Операция по восстановлению зрения: стоимость, восстановление после операции

Многие из тех, кто страдает из-за плохого зрения, задумываются о том, чтобы его исправить. Некоторые идут наиболее простым путем и покупают себе очки или контактные линзы, другие решаются на радикальные меры и отправляются на стол хирурга.

Еще несколько десятилетий назад у людей с плохим зрением выбор хирургических средств коррекции был невелик. У них была возможность лишь лечь в стационар офтальмологической клиники, где им могла быть сделана микрохирургическая операция по восстановлению зрения. При этом несколько дней после нее пациенты вынуждены жить с завязанными глазами, да и общий период восстановления достаточно длителен.

Но в настоящее время все большей популярностью пользуются лазерные процедуры. При этом важно помнить, что делать такую коррекцию можно не всем. Но поверьте, профессиональный хирург не возьмется исправлять заведомо безнадежные случаи. Даже при отсутствии противопоказаний офтальмолог предупредит обо всех возможных проблемах и осложнениях.

К перечню случаев, в которых не рекомендуется проводить лазерное восстановление зрения, относят следующие. Если у пациента прогрессирующая близорукость, синдром сухого глаза, дальнозоркость, которая связана с возрастными изменениями, слишком тонкая роговица, то лазерную операцию ему вряд ли согласятся делать. Перед любым вмешательством клиент любой офтальмологической клиники в обязательном порядке отправляется на комплексную диагностику. Поэтому любые из перечисленных проблем не останутся незамеченными.

Во время предоперационного обследования определяют не только остроту зрения, но и измеряют внутриглазное давление, смотрят состояние сетчатки, проводят топографию роговицы с помощью специального компьютера, осматривают глазное дно и проводят ряд других необходимых исследований. Поэтому не заметить какую-то проблему, связанную с состоянием глаз, невозможно.

Кроме того, операция по восстановлению зрения не делается в таких случаях: сложные заболевания сосудов, катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, наличие единственного глаза, артриты, сахарный диабет, состояние иммунодефицита. Также не подлежат коррекции возрастные изменения.

Альтернативные варианты

Но даже если у вас слишком тонкая роговица или есть сопутствующие заболевания глаз, то не стоит сразу ставить на себе крест, даже в этих случаях может быть сделана операция на глаза. Восстановление зрения вполне возможно, только для этого необходимо использовать не обычную лазерную коррекцию, а альтернативные варианты.

Одним из выходов для многих, кто не желает носить очки или контактные линзы днем, является ночная коррекция. Этот метод называется рефракционной терапией. Он заключается в том, что во время сна линзы мягко изменяют кривизну роговицы, что дает возможность отлично видеть днем. Этот метод подходит для людей, которым мешают дневные контактные линзы и очки, а операцию они сделать не могут. Стоимость годичного курса такой терапии приравнивается к цене на лазерную коррекцию одного глаза.

Также в центрах лазерной коррекции не берутся за пациентов с тонкой роговицей и большим «минусом». Но им могут предложить альтернативный вариант – имплантацию внутриглазных линз. Но не для всех доступна такая операция по восстановлению зрения. Стоимость ее превышает цену лазерной коррекции в 3-5 раз.

Временные ограничения

Помимо абсолютных противопоказаний к проведению операции по восстановлению остроты зрения, есть еще и временные. К ним относят катаракту, прогрессирующую близорукость, периферическую дегенерацию сетчатки. В этих случаях вначале рекомендуют исправить существующую проблему, а после этого приступать к коррекции зрения.

Если у вас прогрессирует близорукость, то толку от операции не будет. Зрение, конечно, восстановится, но оно достаточно быстро и ухудшится. Прежде чем корректировать его остроту, необходимо сделать операцию, которая останавливает падение зрения. Она называется склеропластикой.

Также хирург не возьмется за операцию на глазах пациента, если у последнего проблемы с сетчаткой глаза. Вначале проводят ее лазерную коагуляцию, а к коррекции зрения приступают не ранее чем через три недели.

Подготовка к коррекции

Операция по восстановлению зрения не будет сделана, если вам не провели все необходимые обследования. Если врач не видит никаких противопоказаний, то вам назначат дату коррекции. Если для проведения обычного микрохирургического вмешательства необходимо было пройти ряд врачей, сдать анализы, то для лазерной коррекции в этом нет необходимости.

В настоящее время подготовка к операции должна быть такой. Если вы пользуетесь контактными линзами, то их необходимо снять: за 2 недели до коррекции – для жестких, и за 1 неделю – для мягких. На протяжении двух суток до операции нельзя употреблять алкогольные напитки. В день коррекции хирурги настоятельно рекомендуют не пользоваться духами, дезодорантами, не надевать шерстяные вещи и свитера или гольфы с высокой горловиной, не использовать косметические средства.

Обычно оплата за коррекцию осуществляется в день ее проведения. Ведь бывают случаи, когда противопоказания возникают непосредственно перед проведением вмешательства. К таким случаям относят любое воспаление глаз или начавшийся конъюнктивит. Часто даже вопрос о стоимости решается непосредственно хирургом в назначенный день коррекции.

Так, операция по восстановлению зрения на одном глазу вам может обойтись от 20 до 70 тысяч рублей. Стоимость ее зависит, конечно, от ценовой политики клиники, которую вы выбрали, от метода вмешательства и сложности его проведения. Меньше всего потратят денег те пациенты, у которых не слишком высокая степень близорукости или дальнозоркости, отсутствует астигматизм. Тем, у кого проблемы серьезнее, придется выложить более значимую сумму.

Послеоперационный период

Многие переживают, как долго им придется восстанавливаться после операции, когда они смогут вернуться к привычному образу жизни. Благодаря современным технологиям, коррекция зрения проводится амбулаторно, пациенты через полчаса после процедуры уже покидают офтальмологический центр. В день проведения коррекции желательно обеспечить себе сопровождение, так как добираться домой самостоятельно будет сложно.

Сразу после операции врач проверяет глаза и выписывает капли, которые необходимо будет использовать. Учтите, после вмешательства вы можете ощущать дискомфорт, у некоторых появляется слезоточивость, чувство рези. Но эти ощущения временны, обычно они проходят спустя 4-6 часов после операции. Восстановление зрения после вмешательства проходит достаточно быстро, оно улучшается сразу. Но достижение запрограммированного уровня его остроты ожидать лучше через две недели.

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо соблюдать все рекомендации. В первую очередь пациенты в обязательном порядке должны использовать прописанные капли. Также важно помнить о ряде ограничений – в первые дни постарайтесь избегать переутомления глаз и повремените с интенсивными физическими нагрузками.

Восстановление зрения после катаракты

Одними из главных клиентов многих офтальмологических центров являются пожилые люди, страдающие из-за помутнения хрусталика. Это заболевание называется катарактой. Чаще всего оно поражает людей старше 50 лет, но нередко встречается и у молодых. Это заболевание может появиться из-за травмы, в результате сопутствующих эндокринных расстройств, долговременного приема лекарств, курения, токсического отравления рядом препаратов.

Из-за помутнения хрусталика у пациентов существенно ухудшается зрение, ведь больные смотрят как будто через запотевшее стекло. В большинстве случаев при прогрессировании болезни без хирургического вмешательства обойтись невозможно. Зато восстановление зрения после операции катаракты проходит достаточно неплохо. Ведь в процессе операции помутневший хрусталик заменяют специальной линзой, которая выполняет его функции на протяжении всей жизни пациента.

fb.ru

Катаракта представляет собой помутнение внутренней глазной линзы. Чтобы видеть ясно, глазная линза должна быть прозрачной и ясной, чтобы свет беспрепятственно попадал на сетчатку. С годами глазная линза мутнеет, теряет ясность, и попадание света в глаз может быть существенно затруднено. Это не злокачественное заболевание, и лишь из-за одной катаракты потерять зрение насовсем зачастую невозможно.

Катаракта также может быть врожденной, однако чаще всего она развивается с возрастом при естественном старении.

Более быстрое помутнение линзы могут провоцировать также общее состояние здоровья и используемые медикаменты, глазные травмы и заболевания. Особое внимание необходимо обращать на больных диабетом и гипертензией, которые на протяжении длительного времени получают лечение кортикостероидными препаратами, гормнонозаменяющей терапией и медикаментами, понижающими холестерин.

Наш образ жизни также может повлиять на развитие катаракты — курение, чрезмерное употребление алкоголя и избыточный вес. Старению линзы может также способствовать ультрафиолетовое излучение, поэтому солнечные очки рекомендуются не только для улучшения комфорта, но и для сохранения здоровья глаз.

О развитии катаракты могут свидетельствовать несколько симптомов, на которые следует обратить внимание. Это:

  • Туманное зрение вблизи и вдаль;
  • Частая смена рефракции — необходимо менять очки;
  • Снижается потребность в очках для чтения;
  • Затруднено зрение при недостаточном освещении, в ночное время;
  • Увеличивается ослепление, мешают блики и ореолы вокруг источников света;
  • Меняется восприятие цветов — все кажется ближе и желтоватое;
  • Раздвоение смотря одним глазом.
  • В начальных стадиях катаракты ухудшение зрения возможно компенсировать очками. Однако при развитии катаракты удовлетворительного улучшения зрения с помощью оптики добиться уже невозможно. Тогда единственной возможностью для улучшения зрения становится операция — замена мутной линзы на ясную линзу из искусственного материала. Катаракту невозможно вылечить лекарствами, глазными каплями или упражнениями для зрения.

    Среди всех глазных операций операции по удалению катаракты являются самыми частыми. Это быстрая и практически безболезненная процедура. Зачастую операцию проводят с местной анестезией. Это манипуляция длится 15-60 минут, во время которой мутная естественная линза заменяется на ясную и прозрачную интраокулярную линзу из искусственного материала. Изъятие естественной линзы и имплантация новой линзы происходит через микропорез, и швы для закрытия раны не требуются. Это существенно облегчает послеоперационный период, во время которого единственными ограничениями являются физически тяжелый труд и перегрузка ближнего зрения. Операция при катаракте является амбулаторной. Это означает, что уже через несколько часов после операции пациент может отправиться домой. Повторный контроль у глазного врача будет необходим на второй и 14-й день после операции. Щадящий режим необходимо соблюдать месяц, за это время зрение стабилизируется.

    Перед операцией глазной врач индивидуально для каждого клиента рассчитает крепость линзы. Таким образом можно дополнительно корректировать близорукость или дальнозоркость, если таковые имели место быть перед ухудшением зрения, вызванным катарактой. Чаще всего имплантируется монофокальная интраокулярная линза — затем после операции будут необходимы отдельные очки для чтения. Новые очки вы сможете подобрать и приобрести уже через 6-8 недель после операции.

    Вы должны обязательно проконсультироваться со своим врачем, чтобы решиться на проведение операции!


    eyes.center

    Операция на глаза лазером — быть или не быть?

    По статистике, каждый четвертый житель России страдает от проблем со зрением. Раньше это были люди преимущественно преклонного возраста. Но в последнее десятилетие близорукость стала бичом молодых, а проблемы со зрением возникают все раньше и раньше.

    Ухудшающееся зрение, в первую очередь, влияет на повседневную жизнь. Человек чувствует себя ограниченным, мир становится как бы меньше, появляется неуверенность в себе, иногда развивается склонность к меланхолии и депрессиям. Исправить зрение – значит вырваться из клетки, избавиться от любых ограничений.

    Что такое операция на глазах с помощью лазера?

    На сегодняшний день операция на глаза лазером – это единственный известный эффективный способ исправления близорукости. В последнее время коррекция зрения стала очень распространенной, что сделать ее можно в каждом крупном городе. Причем стоимость операции на глаза лазером, сопоставима со стоимостью дорогих оправ для очков (20-30 тыс. руб.).

    На сегодняшний день нет ни одного человека, который не мог бы себе позволить эту процедуру. Вопрос лишь в том, стоит ли себе ее позволять, будут ли результаты положительными, ни причинит ли операция большего вреда?

    Коррекция с помощью лазера считается одной из самых надежных и безопасных операций. На сегодняшний день оборудование, применяемое при этой процедуре настолько современно и высокоточное, что сводит к минимуму любые отклонения при ее проведении. Операция происходит почти мгновенно. В операционную пациент заходит на 15-20 минут, а еще через 3 часа он отправляется домой. При соблюдении всех мер предосторожности уже через три дня последствия от операции не будут ощущаться.

    Операция на глаза лазером проводится на роговице глаза. При этом изменяется преломление света таким образом, чтобы пациент начал видеть как человек с нормальным зрением.

    Исправление зрения происходит в диапазоне от — 0,6-0,7 до -0,1 и до +0,3 при близорукости. Полученный результат должен сохраниться пожизненно.

    Видеть хорошо человек начинает почти сразу после операции, никакие дополнительные процедуры или реабилитации проводить не нужно.

    Как проходит операция?

    Операция назначается с разрешения офтальмолога, после тщательного исследования. Все данные о зрение заносятся в медицинскую карту, для того чтобы хирург смог произвести необходимые расчеты.

    Непосредственно перед операцией проводятся точные электронные расчеты, по которым будет выполняться операция.

    На следующем этапе специальный высокоточный автоматический инструмент микракератом снимает верхний слой роговицы, открывая доступ лазеру к ее тканям и слоям. Эта процедура практически безвредна и происходит почти неощутимо. Затем лазерный луч испаряет часть тканей роговицы, изменяя преломление глаза до нужного уровня. После этого защитный слой роговицы возвращается на место.

    Важно! После операции на срок до 3 месяцев существуют некоторые ограничения, которые обязательно нужно соблюдать.

    Подробно о них расскажет лечащий врач; вкратце же можно отметить, что в ближайшую неделю глаз нельзя тереть, мочить и мылить, спать желательно не на стороне оперируемого глаза.

    В течение трех месяцев нужно беречь глаз от воды и жара (не рекомендуются баня, сауна и бассейн), а также от солнца, защищая глаза темными очками.

    Как делается операция на глаза лазером, видео из интернета продемонстрирует наглядно:

    Противопоказания при лазерной операции на глазах

    Как и любая другая операция, лазерная коррекция имеет свои противопоказания и ограничения.

  • возраст до 18 лет;
  • беременность и период грудного вскармливания.
    • эндокринные, аутоиммунные заболевания и иммунодефициты;
    • при сахарном диабете 1 типа ( при диабете 2 типа по результатам обследования в отдельных случаях операция разрешается);
    • воспалительные процессы и инфекционные заболевания;
    • другие болезни глаз и уже перенесенные операции на глазах.
    • Важно! Не нужно скрывать от офтальмолога те или иные заболевания, так как последствия операции могут быть не предсказуемыми — вплоть до полной потери зрения!

      Глазная операция лазером: есть ли опасность?

      Достаточно безопасная операция на глаза лазером, отзывы о которой в подавляющем большинстве только положительные, все-таки не обходится без побочных явлений. Встречаются они не часто, но решившись на операцию, следует о них помнить.

      • после операции зрение не улучшилось, улучшилось не до идеального. Лечение предполагает повторную операцию;
      • зрения продолжает ухудшаться. Очень редко, в течение 1-2 лет зрение возвращается в дооперационное состояние. В этом случае также рекомендуется повторная операция;
      • искажение зрения. В редких случаях появляется эффект, когда лучи в разных глазах преломляются не одинаково, из-за этого происходит искажение зрения;
      • сухость глаз. Один из побочных эффектов, при котором человеку придется пожизненно пользоваться увлажняющими каплями;
      • самый опасный исход – полная потеря зрения. Происходит из-за сбоя оборудования и слишком глубокого поражения глаза лазером, помутнения роговицы, занесенной инфекции.
      • Для того чтобы прошла успешно операция на глаза лазером, а цена и последствия не оказалось слишком тяжелыми, нужно помнить о следующем:

        1. Следовать всем инструкциям и рекомендациям врача, до и после операции.
        2. Не скрывать ни какой информации о себе медицинского характера, врач должен знать о всех возможных противопоказаниях.
        3. Выбирать только хорошо известные официальные клиники с большой положительной историей.
        4. Важно! Лазерная коррекция, не смотря на кажущуюся простоту, очень ответственная и серьезная операция!

          В интернете и в жизни вы найдете множество отзывов людей, бесконечно счастливых от того, что получили такую возможность. Однако решаясь на операцию, нужно знать обо всех возможных последствиях, какими бы редкими они не были, взвесить все «за» и «против» и только потом принимать ответственное решение. Тем более что во многом успех операции зависит именно от пациента.

          yaviju.com

          Хирургическое лечение косоглазия, операция, после операции.

          Хирургическое вмешательство при лечении содружественного косоглазия применяется в тех случаях, когда консервативными методами не удается достигнуть симметричного положения глаз. Оперативному лечению подлежат все дети с неаккомодационным косоглазием и 35-40% — с частично-аккомодационным.

          Наиболее благоприятным возрастом для хирургической операции большинство офтальмологов считают 4-6 лет (до поступления в школу), когда уже достаточно отчетливо определилось влияние очков на угол косоглазия и уже можно проводить ортоптические упражнения в пред- и послеоперационном периодах.

          Исключение представляют дети с врожденным и рано появившимся косоглазием с большим углом девиации — 45° и больше. Исправление такого большого отклонения одноразовой операцией невозможно, поэтому оперативное лечение проводится в два, а иногда и в три этапа.

          Первый этап — уменьшение угла косоглазия — следует провести, по возможности, раньше, на первом — втором году жизни, как только общее состояние ребенка позволит применить наркоз и выполнить операцию.

          Второй этап — исправление косоглазия — можно провести в 4 — 5 лет.

          Весь период между первой и второй операцией ребенок должен получать показанное в каждом конкретном случае лечение: оптическую и лечебную коррекцию, прямую или попеременную окклюзию, пенализацию, тренировку глазодвигательных мышц, при возможности — аппаратное плеоптическое и ортоптическое лечение.

          Раннее хирургическое лечение рекомендуется также детям с вертикальным косоглазием. Оно, как правило, бывает врожденным и не поддается ортоптическому лечению в связи с ограниченностью вертикальных фузионных резервов. Хирургическая операциия нередко проходит в 2-3 этапа, при необходимости проводится плеоптическое лечение, после восстановления правильного положения глаз — ортопто-диплоптическое.

          Не следует торопиться с операцией у детей с частично-аккомодационным косоглазием и небольшим углом отклонения — до 10 градусов — и явной тенденцией к его уменьшению. В этих случаях нужно продлить активное консервативное лечение с применением всех показанных и доступных методов, и решение вопроса о хирургическом лечении отложить на более поздний срок. У части таких детей лечение косоглазия успешно завершилось без оперативного вмешательства.

          Дискутабельным остается вопрос о необходимости хирургического лечения детей со сходящимся косоглазием в тех случаях, когда в очках имеется симметричное положение глаз и бинокулярное зрение, а без очков наблюдается девиация к носу и нарушается бинокулярное зрение.

          Многие офтальмологи считают, что в таких случаях нужно оперативным путем ослабить внутренние прямые мышцы (рецессия их) и достигнуть правильного положения глаз без очков.

          Опыт наблюдения за такими детьми после операций не подтверждает правильности такой позиции, так как у части детей с аналогичными данными отмечалось появление вторичного расходящегося косоглазия. Проанализировав случаи этого неприятного осложнения, мы выявили причины его появления.

          1. Имевшееся до операции бинокулярное зрение в ходе хирургического вмешательства на глазодвигательных мышцах разрушилось, и после операции не было предпринято энергичных мер для его восстановления, для выработки прочных фузионных резервов, которые смогли бы предупредить вторичное отклонение глазного яблока.

          2. У некоторых детей имело значение изменение конфигурации орбит, обусловленное ростом костей лицевого черепа, что при неустойчивости или отсутствии бинокулярного зрения привело к появлению расходящегося косоглазия.

          3. У части детей своевременно не была ослаблена оптическая плюсовая сферическая коррекция, что могло бы предупредить появление девиации кнаружи.

          Мы считаем, что если у ребенка установилось симметричное положение глаз и выработалось бинокулярное зрение в очках, то есть шансы добиться этого и без очков. Для этого нужно время и настойчивое лечение.

          В таких случаях тренируют глазодвигательные мышцы на мускултренере, электростимуляцией укрепляем наружные прямые мышцы, развиваем и тренируем отрицательные фузионные резервы, проводим упражнения по разобщению между аккомодацией и конвергенцией, укрепляем бинокулярное зрение ортопто-диплоптическими упражнениями. И добиваемся успеха! Симметричное положение глаз и бинокулярное зрение постепенно устанавливаются и без очков.

          Если больной по какой-то причине не может получить такого лечения, то тем более его нельзя оперировать. Разрушив операцией его бинокулярное зрение и не имея возможности его восстановить, мы увеличиваем опасность развития вторичного расходящегося косоглазия.

          Не следует оперировать больных с асимметричным бинокулярным зрением. При наличии девиации при исследовании на цветотесте и с помощью полосчатых стекол Баголини у них определяется бинокулярное зрение, а на синоптофоре в нулевом положении оптических головок — слияние объектов. После оперативного восстановления симметричного положения глаз у этих больных появляется упорная диплопия, которая исчезает только после возвращения глаз в прежнее косое положение (рецидив косоглазия).

          Дети с такой аномалией подлежат длительному энергичному лечению по разрушению и ослаблению аномальных функциональных связей, образовавшихся в высших отделах зрительного анализатора и только после проведенного лечения могут быть оперированы.

          Подготовка к операции по поводу косоглазия

          Хирургическое лечение — это ответственный этап в лечении содружественного косоглазия. От результатов операции зависит ход дальнейшего лечения косоглазия и его исход. Кроме того, операция — это большая психологическая и эмоциональная нагрузка на ребенка и его родителей.

          Для получения желаемых результатов операции нужна хорошая дооперационная подготовка. Она включает: психологическую подготовку ребенка, полное обследование его соматического состояния и своевременную коррекцию выявленных отклонений. Обязательна санация полости рта и ЛОР- органов.

          Очень важна офтальмологическая подготовка. При монолатеральном косоглазии в дооперационном периоде необходимо устранить амблиопию, чтобы после операции вырабатывать бинокулярное зрение, а не проводить окклюзию.

          В случаях альтернирующего косоглазия обязательно попеременное выключение обоих глаз в течение 3-6 месяцев для ослабления анормальных функциональных нервных связей в высших отделах зрительного анализатора, образовавшихся в результате асимметричного положения глаз. Необходима также тренировка глазодвигательных мышц.

          Очень желательно лечение на синоптофоре с целью добиться бифовеального слияния под объективным углом косоглазия и развития фузионных резервов. В сложных случаях поражения глазодвигательного аппарата при сочетании горизонтального косоглазия (сходящегося и расходящегося) с вертикальным отклонением рекомендуется провести коордиметрическое исследование. Анализ коордиограмм позволяет выявить пораженные и ослабленные мышцы, а также мышцы, находящиеся в состоянии гиперфункции, и спланировать оперативное вмешательство в наиболее рациональном варианте.

          Виды операций при косоглазии

          Существует большое количество методов хирургического воздействия на глазодвигательные мышцы при содружественном косоглазии. Все они могут быть разделены на две группы:

          1) операции, ослабляющие действие мышц;

          2) операции, усиливающие их действие.

          Из операций, ослабляющих действие мышц, наибольшее распространение получили рецессия мышцы (пересадка назад) и частичная миотомия (при небольших углах). Из операций, усиливающих действие мышц, большинство офтальмохирургов применяют укорочение мышцы путем частичной резекции и подшивание ее к анатомическому месту прикрепления.

          Следует также учитывать ширину глазной щели и влияние на нее оперативного вмешательства. Операции, усиливающие действие мышцы, несколько сужают глазную щель, а ослабляющие — немного расширяют.

          При монолатеральном косоглазии операция проводится только на косящем глазу, чаще это бывает сочетание рецессии и резекции. При альтернирующем косоглазии предпочитаются симметричные операции на обоих глазах.

          При сочетании отклонения глаз по горизонтали и вертикали целесообразно вначале произвести операцию на горизонтальных мышцах с транспозицией их по вертикали. Это часто устраняет вертикальную девиацию или значительно уменьшает ее.

          При необходимости, вторым этапом исправляется вертикальное отклонение вмешательством на мышцах вертикального действия.

          При синдроме А — V большинство офтальмохирургов производят симметричные операции на двух внутренних или двух наружных прямых мышцах.

          Не рекомендуется даже при значительных углах косоглазия одновременно оперировать более, чем на двух мышцах. Если после проведенной операции сохраняется остаточный угол косоглазия, то через 6-8 месяцев проводится второй этап операции. О такой возможности следует предупреждать родителей ребенка, чтобы выполнение первой операции не расценивалось, как неудача.

          После операций по поводу косоглазия требуется пересмотр оптической коррекции. При сходящемся косоглазии и гиперметропической рефракции в случае гипоэффекта операции следует оставить прежнюю коррекцию или назначить легкую пенализацию с децентрацией стекол кнаружи, при установлении симметричного положения глаз коррекцию нужно ослабить.

          Если при зрении вдаль глаза симметричны, а вблизи отмечается девиация к носу, следует назначить бифокальные очки с более сильными линзами в нижнем отделе. Если отмечается тенденция к гиперэффекту, то сферические плюсовые очки не назначать, при гиперметропическом астигматизме — оставить только цилиндрическую коррекцию.

          При наличии вертикальных отклонений после операций может принести пользу назначение эластичных призм Френеля или децентрация очковых линз по описанной выше методике. При миопической рефракции после операции очки назначаются по общим правилам коррекции этого вида рефракции независимо от вида косоглазия и положения глаз (Э.С. Аветисов, 1977).

          Оперированный по поводу содружественного косоглазия ребенок должен регулярно наблюдаться офтальмологом и обязательно получать ортопто-диплоптическое лечение. Оставшиеся после оперативного вмешательства микроуглы в процессе лечения должны быть устранены. Аппаратное лечение должно обеспечить выработку бинокулярного и стереоскопического зрения, чему будет посвящен следующий раздел работы.

          Заканчивая раздел о хирургическом лечении содружественного косоглазия, хочется предостеречь молодых офтальмохирургов от излишнего увлечения оперативным лечением, которое дает быстрые, но не всегда хорошие результаты. Консервативное лечение косоглазия длительно, но более надежно. Оперировать следует только тех больных, которым консервативное лечение не может восстановить симметричное положение глаз.

          zrenue.com

          Изменения зрения после 40 лет

          Что такое Пресбиопия?

          Иногда пресбиопию называют «болезнью коротких рук», потому что с возрастом, чтобы хорошо видеть мелкий газетный шрифт, большинство людей вынуждены отодвигать газету дальше от глаз. Узнайте, почему после 40 лет никому не удается избежать этих неприятных проблем со зрением.

          Обычно пресбиопия наступает в возрасте 40 лет, когда люди начинают ощущать нечеткость зрения вблизи при чтении, шитье или работе за компьютером. Избежать пресбиопии невозможно, даже если в течение всей вашей жизни вы имели отличное зрение. Близорукие люди заметят размытость зрения вблизи при ношении своих очков или контактных линз для дали. Без них близорукость слабой и средней степени будет обеспечивать хорошее зрение на близком расстоянии. Дальнозоркие же люди, напротив, в более раннем возрасте столкнуться с проблемой нечеткого зрения вблизи, что зависит от степени гиперметропии и компенсаторных возможностей глаза к аккомодации.

          Пресбиопия очень широко распространена во всем мире, особенно в Европе, США и прочих развитых странах, где постоянно растет число людей среднего и старшего возраста, что порождает огромный спрос на очки, контактные линзы и операции, позволяющие решить проблему нечеткого зрения вблизи.

          Симптомы и признаки пресбиопии

          Проблема размытости и нечеткости зрения при работе на близком расстоянии заставляет людей постоянно напрягать глаза, чтобы сосредоточиться и сфокусировать зрение должным образом. Поэтому чтение газет, письмо, компьютер, вышивание и прочие повседневные занятия, могут приводить к появлению головных болей, усталости глаз, плохому общему самочувствию — астенопии.

          Что вызывает пресбиопию?

          Избежать пресбиопии невозможно. Все изменения вашего зрения вследствие пресбиопии связаны с возрастными процессами в структуре хрусталика человеческого глаза и внутриглазной мышце. Постепенно, хрусталик начинает терять свою эластичность и способность менять форму при фокусировке на близкое расстояние. Это отличает пресбиопию от других нарушений зрения, таких как близорукость, дальнозоркость и астигматизм, которые обусловлены как генетическими, так и приобретенными факторами.

          Лечение и коррекция пресбиопии

          Очки для чтения — самый простой и самый распространенный способ коррекции пресбиопии, который используется только при работе на близком расстоянии.

          Очки с бифокальными или прогрессивными линзами являются более современным вариантом очковой коррекции пресбиопии. Бифокальные очки имеют два фокуса: основная часть линзы предназначена для зрения вдаль, а ее нижняя часть для близкой работы. Прогрессивные линзы являются аналогом бифокальных, но имеют неоспоримое преимущество – плавный переход между зонами без видимой границы и позволяют хорошо видеть на всех расстояниях, включая средние дистанции. Если вы носите контактные линзы, ваш глазной врач может выписать вам очки для чтения, которые вы будете использовать, не снимая линз.

          Правильным вариантом будет именно подбор очков для чтения, хотя можно приобрести и готовую пару, зная свое межзрачковое (межцентровое) расстояние.

          Современная индустрия контактной коррекции предлагает сегодня газопроницаемые или мягкие мультифокальные контактные линзы, принцип действия которых подобен мультифокальным очкам. Центральная и периферические зоны таких линз отвечают за четкость зрения на разных расстояниях.

          Еще один вариант использования контактных линз при пресбиопии называется монозрение. В этом случае один глаз корригируется для хорошего зрения вдаль, а другой вблизи, и мозг сам выбирает нужное в данный момент четкое изображение. Стоит отметить, что не каждый пациент способен привыкнуть к этому способу коррекции пресбиопии.

          Изменения в вашем глазу будут продолжаться примерно до 60-65 лет. Это означает, что степень пресбиопии будет меняться, как правило, раз в 5 лет она будет увеличиваться на 1 диоптрию. Вам потребуется периодическая смена очков или контактных линз на более сильные.

          Хирургическое лечение пресбиопии

          Лечение пресбиопии хирургическими методами также возможно и предполагает несколько вариантов.

        5. Лазерная термокератопластика использует радиоволны для изменения кривизны роговицы на одном глазу, модулируя временное моновидение.
        6. LASIK также может использоваться для создания моновидения, но является постоянным способом, в отличие от термокератопластики.
        7. Мультифокальный LASIK является новым способом коррекции пресбиопии, но еще находится в стадии клинических испытаний. Эта инновационная процедура с использованием эксимерлазера создает в роговице пациента различные по силе оптические зоны для разных расстояний.
        8. Замена прозрачных хрусталиков – более радикальный способ коррекции возрастной дальнозоркости, но сопряжен с определенным операционным риском. Если пресбиопический возраст совпадает с возникновением катаракты, то этот способ будет оптимальным решением проблем с коррекцией зрения. Современные искусственные хрусталики (ИОЛ) позволяют исправить не только близорукость, дальнозоркость и астигматизм, но и решить проблему пресбиопии.
        9. Более подробно об этих способах читайте в нашей статье «Коррекция пресбиопии»

          www.vseozrenii.ru

          Операция на зрение дальнозоркость

          Лазерная коррекция. Последствия.

          На этой страничке собирается информация, так или иначе связанная с последствиями лазерной коррекции зрения. Информация, отличная от той, что можно встретить в зазывающей рекламе. Цель — чтобы вы обладали более-менее объективной информацией о возможных последствиях лазерной коррекции зрения, чтобы вы задумались о риске.

          Делятся опытом люди, которым я (автор сайта) склонен верить (т.к. они работают со мной в одной фирме и у них нет причин врать).

          Примечание: все упомянутые клиники, если нет уточнения — находятся в г. Минске.

          Опыт: лет 10 назад упало зрение, делела лазерную коррекцию в 10-ой больнице. Лет через пять все вернулось на свои места (:

          Мысли: если нет больших проблем со зрением (катаракта, почти ослепли итп), лучше не трогать, ибо это нужно будет повторять потом каждые 5-7 лет, а глаза тоже не чужие и жечь их лазером каждые даже 10 лет — жалко.

          Это кратко, если будут еще вопросы — пишите.

          — я читал что до и после операции есть какие-то предписания — типа линз не носить и тд — вы все их выполняли?

          — есть ли какие-либо отрицательные моменты этой операции (кроме того что со времением все вернулось)?

          — не пробовали упражнениями восстанавливать?

          Предписания, конечно были, конечно, выполняла. Еще витамины и процедур очень много.

          Кроме того, что толку не вышло других отрицательных моментов нет, операция безболезгенная и потом никаких неприятных ощущений не было

          Не пробовала, пью фитодобавки с черникой — помогает гораздо лучше ;))

          e-mail переписка, 2006 год:

          Делала в Оптимеде, как называлась — сейчас не вспомню, но это был более дешевый вариант из двух тогда существовавших (сейчас ситуацию не знаю).

          Результат — живу без очков, которые носила до этого 20 лет.

          • один глаз пришлось оперировать повторно

          • зрение все равно понемногу ухудшается (близорукость), т.к. не изменилась компьютерная зрительная нагрузка, образ жизни и т.д.

          • обещанный результат по остроте зрения не получился

          • послеоперационный период был гораздо тяжелее, чем говорит реклама

          • независимые окулисты сказали, что мне повезло — а могли быть последствия вплоть до катастрофического ухудшения зрения

          общение на корпоративном форуме, 2003 год:

          2 недели дома сидеть и капать глаза нужно. Заплатил 1000$

          А кто-нибудь пробовал всеръез позаниматься по методу Бейтса (Корбетт)?

          Когда-то лет 15 назад у меня сильно падало зрение (1,5 — 2 диоптрии в год). Тогда о Бейтсе мало что было известно. Но был такой московский профессор Утехин. У него были два метода: бифокальные сферо-призматические очки (так кажется это называется) и гимнастика. Утехинская гимнастика (чтение только одним глазом, упражнения с черной точкой и т.д.) во-первых, остановила прогрессию, а, во-вторых, предотвратила изменения глазного дна. Так что, любые «гимнастические» методики если и не улучшают зрение (согласно официальной теории близорукость обратного развития не имеет), то, по крайней мере, позволяют стабилизировать положение.

          Вот пусть через полгодика знакомый расскажет как результат сохранится.

          Ну я делал себе лазерную коррекцию. Ну очень давно. В Оптимеде. Была близорукость -11/-12. Теперь хожу без очков. На одном глазу (по ощущениям) остаточная близорукость, на другом — дальнозоркость. Я бы не стал НИКОМУ рекомендовать проделывать это с собой. Две недели это как-то странно. Мне делали две операции (хорошо у меня не 4 глаза :)) разными методами. ФРК (менее щадящая) восстановление заняло около недели (прошел ожог) и месяцев 8 глаз приходил в себя. Второй глаз делался по технологии ЛАЗЕКС и неприятные ощущения прошли очень быстро. Смотреть им стало более-менее можно месяца чез 1,5. Тем кто решится пойти по моему пути настоятельно рекомендую задавать как можно больше вопросов. Любых. Они, как правило, ничего не скрывают и нагло не врут, но сами будут рассказывать про 1 сразу после операции.

          . А за 10000 хороший протез ноги и все позавидуют, что вы одноногий

          Насколько мне известно. Никакую операцию, кроме склеропластики (укрепление сетчаки) не будут делать если близорукость прогрессирует. Я через это прошел. И связано это с тем, что при прогрессирующей близорукости изменеяется (увеличивается) размер глазного яблока. Все операции и лазерной коррекции и коррекция по методу Федорова основаны на изменении кривизны глазного яблока. Если же размер глазного яблока не установился, то операция теряет всякий смысл. Офицальные противопоказания таковы прогрессирующая близорукость, дальнозоркость, связанная с возрастными изменениями, коньюктевиты и блефариты (острые и хронические). По моим сведениям наилучшие результаты достигаются для небольшой близорукости (до -4). Чем выше близорукость, тем больше «инерция» и при высокой степени добиться 1 практически не возможно. И вам об этом скажут, если вы спросите. А если не спросите, вам, скорее всего, расскажут о том, что «слепые ходют, хромые слышат и т. д.». Так, по меньшей мере, было в Оптимеде. Я бы не взял на себя смелость советовать ни делать операцию ни не делать.

          Склеропластика — это не укрепление сетчатки, а укрепление задней стенки глазного яблока (+)

          Правда, у самих врачей по поводу эффективности сей процедуры прямо полярные мнения — одни говорят помогает, другие говорят, что эффекта никакого.

          Есть несколько методик проведения. Сама операция относительно безопасная, так как само глазное яблоко при этом не режут, только вводят укрепляющий/поддерживающий материал за него.

          А вот отзывы и комментарии о лазерной коррекции зрения из раздела форума «Диалоги».

        10. Лена сделала лазерную коррекцию методом Ласик в клинике Федорова. Отрицательные моменты: сухость в глазах, сосуды глаз постоянно красные и зрение через два месяца стало хуже.
        11. Юрий сделал Lasik в московском МНТК. Успешно. Человек проходивший с ним лазерную коррекцию оказался не таким везучим — получил результат от -4 (до коррекции) до -2 (после). Имеет смысл ознакомиться с комментариями №12, №15.
        12. Ольга после лазерной коррекции перестала видеть то, что видела до неё.
        13. Сергей описывает опыт операций на глазах, в том числе лазерную коррекцию.
        14. Директор ростовского офтальмологического центра «Интер-ЮНА» доктор медицинских наук Юрий Иванишко не столь оптимистичен:

          — Проводить операцию или нет — полностью зависит от пациента. Ему должно быть известно, что после операции есть риск осложнений — по разным данным, от трех до семи-восьми процентов, возможность серьезных осложнений — менее одного процента, несколько лет назад была выше. Чем больше опыт таких операций, тем меньше риск, но, тем не менее, он есть. Кроме того, неизвестно, что будет с глазами, прооперированными сегодня, через 15–20 лет . От метода радиальной кератотомии, то есть хирургических насечек на роговицы, который в СССР первым применил Святослав Федоров еще в семидесятые годы, отказались именно потому, что стали возникать поздние осложнения . И хотя эксимерный лазер — это действительно прорыв в XXI век и на сегодняшний день возражений против его массового применения нет, подавляющее большинство офтальмологов, в том числе те, кто разрабатывал этот метод и применяет его сегодня, сами продолжают пользоваться очками и контактными линзами.

          Совсем недавно Федеральная торговая комиссия США запретила в рекламе операции LASIK говорить о том, что эта операция является полностью безопасной и избавляет от очков и контактных линз на всю жизнь. В январском номере журнала Ophthalmology был опубликован доклад Американской академии офтальмологии, где описывались побочные эффекты операции: чрезмерная сухость глаз, звездочки и светящиеся круги перед глазами, а также проблемы со зрением ночью и, как следствие, трудности с вождением автомобиля в ночное время. Кроме того, согласно результатам исследований, опубликованным недавно на сайте Общества офтальмологов России (www.oor.ru), после операции LASIK имеет место снижение контрастной чувствительности, то есть способности к различению границ предметов и цветов — одного из важнейших свойств зрения. Так что называть лазерную коррекцию абсолютной панацеей вряд ли стоит. По официальному заключению Американской академии офтальмологии, LASIK — это операция, которая хороша для многих, но не для всех.

          Вот ещё статья. К сожалению, источник неизвестен, найдена на одном из форумов интернета.

          Основные недостатки лазерной коррекции зрения

          Их у лазерной коррекции зрения много, так много, что даже сами отцы-основатели этого метода уже не рекомендуют его для широкого применения. Так, например, в докладах на конференции по рефрактивной хирургии в 2000 году таких основоположников метода, как Тео Сайлер (директор глазной клиники университета г.Цюрих, Швейцария), Янис Палликарис (директор глазной клиники, Греция, изобретатель метода LASIK), Мария Тассиньо (профессор университета в Антвернене, Бельгия), и других было отмечено более 30 возможных осложнений, которые сопутствуют наиболее популярным на сегодняшний день лазерным операциям методом LASIK. В этих докладах прозвучало явное беспокойство не только возможными операционными и послеоперационными осложнениями, которые худо-бедно, в той или иной степени, могут быть устранены, но и возможной потерей качества зрения, которое не поддается в дальнейшем коррекции сферо-цилиндрической оптикой.

          Наблюдения врачей-офтальмологов в России полностью согласуются с мировыми данными. Так, в докладе Российских ученых К.Б. Першина и Н.Ф. Пашинова «Осложнения LASIK: анализ 12500 операций», сделанном на конференции «Современные медицинские технологии» в Москве, утверждается, что при анализе структуры и частоты осложнений операций лазерной коррекции зрения на базе 12500 операций, проведенных в клиниках «Эксимер» в городах Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и Киев, за период с июля 1998 года по март 2000 года, обнаружилось, что осложнения, отклонения от нормального течения и побочные эффекты LASIK отмечены в 18,61% случаев! Операции эти выполнялись ведущими хирургами России, имеющими значительный опыт и профессиональные навыки, на современных эксимерных лазерных установках NIDEK TC 5000. При этом в 12,8% случаев для устранения этих дефектов потребовались повторные операции.

          Перечислим лишь основные виды осложнений при лазерной коррекции зрения:

          Операционные осложнения. Они связаны, прежде всего, с техническим обеспечением операции и мастерством хирурга: потеря вакуума или его недостаточность, неверно выбранные параметры вакуумных колец и стопоров, тонкий срез, расщепленный срез и многое другое. Доля таких операционных осложнений по данным цитируемой выше статьи — 27% от общего количества операций. При этом осложнений, ухудшающих функции зрения и влияющих на отдаленные результаты — 0,15%, что может выражаться в снижении максимальной остроты зрения, монокулярном двоении, индуцированном астигматизме и неправильном астигматизме, а также помутнении роговицы. Вроде бы 0,15% совсем немного, но представьте, что это именно вы попали в эти несколько десятков несчастных человек. Что именно у вас помутнела роговица, причем в самом центре глаза, функционально наиболее важном. Это вы прекрасно видите утором и плохо вечером, и это именно у вас в сумерках, или, наоборот, при ярком ближнем свете, вследствие отражения от возможных небольших рубцов в глазу появляются вспышки, световые кольца, двоения, да к тому же все это происходит, когда вы ведете машину. Так стоит ли рисковать? Может быть лучше просто носить очки, которые, кстати, очень легко снимаются, в отличие от необратимых хирургических вмешательств на роговице?

          Послеоперационные осложнения. В современной рефракционной хирургии к этой группе осложнений относится большое количество состояний: от воспалительных реакций до субъективной неудовлетворенности пациента результатом операции. Эти состояния (воспаление, отеки, конъюнктивиты, врастания эпителия, синдром «песка в глазу», кровоизлияния, отслойка сетчатки, нарушения бинокулярного зрения и многое другое) возникают в ближайшие несколько дней после операции и не зависят от мастерства хирурга и применяемой лазерной технологии, а связаны с индивидуальными особенностями послеоперационного заживления. Частота таких осложнений, в число которых входит и помутнение роговицы, по данным различных источников составляет в среднем 2% от числа операций. Все перечисленные болезненные состояния требуют длительного лечения с применением дорогостоящих лекарств, а зачастую и дополнительных операций на уже ослабленной роговице. Причем далеко не всегда все эти мероприятия приводят к успеху и полному выздоровлению.

          Осложнения, связанные с абляцией. Эта, наибольшая группа осложнений при лазерной коррекции зрения, связана с тем, что зачастую рефракционный результат от операции бывает не тем, на какой рассчитывали. Наиболее вероятна недокоррекция — остаточная близорукость. Она выявляется сразу же после операции. В этом случае вам потребуется дополнительная операция через 1-2 месяца. Если же наоборот, «перестарались» и сделали из «минуса» «плюс» или наоборот, то повторная коррекция проводится через 2-3 месяца. Опять же, не обязательно, что повторная операция будет успешнее первой. А возможности глаза воспринимать следующие одна за одной операции далеко не безграничны.

          Отдаленные последствия лазерной коррекции зрения. Это наиболее тонкая и до конца неисследованная проблема. В то же время, именно отдаленные последствия операций лазерной коррекции зрения могут представлять собой наибольшую опасность для человека . Дело в том, что лазерная коррекция близорукость, дальнозоркость и астигматизм как таковые не излечивает, т.к. это системные заболевания всего органа зрения с поражением сетчатки, склеры и структур переднего отдела глаза, вызываемые определенными биологическими и генетическими причинами в организме человека. Операция лишь корректирует, изменяет форму глаза таким образом, чтобы изображение попадало на сетчатку, т.е. не затрагивает причины болезни, а борется лишь с ее последствиями. Причины же, по которым форма глаза менялась не в нужную сторону, остаются и продолжают действовать с не меньшей силой. Уже сейчас известно, что корригирующий эффект от лазерной операции ослабевает со временем, хотя точная многолетняя статистика этого ослабления пока не получена. Т.е. фактически «выструганная» лазером из нашей живой ткани глаза жесткая контактная линза постепенно становится слабой. И человек снова возвращается к очкам. Причем, это в лучшем для него случае. Возможны же и более печальные варианты развития. Известно, что человек с годами приобретает дополнительные заболевания, в его организме меняется гормональный фон — все это может стать причиной помутнения и других серьезных проблем с ослабленной операцией роговицей глаза. Или не дай вам бог попасть в какую-нибудь переделку и «получить в глаз» — ослабленная оболочка может разорваться и последствия будут самыми плачевными. То же самое может случиться, если вы не слишком удачно приняли мяч в какой-нибудь увлекательной игре типа волейбола или же подняли слишком тяжелый мешок с картошкой, или даже просто перепарились в сауне. Проблемы вам обеспечены. В одном из субботних номеров «Комсомолки» был напечатан анекдот-объявление: «Лазерная коррекция зрения. Недорого. В комплект услуг входят палочка и собака-поводырь». Воистину, в каждой шутке есть только доля шутки.

          И, наконец, последнее. Существуют целые группы населения, которым лазерная коррекция зрения в любом ее виде вообще противопоказана. В первую очередь — это дети в возрасте как минимум до 18 лет, а по некоторым литературным данным и вплоть до 25 лет. Ребенок растет, и форма его глаза, естественно, тоже меняется, что делает неразумной какую-либо искусственную коррекцию этой формы до прекращения естественного роста. Во-вторых, после 35-40 лет у большинства людей развивается дальнозоркость. Это не болезнь — это вариант возрастной нормы. В этой ситуации сделанная в юности лазерная коррекция зрения перестает выполнять свое положительное предназначение и человек вновь возвращается к очкам.

          Доклад, упоминаемый в предыдущей статье. Источник — Русский Медицинский Журнал.

          Осложнения LASIK: анализ 12500 операций

          Пашинова Н.Ф., Першин К.Б.

          Рефракционная ламеллярная хирургия роговицы началась в конце 1940-х годов с работ доктора Jose I. Barraquer, который первым осознал, что оптическая сила глаза может быть изменена с помощью удаления или добавления роговичной ткани [1]. Термин “кератомилез” возник из двух греческих слов “keras” — роговица и “smileusis” — резать. Сама хирургическая техника, инструменты и приборы для этих операций претерпели значительную эволюцию с тех лет — от мануальной техники иссечения части роговицы до использования замораживания роговичного диска с последующей его обработкой при миопическом кератомилезе (МКМ) [2]. Потом переход к техникам, не требующим заморозки тканей, а, следовательно, снижающим риск помутнений и формирования неправильного астигматизма, обеспечивающим более быстрый и комфортный для пациента восстановительный период [3,4,5]. Огромный вклад в развитие ламеллярной кератопластики, понимание ее гистологических, физиологических, оптических и других механизмов внесли работы профессора Беляева В.В. и его школы [6]. Доктор Luis Ruiz предложил кератомилез in situ сначала с использованием мануального кератома, а в 1980-х — автоматизированного микрокератома – автоматизированный ламеллярный кератомилез (ALK).

          Первые клинические результаты ALK показали преимущества этой операции: простота, быстрое восстановление зрения, стабильность результатов и эффективность в коррекции высоких степеней миопий. Недостатки — относительно высокий процент неправильного астигматизма (2%) и предсказуемость результатов в пределах 2 диоптрий [7]. Trokel с соавторами [8] в 1983 г. предложил и фоторефракционную кератэктомию (25). Однако довольно скоро стало ясно, что при высоких степенях миопии значительно повышается риск центральных помутнений, регрессии рефракционного эффекта операции и снижается предсказуемость результатов. Pallikaris I. с соавторами [10], соединив эти две методики в одну и использовав (со слов самих авторов) идею выкраивания роговичного кармана на ножке (Пурескин Н., 1966 [9]), предложили операцию, которую они назвали LASIK — Laser in situ keratomileusis. В 1992 г. Buratto L. [11] и в 1994 г. Медведев И.Б. [12] опубликовали свои варианты техники операции.

          С 1997 года LASIK стал завоевывать все больше и больше внимания как со стороны рефракционных хирургов, так и со стороны пациентов. Счет выполняемых в год операций идет уже на миллионы. Однако с увеличением количества операций и хирургов, выполняющих эти операции, с расширением показаний, растет и количество работ, посвященных осложнениям.

          В этой статье мы хотели проанализировать структуру и частоту осложнений операции LASIK на базе 12500 операций, проведенных в клиниках “Эксимер” в городах Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и Киев за период с июля 1998 г. по март 2000 г. По поводу миопии и миопического астигматизма было сделано 9600 операций (76,8%); по поводу гиперметропии, гиперметропического астигматизма и смешанного астигматизма — 800 (6,4%); коррекций амметропий на ранее оперированных глазах (после радиальной кератотомии, ФРК, сквозной пересадки роговицы, термокератокоагуляции, кератомилеза, артифакии и некоторых других) — 2100 (16,8%).

          Все рассматриваемые операции выполнялись на эксимерном лазере NIDEK EC 5000, оптическая зона — 5,5–6,5 мм, переходная — 7,0–7,5 мм, при высоких степенях мультизонная абляция.

          Использовались три типа микрокератомов:

          1) Moria LSK-Evolution 2 — головка кератома 130/150 микрон, вакуумные кольца от –1 до +2, мануальный горизонтальный срез (72% от всех операций), механический ротационный срез (23,6%).

          2) Hansatom Baush&Lomb — 500 операций (4%).

          3) Nidek MK 2000 — 50 операций (0,4%).

          Как правило, все операции (более 90%) LASIK выполнялись одномоментно билатерально. Анестезия топическая, послеоперационное лечение — местно антибиотик, стероид на 4–7 дней, искусственная слеза по показаниям.

          Рефракционные результаты соответствуют данным мировой литературы и зависят от исходной степени миопии и астигматизма. George O. Warning III предлагает оценивать результаты рефракционных операций по четырем параметрам: эффективность, предсказуемость, стабильность и безопасность [13]. Под эффективностью подразумевается отношение послеоперационной остроты зрения без коррекции к дооперационной максимально корригированной остроте зрения. Например, если послеоперационная острота зрения без коррекции 0,9, а до операции с максимальной коррекцией пациент видел 1,2, то эффективность — 0,9/1,2 = 0,75. И наоборот, если до операции максимальное зрение было 0,6, а после операции пациент видит 0,7, то эффективность — 0,7/0,6 = 1,17. Предсказуемость — это отношение планируемой рефракции к полученной. Безопасность — отношение максимальной остроты зрения после операции к этому показателю до операции, т.е. безопасная операция — это когда до и после хирургии максимальная острота зрения 1,0 (1/1=1). Если этот коэффициент уменьшается, то опасность операции возрастает. Стабильность определяет изменение рефракционного результата в течение времени.

          В нашем исследовании наиболее многочисленная группа — это пациенты с миопией и миопическим астигматизмом. Миопия от –0,75 до –18,0 D, средняя: –7,71 D. Сроки наблюдения от 3 мес. до 24 мес. Максимальная острота зрения до операции более 0,5 в 97,3%. Астигматизм от –0,5 до –6,0 D, средний –2,2 D. Средняя послеоперационная рефракция –0,87 D (от –3,5 до +2,0), пациентам после 40 лет планировали остаточную близорукость. Предсказуемость (±1 D, от планируемой рефракции) — 92,7%. Средний астигматизм 0,5 D (от 0 до 3,5 D). Некорригированная острота зрения 0,5 и выше у 89,6% пациентов, 1,0 и выше у 78,9% пациентов. Потеря 1 и более строчек максимальной остроты зрения — 9,79%. Результаты представлены в таблице 1.

          Из осложнений можно выделить операционные, послеоперационные и осложнения отдаленного послеоперационного периода.

          Операционные осложнения

          Как правило, операционные осложнения связаны с техническим обеспечением операции: потеря вакуума или его недостаточность во время среза, дефекты лезвия, неверно выбранные параметры вакуумных колец и стопоров.

          Потеря вакуума или его недостаточность во время среза может быть по нескольким причинам:

        15. недостаточная экспозиция, т.е. сам рез начат очень быстро и вакуум не успел достичь необходимых параметров
        16. хемоз конъюнктивы, фильтрационные подушки после антиглаукоматозных операций, рубцы и кисты конъюнктивы и некоторые другие причины могут приводить к тому, что измененная конъюнктива обтурирует вакуумное отверстие кольца и прибор показывает наличие достаточного давления для проведения операции, однако оно не соответствует истинному давлению глаза на этот момент
        17. сжатие и смещение тканей глаза во время прохождения головки кератома может разгерметизировать систему глаз — вакуумное кольцо.
        18. Дефекты лезвия — может быть заводской брак, а также повреждения лезвия при сборке микрокератома.

          Очень крутая или плоская роговица, а также в некоторых моделях микрокератомов неверно выбранные размеры колец и ограничителей могут привести к значительному несоответствию ожидаемых и полученных размеров лоскута и ложа роговицы.

          Вышеперечисленные причины могут привести к осложнениям, связанным с лоскутом (flap):

        19. тонкий flap — 0,1%
        20. неравномерный flap (ступенька) — 0,1%
        21. button-hole (лоскут с круглым дефектом в центре) — 0,04%
        22. полный срез (free cap) — 0,3%
        23. неполный срез — 0,56%
        24. расщепленный срез — 0,02%.
        25. Дефекты эпителия — 1,43%. Итого операционных осложнений — 1,27% от общего количества операций, т.к. обычно они сочетались (тонкий срез, неравномерный, расщепленный с дефектом эпителия). Осложнений, ухудшающих функции и влияющих на отдаленные результаты — 0,15%, что может выражаться в снижении максимальной остроты зрения, монокулярном двоении, индуцированном астигматизме или неправильном астигматизме, помутнении роговицы.

          Чтобы максимально исключить возможность операционных осложнений, необходимо соблюдать следующие правила: тщательный и внимательный отбор пациентов по параметрам предоперационного обследования; правильный выбор колец и стопора; использование одноразовых лезвий только 1 раз; контроль края лезвия после сборки микрокератома; контролировать вакуум до начала реза; смачивать поверхность роговицы во время среза, особенно у пациентов в возрасте.

          Если все-таки осложнение случилось, необходимо выработать четкий алгоритм действий в каждом конкретном случае и строго его придерживаться вне зависимости от привходящих обстоятельств (иногородний пациент, финансовые или какие-либо другие проблемы). По нашему мнению, этот алгоритм может быть следующим: необходимо вовремя распознать осложнение, ни при каких обстоятельствах не делать абляцию (исключение “free cap”), тщательно расправить лоскут или то, что осталось, максимально предотвратить врастание эпителия, лечить пациента до возврата максимальной остроты зрения, повторный срез проводить не ранее 3 мес. с учетом причин, повлекших первое осложнение, и по возможности другим диаметром и другой глубиной.

          В случае полного среза лоскута абляция производится, лоскут укладывается по меткам, около 5 мин. подсушивается, проверяется его стабильность. Как правило, не требуется дополнительной его фиксации, и на окончательном результате это не сказывается. Следует отметить, что доля операционных осложнений снижается в 10 раз после первых 200—300 операций.

          Послеоперационные осложнения

          В современной рефракционной хирургии к этой группе осложнений относится большое количество состояний: от воспалительных реакций до субъективной неудовлетворенности пациента результатом операции. Схематично их можно разделить на осложнения, связанные

          • с лоскутом: смещения, отек, воспаления;
          • с интерфейсом: врастание эпителия, дебрис и включения, центральные островки, синдром “Пески Сахары” (SOS) или/и Неспецифический диффузный интраламеллярный кератит (DLK), воспаления;
          • с абляцией: Гипо/гиперкоррекция, децентрации, неправильный астигматизм;
          • с другими заболеваниями глаза: отслойка сетчатки, макулярный отек, макулярное кровоизлияние, заболевания Боуменовой мембраны, аутоиммунные заболевания, токсические кератопатии (выделения желез, масло или др. материал от кератома, дебрис и т.п.), прогрессирование катаракты, прогрессирование макулодистрофии, кератоэктазия (индуцированный кератоконус). И как отдельную группу можно выделить субъективное несоответствие результатов операции ожиданиям пациента.
          • Осложнения, связанные с лоскутом

            Смещение поверхностного лоскута встречалось в 0,04% случаев, что требовало его репозиции, как правило, бесшовной, однако иногда приходится применять контактную линзу или наложение швов. Отек лоскута встречался в 0,03% случаев и требовал консервативного лечения. Воспаления встречались чаще (0,23%) в виде герпетического кератоконъюнктивита (8 случаев), бактериального кератоконъюнктивита (6 случаев) и грибкового кератоконъюнктивита (2 случая).

            Осложнения, связанные с интерфейсом

            Врастание эпителия , влияющее на зрительные функции и требовавшее хирургического вмешательства, встречалось редко — 0,07% случаев.

            Дебрис и включения (“мусор” под лоскутом) биомикроскопически можно обнаружить практически всегда, однако не было ни одного случая, чтобы это повлияло на функциональный результат.

            Центральные островки при топографическом исследовании встречаются относительно редко (0,04%). Этиология этого явления до конца не ясна. Одним из объяснений может служить то, что вакуумное кольцо, повышая ВГД более 65 мм рт. ст., изменяет “давление отека роговицы”, что ведет к ее дегидратации. После снятия вакуума наступает гидратация. Центральная роговица отекает быстрее и больше, чем периферия, что может приводить к образованию складок интерфейса и лоскута.

            Интерфейс, как насос, втягивает воду и дебрис во время и после операции, до тех пор, пока не восстановится эпителиальный барьер. В этих случаях наблюдается снижение как максимально возможного, так и некорригированного зрения. Как правило, они постепенно исчезают в сроки от 1 до 3 мес. после операции.

            SOS или неспецифический диффузный интраламеллярный кератит (DLK) , впервые описанный Smith & Maloney в 1998 г., по данным ряда авторов, встречается с частотой от 1 на 500 до 1 на 5000 операций. Развивается на 2–5 день после операции. Различают четыре стадии DLK (Eric J. Linebarger 1999): 1 стадия — беловатые включения в интерфейсе по периферии, не снижающие зрения; 2 стадия — точечные включения по всему интерфейсу, включая центр, не снижающие зрения или снижающее его на 1–2 строчки; 3 стадия — точечные включения в центре начинают сливаться в конгломераты и происходит значительное снижение зрения; 4 стадия — расплавление лоскута. Мы встретились с этим осложнением 8 раз (2–3 стадия), что составило 0,07% от всех случаев. Такой маленький процент объясняется тем, что учитывались только случаи, требующие дополнительного консервативного или хирургического вмешательства. Причины возникновения DLK до конца не ясны. Одни авторы объясняют это трофическими изменениями, другие — токсико-аллергической реакцией роговицы на секреты боуменовых желез или на микроскопические частицы металла и масла микрокератома. На наш взгляд, наиболее удачная концепция была предложена Куренковым В.В. с соавторами и названа “Синдром дезадаптации поверхностного лоскута роговицы” [14]. Они рассматривают образование стрий и складок поверхностного лоскута после LASIK, как начальный этап развития DLK. Причину этого авторы видят в неконгруэнтности подвергшейся абляции поверхности стромы роговицы и уложенного на нее поверхностного лоскута.

            Мы, как и большинство авторов, придерживаемся активной тактики в лечении DLK. Осмотр после операции разумнее проводить на второй день. В случае подозрения на развитие DLK — местно надо вводить стероиды в каплях и субконъюнктивальных инъекциях 1-2 дня. В случае отсутствия положительной динамики или нарастания клинических проявлений необходимо поднимать поверхностный лоскут и тщательно промывать раствором дексаметазона как само стромальне ложе, так и внутреннюю поверхность поверхностного лоскута. В зарубежной литературе встречаются упоминания об успешном использовании в подобных случаях цитостатиков (метотрексат).

            Воспаление встречалось не часто, в 0,1% случаев (10 глаз). Из них 5 случаев герпетического стромального кератита, 2 — хламидийного и 3 бактериальных с невыясненным возбудителем.

            Осложнения, связанные с абляцией

            Третья, наибольшая группа осложнений связана непосредственно с абляцией. Гипокоррекция и регресс (меньший рефракционный эффект операции или его снижение от запланированного более чем на 0,5 D) отмечали в 16% случаев. Из них реопераций потребовалось 12,4%. Гиперкоррекцию (больший эффект операции на 0,75 D и выше) встречали значительно реже — 0,2%, из них реопераций — 0,07%. Децентрации, влияющие на функции в виде монокулярной диплопии, засветов, ореолов, снижения зрения в темноте или при ярком освещении — 0,1%.

            Всем были проведены повторные операции этим больным с использованием маскировочных веществ или со смещенной абляцией. CAP-метод при использовании эксимерного лазера VISX значительно облегчает подобные вмешательства.

            Индуцированный астигматизм (более 0,5 D) и неправильный астигматизм был в 0,35% случаев, из них реопераций потребовалось 0,18%. Неправильный астигматизм развивался при децентрациях, проблемах с лоскутом и интерфейсом. Анализируя этот вид осложнений, мы обратили внимание, что их количество значительно больше у пациентов с уже имеющимися рубцами роговицы (травматические рубцы, состояния после сквозных пересадок роговицы и радиальной кератотомии, артифакии после ЭЭК и т.д.). По-видимому, пересечение сквозного рубца роговицы микрокератомом приводит к изменению биомеханических свойств и параметров, что непредсказуемо влияет на форму роговицы и на ее рефракцию.

            В группе пациентов, перенесших LASIK после сквозной пересадки роговицы по поводу кератоконуса, значимый индуцированный астигматизм выявлялся в более чем 50% случаев. После того, как мы перешли на методику двухэтапного проведения LASIKа, частота этого осложнения у этих пациентов не превышает таковую у пациентов с обычной миопией. Суть методики заключается в том, что первым этапом производится срез микрокератомом поверхностного лоскута без проведения абляции, после чего лоскут укладывается на место. По топографической картине дожидаются стабилизации рефракции роговицы (обычно 2–4 недели), после чего лоскут поднимают и производят абляцию по новым топографическим данным.

            Итого общее количество реопераций (поднятие лоскута или новый срез для проведения докоррекции или для промывания интерфейса) составило 12,8% .

            Некоторые данные по операционным и послеоперационным осложнениям в сравнении с анализом осложнений после LASIK, проведенным Европейским и Американским обществами рефракционных и катарактальных хирургов, представлены в табл. 2. Большой процент операционных осложнений в 1998 г. связан с освоением как методики в целом , так и обучением каждого конкретного хирурга . По мнению ведущих рефракционных хирургов, процент операционных осложнений снижается на порядок после проведения первых 200—300 операций.

            Осложнения, связанные с другими заболеваниями глаз

            К счастью, подавляющее большинство осложнений, связанных с другими заболеваниями глаза, нельзя напрямую связать с проведением коррекции, как таковой. Чаще они связаны с тяжелым исходным состоянием миопического глаза.

            Отслойка сетчатки — на 5-и глазах, что составило 0,05% от группы пациентов с миопией и 0,04% от всех операций. Во всех случаях отслойка произошла не ранее 4–6 месяцев после операции. У всех пациентов была ранее проведена профилактическая периферическая лазеркоагуляция (ППЛК) сетчатки.

          • Пациентка Л., 19 лет, LASIK по поводу миопии высокой степени (–8,0 D). ППЛК за 14 дней. Vis OU = 1,0 после коррекции. Через 8 мес. отслойка сетчатки левого глаза. Секторальное пломбирование. Через месяц после операции Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 с/к 0,8.
          • Пациент К., 43 года. Миопия 9,5 D. ППЛК OU 7 лет назад. LASIK OU с запланированной остаточной миопией –1,5 D. На 10 день Vis OU = 0,7-0,8 sph — 1,0 = 1,0. Через 2 мес. Vis OD = 0,6 sph — 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph — 2,25 = 1,0. По желанию пациента проведена докоррекция (без нового среза). Vis OU = 0,9 — 1,0. Через 4 мес. после первой операции отслойка сетчатки OS. Произведен циркляж с радиальным пломбированием. Vis OS = 0,6 н/к. Через 6 мес. Vis OD = 0,9 sph — 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 — 0,3 н/к.
          • Пациент Д., 47 лет. Миопия — 7,0 D. ППЛК OU 10 лет назад. После LASIK Vis OU = 0,6 sph — 1,0 = 0,8 (максимально возможное). Отслойка сетчатки OD через 8 мес. после коррекции. Операция по поводу отслойки по желанию пациента проводилась в другой клинике.
          • Пациент П., 46 лет. Миопия OU — 10,0 D. ППЛК за 14 дней до коррекции. Травма OD через 1,5 года после LASIK. Оперирован по месту жительства.
          • Пациентка Н., 34 года. LASIK по поводу миопии высокой степени (OD — 7,0 D, OS — 9,0 D). ППЛК за 1 месяц до операции. Vis OU = 0,6 с/к 0,9. Через 6 месяцев после операции отслойка сетчатки OS. Секторальное пломбирование. Vis OS = 0,3 c/к 0,5.

        Макулярный отек был на одном глазу (0,01%) у пациента с осевой осложненной миопией очень высокой степени. Пациент Л., 28 лет. Миопия очень высокой степени (SE = — 22,0 D). Vis OU с корр. = 0,4. LASIK на одном глазу с мультизонной абляцией (6 зон). На следующий день SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 н/к. На глазном дне макулярный отек. Через 2 недели, после курса консервативной терапии Vis = 0,3.

        Макулярное кровоизлияние также встретилось 1 раз (0,01%). У пациента 74 лет с артифакией (ЭЭК+ИОЛ более 4-х лет назад), миопией и миопическим астигматизмом. Был произведен LASIK с хорошим рефракционным и визуальным эффектом. Через 14 дней после операции зрение резко снизилось из-за макулярного кровоизлияния.

        Прогрессирование катаракты отмечено нами у 5 пациентов (0,04%), из них в двух случаях проведена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Следует отметить, что во всех этих случаях катаракта была выявлена на этапе предоперационного обследования и пациенты были заранее предупреждены о возможности ее прогрессирования.

        Кератоэктазия после LASIKа (индуцированный кератоконус), по литературным данным, встречается довольно редко при несоблюдении параметров операции (остаточная послеоперационная глубина роговицы не менее 250 микрон и общая толщина роговицы после операции не менее 400 микрон) или при не выявленном при предоперационном обследовании кератоконусе. Только в статье Amoils S.P. et al., 2000 [15] сообщалось о 13 случаях ятрогенного кератоконуса у пациентов с миопией от — 3,0 до — 7,0 диоптрий, с нормальной толщиной роговицы, отсутствием данных за начальный кератоконус перед операцией и нормальными параметрами проведенной операции. При этом кератоконус развивался через 1 неделю — 27 месяцев после LASIK.

        Мы выявили индуцированный кератоконус у двоих пациентов на 3-х глазах (0,02%), на одном из которых проведена сквозная кератопластика. В двух случаях (один пациент) не был выявлен начальный кератоконус . В третьем случае (миопия со SE = — 12,0 D) оставлено 250 микрон нетронутой роговицы, головка микрокератома 130 микрон толщиной.

        Токсические эпителиопатии в отдаленном послеоперационном периоде (0,04%), как правило, требуют консервативного лечения и не влияют в конечном счете на результат операции.

        У одного пациента (0,01%) через 2 года после проведения LASIK выявлена сухая форма макулодистрофии , которая в настоящее время не снижает остроты зрения.

        Осложнения, связанные с заболеваниями Боуменовой мембраны, аутоиммунными и системными заболеваниями нами не выявлены.

        Итого, если суммировать все встретившиеся осложнения, отклонения от нормального течения и побочные эффекты LASIKа, получится 18,61% . Довольно часто они сочетаются у одного пациента. Например, неравномерный срез микрокератома с дефектом эпителия во время операции может привести к врастанию эпителия в послеоперационном периоде, что, в свою очередь, может повлечь за собой возникновение индуцированного или неправильного астигматизма, а, следовательно, снижение остроты зрения. Осложнений, влияющих на визуальный результат в отдаленном послеоперационном периоде, уже после реопераций (всего реопераций — 12,8%), было 0,67%.

        Отдельную группу составляют пациенты, у которых, по мнению хирурга, все великолепно, что подтверждается и клиническими данными, однако они субъективно недовольны результатом. Это несоответствие результата проведенной офтальмохирургом операции ожиданиям пациента приводит к наиболее трудноразрешимым проблемам между ними. Распространенность и относительная доступность рефракционной хирургии на фоне слабой страховой медицины и значительных пробелов в законодательной базе, определяющей взаимоотношения клиника — врач — больной в настоящее время, делает эту проблему очень актуальной.

      • Доля осложнений больше зависит от опыта хирурга и клиники в целом, чем от типа микрокератома и лазера. Однако следует отметить, что каждый микрокератом и эксимерный лазер имеют свои специфические особенности.
      • Наличие разных кератомов и лазеров расширяет возможности хирурга в атипичных случаях.
      • Наличие различных вакуумных колец и головок микрокератома разной глубины среза позволяет оптимизировать параметры каждой конкретной операции.
      • Режим “Low Vac” (низкий вакуум) микрокератома обеспечивает надежную центрацию абляции, ускоряет процедуру и снижает риск осложнений.
      • Ступенчатое снятие вакуума снижает гидратацию роговицы, что повышает стабильность работы лазера, уменьшает эффект всасывания жидкости и дебриса под лоскут.
      • Стандартизация техники операции, методов борьбы с осложнениями и послеоперационного ведения позволяет значительно улучшить результаты. Необходимо отметить, что оптимизации подлежит не только работа хирурга, но и всей команды клиники, включающей диагностику, операционных сестер и инженерный состав. Только в этом случае можно добиваться стабильно хороших результатов , а сбои в каком-либо из звеньев не повлекут за собой серьезных клинических последствий.
      • Тщательное и подробное обсуждение с пациентом показаний и противопоказаний к конкретной рефракционной операции; понимание пациентом, как и что с ним собираются делать; осознание того, что сам пациент тоже принимает на себя риски , связанные с независящими от хирурга и аппаратуры осложнениями; выявление врачом необоснованных ожиданий пациента от результата операции — все это позволит исключить конфликты между больным и врачом, а, следовательно, повысить качество рефракционной хирургии в целом.
        1. Barraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Estudios Inform. 1949; 10:2-21.
        2. Barraquer JI. Results of myopic keratomileuses. J. Refract. Surg.1987; 3:98-101.
        3. Barraquer JI. Keratomileuses. Int. Surg. 1967; 48:103-117.
        4. Swinger CA, Barker BA. Prospective evaluation of myopic keratomileuses. Ophthalmology. 1984; 91:785-792.
        5. Nordan LT. Keratomileuses. Int. Ophthalmol. Clin. 1991; 31:7-12.
        6. Беляев В.С. Операции на роговой оболочке и склере. Москва,: Медицина, 1984, 144 с.
        7. Slade SG, Updegraff SA. Complications of automated lamellar keratectomy. Arch. Ophthalmol. 1995; 113(9): 1092-1093.
        8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser surgery of the cornea. Am. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.
        9. Пурескин Н.П. Ослабление рефракции глаза путем частичной стромэктомии роговицы в эксперименте. Вестн. Офтальмол. 1967; 8:1-7.
        10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileuses. Laser Surg. Med. 1990; 10:463-468.
        11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992; 113:291-295.
        12. Медведев И.Б. Усовершенствованная технология миопического кератомилеза при высокой близорукости. Дисс. Канд. Мед. Наук — Москва, 1994, 147 с.
        13. George O. Waring III. Standard graphs for reporting refractive surgery. J. Refractive Surg. 2000; 16:459-466.
        14. Куренков В.В., Шелудченко В.М., Куренкова Н.В. Классификация, причины и клинические проявления осложнений лазерного специализированного кератомилеза при коррекции миопии и гиперметропии. Вестн. Офтальм. 1999; 5:33-35.
        15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileuses for less than -4,0 to -7,0 diopters of myopia. J of Cataract & Refractive Surg. 2000; 26:967-978.
        16. Вот еще одна статья по теме. Вадим Самокатов, «Лазером по глазам». Источник — сайт Светланы Троицкой «Оздоровительный центр Ромашка».

          Почему-то в последнее время друзья вдруг озаботились моим зрением. Пристают с одним и тем же вопросом: «Что ты до сих пор очки носишь, не лучше ли сделать лазерную коррекцию? Все делают. Ты что, боишься?» Скорее всего, ребятишки рекламы насмотрелись, вот и советуют под лазер лечь. Однако к их словам я прислушался. А и вправду, почему я до сих пор, вот уже лет двадцать, ношу на носу это сооружение? Может быть, действительно боюсь? Вообще-то любая операция, тем более связанная с таким органом, как глаз, меня пугает. Мало ли что может случиться: так худо-бедно, но все-таки видишь, а если врачи схалтурят или оборудование откажет, что тогда делать? Решил я разобраться во всем. Для этого обзвонил несколько клиник, послушал тех, кто операцию делал, да и почитал кое-какую литературу. И вот что, в конце концов, выяснил.

          На сегодняшний день существуют два основных метода коррекции: PRK и LASIK. PRK является бесконтактным методом, а LASIK контактным. В первом случае воздействие лазера осуществляется на поверхностные слои роговицы, во втором — на внутренние слои с применением дополнительного оборудования, которое позволяет открыть на роговице клапан толщиной 130-150 микрон и после этого воздействовать лазером. Эти методы отличаются длительностью послеоперационного периода. При первом методе, то есть PRK, зрение восстанавливается постепенно, вдаль — 3-7 дней, вблизи — до 3 недель. PRK, кстати, стоит дешевле. И подходит для тех, кто может себе позволить взять отпуск за свой счет, или для тех, кто вовсе не работает. LASIK — для занятых людей: ведь, как говорится в рекламе, зрение восстанавливается в течение 2-3 часов. О том, так ли это на самом деле, я еще расскажу.

          Кстати, если операция нужна на двух глазах, то при выборе метода PRK лечение может еще растянуться. Операцию на первый глаз обычно делают в день обращения в клинику, на второй — где-то через 4-7 дней. При LASIKе же зрение вам откорректируют всего за два дня. Врачи уверяют, что при обоих методах во время процедуры пациенты боли никакой не чувствуют, а неприятные ощущения появляются лишь на следующий день, да и то только при методе PRK. Однако это не совсем так. Во всяком случае, люди, которые прошли через операцию лазерной корректировки, рассказывают совсем другое.

          «Действительно, болей нет, — говорит человек, лечившийся методом LASIK, — но неприятных ощущений хватает . Так что терпением запастись стоит. Я лег, над моей головой висит аппарат. Там горят две точки: зеленая и красная. Выбираешь любую и смотришь на нее все время. Моргать можно, хотя все равно на глаз поставили пружинку-векодержатель. Самый неприятный момент — это когда на глаз кладут колечко, потом к нему подключают турбинку, и та, создавая вакуумное напряжение, то ли чего-то в глазе, то ли само глазное яблоко подтягивает вверх. В это время в глазу темнеет на несколько секунд. После нескольких манипуляций начинается собственно коррекция. Лазер потрескивает немного во время работы. Появляется немного запах гари. В это время надо, естественно, смотреть в одну точку и глазом не дергать. После коррекции роговицу разглаживают, и все. Час надо посидеть с повязкой в кресле, затем осмотр, и — домой. Дома повязку снять, от чтения и ТВ воздержаться. Капать капли три раза в день».

          Не знаю, как бы я отреагировал, если бы мне стали глазное яблоко вверх подтягивать. Наверное, испугался бы. Можно, конечно, выбрать другой метод. Говорят, что непосредственно при операции методом PRK ничего такого не возникает. Зато после операции мерзостных ощущений более чем достаточно. Вот что об этом пишет Юлия Чернышева: «Если вам когда-нибудь «царапали» глаза контактные линзы, то теперь это будет еще ощутимее. Моя первая ночь после коррекции — страстное желание снять линзы. Они, как тысячи соринок, царапают глаз, и невозможно заснуть. Тогда я впервые поймала себя на том, что думаю, куда положить глаза (как голову или руку). Это было только начало безумия. Девять утра. Бегу к врачу: «Пожалуйста, скорее снимите линзы». Снимают, я сплю. и просыпаюсь во тьме. Больше открыть глаза я не могу. При малейшей попытке открыть глаза — боль. Очень резкая. Не хватало никакой силы воли, чтобы заставить себя приоткрыть глаза и увидеть свет. В голове есть одна установка — только не трогать глаза руками. Я думаю, я была в бессознательном состоянии, что делали мои глаза — болели или горели, чесались или зудели, — не знаю, но только была сильная, как зубная, невыносимая головная боль».

          Но вот все неприятности позади. Операция сделана, период послеоперационной адаптации пройден. Долго ли на самом деле восстанавливается зрение? Те, кто прошел LASIK, говорят, что не очень. Но зрение возвращается постепенно. Хотя приблизительно через двенадцать часов уже можно почти отчетливо видеть вдали. Дальнозоркость длится два дня — ничего вблизи не видно. А ведь рекламные брошюры обещают, что вы будете прекрасно видеть уже через 2-3 часа. Чтобы восстановить зрение, глаза придется тренировать, причем не одну неделю. Более того, прооперированные очень часто говорят, что после LASIKа, они стали хуже видеть в темноте : «Там, где раньше было в очках видно нормально, теперь надо включать свет». Правда, через какое-то время у некоторых это проходит.

          Что же касается PRK, то тут сложнее. Восстановление происходит долго и у некоторых довольно мучительно. Хотя, если быть объективным, то я не слышал, чтобы кто-нибудь пожаловался на то, что после коррекции стал хуже видеть. Наоборот, все утверждают, что наконец-то прозрели. Да и врачи клятвенно уверяют, что зрение, в любом случае, не ухудшится. Правда, при сильной близорукости, например, -8.00, на стопроцентное восстановление зрения рассчитывать не приходится. После операции зрение будет 20/30 без очков и контактных линз.

          Основная беда в том, что к лазерной коррекции существуют противопоказания. На самом деле их не так много, но все-таки. Например, до 18 лет делать операцию нельзя. Нельзя ложиться под лазер, если у вас прогрессирующая близорукость, глазные заболевания, беременность или общие инфекционные заболевания организма. При любой методике наблюдаться у врачей приходится не меньше трех месяцев. Стоимость операции складывается из многих факторов: здесь и компьютерная диагностика, и консультации, и сама операция. В общем, выходит где-то приблизительно от 1000 до 1500 долларов. Но, наверное, возможность обходиться без очков этого стоит.

          Что же касается меня, то, честное слово, я еще не определился, делать операцию или нет. С одной стороны, конечно, хочется иметь хорошее зрение, с другой — как-то боязно, да и дороговато. А еще меня смущает следующее: почему-то большинство врачей-офтальмологов все-таки носят очки. С чего бы это?

          Есть разные операции. Вот, скажем, приваривание сетчатки — это операция полезная. А вот всякая операция когда режут мышцы — это вредительство. Это точное вредительство.

          И вот сейчас упаси вас Господь воспользоваться новой рекламируемой методикой «Новый Взгляд». У нас в Новосибирске эта компания называется «Эксимер». Когда за 30 секунд обещают убрать близорукость, дальнозоркость и астигматизм (косоглазие нет). Дело в том, что люди придумали очки, он очки человеку калечат глаза. Потом из очков сделали контактные линзы, приклеенные к глазам. Это те же очки, но приклеенные к глазам. Так вот эта фирма за 30 секунд выжигает верхний слой роговицы лазером с помощью заданной программы и делают очки из ваших глаз. Делают очки из глаз. Но если обычные очки можно снять, контактные линзы можно снять, то эти очки снять уже вообще невозможно. И человек в них просто, как говорится, ходит.

          Но да, человек сделали операцию лазером, через 30 открывает глаза, всё видит, но глаз-то у него больной. Глаза-то больные. Глаза-то вытянутые. Мышцы-то не работают. И у него продолжает глаз всё больше и больше удлиняться, падать работоспособность мышц. Он видит, а глаз больной. И в результате 2-3-4 года он снова вынужден идти либо к ним, дальше выжигать, либо нацепить очки, снова вернуться к этому исходному состоянию.

          Поэтому это очень опасные вещи и я вас заклинаю… вас, ваших родственников, близких не пользоваться услугами всех нововведений в области здоровья и особенно в области зрения. Методу Бейтса — 100 лет. Сотни миллионов людей во всём мире восстановили себе зрение по этой методике. Вот это правильно, а вот то, что там рекомендуют, это совсем не то.

          — Да, да. Клиника Кулинкова. «Новый Взгляд», это всё одна и та же компания. Это выкачивание денег из людей. Они циничные люди. Сами между прочим все в очках стоят, а себе-то не делают таких операций. Себе не делают, они знают чем это чревато.

          — У него там разные были операции, но вот то, что они резали мышцы, это вредительство. Он метод Бейтса прекрасно знал. Прекрасно знал. Ну, его купили. На продаже очков во всём мире компании производящие, рекламирующие очки имеют около 30 000 000 000 (тридцати миллиардов) долларов чистой прибыли. Вот эти доллары и не дают возможность мне выступить по телевидению, рассказать людям: «Люди, можно все, что хотите сделать». А реклама очков идёт постоянно.

          Вспомним и тот факт, что врачи в широко рекламируемых клиниках лазерной коррекции зрения тоже зачастую ведут прием в очках или имеют неидеальное зрение, с чем я лично сталкивалась и в знаменитом центре «Микрохирургии глаза С. Н. Федорова», и в известной клинике «Эксимер». Что уж говорить о врачах рядовых поликлиник, сплошь и рядом принимающих пациентов в очках!

          В последнее время все больше и больше говорят о лазерных операциях. Иногда их преподносят как единственный выход для людей с плохим зрением. Однако даже после лазерной операции на стопроцентное зрение рассчитывать не приходится. Кроме того, для лазерной операции, как и вообще для любого серьезного хирургического вмешательства, существуют противопоказания. Например, нельзя делать операцию тем, кому меньше 18 лет. Нельзя ложиться под лазер, если у вас прогрессирующая близорурсость, глазные заболевания, беременность, инфекционные болезни. После операции необходимо соблюдать определенные предписания врача, быть под его наблюдением не меньше 3 месяцев.

          Да и стоимость операции немалая, так как складывается из многих составляющих. Здесь и компьютерная диагностика, и консультации, и сама операция. Выходит приблизительно 2-3 тысячи долларов. Так что хорошенько подумай, дорогой читатель, прежде чем отважиться на этот шаг.

          А если ты уже почти решился, подумай вот о чем. Не смущает ли тебя, что большинство врачей-офтальмологов все-таки носят очки?

          Информация для размышления.

          Ниже вы можете видеть фотографии самых богатых людей нашей планеты за 2007 год, все они миллиардеры. Они прекрасно понимают что такое риск. Они имеют возможность оплатить самых высококвалифицированных врачей. Вопрос: почему они до сих пор в очках?

          seeactive.by

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *