Глаукома — большая группа заболеваний глаз, которая характеризуется постоянным или периодическим повышением ВГД с последующим развитием атрофии (с экскавацией) зрительного нерва и типичным дефектом поля зрения.

1) в большинстве случаев возникает и прогрессирует незаметно для больного.

2) в глазах передние ресничные артерии у места входа их в эмиссарии расширяются, приобретая характерный вид, напоминающий кобр («симптом кобры»).

3) щелевая лампа: дистрофические изменения в строме радужной оболочки, нарушение целостности пигментной каймы по краю зрачка

4) гониоскопия: угол передней камеры открыт на всем протяжении; у многих трабекула имеет вид темной полосы из-за отложения в ней зерен пигмента, которые попадают во влагу передней камеры при распаде пигментного эпителия радужной оболочки

5) наиболее важный симптом — повышение ВГД — в начальной стадии болезни носит непостоянный характер, часто может быть выявлен только при суточной тонометрии.

6) глаукоматозная атрофия (экскавация) зрительного нерва — побледнение диска, образование углубления, которое сначало занимает центральные и височные отделы диска, затем охватывает весь диск.

7) дефекты поля зрения: первые симптомы возникают в парацентральной области (увеличиваются размеры слепого пятна, особенно его высота, появляются парацентральные скотомы, которые затем могут сливаться со слепым пятном, образуя обширные дугообразные скотомы; эти явления вначале обратимы и исчезают при снижении ВГД, затем становятся постоянными). Впоследствии появляется сужение поля зрения. Особенно резко границы поля зрения суживаются в верхне-носовом сегменте. В далеко зашедшем случае от заболевания остается только трубчатое зрение. В финальной стадии зрительные функции полностью исчезают.

Лечение: см. вопрос 118.

114. Первичная закрытоугольная глаукома (пзуг), этиология, особенности клинического течения.

Этиология: индивидуальные анатомические особенности; возрастные изменения в различных структурах глаза, особенно в его дренажной системе; индивидуальные особенности обменных процессов; состояние нервной и эндокринной системы организма.

Патогенез: главным звеном является блокада угла передней камеры корнем радужной оболочки, которая возникает в результате функционального блока зрачка. Функциональный зрачковый блок возникает в глазах с чрезмерным передним положением хрусталика (при малой величине глазного яблока, большой величине хрусталика, относительно переднем положении ресничного тела). В таких глазах радужка плотная и на значительной площади прилежит к передней поверхности хрусталика, что затрудняет движение жидкости из задней камеры в переднюю. Это приводит к повышению давления в задней камере глаза и выпячиванию радужной оболочке кпереди, особенно в области корня радужки, т.к. здесь она очень тонка. Угол передней камеры суживается, а при определенных условиях закрывается. ВГД сначало повышается периодически в результате расширения зрачка, внезапного увеличения кровенаполнения сосудистой оболочки глаза или увеличения скорости секреции водянистой влаги. Во время приступа часто образуются спайки между радужкой и корнеосклеральной стенкой угла передней камеры (гониосинехии).

Клиническое течение: обычно начинается с острого или подострого приступа, который возникает под действием различных факторов (эмоциональное напряжение, длительное пребывание в темноте, при медикаментозном расширении зрачка и др).

1. Острый приступ (см. вопрос 115).

2. Подострый приступ: симптомы те же, но выражены в меньшей степени. Давление повышается до 35-45 мм рт.ст., поэтому никогда не бывает странгуляции сосудов, образования задних синехий и гониосинехий. Во время приступа угол передней камеры блокируется не по всей окружности.

studfiles.net

Диагностика глаукомы.

При диагностике глаукомы применяются такие методы как: гониоскопия, тонометрия, периметрия, офтальмоскопия, пахиметрия.

Теперь рассмотрим более подробно каждый из них.

Гониоскопия глаза – это метод контактной диагностики в офтальмологии, позволяющий произвести точное обследование передней камеры глаза, которая располагается между роговицей (роговой оболочкой) и радужной оболочкой, а также угла передней камеры — что немаловажно для определения точного диагноза болезни глаукома — закрытоугольная или открытоугольная.

Также состояние дренажной системы глаза (дренаж глаукома) может быть определено при помощи данного способа обследования — гониоскопия .

Гониоскопия глаза дозволяет установить ширину угла передней камеры, а также состояние шлеммова канала и трабекулярной ткани. Угол передней камеры может быть узким, средним и широким. На основе сведений исследования выделяют различные клинические формы глаукомы. При закрытоугольной форме детали угла спрятаны от наблюдения, а при открытоугольной форме уже видны все детали угла передней камеры.

Угол передней камеры, определяемый при помощи гониоскопии.

Между оттоком и притоком внутриглазной жидкости имеется установленное равновесие. Если равновесие по каким-то причинам будет нарушено, то это приведёт к изменению величины внутриглазного давления. При длительном и стойком увеличении внутриглазного давления появляются блоки (препятствия), приводящие к ухудшению сообщений между полостями глазного яблока или закупориванию дренажных каналов. Эти препятствия могут быть временными (преходящими) или постоянными (органическими).

Тонометрия глаза – измерение давления внутри глаза. Давление образовывается находящейся в глазном яблоке внутриглазной жидкостью. Оценка «наполненности, упругости» глаза и производится в ходе процедуры тонометрии. Принцип измерения основан на степени деформации глазного яблока при наружном воздействии на роговицу глаза, в зависимости от давления внутриглазной жидкости. Это главный способ диагностики болезни глаукома. Поэтому после 40 лет, необходимо измерять внутриглазное давление каждый год.

Это исследование повсюду используется в офтальмологии и может реализовываться разнообразными способами. Результаты исследований внутриглазного давления зависят от способа, при помощи которого осуществляется исследование: сейчас, в больницах специалисты-офтальмологи пользуются 3-мя главными методами тонометрии глаза: пальцевым методом, по Маклакову и бесконтактной.

Приблизительный метод тонометрии глаза. Офтальмолог, при помощи собственных подушечек пальцев (пальпаторно), через веко определяет и устанавливает уровень напряженности глазного яблока. Этот метод используется в послеоперационном периоде, поскольку глаз нельзя подвергать измерению с помощью инструментов.

Тонометрия по Маклакову

Смысл тонометрии по Маклакову содержится в том, что в глаз предварительно закапывают анестетик и после на него ставят специальный грузик, намоченный краской. Далее на бумаге делают отпечаток, и с помощью специальной линейки, по нему вымеряют, какое количество краски было удалено с его поверхности при соприкосновении. Этот принцип основан на том, что чем ниже внутриглазное давление (мягче глаз), тем больше площадь соприкосновения между цилиндром и роговицей, соответственно большее количество краски остается на самом глазу. Это наиболее точный способ, нежели пневмотонометрия или пальцевая тонометрия. Этот метод не всегда может быть применен (например, в случае воспалительных заболеваний глаз и в послеоперационный период).

Бесконтактная тонометрия глаза (пневмотонометрия)

Пневмотонометрия глаза для измерения внутриглазного давления проводится на аппаратном (компьютерном) оборудовании. Принцип этого измерения основан на степени и скорости видоизменения конфигурации роговицы, в ответ на давление, создаваемое потоком воздуха. В этом случае непосредственный контакт с глазом отсутствует, поэтому при таком виде измерения внутриглазного давления исключены инфекционные осложнения и последующие болезненные состояния. Процесс данного исследования проводится быстро, в течении нескольких секунд.

Как проводится бесконтактная тонометрия глаза?

Человек фиксирует свою голову в специальном аппарате. После, фиксируя взгляд и широко открыв глаза, глядит на светлую точку. Аппарат направляет прерывистый поток воздуха (человек чувствует это как хлопки), под его воздействием меняется форма роговицы глаза (образовывается давление на глаз, но без непосредственного контакта). Далее компьютерное оборудование по изменению роговицы, показывает специалисту цифры внутриглазного давления.

Этот способ хорошо переносится человеком, не имеет осложнений, но в точности измерения уступает тонометрии по Маклакову.

Видео: Какие витамины для улучшения зрения содержатся в продуктах?

Периметрия при глаукоме

Периметрия — это метод исследования поля зрения на сферической поверхности с целью установления его границ и обнаружения в нем недостатков (скотом). Обследование на глаукому осуществляют с помощью особых приборов — периметров. Этот прибор имеет вид полусферы или дуги.

Наиболее часто применяется периметр типа Ферстера. Он представляет из себя дугу в 180°, окрашенную внутри черной матовой краской. На наружную поверхность нанесены деления в градусах — от 0° в центральной части до 90° на периферии. Диск с делениями сзади дуги дозволяет устанавливать её в положение любого из меридианов поля зрения. Освещенность составляет 75 Люкс. Используют белые предметы в виде бумажных кружков, приклеенных на конец черных матовых палочек. Белыми предметами с 3 миллиметровым диаметром пользуются для установления внешних границ поля зрения. Диаметром 1 миллиметр — для обнаружения изменения внутри этих границ. Разноцветные предметы диаметром 5 миллиметров (синий, зеленый и красный) применяются для цветной периметрии. Эти предметы закрепляются на концах палочек серого цвета при коэффициенте отражения 0,2. Освещенность дуги должна составлять более 160 Люкс.

Пациент размещает голову на подбородник и одним глазом (другой закрыт) фиксирует белую точку в середине дуги. Объект перемещают по дуге от периферии к середине (центру) со скоростью ориентировочно 2 см в секунду. Обследуемый говорит о возникновении объекта, а специалист проводящий исследование отмечает, какому делению дуги соответствует в это время положение самого объекта. Для данного меридиана, это и есть наружная граница поля зрения.

Определение границ поля зрения осуществляют через каждые 45° (по 8 меридианов) или через 30° (по 12 меридианов). Подобным образом осуществляют и цветовую периметрию. Для обнаружения скотом используют объекты диаметром 1 миллиметров и медленно передвигают его по дуге во всевозможных меридианах, особенно тщательно в парацентральных и центральных участках поля зрения, где наиболее часто замечаются скотомы. Итоги обследования переносят на специальную схему полей зрения.

Компьютерная периметрия глаза проводится на автоматизированном периметре с использованием компьютерных программ (автоматическая периметрия), на скрининговых и пороговых стратегиях. Обследование на глаукому проводится в определенных участках поля зрения и повторно перепроверяется. Результаты исследования сохраняются в памяти устройства, и с помощью специальной программы осуществляется статистический анализ.

Обследование на глаукому при помощи компьютерной периметрии является наиболее точным способом для получения достоверного результата. У этой компьютерной аппаратуры есть возможность применить разнообразные настройки, для обследования различных областей зрения.

Нормальные результаты периметрии (периметрия норма)

На белый цвет нормальные границы поля зрения в среднем составляют: вверх 55°, вверх снаружи 65°, снаружи 90°, вниз снаружи 90°, вниз 70°, вниз внутрь 45°, внутрь 55°, сверху внутри 50°. Средние границы полей зрения на цвета, следующие: снаружи — на синий 70°, на красный 50°, на зеленый 30°; внутри — 50°, 40° и 30°, сверху — 50°, 40° и 30°, снизу — 50°, 40° и 30° соответственно.

Офтальмоскопия глаза

Офтальмоскопия глазного дна – способ исследования глазного дна (осмотр глазного дна — зрительного нерва, сетчатки и её сосудов, сосудистой оболочки) основанный на отражении лучей света от глазного дна. Проще говоря, это осмотр глаза изнутри.

Прибор, с помощью которого проводят исследование, называется офтальмоскоп .

Доктор направляет световой луч (исходящий прямо из лампы прибора или отражаемый от иного источника света) в глаз обследуемого (сквозь зрачок на сетчатку) и в различных положениях осматривает разные отделы глазного дна: макулу, диск зрительного нерва, периферию, сосуды сетчатки. Так же есть возможность обнаружить помутнения хрусталика и стекловидного тела.

Проведение этого исследования может осуществляться как с широким (после закапывания специальных капель: ирифрина, мидриацила, офтальмоскопия под мидриазом) так и с обычным суженным зрачком.

К такому способу прибегают, в том случае, когда необходим детальный осмотр глазного дна (подозрения на разрывы, миопия высокой степени, дистрофию или отслойку сетчатки) или не просматриваются периферические отделы сетчатки. Но специалист не всегда может увидеть все отделы сетчатки, даже с применением капель расширяющих зрачок.

В этом случае применяют дополнительное приспособление – линзу Гольдмана (линзы для офтальмоскопии). Эта линза позволяет врачу-офтальмологу увидеть все отделы сетчатки. Подобную картину видит доктор в глазу у пациента (обследование глазного дна).

Фото — офтальмоскопия глазного дна.

Офтальмоскопия глаза входит в типовой осмотр специалиста-офтальмолога и представляет собой один из наиболее информативных способов определения состояния зрения. Часто результатами офтальмоскопии используют и другие врачи.

Например, кардиологи и терапевты при таких болезнях, как атеросклероз или гипертоническая болезнь, должны знать о состоянии сосудов на глазном дне. Это помогает сделать заключение о степени выраженности терапевтического заболевания по описанию сосудов глазного дна.

Состояние вен, артерий и диска зрительного нерва дают необходимую информацию врачам-неврологам , поскольку они подвержены изменениям при повышении внутричерепного давления, шейном остеохондрозе, инсультах и других неврологических заболеваниях.

Для прогноза прохождения родов, офтальмоскопия глаза также даёт необходимую информацию акушерам-гинекологам , о том насколько высок риск отслоения сетчатки при родах естественным путем. Вследствие этого всем будущим мамам обязательно нужно посетить врача-офтальмолога.

При сахарном диабете (больные сахарным диабетом) состояние сосудов глазного дна дает полезную информацию эндокринологам о стадии и выраженности процесса заболевания во всем организме. Вследствие этого посещение врача-офтальмолога для диабетиков обязательное мероприятие, поскольку глазные проявления (катаракта, диабетическая ретинопатия) наиболее часто наблюдающиеся осложнения при этой болезни (последствия сахарного диабета).

Вероятна и противоположная ситуация: врач-офтальмолог, увидев изменения диска зрительного нерва или сосудов, может порекомендовать человеку, посетить кардиолога или невролога, потому что причина патологических изменений на глазном дне может быть и не в органах зрения.

Пахиметрия роговицы глаза

При глаукоме – это инструментальный способ офтальмологической диагностики, с помощью которого можно замерить толщину роговицы (роговой оболочки глаза).

Это офтальмологическое обследование позволяет получить ценные сведения о состоянии роговой оболочки глаза для правильной установки диагноза, планирования лечения (в т.ч. и операций на глаза).

Исследование бывает 2-х видов:

Ультразвуковое – контактный способ, с помощью ультразвукового аппарата.

Оптическое – бесконтактная, с помощью щелевой лампы.

Как работает данный метод?

В нормальном состоянии толщина роговицы в центре глаза колеблется в пределах 0,49-0,56 миллиметров. В области лимба толщина немного больше от 0,7 до 0,9 миллиметров. Средний показатель толщины роговицы у мужчин меньше чем у женщин и равен 0,542 мм и 0,551 мм соответственно. В течение 24-х часов допустимо изменение толщины в пределах 0,6 миллиметров. Но если этот показатель превышается, то это подтверждает существование нарушения роговой оболочки и необходимости дальнейшего проведения исследования.

Оптическая пахиметрия — это бесконтактный метод замера толщины роговицы. На щелевую лампу (подобие микроскопа в офтальмологии) одевается особенная насадка, которая и вымеряет толщину в разных участках роговицы.

Больной присаживается с одной стороны лампы, устанавливая подбородок и лоб на специальные приспособления, а медик с другой стороны, в которую и будет следить за глазом. Насадка представляет собой 2 стеклянные пластинки, идущие параллельно друг другу. При этом верхняя насадка вращается по вертикальной оси, а нижняя зафиксирована и является неподвижной. Оптическая ось щелевой лампы имеет свое определенное направление, но при этом насадка устанавливается перпендикулярно этой оси.

Доктор, глядя на изучаемый глаз больного, наводит освещение в нужное место и путем вращения ручки пахиметра, на специальной шкале делает измерения показателей толщины роговицы. Один градус при повороте пластины насадки соответствует одному миллиметру на роговице.

Ультразвуковая пахиметрия относится к контактным методам исследования. Её результаты измерения более точные (точность в 10 мк), по сравнению с пахиметрией оптической.

Человек ложится на кушетку подле аппарата УЗИ. Проводится местная анестезия исследуемого глаза (закапывают инокаин) и прикасаются к нему насадкой прибора, стараясь при этом как можно слабее давить и сжимать роговицу (поскольку это может немного искажать итоги исследования). На мониторе в автоматическом режиме проделываются вычисления и выдаются итоги обследования. После ультразвуковой пахиметрии закапывают антибактериальные капли (Ципромед, Альбуцид и т.п.).

Наиболее достоверные сведения о заболевании дает совокупное применение вышеперечисленных методов.

Аппликаторная пленка ПолиМедЭл — способствует восстановлению зрения при заболевании глаукома за счет снижения внутриглазного давления. Помогает также при болезнях глаз: воспалительные, катаракта, близорукость (миопия), травмах, утомлении глаз, возрастном снижении остроты зрения, от морщин вокруг глаз.

Видео — Пленка Полимедэл отзывы. Инструкция применения при глаукоме.

Витамины для зрения и препараты для глаз.

Чтобы узнать, где и как дешевле приобрести витамины для глаз, о которых рассказывается в видео

www.vsemblago.ru

Глаукома методы диагностики

Термином глаукома объединяют обширную группу офтальмологических заболеваний, для которых характерно повышение внутриглазного давления свыше индивидуально переносимого уровня. У людей с глаукомой поражается зрительный нерв и неуклонно сужаются поля зрения. Со временем у больных развивается так называемое «тоннельное зрение» или даже слепота. К сожалению, нарушение зрительных функций при глаукоме не поддается восстановлению.

Почему повышается внутриглазное давления (ВГД)

Передняя и задняя камеры глаза заполнены водянистой влагой, которая синтезируется цилиарным телом. Эта жидкость содержит глюкозу, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, белки, различные минералы, гиалуроновую кислоту. Основная ее функция – обеспечение полезными веществами хрусталика и роговицы, которые лишены других источников питания (исключением являются поверхностные слои роговой оболочки, которые получают нужные метаболиты из слезной жидкости).

Водянистая влага образуется в задней камере, откуда сквозь зрачок передвигается в переднюю. Из глаза она оттекает через угол передней камеры, который расположен между корнем радужки и периферической частью роговицы. Вместе с внутриглазной жидкостью (ВГЖ) из камер глаза выводится молочная кислота, углекислый газ и другие продукты обмена.

В норме существует некое равновесие между образованием и оттоком водянистой влаги. Внутриглазное давление может повышаться либо из-за избыточной продукции, либо вследствие нарушения оттока жидкости, циркулирующей в камерах глаза. Первое происходит при гипертрофии цилиарного тела, развивающейся преимущественно у лиц с высокими степенями близорукости.

Нарушение оттока внутриглазной жидкости является следствием закрытия угла передней камеры или закупорки трабекул, через которые и происходит фильтрация влаги. Эти явления могут быть вызваны целым рядом провоцирующих факторов.

В зависимости от возраста, в котором появились первые признаки заболевания, выделяют врожденную, инфантильную, ювенильную и взрослую глаукому. Болезнь может стремительно развиваться (нестабильная форма) или же иметь стабильное течение и не вызывать резкого ухудшения зрительных функций (стабильная форма).

Также глаукома может быть первичной и вторичной. В первом случае она является следствием нарушения циркуляции внутриглазной жидкости, во втором – развивается после хирургических вмешательств или перенесенных воспалительных заболеваний глаз. Также глаукома может сочетаться с другими дефектами глазного яблока или врожденными пороками развития.

По механизму нарушения оттока ВГД выделяют такие виды глаукомы:

  • Открытоугольная. Встречается довольно часто и длительное время протекает бессимптомно. Причиной ее развития являются дистрофические изменения в углу передней камеры, приводящие к затруднению оттока внутриглазной жидкости.
  • Закрытоугольная. Составляет около 20% всех первичных глауком. Обычно возникает спонтанно и имеет довольно агрессивное течение. Требует немедленного лечения. При отсутствии своевременной помощи нередко приводит к слепоте.
  • Считается, что наиболее характерным признаком глаукомы является повышение внутриглазного давления. Однако существует так называемая глаукома нормального давления, при которой цифры ВГД находятся в пределах нормы. Несмотря на это у человека выявляют типичные признаки болезни – экскавацию ДЗН и сужение полей зрения.

    Дополнительно выделяют состояние, именуемое глазной гипертензией. Для него характерно повышение ВГД свыше общепризнанных норм. Однако при этом человек видит очень хорошо и у него отсутствуют каки-либо признаки поражения зрительного нерва.

    Причины развития глаукомы

    Глаукома относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью. Это значит, что чаще всего она развивается у тех людей, чьи родители также страдали от данного недуга. Глаукома может быть профессиональной болезнью, развиваться вследствие возрастных изменений, травм или сопутствующих заболеваний.

    К факторам риска относятся:

  • возраст старше 50 лет;
  • отягощенная наследственность (наличие глаукомы у близких родственников);
  • ранения, контузии глаз в анамнезе;
  • хронические офтальмологические заболевания (катаракта, близорукость высокой степени, иридоциклиты, хориоретиниты,);
  • наличие гипертонической болезни, гипотонии, сахарного диабета, ожирения;
  • склеротические изменения сосудов или отложение в них атеросклеротических бляшек;
  • шейный остеохондроз, приводящий к нарушению иннервации глазных яблок.
  • Первичная открытоугольная глаукома обычно развивается вследствие прогрессирующего нарушения оттока ВГД. Как правило, причиной являются возрастные изменения в углу передней камеры глаза. Внутриглазное давление может подниматься и вследствие слишком активного синтеза водянистой влаги. Это явление наблюдается у людей с близорукостью. Как известно, их глаза имеют больший размер, причем цилиарное тело у них также увеличено.

    Закрытоугольная глаукома возникает из-за резкого перекрытия угла передней камеры корнем радужки. Чаще всего это случается у людей с дальнозоркостью. У них глазное яблоко имеет небольшой размер, передняя камера мелкая, а хрусталик большой. Эти анатомические особенности и способствуют развитию болезни.

    Спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы могут такие факторы:

  • употребление большого количества жидкости за один раз;
  • длительное пребывание в темной комнате;
  • частая работа в наклоненной головой;
  • закапывание в глаз мидриатиков – препаратов, расширяющих зрачок.
  • Следует отметить, что на приеме у офтальмолога человеку часто капают мидриатики (их применение помогает расширить зрачок и хорошо рассмотреть глазное дно). У людей с повышенным внутриглазным давлением эти препараты могут вызвать приступ закрытоугольной глаукомы. Именно поэтому перед применением мидриатиков необходимо измерять ВГД.

    Открытоугольная глаукома чаще всего протекает бессимптомно. Повышение ВГД выявляют случайно, во время профосмотра или посещения офтальмолога по какой-нибудь иной причине. Однако на наличие болезни могут указывать некоторые неспецифические симптомы.

    Возможные признаки глаукомы:

  • несильные боли, чувство тяжести в глазах;
  • быстрая зрительная утомляемость;
  • ухудшение зрения в сумерках;
  • двоение в глазах;
  • появление радужных кругов при взгляде на источники света;
  • ощущение повышенной увлажненности глаз.
  • Со временем человек начинает хуже ориентироваться в пространстве из-за сужения полей зрения. На поздних стадиях болезни ему может казаться, что он смотрит на окружающий мир будто в подзорную трубу. Также сильно страдает сумеречное зрение. Больной практически теряет способность видеть что-либо в темноте.

    Для острого приступа закрытоугольной глаукомы характерно очень бурное течение. У человека появляются сильные боли в глазу, которые вскоре распространяются на всю половину головы. У больного повышается температура тела, появляется озноб, тошнота и даже рвота. При ощупывании глаз оказывается очень твердым, напоминающим камень.

    Методы диагностики глаукомы

    Для выявления глаукомы используют целый ряд диагностических мероприятий. Для начала пациенту проверяют остроту и поля зрения, определяют рефракцию. После этого врач измеряет внутриглазное давление с помощью тонометров Маклакова или другими, более современными методами.

    Выделяют такие степени повышения ВГД:

  • Псевдонормальное – до 27 мм.рт.ст.;
  • Умеренное – в пределах 28-32 мм.рт.ст.;
  • Высокое – свыше 33 мм.рт.ст.
  • Оценить состояние угла передней камеры можно с помощью биомикроскопии и гониоскопии. Во время осмотра в щелевой лампе офтальмолог может оценить глубину передней камеры и, следовательно, предположить, насколько высока вероятность развития у человека глаукомы. Гониоскопия позволяет детально рассмотреть все структуры угла передней камеры. Исследование особенно информативно при остром приступе закрытоугольной глаукомы.

    Большое значение в диагностике болезни играет тонография. Она позволяет оценить состояние продукции и оттока внутриглазной жидкости, что существенно помогает в выборе антиглаукоматозных препаратов. Также больному проводится офтальмоскопия – осмотр глазного дна прямым или непрямым методом. При необходимости назначаются другие необходимые методы исследования.

    Диагностические критерии болезни:

  • повышение ВГД выше среднестатистической нормы;
  • выраженное в разной степени сужение полей зрения;
  • поражение диска зрительного нерва (ДЗН) в виде экскавации.
  • У людей младше 35-40 лет глаукома встречается довольно редко – всего в 2-3% случаев. Как правило, болезнь развивается в старшем возрасте и длительное время протекает бессимптомно. С целью профилактики и своевременной диагностики глаукомы всем людям старше 40 лет необходимо не реже 1 раза в год являться на профилактические осмотры офтальмолога.

    Консервативное лечение глаукомы

    Наиболее важным шагом в лечении глаукомы является снижение ВГД до так называемого целевого уровня. С этой целью человеку назначаются антиглаукоматозные средства, которые снижают продукцию или ускоряют отток ВГЖ. Дополнительно могут использоваться препараты, нормализующие обмен веществ и улучшающие микроциркуляцию в тканях глазного яблока.

    Подбор антиглаукоматозных средств – довольно сложная задача, которая подсильна только врачу-офтальмологу. При назначении того или иного препарата специалист учитывает множество факторов. Поэтому применять какие-либо капли от глаукомы можно только с разрешения лечащего врача. Крайне нежелательно самостоятельно прекращать использование препаратов или изменять кратность их применения. Самолечение может привести к тяжелым и непредсказуемым последствиям вплоть до слепоты.

    Препараты, ускоряющие отток водянистой влаги:

    Средства, угнетающие синтез внутриглазной жидкости:

    Также существуют комбинированные препараты, в состав которых входит несколько компонентов с разнонаправленным действием. Это позволяет заменить несколько видов капель одним, что довольно удобно для человека. К таким средства относится Фотил, Азарга, Нормоглаукон, Проксофелин, Косопт.

    Следует отметить, что для лечения открыто- и закрытоугольной глаукомы назначаются совершенно разные средства. Во время подбора антиглаукоматозных капель пациент должен регулярно посещать врача на протяжении 2-3 недель. После этого являться на осмотры следует не реже одного раза в 3 месяца.

    При необходимости офтальмолог может добавить к лечению и другие препараты. С целью профилактики привыкания капли рекомендуется периодически менять.

    В каких случаях необходима операция?

    Хирургическое вмешательство показано при открытоугольной глаукоме, слабо реагирующей на применение антиглаукоматозных препаратов. При остром приступе закрытоугольной глаукомы операция необходима в том случае, если внутриглазное давление не удается нормализовать с помощью медикаментозного лечения.

    Антиглаукоматозная операция нужна и при так называемой рефрактерной глаукоме, не поддающейся консервативному лечению. При болезненном течении абсолютной глаукомы больному может потребоваться хирургическое удаление глаза.

    Методы оперативного лечения глаукомы

    В большинстве случаев оперативное лечение направлено на нормализацию оттока внутриглазной жидкости, реже выполняется коагуляция цилиарного тела, вызывающая снижение продукции водянистой влаги. Операции могут проводиться с помощью лазера или посредством микрохирургического вмешательства.

    Для улучшения оттока ВГД выполняются так называемые фистулизирующие операции, в ходе которых формируется новый путь оттока жидкости – из передней камеры под конъюнктиву. Они просты в выполнении и довольно эффективны. У людей с большим хрусталиком или наличием катаракты параллельно выполняется факоэмульсицикация. Комбинированное хирургическое вмешательство помогает улучшить отток ВГЖ и существенно повысить остроту зрения.

    Наиболее современными и малотравматичными операциями считаются лазерные методы лечения глаукомы. Большой популярность пользуется непроникающая глубокая склерэктомия, вискоканалостомия, имплантация устройства EX-PRESS или клапана Ахмеда.

    Лазерная иридэктомия

    Широко применяется для лечения закрытоугольной глаукомы и профилактики ее повторных приступов. Суть операции заключается в создании дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. С этой целью вблизи корня радужки делают небольшое отверстие. Процедура выполняется с помощью лазера, благодаря чему не требует длительной реабилитации.

    Эффективна в лечении открытоугольной глаукомы. В ходе операции с помощью лазера расширяются межтрабекулярные пространства, благодаря чему улучшается отток жидкости в Шлеммов канал. Процедура выполняется амбулаторно и характеризуется коротким восстановительным периодом.

    Синусотрабекулотомия

    Операция проводится как при открыто-, так и при закрытоугольной глаукоме. Ее суть заключается в создании так называемой фильтрационной подушечки под конъюнктивой, куда и поступает жидкость из передней камеры глаза.

    Такое хирургическое вмешательство несложно в выполнении и довольно эффективно. Согласно статистическим данным, стойкая нормализация ВГД наблюдается у 80% больных, которым была выполнения синусотрабекулотомия. К сожалению, операция не позволяет точно дозировать гипотензивный эффект.

    Операции с применением дренажей

    При рефрактерной глаукоме фильтрующие операции нередко оказываются неэффективными. Причиной этого является рубцевание и облитерация (зарастание) сформированных фистул. Именно поэтому при резистентной глаукоме выполняется операция с имплантацией специального дренажа, через который и осуществляется отток ВГЖ.

    Следует отметить, что к рефрактерным относятся врожденные и практически все виды вторичных глауком. О резистентности говорят и в том случае, когда ранее проведенное оперативное лечение не привело к стойкому снижению ВГД.

    Операция выполняется при терминальной глаукоме, сопровождающейся выраженным болевым синдромом. Циклокриокоагуляция направлена на разрушение отростков цилиарного тела, которые отвечают за продукцию ВГЖ.

    Также вмешательство может выполняться при далекозашедшей глаукоме в качестве дополнительного метода снижения ВГД. После циклокриокоагуляции угнетается синтез водянистой влаги, благодаря чему падает и внутриглазное давление. В последнее время все чаще выполняется транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция. Эта операция менее травматична и более эффективна.

    www.bezboleznej.ru

    Глаукома – это тяжелое заболевание, при котором прогрессирует поражение зрительного нерва, что приводит к необратимой потере зрения. Эта болезнь является одним из ведущих заболеваний, заканчивающихся слепотой. Приблизительно 10% людей с глаукомой даже при условии адекватного лечения продолжают терять зрение.

    Причины развития глаукомы

    Для данной группы заболеваний характерно повышение внутриглазного давления. Это происходит из-за того, что нарушается отток внутриглазной жидкости. Эта жидкость синтезируется ресничным телом и в норме выводится с помощью дренажной системы через зрачок, а затем попадает в кровоток.

    Продукция, циркуляция и отток внутриглазной жидкости являются необходимыми условиями для поддержания здоровья глаза.

    При большинстве видов глаукомы дренажная система глаза оказывается блокирована и нарушается отток внутриглазной жидкости. Она накапливается и повышается давление внутри глазного яблока. Высокое давление на чувствительный зрительный нерв ведет к ухудшению или потере зрения.

    Хотя высокое внутриглазное давление обычно имеет место при данной патологии, даже у людей с нормальным давлением может развиться глаукома.

    Факторы риска для глаукомы

    К факторам риска развития глаукомы относят:

  • возраст старше 60 лет (риск повышается в 6 раз)
  • риск повышается для некоторых национальностей: афроамериканцы, испанцы, азиаты
  • наличие глаукомы у Ваших родственников (наследственная предрасположенность)
  • терапия стероидными гормонами
  • оперативные вмешательства на глазах (способствуют развитию вторичной глаукомы)
  • наличие тяжелой миопии (близорукости)
  • наличие артериальной гипертензии в анамнезе
  • риск повышен при центральной толщине роговицы менее 5 миллиметров.
    1. Открытоугольная глаукома – наиболее часто встречающийся вид глаукомы(до 90 %). При этой форме заболевания входные отверстия протоков, предназначенных для оттока внутриглазной жидкости, открыты и проблема возникает из-за засорения этих дренажных путей. Часто развивается бессимптомно долгие годы. Хорошо поддается лечению, особенно при раннем обнаружении.
    2. Закрытоугольная глаукома – развивается из-за того, что радужная оболочка увеличивается в размерах, становится шире и блокирует дренажные каналы. Внутриглазная жидкость не имеет путей оттока, накапливается.К этому состоянию могут привести, все действия, которые заставляют зрачок расширяться. Например, когда Вы входите в темное помещение, при закапывании расширяющих капель в глаза и приеме некоторых медикаментов.При закрытоугольной глаукоме внутриглазное давление возрастает очень быстро (развивается так называемый острый приступ глаукомы). Чаще эта форма заболевания развивается у людей с дальнозоркостью.
    3. Глаукома с нормальным внутриглазным давлением – при этой форме заболевания происходит повреждение зрительного нерва несмотря на то, что давление внутри глазного яблока не является повышенным. Чаще развивается у людей имеющих факторы риска такие как, например, наследственная предрасположенность или сердечные заболевания. Непосредственные причины развития заболевания до сих пор не известны.
    4. Вторичная глаукома – Развивается как осложнение другой болезни или хирургического вмешательства на глазах, которые приводят к повышению давления внутри глазного яблока и повреждению зрительного нерва.Может появляться при катаракте, сахарном диабете, появлении опухоли или воспаления, при употреблении стероидных препаратов.
    5. Пигментная глаукома – форма вторичной открытоугольной глаукомы. Появляется, когда гранулы пигмента, находящегося в радужке глаза (пигментированной части глазного яблока), попадают во внутриглазную жидкость. Эти гранулы попадают в дренажные канальца и постепенно закупоривают их, что вызывает повышение давления.
    6. Псевдоэксфолиативная глаукома – этот тип вторичной открытоугольной глаукомы развивается, когда чешуйки, похожие на перхоть, отслаиваются от внутреннего слоя хрусталика и забиваются в угол между роговицей и радужкой, закупоривая протоки для оттока внутриглазной жидкости.
    7. Неоваскулярная глаукома – появляется при формировании новых кровеносных сосудов в радужке или около дренажных каналов глаза.
    8. Посттравматическая глаукома – может развиваться сразу или через несколько лет после операции, появляется после тупых или колотых травм глазного яблока.
    9. Врожденная глаукома – общий термин, используемый для обозначения глауком, диагностируемых в младенчестве или раннем детском возрасте. Нарушение оттока внутриглазной жидкости связано с наследственным дефектом, аномалиями развития или является следствием других заболеваний глаз.
    10. Симптомы открытоугольной глаукомы:

    11. при этом заболевании отсутствуют болевые ощущения, развивается медленное ухудшение остроты зрения
    12. большинство людей не замечают этого постепенного снижения зрения, часто это выявляется только во время проверки зрения у врача.
    13. Симптомы закрытоугольной глаукомы:

      1. затуманивание зрения
      2. появление ярких кругов в поле зрения
      3. сильная боль в глазах или голове
      4. тошнота и рвота
      5. внезапная потеря зрения
      6. в отличие от открытоугольной глаукомы симптомы появляются очень быстро. Развивается острый приступ глаукомы.

      Симптомы врожденной глаукомы:

    14. чувствительность к свету (светобоязнь)
    15. помутнение роговицы
    16. увеличение глаза или роговицы
    17. повышенное слезотечение
    18. снижение зрения.
    19. Диагностика глаукомы в Израиле

      Раннее выявление, благодаря регулярным комплексным осмотрам у окулиста, необходимо для сохранения Вашего зрения.

      Вы должны осматриваться окулистом:

    20. до 40 лет – каждые 2-4 года
    21. в возрасте от 40 до 54 лет – каждые 1-3 года
    22. в возрасте от 55 до 64 лет – каждые 1-2 года
    23. после 65 лет – каждые 6-12 месяцев.
    24. Если Вы имеете факторы риска развития глаукомы, после 35 лет осмотр необходимо проводить каждые 1-2 года.

      В ходе комплексного осмотра при диагностике глаукомы в Израиле используются следующие исследования:

    25. измерение внутриглазного давления с помощью тонометра
    26. изучение формы и цвета зрительного нерва при офтальмоскопии
    27. определение полноты полей зрения (тест визуального поля)
    28. определение угла глаза, где радужка соприкасается с роговицей с помощью гониоскопии
    29. измерение толщины роговицы (пахиметрия)
    30. Регулярные осмотры включают два обязательных метода: офтальмоскопия и применение тонометра.

      Лечение глаукомы в Израиле

      Медикаментозное лечение – Используемые группы препаратов предназначены для того, чтобы снизить внутриглазное давление и предупредить повреждение зрительного нерва. Применяются препараты групп альфа и бета адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы. Назначаются медикаменты в форме глазных капель или таблеток.

      При закапывании глазных капель пользуйтесь следующими правилами:

    31. строго следуйте указаниям врача
    32. будьте уверены, что доктор знает обо всех медикаментах, которые Вы принимаете (включая витамины, аспирин, растительные и травяные добавки)
    33. мойте руки пред процедурой закапывания
    34. следите за тем, чтобы кончик флакончика с каплями не коснулся глаза
    35. если Вам необходимо закапать больше 1 капли или больше одного вида препаратов, подождите 5 минут, прежде чем снова закапывать капли
    36. храните глазные капли и другие медикаменты в местах, недоступных для детей.
    37. Хирургическое лечение глаукомы в Израиле

      В Израиле широко используется лазерное лечение глаукомы. Метод основан на применении сфокусированного пучка световых лучей, испускаемых лазером, которые формируют небольшое отверстие в тканях глаза. Благодаря этому образуются дополнительные пути для оттока внутриглазной жидкости.

      Данные операции проводят в амбулаторных условиях, они являются малотравматичными, пациент ощущает лишь вспышку яркого света.

      Если вышеописанные методы не приводят к положительным результатам, используются микрохирургические операции для устранения глаукомы. При этой операции выполняется небольшое отверстие в склере (белой части глазного яблока). Данная процедура называется трабекулэктомия или склеротомия. Новое дренажное отверстие позволяет жидкости оттекать из глазного яблока и внутриглазное давление снижается. Это предотвращает или уменьшает степень повреждения зрительного нерва. Операция проводится под местной или внутривенной анестезией.

      Лечение глаукомы в каждом случае подбирается лечащим врачом строго индивидуально и может состоять из комбинации различных методов, подходящих данному пациенту.

      Глаукома – это тяжелое прогрессирующее заболевание глазного яблока, ведущее к снижению зрения и слепоте. Методы диагностики глаукомы в Израиле включают офтальмоскопию, измерения внутриглазного давления и другие современные методики. При лечении глаукомы в Израиле используются медикаментозные и хирургические методы.

      Израиль ждёт Вас, чтобы поделиться знаниями и достижениями в области медицины, мы будет сражаться с вами за ваше здровье, разговаривая на вашем языке! Обращайтесь прямо сейчас, вы не пожалеете!

      Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

      Вас интересует лечение в Израиле?

      Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

      Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

      Сколько стоит лечение в Израиле?

      Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.

      Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.

      Наша главная цель — качественно составленная медицинская программа по доступной цене.

      hospital-israel.ru

      Что такое глаукома и методы её лечения

      Лечение глаукомы может потребоваться пациентам различного возраста, но чаще всего болезнь обнаруживается у пожилых людей.

      Глаукома, также именуемая внутриглазной гипертензией, – заболевание, при котором повышается внутриглазное давление (периодически или постоянно). Если не предпринять необходимых мер, то постепенно атрофируется зрительный нерв, что становится причиной резкого ухудшения зрения и даже слепоты.

      В глазной камере, расположенной между роговой оболочкой и хрусталиком, постоянно циркулирует особая жидкость, омывающая окружающие ткани и предоставляющая питательные вещества клеткам. Если же жидкая субстанция покидает камеру медленнее, чем обычно, то она скапливается и увеличивает внутрикамерное давление, а, следовательно, и внутриглазное.

      На начальной стадии патология ничем себя не проявляет. Человек не чувствует боли, острота зрения не ослабляется. Только иногда становится заметным дискомфорт и утомляемость зрения либо появляются разноцветные круги перед глазами.

      Если в этот период не будет оказана медицинская помощь, то со временем начнут обнаруживаться следующие симптомы глаукомы:

    38. Ухудшается периферическое зрение: человек хорошо видит объекты, расположенные перед ним, но все то, что находится по сторонам, он не замечает. Сужение зрения начинается с носовой части.
    39. Перед глазами возникают пятна (они могут быть непрозрачными либо полупрозрачными).
    40. Ухудшается восприятие цветов, понижается способность адаптироваться в темноте (при перемещении с затемненного помещения в ярко освещенное либо наоборот).
    41. Качество зрения ослабляется и не поддается коррекции из-за атрофических процессов в зрительном нерве, что свидетельствует о запущенности болезни.
    42. Диагностика глаукомы

      В офтальмологии применяются разнообразные методы исследования, благодаря которым возможна качественная диагностика глаукомы:

    43. Глазная тонометрия – измеряют внутриглазное давление, используя тонометр – специально предназначенный прибор. Именно увеличенное внутриглазное давление служит первым проявлением глаукомы. В норме давление находится на уровне до 21 миллиметра ртутного столбика. Но возможны случаи, когда при глаукоме давление остается нормальным.
    44. Гониоскопия – глазную камеру исследуют визуально при помощи особого прибора – гониоскопа.
    45. Периметрия – определяет характер изменения зрительного поля, что позволяет выявить локализацию патологии. В зависимости от того, какая часть органа зрения поражена (сетчатка, зрительный нерв, центры зрения головного мозга), наблюдаются различные изменения зрительного поля. Иногда, кроме сужения зрительного поля, наблюдается выпадение определенных участков, получившее название скотомы.
    46. Оптическая когерентная томография – предоставляет снимки глаза. Благодаря этому методу удается обнаружить на ранней стадии не только глаукому, но и другие глазные заболевания:
      • макулярный разрыв,
      • эпиретинальная мембрана,
      • сенильная макулярная дистрофия,
      • хориоидальная неоваскулярная мембрана,
      • макулярный отёк,
      • центральная серозная хориоретинопатия,
      • диабетическая ретинопатия,
      • заболевания зрительного нерва.
      • Различают 5 разновидностей внутриглазной гипертензии:

      • первичная открытоугольная глаукома (характеризуется хроническим течением) – диагностируется чаще всего (в 90% случаев), протекает бессимптомно, постепенно ухудшает зрение и приводит к непоправимым последствиям;
      • закрытоугольная, или узкоугольная глаукома – встречается достаточно редко, в основном у людей старше 30 лет, страдающих дальнозоркостью, отличается стремительным развитием, может быть острой и хронической;
      • нормотензивная глаукома – характерная особенность этой формы – нормальное или низкое внутриглазное давление, при котором атрофируется зрительный нерв;
      • врожденная глаукома – диагностируется у новорожденных малышей, часто провоцирует потерю зрения;
      • пигментная глаукома – наследственная патология, которая в основном поражает 20-30-летних мужчин, страдающих близорукостью.
      • Факторы риска развития глаукомы

        Повышают риск возникновения внутриглазной гипертензии:

        1. генетическая предрасположенность;
        2. пожилой возраст (чаще всего болеют люди старше 50 лет);
        3. увеличенное внутриглазное давление (более 21 миллиметра ртутного столбика);
        4. нарушенная рефракция – близорукость часто провоцирует развитие открытоугольной формы, а дальнозоркость – закрытоугольной;
        5. длительный прием кортизона и стероидных препаратов;
        6. глазные травмы и оперативные вмешательства в области органа зрения;
        7. слишком тонкая роговая оболочка;
        8. принадлежность к негроидной расе (темнокожие люди в 7-9 раз чаще болеют глаукомой, чем светлокожие, а у азиатов глазные патологии диагностируются крайне редко).
        9. Методы лечения глаукомы

          Чтобы вылечить глаукому, нужно понизить глазное давление и обеспечить качественный отток с глазной камеры жидкой субстанции. Только таким путем удастся затормозить развитие патологии и предотвратить слепоту.

          Существует несколько способов лечения внутриглазной гипертензии:

          Медикаментозный метод лечения глаукомы

          Этот метод терапии состоит из двух этапов. Сначала больному назначают специальные глазные капли, которые понижают внутриглазное давление, а затем подбирают лекарства, восстанавливающие качество и остроту зрения. Капли, понижающие давление, рекомендуется использовать каждый день, в соответствии с графиком, составленным лечащим доктором.

          Лазерный метод лечения глаукомы

          Если прием лекарств не помогает понизить внутриглазное давление, то прибегают к помощи лазера. Известно несколько лазерных технологий, нормализующих отток жидкости из глазной камеры: десцеметогониопунктура, иридотомия, трабекулопластика. Оптимальный метод подбирает офтальмолог, основываясь на результатах диагностического обследования, в зависимости от формы внутриглазной гипертонии и ее стадии.

          Преимущества лазерного метода лечения глаукомы:

        10. не требует общего наркоза, достаточно использовать анестезирующие капли;
        11. нет необходимости в разрезах, что предотвращает травмирование глаза и обеспечивает быстрое восстановление;
        12. лазер оказывает точечное воздействие на поврежденный участок, не затрагивая близлежащих тканей;
        13. минимальный риск послеоперационных осложнений и нежелательных последствий;
        14. отсутствие болевых ощущений;
        15. быстрота проведения процедуры;
        16. возможность одновременного выполнения манипуляций на обои глазах;
        17. осуществляется в амбулаторных условиях без госпитализации;
        18. период реабилитации занимает не более трех часов.
        19. Микрохирургический метод лечения глаукомы

          Если ни медикаментозная терапия, ни лазерное воздействие, не позволяют получить желаемых результатов, и болезнь продолжает прогрессировать, то врач рекомендует оперативное вмешательство, которое производится при помощи микрохирургии. Также операция может понадобится в том случае, если больному противопоказаны глазные капли.

          Людям, которым диагностировали глаукому, следует регулярно посещать офтальмолога:

          • ежемесячно измерять внутриглазное давление;
          • каждые 3 месяца проверять поле зрения.

          По вопросам диагностики и лечения зрения обратитесь в нашу клинику – звоните, мы готовы помочь!

          ООО «Глазной центр»

          Лицензия № ЛО-25-01-004008 от 01.02.2017

          690106, Россия, г. Владивосток, Партизанский пр-т, д. 44

          Работаем: ПН — ПТ с 9.00 до 20.00; СБ — ВС выходной.

          glaznoycentr.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *