Внутриглазное давление – величина, описывающая разницу в скорости притока и оттока влаги в глазных камерах. На сегодняшний день самым точным методом определения внутриглазного давления является измерение при помощи манометра. Этот метод подразумевает введение тонкой иглы в переднюю камеру глаза через роговицу. К сожалению, этот высокоточный метод не применим в повседневной жизни. Поэтому вместо него используются так называемые непрямые замеры. Опытный офтальмолог, к примеру, способен оценить уровень внутриглазного давления без приборов – путем простой пальпации, оценивая «ответ» глаза на нажатие.

В норме величина внутриглазного давления составляет 10-20 мм ртутного столба. Именно такой уровень ВГД дает возможность сохранять нормальными все происходящие в глазах процессы обмена веществ и микроциркуляции, а также поддерживать стабильную работу сетчатки глаза.

При измерении внутриглазного давления следует учитывать тот факт, что в течение суток оно может несколько колебаться. Как правило, с утра показатели давления несколько выше, к вечеру давление понижается. В норме разница между утренними и вечерними показателями составляет не более 3 мм рт.ст.

Пациентам с подозрением на наличие глаукомы рекомендуется проходить тонометрию не реже 2-х раз в день – утром (с 6 до 8 часов утра) и вечером, спустя 12 часов. Один из самых важных симптомов, указывающих на наличие глаукомы, — изменение суточной кривой внутриглазного давления, а также регулярные «пики» критические повышения нормального уровня ВГД.

Величина повышения внутриглазного давления при глаукоме может быть различной – в зависимости от стадии заболевания. Так, на начальной стадии глаукомы давление обычно не превышает норму (норма глазного давления при глаукоме — до 20-22 мм рт.ст.). При умеренной глаукоме повышение незначительное – до 26 м рт.ст. При третьей стадии (далеко зашедшая глаукома) давление повышается до 33 мм рт.ст. На IV (терминальной стадии) давление существенно повышено – более 35 мм рт.ст.

www.glaukoma-glaza.ru

Глаукома нормального давления

При глаукоме нормального давления не возникает истинной внутриглазной гипертензии. Чаще это заболевание диагностируют у женщин. Глаукома низкого давления характеризуется следующими признаками:

  • При гониоскопии угол передней камеры глаза открыт;
  • Средний уровень давления внутри глаза не превышает 21 мм рт.ст. даже при ежедневном применении;
  • Возникают характерные изменения волокон зрительного нерва и сужение полей зрения;
  • Отсутствуют вторичные причины для таких изменений глазного нерва.
  • Классификация первичной открытоугольной глаукомы основана на показателях эпидемиологического значения нормы внутриглазного давления. Однако данные эти относительно произвольны и клинически не достоверны. Встречаемость глаукомы нормального и низкого давления у пациентов старше 40 лет встречается в 0,2-16% случаев (среди пациентов с открытоугольным типом глаукомы).

    Признаки заболевания

    Для глаукомы пониженного давления характерно несколько типичных признаков, отличающих ее от первичной формы открытоугольной глаукомы:

  • Уровень внутриглазного давления чаще всего составляет 16-19 мм рт.ст., но может быть и ниже 15 мм рт.ст. Также отмечается несоответствие степени повреждения зрительного нерва и уровня внутриглазного давления.
  • Изменения зрительного нерва, а также парапапиллярной области соответствуют типичным изменениям первичной открытоугольной глаукомы.
  • Для глаукомы этого типа характерно появление штрихообразных геморрагий в краевой области диска зрительного нерва. обычно эти проявления указывают на прогрессирование патологических изменений волокон зрительного нерва.
  • На дне экскавации чаще можно обнаружить зоны решетчатой пластинки.
  • Дефекты поля зрения сходны с изменениями, возникающими при типичной первичной открытоугольной глаукоме. Однако в данном случае они обычно располагаются ближе к центру и отличаются большей прогрессией. При этом иногда (даже при отсутствии лечения) эти дефекты не прогрессируют. Более выраженное выпадение полей зрения связывают с поздней диагностикой глаукомы низкого давления. Риск развития дефектов поля зрения в парном глазу (при условии наличия периметрических изменений с другой стороны) составляет 40% в течение пяти лет.
  • Мигрени часто сопровождают этот тип глаукомы, однако больших исследований, касающихся этого вопроса, нет.
  • Возникает периферический вазоспазм на фоне охлаждения (синдром Раунальда).
  • Часто сопутствует системная ночная гипотензия, но может иметь место и нелеченное повышение системного артериального давления.
  • При допплерографии скорость кровотока в глазничной артерии часто ниже нормы.
  • В сыворотке крови удается выявить парапротеинемию и специфические антитела.
  • Лечение нормотензивной глаукомы

    Медицинского вмешательства требуют только те пациенты, у которых зарегистрированы прогрессирующие изменения полей зрения. При этом стараются снизить уровень внутриглазного давления на треть от исходных величин.

    Медикаментозная терапия

    Препаратом выбора при глаукоме низкого давления является бетаксолол, который помогает восстановить питание и кровоснабжение зрительного нерва, а также обладает гипотензивным эффектом. Кроме того, аналоги простагландинов помогают снизить уровень внутриглазного давления именно при этом типе глаукомы, то есть на фоне нормотонии.

    Системные препараты, блокирующие кальциевые каналы, например нифедипин, обычно назначают молодым людям при начальных признаках заболевания. Предварительно проводят диагностику периферического вазоспазма с использование капилляроскопии. Эффективность подобной терапии будет сохраняться длительное время только в том случае, если при периметрии не отмечается отрицательной динамики в течение первых 2-3 месяцев лечения.

    Если при суточном мониторировании уровня внутриглазного давления установлено достоверное снижение его в ночные часы, то следует отменить вечерний прием гипотензивных препаратов.

    Трабекулэктомию можно провести хотя бы с одной стороны, несмотря на низкий уровень внутриглазного давления. Операцию назначают при условии прогрессивного ухудшения состояния полей зрения.

    Дифференциальная диагностика

    При нормальном уровне внутриглазного давления первичная открытоугольная глаукома может прогрессировать, что связано с выраженным колебанием в течение дня этого показателя. Только путем мониторинга внутриглазного давления можно установить наличие пиков глазной гипертензии, при которых давление превышает 21 мм рт.ст.

    За глаукоматозные изменения могут быть приняты различные врожденные аномалии в строении зрительного нерва (большие диски, колобома).

    glaucomacentr.ru

    Глаукома нормального(низкого) давления

    Глаукома нормального давления (или глаукома низкого давления) чаще встречается у женщин и характеризуется:

    • Средним уровнем ВГД< 21 мм рт. ст. при ежедневном измерении.

    • Характерными глаукоматозными изменениями зрительного нерва и полей зрения.

    • Гониоскопически открытым УПК.

    • Отсутствием вторичных причин для глаукоматозных изменений зрительного нерва.

    Два вида классификации первичной открытоугольной глаукомы (глаукомы нормального(низкого) и повышенного давления) базируются на данных эпидемиологии по показателям нормы ВГД, которые достаточно произвольны и не имеют клинической достоверности. Распространенность глаукомы нормального(низкого) давления в возрасте 40 лет составляет 0.2% и 16% всех случаев первичной открытоугольной глаукомы.

    • Изменения зрительного нерва и парапапиллярной зоны идентичны характерным изменениям при первичной открытоугольной глаукоме.

    • Штрихообразные геморрагии по краю диска более характерны для глаукомы нормального(низкого) давления и могут указывать на прогрессирование изменений в нервных волокнах сетчатки.

    • Характерна более частая визуализация зоны решетчатой пластинки на дне экскавации.

    3. Дефекты поля зрения не отличаются от изменений при первичной открытоугольной глаукоме, хотя выявлено, что при глаукоме нормального(низкого) давления они локализуются ближе к центру и отличаются большей выраженностью. В некоторых случаях даже без лечения эти изменения не прогрессируют. Однако часто из-за поздней диагностики глакомы нормального(низкого) давления тенденция к более выраженным повреждениям проявляется значительнее, чем при первичной открытоугольной глаукоме. При односторонних периметрических изменениях шанс развития подобных изменений на парном глазу в течение 5 лет равен 40%.

    4. Другие отличия глаукомы нормального(низкого) от первичной открытоугольной глаукомы:

    • Периферический вазоспазм при охлаждении (синдром Raynaud).

    • Мигрень, которая чаще встречается при глаукоме нормального(низкого) давления, хотя это не подтверждено какими-либо массовыми обследованиями населения.

    • Системная ночная гипотензия и нелеченная системная гипертензия.

    • Уменьшение скорости кровотока в глазничной артерии, подтвержденное транссклеральной допплерографией.

    • Парапротеинемия и наличие аутоантител в сыворотке крови.

    1. Медикаментозное. Бетаксолол может являться препаратом первого выбора как улучшающий кровоснабжение зрительного нерва вместе с гипотензивным эффектом. Известно, что у аналогов простагландинов отмечен больший гипотензивный эффект именно в глазах с нормотонией.

    2. Трабекулэктомия необходима хотя бы на одном глазу, если прогрессивно ухудшаются поля зрения, несмотря на низкие значения внутриглазного давления.

    3. Системные блокаторы кальциевых канальцев (нифедипин) назначают молодым пациентам, а также в начальной стадии заболевания. Перед лечением желательна диагностика периферического вазоспазма при помощи капилляроскопии. Длительная терапия будет успешна только в том случае, если поля зрения не имеют отрицательной динамики после кратковременного (2-3 мес) лечения.

    4. Суточный мониторинг артериального давления. При достоверном выявлении ночной гипотензии необходимо отменить прием общих гипотензивных препаратов, особенно перед сном.

    Врожденные аномалии зрительного нерва (большие диски или колобома) могут быть ошибочно приняты за глаукоматозные изменения.

    zrenue.com

    Авторы: Егоров Е.А. (УНИИФ — филиал ФГБУ НМИЦ ФПИ Минздрава России, Екатеринбург), Алябьева Ж.Ю. (ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; Московский городской глаукомный центр при ГКБ № 15 им. О.М. Филатова)

    Для цитирования: Егоров Е.А., Алябьева Ж.Ю. Глаукома с нормальным давлением // РМЖ. 2000. №1. С. 9

    Глаукома с нормальным давлением (ГНД) – это первичная открытоугольная глаукома с глаукоматозной экскавацией* зрительного нерва и глаукоматозными дефектами поля зрения, но с уровнем ВГД в пределах нормы.

    По данным R.Levene (1980), в европейских странах ГНД составляет от 11 до 30% от всех случаев глаукомы. В Японии у лиц в возрасте после 40 лет число случаев ГНД в 4 раза превышает число случаев глаукомы с высоким давлением. ГНД страдают 2% населения Японии [1].

    Возможные механизмы развития оптической нейропатии при ГНД

    Развитию глаукоматозной нейропатии способствует ряд факторов, которые могут быть подразделены на независящие от ВГД и связанные с ним. Имеются данные о том, что снижение толерантности диска зрительного нерва (ДЗН) к ВГД может быть обусловлено особенностями архитектоники решетчатой пластинки. Особое значение при ГНД имеет нарушение гемодинамики в сосудах, питающих зрительный нерв [1, 2].

    Сосуды, питающие зрительный нерв, могут быть сужены вследствие вазоспазма. Найдены убедительные свидетельства взаимосвязи ГНД и синдрома Рейно. При ГНД также отмечаются повышенная частота головной боли, нередко мигренеподобной, и выраженное снижение кровотока в пальцах рук в ответ на воздействие холода .

    Предполагается, что одной из основных причин развития ГНД является нарушение ауторегуляции гемодинамики в ДЗН. По мнению ряда авторов, это обусловлено изменениями в системе эндотелин-1 – оксид азота. Содержание эндотелина в плазме крови у части пациентов с ГНД увеличено по сравнению с нормой, причем какой-либо системной сосудистой патологии или общих нарушений гемоциркуляции у этих пациентов не отмечается [1].

    Нарушение артериального кровотока вследствие стеноза или диффузных атеросклеротических изменений магистральных артерий головы снижает толерантность зрительного нерва к ВГД. Предположить наличие указанной патологии позволяют жалобы, характерные для одной из форм энцефалопатии (цефалгии, вестибулопатия, интеллектуально-мнестические расстройства, пирамидный синдром). Не менее важна венозная дисциркуляция. Ее причиной может быть повышение внутричерепного давления (черепно-мозговая травма в анамнезе), флебопатия (необходимо обращать внимание на сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен, геморрой), артериальная гипотония (венозный застой развивается из-за снижения церебрального перфузионного давления). Эти нарушения требуют консультации невролога и проведения допплерографического обследования. Целесообразно дальнейшее совместное ведение данной группы пациентов с неврологом.

    В ряде случаев у пациентов с ГНД имеются выраженное снижение артериального давления (АД) в ночные часы и низкий уровень диастолического давления. Кроме того, у пациентов с глаукомой (как при первичной открытоугольной глаукоме, так и при ГНД ) и артериальной гипертонией, принимающих гипотензивные препараты, при выраженном снижении систолического АД в ночные часы имеется тенденция к ухудшению поля зрения и прогрессированию заболевания.

    Нарушения гемореологии и фибринолиза при ГНД включают повышение вязкости плазмы и крови, склонность к гиперкоагуляции (в частности, гиперадгезивность тромбоцитов и увеличение времени эуглобулинового лизиса). Однако эти нарушения имеются лишь у части пациентов. Учитывая, что изменения реологических свойств крови у пациентов с ГНД индивидуальны, необходимо обследование каждого конкретного пациента.

    Для ГНД характерны выраженная потеря ткани нейроглиального кольца и обширная зона перипапиллярной атрофии. Возможно это связано с относительно поздней диагностикой этого вида глаукомы, так как диагноз часто ставится только при появлении центральной скотомы. У больных ГНД отмечается более высокая частота кровоизлияний на головке зрительного нерва. Установлено прогностическое значение кровоизлияний в пользу прогрессирования ГНД.

    H.Geijssen и E.Greve (1995) выделили три группы пациентов с ГНД по состоянию ДЗН:

    2-я – с сенильной склеротической;

    3-я – с глаукомой при миопии.

    Все эти группы различаются по этиологии и прогнозу [3]. В связи с возросшей частотой проведения эксимерлазерных операций при миопии необходимо иметь в виду, что уменьшение толщины роговицы в центральной зоне приводит к занижению ВГД по сравнению с реальным при измерении рутинными методами.

    Экскавация диска зрительного нерва при ГНД часто превышает величину, которую можно было бы ожидать по размеру и глубине дефектов в поле зрения. Очень глубокая экскавация и серый цвет диска (“проваленный” диск зрительного нерва) при ГНД должен настораживать в плане наличия стеноза магистральных артерий. При этом дефекты в поле зрения часто доходят до точки фиксации, в то же время периферические темпоральные границы могут быть практически не изменены. Для ГНД характерно более глубокое и крутое снижение светочувствительности, кроме того, дефекты поля зрения расположены ближе к точке фиксации по сравнению с группой глаукомы с высоким давлением. Эти различия могут быть связаны с разницей в возрасте пациентов и уровне ВГД, так как, например, более диффузные дефекты поля зрения характерны для пациентов более молодого возраста и с более высоким ВГД [4].

    Определение прогрессии ГНД

    В отличие от глаукомы с высоким давлением, при которой возможна быстрая потеря зрительных функций (в течение нескольких часов при остром приступе), при ГНД обычно ухудшение поля зрения происходит постепенно. По опыту D.Kamal и R.Hitchings (1998) скорость снижения светочувствительности сетчатки может варьировать от неопределимых изменений за период в 10 лет и более, до потери 5 Дб* в год. Лечение необходимо, если заболевание прогрессирует и скорость прогрессии у данного больного такова, что с учетом возраста пациента ему угрожает нарушение зрительных функций.

    ГНД дифференцируют от глаукомы с большими дневными колебаниями ВГД, когда его повышение происходит вне врачебного кабинета (т.е. эти подъемы не удается зарегистрировать). Высокое ВГД может спонтанно нормализоваться (одним из примеров может служить пигментная глаукома, при которой ВГД часто нормализуется с возрастом).

    Также необходимо дифференцировать ГНД с состоянием исходно имевшейся атрофии зрительного нерва (с потерей поля зрения), при котором даже ВГД в зоне высокой нормы зачастую вызывает прогрессирование процесса. Важно исключить неглаукоматозные изменения ДЗН.

    ВГД обычно измеряют в дневные часы преимущественно бесконтактными тонометрами в положении больного сидя. В то же время показано, что для части больных глаукомой характерны подъемы давления в ранние утренние часы. Также известна зависимость величины ВГД от положения больного (в частности, снижение при измерении давления в положении сидя). Поэтому при подозрении на ГНД нужно измерять ВГД рано утром до подъема больного в положении лежа на спине [2, 5].

    1. Повышение ВГД в пределах статистической нормы.

    3. Изменения диска зрительного нерва:

    • большая физиологическая экскавация;

    • миопия с перипапиллярной атрофией;

    • менингиома зрительного отверстия;

    Вопросом, волнующим всех без исключения офтальмологов, сталкивающихся с ГНД, является необходимость использования неврологических методов визуализации в общем обследовании пациентов. При нормальном ВГД необходимо исключить неврологические причины изменения зрительного нерва. Хотя наличие экскавации нехарактерно для патологии зрительного нерва, обусловленной его сдавлением, сообщения об этом имеются в литературе. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются дорогими исследованиями, поэтому нет необходимости использовать их в качестве рутинных. По данным КТ и МРТ частота объемных процессов у пациентов с ГНД была такой же, как и в общей популяции, что же касается диффузной ишемической патологии на уровне мелких сосудов головного мозга, то она чаще отмечается при ГНД. По нашему мнению, это свидетельствует о необходимости более детального изучения сосудистого статуса у пациентов с ГНД.

    Меры, направленные на снижение ВГД

    Медикаментозная терапия гемодинамических нарушений при ГНД на данный момент достаточно ограничена и включает в себя пероральный прием антагонистов кальция и антиагрегантов, а также такие местные средства, как бетаксолол.

    Данные об эффективности блокаторов кальциевых каналов при ГНД противоречивы. По мнению J.Flammer (1993), блокаторы кальциевых каналов могут быть эффективны у пациентов с вазоспастическим синдромом, а также у тех, у кого короткий курс лечения позволил добиться улучшения или стабилизации поля зрения [1, 7]. Особенно перспективны нилвадипин и нимодипин, имеющие тропность к сосудам головного мозга. Эти препараты необходимо применять в тех случаях, когда снижение ВГД на 25–30% не может быть достигнуто или если, несмотря на снижение ВГД, наблюдается ухудшение по полю зрения [1].

    Учитывая влияние нарушений венозного оттока на кровоснабжение зрительного нерва у пациентов с венозной дисциркуляцией, целесообразно использование препаратов венотонического ряда (аэсцин, диосмин и т.д.).

    Очень важным аспектом является лечение имеющейся у пациента сердечно-сосудистой патологии или состояния, влияющего на свертывающую систему крови (например, заболевания ЖКТ, анемии, застойная сердечно-сосудистая недостаточность, преходящие нарушения кровообращения, сердечные аритмии) для обеспечения максимальной перфузии головки зрительного нерва. При нарушении центральной гемодинамики из-за сердечного заболевания (перенесенный инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения и т.д.) необходимо ведение пациента совместно с кардиологом. Возможно назначение антиагрегантов из группы тиклопидина, пентоксифиллина и дипиридамола [7].

    В группе с вазоспазмом возможно проведение карбогенотерапии курсами. Увеличение амплитуды глазного пульса и улучшение полей зрения после вдыхания обогащенного двуокисью углерода воздуха объясняется снятием первичного вазоспазма, существующего при ГНД. Имеется опыт применения магния, также уменьшающего выраженность периферического вазоспазма. В настоящее время дискутируются попытки применения нейропротекторов при ГНД. Сообщают о нейропротекторных эффектах препаратов гинкго-билоба. Прием проводится курсами по 2 мес 2–3 раза в год. Несомненна целесообразность курсового применения антиоксидантов и антигипоксантов (эмоксипин, гистохром и т. д.) парабульбарно или в глазных пленках.

    Таким образом, проблема диагностики и лечения ГНД не является чисто офтальмологической, а затрагивает широкий спектр медицинских проблем и требует участия терапевта, кардиолога, невролога.

    1. Kamal D., Hitchings R. Normal tension glaucoma – a practical approach.// Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.

    3. Geijssen H.C., Greve E.L. Vascular concepts in glaucoma// Curr. Opin. Ophthalmol. 1995; 6: 71-7.

    4. Егоров Е.А., Алябьева Ж.Ю. Глаукома с нормальным давлением: патогенез, особенности клиники и лечения. // Материалы конференции “Глаукома. Итоги и перспективы на рубеже тысячелетий”: М., 1999 г. (в печати).

    6. Geijssen H.C. Studies on normal pressure glaucoma. Amsterdam: Kugler. 1991; 240.

    7. Textbook of glaucoma. 3-d ed. M. Bruce Shields, Willyams & Wilkins, Baltimore. 1992; 682.

    Глаукома с нормальным давлением

    Российский государственный медицинский университет, Москва

    В последнее время коренным образом изменились представления о глаукоме. Если раньше основным критерием глаукомы было повышение внутриглазного давления (ВГД), то теперь к глаукоме относят заболевания, сопровождающиеся характерными изменениями диска зрительного нерва и поля зрения. Установлено, что с повышением ВГД примерно до 30 мм рт.ст. нарушается ауторегуляция сосудистого тонуса, что приводит к ухудшению перфузии зрительного нерва. В то же время возможно развитие глаукомы при уровне ВГД в пределах статистически нормального (среднее ВГД без лечения менее или равно 21 мм рт.ст. при измерении в дневные часы).

    Среди ряда факторов, обусловливающих такое течение глаукомы, первостепенное значение имеет нарушение гемодинамики зрительного нерва, снижающее устойчивость зрительного нерва к повышению ВГД.

    Ключевые факторы патогенеза ГНД

    К факторам риска развития ГНД относят гемодинамические кризы (эпизоды массивной кровопотери или гипотензивного шока), поэтому при подозрении на ГНД необходим тщательный сбор анамнестических данных. Для пациентов с ГНД характерны повышенная частота кардиоваскулярной патологии и распространенность малоподвижного образа жизни, чаще встречается инфаркт мозга (по данным магнитно-резонансной томографии) [1].

    1-я – с фокальной ишемической глаукомой;

    По сводной таблице, приводимой H.Geijssen (1991), дифференциальный диагноз при ГНД должен проводиться со следующими состояниями:

    2. Невыявленные подъемы ВГД, зависимые от положения тела. Экскавация и/ или дефекты поля зрения, не связанные с подъемом ВГД.

    • колобомы и ямки диска зрительного нерва;

    • инверсия диска зрительного нерва.

    4. Неврологические заболевания:

    • менингиома спинки турецкого седла;

    При оптико-хиазмальном арахноидите показана консультация нейроофтальмолога и нейрохирурга для решения вопроса о нейрохирургическом лечении. Если нейрохирургическое лечение не показано и имеется угроза центральному зрению, то возможна попытка улучшения перфузии зрительного нерва фистулизирующей операцией.

    Для дальнейшего обследования по поводу подозрения на объемные процессы целесообразно направлять пациентов только при отсутствии корреляции между состоянием диска зрительного нерва и изменениями поля зрения, т. е. при наличии бледных дисков зрительного нерва без типичной экскавации или поля зрения, подозрительных на имеющуюся неврологическую патологию (например, гомонимные дефекты поля зрения с четкой границей по срединной линии), а также если жалобы пациента не объясняются потерей зрения [1].

    Гипотензивное лечение, обеспечивающее снижение ВГД более чем на 25 %, эффективно замедляет прогрессирование ГНД.

    В настоящее время у пациентов с ГНД, исходно имеющих ВГД на нижней границе нормальных значений, более эффективными являются фистулизирующие операции с интраоперационным применением цитостатиков. Хотя в данном случае 25% снижение ВГД чревато развитием послеоперационной гипотонии [1, 5]. Из-за этого осложнения D.Kamal и R.Hitchings (1998) рекомендуют применять оперативное лечение у больных с несомненным ухудшением поля зрения, у которых возможно 25–30% снижение ВГД тогда, когда медикаментозные средства неэффективны. В таких случаях требуется практически немедленное проведение хирургического лечения. Возможно при ГНД одним из важнейших эффектов гипотензивных средств является улучшение перфузии диска зрительного нерва. При широком угле передней камеры, но его клювовидном профиле показано проведение лазерной иридэктомии для исключения подъема ВГД в ночные часы.

    Коррекция гемодинамических нарушений

    Мониторирование АД у пациентов с прогрессирующей ГНД позволяет выявить значительное его снижение в ночные часы у пациентов, принимающих системные гипотензивные средства, и корректировать режим приема препаратов. Рекомендуется применять только мягкую гипотензивную терапию и исключить вечерний прием гипотензивных средств. У пациентов, не принимающих гипотензивные средства, корректировать АД в ночные часы трудно. Следует попытаться подобрать местную гипотензивную терапию, направленную на снижение ВГД в часы, совпадающие по времени с пиком падения АД для того, чтобы улучшить перфузионное давление (например, закапывание латанопроста 1 раз в день). Латанопрост эффективно снижает ВГД даже при низком его уровне в течение как дневного, так и ночного времени, что особенно важно при ГНД, когда нарушение перфузии ДЗН часто приходится на ночное время суток. Применение бетаксолола предпочтительнее, чем тимолола, учитывая нарушение гемодинамики при ГНД [1].

    2. Нестеров А.П. Основные принципы диагностики первичной открытоугольной глаукомы. Вестн. офтальмол. 1998; 114 (2): 3-6.

    5. Краснов М.М. О внутриглазном кровобращении при глаукоме. Вестн. офтальмол. 1998; 114 (5): 5-7.

    www.rmj.ru

    Какая норма глазного давления при глаукоме?

    Приветствую вас, друзья! Сегодня я расскажу вам о том, какое нормальное давление при глаукоме. Как известно, особенностью этой болезни является высокое давление внутри глаза (ВГД), формирующееся в процессе циркуляции глазной жидкости. Если превышается определённая норма жидкости, происходит повышение ВГД.

    У здоровых людей показатель глазного давления составляет 10-20 мм рт. ст., что позволяет добиться нормального состояния внутриглазной жидкости. Если же этот показатель превышает допустимый диапазон, можно начинать бить тревогу. А хотя нет! Вместо того, чтобы паниковать, лучше сразу записаться на консультацию к квалифицированному офтальмологу.

    Какое внутриглазное давление считается нормальным при глаукоме?

    Норма глазного ВГД колеблется в пределах от 10 до 20 мм ртутного столба. Такие показатели способствуют:

  • нормализированным обменным процессам в организме;
  • кровообращению в микрососудах;
  • стабильному состоянию сетчатки.

Если человек не испытывает проблем со здоровьем, показатели давления внутри глаза меняются в течение дня. Для его измерения используется специальное оборудование. В зависимости от того, какой метод измерения выбран, эти значения могут меняться (с разницей до 10 мм).

Хотите избавиться от глаукомы без операций и дорогостоящего лечения? Рекомендую вам

прочитать книгу — « Прекрасное зрение без очков ». Простая и эффективная методика описанная в книге, предназначена для естественного восстановления зрения, которая помогает от многих глазных заболеваний, в т.ч глаукомы.

В целом норма ВГД при такой болезни, как глаукома, зависит от формы и степени заболевания. Есть 3 степени глаукомы, для каждой из которых характерно собственное значение:

  • Начальная.При такой степени глаукомы максимальным показателем ВГД считается 28 мм рт. ст.
  • Развитая.Такая степень отличается умеренным повышение внутриглазного давления (27-32 мм рт. ст.).
  • Терминальная.ВГД существенно превышает норму (более 33 мм рт. ст.).
  • Внимание! Секреты восстановления зрения!

    Гарантия восстановления остроты зрения за 28 дней, всего за 1 рубль!

    Врачи шокированы! Зрение возвращается если каждое утро.

    У человека, страдающего данной болезнью, постепенно происходит отклонение внутриглазного давления от нормы. Это зависит от того, насколько стремительно прогрессирует болезнь, поэтому больной лишь со временем начинает замечать, что ВГД увеличилось.

    Существует 2 основных метода определения внутриглазного давления:

  • Тонометрия. В ходе такой диагностики глазное яблоко подвергается воздействию воздушной струи. Прямой контакт воздуха с органом зрения исключается, поэтому риск того, что в глаз попадёт инфекция, отсутствует. Преимущество подобного исследования заключается в абсолютной безопасности и отсутствии ощущения дискомфорта. Полученные результаты достаточно точны, а показатели колеблются в диапазоне 10-20 мм рт. ст.
  • По Маклакову. Такой метод предполагает использование специальных грузиков и анестетиков. Он отличается более высокой точностью, однако в отличие от тонометрии, в ходе подобной процедуры человек может подхватить какую-нибудь инфекцию. Допустимый уровень ВГД в этом случае равен 16-26 мм рт. ст.
  • Причины роста показателей ВГД

    На сегодняшний день известно о целом ряде факторов, из-за воздействия которых повышается внутриглазное давление. Главная причина заключается в наследственности, так что людям, близкие родственники которых страдают такой проблемой, рекомендуется несколько раз в год проходить офтальмологический осмотр. К остальным факторам следует отнести:

  • нарушенную циркуляцию внутриглазной жидкости;
  • нарушение кровообращения в органе зрения;
  • недостаток кислорода в зрительном нерве;
  • ишемию тканей, обволакивающих глазной нерв;
  • атрофию нервных волокон глаза.
  • Иногда ВГД повышается из-за аномального строения органа зрения или положения глазного нерва. К слову, высокое внутриглазное давление очень часто наблюдается у женщин старше 40 лет. По мнению офтальмологов, это происходит из-за того, что обостряются хронические глазные заболевания (глаукома, катаракта и пр.).

    Симптомы заболевания

    Повышение внутриглазной периферии не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами. При тяжёлой форме глаукомы они проявляются в виде сильных болей в глазах и висках, а в менее тяжёлых случаях у человека снижается чёткость зрения и краснеет «сенсорный орган», так глаза называют в медицине.

    Если норма ВГД не сильно превышена, основным симптомом является чрезмерная утомляемость глаз. А вот при остром приступе этой глазной болезни, в результате которого норма ВГД резко превышается, наблюдаются:

    Способы лечения, повышенного ВГД при глаукоме

    Консервативное лечение повышенного давления внутри глаза предполагает применение капель внутриглазно , способствующих улучшению питания органа зрения и дренажной функции.

    Что касается дозировки лекарственного препарата и продолжительности терапевтического курса, это врач-офтальмолог назначает индивидуально после проведения обследования, в ходе которого тщательно изучается глазное дно и его особенности.

    Если такой метод лечения не помогает снизить внутриглазное давление, специалисты прибегают к применению лазера – они назначают:

    1. Лазерную иридотомию. Суть данной процедуры заключается в формировании на радужке 1 или нескольких отверстий. Благодаря подобному методу улучшается циркуляция и отток слёзной жидкости. За счёт этого происходит нормализация повышенного ВГД.
    2. Лазерный трабекулоспазис. Такой метод позволяет улучшить дренаж глаза. Этого удаётся добиться путём прижигания основания ресничного тела глаза, в результате чего растягивается венозный синус склеры.
    3. Самым радикальным методом лечения, повышенного ВГД при глаукоме считается трабекулотомия, в ходе которой рассекается трабекулярная сетка органа зрительной системы. Речь идёт о ткани, которая является связующим звеном между ресничной кромкой радужной оболочки и задней плоскостью роговицы.

      Рекомендую вам посмотреть видео, где рассказывается об индивидуальной норме глазного давления:

      Дорогие читатели, хочу напомнить вам о том, что любое заболевание легче предупредить, чем потом долго и нудно пытаться от него избавиться. Чтобы не допустить повышения внутриглазного давления, старайтесь регулярно посещать офтальмолога и следовать всем его рекомендациям. Будьте здоровы!

      Внимание! Секреты восстановления зрения!

      Как я восстановила зрение за 2 недели.

      100% эффективное восстановление зрения за 1 применение!

      dvaglaza.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *