Глаукома: как распознать и как вылечиться. Комментарий офтальмолога

Во всем мире проходит Неделя борьбы с глаукомой. В связи с этим с 6 по 12 марта во всех регионах Украины люди смогут пройти бесплатные обследования на глаукому и получить консультации специалистов. Так же будут проходить лекции, скрининги и другая санитарно-просветительская работа среди населения по ранней диагностике и лечению заболевания.

Подробнее о том, как борются с глаукомой в Украине, радиостанция Голос Столицы поговорила с офтальмологом Андреем Сергиенко.

Насколько распространено в Украине это заболевание?

? Точных цифр я назвать не могу, но по количеству слепых ? это причина номер один в Украине.

? Если болит глаз или есть какие-то другие симптомы, связанные с глазами, и вам больше 40 лет, надо обязательно померить давление.

Как часто нужно обращаться к офтальмологу после 40 лет?

? Как только стукнуло 40 лет, надо раз в год проходить обследование. Беспокоит что-то или нет, надо пройти обследование. Глаукома ? это очень коварная болезнь. Люди часто не замечают ее симптомов.

? Глаукома неизлечима. Например, при катаракте слепота излечима ? делаем операцию, 7-10 минут, и человек уже возвращается к нормальной жизни. А при глаукоме надо принимать лекарства всю жизнь.

То есть, оперативное вмешательство не требуется, а нужно принимать лекарства?

? Если удается сдерживать развитие заболевания лекарствами, то больной принимает лекарства. Если мы не можем нормализовать глазное давление, мы идем на оперативное вмешательство, в частности, лазерное.

С 6 марта началась Всемирная неделя борьбы с глаукомой. Какие мероприятия она предусматривает? И сколько они стоят?

? Они бесплатны. Я сейчас работаю в Виннице, мы проводим межобластную конференцию, посвященную глаукоме. Мы пригласили врачей и, будем рассказывать о современных методах диагностики и лечения. В нашей стране измерение давления вообще было бесплатным, хотя наша клиника частная. Мы понимаем, что наши люди будут думать, мерить или не мерить, если надо заплатить. А так, человек приходит, меряет давление и хотя бы знает, все нормально или нет.

Каким образом измерение давления помогает выявить глаукому у человека?

? При глаукоме постепенно погибают волокна зрительного нерва. Но они погибают из-за того, что повышается внутриглазное давление, поэтому оно и является главным показателем.

Проходят ли консультации со специалистами? И кто может прийти на лекции, кроме специалистов?

? Да, проходят. Я не знаю, насколько это распространено в других заведениях, но мы проводим круглые столы с пациентами с глаукомой. Мы изучаем, как надо следить за собой и что нужно делать, чтобы зрение не падало долгие годы.

Есть ли информационные кампании в СМИ, рассказывающие об опасности глаукомы?

? В советские времена была очень жесткая система контроля, были специальные кабинеты, но сейчас эта система уже не работает, а новая еще не начала работать. Больных с застаревшей глаукомой, которые стали слепыми, сейчас гораздо больше.

Как можно в домашних условиях определить, что надо быстро бежать к врачу?

? Если у человека наблюдается покраснение глаз, это может быть одним из первых симптомов глаукомы. Если у человека появляются радужные круги, если есть синеватые или фиолетовые круги утром, это может быть первыми симптомами высокого давления. В этом случае нужно сразу обратиться к врачу. Но, к сожалению, такие явные симптомы бывают довольно редко.

Тем временем, эксперт Владислав Онищенко в эфире «ГС» заявил, что под руководством Александра Квиташвили Минздрав только расширил свои полномочия, в то время как реформы лишь декларируются, а не осуществляются.

Ранее президент Всеукраинского совета защиты прав и безопасности пациентов Виктор Сердюк заявил, что в Минздраве не думают о людях, так как допускают дефицит вакцин повсеместно в Украине.

rian.com.ua

В последнее время стала замечать ухудшение зрения, при взгляде на источник света появляются радужные круги. Знакомые объяснили, что у меня что-то неладное с глазами, и надо обратиться к врачу. А я им не верю, может, все это происходит от утомляемости? Заведующая глаукомным кабинетом Клинической больницы скорой помощи Марина АЙЛАРОВА вот что советует нашим читателям:

— Дискомфорт со зрением, о котором рассказала автор письма, говорит о возможном появлении у нее такой болезни, как глаукома.

Больные могут жаловаться и на сужение поля зрения, прежде всего с носовой стороны, появляется боль в височнойи надбровной областях. Часто боли могут носить приступообразный характер,сопровождающиеся тошнотой и даже рвотой. Глаукома в последнее время стала все больше привлекать внимание офтальмологов в связи с тем, что по своему распространению, а главное, по тяжести исходов относится к тяжелым заболеваниям органа зрения, угрожающим прежде всего наступлением слепоты.

В России, кстати, глаукома занимает второе место как причина слепоты и четвертое — среди причин инвалидности.Несмотря на то, что над проблемой глаукомы работают ведущие центральные институты в нашей стране и за рубежом, причины, вызывающие глаукому,окончательно не установлены. Считается, что ведущая роль в ее возникновении принадлежит общим и местным факторам: наследственный, нейроэндокринный,сосудистый, а также изменение дренажной системы и микро сосудов глаза. Частыми спутниками глаукомы являются артериальная гипертония и гипотония, сахарный диабет, другие эндокринные заболевания. До недавнего времени считалось, что столь грозное заболевание возникает в старческом возрасте.

Но наблюдения последних лет показывают, что болезнь эта заметно "помолодела". Все чаще с симптомами глаукомы обращаются лица относительно молодого возраста. Низкий уровень санпросветработы, ухудшение жизни, положения многих граждан приводят к тому, что больные, не зная симптомов заболевания, обращаются в лечебные учреждения поздно, когда процесс бывает ужезапущен.В настоящее время основными методами лечения являются медикаментозный,хирургический и лазерный. В том случае, если консервативные методы не дают нормализации внутри-глазного давления, решается вопрос более радикальных методов лечения. Потому ранняя диагностика, выявление заболевания у групп риска(гипертоническая болезнь, сахарный диабет, отягощенная наследственность по глаукоме) является основной задачей окулистов поликлиник, медсанчастей,амбулаторий.

Чем раньше поставлен диагноз, тем успешнее протекает лечение. Нередко заболевание протекает бессимптомно, и больные не замечают ухудшения в состоянии зрения. Поэтому всем лицам старше 40 лет необходимо дважды в годизмерять внутриглазное давление и при малейшем подозрении на глаукому углубленно обследоваться. В глазной клинике КБСП функционирует глаукомный центр, в задачи которого входят ранняя диагностика и лечение больных. Центр располагает новейшими методами компьютерной диагностики, что дает возможность исследовать нарушения зрительных функций еще до появления клинических признаков заболевания,а также проводить дифференциальную диагностику заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

Метод позволяет следить за эффективностью проводимого лечения и вовремя вносить коррективы. При необходимости хирургического лечения высокопрофессиональные специалисты глазной клиники успешно выполняют антиглаукомные операции. После лечения все больные глаукомой находятся под диспансерным наблюдением и раз в квартал проходят необходимые обследования.

Все мероприятия преследуют одну цель — стабилизацию зрительных функций у больных глаукомой и уменьшение процента инвалидности по слепоте. Полагаю, что эта информация заставит задуматься тех, кто уже имеет проблемы со зрением. В нашем центре мы поможем вам выявить все нарушения и приступить к эффективному лечению.

zrenie-glaz.ru

Глаукома — хроническое заболевание глаз, при котором повышается внутриглазное давление, поражается зрительный нерв и зрение снижается вплоть до слепоты. Слепота, порожденная глаукомой, носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв. Глаукома – заболевание коварное, и только раннее выявление и своевременное лечение поможет Вам сохранить зрение! Одним из основных признаков глаукомы является повышение внутриглазного давления, поэтому после 40 лет необходимо ежегодно проверять глазное давление.

Благодаря сбалансированному равновесию между притоком и оттоком внутриглазной жидкости здоровый глаз имеет определенный тонус, то есть некоторый постоянный уровень внутриглазного давления. Давление расправляет все глазные оболочки, создает в них тургор, придает сферическую форму глазному яблоку.

При глаукоме циркуляция (отток) жидкости в глазу нарушается, она накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. При этом страдает кровоснабжение и иннервация глаза.

В начале человек просто начинает хуже видеть, затем нарушается периферическое зрение, ограничивается зона видимости и в итоге может наступить слепота.

Факторы, повышающие вероятность развития глаукомы:

  • возраст более 40 лет;
  • наличие глаукомы у ближайших родственников;
  • наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертония, ишемическая болезнь сердца);
  • близорукость;
  • длительное применение стероидных гормонов.
  • К сожалению, основные виды глаукомы протекают практически незаметно и безболезненно. Процесс потери зрения может быть длительным и продолжаться несколько лет. И пациент замечает, что со зрением что-то не так, когда он уже практически ослеп. Такую форму на ранних стадиях можно диагностировать только при офтальмологическом обследовании.

    Некоторые формы глаукомы сопровождаются следующими признаками:

    • периодические затуманивания зрения;
    • появление ореолов вокруг источников света;
    • боль в надбровной или височной области;
    • появление сетки перед глазами;
    • чувство дискомфорта в глазу, ощущение тяжести и напряжения;
    • незначительные боли вокруг глаза.
    • Помните, на начальных стадиях развития глаукомы большинство пациентов не отмечают никаких изменений и не предъявляют жалоб и только специалист может определить, есть ли у Вас глаукома глаза и в какой форме.

      Лечение глаукомы базируется на 3 основных методах:

      Метод лечения приемлемый для пациента выбирает исключительно врач, основываясь на целом ряде факторов и результатах диагностики. Самолечение при глаукоме недопустимо!

      Никакие диеты, пищевые добавки, гимнастика для глаз и другие рекламируемые методики не заменят полноценного лечения, которое назначит врач-офтальмолог.

      В большинстве случаев пациентам с глаукомой помогает лазерное лечение, направленное на улучшение оттока водянистой влаги, вследствие чего понижается и внутриглазное давление. Процедура безболезненна, проводится амбулаторно, с применением местной анестезии, и занимает всего лишь несколько минут. Эффект будет развиваться постепенно, в течение первых дней после проведения лазерного вмешательства.

      В клинике «Микрохирургия глаза» эту операцию проводят высококвалифицированные врачи-офтальмологи с применением уникального для центрального региона современного оборудования. Обратившись в нашу клинику, Вы можете быть уверены, что лазерное лечение глаукомы пройдет без последствий, а результат сохранится на долгие годы!

      ldc.mtk-mg.ru

      Глаукома. Симптомы, причины и лечение глакуомы.

      Глаукома является опасным глазным заболеванием. При данном недуге поражается зрительный нерв, в результате это приводит к полной или частичной потере зрения. Важным фактором риска развития данного заболевания является внутриглазное давление, которое также называют внутриглазной гипертензией. Половина людей, болеющих глаукомой, до определённого момента даже не подозревают о своём недуге, пока не наступит частичная потеря зрения.

      Достаточно долгое время считалось, что именно повышенное ВГД является главной причиной атрофии зрительного нерва при глаукоме. Но, сегодня известно, что люди с допустимым ВГД тоже могут болеть глаукомой. Специалисты выделяют три вида заболевания: врожденная глаукома, первичная и вторичная.

      Как уже говорилось ранее, большинство людей болеющих глаукомой не отмечают каких-либо симптомов, пока не начинает ухудшаться зрение. Как только зрительный нерв повреждается в связи с глаукомой, больной может обнаружить у себя появление маленьких пятен, как правило, в периферической зоне зрения. Остальные симптомы обычно связаны с резким повышением ВГД, проявляются сильной болью в глазах, тошнотой, иногда рвотой, возникновением пелены в глазах, появлением ореолы вокруг светового источника.

      В современной медицине существует много различных способов измерения давления внутри глаза. Определённые тесты позволяют точно определить, болен ли человек глаукомой и, насколько быстро заболевание прогрессирует. Одно из самых простых исследований — тест «слоёного воздуха». Он позволяет установить ВГД, даже не касаясь глаза. Офтальмолог направляет инжектор на глаз. Прибор доставляет поток воздуха к поверхности исследуемого глаза. Меряя отклик глаза, врач может сделать первичную оценку ВГД. Этот тест — хорошее проверочное исследование, хотя не показывает высокую точность.

      Прямая тонометрия, является более точным измерением внутриглазного давления, но, она требует больше профессиональных навыков и опыта. Небольшой грузик опускается на заранее обезболенный глаз, затем проводится измерение ВГД.

      Периметрия- это ещё один тест, применяемый для выявления дефектов зрения. Данная проверка крайне важна, потому, что больные глаукомой, чаще всего, теряют зрение от наружного края к центру. Для данного исследования используются специальные сверхточные аппараты. Человека просят во время процедуры смотреть на мигающие световые импульсы, и отмечают, те участки, где виден свет. После завершения теста, составляется карта периферического зрения, с точными данными. Если у пациента есть глаукома, то, так называемое периферическое зрение будет нарушенным или сниженным. Данный тест необходим для отслеживания развития глаукомы или для точного определения тяжести болезни при её первичном выявлении.

      Применяется амбулаторное лечение данного заболевания и хирургическое.

      В зависимости от вида глаукомы используется традиционная терапия или производится хирургическое вмешательство. Обычно, ВГД может быть понижено с помощью специальных глазных капель или внутривенных препаратов. Если говорить о лекарственных препаратах, то чаще всего назначают адренергические блокаторы и адренергические агонисты, для уменьшения количества производимой водянистой влаги.

      Еще одна группа лекарственных препаратов, которые носят общее название простагландины, начали активно использоваться только в последнее время. Препараты этой группы действует непосредственно возле зоны водосбора глаза, и повышают отток влаги по вторичному пути с целью понижения ВГД.

      В некоторых отдельных случаях, больному глаукомой может потребоваться вмешательство хирургов. При закрытоугольной глаукоме проводится операция, именуемая иридотомия. Хирургом создается небольшое отверстие в радужке глаза, чтобы снизить ВГД. Хирургическая процедура выполняется с помощью лазера, разрез наружной оболочки глаза не делается. С той же целью проводятся и другие оперативные процедуры, среди которых: трабекулопластика, циклофотокоагуляция и фильтрация.

      Профилактика глакуомы

      Лучшей профилактикой данного заболевания является обнаружение его на ранней стадии. При качественной и своевременной диагностике, возможно избежать слепоты и потери зрения. Каждый человек старше восемнадцати лет должен регулярно посещать офтальмолога, чтобы предупредить или идентифицировать глаукому.

      infzdor.ru

      Интересное в мире оптики

      ГЛАУКОМА — термин, используемый для описания группы прогрессирующих заболеваний головки зрительного нерва. Глаукома-это заболевание глаз,связанное с накоплением внутриглазной жидкости.Накопление жидкости приводит к увеличению давления внутри глаза и может повредить нерв, по которому происходит передача зрительной информации в головной мозг (называемый «зрительным нервом»). В результате снижается зрение. Глаукома является второй по частоте причиной слепоты во всем мире.

      КАК КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ ГЛАУКОМА?

      Глаукому можно разделить на две основные категории в соответсвии с внешним видом и/или закупоркой дренажных путей: на остроугольную и закрытоугольную. При открытоугольной глаукоме, не смотря на кажущееся отсутствие морфологических изменений со с тороны структур иридокорнеального угла, огрнаичен отток жидкости. Напротив, при закрытой глаукоме ткань радужки физически блокирует пути отток в области иридокорнеального угла. Так жу глаукома классифицируется как первичная и вторичная, связанная с выявляемым српутствующим заболеванием.

      Травматическая глаукома — травмы глаз встречаются довольно часто. Развитие опосредованной травмой глаукомы может быть острым или отсроченным.

      БЫВАЕТ ЛИ ГЛАУКОМА У ДЕТЕЙ?

      И первичная, и вторичная глаукома может быть врожденной, развиваться в детстве. Причины детской глаукомы разнообразны.

      КАК ВЫЯВЛЯЮТ ГЛАУКОМУ?

      Раннее выявление и диагностика глаукомы-это основа сохранения зрения. Во время осмотра глазной врач при помощи обычного обследования может обнаружить ранние признаки болезни, о которых пациент может и не подозревать.

      Измерение давления внутри глаза называется «Тонометрия». Тонометр-это аппарат для измерения внутриглазного давления. В оптике «Авиценна-Плюс» вы можете измерить давление на автоматическом тонометре, стоимость измерения 200 рублей.

      Глазной врач осматривает глазное дно Офтальмоскопом.Эта процедура позволяет увидеть и оценить малейшие изменения в зрительном нерве. Эта процедура входит в стоимость консультации с врачом-офтальмологом.

      ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛЕЙ ЗРЕНИЯ

      Изменения в полях зрениятакже могут быть выявлены при посещении глазного врача.Поле зрения исследуется различными способами. Регулярные обследования позволяют обнаружить малейшие нарушения, которые трудно заметить самостоятельно.

      КАК ЛЕЧАТ ГЛАУКОМУ?

      Независимо от того, имеет ли глаукома хроническое течение или проявляется оятрым болезненным приступом, задержка с лечением может привести к серьёзным проблемам.

      ЛЕЧЕНИЕ НАЗНАЧАЕТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ГЛАУКОМЫ.

      ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ С ХРОНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ

      Основное лечение-это применение глазных капель,которые уменьшают образование жидкости в глазу или увеличивают её выведение.Некоторые капли делают и то,и другое одновременно.

      В ОСНОВНОМ ПРИМЕНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ:

      Операцию при глаукоме производят при неэффективности обычного лечения или при быстром прогрессировании болезни,даже если глазное давление удалось привести в норму.

      Уважаемые Клиенты, посещайте врача-офтальмолога регулярно, помните о том, что качество жизни так же зависит от остроты зрения и здоровья ваших глаз!

      optikaavicen.ru

      Под термином глаукома понимается заболевание или группа заболеваний, причиной которых становится нарушение продукции или оттока внутриглазной жидкости, сопровождаемое повышением внутриглазного давления. Отток внутриглазной жидкости называется гидродинамикой. Если внутриглазное давление вовремя не стабилизировать, развивается поражение зрительного нерва, что в конце концов приводит к необратимой слепоте.

      Здоровый глаз обладает нормальной гидродинамикой, то есть балансом притока и оттока внутриглазной жидкости, который создает стабильное давление – 18-22 мм рт. ст. При глаукоме нормальная циркуляция жидкости глаза нарушается, она начинает накапливаться, в результате чего возрастает внутриглазное давление. Это повышает нагрузку на зрительный нерв и другие части глаза, нарушает кровоснабжение глазного яблока. Длительное течение этого процесса вызывает сбои в функционировании глаза: сначала ухудшается зрение, потом зона видимости становится ограниченной, а затем наступает частичная или полная слепота. В некоторых случаях слепота может наступить внезапно.

      Глаукома может быть первичной, когда развивается как самостоятельное заболевание, и вторичной, когда является осложнением других заболеваний глаз или их лечения. Также различают врожденную и приобретенную глаукому. Последняя чаще всего развивается после 40 лет, но иногда в более раннем возрасте. Выделяют два вида приобретенной глаукомы – открытоугольная и закрытоугольная.

      При глаукоме любой формы в первую очередь поражаются нервные структуры глазного яблока – зрительный нерв и нервные волокна сетчатки. Открытоугольная глаукома начинается с того, что периферическое поле зрения постепенно становится более узким. Острота зрения обычно не страдает, болей не наблюдается, из-за чего многие пациенты даже не подозревают о развивающемся заболевании. К сожалению, именно потому, что начальная стадия протекает в скрытой форме, глаукома опасна – человек обращается к врачу только тогда, когда проявляются симптомы запущенной стадии болезни.

      Полезно будет знать, что всем людям старше 40 лет внутриглазное давление необходимо проверять при каждом обращении к врачу, независимо от жалоб. А вообще-то проверять давление в глазах следует не реже, чем раз в 6 месяцев. От своевременности обнаружения начальной стадии глаукомы зависит успех лечения и сохранение зрения в целом.

      Закрытоугольная глаукома отличается острым течением в виде приступов, которые сопровождаются значительным падением зрения и сильными болями в глазах. При первых же симптомах следует немедленно обратиться к офтальмологу – если приступ не взять под контроль в первые же сутки, есть риск необратимого снижения зрения и даже слепоты.

      Лечение любой формы глаукомы назначается сугубо индивидуально, но оно всегда основано на выравнивании внутриглазного давления. Открытоугольная глаукома на начальной стадии лечится обычно капельным путем. На поздних стадиях или при отсутствии эффекта капельного лечения проводится хирургическое или лазерное лечение. Хирургическое вмешательство при закрытоугольной глаукоме начинается только после точной диагностики и купирования приступа.

      Важно помнить, что глаукома, независимо от вида и стадии, неизлечима. Даже если в процессе лечения внутриглазное давление было нормализовано, это не дает гарантии, что его скачков больше не будет. Именно поэтому пациенты с глаукомой должны стоять на учете у офтальмолога и проверять глаза с регулярностью раз в 2-3 месяца.

      www.proglaza.com

      Стадии развития глаукомы

      Стадии глаукомы определяют в соответствии с состоянием диска зрительного нерва и по полю зрения.

      Независимо от формы глаукомы принято выделять четыре стадии развития патологии:

      1. Начальная (1 стадия);

      2. Развитая (2 стадия);

      3. Далекозашедшая (3 стадия);

      4. Терминальная (4 стадия).

      Начальная стадия глаукомы

      Начальная стадия глаукомы характеризуется временными скачками и периодами повышения внутриглазного давления. На этой стадии возможны некоторые изменения в виде экскавации диска зрительного нерва глаза. Могут наблюдаться небольшие изменения в парацентральной области поля зрения. Также возможно появление небольших скотом и увеличение размеров слепого пятна. Следует также отметить, что краевая экскавация диска зрительного нерва отсутствует. Как правило, начальная стадия глаукомы проходит незаметно для человека, хотя нарушения зрительной функции уже есть.

      Развитая глаукома характеризуется выраженной глаукоматозной экскавацией диска зрительного нерва глаза. Наблюдается существенное, более чем на 10 процентов, сужение поля зрения с носовой стороны. Развитие сужения поля зрения может приводить к слиянию парацентральных скотом с образованием дугообразного слепого участка, называемого скотомой Бьеррума.

      Далекозашедшая глаукома

      Далекозашедшая глаукома характеризуется резко выраженным сужением поля зрения, которое составляет менее 15 процентов от точки фиксации.

      Терминальная стадия глаукомы

      Терминальная стадия глаукомы является последней стадией развития глаукомы и характеризуется полной потерей предметного зрения. На этой стадии может сохраняться восприятие света, но распознавание предметов в поле зрения невозможно. Терминальной стадией считается и полная потеря зрения в следствии развития патологического процесса.

      Выше были рассмотрены стадии глаукомы по степени развития патологии. В современной офтальмологии глаукому принято классифицировать и по механизму, вызвавшему повышение внутриглазного давления. По этому признаку различают:

      пигментную глаукому (закрытие пигментом трабекулярной зоны, её сужение или полная блокировка);

      псевдоэксфолиативная глаукома характеризуется отложением на задней поверхности радужной оболочки псевдофолиаций. Такой вид глаукомы часто сочетается с катарактой глаза.

      гиперсекреторная глаукома характеризуется чрезмерной выработкой секрета, что и приводит к повышению внутриглазного давления.

      Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что особое внимание стоит обратить именно на начальные стадии глаукомы, так как при своевременном выявлении заболевания можно обойтись без хирургических методов лечения и ограничиться лишь медикаментозным лечением с соблюдением некоторой диеты и незначительной коррекцией образа жизни. Поэтому наши офтальмологи рекомендуют проходить регулярные обследования, направленные на диагностику ранних стадий развития глаукомы. Это особенно актуально после достижения 40 – 45 летнего возраста, ведь именно в этот период увеличивается риск развития патологии.

      Обратившись в наш офтальмохирургический центр “ИРИС”, вы можете быть уверены, что получите полный спектр диагностических и лечебных услуг, обеспечивающих нормализацию внутриглазного давления и сохранение зрения. Наши специалисты имеют большой опыт лечения глаукомы.

      iris-center.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *