенное значение глубины дефекта в результатах исследований зрительного порога, чтобы посмотреть, сколько точек охватывает указанное отклонение. В таком случае будет указываться число точек, в которых имеется отклонение, а также величина отклонения для каждого из ожидаемых значений. Вывод данных в цифровом виде позволяет выполнить еще более точный анализ: при подобном представлении результатов исследований уровень зрительного порога в каждой точке мож-

      но сравнить с уровнем зрительного порога в окружающих точках, а также с зеркальными отображениями этих точек в остальных квадрантах.

      Дефекты поля зрения, которые могут быть оценены при помощи точной методики выполнения периметрии, четко выявляются при выполнении периметрии с использованием компьютера. Опытный, внимательный персонал при исследовании с использованием средств автоматизации может обнаружить такие дефекты поля зрения, которые будут пропущены при выполнении кинетической периметрии вручную.

      Диагностика глаукомы. В настоящее время появилась возможность раннего обнаружения глаукоматозных потерь полей зрения, которые на ранних стадиях представляют небольшие области со сниженной чувствительностью в зоне Бъеррума, расположенные в назальной части. Позже они увеличиваются и сливаются, представляя полностью окрашенный дугообразный дефект Бъеррума. Такие дефекты уже обнаруживаются не только в назальной области, но и в верхней части поля зрения и являются достаточно распространенными. В некоторых случаях дефект имеет вид двойной дуги.

      Отметим, что мы не рассматриваем увеличение слепого пятна. Когда-то считалось, что подобное увеличение является одним из ранних признаков глаукомы. Однако многие исследователи, начиная с Аульхорна и Хармса (1966), составляя описание процесса развития глаукомы, нигде не отмечали, что слепое пятно увеличивается в размерах (Вернер и Дранс, 1977; Хейджл и Ландквист, 1983).

      Мнение, что увеличение размера слепого пятна может означать глаукому, могло появиться по двум причинам. Во-первых, из-за наличия дугообразных скотом, которые иногда располагаются в непосредственной близости от слепого пятна; эта точка не всегда является местом, в котором первоначально происходит потеря зрения, однако такое может случиться. Подобное явление можно воспринять как увеличение размера слепого пятна, однако это не повод считать, что увеличение слепого пятна является ранним признаком глаукомы. Во-вторых, существует вероятность, что при глаукомных полях зрения увеличенное слепое пятно можно обнаружить чаще, чем при нормальном поле зрения, поскольку у пациентов, страдающих глаукомой, атрофия периферийных областей обнаруживается чаще, чем у обычных пациентов. Из этого не следует, что увеличение слепого пятна является результатом глаукомы; более того, нельзя считать, что в случае прогрессирования заболевания слепое пятно становится больше, если величина атрофии периферийных областей остается постоянной и непатологической.

      Прежде чем глаукоматозные дефекты поля зрения примут ясное очертание, существует стадия, длящаяся несколько лет, в течение которой дефекты поля зрения возникают и проходят в области, которая позже будет рассматриваться как патологическая. Подобный факт, как выявили Вернер и Дранс (1977), может быть установлен ретроспективно. Действительно, на ранних стадиях потерь поля зрения, вызванных глау-

      комой, наиболее типичными являются изменчивость и неустойчивость дефектов, которые могут изменяться как в течение одного сеанса исследований, так и от сеанса к сеансу. Таким образом, поскольку на ранних стадиях результаты периметрии не являются стабильными, то на основе выполнения лишь одного сеанса исследований невозможно определить наличие заболевания. Нужно тщательно отслеживать нестабильность областей поля зрения. В некоторых случаях заболевание может прогрессировать с большой скоростью за относительно короткий интервал времени.

      Глаукома может приводить к общему снижению полей зрения, без присутствия локализированных дефектов. Однако общее снижение полей зрения является таким признаком, который играет решающее диагностическое значение только для конкретного пациента.

      При каждой распечатке результатов исследований, выполненных анализатором полей зрения, выводится показатель, называемый центральным уровнем отсчета, который позволяет врачу определить, присутствует или отсутствует общее снижение поля зрения. Этот показатель указывает общую высоту порога зрительной чувствительности пациента, которая имеет вид функции с нормальным распределением и зависит от возраста, опыта исследователя, прозрачности среды и других факторов.

      Основное, что следует отметить, — общее снижение поля зрения наиболее часто наблюдается в группах пациентов, у которых уже было подозрение на глаукому, при наличии сомнительного или патологического состояния дисков зрительного нерва и при исследованиях, в которых не было выявлено локализированных потерь поля зрения (Фламмер, Эпплер и Низель, 1982). Если очень точные и дающие повторяющиеся результаты исследования показывают наличие общего снижения поля зрения, следует выяснить причину такого снижения.

      Диагностика прогрессирующей глаукомы. При

      наличии такого заболевания, как глаукома, которое прогрессирует достаточно медленно, обычно бывает очень сложно определить, являются ли характеристики полей зрения пациента стабильными или ухудшаются, на основании лишь двух-трех исследований (как часто встречается на практике) поля зрения. Сложно дифференцировать обычное отклонение, вызванное физиологическими причинами, от отклонения, постоянно увеличивающегося в результате заболевания; область неоднозначности определения достаточно велика. Совершенно очевидно, что дефект поля зрения прогрессирует, если он по меньшей мере дважды появляется в области, ранее не пораженной в результате заболевания. Часто подобное означает, что необходимо провести как минимум четыре исследования (два исследования для выявления основной тенденции и два — для выявления прогрессии).

      Независимо от контроля увеличения дефекта полей зрения с течением времени, необходимо проверять поля зрения, чтобы посмотреть, не улучшилась ли фиксация взора. В таких случаях любые дефек-

      ты поля зрения будут проявляться более четко. Если при одном исследовании определен точный размер дефекта, но установлено, что фиксация взора очень плохая, а при последующих исследованиях фиксация стала намного лучше, то выпадение поля зрения будет выглядеть как дефект более значительного размера и выявляться более четко, даже если в действительности никаких физиологических (патологических) изменений не произошло. Этот факт не следует ошибочно принимать за ухудшение поля зрения и учитывать его при последующих исследованиях. Следует отметить, что многие пациенты улучшают свои результаты при исследованиях, по мере того как со временем приобретают опыт проведения процедуры. Этот фактор также следует учитывать.

      Измерения возможных отклонений в результатах исследования порога зрительной чувствительности, внесенные в память компьютера или распечатанные, могут оказаться полезными при последующих исследованиях, поскольку позволяют сделать количественную оценку изменений с течением времени в каждом отдельном случае. Таким образом, проявляется взаимосвязь между долговременной стабильностью и нестабильностью при наблюдении в динамике. В общем случае изменчивость, обнаруженная во время проведения исследований, позволяет достаточно точно предсказать долговременные изменения. Возьмем для примера пациента, у которого при исследованиях была обнаружена повторяемость результатов, четко определено достаточно низкое отклонение в их значениях, например 2 дБ или около этого. В подобном случае не требуется частых измерений поля зрения, чтобы предположить, что заболевание прогрессирует, в отличие от случая, когда у пациента установлено высокое значение отклонения, которое не подтверждено динамическим наблюдением.

      Следует помнить, что если последующие исследования выполняются с использованием методики быстрого определения порога (скрининговое обследование), при которой изучаемые точки на 2 дБ ярче, чем были в начале исследования, и стандартное отклонение зрительной чувствительности в 2 дБ может оказаться настолько большим, что могут быть пропущены относительные скотомы независимо от того, прогрес-сируетзаболевание или нет.

      Диагностика катаракты. Общее снижение полей зрения часто является также признаком помутнения хрусталика, особенно если пациент имеет маленький зрачок. Катаракта, безусловно, влияет на состояние зрительной чувствительности. При этом в случае диффузного помутнения снижение порога зрительной чувствительности будет общим, но при некоторых видах катаракт может быть локальным, центральным или периферическим. Дифференциальный диагноз в этих случаях ставится на основании объективной картины или признаков, характерных для других состояний (см. патологию сетчатки).

      Неврологические заболевания. Оценка поля зрения особенно важна при нейроофтальмологичес-ких исследованиях. Характерный вид скотомы может

      очень точно указать, функции каких отделов зрительного анализатора нарушены, особенно если сравнивать результаты проверки обоих глаз.

      Нейроофтальмологические дефекты полей зрения могут вызываться повреждением зрительного нерва, зрительного перекреста и послеперекрестных структур. Повреждения зрительных нервов приводят к возникновению дефектов полей зрения по типу центрального пучка или нейрососудистого пучка, которые проявляются лишь в одном глазу. Дефекты типа нейрососудистого пучка похожи на дефекты, наблюдаемые при глаукоме, и могут вызываться друзами зрительного нерва, хроническим отеком зрительного нерва или ишемической оптиконейропатией.

      Волокна зрительного нерва, идущие от назальной области сетчатки через зрительный перекрест, первыми пересекаются с волокнами, расположенными в верхней носовой части. Эти волокна проходят в зрительном тракте немного впереди и коллатерально (колено Виллебрандта), а затем продолжаются в прежнем направлении. Таким образом, новообразование в задней части зрительного нерва может вызывать ип-силатеральную скотому, расположенную в центральной области, а также дефект поля зрения в нижней височной области другого глаза.

      Поражения зрительного перекреста вызывают би-темпоральные дефекты полей зрения, которые проявляются в вертикальном направлении. Таким образом, классическое поле зрения, наблюдаемое при гипофизарной аденоме, характеризуется наличием значительных потерь поля зрения с левой стороны левого глаза и таких же потерь с правой стороны правого глаза.

      В отличие от заболеваний, при которых поражается зрительный перекрест, скотомы, вызванные изменением зрительного тракта, находящегося после зрительного перекреста, проявляются одинаковыми или подобными дефектами поля зрения в обоих глазах. При этом, чем дальше от перекрестья находится пораженный участок зрительного нерва, тем более похожи эти дефекты в обоих глазах. В этом случае дефекты поля зрения также в основном располагаются в вертикальном направлении и, таким образом, существует вероятность расположения их в левой или правой части поля зрения на обоих глазах. Следовательно, гомонимная гемианопсия может возникнуть из-за поражения зрительного тракта в зоне латерального коленчатого тела, коленчато-затылочного пути или затылочной доли. Поражение затылочной доли вызывает особо четко выраженные дефекты поля зрения, например дефекты, которые практически одинаково проявляются на обоих глазах. Дефекты поля зрения в виде пятен либо расположенные исключительно в височной области при заболеваниях, связанных с поражением затылочной доли, могут быть небольшими, что становится исключением для дефектов, расположенных в данной области.

      При рассеянном склерозе возможно возникновение дефектов полей зрения различного характера. Врожденные аномалии могут быть причиной потери

      поля зрения у пациентов, являющихся практически здоровыми.

      Патология сетчатки. Иногда исследования полей зрения становятся важными для пациентов, имеющих заболевания сетчатки: их результаты могут повысить надежность диагностики при таких заболеваниях.

      Аномалии полей зрения, возникающие из-за поражения сетчатки, могут иногда приниматься за результаты неврологических заболеваний или глаукомы.

      Наиболее часто встречающимся типом скотомы сетчатки является скотома центральной области при центральных хориоретинальных дегенерациях и дистрофиях. Ее можно спутать с центральной скотомой при заболеваниях зрительного нерва либо с парацент-ральной скотомой, вызываемой глаукомой. Аномалия поля зрения, возникающая из-за поражения сетчатки, определяется по «рваным» краям и неравномерной плотности скотомы. Несмотря на то, что возникающие вследствие дегенерации, центральной серозной маку-лопатии или других заболеваний макулы поражения обычно бывают двусторонними, они могут быть несимметричными.

      Иногда сосудистые поражения сетчатки могут изменять поле зрения, при этом подобные изменения можно спутать с неврологическим заболеванием. При непроходимости ветвей центральной артерии и вены сетчатки возникают клиновидные микроинфаркты ткани сетчатки, которую они питают, что проявляется как клиновидные дефекты зрения. Если закупорка сосуда произошла вблизи диска зрительного нерва, «клин» может указывать на слепое пятно и походить на дефект пучка нервных волокон. Дефекты поля зрения появляются в верхней части. Обычно подобные дефекты можно отличить от реальных дефектов пучка по их четким границам и клиновидной форме, что также отличает их от дугообразных дефектов, возникающих при глаукоме. При офтальмоскопии будет подтверждаться закупорка сосудов.

      Отслойка сетчатки, независимо от ее характера — первичного или вторичного, является исключением из правил. В отличие от других повреждений сетчатки при отслоении возникает относительная скотома с непрерывными границами. Расположение подобных дефектов может быть периферийным, с расширением в сторону центра, либо локализованным, как при экссудативном отслоении вследствие опухоли или кровоизлияния.

      При офтальмоскопии иногда сложно дифференцировать ретиношизис и отслойку сетчатки, однако эти два заболевания можно легко распознать, проведя исследование поля зрения. Дефекты поля зрения при расщеплении сетчатки обычно достаточно глубокие, их края относительно четко выраженной формы. Эти дефекты характерны тем, что располагаются на периферии и закругленный край скотомы направлен в сторону центра. Подобные скотомы могут целиком лежать вне центральной области поля зрения (30°), и, таким образом, для их обнаружения следует использовать исследования периферической области поля зрения. Исследования поля зрения также хороший

      способ, чтобы проследить динамику состояния патологических изменений сетчатки.

      Имеется вероятность случайного обнаружения дефектов поля зрения у пациентов с глаукомой, когда эти дефекты не вызваны непосредственно глаукомой, но ошибочно приняты лечащим врачом за распространение и прогрессирование глаукомы. Рубцы, образующиеся при хориоидите, например, могут приводить к образованию дефектов поля зрения, похожих на дефекты, наблюдаемые при глаукоме.

      Ложные дефекты полей зрения. Если врач, проводящий исследование, не имеет достаточного опыта, результаты могут указывать на общее снижение чувствительности зрения, которое не выявится, если исследование будет проводить более опытный врач. Малая активность пациента при проведении исследования также может стать причиной общего снижения полей зрения. В таких случаях неправильно выполненная коррекция с помощью линз может дать ощущение общего снижения поля зрения, однако применение стимула третьего или большего размера минимизирует влияние плохого отражения в качестве источника общего снижения.

      Наиболее распространена ошибка при анализе результатов в случаях, когда врач рассматривает эффекты, возникающие из-за обычных физиологических причин, и интерпретирует их как дефекты поля зрения. Отметим, что для некоторых анатомических особенностей лицевого черепа и век является типичным значительное сужение поля зрения в верхней, назальной и нижней областях.

      Одним из основных источников возникновения ложных дефектов полей зрения в результате исследований является физиологический птоз, или опущение века, который может проявиться как общая или относительная потеря чувствительности в верхней области поля зрения. Эта частная проблема становится важной в случае выполнения компьютерной периметрии. Периметрия, выполняемая вручную, в каждый момент времени имеет дело лишь с отдельным участком поля зрения, тогда как при компьютерной периметрии используется случайная последовательность воздействий раздражителя, поэтому пациент не может предугадать, откуда последует очередной раздражитель. Это улучшает фиксацию взора, однако уменьшает желание пациента более широко, чем обычно, открыть глаза.

      Следующий тип ложного дефекта полей зрения вызывается наличием ангиоскотомы, или микроскотомы, которая не выявляется при кинетической периметрии.

      При статической периметрии, однако, раздражители могут проецироваться случайно в местах, где имеется расширение кровеносных сосудов и пациент не может их видеть. Подобные дефекты обычно возникают около слепого пятна.

      Другой источник ложных дефектов полей зрения — рефракционная скотома, обусловленная изменениями топографии сетчатки. В данной ситуации одна часть сетчатки может находиться ближе к роговице, чем другая (например, задняя стафилома склеры при миопии). Изображения, которые хорошо фокусируются одной частью сетчатки, расплывчаты в другой части, что дает впечатление дефекта поля зрения, но оно возникает в результате исключительно эффектов преломления. Подобные ошибки нередки, например, в случаях наклонных дисков зрительных нервов, которые сопровождаются отклонениями в топографии сетчатки. Когда подобные явления возникают с обеих сторон, как это часто бывает, данный эффект можно принять за двустороннюю потерю поля зрения в височной области. Ранее, когда использование компьютерной томографии еще не было распространено, пациенты с рефракционной скотомой часто подвергались операции по устранению гипофизарной опухоли.

      При исследованиях важно записывать размер зрачка, поскольку его значительные изменения могут оказать влияние на результаты и в некоторых случаях дать ложное впечатление о потерях полей зрения. Неправильная коррекция или отсутствие пробных очковых стекол во время исследования могут также дать ложное впечатление о потерях полей зрения.

      Наконец, последний тип ложного дефекта вызывается ободком пробных очковых стекол и проявляется в периферийной зоне центральной области поля зрения (30°), большая плюсовая коррекция ограничивает размер поля зрения размером пробных линз. Например, классическим примером является ограниченное поле зрения при афакии с коррекцией. Оправа линз также может приводить к получению результатов исследований, в которых будут присутствовать дефекты полей зрения в периферийной области и в случае, когда пациент передвигается и смещается относительно корректирующих линз. У таких больных след осторожностью подходить к анализу дес зрения, которые расположены в облас Одним из способов минимизирова является установка пробных ли глазу исследуемого. В случ либо сомнения, необходи без применения пробн

      cyberleninka.ru

      Ключевыми признаками для определения стадии глаукомы являются: состояние диска зрительного нерва и поле зрения.

      В развитии глаукомы любого типа выделяют четыре стадии:

      Начальная глаукома (1 стадия). Характерны скачки и периоды повышения внутриглазного давления. Возможно некоторое расширение экскавации диска зрительного нерва. Изменения в парацентральной области поля зрения выражены не резко. Возможно увеличение размеров слепого пятна и небольшие скотомы. Краевой экскавации диска зрительного нерва на первой стадии глаукомы нет.

      Развитая глаукома (2 стадия). Имеется выраженная глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва. Границы поля зрения сужены с носовой стороны на 10 процентов или более. Сужение поля зрения может иметь альтернативное развитие – скотому Бьеррума (слияние парацентральных скотом с образованием дугообразного слепого участка).

      Далеко зашедшая глаукома (3 стадия). Поле зрения значительно сужено (составляет меньше 15 % от точки фиксации). Часто зрение на этой стадии сохраняется лишь на некоторых его участках.

      Терминальная (4 стадия). Терминальная глаукома диагностируется при полной потере предметного зрения. При этом может сохраняться восприятие света, но объекты в поле зрения неразличимы. Терминальной также считается глаукома, приведшая к полной слепоте.

      Глаукома классифицируется не только по степени развития патологии, но и по механизму, вызвавшему повышенное ВГД и дальнейшие осложнения. Различают:

    • пигментную глаукому (закрытие пигментом трабекулярной зоны, её сужение или полная блокировка);
    • псевдоэксфолиативная (отложение на задней поверхности роговицы, радужной оболочке, в углу передней камеры и цилиарном теле псевдофолиаций. Этот вид часто сочетается с катарактой.)
    • гиперсекреторная глаукома (чрезмерная выработка секрета сочетается с нормальным оттоком внутриглазной жидкости, что приводит к нарушению баланса в сторону повышенного давления).
    • Опасной разновидностью глаукомы является форма со скрытым течением (преглаукома). Именно она представляет собой начало патологии. Регулярные профилактические осмотры после 40-45 лет направлены на раннюю диагностику глаукомы ещё в этой стадии. Вовремя выявленное заболевание поддаётся медикаментозному лечению в сочетании с коррекцией образа жизни, диеты и неврологического статуса.

      В норме амплитуда колебаний внутриглазного давления в течение суток не должна превышать 5 мм рт.ст. На фоне глаукомы колебания отличаются на порядок и могут носить скачкообразный характер, что особенно опасно. Наличие офтальмотонуса больше 27 мм рт. ст. с колебаниями порядка 5 единиц считается ведущим признаком глаукомы. Если повышенное ВГД сочетается с частичной потерей зрительных функций (сужение поля и снижение остроты зрения), глаукоме присваивается вторая стадия.

      Обращаясь в специализированный офтальмологический центр «МГК-Диагностик» пациент получает полный спектр диагностических и лечебных мероприятий, обеспечивающих нормализацию внутриглазного давления и сохранение зрения!

      Стадии глаукомы и поля зрения

      Объём остаточного поля зрения, а точнее, степень его сужения в диагностике глаукомы является ключевым показателем для оценки стадии заболевания. Важное значение здесь имеет не только показатель как таковой, но и динамика. Для объективной картины патологического процесса изменения поля зрения фиксируются в течение длительного периода (не менее шести месяцев). Итоги такого наблюдения учитываются при оценке динамики и прогноза:

    • поле зрения в течение полугода не изменилось – стабилизированная динамика;
    • имеет место сужение поля зрения на 5-10% по отдельным радиусам – динамика нестабилизированная (развитая стадия);
    • сужение поля зрения 2-3 % — динамика нестабилизированная (далеко зашедшая стадия).
    • Неотъемлемый признак глаукомы поздних степенней – экскавация диска зрительного нерва. Это явление обусловлено вдавливанием к задней стенке глаза решетчатой пластинки, а также атрофией глиозной ткани и нервных волокон. При этом офтальмоскопия чётко выявляет экскавацию – ретинальные сосуды на краю диска зрительного нерва резко преломляются. Такая глаукоматозная экскавация должна быть тщательно дифференцирована с физиологической.

      Ретинальный отёк, развивающийся на фоне глаукомы, по своим размерам соответствует слепому пятну. Увеличение слепого пятна всегда указывает на усиление отёка.

      Степени глаукомы по целевому ВГД

      A — компенсированная (внутриглазное давление находится в пределах нормы, зрение стабильно в течение периода наблюдений);

      B -субкомпенсированная (умеренное постоянное повышение ВГД и тонуса глаза, изменение эластокривой);

      C — некомпенсированная (регуляторы внутриглазного давления не в состоянии поддерживать баланс гемодинамики по выработке и оттоку жидкости, имеют место существенные нарушения ВГД и зрительных функций);

      D — Декомпенсированная (глаукома в период острого приступа, когда регуляция давления и движения внутриглазной жидкости полностью заблокирована).

      Значение глаукомы, к сожалению, настолько велико для социума, что она входит в группу самых коварных офтальмологических заболеваний. Это связано с тем, что у большинства заболевших имеет место открытоугольная глаукома, которая длительное время протекает бессимптомно и проявляет себя лишь на тех стадиях, кода лечение малоэффективно. Развитая и далеко зашедшая глаукома являются ведущей причиной слепоты в мире.

      moscoweyes.ru

      Врачи-офтальмологи Клиники «Сфера» диагностируют и лечат множество заболеваний глаз, среди которых – глаукома.

      Лечение глаукомы ведется по двум направлениям: нормализация внутриглазного давления и питание тканей сетчатки и зрительного нерва. Принципом лечения глаукомы является поддержание зрительных функций пациента и качества его жизни при стабильных посильных затратах на лечение. В острых случаях пациентам с глаукомой нужно проведение операции.

      Глаукома — большая группа заболеваний глаза, характеризующаяся:

    • повышением внутриглазного давления (ВГД);
    • сужением поля зрения;
    • изменением зрительного нерва.
    • Повышение внутриглазного давления, как правило, обусловлено изменениями в путях оттока внутриглазной жидкости, которые в свою очередь связаны с более «высокими» расстройствами, например, сосудистого, обменного или нервного характера. Результаты генетических исследований с достоверностью свидетельствуют о роли наследственного фактора в патогенезе глаукомы.

      Достаточно небольших изменений в обменных процессах, в сосудистой ткани или в нервной, чтобы поменять естественный порядок оттока внутриглазной жидкости. В норме ВГД составляет 18-22 миллиметров ртутного столба, но при глаукоме оно значительно выше.

      Ежегодно вновь заболевает глаукомой 1 из 1000-1500 человек в возрасте старше 40-45 лет. Общая пораженность населения в этой возрастной группе составляет около 1,5-2,0%. Вместе с тем глаукома может возникнуть и в детском, и в молодом возрасте.

      Несмотря на прогресс в методах лечения, глаукома остается одной из главных причин снижения зрения и необратимой слепоты. В России, как и в других развитых странах, 14-15% слепых потеряли зрение от глаукомы. Среди клинических форм болезни наибольшее значение имеет первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), составляющая более 70% в структуре всех глаукомных поражений глаза.

      Способы лечения глаукомы

      Глаукома — серьезное заболевание, ведущее к слепоте, поэтому самолечение здесь недопустимо. Сложность патогенеза глаукомы, ее причин, в частности, генетической этиологии и влияния возрастных изменений, требует от офтальмолога высокой квалификации. Высочайший экспертный уровень диагностики и терапии глаукомы представлен в Москве в клинике профессора Эскиной «Сфера».

      Самый надежный способ обезопасить себя от тяжелых последствий заболевания — систематические проверки зрения не реже 1 раза в год после 40 лет. Особенно важно регулярно проверяться, если у кого-то из родственников была глаукома. После обнаружения лечение глаукомы направлено на преодоление возможных последствий для зрения и здоровья глаз. Для этого врач-офтальмолог снижает и приводит к норме уровень внутриглазного давления с помощью разных способов: медикаментозным, лазерным, хирургическим.

      Медикаментозный способ лечения глаукомы

      Назначение антиглаукомных капель в различных комбинациях до достижения давления цели у пациента. Капли при глаукоме обычно приходится капать длительное время, чаще всего пожизненно.

      Медикаментозное лечение глаукомы каплями для глаз прописывается квалифицированным врачом-офтальмологом клиники профессора Эскиной «Сфера» с учетом индивидуальных показаний пациента после тщательной диагностики. Множество научных исследований и колоссальный опыт профессора Эскиной Эрики Наумовны показали, что препаратами первого выбора, с учетом показателей эффективности, безопасности и механизма действия на дренажную систему глаза при лечении ПОУГ являются аналоги простагландинов и селективные агонисты адренорецепторов. В случае их недостаточной эффективности целесообразно применение препаратов с фиксированными комбинациями разнонаправленного действия.

      Основные направления работы по поддержанию и питанию тканей сетчатки и зрительного нерва: витаминно–минеральные комплексы, офтальмонутрицевтики. Самолечение недопустимо — все медикаменты выписывает лечащий врач-офтальмолог клиники профессора Эскиной «Сфера» на основании индивидуальных показаний после тщательной диагностики.

      Операция при глаукоме

      Операция назначается в случае, если капель недостаточно для достижения безопасного (толерантного) для зрительного нерва внутриглазного давления. Тип, вид и объем операции может назначить только квалифицированный офтальмолог.

      Операция при глаукоме, к сожалению, не может вернуть потерянное зрение, а лишь способна на время сохранить имеющееся. Если зрение потеряно от глаукомы, то вернуть его не сможет ни кто. Именно поэтому, операция предлагается пациенту еще тогда, когда сам человек не чувствует изменений зрения. То есть делается превентивно, как прививка от слепоты.

      Существуют 2 группы операций при глаукоме — лазерные и полостные.

      Лазерные операции — проводятся на ранних стадиях глаукомы. Принцип лазерных операций — улучшение оттока внутриглазной жидкости по физиологическим путям. Основным преимуществом этих вмешательств является малоинвазивность.

      Операция проводится не в операционной, без вскрытия глазного яблока. Операционная травма минимальна. При закрытоугольной и узкоугольной глаукоме операцией выбора является Лазерная Иридэктомия. Зачастую она способна уберечь пациента от острого приступа закрытоугольной глаукомы.

      К сожалению, эти операции имеют ряд ограничений. Они снижают уровень ВГД не на много, чаще всего после операции режим капель уменьшается на 1 препарат или остается прежним. Проводятся они один раз на одном глазу (кроме СЛТ — лазерной трабекулопластики).

      Полостные операции — вмешательства направлены на создание дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости. Проводятся в операционной, в асептических условиях. Основное преимущество этих операций — хорошее снижение уровня ВГД, довольно частая отмена капельного режима после процедуры.

      У полостных операций есть и отрицательные стороны. При перепаде ВГД с высокого на низкое может страдать зрительный нерв и пациенты могут терять часть периферического поля зрения. Реабилитация после этих вмешательств как зрительная так и трудовая длится 1-2 месяца. Так же любая фистула в организме стремится зарасти, поэтому эффект от полостных операций не вечный и ограничивается 1-5 годами, а иногда требует проведения лазерной десцеметогониопунктуры, как второго лазерного этапа после полостной операции.

      Хирургию глаукомы можно сочетать с удалением катаракты (подробнее о лечении катаракты).

      Диагностика глаукомы

      Диагностировать глаукому часто бывает очень трудно, врачи-офтальмологи проводят целый комплекс исследований:

      • исследование зрительных функций;
      • оценка внутриглазного давления;
      • оценка состояния зрительного нерва;
      • исследование поля зрения;
      • осмотр угла передней камеры — зоны, через которую осуществляется отток внутриглазной жидкости.
      • ОСТ зрительного нерва и ганглиозных клеток.
      • Однозначно указывают на глаукому следующие симптомы:

      • Парацентральные (5–25 градусов от точки фиксации) скотомы, первоначально появляющиеся в виде «островков» снижения чувствительности, а затем сливающиеся в арку, связанную со слепым пятном,
      • назальная «ступенька» в области горизонтального меридиана,
      • снижение чувствительности с носовой стороны,
      • увеличенные значения флюктуаций показателей исследования,
      • ускоренное возникновение феномена утомления.
      • При диагностике глаукомы учитываются также:

      • происхождение заболевания (соответственно, глаукома получает названия: первичная, вторичная и сочетанная глаукома с дефектами развития глаза или других структур организма);
      • возраст пациента (врожденная, инфантильная (детская) ювенильная (подростковая) и глаукома взрослых);
      • механизм повышения ВГД (открытоугольная, закрытоугольная, с дисгенезом угла передней камеры, с претрабекулярным блоком и с периферическим блоком);
      • уровень ВГД (гипертензивная и нормотензивная);
      • степень поражения головки зрительного нерва — ГЗН (начальная, развитая, далекозашедшая и терминальная);
      • течение болезни (стабилизированная и нестабилизированная).
      • Прогноз при глаукоме всегда серьезен, и сохранение зрения часто зависит от своевременности диагностики, соблюдения режима и аккуратности лечения.

        www.sfe.ru

        Изменение полей зрения глаза человека

        При нарушении рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) человек испытывает серьезный дискомфорт. Однако состояния эти довольно хорошо поддаются коррекции. Гораздо страшнее полная слепота, которая нередко становится необратимой. В связи с этим, необходимо очень внимательно относится к любым изменениям зрения, которые могут сигнализировать о начале заболевания.

        В организме человека все системы и органы взаимосвязаны между собой и любые отклонения могут быть замечены внимательным пациентом. Небольшие изменения нередко предупреждают человека о куда более значительных отклонениях. Одним из таких изменений в работе оптической системы является нарушение полей зрения. Более подробно этот вопрос обсуждается ниже.

        Поле зрения представляет собой все пространство, которое воспринимает глаз. Определить поле зрения можно при фиксации взгляда и неподвижном положении глаз и головы. При этом испытуемый четко воспринимает только центральную зону, а предметы в периферической зоне будут восприниматься более расплывчатыми.

        Выпадение полей зрения

        В норме человек может воспринимать пальцы руки, которая отведена в сторону на 85 градусов. Если этот угол меньше, то у пациента отмечается сужение поля зрения.

        Если испытуемый может воспринимать только половину пространства, то имеется выпадение половины поля зрения. Этот симптом нередко сопровождает серьезные заболевания центральной нервной системы, в том числе головного мозга.

        Чтобы более точно диагностировать патологию у пациента с выпадением полей зрения, необходимо обратиться к врачу. Для обследования этих пациентов применяют различные методики.

        При выпадении половин полей зрения или даже четвертей, речь идет о гемианопсии. Обычно эта патология двусторонняя, то есть поле зрения повреждено с обеих сторон.

        Иногда выпадение полей зрения имеет концентрический характер. При этом состояние может ухудшиться вплоть до трубочного зрения. Подобный симптом возникает при атрофии зрительного нерва или при тяжелом течении глаукомы. Иногда такое сужение поля зрения носит временный характер и связано с психопатией.

        При очаговом выпадении поля зрения речь идет о скотоме, которая характеризуется появлением теней или островков отсутствия или снижения зрения. В ряде случаев скотому удается обнаружить только при специальном обследовании пациента, то есть сам он нарушения зрения не замечает.

        Если скотома располагается в центральной зоне, то, скорее всего, она связана с макулодистрофией, возрастными изменениями в области желтого пятна.

        В связи с тем, что в последнее время появились весьма эффективные методы лечения этих серьезных заболеваний, следует выполнять все предписания лечащего врача.

        В зависимости от причины выпадения поля зрения, характер патологии может быть различным. Обычно при этом имеется нарушение работы воспринимающего аппарата оптической системы. Если патология проявляется так называемой занавеской с одной стороны, то, скорее всего, причина заболевания кроется в нарушении работы проводящих путей или отслойке сетчатки. В последнем случае к нарушению полей зрения присоединяется искажение формы предметов и излом прямых линий. Также может различаться размер дефекта поля зрения в утренние часы и вечером. В ряде случаев пациент воспринимает окружающие предметы в виде плавающих фигур. Отслойка сетчатки чаще развивается на фоне выраженной миопии, травматического повреждения глаза, дистрофии клеток этого слоя.

        Если имеется двустороннее выпадение полей зрения со стороны висков, то, вероятно, речь идет об аденоме гипофиза.

        Если поле зрения нарушено в виде полупрозрачной или плотной занавески, которая расположена с назальной стороны, то это свидетельствует о высоком внутриглазном давлении. Также при глаукоме возникают радужные круги при взгляде на точечные источники света или туман перед глазами.

        Полупрозрачная занавеска с одной из сторон может появляться при снижении прозрачности оптических сред глаза. К ним относят бельмо, катаракту, птеригиум, помутнение стекловидного тела.

        При выпадении центрального участка поля зрения причина заболевания чаще вызвана нарушением питания этой области при макулоистрофии или патологией зрительного нерва и его атрофией. При макулодистрофии также имеется нарушение восприятия формы предметов, неравномерное изменение размеров изображения, искривление линий.

        При концентрическом (вплоть до трубчатого) сужении поля зрения обычно речь идет о пигментной дегенерации вещества сетчатки. При этом центральная острота зрения сохраняется в норме довольно длительное время. Также концентрическое сужение поля зрения наблюдается при глаукоме, однако в этом случае острота центрального зрения также снижена.

        Обычно концентрическое сужение поля зрения проявляется тем, что человек очень долго ищет замочную скважину в двери, не может ориентироваться в незнакомой обстановке и т.д.

        При склеротическом изменении артерий головного мозга нарушается питание нервных клеток в корковых зрительных центрах. Это состояние также может вызывать концентрическое сужение поля зрения, однако при этом снижается и острота центрального зрения, а также имеется другая симптоматика нарушения питания мозга (забывчивость, головокружение).

        Как производится проверка?

        Чтобы определить у пациента наличие дефектов поля зрения, необходимо провести полное обследование. При этом врач сможет установить область поражения, а также уровень изменения в структуре оптической системы. Это поможет установить диагноз заболевания или же приведет к необходимости провести ряд дополнительных обследований.

        Чтобы оценить поля зрения, можно воспользоваться одной из общепринятых методик.

        Эксперимент, который просто провести, позволит приблизительно оценить состояние зрение. При этом нужно посмотреть вдаль, а руки вытянуть в стороны (на уровне плеч). После этого нужно пошевелить пальцами. При нормальном периферическом зрении человек без труда заметит шевеление пальцев. Если же пациент не может заметить шевеление пальцев, то он утратил периферическое зрение.

        Некоторые полагают, что важным является только центральное зрение, но это не так. Например, при отсутствии периферического зрения невозможно ориентироваться в пространстве, водить автомобиль и т.д.

        На качество зрения могут повлиять различные заболевания, в том числе глаукома. При этом происходит постепенно уменьшение поля зрения, то есть его концентрическое сужение. Этот симптом является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

        При проведении диагностических манипуляций врач с высокой точностью может установить локализацию повреждения в оптической системе (до или после зрительного перекреста, непосредственно в зоне хиазмы).

        Если окулист выявил скотому только с одной стороны, то повреждение располагается до хиазмы, то есть затрагивает либо рецепторы сетчатки, либо волокна зрительного нерва.

        Расстройства зрения могут присутствовать самостоятельно или же сочетаться с другими патологиями центральных структур нервной системы, к которым относят расстройства сознания, двигательной активности, речи и т.д. Иногда они являются следствием нарушения кровотока в артериях, которые кровоснабжают зрительные центры головного мозга. Чаще всего этому состоянию подвержены молодые пациенты или лица среднего возраста.

        При вегетососудистых нарушениях первым делом появляется выпадение поля зрения. Спустя несколько минут эти дефекты перемещаются влево, вправо. Также они могут ощущаться при замкнутых веках. Это приводит к значительному снижению остроты зрения, а затем к выраженной головной боли.

        Помочь пациенту в таком состоянии можно, если дать ему отдохнуть в собственной кровати, предварительно расстегнув стесняющую одежду. Кроме того, можно использовать рецепторные препараты, например, дать пациенту рассосать таблетку валидола. Если такое состояние повторится, то помимо окулиста, следует обязательно посетить невролога.

        Чтобы оценить состояние пациента, нужно использовать специальные компьютеризированные установки. В них на темном фоне неравномерно вспыхивают световые точки, которые могут иметь одинаковую или разную яркость и размер. После этого установка регистрирует те зоны, которые не попали в поля зрения.

        Изменения поля зрения

        Нарушение поля зрения может быть связано с разными патологиями. Все эти изменения можно разделить на две большие группы:

      • Очаговые дефекты поля зрения, или скотомы.
      • Концентрическое сужение границ поля зрения.
      • При этом для каждого конкретного заболевания характерно появление тех или иных дефектов поля зрения. Эти симптомы врач использует для топической диагностики заболеваний центральной нервной системы.

        Очаговые дефекты (скотомы)

        Если зрение снижено или отсутствует на определенном участке, границы которого не примыкают к наружному контуру поля зрения, то речь идет о скотоме. При этом дефекты зрения могут не восприниматься пациентом, потому что изображение достраивается за счет второго глаза. Такие скотомы называют отрицательными. При положительных скотомах пациент воспринимает дефект как пятно или тень, располагающуюся в поле зрения.

        Форма скотом может быть различной (сектор, дуга, овал, круг, неправильный многоугольник). В зависимости от расположения скотом относительно центральной точки фиксации они также имеют различное название (периферические, секторальные, перицентральные, парацентральные, центральные). Если в зоне дефекта зрение отсутствует полностью, то скотому называют абсолютной, в ином случае – относительной (нарушается только четкость восприятия).

        Интересным является факт, что у одного пациента скотома может быть одновременно относительной и абсолютной (при исследовании поля зрения с применением меток различного цвета).

        Помимо различных патологических скотом, у каждого пациента существуют и так называемые физиологические скотомы. К ним относят слепое пятно и сосудистый рисунок.

        В первом случае речь идет об абсолютной скотоме овальной формы, которая располагается в височной зоне поля зрения. Эта скотома соответствует проекции диска зрительного нерва. В зоне слепого пятна полностью отсутствует световоспринимающий аппарат.

        У физиологической скотомы имеются четкие размеры и местоположение. Если происходит изменение этих параметров, например, увеличение размера, то скотома становится патологической. В частности, увеличение размера слепого пятна наблюдается при отеке диска зрительного нерва, глаукоме, гипертонии.

        Чтобы определить скотомы раньше врачи прибегали к довольно трудоемким исследованиям поля зрения. В последнее время используют в основном автоматические периметры, а также тестеры для центрального зрения, что значительно облегчает процедуру и сокращает время ее выполнения до нескольких минут.

        Изменение границ поля зрения

        Сужение границ поля зрения может быть концентрическим, то есть глобальным, или же локальным. В последнем случае формирование дефекта происходит на каком-то определенном участке, тогда как на остальном периметре границы поля зрения не нарушены.

        При концентрическом сужении многое зависит от степени этого процесса. Так, в тяжелых случаях формируется так называемое трубочное зрение, при котором периферическое восприятие практически полностью утрачивается.

        Концентрическое сужение зрения может быть связано с разными патологиями, включая неврозы, неврастении, истерии. При таких состояниях нервной системы сужение поля зрения носит функциональный характер.

        Однако, концентрическое сужение поля зрения чаще связано с органической патологией, например, с периферическим хориоретинитом, атрофией или невритом волокон зрительного нерва, пигментным ретинитом, глаукомой.

        Для точного определения характера сужения поля зрения (функциональный или органический), необходимо провести ряд исследований. В них используют объекты разного размера, цвета, яркости. В случае функциональных отклонений размер предмета и другие его характеристики не влияют на результат исследования. Кроме того, в качестве отличительного признака используют способность пациента ориентироваться в пространстве. Если это свойство нарушено, то, скорее всего, речь идет об органическом поражении.

        При локальном сужении поля зрения процесс может быть двусторонним или односторонним. При двустороннем поражении дефекты могут располагаться симметрично или в различных областях поля зрения.

        При этом важное диагностическое значение имеют некоторые характерные области выпадения зрения, например, гемианопсия (половинчатое выпадение полей зрения). При этом состоянии речь идет о поражении зрительного пути в зоне хиазмы или ближе к центральным структурам.

        Гемианопсии можно диагностировать самостоятельно, но чаще такие нарушения зрения выявляют при обследовании пациента.

        Гемианопсия бывает гомонимной (выпадение височной половины с одной стороны и носовой с другой) или гетеронимной (одновременное выпадение носовых или височных половин в обеих сторон). Также бывает квадрантная гемианопсия, когда начало дефекта совпадает с точкой фиксации.

        Гомонимная гемианопсия чаще возникает в результате патологических объемных образований в головном мозге (опухоль, абсцесс, гематома) или же при ретрохиазмальном поражении зрительного пути (противоположная сторона). У таких пациентов могут выявляться гемианопсические скотомы, которые расположены в симметричных участках поля зрения.

        При гетеронимной гемианопсии дефекты могут быть расположены с наружной стороны (битемпоральная гемианопсия) или с внутренней стороны (биназальная гемианопсия). В первом случае поражается зрительный путь в зоне хиазмы, что характерно для опухолевого процесса в ткани гипофиза. При биназальной гемианопсии имеется поражение неперекрещенных волокон зрительного пути в зоне хиазмы. Это может возникать при давлении аневризмы внутренней сонной артерии на наружные нервные волокна в зоне перекреста.

        Лечение при дефектах поля зрения зависит от причины заболевания. В связи с этим очень важно провести быструю и качественную диагностику на современном оборудовании. Полученные данные помогут врачу назначить правильное лечение, в противном случае состояние пациента может ухудшиться.

        setchatkaglaza.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *