Глаукома – что это, определение, методы терапии, прогноз

Диагноз «глаукома» звучит неутешительно. Воображение сразу рисует картину полной слепоты, головных болей и светофор для слабовидящих.

Впадать панику не стоит. Это заболевание поддается медикаментозному и оперативному лечению.

Общие сведенья и причины развития патологии

Глаукома – это нарушение миелиновых оболочек и целостности зрительного нерва из-за хронического повышения внутриглазного давления. Это состояние способно вызвать необратимые изменения в нервных волокнах, что приводит к развитию полной слепоты.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Поэтому после 40 лет следует посещать офтальмолога хотя бы один раз в год. Если семейный анамнез отягощен, присутствуют прочие заболевания системы глаза, то делать это нужно чаще.

Причина развития патологического процесса – это повышение показателей внутриглазного давления длительное время. При этом нарушается циркуляция жидкостей, омывающих хрусталик, прочие органы глазного яблока.

Факторы, способствующие развитию глаукомы:

  • пожилой возраст;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • принадлежность к негроидной расе;
  • высокий риск развития заболевания у жителей Латинской Америки;
  • сахарный диабет, прочие патологии эндокринной системы;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • травмы различной степени тяжести системы глаза;
  • близорукость;
  • недостаток женских половых гормонов на фоне резекции яичников;
  • использование кортикостероидов длительное время.
  • Формы заболевания, классификация и симптоматика

    Глаукому еще называют «тихий вор зрения», так как на ранней стадии диагностировать заболевание сложно. Кроме этого, симптоматика разнится в зависимости от вида глаукомы.

    Хроническая открытоугольная форма

    Изменения в тканях нарастают медленно. Пациент не замечает патологии, так как процесс начинается с утраты периферического зрения с последующим изменением его в центральных участках глаза.

    Других жалоб пациенты не предъявляют. Эта форма глаукомы характерна для пациентов старше 60 лет. Выделяют 2 диагностических критерия заболевания:

  • неравномерность, несимметричность выпадения участков центрального и периферического зрения на разных глазах;
  • сужение полей зрения – пациенты описывают ощущение как «будто в шорах» или «иду по туннелю и вижу только его выход».
  • Острая закрытоугольная форма

    При этой форме патологии проходы в дренажной системе перекрыты радужкой, и внутриглазная жидкость накапливается в глазном яблоке. Развивается острый процесс с выраженным болевым синдромом.

    Жалобы пациентов звучат следующим образом:

  • давящие боли в висках и темени;
  • характер болевого синдрома – сильный;
  • гиперемия слизистых оболочек глаза, век;
  • тошнота;
  • рвота;
  • появление ореолов или нимбов вокруг источников света.
  • При появлении подобной симптоматики показана срочная госпитализация пациента в глазное отделение стационара.

    Вторичный процесс является следствием травмы, прочих заболеваний глаза – уевитов, блефаритов. Симптоматика схожа с острой формой, но может быть скрыта первичной патологией.

    Поэтому врач может списать головную боль на уевит или блефарит. Но характерная симптоматика – размытость зрения и появление нимбов вокруг предметов – сохраняется.

    Эта форма глаукомы может развиться еще при внутриутробном развитии малыша. Жалобы пациенты не предъявляют, поэтому характерными признаками заболевания являются:

  • увеличения размера глазного яблока;
  • боязнь яркого света;
  • слезотечение;
  • подергивания века или тик;
  • развитие косоглазие;
  • затуманивание света.
  • Косоглазие не всегда является признаком глаукомы, но изменение внутриглазного давления способствует его развитию.

    Изменение, повреждение нервных тканей при глаукоме необратимо. Но качественное лечение способно замедлить процесс развития заболевания.

    Целью любого терапевтического воздействия является нормализация внутриглазного давления и улучшение оттока жидкости через дренажную систему зрительного анализатора.

  • консервативное – с использованием капель, препаратов перорального приема;
  • хирургические методы лечения;
  • лазеротерапия – это отдельная методика, хотя и относится к оперативной терапии.
  • Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания, возраста и желания пациента.

    Консервативная терапия

    Лечение повышенного внутриглазного давления начинается с назначения специализированных препаратов. Их задача – улучшить дренажные возможности внутриглазных каналов.

    Что может назначить врач:

  • Гормональные средства – снижают внутриглазное давление, уменьшают воспалительные процессы в системе глаза.
  • Препараты с доказанным клиническим эффектом Ксалатан, Люмиган, Траватан, Рескула.
  • Средства, снижающие продукцию внутриглазной жидкости – Тимоптик XE, Бетоптик С.
  • Агонисты альфа-адренергических рецепторов – снижают выработку внутриглазной жидкости, улучшают состояние дренажной системы глазного яблока. Популярным препаратом является «Лидопин».
  • Ингибиторы карбоангидразы – действие этих препаратов направлено на торможение продукции внутриглазной жидкости. Но используется эта группа медикаментозных средств только, если капли прочих фармгрупп не оказали должного эффекта.
  • Хирургическое лечение

    На настоящем этапе развития офтальмологии существуют 3 типа оперативного лечения глаукомы.

    1. Трабекулэктомия – это хирургическая манипуляция, при которой врач формирует отверстие в склере. Это обеспечивает должный отток внутриглазной жидкости.Оперативное вмешательство проводится как под местной анестезией, так и под полным наркозом. После процедуры показано длительное использование – не менее 2 месяцев – кортикостероидов в виде капель и антибиотиков. В постоперационном периоде рекомендуется использовать ночные повязки на глаза.

    Длительного нахождения в стационаре не требуется. Больной выписывается под амбулаторное наблюдение по решению врача.

  • Вискоканалостомия – одна из форм хирургического вмешательства при глаукоме. При этом иссекается часть белой оболочки глаза – склеры. Внутриглазная жидкость проходит через отверстие, что способствует снижению давления.

    Глубокая склеротомия – установка имплантатов для улучшения оттока внутриглазной жидкости.

  • Электрокаутеризация – малоинвазивное вмешательство. Проводится под местным обезболиванием. Во время операции происходит электрокоагуляция тканей трабекулярной сети при помощи специализированного оборудования.
  • НГСЭ – непроникающая манипуляция без повреждения склеры. В тканях белой оболочки формируется клапан для оттока жидкости, а не постоянное сквозное отверстие как при других видах оперативного вмешательства.
  • Лечение острой формы заболевания

    Пациент с острым приступом глаукомы должен быть срочно госпитализирован. На базе стационара проводится ургентное вмешательство для быстрого снижения давления внутриглазной жидкости. Дополнительно показано медикаментозное лечение.

    При тяжелом состоянии пациента показано проведение перфорации на радужке глаза. Применение этой методики позволяет купировать приступ и снизить давление в кратчайшие сроки.

    Лечение при помощи лазера

    Методики с использованием лазерного луча считаются малоинвазивными процедурами. По сути, кванты света заменяют скальпель хирурга. Но такие манипуляции отличаются бескровностью, малой травматичностью и низкими рисками развития осложнений.

    Кроме этого, лазеротерапию можно проводить в амбулаторных условиях без госпитализации пациента. Лазерная терапия при глаукоме:

    • иридэктомия – при помощи пучка света в радужке формируют отверстие для оттока внутриглазной жидкости;
    • лазерная трабекулопластика – лазерный луч расширяет участки дренажной системы глаза. Процедура щадящая, проводится под местным капельным наркозом.
    • Длительной и специализированной подготовки к такого рода вмешательствам не требуется, как и длительного пребывания в стационаре. Длительность реабилитации минимальна.

      Новейшие разработки для лечения глаукомы

      В настоящее время американскими офтальмологами опробована технология стентирования.

      Стент устанавливается в систему глазного яблока и раздвигает участки дренажной системы. Устройство вводится во время оперативного вмешательства по замене хрусталика при катаракте.

      Таким образом, одна манипуляция позволяет решить 2 задачи – терапия катаракты и глаукомы. Устройство настолько мало, что пациент не ощущает его и не видит.

      Рецепты из народных травников предлагают в качестве лекарственного средства настойки мокрицы, медовые капли. Эффективность этих снадобий не подтверждена документальными исследованиями.

      Поэтому не следует искать и опробовать на себе непроверенные методики. Этим вы затягиваете время обращения к врачу и ухудшаете собственные прогнозы по сохранению зрения.

      Глаукома – это сложное заболевание. Его трудно диагностировать на ранних стадиях. Поэтому при появлении подозрительных головных болей или визуальных эффектов следует обратиться к офтальмологу.

      Максимум полезной информации о глаукоме предоставит видеосюжет:

      Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

      glaza.online

      Лазерное лечение глаукомы

      Лазерное лечение глаукомы стоит во главе прочих методов лечения, замедляющего патологические изменения, происходящие в зрительном аппарате. Медицина располагает тремя направлениями лечения данного заболевания, включая медикаментозное, хирургическое и лазерное. Среди них лечение глаукомы лазером признано ведущим и наиболее щадящим. Методикой лечения глаукомы лазером в совершенстве овладели хирурги-офтальмологи Московской офтальмологической клиники при многопрофильном медицинском центре имени Святослава Федорова.

      Удаление глаукомы лазером имеет преимущества перед остальными методами лечения, о которых будет сказано ниже. В каждом конкретном случае пациенту рекомендуется индивидуально подобранное и приемлемое лечение, однако же операция глаукомы лазером имеет самые широкие возможности и потому признано методом выбора в сложных клинических случаях.

      Глаукома представляет собой крайне коварную болезнь, которая часто становится причиной полной потере зрения, но при этом не проявляется отчетливыми симптомами. В понятие о глаукоме входит сразу несколько симптомокомплексов, но патогенетическим основанием этой болезни является периодическое или постоянное повышение внутриглазного давления, что обуславливает развитие расстройств трофики дренажной системы глаза, сетчатки и зрительного нерва. Это, в свою очередь, со временем приводит к появлению характерных дефектов зрения.

      Глаукома может начинаться в любом возрасте, но статистика показывает, что больше прочих подвержены риску развития глаукомы возрастные группы старше сорока лет. Это имеет немаловажное социальное значение в отношении предупреждения слепоты, причиной которой становится, а потому людям старше сорока лет рекомендовано регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога для измерения, в числе прочих исследований, показателя внутриглазного давления.

      Реальность такова, что без прохождения медицинских осмотров к моменту выявления глаукомы у пациента она может быть уже на той стадии, когда лечить ее если не невозможно, то очень сложно. Следует помнить о том, что как только диагноз глаукомы установлен и подтвержден, необходимо тут же приступать к ее лечению.

      Разновидности глаукомы. Лечение глаукомы лазером

      Чаще самым распространенным типом глаукомы является первичная, однако на самом деле существует еще как минимум три других типа:

    • Врожденная глаукома, которая может быть предопределена как генетически, так и инфекционными процессами у матери во время беременности. Это заболевание встречается достаточно редко и, как правило, диагностируется в период новорожденности или в младшем детском возрасте.
    • Юношеская глаукома, которая имеет возрастные рамки примерно 3-35 лет.
    • Первичная глаукома взрослых, связанная с возрастными изменениями в зрительных структурах.
    • Вторичная глаукома – последствие заболеваний, так или иначе влияющих на циркуляцию внутриглазной жидкости.
    • В зависимости от того, на каком этапе была диагностирована патология, в каждом из случаев можно обратиться к любому из трех методов лечения глаукомы, и все же большинство случаев успешной терапии приходится на лазерное лечение глаукомы.

      Когда речь заходит о столь важных вещах, как вмешательство в течение серьезного заболевания, бесспорно, пациент имеет право на самых компетентных специалистов, которых можно встретить в сфере лечения каждого конкретного заболевания.

      Каждый офтальмолог, работающий в офтальмологической клинике Федорова в Москве, — мастер своего дела, руководствующийся принятыми в настоящее время протоколами лечения и располагающий всей необходимой аппаратурой для наиболее качественного лечения.

      Именно это и является причиной того, что в данной клинике столь успешно проводится удаление глаукомы лазером, продлевая зрительное здоровье сотен и тысяч пациентов.

      Лазерное лечение глаукомы может быть как самостоятельным методом лечения, так и комбинироваться с микрохирургическими вмешательствами на глазу.

      Суть лечения – восстановление оттока внутриглазной жидкости по природным путям, и производится данная манипуляция без непосредственного нарушения целостности глазного яблока.

      Луч лазера просто проникает сквозь оптические структуры, действуя только в необходимом месте с заданной интенсивностью.

      Различают лазер-коагулятор – принцип его работы заключается в локальном ожоге тканей, что стимулирует формирование рубца и атрофии тканей, а также лазер-деструктор, который работает посредством нанесения ударной волны и последующего разрыва тканей.

      Оба принципа легли в основу наиболее распространенных в мировой практике лазерных операций на глазах, и оба вида операций на высоком уровне выполняет медицинский центр им. С. Федорова.

      Преимущества удаления глаукомы лазером:

    • восстановление нормальной циркуляции внутриглазной жидкости по путям естественной дренажной системы

    • глаза;

    • отсутствие необходимости в применении внутривенного метода обезболивания – при проведении операции глаукомы лазером достаточно местного обезболивания, что существенно снижает нагрузку на систему кровообращения и расширяет показания к операциям даже при наличии сопутствующей патологи;
    • отсутствие необходимости в госпитализации пациента для проведения операции и возможность покинуть клинику в день проведения вмешательства;
    • минимальный период времени, необходимый для восстановления полной трудоспособности пациента;
    • отсутствие осложнений, привычных при хирургических вмешательствах с нарушением целостности глазного яблока;
    • приемлемая стоимость операции.
    • Лазерная иридэктомия

      Первый вид лечения глаукомы лазером. Смысл ее заключается в формировании небольшого по размерам отверстия по периферии радужной оболочки.

      Показаниями к проведению этого вида лечения глаукомы лазером является первичная форма глаукомы, вторичная закрытоугольная смешанная формы глаукомы. Применяется она, когда в глазу имеется функциональный зрачковый блок, а после выполнения операции давление в задней и передней камерах глаза выравнивается.

      После проведения местного обезболивания на глаз устанавливают гониолинзу, которая фокусирует лазерные лучи в выбранном участке радужной оболочки. Операция может проводиться на любом квадранте радужки, в том числе и в нескольких истонченных участках сразу. В некоторых случаях после проведения операции может формироваться регенераторное закрытие отверстия в радужной оболочке пигментным эпителием.

      В случае возникновения закрытия колобомы достаточно одного лазерного импульса для повторного формирования отверстия. То же самое касается и хирургических операций, при которых был не до конца удален пигментный листок. Согласно мировой статистике, лазерная иридэктомия в 95% случаев эффективно снижает внутриглазное давление. Оставшиеся 5% – это больные с органическими изменениями, которые невозможно исправить путем удаления глаукомы лазером.

      Следовательно, проведение данной операции необходимо как можно более ранее, прежде чем функциональные изменения начнут трансформироваться в органическую патологию.

      Лазерная иридэктомия проводится также на здоровом глазу у больных с первичной закрытоугольной глаукомой с профилактической целью.

      Лазерная селективная трабекулопластика

      Данный вид операции успешно используется у больных с открытоугольной глаукомой, когда консервативная терапия малоэффективна, и смысл операции заключается в избирательном воздействии лазера на всю область трабекулы. Это одна из самых поздних модификаций операции аргон-лазером.

      Преимущество ее состоит в расширенной зоне воздействия, ведь аргон-лазерная технология подразумевает как воздействия только зону проекции шлеммова канала, тогда как селективная трабекулопластика охватывает всю область трабекулы целиком.

      Селективная трабекулопластика также проводится в амбулаторном порядке под местным обезболиванием. На пораженный глаз устанавливают трехзеркальную гониолинзу, которая фокусирует лучи лазера в необходимом участке.

      Лазерными лучами избирательно наносится серия ожогов на область трабекул. Вследствие этого происходит реактивное укорочение и натяжение трабекулярной диафрагмы там, где на ткани образуются ожоги; трабекулярные щели, расположенные между ожогами, таким образом растягиваются, и это явление приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости.

      Еще одним преимуществом селективной трабекулопластики перед аргон-лазерной технологией является отсутствие термального поражения трабекулярной ткани и коагуляционного некроза клеток и коллагеновых волокон данной зоны, так как воздействие импульса очень кратковременное.

      Беспигментные клетки зоны трабекул остаются интактными вследствие избирательного действия лазера только на клетки, содержащие меланин. Клетки трабекулы не подвергаются ожоговому поражению, а внутриглазное давление эффективно снижается.

      Как и лазерная иридэктомия, селективная трабекулопластика иногда дополняется хирургическим лечением, а в прочих случаях приемлема как самостоятельный метод лечения глаукомы. Показания к последнему:

    • глаукома в начальной и развитой стадиях с субкомпенсацией внутриглазного давления, если трабекулярная зона угла передней камеры умеренно или выраженно пигментирована;
    • предварительно проведенная аргон-лазерная терапия не дала результата, который от нее ожидался;
    • целесообразность лазерного лечения больных с пигментной и псевдоэксфоллиативной глаукомой.
    • Восстановление нормального оттока внутриглазной жидкости, а как следствие, и снижение показателей внутриглазного давления, наступает уже к концу первых суток после проведения селективной трабекулопластики.

      Эта операция признана самой эффективной и в то же время щадящей по сравнению с аргон-лазерным методом, обеспечивает более выраженный и стойкий гипотензивный эффект, а также дает положительный результат в тех случаях, когда аргон-лазерная операция оказалась неэффективной.

      Однако пациент должен быть ознакомлен также и с недостатками лазерного лечения глаукомы, о которых нельзя забывать:

    • Возможность формирования рубцовых сращений в области воздействия лазера.
    • Риск сопутствующего повреждения эндотелиальных клеток роговицы, сосудов радужки или капсулы хрусталика.
    • Возможность формирования реактивного синдрома, выражающегося в повышении внутриглазного давления и в дальнейшем – воспалительного процесса.
      • Низкая эффективность лечения в запущенных случаях заболевания.
      • Сказанное выше следует подытожить словами, которые могут быть как выводом, так и напоминанием: приступить к лечению глаукомы необходимо в максимально короткие сроки после постановки диагноза.

        Доверьте здоровье докторам медицинского центра им. Святослава Федорова, и ваше зрение Вас отблагодарит!

        fedorovmedcenter.ru

        Лазерное лечение органов зрения при глаукоме

        Использование лазеров в офтальмологии – это щадящий и минимально болезненный метод лечения глаукомы. Пациентами лазерная хирургия в целом очень хорошо переносится, и о ней, преимущественно, положительные отзывы.

        При таком заболевании, как глаукома операция должна достичь 3 целей:

      • предотвратить прогрессирование повреждения зрительного нерва;
      • снизить внутриглазное давление до нормального;
      • свести к минимуму побочные эффекты и осложнения лечения.
      • В современной патогенетически ориентированной медицине, в лечении глаукомы одно из основных мест занимает микрохирургия, принципы которой заключаются в патогенном действии на причину повышенного внутриглазного давления при минимальной инвазивности.

        Важно! Еще в 60-е годы прошлого века в лечении глаукомы были известны только консервативный и хирургический методы.

        Введение светлокоагуляции в офтальмологии открыло новые возможности в лечении заболевания. С открытием лазерных лучей и их внедрением в практику офтальмологии, создалось и далее развивается новое направление в лечении глаукомы – «бескровная хирургия» или «неинвазивная операция при глаукоме».

        В последние годы весь мир стал свидетелем стремительного научно-технического развития, что нашло свое отражение в улучшении лазерных устройств. С учетом исключительных качеств пучка лазерных лучей, таких как монохроматичность и когерентность, а также высокая плотность энергии, сосредоточенная в небольшой области фокусировки оптической системы лазерных устройств, эти устройства начали постепенно использовать как в технических целях, так и в биологической и медицинской науках. В офтальмологии лечение лазером применяется в сочетании с уже используемыми методами терапии, в которых потребляется лучистая энергия полихроматического света.

        Лазеры в современной офтальмологии

        В настоящее время существует 2 типа лазеров:

      • непрерывно передаваемые волны – они имеют, главным образом, механический, термический и коагуляционный эффект на ткани-мишени;
      • импульсные лазеры – воздействие происходит только в течение короткого промежутка времени (наносекундная или пикосекундная пульсация); импульсные лазеры разрушают ткань-мишень любого цвета, химического состава или консистенции.
      • Лазерное лечение глаукомы по сравнению со стандартными хирургическими вмешательствами имеет ряд преимуществ:

      • минимальное травмирование;
      • возможность проведения в амбулаторных условиях;
      • достаточно только местного обезболивания глаз;
      • пациент в период лечения остается работоспособным человеком.
      • Лазерная операция, как правило, очень хорошо переносится пациентами, ввиду минимальных скрытых осложнений является наиболее безопасным методом; при необходимости вмешательство может быть повторено. Неэффективные лазерные вмешательства не исключают и не осложняют любые последующие хирургические процедуры. Преимущества лазерного лечения глаукомы заключается в том, что оно не является спорным в случае различной лекарственной аллергии, тяжелого соматического состояния пациента или других причин, являющихся противопоказаниями для классической хирургии.

        Лечение лазером первичной глаукомы с закрытым углом

        В случае закрытоугольной глаукомы применяются такие методы лазерного лечения, как:

        «Иридотомия» означает «разрез радужки». Во время этой процедуры с помощью лазерного луча формируется отверстие в радужной оболочке, которое позволяет создать связь между передней и задней камерой глаза, и провести отток внутриглазной жидкости. Иридотомия является наиболее распространенным методом лазерной хирургией при глаукоме с закрытым углом.

        Многолетние наблюдения показывают, что иридотомия в большинстве случаев предотвращает прогресс закрытоугольной глаукомы, которая еще не эволюционировала к органическим изменениям в камерном углу. В микрохирургической производительности этот метод сделал большой шаг вперед, но, несмотря на это, даже самый щадящий инструмент предполагает действие на открытом глазном яблоке, поэтому иридектомия чревата риском развития катаракты.

        Речь идет о процедуре, в ходе которой лазер разрушает структуру цилиарного тела. Как правило, в первую очередь, этот метод предназначен для пациентов, страдающих от тяжелой формы глаукомы и/или в случае, если другие методы лечения не увенчались успехом. С помощью лазера при циклофотокоагуляции происходит разрушение части цилиарного тела, которое создает внутриглазную жидкость. Таким образом, ее выработка уменьшается, а вместе с тем снижается внутриглазное давление (ВД).

        Важно! Стоимость операции лазером составляет около 50000-55000 рублей.

        Лечение лазером глаукомы с открытым углом

        Лечение глаукомы лазером в случае открытоугольной формы предполагает применение вмешательства, известного как лазерная трабекулопластика (ЛТП).

        Вмешательство выполняется только на глазу, пораженном открытоугольной глаукомой.

        Важно! Эта операция, сама по себе, не вылечит заболевание, но может на некоторое время заменить использование различных глазных капель, особенно, в том случае, если они перестали приносить желаемый эффект.

        В некоторых случаях лазерная трабекулопластика даже используется в качестве метода первого выбора, то есть, вместо назначения глазных капель.

        Во время трабекулопластики лазерный луч направляется на область камерного угла именно в трабекулярную сеть, которая там находится. Цель состоит в улучшении пропускной способности в этой точке так, чтобы поддерживался поток внутриглазной жидкости и, следовательно, снижалось внутриглазное давление.

        Несколько распространенных вопросов

        В отношении лазерной трабекулопластики существует множество вопросов, которые сейчас и рассмотрим.

        Что такое селективная лазерная трабекулопластика (СЛТП)? Речь идет о простом, но очень эффективном методе лазерной терапии, который направлен на снижение ВД, связанного с глаукомой. Время процедуры, как правило, занимает не более 5 минут и проводится амбулаторно.

        Каков принцип этого нового метода? В ходе операции применяются краткие импульсы световой энергии, селективно затрагивающие меланин или пигмент, находящийся в клетках обработанной ткани. В последующем процессе заживления восстанавливается и улучшается фильтрация и дренаж внутриглазной жидкости за счет снижения ВД. Окружающие клетки без пигмента и другие части глаза не затрагиваются.

        Болезненно ли вмешательство? Нет, СЛТП – безболезненная процедура, не нужно беспокоиться о побочных эффектах.

        Как часто возможна реоперация? СЛТП – нетепловой и неинвазивный метод, который может быть повторен по мере необходимости. Для сравнения, ранее используемые методы лазерной терапии не могут быть повторены или возможности реоперации очень ограничены.

        Что произойдет, если СЛТП не увенчается успехом? Этот метод снижает ВД примерно на 25% у 75-85% пациентов. Если эта процедура не покажет эффективности, доступны другие хорошие методы, в тот час традиционная лекарственная терапия или хирургическое вмешательство.

        Важно! Современные хирургические вмешательства на глазах с помощью лазера сегодня считаются максимально безопасными, и сопровождаются лишь минимальными осложнениями. Их преимущество заключается в том, что, среди прочих положительных аспектов, операция может быть повторена в любое время в будущем.

        Решение о том, какой вид операции является подходящим в определенном случае, принимается лечащим врачом. Несмотря на то, что вопрос об офтальмологической хирургии непрофессионалу может показаться сложным, пациент всегда должен получить от врача подробное объяснение принципа действия и обстоятельства планируемой операции.

        bolvglazah.ru

        Операция при глаукоме и реабилитационный период

        Антиглаукоматозные операции применяются в том случае, если принятые меры в виде медикаментозной терапии не снижают внутриглазного давления. Рекомендованное вмешательство будет зависеть от формы патологии и предшествовавшего лечения — препаратов, неуспешных операций, осложнений и сопутствующих патологий.

        Преимущества и недостатки лазера

        Лечение лазером используется очень активно из-за массы преимуществ — это безопасный метод, дающий ожидаемый результат.

        Современная медицина позволяет комбинировать элементы лазеропластики с микрохирургической методикой вмешательства.

        Преимущества лазерной операции при глаукоме:

      • минимальный риск осложнений;
      • восстанавливается отток жидкости;
      • эффективно снижается давление;
      • процедура безболезненна;
      • применяется местная анестезия;
      • лечение проводится амбулаторно и занимает непродолжительный отрезок времени;
      • реабилитация очень короткая и позволяет через 2-3 дня вернуться к обычному образу жизни;
      • манипуляция эффективна на любой стадии развития болезни.
      • Минусы лазерной антиглаукоматозной операции:

      • внутриглазное давление со временем может нарастать;
      • риск реактивного скачка давления сразу после операции (такая реакция провоцирует реактивное воспаление);
      • в локации работы луча могут образоваться послеоперационные сращения;
      • существует риск нарушения целостности хрусталика, клеток роговицы или сосудов радужки.
      • Что делать при глаукоме, не поддающейся консервативному лечению? Операция при глаукоме определяется характером нарушений в дренажном аппарате глаза и вида заболевания (закрытоугольная, открытоугольная).

        Последние исследования в области офтальмологии доказывают, что к хирургическому вмешательству следует прибегать гораздо раньше, чем считалось до недавнего времени. Влияние препаратов, которые снижают внутриглазное давление и других лекарств, негативно сказывается на количестве вырабатываемой внутриглазной жидкости. Недостаточное ее количество отображается на скудном питании всех структур глаза, а также усиливает прогрессирование дистрофических нарушений в сетчатке, зрительном нерве.

        Разновидности операций

        Хирургическое лечение условно можно разделить на такие группы операций:

      • Нефистулизирующие или непроникающие: непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ).
      • Фистулизирующие или проникающие — трабекулопластика при глаукоме.
      • Операции, направленные на минимизацию выработки внутриглазной жидкости — циклокриокоагуляция.
      • Хирургические вмешательства, направленные на исправление циркуляции внутриглазной жидкости: иридэктомия, иридоциклоретракция, имплантация клапана Ахмеда.
      • Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

        Хирургическая манипуляция заключается не в симптоматическом лечении, а в формировании нового канала для отхода внутриглазной жидкости.

        Чем раньше выполнена операция, тем больше шансов сохранить зрение пациенту.

        Плюсы операции НГСЭ при глаукоме:

      • Применяется при любой форме развития болезни открытоугольного типа.
      • Не требует вскрытия глазного яблока — это снижает риск возникновения осложнений, занесения болезнетворных микроорганизмов.
      • Требует только местного обезболивания.
      • Длится до 20 минут.
      • Короткая реабилитация, не нуждающаяся в постельном режиме.
      • Операция требует использования микрохирургических инструментов и эксимерного лазера. Применение имплантированных коллагеновых дренажей позволяет избежать рубцевания тканей и снижения эффекта от вмешательства в будущем.

        Проводится при разных типах первичной, вторичной и врожденной глаукомы в сохранившихся полях зрения. Предоперационное наблюдение длится до 3 суток.

        Если глаукома после операции прогрессирует, присутствует болевой синдром или болезнь не поддается лечению антиглаукоматозными средствами, рекомендованы вмешательства, предполагающие проникновение внутрь глаза.

        Лазерная иридэктомия

        Вид вмешательства, который применяют при закрытом типе и как профилактику повторных приступов острой глаукомы. Сфокусированные лучи в определенном участке радужной оболочки создают небольшое отверстие, которое обеспечивает отток жидкости в переднюю камеру. Процедура проводится быстро, не требует длительной и сложной подготовки. Реабилитация не занимает много времени.

        Лазерная трабекулопластика

        Особенно результативна для лечения начальной стадии открытоугольного типа глаукомы. Проблема исправляется путем растяжения трабекул дренажного аппарата в локации шлеммова канала. Из-за этих манипуляций улучшается циркуляция внутриглазной жидкости и снижается давление.

      • длительный эффект;
      • отсутствие боли;
      • короткие сроки проведения;
      • отсутствие сложной подготовки;
      • низкая вероятность осложнений.

      Выделяют несколько видов трабекулопластики (селективная, аргон-лазерная), которые классифицируют по технологиям, применяемых в процессе вмешательства.

      Операция при глаукоме, заключающаяся в нанесении на поверхность склеры в локации проекции цилиарного тела до 8 аппликаций криозондом. В локациях работы криозонда ткань атрофируется и уменьшается объем выработки жидкости. Эффект от вмешательства закрепляется через несколько дней; если он недостаточен, то манипуляцию можно повторить через 2-3 недели. К показаниям относят терминальную глаукому и предыдущие неэффективные хирургические операции.

      Имплантация клапана Ахмеда

      Клапан Ахмеда — специально изобретенный шунт, позволяющий установить контроль над внутриглазным давлением. Приспособление связывают трубками: субтеноновое пространство и переднюю камеры, а клапаны, поддающиеся давлению, контролируют циркуляцию влаги.

      Операция показана при таких обстоятельствах:

    • Безрезультатная терапия вторичной глаукомы (после проведенной трабекулэктомии).
    • Рубцы на конъюктиве после ее рассекания.
    • Неэффективные вмешательства при диагностированном врожденном типе патологии.
    • Возможные осложнения при прооперированной глаукоме:

    • Чрезмерное увеличение объема дренирования, приводящее к уменьшению передней камеры. Исправляется в раннем послеоперационном периоде уменьшением просвета шунта (накладываются регулируемые швы).
    • При совмещении с хрусталиком фиксируют дальнейшее прогрессирование болезни.
    • Недостаточная фиксация клапана Ахмеда может спровоцировать дистрофию роговицы.
    • Смещение шунта из передней камеры.
    • Образование пролежней в локации размещения шунта. Предупреждают осложнение после операции при глаукоме, покрыв поверхность трубочек донорской склерой.
    • Окклюзия клапана инородным телом (это может быть радужная оболочка, сгусток крови, стекловидная ткань).
    • Поздний эндофтальмит.
    • Покрытие фильтрационной подушки плотной капсулой.
    • Имплантация результативна при комплексном применении с медикаментозным лечением.

      Послеоперационный период

      После проведения манипуляции на обработанный глаз накладывают повязку. В период заживления его нельзя тереть, чесать, давить, а также нагружать просмотром телевизора, работой за компьютером или чтением.

      Противопоказания при глаукоме после операции: чрезмерные физические нагрузки и посещение сауны.

      Практические советы в послеоперационном периоде:

    • Во время гигиенических процедур не позволяйте воде попадать в глаз.
    • Избегайте физического давления и зрительного перенапряжения.
    • Возвращение к спортивным тренировкам, физической нагрузке или посещению сауны возможно только после посещения офтальмолога. То же касается и возвращения к работе и вождению транспортных средств.
    • Обязательно используйте назначенные препараты по уходу в период реабилитации.
    • Посещайте контрольные осмотры.
    • При возникновении боли, помутнения, дискомфорта в области прооперированного глаза обратитесь за медицинской помощью. Последствия и осложнения при глаукоме зависят не только от формы патологии и квалификации хирурга, но и от ухода за глазом в период восстановления.

      Лечится ли глаукома глаза хирургическим путем? Окончательный результат можно получить только после вмешательства — неизвестно, насколько успешным будет результат, несмотря на работу квалифицированных специалистов. Заболевание может вернуться, и тогда потребуется повторная операция.

      Для того чтобы шансы на успех были высокими, не стоит оттягивать хирургическую помощь, пытаясь долгое время решить проблему медпрепаратами.

      posle-operacii.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *