Ставропольская государственная медицинская академия

Кафедра офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза

Зав.каф.: профессор,д.м.н. Чередниченко Л.П.

Реферат на тему:

504 «А»гр. леч фак.

ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ (гиперметропия) — аномалия клинической рефракции, при которой лучи, идущие к глазу от расположенных вдали объектов, соединяются в фокус не на сетчатке, а за ней, вследствие чего на сетчатке получается нечеткое изображение. Распространенность в общей популяции взрослых (старше 18 лет) составляет 30 — 35%. Дальнозоркость является физиологической рефракцией детского глаза до 7—12 лет (до 3 лет — у 90—92% детей, в 13—14 лет — у 41—46%).

В абсолютном большинстве случаев причиной дальнозоркости является недостаточная длина глазного яблока, т. е. короткая переднезадняя ось (ПЗО) глазного яблока (осевая или аксиальная дальнозоркость) и очень редко — уменьшение преломляющей силы роговицы или хрусталика (рефракционная дальнозоркость). Для новорожденных характерна дальнозоркость в 2,0—4,0 D, обусловленная маленькими размерами глазного яблока (переднезадняя ось составляет 16—17 мм); дальнозоркость 4,0 D и менее является одним из признаков зрелости плода. Превышение этого показателя на 4,0 D и более расценивается как микрофтальм и обычно сочетается с множественными пороками развития как глазного яблока, так и всего организма. С ростом ребенка увеличиваются и размеры глазного яблока, поэтому к 12 годам у большинства школьников дальнозоркость исчезает; если рост глаза завершен (ПЗО 23—25 мм), определяется соразмерная рефракция (эмметропия), типичная для 39—40% взрослых. В тех случаях, когда удлинение глаза прогрессирует, формируется близорукость (миопия). Непосредственные причины задержки роста глаза, ведущей к сохранению слабого типа рефракции — дальнозоркости, пока неизвестны. До 35—40 лет большинство гиперметропов полностью компенсируют имеющуюся аномалию рефракции за счет постоянного напряжения внутриглазной ресничной (цилиарной) мышцы, удерживающей хрусталик выпуклым; преломляющая сила последнего значительно увеличивается, и изображение фокусируется на сетчатке (скрытая дальнозоркость). Однако с возрастом способность к аккомодации снижается, к 60 годам она исчезает полностью, поэтому возможности дальнозоркого глаза нейтрализовать аномалию рефракции за счет напряжения аккомодации исчерпываются, четкость зрения как вдаль, так и вблизи снижается и восстанавливается только с помощью постоянной заместительной коррекции очками с положительными (convex) линзами (явная дальнозоркость). Дальнозоркость является также частью клинической картины афакии — состояния, возникающего после удаления хрусталика во время хирургической операции (экстракция катаракты) или вследствие травмы. Преломляющая способность афакичного глаза значительно снижена, некорригированная острота зрения не более 0,1, поэтому необходима заместительная коррекция очками с сильными положительными линзами (примерно 10,0—12,0 D) или искусственным хрусталиком (интраокулярная линза — ИОЛ) с оптической силой около 21,0—23,0 D.

по степени (критерий — сила необходимой очковой коррекции в диоптриях или данные рефрактометрии): слабая — от 1,0 до 3,0 D, средняя — от 3,25 до 6,0 D, высокая — от 6,25 D и выше (предел не установлен);

2) по способности частично или полностью компенсировать слабость рефракции за счет напряжения аккомодации: скрытая (компенсированная) и явная (некомпенсированная);

3) по этиологии — осевая или рефракционная.

Симптоматика. При слабых степенях дальнозоркости у молодых людей жалоб нет, определяется высокая острота зрения как вдаль, так и вблизи (скрытая дальнозоркость); при средних степенях — зрение вдаль хорошее или незначительно снижено — на уровне 0,7—0,8, однако при работе на близком расстоянии появляются жалобы на быстрое утомление глаз и тупые боли в глазных яблоках, в области лба, надбровий и переносицы, расплывчатость и слияние букв и строчек; ощущение зрительного дискомфорта полностью или частично исчезает после кратковременного отдыха от чтения, отодвигания текста от глаз, использования более яркого освещения рабочего места (аккомодационная астенопия). Дальнозоркость высокой степени всегда проявляется значительным снижением зрения и вдаль и вблизи, астенопическими жалобами, т. е. симптомами преобладания явной дальнозоркости. На глазном дне гиперметропов средней и высокой степени часто выявляются легкая гиперемия, нечеткость границы и незначительная проминенция носовой половины диска зрительного нерва в стекловидное тело (псевдозастойный диск зрительного нерва, псевдоневрит).

Диагностика базируется на характерных жалобах, определении рефракции: у детей и молодых людей — объективным способом после инстилляций раствора атропина сульфата 1% дважды в день в течение 6 дней; у взрослых после 30 лет достаточно субъективного исследования с помощью набора пробных очковых линз. При выявлении псевдозастойного диска зрительного нерва проводится дифференциальный диагноз с истинным застойным соском зрительного нерва, в сомнительных случаях — с использованием флюоресцентной ангиографии глаза.

Степень дальнозоркости у взрослых обычно не изменяется, однако в возрасте от 35 до 60 лет скрытая дальнозоркость всегда переходит в явную в связи с прогрессирующим ослаблением аккомодации, зрение вдаль и вблизи снижается, явления пресбиопии (см. Дальнозоркость старческая) развиваются на 5—7 лет раньше, чем у эмметропов. Постоянное перенапряжение цилиарной мышцы, типичное для глаза гиперметропа, может инициировать такие патологические состояния, как спазм или парез аккомодации, аккомодационную астенопию, блефарит, а у детей дошкольного возраста — содружественное сходящееся косоглазие.

РЕЖИМ ОСВЕЩЕНИЯ – зрительные нагрузки только при хорошем освещении, с использованием верхнего света, настольной лампы 60-100 Вт, не использовать лампы дневного света

РЕЖИМ ЗРИТЕЛЬНЫХ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК — рекомендуется чередовать зрительные напряжения с активным, подвижным отдыхом .

ГИМНАСТИКА ДЛЯ ГЛАЗ — через 20-30 минут занятий рекомендуется проводить гимнастику для глаз

Консервативное ЛЕЧЕНИЕ ДАЛЬНОЗОРКОСТИ

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГИПЕРМЕТРОПИИ – полное офтальмологическое обследования, включая закапывание атропина в исследуемый глаз и проверку остроты зрения, как на расстоянии, так и вблизи.

Правильная коррекция зрения – с помощью очков или контактных линз подобранных офтальмологом.

ТРЕНИРОВКА МЫШЦ – ответственных за аккомодацию глаза ( лазерная стимуляция, видеокомпьютерная коррекция зрения, закапывание лекарственных препаратов, специальные курсы глазной гимнастики ) – под наблюдением офтальмолога.

Общеукрепляющие мероприятия — плавание, массаж воротниковой зоны, контрастный душ и т.д. по рекомендации офтальмолога.

ПОЛНОЦЕННОЕ ПИТАНИЕ – сбалансированное по белку, витаминам и микроэлементам таких, как Zn, Mn, Cu, Cr и др.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ДАЛЬНОЗОРКОСТИ

В настоящее время существует три признанных способа коррекции дальнозоркости, а именно:

Очки — самый распространенный метод коррекции дальнозоркости. Это на сегодня основной способ коррекции детской гиперметропии. При всех своих достоинствах, очки доставляют своему владельцу массу неудобств — постоянно пачкаются, запотевают, сползают и падают, мешают заниматься спортом и любой другой активной физической деятельностью. Очки не обеспечивают 100% коррекции зрения. Очки существенно ограничивают боковое зрение, нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие, что особенно важно для водителей. При аварии или падение разбившиеся стеклянные линзы могут причинить серьезную травму. Кроме того, неправильно подобранные очки могут служить причиной постоянного переутомления глаз и прогрессированию дальнозоркости. Тем не менее, очки и на сегодняшний день остаются самым простым, дешевым и безопасным методом коррекции дальнозоркости.

Контактные линзы — контактные линзы применяются для коррекции дальнозоркости, которая часто сопровождается амблиопией (слабовидением). В этих случаях пользование контактными линзами приобретает лечебное значение, ибо только создание четкого изображения на глазном дне является важнейшим стимулом к развитию зрения. По медицинским показаниям контактные линзы сейчас назначаются и в детском возрасте. При этом, ношение линз связано с определенными неудобствами. Многие люди просто не могут привыкнуть к постороннему объекту в глазу. Частым осложнением контактной коррекции являются аллергические реакции, так многих «пользователей» контактных линз легко узнать по постоянно красным глазам. Даже люди адаптированные к ношению контактных линз не застрахованы от риска инфекционных осложнений, включая тяжелые, грозящие полной потерей зрения. Вместе с тем, контактные линзы сегодня представляют реальную альтернативу очковой коррекции зрения при гиперметропии.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ДАЛЬНОЗОРКОСТИ

В настоящее время доминирующими являются две технологии эксимер-лазерной коррекции дальнозоркости:

PRK ( ФРК — фоторефрактивная кератэктомия ): первая разработка рефракционной лазерной хирургии — операция «фоторефракционная кератэктомия», дословно — «дозированное удаление ткани роговицы методом выпаривания с помощью эксимерного лазера».

LASIK ( лазерный кератомилёз ): технология LASIK представляет собой самый современный вид коррекции зрения — уникальную комбинацию микрохирургической и эксимер-лазерной технологий. Это самый «щадящий» и эффективный метод, сохраняющий анатомию слоев роговицы. Важно, что после операции Вы навсегда отложите в сторону привычные дотоле очки и линзы, приобретя абсолютно нормальное зрение. В тот же вечер сможете смотреть дома телевизор, читать газету или книгу.

Ограничения к лазерной коррекции зрения

Возраст до 18 лет (это связано с необходимостью полного формирования глазного яблока)

Беременность и весь период кормления грудью (до восстановления гормонального уровня);

Противопоказания к лазерной коррекции зрения

Аутоиммунные заболевания (коллагенозы, артриты);

Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;

Системные заболевания, влияющие на процессы заживления.

Со стороны глаз:

Толщина роговицы менее 450(440) мкм;

Кератоконус с истончением роговицы;

Катаракта, не зависимо от стадии развития

Оперированная отслойка сетчатки;

Herpes simplex и herpes zoster.

Наличие кардиостимулятора у пациента;

Беременность и послеродовой период кормления ребенка (гормональные сдвиги);

Острые и хронические воспалительные заболевания переднего и заднего отделов глаза, слезоотводящего аппарата;

Проникающие рубцы роговой оболочки (в оптической зоне);

Выраженные изменения со стороны глазного дна.

Изменения сетчатки, которые требуют профилактической лазерной коагуляции.

Прогноз для зрения и зрительной трудоспособности благоприятный при условии правильной коррекции дальнозоркости.

Осложнения. Гиперметропия может приводить к развитию различных осложнений со стороны органа зрения. Среди них наиболее часто встречаются косоглазие, нарушение бинокулярного зрения и функциональная слепота.

У детей, страдающих дальнозоркостью, может развиться сходящееся содружественное косоглазие.

Пациенты с дальнозоркостью чаще подвержены развитию повышенного внутриглазного давления (глаукомы).

Список использованной литературы:

1.Глазные болезни, Москва, Медицина,1989г. А.А.Бочкарева.

2.Офтальмология,Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2002г. Е.И.Сидоренко.

works.doklad.ru

Укажи сходства и отличия между близорукостью (миопией) и дальнозоркостью (гиперметропией)

БЛИЗОРУКОСТЬ — миопия (от греч. myops — щурящий глаз) — недостаток рефракции глаза (т. е. преломляющей способности оптических сред глаза — роговицы, хрусталика, стекловидного тела), вследствие которого лица, страдающие им, плохо видят вдаль. Название близорукость обусловлено тем, что близорукие обычно держат рассматриваемый предмет близко к глазам, т. к. именно при этих условиях они могут хорошо видеть; другое название близорукости — миопия — связано с тем, что близорукие, чтобы лучше видеть отдаленные предметы, прищуривают глаза, что способствует получению более отчетливых изображений.

В нормальном глазу (т. е. при нормальной его рефракции) параллельные лучи света, идущие от предметов, отдаленных от глаза на 5 м и более, попадая в глаз, после преломления в нем сходятся в фокус (т. наз. главный задний фокус) на сетчатой оболочке. В близоруком глазу эти лучи сходятся не на сетчатке, а в какой-либо точке впереди нее; в связи с этим на сетчатке возникают неясные, неотчетливые изображения данного предмета. При близорукости несоответствие между положением главного заднего фокуса преломляющей системы глаза и сетчаткой может зависеть от того, что преломляющая система оказывается относительно и избыточно сильной (т. наз. рефракционная близорукость), или от того, что продольная (передне-задняя) ось глаза излишне длинна по сравнению с его преломляющей силой (т. наз. осевая близорукость).

ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ, гиперметропия (от греч. hyper — сверх, metron — мера и ops — глаз),— недостаток преломляющей способности оптических сред глаза, вследствие которого параллельные лучи света, идущие от далеких предметов, после преломления их в оптической системе глаза сходятся в фокусную точку не на сетчатой оболочке глаза, что является необходимым условием ясного зрения, а позади нее; таким образом, на сетчатой оболочке получаются нечеткие изображения рассматриваемых предметов. Тем не менее большинство дальнозорких людей хорошо видит вдаль и часто вполне удовлетворительно — вблизи за счет аккомодации глаза, при которой усиливается преломление попадающих в глаза лучей и они сводятся в фокус на сетчатой оболочке. Поэтому при дальнозоркости слабых и средних степеней острота зрения в большинстве случаев бывает нормальной; при дальнозоркости высоких степеней, как правило, она все же бывает пониженной, несмотря на коррекцию стеклами.

Причина дальнозоркости заключается обычно в несоответствии между преломляющей силой оптической системы глаза и длиной передне-задней оси глазного яблока; это происходит или оттого, что оптическая система глаза относительно слаба (т. наз. рефракционная дальнозоркость), либо оттого, что глазное яблоко имеет относительно небольшие размеры, т. е. относительно короткую передне-заднюю ось (т. наз. осевая дальнозоркость), отчего преломленные лучи сходятся в точке позади сетчатки. Практически приходится чаще встречаться с «осевой» дальнозоркостью, которая, как правило, бывает врожденной. Почти все дети рождаются дальнозоркими, но в дальнейшем по мере роста организма и глаза степень дальнозоркости постепенно уменьшается и во многих случаях переходит в «нормальную» рефракцию глаза (т. наз. эмметропию), а иногда даже и в близорукость. К периоду окончательного формирования организма (т. е. у взрослых) на долю дальнозоркости приходится около 50%, а остальные 50% падают на эмметропию и близорукость.

Особенности, свойственные дальнозорким глазам, следующие. Так как при дальнозоркости для ясного зрения всегда необходимо бывает напрягать аккомодацию, то в связи с этим нередко наблюдается утомление глаз, выражающееся в головкой боли, тупой боли во лбу и около глаз, чувстве давления в глазах; буквы при чтении начинают сливаться, становятся неясными.

znanija.com

Занятия физической культурой и спортом при близорукости.

Результаты ииследования последних лет, особенно касающиеся механизмов происхождения близорукости, позволили по-новому оценить возможности физической культуры при этом дефекте зрения.

Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось еще недавно, признано неправильным. Показана важная роль физической культуры в предупреждении миопии и ее прогрессирования, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активизации его функций, так и повышению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза.

Ученые установили, что девушки 15-17 лет, имеющие близорукость средней степени, значительно отстают по уровню физической подготовленности от сверстниц. У них отмечается существенное снижение кровотоков в сосудах глаза и ослабление аккомодационной способности. Циклические физические упражнения (бег, плавание, ходьба на лыжах) умеренной интенсивности (пульс 100-140 уд./мин.) оказывают благоприятное воздействие на гемодинамику и аккомодационную способность глаза, вызывая реактивное усиление кровотока в глазу через некоторое время после нагрузки и повышения работоспособности цилиарной мышцы. После выполенения циклических упражнений значительной интенсивности (пульс 180 уд./мин.), а также упражнений на гимнастических снарядах, прыжков со скакалкой, акробатических упражнений отмечаются выраженная ишемия глаз, сохраняющаяся длительное время, и ухудшение работоспособности цилеарной мышцы. Апробация методики физического воспитания детей с миопией средней степени с учетом указанных выше эффектов действия физических упражнений показала, что применение этой методики способствует профилактике прогрессирования миопии: спустя год в экспенриментальной группе рефракция уменьшилась в 37.2% случаев, осталась на прежнем уровне в 53.5% и увеличилась у 9.3%, тогда как в контрольной группе это наблюдалось в 2.4; 7.4 и 90.2% соответственно.

Исследования ученых позволили установить, что снижение общей двигательной активности студентов при повышенной зрительной нагрузке может способствовать развитию близорукости. Физические упражнения общеразвивающего характера в сочетании со специальными упражнениями для цилиарной мышцы оказывают положительное влияние на функции миопического глаза. На основе результатов проведенных исследований разработана методика лечебной физкультуры для студентов и школьников с близорукостью и показана ее эффективность при применении в комплексе мер по профилактике близорукости и ее прогрессирования. Ю.И.Курпан обосновал методику физического воспитания студентов, страдающих близорукостью.

Ограничения к занятиям физкультурой школьников и студентов по состоянию органа зрения

www.medicinform.net

Сравнительное изучение анатомо-функциональных особенностей глаз с гиперметропией и миопией у детей – часть 3

1. Выявлены биомеханические, функциональные и морфологические различия миопических и гиперметропических глаз у детей и подростков, которые играют ключевую роль в постнатальном рефрактогенезе.

2. По результатам акустических исследований можно выделить гиперметропию средней и высокой степени как отдельную конституциональную форму, отличающуюся по биофизическим свойствам корнеосклеральной капсулы глаза; при слабой гиперметропии и слабой миопии биофизические свойства склеры не имеют принципиальных различий, что позволяет предполагать участие функциональных (расстройства аккомодации, дефокус, аберрации), а не морфологических (строение склеры) механизмов в переходе слабой гиперметропии в миопию.

3. Впервые выявлены особенности биомеханических свойств корнеосклеральной капсулы у детей и подростков с различной клинической рефракцией: корнеальный гистерезис при миопии средней и высокой степени ниже, чем при гиперметропии и слабой миопии, в то время как фактор резистентности роговицы достоверно не отличается; это позволяет предположить, что закономерное снижение корнеального гистерезиса по мере усиления миопической рефракции обусловлено, прежде всего, нарушением биомеханических свойств склеры.

4. Впервые выявлены особенности состояния аккомодации при гиперметропии и миопии: в глазах с гиперметропией слабой степени, так же как и в глазах с миопией и эмметропией, вегетативный тонус аккомодации всегда положительный; при гиперметропии средней и высокой степени нарастает доля глаз с отрицательным тонусом аккомодации; объективный аккомодационный ответ (ОАО) при гиперметропии слабой и средней степени соответствует норме (соответственно,

-2,94±0,10 дптр и -2,9±0,01дптр при норме -3,0 дптр), в то время как при высокой гиперметропии и миопии любой степени отмечается снижение ОАО, нарастающее по мере приближения объекта фиксации.

5. Впервые выявлены существенные различия в структуре и термомеханических свойствах теноновой капсулы глаз детей и подростков с гиперметропией и прогрессирующей миопией: снижение уровня поперечной связанности коллагена и диаметра коллагеновых фибрилл может быть важным фактором, способствующим прогрессированию миопии; с другой стороны, избыточное формирование поперечных связей в коллагеновых структурах гиперметропического глаза может оказывать тормозящее влияние на процесс его эмметропизации.

6. Разработана новая методика определения периферической рефракции глаза в фиксированных точках, расположенных в 15 градусах от центра фовеа в назальной и темпоральной зонах.

7. У детей и подростков по мере усиления клинической рефракции от высокой гиперметропии к высокой миопии форма глаза (по данным эхобиометрии) изменяется от сжато-эллипсоидной (ПЗО/ПД=0,95) к вытянуто-эллипсоидной (ПЗО/ПД=1,07), при этом относительная периферическая рефракция во всех группах в среднем является слабомиопической (М=-0,32±0,13 дптр в темпоральной и М=-0,24±0,12 дптр в назальной зонах сетчатки).

8. У детей и подростков во всех рефракционных группах (от гиперметропии средней степени до миопии высокой степени) встречаются все 4 типа относительной периферической рефракции: относительно миопическая (сильнее, чем в центре), относительно гиперметропическая (слабее, чем в центре), относительно эмметропическая (равная центральной) и смешанная (комбинация периферических типов в носовой и височной периферии сетчатки); по мере усиления клинической рефракции уменьшается доля глаз с относительной периферической миопией и увеличивается – со смешанной периферической рефракцией.

9. При всех видах рефракции роговице свойственна отрицательная сферическая аберрация, которая в большинстве случаев компенсируется оптической системой глаза, что приводит к формированию в последней положительной сферической аберрации; по мере усиления клинической рефракции нарастает доля глаз со смешанной сферической аберрацией, т. е. с сочетанием в разных зонах зрачка аберраций разного знака; положительная сферическая аберрация коррелирует с относительно миопической периферической рефракцией глаза в соответствующей зоне: аберрация, полученная в носовой зоне зрачка, – с периферической рефракцией в височной половине глазного дна и наоборот.

10. Разработан новый способ лечения гиперметропии с помощью плеоптических воздействий в условиях дозированного слабогиперметропического дефокуса; в результате лечения отмечено усиление динамической рефракции и вегетативного тонуса аккомодации.

1. Объективное исследование параметров аккомодации – ОАО и вегетативного тонуса аккомодации, а также акустической плотности склеры у детей следует рекомендовать для прогноза формирования рефракции и выбора лечебно-профилактических мероприятий.

2. Показанием к нехирургическому лечению гиперметропии являются гиперметропия средней и высокой степени в дошкольном возрасте; противопоказанием – косоглазие.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Тарутта Е. П., Иомдина Е. Н., Кварацхелия Н. Г., Филинова О. Б. Способ исследования периферической рефракции глаза// Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум». М., 2008, с.582-586.

2. Тарутта Е. П., Иомдина Е. Н., Кварацхелия Н. Г., Филинова О. Б. Действие ирифрина на темновой фокус аккомодации у детей с близорукостью// Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум». М., 2008, с.580-582.

3. Иомдина Е. Н., Тарутта Е. П., Игнатьева Н. Ю. Костанян И. А., Минкевич Н. И., Какуев Д. Л., Радченко В. В., Шехтер А. Б., Данилов Н. А., Кварацхелия Н. Г., Чернышева С. Г. Фундаментальные исследования биохимических и ультраструктурных механизмов патогенеза прогрессирующей миопии// Российский офтальмологический журнал, 2008, №3, с.7-12.

4. Иомдина Е. Н., Тарутта Е. П., Игнатьева Т. Ю., Шехтер А. Б., Чернышева С. Г., Кварацхелия Н. Г., Данилов Н. А. Структурно-морфологические особенности коллагена теноновой капсулы глаза при гиперметропии и миопии// Сб. трудов научно-практ. конф. с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум». М., 2009, т.1, с.370-374.

5. Тарутта Е. П., ФилиноваО. Б., Кварацхелия Н. Г., Толорая Р. Р. Новая методика объективного исследования привычного тонуса аккомодации// Сборник тезисов VIII научно-практ. конференции с международным участием «Федоровские чтения-2009», М., с.128.

6. Тарутта Е. П., ФилиноваО. Б., Кварацхелия Н. Г., Толорая Р. Р. Исследование вегетативного тонуса аккомодации у детей с миопией и гиперметропией// Сборник трудов научно-практ. конф. с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум». М., 2009, т.1, с.435-438.

7. Кварацхелия Н. Г. Периферическая рефракция глаза у детей с гиперметропией и миопией// Сборник тезисов VIII научно-практ. конференции с международным участием «Федоровские чтения-2009», М., с.128.

8. Тарутта Е. П., Филинова О. Б., Кварацхелия Н. Г., Толорая Р. Р. Объективное исследование запасов и устойчивости относительной аккомодации// Российская педиатрическая офтальмология, 2010, №2, с. 34-36.

9. Тарутта Е. П., Ходжабекян Н. В., Филинова О. Б. Вержанская Т. Ю., Кварацхелия Н. Г. Новые оптические методы контроля возникновения приобретенной близорукости// Юбилейная научно-практическая конференция «Федоровские чтения – 2007»: Сб. науч. работ – Москва. – 2007. – С. 169-171.

10. Тарутта Е. П., Филинова О. Б., Кварацхелия Н. Г. Новые возможности диагностики и лечения расстройств аккомодации при миопии и других аномалий рефракции// II международная научно-практическая офтальмологическая конференция «Функциональные метолы диагностики и лечения рефракционных нарушений». Сб. науч. работ –Москва -2009.-С.19-21.

11. Иомдина Е. Н., Костанян И. А., Лазук А. В., Минкевич Н. И., Бабиченко И. И., Тарутта Е. П., Чернышева С. Г., Кварацхелия Н. Г. Исследование фактора дифференцировки пигментного эпителия (PEDF) при прогрессирующей близорукости// Сб. научно-практ. конф. с междунар. участием, посв. памяти проф. Э. С. Аветисова «Рефракционные и глазодвигательные нарушения», М., 2007, с. 120-123.

12. Иомдина Е. Н., Игнатьева Т. Ю., Тарутта Е. П., Маркосян Г. А., Чернышева С. Г., Иващенко Ж. Н., Кварацхелия Н. Г. и др. Оценка поперечной связанности коллагена теноновой капсулы при прогрессирующей миопии с помощью термического анализа// Сб. научно-практ. конф. с междунар. участием, посв. памяти проф. Э. С. Аветисова «Рефракционные и глазодвигательные нарушения», М., 2007, с. 117-120.

13. Иомдина Е. Н., Иващенко Ж. Н., Кварацхелия Н. Г., Голубцов К. В., Трунов В. Г. Критическая частота слияния мельканий на хроматические стимулы у детей с различной клинической рефракцией// Сб. тезисов 1-ой междунар. научно-практ. офтальмол. конф. «Функциональные методы диагностики и лечения рефракционных нарушений». М., 2008, с.21-23.

14. Иомдина Е. Н., Тарутта Е. П., Игнатьева Н. Ю., Костанян И. А., Минкевич Н. И., Какуев Д. Л., Радченко В. В., Шехтер А. Б., Данилов Н. А., Кварацхелия Н. Г., Чернышева С. Г. Современные достижения фундаментальных исследований патогенеза прогрессирующей миопии// Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум». М., 2008, с.402-406.

15. Иомдина Е. Н., Тарутта Е. П., Иващенко Ж..Н., Еремина М. В., Ходжабекян Н. В., Смирнова Т. С., Кварацхелия Н. Г., Манукян И. В. Оценка изменения биомеханических свойств корнеосклеральной капсулы и внутриглазного давления после склероукрепляющих и кераторефракционных вмешательств у детей и взрослых с миопией// Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум». М., 2008, с.544-548.

16. Iomdina E., Ignatieva N., .Shekhter A., Danilov N., Grokhovskaya T., Kostanyan I., Minkevich N., Tarutta E., Kvaratskhelija N., S. Chernysheva. Study of Tenon’s capsule pathology in progressive myopia// Abstracts of 12th International Myopia Conference, Australia, 2008, p.35.

17. Iomdina E., Ivashchenko Zh., Eremina M., Tarutta E., Kvaratskhelija N. A study of biomechanical parameters of corneoscleral eye shell in children with progressive myopia using ocular response analyzer// Abstracts of 12th International Myopia Conference, Australia, 2008, P.48.

18. Tarutta E., Iomdina E., Filinova O., Kvaratskhelija N. Effect of Irifrin (Phenylephrine) on the dark focus of accommodation in children with myopia// Abstracts of 12th International Myopia Conference, Australia, 2008, p.59.

19. Iomdina E., Kostanyan I., Radchenko V., Kakuev D., Minkevich N., Shekhter A., Tarutta E., Kvaratskhelija N. Derangement of Pigment Epithelium Derived Factor (PEDF) Activity in Progressive Myopia// EVER 2008. Abstract book, p.70.

Изобретения по теме диссертации

1. Тарутта Е. П., Иомдина Е. Н., Кварацхелия Н. Г. Патент № 2367333 «Способ исследования периферической рефракции».

2. Тарутта Е. П., Кварацхелия Н. Г. Положительное решение от 06.11.09 г о выдаче патента на изобретение по заявке №2008143464 «Способ нехирургического лечения гиперметропии средней и высокой степени у детей дошкольного возраста».

Медицинская технология по теме диссертации

Тарутта Е. П., Иомдина Е. Н., Маркосян Г. А., Иващенко Ж. Н. Кварацхелия Н. Г., Толорая Р. Р. Склерореконструктивное лечение высокой осложненной близорукости и стафилом склеры с использованием комбинированного склерально-синтетического имплантата// Медицинская технология. М., 2009, в печати.

ORA – анализатор глазного ответа

АПС – акустическая плотность склеры

ГПК – глубина передней камеры

ЗОА – запас относительной аккомодации

ОАО – объективный аккомодационный ответ

ПД – поперечный размер глазного яблока

ПЗО – передне-задний размер глазного яблока

pandia.ru

ШКОЛЬНАЯ И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ МИОПИЯ

Распространение миопии среди школьников

Во второй половине XIX века среди многих гигиенистов и офтальмологов утвердилось мнение, что устройство школ того времени оказывало вредное влияние на здоровье учащихся. Уже тогда возник термин «школьная миопия» для обозначения одного из последствий нерационального устройства школ. В 1867 г. Герман Кон (Н. Cohn) и в 1870 г. Ф. Ф. Эрисман опубликовали исследования рефракции глаз учащихся начальных и средних школ с обращением особого внимания на развитие и прогрессирование у них миопии. Кон нашел тогда в немецких городских элементарных (т. е. начальных) школах 6,7%, в реальных училищах 19,7%, а в гимназиях 26,2% близоруких среди осмотренных 10 060 школьников. Ф. Ф. Эрисман подверг критике методы исследования, применявшиеся Коном, доказав, что Кон не смог выявить очень многих учащихся со слабой степенью близорукости и поэтому его данные преуменьшены. Пользуясь весьма тщательно разработанной методикой, Ф. Ф. Эрисман исследовал в 15 петербургских гимназиях и школах 4358 учеников и нашел 1889 (43,3%) гиперметропов, 1132 (26,0%) эмметропов и 1317 (30,2%) миопов. У 20 учеников оказалась амблиопия. Ф. Ф. Эрисман показал, что: 1) нет ни одного класса, в котором не было бы страдающих миопией; 2) их число быстро увеличивается (от 13,6% в первом до 42,8% в выпускном классе); 3) в гимназиях число страдающих миопией увеличивается быстрее, чем в других школах; 4) встречаются классы, где три четверти учеников близорукие.

Из полученных данных Эрисман сделал вывод, что прогрессирующая миопия у школьников является приобретенной в школе болезнью, приводящей к значительной потере зрительной функции.

Близорукость у школьников имеет широкое распространение во всех странах мира. В некоторых странах близорукость у учащихся распространена особенно сильно. Например, в Японии [Сато (Sato, 1957)] число близоруких школьников с 1912 по 1937 г. увеличилось с 15 до 45%, а число близоруких студентов в университетах — до 70%.

В Китае, по данным д-ра Сун-сына (1958), число близоруких школьников также весьма велико.

В тех зарубежных странах, где на борьбу с миопией обращали серьезное внимание, отмечалось либо ее уменьшение среди школьников, либо отсутствие роста.

В нашей стране число близоруких школьников было также велико, но постепенно оно уменьшалось, особенно после Великой Октябрьской социалистической революции. После Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. число близоруких школьников вновь резко увеличилось, что следует считать одним из санитарных последствий войны.

Оптико-анатомическая структура миопических глаз у школьников

Детали строения миопических глаз школьников обычно исследователями, изучавшими школьную близорукость, не определялись. В их распоряжении были только данные о рефракции и (у некоторых исследователей) о состоянии глазного дна этих школьников. С развитием и усовершенствованием методов исследования [Чернинг (Tscherning); Рештон (Rushton); А. И. Дашевский] появилась возможность определить, что происходит с деталями строения глаз школьников при развитии у них близорукости.

Многие авторы считали уже давно, что близорукость у школьников развивается вследствие перенапряжения аккомодационного аппарата глаза, приводящего сначала к ложной миопии, а затем к истинной.

Против этого взгляда говорят данные изучения возрастных изменений оптической системы глаз школьников, полученные с помощью фотоофтальмометрического метода (А. И. Дашевский, 1956).

Поэтому можно считать установленным, что изменение характера кривой длины оси (т. е. появление большого количества длинных ее вариантов) происходит в течение школьного периода жизни.

Наиболее демонстративно это изменение иллюстрируется при рассмотрении оптико-анатомической структуры миопических глаз школьников 1-го, 5-го и 10-го класса, т. е. в вограстном аспекте.

А. И. Дашевский в 1956 г. опубликовал данные о структуре 69 близоруких глаз школьников (1-й, 5-й и 10-й класс). Графический анализ их оптико-анатомической структуры был произведен по преломлякщей силе (D) и длине оси ©. После того как эти два значения, характеризующие структуру глаз, были отложены по осям абсцисс и ординат, значительная часть их оказалась лежащей в зоне соразмерности этих двух величин для эмметропии (рис. 145, 146, 147).

Рис. 146. То же для глаз школьников 5-го класса. Обозначения, как на рис. 145.

Рис. 147. То же для глаз школьников 10-го класса. Обозначения, как на рис. 145.

Это означает, что эти глаза имеют шаровидную форму и отмечакщаяся в них миопия является биологическим вариантом, т. е. разновидностью эмметропии. Остальные миопические глаза располагались выше этой зоны — это глаза с несоразмерной рефракцией, у которых ось длинней, чем в эмметропических глазах с такой же преломляющей силой (осевая миопия).

Оказалось, что в 1-м классе осевая миопия встретилась всего в одном, в 5-м классе — в 9, а в 10-м классе — в 29 глазах, т. е. число близоруких растет с увеличением школьного стажа, причем значительно быстрее увеличивается число близоруких с осевой миопией.

Деление миопии на оптическую (в шаровидных глазах) и осевую, или несоразмерную (в удлиненных глазах), помогает отчетливо уяснить характер происходящих в них структурных изменений.

Разделив миопические глаза на шаровидные (оптическая миопия как разновидность эмметропии) и удлиненные (осевая миопия), А. И. Дашевский показал, как рефракционные кривые демонстрируют сущность структурных, изменений. Оказалось, что глаза с соразмерной рефракцией (шаровидные), т. е. с эмметропией и оптическими эмметропиями, располагаются по симметричной кривой для каждого школьного возраста (младшего, среднего и старшего). Зато осевые рефракции располагаются иначе, создавая асимметрию.

Рис. 148. Две составные части рефракционной кривой глаз школьников 1-го класса.

Косая штриховка — количество глаз с осевой гиперметропией; горизонтальная — с эмметропией и оптической аметропией (т. е. биологические варианты).

У первоклассников (рис. 148) имеется резко выраженное гиперметропическое «колено» и отсутствует миопическое. У учеников 5-го класса и гиперметропическое, и миопическое «колено» выражены почти одинаково. А у десятиклассников (рис. 149) гиперметропическое «колено» выражено слабо, зато миопическое — весьма резко.

Приведенные дифференцированные рефракционные кривые весьма отчетливо характеризуют динамику изменений структуры глаз у школьников.

Рефракционные кривые глаз школьников, учитывающие их анатомооптическую структуру, подтверждают взгляд Е. Ж. Трона, что объяснение асимметрии рефракционной кривой заключается в рассматривании ее как суммы двух кривых. Однако Е. Ж. Трон и другие исследователи не определили характера этих кривых. Гипотеза И. А. Дашевского о первичной и вторичной рефракции, как это видно из приведенных кривых, объясняет асимметрию рефракционной кривой в младшем возрасте за счет наличия растущих глаз с первичной осевой гиперметропией, а в старшем за счет появления глаз со вторичной осевой миопией.

Оптико-анатомический анализ структуры глаз школьников приводит, таким образом, к следующим выводам:

  1. У младших школьников (1-й класс) преобладает гиперметропическая рефракция за счет наличия осевой гиперметропии еще растущих детских глаз.
  2. К периоду завершения роста глаз школьников осевая гиперметропия встречается все реже, зато резко возрастает удельный вес глаз с эмметропией и оптическими аметропиями (в шаровидных глазах).
  3. По мере увеличения школьного стажа возрастает число глаз с осевой миопией.
  4. Изменения в области соска зрительного нерва в миопических глазах школьников

    Изменения глазного дна (конусы и стафиломы) Ф. Ф. Эрисман разделил на умеренные (ширина конуса не больше 1/4 диаметра соска зрительного нерва) и сильные (ширина конуса больше указанной величины) с хориоидальной атрофией.

    Сравнив эти же изменения со степенью миопии, Ф. Ф. Эрисман показал, что конусы становятся больше не только с увеличением школьного стажа, но и с повышением степени миопии (по материалам обследования 1245 школьников, страдающих миопией). Таким образом, можно сделать вывод, что конусы на глазном дне у школьников являются свидетельством растяжения заднего полушария глаз при переходе их шаровидной формы в удлиненную.

    Изменения мышечного равновесия глаз при развитии миопии у школьников

    Ф. Ф. Эрисман уделил большое внимание изменениям мышечного равновесия глаз у школьников при развитии у них миопии. Пользуясь весьма простой методикой исследований, он нашел у одной трети близоруких школьников недостаточность внутренних прямых мышц. (Приставлением призмы в 6° основанием кверху к одному из глаз вызывалась диплопия по вертикали (двоение пламени свечи). При экзофории изображение смещалось в сторону другого глаза (перекрестная диплопия) и другой призмой (основанием к носу) переводилось на вертикаль. Силой второй призмы определялась степень недостаточности внутренних прямых мышц.) Хотя эта недостаточность была найдена всего у 32,6% близоруких школьников, но зависимость ее от школьного стажа и степени миопии оказалась интересной.

    Рис. 149. Две составные части рефракционной кривой глаз школьников 10-го класса. Обозначения те же, что на рис. 148. Резко увеличилось миопическое «колено» (осевая миопия которая обозначена тоже косой штриховкой).

    При стаже 1–2 года недостаточность мышц была выявлена у 24,6%, 3–4 года — у 30,8%, свыше 4 лет — у 33–34% учащихся. Особенно резко выявилась зависимость от степени миопии и изменений на глазном дне.

    Такую связь Ф. Ф. Эрисман нашел даже между величиной конусов на глазном дне и недостаточностью внутренних мышц.

    С увеличением степени миопии, по наблюдениям Ф. Ф. Эрисмана, увеличивалась и степень недостаточности внутренних прямых мышц. Эти наблюдения Ф. Ф. Эрисмана впоследствии были подтверждены многими исследователями и практическими врачами (см. ниже). Нет сомнения в том, что исследование мышечного равновесия глаз при. миопии у школьников имеет весьма важное значение.

    sisibol.ru

    Аметропия – нарушение рефракции глазного яблока, при котором преломленные световые лучи фокусируются не на сетчатой оболочке (как должно быть в норме), а за или перед ней. В результате человек видит окружающий его мир нечетким и размытым. Это часто встречающаяся офтальмологическая патология.

    Причины и факторы риска

    Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Причинами врожденной аметропии являются, предположительно, неблагоприятные факторы, воздействующие на плод в период внутриутробного развития. К ним относятся:

  5. вирусные заболевания беременной (грипп, ветряная оспа);
  6. ионизирующее излучение;
  7. курение, употребление спиртных напитков или наркотиков во время беременности;
  8. плохая экология.
  9. Основные проявления аметропии – снижение остроты зрения, ухудшение его качества и четкости.

    Причинами приобретенной аметропии могут стать травматические повреждения структур глаза, воспалительные процессы. Но чаще всего приобретенная аметропия развивается в связи с возрастными изменениями тканей глаз или в результате длительных и частых перенапряжений зрения.

    Существует четыре формы аметропии:

  10. Миопия (близорукость). Затруднения возникают при рассматривании предметов, находящихся в отдалении, что связано с фокусировкой световых лучей не в сетчатой оболочке, а перед ней. Миопия довольно широко распространена среди детей и подростков, что связано с нарушением ими правил зрительной гигиены.
  11. Гиперметропия (дальнозоркость). Плоскость фокуса располагается позади сетчатки, в итоге нечетко воспринимаются близко расположенные предметы.
  12. Астигматизм. Световые лучи, идущие по различным меридианам, преломляются с различной силой, из-за чего все предметы воспринимаются нечетко и с деформированными контурами.
  13. Пресбиопия (возрастная дальнозоркость). Возникает у людей старше 40 лет. Связана с возрастным снижением эластичности хрусталика, по причине чего он не изменяет кривизну в необходимом объеме. В результате снижается острота зрения, причем этот процесс прогрессирует.
  14. В зависимости от количества диоптрий, на которое нужно уменьшить или увеличить преломляющую силу глазного яблока, чтобы добиться правильной фокусировки преломленных световых лучей, миопия и гиперметропия делятся на несколько степеней:

  15. слабая – до 3 диоптрий;
  16. средняя – до 6 диоптрий;
  17. сильная – свыше 6 диоптрий.
  18. Для профилактики развития или прогрессирования аметропии необходимо уделять внимание гигиене зрения.

    Степени астигматизма определяются иными значениями:

  19. слабая – до 2 диоптрий;
  20. средняя – до 4 диоптрий;
  21. сильная – свыше 4 диоптрий.
  22. Основные проявления аметропии – снижение остроты зрения, ухудшение его качества и четкости. Именно эти симптомы заставляют пациентов обращаться за медицинской помощью.

    Для определения степени аметропии используются:

  23. скиаскопия;
  24. рефрактометрия;
  25. субъективное измерение аметропии.
  26. Также при необходимости применяется ряд вспомогательных методик.

    Лечение аметропии направлено на восстановление правильной рефракции глазного яблока. Наиболее распространенным способом коррекции зрения является подбор очков или контактных линз, но применяется и хирургическое лечение:

  27. имплантация интраокулярных линз;
  28. установка искусственного хрусталика;
  29. кондуктивная кератопластика;
  30. кератотомия.
  31. Современные методы коррекции позволяют нормализовать нарушения зрительной функции, обусловленные аметропией.

    Возможные осложнения и последствия

    При отсутствии коррекции аметропия может приводить к развитию следующих осложнений:

  32. амблиопия;
  33. косоглазие;
  34. конъюнктивиты;
  35. дистрофия сетчатой оболочки глаз;
  36. отслойка сетчатки.
  37. Прогноз при аметропии в целом благоприятный. Современные методы коррекции позволяют нормализовать имеющиеся нарушения зрительной функции.

    Для профилактики развития или прогрессирования аметропии необходимо уделять внимание гигиене зрения. К этому понятию относятся:

  38. правильный режим освещения рабочего места;
  39. недопустимость чрезмерных зрительных нагрузок;
  40. выполнение гимнастики для глаз;
  41. регулярные осмотры офтальмологом;
  42. коррекция имеющихся нарушений зрения;
  43. тренировка мышц глаза, отвечающих за процесс аккомодации.
  44. Для сохранения зрения важно вести правильный образ жизни, заниматься спортом, сбалансировано питаться и отказаться от вредных привычек.

    Видео с YouTube по теме статьи:


    www.neboleem.net

    Миопией и гиперметропией

    Миопия (близорукость) — нарушение зрения, при котором плохо видят вдаль и хорошо — на близком расстоянии.

    Принято выделять три степени миопии: слабую — до 3.0 диоптрий, среднюю — 6.0 диоптрий, высокую — свыше 6.0 диоптрий.

    По течению различают миопию непрогрессирующую и прогрессирующую.

    Прогрессирование миопии может протекать медленно и закончиться с завершением роста организма. Иногда миопия прогрессирует непрерывно, достигает высоких степеней (до 30.0-40.0 диоптрий), сопровождается рядом осложнений и значительным снижением зрения. Такая миопия называется злакачественной — миопической болезнью.

    Непрогрессирующая миопия проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется и не требует лечения. Благоприятно протекает и временно прогрессирующая миопия. Постоянно прогрессирующая миопия — всегда серьезное заболевание, являющаяся основной причиной инвалидности. связанной с патологией органа зрения.

    Проявления миопии связаны с наличием первичной слабости аккомодации, перенапряжением конвергенции и растяжением заднего отдела глаза, происходящим после остановки роста глаза.

    Растяжение заднего сегмента глазного яблока приводит к анатомическим и физиологическим изменениям. Особенно резко на зрительной функции сказываются нарушения в сосудистой и сетчатой оболочках. Следствием этих нарушений являются типичные для миопии изменения глазного дна.

    Растяжение оболочек глаза сопровождается повышенной ломкостью сосудов с повторными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело. Медленно рассасывающиеся кровоизлияния приводят к помутнению стекловидного тела. Особое значение имеет образование грубого пигментного очага, которое сильно снижает остроту зрения.

    Ухудшение зрения может наступить и в связи с прогрессирующим помутнением стекловидного тела, его отслойкой и развитием осложненной катаракты. Очень тяжелым осложнением высокой близорукости является отслойка сетчатки, развивающаяся в связи с разрывом ее в различных участках глазного дна.

    Какая существует норма дальнозоркости у детей здесь

    Миопия в зависимости от клинического течения бывает прогрессирующей и непрогрессирующей. Прогрессирование близорукости может протекать медленно, а закончится по окончании роста организма.

    Бывает так, что миопия непрерывно прогрессирует и в результате достигает весьма высоких степеней – до 30,0 – 40,0 диоптрий, при этом миопию могут сопровождать различные осложнения и значительное снижение зрения.

    В этом случае миопию называют злокачественной или миопической болезнью, которая может привести к катаракте, а также изменениям на зрительном нерве и сетчатке, вплоть до частичной атрофии зрительного нерва и отслойки сетчатки.

    Непрогрессирующая миопия относится к аномалии рефракции. Клинически она обычно проявляется понижением зрения вдаль, она хорошо корригируется и лечения не требует.

    Распознать миопию весьма нетрудно. При ее наличии человек начинает хмуриться, либо прищуриваться, когда пытается что-либо разглядеть вдалеке, также при миопии человек стремится поднести текст достаточно близко к глазам – все это является поводом для похода к глазному врачу.

    При работе на весьма близком расстоянии часто возникает боль в области виска и лба, а также в глазах. Первые признаки миопии могут проявиться в возрасте от 7 до 12 лет, у женщин миопия прогрессирует до 20 лет, а у мужчин до 22 лет.

    Потом, как правило, зрение может либо стабилизироваться, либо далее ухудшаться. Генетически обусловленная миопия значительно раньше начинает проявляться именно у девочек, чем у мальчиков. Связано это, по-видимому, с эндокринными изменениями во время полового созревания и с модифицирующим воздействием пола. Выделяют три степени миопии: до 3,0 диоптрий – слабая, до 6,0 диоптрий – среднюю и свыше 6 диоптрий – высокую.

    Классификация и виды

    По течению болезни:

  45. Прогрессирующая близорукость. Прогрессирование миопии может быть медленным и закончиться с окончанием роста организма, а может привести к развитию злокачественной миопии (миопической болезни), достигающей 30.0-40.0 дптр.
  46. Непрогрессирующая (стационарная) близорукость. Является аномалией рефракции, легко корректируется и не требует лечения.
  47. Врожденная миопия. Возникает вследствие нарушения внутриутробного развития глаза.
  48. Приобретенная миопия. Возникает вследствие выходящего за рамки нормы роста глазного яблока у ребенка. Закономерности такого роста до конца не изучены. Он прекращается в момент созревания организма или через некоторое время.
  49. Наследственная миопия. Встречается нечасто.
    1. Передающаяся по аутосомно-доминантному типу. Проявляется не в первые годы жизни ребенка и не достигает высоких степеней.
    2. Передающаяся по аутосомно-рецессивному типу. Характеризуется ранним возникновением, склонностью к прогрессированию и возникновению осложнений. Обычно встречается у детей от родственных браков.
    3. По причинам, определяющим положение главного оптического фокуса перед сетчаткой:

    4. Осевая миопия. Составляет около 70% случаев миопии от 6.5 до 22.0 дптр. Сила рефракции оптики глаза находится в границах нормы, а длина переднезадней оси глаза превышает значения, характерные для эмметропического глаза.
    5. Рефракционная миопия. Длина переднезадней оси глаза находится в границах нормы, а сила рефракции оптики глаза превышает значения, характерные для эмметропического глаза.
    6. Смешанная миопия. Длина переднезадней оси глаза и сила рефракции его оптики превышают значения нормы.
    7. Комбинированная миопия. Составляет около 85% случаев миопии от 0.5 до 6.0 дптр. Длина переднезадней оси глаза и сила рефракции его оптики не выходят за границы нормы, но находятся в неудачном соотношении.
    8. По наличию осложнений:

      • Неосложненная близорукость. Изменения в глазном дне отсутствуют.
      • Миопия с признаками осложненного течения. В глазном дне обнаруживаются начальные специфические изменения.
      • Злокачественная миопия (миопическая болезнь).
      • Отдельно выделяют ложную миопию (спазм аккомодации). Аккомодацией называется способность глаза настраиваться на рассмотрение предметов, находящихся на разном расстоянии. По сути, она заключается в сокращении ресничной мышцы, расположенной вокруг хрусталика, при переводе взгляда с близко расположенного предмета на отдаленный. При этом хрусталик становится более выпуклым, и изображение близкого предмета фокусируется на сетчатке глаза. Ослабленная ресничная мышца может «застыть» в состоянии напряжения и оставаться в нем даже тогда, когда глаз смотрит вдаль. Так возникает спазм аккомодации, приводящий к ухудшению зрения вдаль и возникновению ложной близорукости. Если в глаз закапать раствор, снимающий спазм, зрение временно восстановится и близорукость исчезнет. Важно своевременно выявить ложную близорукость, иначе спазм аккомодации закрепится, и лечение миопии будет невозможно или очень затруднено.

        Очень важно помнить, что ложная близорукость излечима, истинная же может только коррегироваться!

        Для лечения ложной близорукости применяются лечебные очки для постоянного ношения, лечебные очки для чтения и письма и капли, снимающие спазм аккомодации. В случае раннего обнаружения и своевременного лечения ложная миопия полностью исчезает в течение нескольких дней, если же спазм имеет место более 6-12 месяцев, лечение может быть длительным и не всегда полностью успешным.

        В составе человеческого глаза есть природная двоякоопуклая линза – хрусталик, который позволяет происходить явлению аккомодации (то есть возможность четко воспринимать предметы, приспосабливаясь к разному расстоянию). Аккомодация измеряется в диопритиях, для человека с нормальным зрением показатель аккомодации составляет 14 диоптрий.

        Различают три степени заболевания:

      • Миопия слабой степени (не более трех диоптрий).
      • Миопия средней степени (3-6 диоптрий).
      • Миопия высокой степени (более шести диоптрий).
      • По клиническому течению миопию различают прогрессирующую и непрогрессирующую:

        Прогрессирующая близорукость – болезнь, требующая увеличения силы линз больше чем на 1 диоптрию в год. В этой ситуации возможно появление серьезных осложнений, требующих хирургического вмешательства. Непрогрессирующая миопия – это аномалия рефракции. Её клиническое проявление – снижение зрения вдаль, которое поддается коррекции и не требует никакого лечения.

        При беременности изменениям подвержены практически все системы и органы женщины, которая ожидает ребенка. Беременность не является заболеванием, но в любом случае это довольно сложное состояние для организма. Именно поэтому на первом же приеме врач-гинеколог собирает данные обо всех перенесенных заболеваниях и недугах. Даже если проблема с плохим зрением уже давно решена, следует сообщить об этом своему врачу. Вот только некоторые проблемы, которые может вызвать миопия при беременности:

      • Преимущественно в третьем триместре беременности возможны осложнения со стороны сетчатки глаза.
      • На зрении может сказаться патологическое состояние при беременности. Сюда можно отнести ранний и поздний токсикоз у беременных, во время которого близорукость может увеличиться от 2-х до 5-ти диоптрий.
      • В процессе родов миопия высокой степени способна вызывать отслоение сетчатки глаза, вследствие чего происходит кровоизлияние в сетчатку, что может привести к частичной или полной потере зрения.

    С точки зрения акушерства выделяют такие типы близорукости, при которых принимается решение о способе родоразрешения:

  50. Миопия 1 степени при беременности, которая не влияет на процесс родов, происходящий естественным путем.
  51. Непрогрессирующая миопия средней степени при беременности, при которой роды происходят естественным путем.
  52. Миопия высокой степени при беременности без осложнений, при которой роды происходят естественным путем, при этом производится разрез промежности.
  53. Миопия высокой степени, сопровождающаяся начальной дистрофией сетчатки, является поводом для того, чтобы акушер-гинеколог, опираясь на рекомендации врача-офтальмолога, а также учитывая размер таза, величину плода и другие параметры, решал вопрос относительно возможного родоразрешения путем кесарева сечения.
  54. Кесарево сечение проводится в плановом порядке при отслойке сетчатки, которая была выявлена и прооперирована на 30–40-й неделе беременности, иле же при оперированной ранее отслойке сетчатки на единственном зрячем глазу.
  55. Миопия и роды – вполне совместимые вещи. Беременным женщинам, у которых была выявлена слабая миопия, рекомендуется ограничить пребывание у компьютера и телевизора, лучше чаще быть на свежем воздухе, употреблять продукты, которые полезны для глаз (орехи, морковь, черника) и делать профилактическую гимнастику.

    В развитии близорукости следует рассматривать следующие факторы.

  56. Генетический, имеющий большое значение: у близоруких родителей часто бывают близорукими и дети.
  57. Неблагоприятные условия внешней среды, особенно при длительной работе на близком расстоянии. Это профессиональная и школьная миопия, особенно легко формирующаяся, когда развитие организма не завершено.
  58. Первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока.
  59. Несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.
  60. Изменения в заднем отрезке склеры, делающие ее более растяжимой, чем в норме.
  61. По-видимому, разные виды миопии имеют различное происхождение, а их развитие обусловлено одним из факторов или имеет сложный генез. Можно думать, что близорукость из аномалии рефракции превращается в серьезное заболевание только при наличии дополнительных факторов, в частности в виде ослабления склеры, что приводит к постоянному прогрессированию степени миопии и развитию грубых патологических изменений в глазу.

    Для диагностики миопии сначала определяют остроту зрения при помощи специальных линз, корректирующих близорукость.

    Для подтверждения диагноза можно использовать скиаскопию, которая заключается в наблюдении за движущимся световым пятном в освещенном зрачке при вращении офтальмоскопического зеркала. Если у пациента есть дальнозоркость, близорукость меньше 1,0 диоптрия или у него нормальное зрение, то движение светового пятна происходит в одном направлении; при близорукости больше 1,0 диоптрия его движение происходит в другом направлении.

    Также в целях диагностики проводится рефрактометрия глаза, то есть, измерение его рефракции с помощью рефрактометров.

    Для того чтобы сохранить свое зрение на нормальном уровне и длительное время не пользоваться очками, необходимо соблюдать гигиену чтения. Ведь при соблюдении определенных правил можно сохранить зрение на высоком уровне даже при наследственной предрасположенности к миопии. Развитию близорукости способствует неправильная посадка при чтении или письме, а также плохая освещенность текста, мелкий шрифт. Все эти факторы заставляют человека приближать глаза к тексту.

    Если при чтении книги сидеть ровно и расстояние между глазами и книгой будет максимальным, близорукость не должна развиться. Желательно, чтобы это расстояние достигало вытянутой руки. Удерживать такое расстояние позволяет использование подставки для книг. Такой способ чтения является наиболее физиологичным и благоприятным для глаз. Свет при чтении должен быть достаточным (не менее 60 Вт настольной лампы с непрозрачным абажуром), при этом он должен падать слева на рабочую поверхность, а не на глаза. Освещенность стола и текста должна быть достаточно сильной, но в тоже время рассеянной, чтобы отблески света не травмировали глаза.

    Нельзя читать в положении лежа, а особенно вредно читать в положении на боку, так как при этом глаза находятся на разном расстоянии от текста. Не рекомендуется читать в транспорте, так как слабое освещение и тряска во время езды очень сильно вредят глазам. При чтении просто необходимо время от времени давать глазам отдых, лучше, если вы будете делать упражнения, укрепляющие глаза, или массаж.

    Известны свойства разных цветов: красный цвет возбуждает, зеленый, напротив, успокаивает, черный цвет угнетает, а желтый создает хорошее настроение. Когда человек утомлен и расстроен, он подсознательно стремится попасть в оптимальную для него цветовую гамму – в зеленый лес, к голубой воде озера, желтому песку пляжа. Эти данные позволяют в определенной мере управлять настроением человека. Но яркие цвета далеко не всегда полезны. В очень солнечный день лучи, отраженные от воды или снега, могут нанести значительный ущерб зрению. В этих случаях необходимо пользоваться солнцезащитными очками.

    Дорогие читатели, на наше зрение самым серьезным образом влияет не только чтение, но и телевизор, компьютер. Самая большая опасность для глаз в данном случае – сидеть близко к экрану. Рекомендуемое расстояние до телевизора – не менее 3 м. Существует еще одна опасность – излучение от трубки телевизора, которое на расстоянии 1,5 м от экрана практически не несет никакого вреда. Так что необходимо соблюдать такое расстояние.

    Кроме этого, изображение телевизора должно быть достаточно ярким, при недостаточной яркости изображения приходится напрягать зрение, в результате чего глаза будут быстро уставать. Но чрезмерная яркость утомляет, особенно если смотреть телевизор в полной темноте, поэтому во время вечернего или ночного просмотра телепередач рекомендуется поставить за спину смотрящих телевизор людей неяркую лампу. Благодаря такому положению лампы достигается минимальное количество отблесков на экране телевизора.

    Также важна контрастность изображения. Если она мала, то придется напрягать зрение. Поэтому при включенном телевизоре днем лучше задернуть шторы, а вечером – выключить яркий свет.

    Таким образом, две самые серьезные угрозы нашим глазам – чтение и телевидение – негативно влияют на зрение только тогда, когда нарушаются нормы. При соблюдении всех правил и норм, можно избежать близорукости и длительное время не пользоваться очками!

    Главная задача лечебных мероприятий при миопии – компенсация дефекта зрения, приостановление или замедление прогрессирования заболевания, а также предупреждение всех возможных осложнений. Больным миопией необходимо соблюдать все правила гигиены зрения. Необходимо в разумных пределах ограничить зрительную нагрузку. При прогрессировании заболевания необходимо, чтобы на каждые 40–50 мин зрительной нагрузки приходилось не менее 5 мин отдыха. При миопии выше 6,0 дптр необходимо сократить время непрерывной работы до 20 мин, а время отдыха увеличить до 10 мин. Для исправления зрения и создания условий зрительного комфорта служит оптическая коррекция близорукости.

    Одним из основных методов профилактики близорукости и ее прогрессирования является воздействие на аккомодационный аппарат глаза с помощью специальных упражнений и медикаментов. Упражнения для цилиарной мышцы необходимо проводить при миопии слабой и средней степени. Наибольший эффект дают упражнения с положительными и отрицательными линзами возрастающей силы, которые необходимо проводить ежедневно на протяжении 1 месяца. Курс такого лечения необходимо повторять 2–3 раза в год. Можно использовать упражнение «метка на стекле». Для его выполнения черным фломастером нужно нарисовать на оконном стекле небольшую точку – около 0,5 см в диаметре. Точку необходимо нарисовать на уровне глаз, в зависимости от того, в каком положении вы собираетесь выполнять данное упражнение: сидя или стоя. При выполнении данного упражнения следует закрыть один глаз ладонью руки, другим глазом в течение 10 с смотреть на нарисованную точку, после чего перевести взгляд на такое же время на самую дальнюю точку на горизонте. Затем повторить аналогичные рекомендации другим глазом. Такое упражнение необходимо повторять не менее 10 раз для каждого глаза. Упражнение можно проводить несколько раз в день. Курс такого лечения составляет 2–4 недели, его необходимо повторять 1 раз через 2–3 месяца.

    Иногда близорукость возникает с рождения. Это так называемая врожденная миопия. У таких детей степень близорукости высокая и обычно имеются выраженные анатомические изменения глаза.

    В основе врожденной миопии лежат различные пороки развития глазного яблока в целом, ведущие к нарушению формообразования его анатомических и оптических элементов и к дискорреляции между ними. Если это сочетается со слабостью склеры и ее повышенной растяжимостью, то врожденная миопия способна прогрессировать.

    Если миопия развивается со скоростью, не превышающей 0,5 диоптрий в год, то в таких случаях врачи советуют использовать консервативные способы предупреждения развития этой болезни: сократить нагрузки на глаза, увеличить продолжительность сна, продлить пребывание на свежем воздухе, по возможности исключить стрессовые ситуации.

    Генеалогический анализ позволяет считать, что миопия может наследоваться как по аутосомнодоминантному, так и по аутосомнорецессивному типу.

    При доминантном типе наследования близорукость возникает в более позднем возрасте, протекает более благоприятно и, как правило, не достигает высоких степеней.

    Для миопии, наследуемой по рецессивному типу, характерны фенотипический полиморфизм, более раннее возникновение, большая склонность к прогрессированию и осложнениям, нередкое сочетание с рядом врожденных заболеваний глаз и более тяжелое течение процесса, в последующем поколении по сравнению с предыдущим.

    При ослаблении склеры, которое может быть врожденным или возникает в результате общих заболеваний организма и эндокринных сдвигов, создаются условия для неадекватного ответа на стимул к росту глаза, для его постепенного растяжения.

    В этих случаях миопия продолжает неизменно прогрессировать и зрение ежегодно ухудшается больше чем на одну диоптрию; соответственно этому, офтальмологи рекомендуют использование склеропластики.

    Склеропластика – операция по укреплению склеральной ткани. Суть склеропластики в том, что в глазное яблоко вводятся специальные пластинки, которые впоследствии склеиваются со склерой, укрепляя тем самым стенки глаза. После операции пациент не станет лучше видеть, но процесс падения зрения будет приостановлен.

    Склеропластика – это безопасная операция, которая в равной степени применима как для подростков, так и для взрослых людей. Проводится склеропластика амбулаторно, под местным обезболиванием, то есть пациент находится в сознании и даже может общаться с врачом.

    Миопия высокой степени требует соблюдения достаточно щадящего режима, и существует целый ряд факторов, которых следует избегать, чтобы не ухудшить свое состояние. Так, высокая близорукость является противопоказанием к занятию большинством видов спорта. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей. Не рекомендованы при ней и резкие перепады давления, которые могут оказать негативное воздействие на сетчатку и сосуды глазного дна, в частности — лучше воздержаться от ныряния, прыжков в воду, погружений с аквалангом.

    Многие источники также указывают, что миопия высокой степени у женщин является противопоказанием к родам, так как при этом значительно повышается риск отслоения сетчатки и слепоты. Но здесь необходима консультация врача, так как показания, противопоказания и риск в каждом случае индивидуальны и зависят от множества факторов.

    proglaziki.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*