Хирургия глаза – SURGERY.SU – 2009

В настоящее время хирургическое лечение глаукомы заключается в применении лазерных технологий и применения микрохирургической техники. Хирургическое лечение глаукомы проводится в том случае, когда консервативное лечение не дает эффекта. Иногда операция не всегда помогает снизить внутриглазное давление, и поэтому после нее все равно приходится проводить консервативное лечение. Оперативное лечение глаукомы может также сопровождаться осложнениями, такими как инфекция, кровотечение, повышение или понижение внутриглазного давления и потеря зрения. Кроме того, оперативное вмешательство на глазу может ускорить развитие катаракты. но большинство этих осложнений хорошо поддается лечению.

Лазерная хирургия при лечении глаукомы может быть нескольких видов:

  • Лазерная иридэктомия. Эта операция заключается в создании с помощью луча лазера отверстия в наружном крае радужки. Такое отверстие позволяет циркуляции внутриглазной жидкости из передней камеры глаза в заднюю и наоборот. Такая операция позволяет снизить внутриглазное давление и предотвратить внезапное его повышение. Лазерная иридэктомия проводится для лечения закрытоугольной глаукомы после того, как внутриглазное давление было снижено с помощью консервативного лечения или когда эффекта от него нет. Другой целью лазерной иридэктомии является профилактика закрытоугольной глаукомы у людей с узким дренажным углом, а также у пациентов с закрытоугольной глаукомой в другом глазу. Осложнения лазерной иридэктомии: краткосрочное искажение зрения, отек роговицы, кровотечение, повышение внутриглазного давления, закрытие сделанного отверстия в радужке (при этом требуется повторная операция), ожог сетчатки (очень редко). Среди поздних осложнений лазерной иридэктомии можно отметить такие, как прогрессирование катаракты, закрытие сделанного отверстия, рецидив закрытоугольной глаукомы, развитие другого типа глаукомы, необходимость применения медикаментозного лечения.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ в ОАО «МЕДИЦИНА»

Почему стоит выбрать нас?

  • Клиника Медицина, первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам Joint Commission International (JCI)
  • Единственный в Москве эксимерный лазер нового поколения Amaris немецкой фирмы SCHWIND.
  • Операция по технологии LАSIK.
  • Все действия эксимерного лазера управляются компьютерной программой, в которую предварительно заложены индивидуальные параметры глаза пациента, что полностью исключает врачебную ошибку.
  • Реабилитационный период после операции – 2-3 часа. Затем можно управлять автомобилем, читать, смотреть телевизор, работать на компьютере.
  • Стоимость лазерной коррекции60 000 руб (оба глаза).
  • Лазерная трабекулопластика. За последние несколько десятилетий лазерная трабекулопластика стала играть большую роль в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы. Процедура проводится под местной анестезией. Суть ее заключается в том, что хирург с помощью лазера открывает «закупоренные» дренажные каналы, в результате чего восстанавливается отток внутриглазной жидкости. Вся операция длится 10-20 минут. Для полного эффекта проведенной операции, возможно, потребуется несколько недель, в течение которых врач будет несколько раз измерять Ваше внутриглазное давление. Часто лазерная трабекулопластика проводится в два этапа, с промежутком в неделю или месяц. К сожалению, недостатком этой операции является то, что через пару лет результат такого лечения исчезает. Существует два типа лазерной трабекулопластики: аргоновая лазерная трабекулопластика и селективная лазерная трабекулопластика. Обычно аргоновая лазерная трабекулопластика не проводится повторно после второго этапа, так как в дренажном углу образуется рубцовая ткань. При селективной лазерной трабекулопластики риск такого образования рубцов ниже, поэтому, теоретически, эту операцию можно проводить многократно.
  • Лазерная цилиоабляция (деструкция цилиарного тела или циклофотокоагуляция). Это еще один вид лазерной хирургии при лечении глаукомы. Чаще всего он применяется у больных с выраженными формами глаукомы. Суть операции сводится к разрушению части глаза, которая продуцирует внутриглазную жидкость – цилиарного тела. В результате этого происходит и снижение внутриглазного давления.
  • Микрохирургические вмешательства

    • Трабекулэктомия. Это оперативное вмешательство, целью которого является удаление небольшого участка закупорившейся дренажной системы угла передней камеры глаза, чтобы открыть отток для влаги глаза. Для нового оттока глазной жидкости из конъюнктивы создается пузырек. Это образование в виде маленькой кисты, которая находится под верхним веком. Такая новая дренажная система позволяет внутриглазной жидкости просачиваться в такой пузырек, а оттуда попасть в капиллярную кровь, благодаря чему внутриглазное давление снижается. Трабекулэктомия – это наиболее частый вид оперативного вмешательства, который проводится при глаукоме.
    • Шунтирующие устройства (имплантаты или трубочки). Суть этого метода лечения заключается в имплантировании в глаз микроустройства, благодаря которому происходит отток внутриглазной жидкости. Такие микротрубочки подсоединяются к резервуару, расположенному позади конъюнктивы. Сама трубочка устанавливается в глаз, чтобы был отток внутриглазной жидкости.
    • Вискоканалостомия. Это альтернативное оперативное вмешательство, которое проводится с целью снижения внутриглазного давления. При этом хирург удаляет кусочек склеры, после чего остается только тонкий слой ткани, через который происходит фильтрация внутриглазной жидкости. Эта операция менее инвазивная по сравнению с двумя предыдущими, но и менее эффективна.
    • eyesurgery.surgery.su

      Хирургическое лечение глаукомы в Краснодаре

      Глаукома – это термин, объединяющий в современной офтальмологии большую группу заболеваний глаз, которые характеризуются разным происхождением и развитием. Первые упоминания о глаукоме встречаются еще в работах Гиппократа, но до сих пор причины этого заболевания до конца не установлены. Известно точно, что при отсутствии лечения глаукомы, заболевший, как правило, слепнет. Полная потеря зрения происходит при атрофии зрительного нерва.

      По данным ВОЗ, глаукома является самым распространенным заболеванием, которое приводит к слепоте. Статистика также неутешительна – каждые 5 минут в мире от глаукомы слепнет один человек. Как правило, этим заболеванием страдают пожилые люди, но существует также множество случаев диагностирования глаукомы и в молодом возрасте.

      Причины развития и симптомы глаукомы

      Как уже говорилось выше, при глаукоме происходит атрофия зрительного нерва, что и приводит к потере зрения. Начало развития заболевания связано с повышением внутриглазного давления. У здорового человека давление внутриглазной жидкости поддерживается в строгих пределах. Средняя нормальная величина внутриглазного давления равна 16-27 мм рт. ст. Если дренажная система глаза выходит из строя, нарушается баланс между притоком и оттоком жидкости в глазу. Накопление жидкости приводит к увеличению внутриглазного давления, которое начинает сдавливать окружающие ткани (зрительный нерв). Наиболее слабым местом, подвергающимся такому воздействию, является зрительный нерв, проводящий зрительные импульсы (информацию) в головной мозг. Зрительные сигналы начинают поступать в мозг в недостаточном количестве. В первую очередь страдает периферическое зрение. Из-за медленного развития этого процесса глаукома может оставаться нераспознанной, годами не леченной.

      Риск развития глаукомы выше:

      • В возрасте после 40 лет
      • При наличии глаукомы у ближайших родственников
      • При сопутствующих заболеваниях глаз и всего организма
      • При длительном применении некоторых лекарственных препаратов.
      • Первыми признаками наличия заболевания являются:

      • Затуманенное периферическое зрение
      • Появление рези и боли в глазах
      • Сужение поля зрения
      • Чувство тяжести и распирания в глазном яблоке.

      Если вам более 40 лет, и вы обнаружили у себя какой-либо из перечисленных выше факторов риска, обратитесь к офтальмологу для того, чтобы исключить наличие у вас бессимптомной глаукомы.

      Потеря зрения при глаукоме – необратимый процесс, поэтому основная задача, которая стоит перед вами и вашим доктором, остановить заболевание на той стадии, на которой вы обратились за помощью. Успех лечения напрямую зависит от стадии заболевания.

      Своевременно начатое лечение глаукомы может остановить дальнейшее поражение зрительного нерва, потерю зрения и предотвратить слепоту.

      Глаукома классифицируется как открытоугольная и закрытоугольная.

      Закрытоугольная глаукома протекает в виде чередования приступов повышения внутриглазного давления. Каждый приступ может заканчиваться частичной или полной потерей зрения и образованием рубцов и зон атрофии структур глаза (радужка, зрительный нерв).

      Открытоугольная глаукома протекает без симптомов, без жалоб и медленно приводит к полной потере зрения.

      Хирургическое лечение глаукомы. Операция при глаукоме

      Лечение глаукомы может осуществляться как консервативным, так и хирургическим методом. Решение о применении операционного метода лечения принимает врач-офтальмолог, исходя из результатов диагностики. Если при динамическом контроле прогрессирования заболевания выделяются высокие темпы дегенеративных изменений и консервативная терапия не

      может принести эффективных результатов, то в таком случае назначается операция. Главное, как уже отмечалось выше, это время. В таких случаях рискованно полагаться на консервативную терапию, так как последствия дегенеративных изменений глаза необратимы. Операция при глаукоме показана в следующих случаях:

    • Иные методы лечения недостаточно эффективны.
    • Невозможность проведения консервативного лечения (недоступность медикаментов, отсутствие возможности или недостаточная мотивация больного соблюдать предписания – принимать лекарства, закапывать капли, делать зрительные упражнения, ограничивать зрительные нагрузки).
    • Противопоказания к приему медикаментов или нежелательные побочные эффекты от лекарств.
    • Неустойчивый эффект от применения гипотензивных препаратов.
    • Повышенное внутриглазное давление на фоне проводимой терапии, сохраняющийся риск осложнений и дальнейшего развития патологии
    • В нашем Центре офтальмохирургии в борьбе с глаукомой используются современные методы микрохирургии, которые абсолютно безопасны, непродолжительны по времени, безболезненны и малотравматичны. Доминирующий метод при первичной открытоугольной глаукоме – непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) в сочетании с лазерными вмешательствами, аллодренированием, а также в комбинации с факоэмульсификацией.

      Специалисты Центра офтальмохирургии «ИРИС» имеют более чем 20-летний опыт хирургического лечения глаукомы в Краснодарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза им. С.Н. Федорова». Операции при глаукоме проводятся на высочайшем уровне с применением самого современного и безопасного оборудования. Обратившись в наш офтальмохирургический центр, вы можете быть уверены, что наши специалисты сделают все возможное для того, чтобы предотвратить развитие глаукомы даже в самых сложных и запущенных случаях заболевания. Нам это по силам!

      iris-center.ru

      Внешне глаз человека кажется простым органом, но на самом деле оно имеет чрезвычайно сложное строение. К структурам глаза входят хрусталик, мышцы, оболочки, нервы и т.д., все эти образования нуждаются в постоянном питания.

      Природа обеспечила приток жидкости к глазу, который несет разнообразные питательные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. Жидкость омывает структуры глаза, предоставляет питания и оттекает по специальным канальцах. Однако, к сожалению, со временем дренажная система или блокируется, или забивается продуктами жизнедеятельности, что значительно снижает отток жидкости, а иногда полностью его приостанавливает. Постепенно поднимается внутриглазное давление, изнутри давит на глаза, в частности на зрительный нерв.

      Необходимо понимать, что в акте зрения глаза – это фотоаппарат, а мозг человека – это компьютер, который обрабатывает полученное от зрительного нерва изображения. Для оптимального функционирования глаза и сохранения зрения внутриглазное давление должно быть определенной величины и постоянным, чтобы не создавать вредного давления на нервные клетки изнутри. Избыточное давление приводит к незаметному постепенного отмирания клеток зрительного нерва, вследствие чего прерывается изображение и мозг человека не видит полную картину мира.

      В нормальном состоянии в эти поддерживается определенный постоянное давление (16-25 мм). В больному глаукомой глазу циркуляция жидкости нарушается, жидкость накапливается и начинает нарастать глазное давление. Сначала человек начинает немного хуже видеть, потом ограничивается периферическое зрение, затем наступает слепота. Возможна также внезапная потеря зрения в результате острого приступа глаукомы. Эти изменения являются необратимыми, поэтому так важно вовремя выявить это заболевание и начать адекватное лечение.

      Чаще всего глаукома возникает после 40 лет, но может быть вторичной вследствие диабета, катаракты, коллагенозов или врожденной. Существует высокая вероятность наследования заболевания. Без лечения глаукома быстро прогрессирует и через 5-7 лет приводит к полной неизлечимой слепоты.

      Внимание! После 40 лет обязательно ежегодный осмотр окулиста и измерения внутриглазного давления. Только таким образом возможно выявить людей с риском развития глаукомы.

      Система дренажных трубочек находится в условном анатомическом образовании глаза – переднем углу. Различают открытоугольной и закрытоугольной глаукомой. При открытоугольной форме жидкость накапливается в глазу за счет нарушения оттока по дренажной системе. При закрытоугольной форме угол передней камеры блокируется другими внутриглазной структурами, то есть перекрывается доступ к дренажной системе глаза. При закрытоугольной форме глаукомы давление очень быстро повышается, зрение может ухудшиться в течение нескольких дней или даже часов.

      Сначала открытоугольная форма протекает почти незаметно, поскольку поля зрения сужаются постепенно, и часто человек совершенно неожиданно замечает, что видит лишь одним глазом.

      Закрытоугольная форма часто сопровождается болями в глазу и явными нарушениями зрения – периодическим затуманивание, появлением ореолов вокруг источников света. Возможно появление локального головной боли. Именно при этой форме возможен острый приступ – резкое повышение глазного давления. Он сопровождается ухудшением общего состояния, тошнотой, его легко спутать с другими заболеваниями. При этом теряется драгоценное время, поскольку помощь должна быть оказана в течение ближайших суток.

      1. Измерение внутриглазного давления (должно проводиться в утренние часы (9-10 часов утра)).
      2. Обзор угла передней камеры с помощью гониолинзы или ОСТ для определения вида глаукомы.
      3. Проведение механической периметрии и компьютерной сферопериметрии для определения чувствительности клеток зрительных нервов.
      4. Осмотр глазного дна и зрительных нервов.
      5. Оптическая когерентная томография (ОСТ) зрительных нервов.

      Ранняя диагностика позволяет вовремя выявить и начать лечение этого коварного заболевания. Для нормализации ВОТ используют три основных метода:

      медикаментозный, лазерный и хирургический.

      Суть медикаментозного метода заключается в назначении антиглаукоматозных капель, снижающих ВТО. Капли необходимо использовать по определенной схеме, без перерывов. Существует несколько фармакологических групп препаратов, позволяет учитывать индивидуальные особенности и сопутствующие патологии для достижения наилучшего эффекта.

      К сожалению, с помощью капель не всегда удается снизить глазное давление до необходимых показателей. При таких условиях переходят к лазерному или хирургического лечения.

      Лазерная методика направлена ??на восстановление или улучшение дренажной проходимости, эффект от процедуры длится до 1-2 лет, к сожалению, не всегда возможно полностью отказаться от капель. Преимущества этого вида лечения – вмешательство без нарушения целостности глазного яблока, безболезненная амбулаторная процедура, которая длится около 10-20 минут и не требует обезболивания.

      В случаях, когда капельная терапия не эффективна, при развитой стадии болезни, при не соблюдении пациентом режимов применения капельной терапии рекомендуют хирургическое вмешательство. У большого количества прооперированных пациентов удается достичь стабилизации зрительных функций, нормализации внутриглазного давления, отказаться от медикаментов.

      Самый современный и перспективный хирургический метод лечения глаукомы – это имплантация в дренажную систему глазного яблока микроимплантанта EX-PRESS, что представляет собой полую трубочку длиной около 2 мм, по которой создается беспрепятственный отток избыточной жидкости. Эта операция является наименее травматичной из всего перечня антиглаукомных хирургических методов лечения, период реабилитации составляет 1-2 суток, полностью отсутствует косметический дефект, процедура отличается высокой и долговременной эффективностью.

      Широкое распространение получили также фильтрующие операции (проникающие и непроникающие), стимулирующих существующие или создают новые пути оттока внутриглазной жидкости. Операции являются недорогими, с относительной травматичностью, безболезненные, проводятся на современном оборудовании.

      Суть оперативного вмешательства при глаукоме состоит в создании хирургическим путем дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости, повышает внутриглазное давление и приводит к необратимой слепоте.

      Пациентам, страдающим глаукомой и которым показано оперативное вмешательство, необходимо помнить!

      Любой вид оперативного лечения при глаукоме не направлен на улучшение остроты зрения, поскольку медицина не способна восстановить умершие атрофированы клетки зрительного нерва. Эти операции направлены на стабилизацию постоянно прогрессирующего глаукомного процесса и улучшение качества жизни пациента (в большинстве случаев после операции пациент имеет возможность отказаться от ежедневного закапывания капель от глазного давления).

      klinika-zir.com.ua

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *