Операции при разных видах глаукомы

Глаукомой называют большую группу тяжелых заболеваний глаз, для которых характерно высокое внутриглазное давление, вследствие чего развиваются дефекты зрения, падает его острота или наступает полная слепота. В результате болезни радужная оболочка и зрачок глаза покрываются мутной голубовато-серой пеленой — этот эффект непрозрачности и дал название заболеванию.

Глаукома опасна тем, что её трудно выявить на ранних сроках, когда заболевание себя никак не выражает. Только немногие формы глаукомы проявляют себя слезотечением, болезненной реакцией на солнечный свет или резью в глазах. Обнаружив эти симптомы, необходимо как можно скорее обратиться к окулисту для обследования.

Хотя вероятность возникновения глаукомы существует в любом возрасте, наиболее подвержены заболеванию пожилые люди старше 70 лет. В этом возрасте рекомендуются ежегодные профилактические осмотры. Людям средних лет достаточно обследоваться раз в три года. Регулярные осмотры важны, потому что ничем не проявляющая себя глаукома легко диагностируется специалистами. Чем раньше обнаружится заболевание, тем эффективнее будет последующее лечение. При диагнозе «глаукома» операция является тем методом лечения, который даст наилучший результат — хотя некоторые формы глаукомы успешно лечатся и медикаментозным вмешательством. Тем не менее, глаукома, как хроническое заболевание, полному излечению всё же не подлежит. Лекарство позволяет снизить давление внутри глазного яблока, но помогает не вылечить болезнь, а остановить её развитие, поддерживая текущее состояние.

Существуют разные формы заболевания. Наиболее распространена первичная открытоугольная глаукома, её же называют хронической. Закрытоугольная, врожденная, нормотензивная и другие виды встречаются ощутимо реже.

Первичная открытоугольная глаукома

Этот вид глаукомы развивается без симптомов. Внутриглазное давление понемногу повышается, и роговица успевает адаптироваться к этому без заметного выпячивания. Из-за этого развитие заболевания чаще всего проходит мимо внимания. До тех пор, пока не наступает поздняя стадия, а с ней и болезненные ощущения, человек может не подозревать о заболевании и не замечать потери зрения. Тем не менее, острота зрения падает и изменения становятся необратимыми.

В результате открытоугольной глаукомы нарушается баланс между выработкой и оттоком внутриглазной жидкости. Это происходит оттого, что продуцируется слишком большое количество влаги, либо из-за блокировки дренажных каналов. Результатом же становится повышение внутриглазного давления, вследствие чего ухудшается кровоснабжение, ткани получают недостаточно кислорода и питательных тканей. Спустя время это приводит к необратимым изменениям в зрительном нерве и потере зрения.

Закрытоугольная глаукома

В этом случае внутриглазная жидкость накапливается по причине отсутствия доступа к дренажной системе глаза. Радужная оболочка перекрывает угол передней камеры. Как результат — нарастает ВГД, которое может стать причиной острого приступа глаукомы. Он проявляет себя:

? резкими болями в глазу, отдающимися в голове;

? очевидными нарушениями зрения: туманом перед глазами или ухудшением видимости вплоть до полной слепоты;

? покраснением глаза, отёком роговицы, уменьшением глубины передней камеры, расширением зрачка и отсутствием его реакции на яркий свет;

? возникновением радужных ореолов вокруг источников света.

При врожденной глаукоме ВГД возрастает по причине наследственных или врожденных нарушений в тех областях глаза, через которые происходит отток внутриглазной жидкости.

Как правило, врожденная глаукома возникает сразу на обоих глазах. Её симптомы появляются в течение первого года жизни ребенка. Очень важно вовремя обнаружить заболевание вовремя и начать необходимое лечение — в противном случае, согласно статистике, уже к 5-7 годам до 50% детей полностью теряют зрение.

Врожденная глаукома бывает первичной или вторичной. Первичная — обычно наследственного характера, её симптомы могут обнаружиться среди родни заболевшего ребенка. Вторичная — связана с болезнями, перенесенными во внутриутробный период, или непосредственными травмами глаза.

Нормотензивная глаукома

Эта разновидность глаукомы — редкое заболевание, при котором внутриглазное давление не выходит за рамки нормы, но зрительный нерв всё равно повреждается и происходит потеря зрения. В целом, симптомы нормотензивной глаукомы не отличаются от самой распространенной формы глаукомы — первичной открытоугольной.

Причины и пути развития глаукомы

Предпосылками развития заболевания является ряд связанных между собой причин. Самые весомые среди них: наследственность, аномальные особенности строения глаза, отклонения в нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системах.

Сегодня ученые склоняются к тому, что глаукома — болезнь с пороговым эффектом, то есть существует цепь факторов риска, в результате совокупного действия которых и запускается механизм, ответственный за возникновение заболевания. И всё же механизмы возникновения глаукомы пока что недостаточно хорошо изучены.

Первоочередная цель лечения глаукомы — стабилизировать уровень внутриглазного давления и привести его к допустимому уровню, то есть добиться того уровня ВГД, который зрительный нерв конкретного больного в состоянии перенести. Эффективность лечения по большей части зависит от нервной ткани и её сохранности. Можно сказать, что потерянные до начала лечения глаукомы зрительные функции вернуть невозможно.

Глаукома: виды операции по устранению болезни

Лечение глаукомы может проводиться разными методами: медикаментозным, лазерным или хирургическим. Выбор подходящего способа зависит от типа глаукомы.

Медикаментозное лечение

Воздействие на глаукому медикаментами осуществляют по трем направлениям:

? с целью снижения внутриглазного давления;

? с целью улучшению кровоснабжения глаза и зрительного нерва;

? с целью нормализации метаболических процессов в тканях глаза.

Ключевым вектором в процессе лечения глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления. Две другие методики носят исключительно вспомогательный характер. При этом ощутимое значение для больного глаукомой имеет правильно организованный распорядок труда и жизни.

Необходимо помнить, что действие лекарственных средств в каждом конкретном случае может носить разный характер, вплоть до противоположного эффекта — то есть не снижения, а повышения давления. Назначение лекарств и контроль за больным — исключительная прерогатива врача-офтальмолога, который обязан учесть множество факторов. Категорически нельзя заниматься самостоятельным лечением: начинать и прекращать прием антиглаукомных препаратов или менять режим их закапывания без консультации с лечащим врачом. Всё это может нанести глазам непоправимый вред.

При разработке режиме приема капель пациент должен находиться на постоянном контроле у врача в течение двух-трех недель. Впоследствии контроль за ходом лечения осуществляется не реже, чем раз в три месяца. Специалисты рекомендуют периодическую смену препарата каждый год-полтора с целью профилактики появления устойчивости к лекарству.

Из всех разновидностей лазерных операций наиболее популярны две: иридэктомия и трабекулопластика.

К лазерной иридэктомии прибегают в случае закрытоугольной формы глаукомы, кроме того, она эффективна в качестве профилактики повторных острых приступов.

В процессе операции на определенном участке радужки создается маленькое отверстие, позволяющее в достаточной степени обеспечить отток внутриглазной жидкости. Процедура лазерной иридэктомии безболезненна, обычно обходится без осложнений, не требует особой подготовки и позволяет быстро реабилитироваться после операции.

Лазерная трабекулопластика наиболее эффективна при открытоугольной глаукоме, особенно на её ранних стадиях. Процедура заключается в растяжении трабекул дренажной системы глаза, из-за чего циркуляция внутриглазной жидкости улучшается, а давление снижается. Плюсы операции — в том, что она проходит быстро, безболезненно, допускает повторное проведение, не оставляет риска развития осложнений, не требует специальной подготовки перед вмешательством, имеет долгосрочный гипотензивный эффект.

Хирургическое лечение

Методики хирургического вмешательства принципиально делятся на несколько групп.

  • Проникающие вмешательства, куда относится трабекулэктомия.
  • Непроникающие вмешательства, куда относится непроникающая глубокая склерэктомия.
  • Вмешательства, нормализующие циркуляцию внутриглазной жидкости, куда относятся иридоциклоретракция и иридэктомия.
  • Вмешательства, которые нацелены на уменьшение продукции жидкости. Сюда относится циклокриокуагуляция.
  • Непроникающая глубокая склерэктомия применяется при открытоугольной форме глаукомы. В процессе операции пациенту истончают определенный участок периферического отдела роговицы. Благодаря этому на прооперированном участке влага лучше проникает через мембрану роговицы — таким образом снижается внутриглазное давление. Вмешательство выполняется под местной анестезией, операция требует меньше получаса времени, и через несколько часов пациент может отправляться домой. Впоследствии врач назначает больному глазные капли и предписывает регулярно являться для планового осмотра.

    Ограничения после операции на глаукому

    Эффективность врачебного вмешательства напрямую зависит не только от мастерства офтальмохирурга, но и от здравомыслия пациента. Чтобы максимально возможным образом нивелировать осложнения после операции, нужно учитывать ряд важных аспектов.

    В течение раннего послеоперационного периода (10 дней после вмешательства) обычно предписываются следующие ограничения:

  • Не тереть и не трогать глаз, избегать попадания в глаз воды из-под крана, ни в коем случае не закапывать в глаз средства, не назначенные врачом.
  • Спать на боку, противоположном той стороне, на которой производилась операция.
  • Особенных ограничений в питании нет, но рекомендуется не употреблять соленой, маринованной еды и алкоголя.
  • Рекомендуется отказаться от визита в баню или сауну, нежелательно наклоняться вниз, поднимать тяжелое, бегать и прыгать.
  • Посещать плановые осмотры согласно договоренности с врачом.
  • Замечаете первые признаки ухудшения зрения? Или вам уже поставили диагноз «глаукома»? Опытные врачи-окулисты «Мединвест» помогут максимально точно подобрать индивидуальное лечение. Обращайтесь в наш офтальмологический центр!

    oftalmolog36.ru

    Глаукома: симптомы, причины, диагностика, профилактика и лечение

    В здоровом глазу физиологично налажен баланс притока и оттока жидкости. Данный процесс обеспечивает постоянную величину внутриглазного давления. Глаукома – это нарушение нормальной циркуляции жидкости в глазу, что проявляется ее скоплением и повышением внутриглазного давления. Данное состояние негативно сказывается, в первую очередь, на иннервации глаза и его кровоснабжении.

    Глаукома – не просто нозологическая форма, это целая отдельная группа патологий глаз. Постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления приводит к тому, что в начале патологического процесса зрачок больного глаза становится сине-зеленого довольно специфического цвета, он может быть расширен и находиться в неподвижном состоянии. Такие изменения нередко провоцируют полную слепоту.

    Важно: необходимо как можно раньше начинать лечение глаукомы после ее диагностирования. Только это позволит избежать полной потери зрения, так как патологические изменения при глаукоме необратимы.

    Атрофия зрительного нерва и снижение зрения проявляются тем, что больной жалуется на нарушение периферического зрения, появляется ограничение зоны видимости, вплоть до слепоты.

    Бывают случаи глаукомы с нормальными показателями внутриглазного давления. В таком случае давление имеет значение верхней границы нормы, но в зрительном нерве циркуляция крови резко ухудшена, поэтому нарушаются его функции.

    Выделяют следующие факторы, которые могут спровоцировать развитие глаукомы:

    • возраст после 40 лет;
    • атеросклероз;
    • катаракта;
    • диабет;
    • генетическая предрасположенность;
    • травма глаза;
    • опухоль глаза;
    • воспалительный процесс в тканях глаза;
    • прием некоторых медикаментов, которые способствуют расширению зрачка;
    • возрастные сосудистые патологии;
    • курение;
    • особенности профессии (постоянная работа в наклонном положении, ночные смены и т.д.).
    • Относительно времени появления глаукома бывает двух типов:

    • приобретённая, которая развивается в результате негативного воздействия на организм разного рода внешних факторов;
    • врожденная – это результат аномалий или дефектов внутриутробного развития плода из-за его инфицирования, встречается очень редко, поражает детей, лечится оперативно.
    • Глаукома также может быть:

    • закрытоугольная (ЗУГ) – её диагностируют у пациентов после 30 лет, для нее характерно резкое увеличение давления;
    • открытоугольная (ОУГ) – выявляется в 9 из 10 случаев глаукомы, при ней жидкость скапливается медленно, а давление повышается постепенно.
    • Относительно степени прогрессирования глаукома бывает нестабилизированной и стабилизированной.

      С учетом степени компенсации выделяют:

    • декомпенсированную глаукому, с острым приступом и очень резким ухудшением зрения;
    • компенсированную глаукому – не имеет отрицательной динамики;
    • субкомпенсированную глаукому – характеризуется отрицательной динамикой развития.
    • Опасность данной патологии в том, что протекает она часто бессимптомно. То есть пациент не предъявляет никаких жалоб со стороны глаз. Обычно ее выявляют в ходе очередного профосмотра. Но все-таки закрытоугольная глаукома имеет некоторые признаки.

      Симптомы закрытоугольной глаукомы:

    • при ней имеются нарушения в структуре передних частей глаза;
    • присутствуют боли в глазу;
    • между роговицей и радужкой сужается пространство;
    • жидкость внутри глаза не находит оттока;
    • возникает сильное внутриглазное давление;
    • головная боль со стороны больного глаза;
    • рвота;
    • тошнота;
    • покраснение глаза;
    • перед глазом появляются радужные круги.
    • Обратите внимание: при закрытоугольной глаукоме может наблюдаться довольно острый приступ, являющийся показанием для экстренной госпитализации. Если не предоставить врачебную помощь вовремя, то больной станет слепым за считанные часы.

      Открытоугольная форма – именно та разновидность заболевания, с которой чаще всего встречаются в своей практике офтальмологи. В данном случае глаз спереди выглядит нормально, но в нем происходит постепенное скопление большого количества жидкости, что и вызывает повышение глазного давления. Такой процесс – результат отсутствия нужного оттока жидкости.

      Врождённая глаукома у детей проявляется следующими симптомами:

    • светобоязнь;
    • увлечение глаза в размерах;
    • слезотечение;
    • увеличение роговицы.
    • При возникновении вышеописанных признаков глаукомы следует немедленно посетить офтальмолога.

      Обратите внимание: стоит срочно записаться на консультацию к окулисту, если появились следующие симптомы глаукомы: чувство давления или боли в глазу, периодическое появление перед глазами радужных кругов при рассматривании источников света, затуманивание зрения.

      Для диагностики заболевания врач назначит ряд обследований:

    • Объективный осмотр. Доктор собирает анамнез, расспрашивает пациента о жалобах, проводит офтальмологический осмотр. При наличии сопутствующих патологий, которые могли спровоцировать развитие глаукомы, зачастую назначают консультации таких специалистов как невропатолог, кардиолог, терапевт, эндокринолог.
    • Лабораторная диагностика. Она включает в себя назначение анализов:
      1. Биохимия крови.
      2. Исследование крови на сахар.
        • Инструментальные диагностические мероприятия.

        К инструментальным методам диагностики глаукомы относится:

      3. Периметрия, при которой врач исследует зрительные поля пациента.
      4. Тонометрия или элестотономерия – определение значения внутриглазного давления.
      5. Пахиметрия – это исследование, которое подразумевает измерение толщины роговицы.
      6. Тонография (электронная) – это изучение качества процесса оттока внутриглазной жидкости.
      7. Офтальмоскопия (лазерная) используется для получения данных о цвете и структуре глазного нерва в виде качественных и количественных нарушений.
      8. Определение показателей толщины нервных волокон.
      9. Гониоскопия – это процедура вычисления угла между радужной оболочкой и роговицей глаза.
      10. Любая указанная методика позволяет получить достаточное количество нужной информации для оценки состояния глаза пациента. Иногда достаточно только одного инструментального следования, чтобы подтвердить диагноз глаукомы.

        Важно: эффективность подобранного лечения при глаукоме напрямую зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание.

        Современная офтальмология предлагается два типа терапии глаукомы:

        Препараты и капли для лечения глаукомы назначают при определенных показаниях и обычно – на начальных стадиях ее развития.

        С их помощью удается достигнуть:

      11. нормализации метаболизма в глазных тканях;
      12. улучшение кровоснабжения внутренней оболочки больного глаза и зрительного нерва,
      13. снижение высоких цифр внутриглазного давления.
      14. Офтальмогипотензивная терапия занимает ведущую роль в лечении глаукомы. В некоторых случаях пациенту достаточно пользоваться при глаукоме каплями, назначенными врачом, и болезнь перестанет прогрессировать. При любом виде глаукомы – капли – это первоочередной метод лечения.

        Обратите внимание: лекарства при глаукоме назначаются с целью снижения внутриглазного давления, но они не могут восстановить баланс жидкости в самом глазу, а просто его поддерживают искусственно.

        В лечении данного заболевания также важно придерживаться определённых правил и рекомендаций врача, помогающих избежать острого приступа или прогрессирования глаукомы.

        9 правил, которые помогут вам замедлить течение болезни:

        1. Строгое исполнение рекомендаций врача.
        2. Следует брать с собой капли от глаукомы на работу или в поездку.
        3. Необходимо снизить уровень стресса.
        4. Важно избегать чрезмерных физических нагрузок (максимально допустимый вес – 10 кг).
        5. Необходимо избегать длительного пребывания в темноте, потому что в ней расширяются глазные зрачки и это провоцирует повышение давления внутри глаза.
        6. В рационе при глаукоме должны быть продукты растительного происхождения (особенно – капуста, чернослив, хлеб грубого помола), кефир.
        7. Важный момент – ограничение острых, жирных, соленых и мясных блюд, кофе, чая.
        8. Следует соблюдать питьевой режим в объеме, не превышающем 5-6 стаканов в сутки.
        9. Важно полностью отказаться от сигарет и алкоголя.
        10. Операция по удалению глаукомы

          Операция при глаукоме показана в следующих случаях:

        11. 3-4 стадия тяжести глаукомы;
        12. острый приступ глаукомы;
        13. отсутствие эффективности медикаментозной терапии.
        14. Удаление глаукомы может быть проведено посредством многих современных технологий, но все они преследуют одну единственную цель – снизить давление внутри глаза. Чаще всего применяют микрохирургический скальпель для вскрытия глазного яблока или лазер.

          Обратите внимание: к сожалению, даже при быстром прогрессе технологий в мире медицины, вылечить эту глазную болезнь невозможно. Поэтому даже после операции по поводу глаукомы, необходимо посещать врача и проходить офтальмологический осмотр.

          Лазерная операция при глаукоме – это трабекулопластика или иридэктомия. Данные методики основаны на местном разрыве тканей в виде создания микровзрывов или нанесения ожогов с последующим рубцеванием.

          Важные достоинства лазерного лечения глаукомы:

        15. короткий реабилитационный период;
        16. для обезболивания применяют местную анестезию;
        17. данную операцию можно проводить в условиях амбулатории;
        18. Присущ этому виду технологий и ряд недостатков. В частности, при использовании лазера существует риск получить только ограниченный эффект. Поэтому при зрелой глаукоме практикуют исключительно радикальное оперативное вмешательство.

          Хирургическая операция может быть выполнена в нескольких вариантах:

          Обратите внимание: в каждом отдельном случае глаукомы врачи используют индивидуальные план лечения и вид операции, потому что единого стандарта терапии этой болезни не существует. В большей степени все зависит от состояния пациента, сопутствующих патологий, стадии глаукомы, наличия осложнений.

          Даже после операции при глаукоме полностью восстановить потерянное зрение или повреждение нерва невозможно. Современные методики позволяют только замедлить этот патологический процесс или приостановить его прогрессирование. Цель их использования – нормализация внутриглазного давления, но все патологические изменения, которые произошли до этого, необратимы.

          Профилактика глаукомы

          Предупреждение развития глаукомы включает в себя следующие меры профилактики:

        19. профилактический осмотр у офтальмолога после 40 лет регулярно;
        20. при нахождении в группе риска офтальмологический осмотр следует проводить чаще положенного (после операции на глазах, при наличии дальнозоркости, предрасположению к глаукоме);
        21. важно регулярно измерять внутриглазное давление после травмы или ушиба глаза, чтобы избежать развития вторичной глаукомы;
        22. использовать глазные капли с содержанием кортизона строго согласно инструкции, так как превышение дозировки или длительное их применение может стать причиной кортизоновой глаукомы (вторичной).
        23. Увы, но в ряде случаев и они не могут обеспечить 100%-ный результат.

          Как сохранить зрение при диагностированной глаукоме, можно ли предотвратить развитие болезни и существуют ли эффективные меры профилактики? Ответы вы найдете в видео-обзоре:

          Викторова Юлия, врач акушер-гинеколог

          3,364 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

          okeydoc.ru

          Профилактика глаукомы: как предотвратить ухудшения

          В настоящее время считается, что избежать развития глаукомы невозможно, особенно если у пациента имеется наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Поэтому профилактика глаукомы, подразумевает ее своевременное выявление и лечение, что позволяет избежать серьезного ухудшения зрения в результате болезни.

          Обследования для выявления глаукомы рекомендуется проходить:

        24. В возрасте до 40 лет — каждые 2-4 года;
        25. В возрасте от 40 до 54 лет — раз в 1-3 года;
        26. В возрасте от 55 до 64 лет — раз в 1-2 года;
        27. В возрасте старше 675 лет — каждые 6-12 месяцев.
        28. Пациентам, которые входят в группы риска по развитию глаукомы, после 35 лет рекомендуется проходить обследования раз в 1-2 года. Риск заболевания глаукомой повышен у больных диабетом, а также у людей, в чьем семейном анамнезе есть эта болезнь.

          Ранняя диагностика глаукомы

          Хотя предотвратить заболевание глаукомой невозможно, ранняя диагностика глаукомы помогает избежать ухудшение зрения и полной слепоты.

          При наиболее распространенной форме глаукомы — открытоугольной глаукоме Открытоугольная глаукома — встречается часто, протекает незаметно — зрение ухудшается так медленно, что поначалу пациент этого не замечает.

          В типичных случаях сначала слабеет периферическое зрение, затем падает острота зрения, а со временем может наступить слепота. Чтобы не допустить этого, нужно всего лишь вовремя диагностировать болезнь и начать лечение.

          Польза физических нагрузок

          Хорошо известно, что регулярные физические нагрузки помогают улучшать общее состояние здоровья, но исследования показали, что они, кроме того, способствуют снижению внутриглазного давления. Помните, что спорт приносит вам пользу лишь пока вы им занимаетесь — его полезные свойства, в отличие от некоторых витаминов, не могут «накапливаться» в организме. Поэтому заниматься спортом нужно постоянно.

          Пациентам с глаукомой отлично подходит йога, хотя им лучше избегать различных перевернутых позиций — при выполнении стоек на руках и подобных упражнении ВГД временно увеличивается.

          Последствиями глаукомы могут быть:

        29. Туннельное зрение. Если глаукому вовремя не диагностировать и не лечить, у человека будет постепенно нарушаться периферическое зрение, что со временем приведет к такому нарушению, как туннельное зрение. Такой человек перестает видеть объекты, расположенные по бокам от него, а также выше и ниже уровня глаз. Это представляет большую опасность при вождении автомобиля и других транспортных средств. Кроме того, человек с туннельным зрением будет чаще спотыкаться и ударяться головой о низко расположенные предметы.
        30. Слепота. Согласно статистике, глаукома Глаукома — в перспективе возможна слепота — вторая по распространенности причина всех случаев слепоты, которые можно было бы предотвратить. По мере того, как болезнь прогрессирует, поле зрения постепенно уменьшается, а затем наступает слепота. Это приводит к различным эмоциональным и социальным проблемам, которых, как уже говорилось, можно избежать, если вовремя начать лечение.
        31. Противопоказания при глаукоме

          • Кортикостероиды. Согласно результатам исследований, кортикостероиды Кортикостероиды — что это за вещества и как они воздействуют на организм человек могут привести к усугублению симптомов глаукомы Симптомы глаукомы – важно вовремя заметить , поскольку они повышают внутриглазное давление — как при пероральном, так и при наружном применении. В то же время отмечается, что степень повышения ВГД зависит от того, какие именно кортикостероиды и в каких дозах использовались. Разумное ограничение доз препаратов во многих случаях помогает избежать опасного увеличения ВГД.
          • Антидепрессанты. Прием антидепрессантов связывают с развитием закрытоугольной глаукомы. С особенной осторожностью пациентам с глаукомой рекомендуется принимать антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Трициклический антидепрессант имипрамин также противопоказан больным глаукомой, поскольку он может привести к резкому усугублению симптомов заболевания.
          • Противоэпилептические препараты. Некоторые противоэпилептические препараты, например, топирамат нельзя принимать пациентам с глаукомой, поскольку в отдельных случаях он может привести к полной потере зрения.
          • www.womenhealthnet.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *