В чем причины, и каково лечение косоглазия у детей

Косоглазие у детей – это заболевание органов зрения, характеризующееся отклонением одного глаза в сторону (к носу, к виску, реже глазное яблоко «закатывается» и смотрит вверх или вниз). Патология проявляется нарушением остроты зрения, появлением «двойственности».

В результате чего нарушается картинка, мозг воспринимает информацию иначе. Чтобы избавиться от «двойственности» один глаз отклоняется в сторону, а второй смотрит прямо.

Существует множество факторов, которые могут оказать влияние на рост и развитие ребенка. Косоглазие чаще диагностируется у пациентов, находящихся в группе риска. Повлиять на прогресс заболевания может:

  • Наследственная предрасположенность. Наличие у ближайших родственников проблем со зрением, увеличивает шансы ребенка на попадание в группу риска.
  • Ранее перенесенные тяжелые инфекционные заболевания. Косоглазие может выступать как осложнение после перенесенного менингита, часто диагностируется у детей с ДЦП и другими заболеваниями центральной нервной системы.
  • Частые стрессы, нервные расстройства и т. д. Психоэмоциональное состояние ребенка влияет на работу всего организма. Частые стрессовые ситуации могут привести к снижению остроты зрения и как следствие косоглазию.
  • Травматические повреждения органов зрения могут стать причиной ослабления или чрезмерного натяжения мышц.
  • Катаракта, близорукость или дальнозоркость. Резкое падение остроты зрения приводит к различным последствиям. В том числе и к косоглазию.
  • Также стоит больше узнать о том, какие бывают причины косоглазия у новорожденных.

    На видео — косоглазие у детей:

    Болезнь диагностируется у детей в возрасте 2–3 лет. До этого времени офтальмологи считают, что глаза ребенка могут немного косить. Поскольку мозг активно развивается, он работает очень быстро, воспринимает поток информации. Это приводит к тому, что малыш просто не может смотреть прямо. Хотя это утверждение довольно спорное.

    Отклонения становятся заметными к 2–4 годам. В это время ребенок начинает рисовать, рассматривать картинки, изучать игрушки. Он может сам мажет предъявлять жалобы на двойственность, проблемы со зрением.

    Как распознать болезнь?

    На что обратить внимание:

    1. На жалобы малыша, касающиеся проблем со зрением.
    2. На частое прищуривание одного глаза.
    3. На постоянный наклон головы в одну сторону.
    4. Постепенно один глаз начинает отклоняться к носу или к виску, может закатываться вверх или вниз – это и есть основные признаки заболевания. Примечательно, что впервые они могут появиться у ребенка в возрасте 6–7 месяцев, но не все родители обращают на тревожную симптоматику внимание.

      Также будет полезно узнать о том, какие бывают упражнения при косоглазии.

      Существует несколько видов косоглазия. Оно бывает:

    5. Сходящимся – при таком типе заболевания один глаз смотрит прямо, другой повернут к носу. Если косят оба глаза, то они повернуты таким образом, что смотрят в одну точку и точка эта расположена ближе к переносице. Органы зрения могут косить попеременно, такой вид заболевания называют альтернирующим. Часто возникает на фоне ярко выраженной дальнозоркости.
    6. Расходящимся— если малыш смотрит на неподвижный предмет, то один глаз будет повернут к носу, а другой к виску. Часто возникает на фоне ярко выраженной близорукости. При таком расположении органов зрения не возникает двойственность, зато наблюдается сильное снижение остроты зрения. А вот почему может появиться непостоянное расходящееся косоглазие, поможет понять информация по ссылке.
    7. Содружественным— отличается от других видов заболевания, тем, что при таком виде косоглазия сохраняется подвижность обоих глаз. Но при этом зафиксировать взор на одном, неподвижном предмете ребенок не может.
    8. Мнимым или скрытым— отклонения от кормы хорошо заметны только в том случае, если взгляд ребенка не сфокусирован на одном предмете. Малыш расслаблен, задумался о чем-то, потерял концентрацию. Такое косоглазие проявляется отклонением от оси одного из глаз, оно связано с нарушением симметричности мышц, которые отвечают за движение глазного яблока.
    9. Непостоянным – называют то косоглазие, при котором симптоматика возникает периодически. Появляется как следствие перенесённого нервного напряжения, стресса. Когда психоэмоциональное состояние малыша стабилизируются признаки заболевания исчезают.
    10. Врожденным — в то время как первые признаки нарушения в работе органов зрения можно заметить у ребенка в возрасте от 2 до 3 лет. Врожденное косоглазие диагностируется у детей грудного возраста.

      Врождённое

    11. Паралитическим— возникает как следствие повреждения глазодвигательных мышц. Может возникнуть по причине нарушений в работе головного мозга или центральной нервной системы.
    12. Вертикальным называют косоглазие, при котором один из глаз отклонён от оси зрения. Он «смотрит» вверх или вниз. А вот какие капли для снижения глазного давления стоит применять. поможет понять данная информация.
    13. Неврологическим – называют тип заболевания, который возникает по неврологическим причинам. При этом болезнь может носить как врожденный, так и приобретенный характер, проявлять себя различной симптоматикой. Лечение патологии проходит под наблюдением невролога.
    14. Возможно вам также будет полезно больше узнать о том, как лечить косоглазие у взрослых.

      Международная классификация заболеваний присваивает косоглазию следующие коды:

      okulist.online

      Методы лечения косоглазия у взрослых людей

      Косоглазие у взрослых встречается не слишком часто. Всего по статистике заболеванию подвержены 5% населения планеты. В чем причина болезни и можно ли ее вылечить, об этом вы узнаете, прочтя данный материал.

      Косоглазие – патологическое состояние, характеризующееся периодическим или постоянным отклонением зрительной оси от точки фиксации. Это происходит в результате сбоя функционирования глазных мышц. Визуальное определение страбизма – еще одно название недуга, без помощи специалистов-офтальмологов не составляет труда. Но какие факторы поспособствовали возникновению болезни, и возможно ли полное выздоровление, на этот вопрос без комплексных мер, предписанных врачом не ответить.

      По разновидности от срока появления патологии разделяют следующие виды страбизма: врожденный и приобретенный.

      Причинами врожденного косоглазия могут стать:

    15. нарушение развития эмбриона;
    16. хромосомные аномалии при генетических дефектах;
    17. недоношенность плода;
    18. детский церебральный паралич;
    19. врожденная катаракта. А вот какие могут быть причины такому заболевания, поможет понять информация по ссылке.;
    20. водянка мозга;
    21. синдром Дауна.
    22. А вот как выглядит расходящееся косоглазие у детей и как происходит лечение, можно узнать из статьи.

      На видео — почему появляется заболевание:

      Приобретенные причины косоглазия могут возникнуть после шести месяцев со дня рождения, или в любой момент в течение последующей жизни человека:

    23. отслоение сетчатки глаза;
    24. деструкция нервных волокон;
    25. катаракта глаза;
    26. дальнозоркость или близорукость. А вот как делается зарядка для улучшения зрения при близорукости, можно узнать из статьи;
    27. разрушение клеток центральной области сетчатки;
    28. помутнение роговой оболочки глаза;
    29. паралич нервов головного мозга;
    30. злокачественные или доброкачественные опухоли;
    31. астеническая офтальмоплегия;
    32. рассеянный склероз;
    33. стрессовая ситуация (испуг);
    34. осложнения после инфекционных заболеваний.
    35. При страбизме, как правило, нормально функционирует здоровый глаз, который осуществляет зрение. Отклоненный зрительный орган со временем теряет качество зрения, происходит подавление его способности видеть. Поэтому своевременная диагностика необходима для начала лечения и предотвращения последующих осложнений.

      Разновидностями от причины возникновения болезни являются: содружественное косоглазие, включающее сходящуюся и расходящуюся форму; и паралитическое (несодружественное), наблюдаемое при поражении черепных нервов.

      Содружественный страбизм обусловлен наличием следующих факторов:

    36. смещение в любом направлении одного из зрительных органов;
    37. попеременное смещение глаз;
    38. симметричный угол смещения органов зрения;
    39. чрезмерная подвижность глаза в любую из сторон;
    40. понижение зрения косящего глаза;
    41. разные виды преломления органа зрения. Как делается зарядка для глаз для восстановления зрения, можно узнать из статьи.
    42. При паралитическом косоглазии характерно проявление следующих признаков:

    43. ограничение подвижности зрительного органа;
    44. несимметричные угля отклонения;
    45. раздвоение в глазах;
    46. нарушение бинокулярного зрения;
    47. головокружение и боль;
    48. нарушение вестибулярного аппарата;
    49. проблемы с памятью;
    50. прищуривание здорового глаза.
    51. По видам косоглазие классифицируют на:

    52. Гипотропию. Глаз скашивается вниз.
    53. Гипертропию. Скашивается вверх.
    54. Экзотропию. Происходит смещение в сторону височной части.
    55. Эзотропию. Смещение к переносице.
    56. Скрытое (мнимое) косоглазие, в отличие от видимой формы заболевания, не имеет ярко выраженный косметический дефект. Но при ограничении работы одного из органов зрения происходит сбой в бинокулярной системе, и отклонение глаза от главной точки фиксирования.

      В повседневной жизни сложно увидеть данную патологию, выявление скрытой формы страбизма и его диагностика производится только специалистами.

      При совокупном сборе сведений специалисты уточняют время возникновения косоглазия, и связано ли оно с предшествующими заболеваниями или травмами. При визуальном осмотре делается акцент на расположение зрительных органов, положение головы и оценивает их симметрию. Далее, следует проверка зрения с пробными линзами. А вот как правильно подобрать раствор для ухода за контактными линзами.

      Для более углубленного диагностического исследования используют биомикроскопию, офтальмоскопию и проводят определение клинической рефракции.

      На видео — диагностика заболевания:

      Лечение при помощи очков

      Перед началом лечения при помощи очков или линз необходимо пройти консультацию у лечащего врача, который с учетом зрительных проблем поможет с правильным выбором лечащего инвентаря. А вот как лечить расходящееся косоглазие и какие средства самые действенные, указано в статье по ссылке.

      Существуют следующие приспособления для зрительной коррекции:

    57. Призматическая линза, корректирующая угол зрения, укрепляя внутриглазные мышцы.
    58. Призма Френеля – призматическое устройство, с помощью которого преобразуется пара когерентных световых пучков.
    59. Призма Френеля

    60. Очки Сидоренко (цветовой стимуляции), позволяют не только скорректировать зрение, но и укрепить кожу век, тем самым избавляя от мелких морщин.

      Очки Сидоренко

    61. Очки с красно-синими фильтрами позволяют пациенту видеть разные картинки на компьютерном мониторе одновременно обоими глазами.

      Очки с красно-синими фильтрами

    62. Хирургическое вмешательство

      Исправление стробизма при помощи оперативного лечения, как правило, назначают после того, как в течение 12 месяцев опробованы консервативные методы лечения, не обеспечившие в итоге положительного эффекта.

      При тяжелых патологических заболеваниях (отслоение сетчатки, катаракта) также применяют хирургическую операцию.

      Оперативное лечение проводят под общим или при местном наркозе, и в случае удачного проведения пациента могут выписать из медицинского учреждения уже в этот же день.

      Цены на операцию по устранению косоглазия зависят от категории сложности:

    63. 1 категория (в самых простых случаях) – стоимость 50 тыс. руб.
    64. 2 категория (средней сложности) – цена 65 тыс. руб.
    65. 3 категория (наиболее трудная) обойдется в 85 тыс. руб.
    66. А вот что делать, когда у у новорожденных выявлено косоглазие и какие средства помогут исправить такую проблему, можно узнать из статьи.

      Для самостоятельной победы над недугом необходимо использование специальной корректирующей зарядки. Она проста и не займет много времени.

    67. Отведите руку вперед, насколько это возможно, и сфокусируйте взгляд на указательном пальце. Продолжая на него смотреть медленно приближайте палец к переносице. Опускайте и поднимайте палец, не меняя положения головы.
    68. В течение 7 минут максимально отводите глаза в разные стороны, а также вверх и вниз. Можно выполнять круговые движения глазами.
    69. Фокусирование взгляда на перемещающемся мелком предмете поможет тренировать глазные мышцы. Например, вы можете не играть в настольный теннис, а просто наблюдать за полетом шарика.
    70. Сфокусируйте свой взгляд на том, что происходит вдалеке. Затем на расположенном рядом предмете. Данная процедура не должна занимать много времени, и как только вы поймете, что глаза устали, закончите упражнение.

    А вот какие упражнения при косоглазии стоит делать в первую очередь, указано здесь.

    На видео — лечебная гимнастика глаз:

    Выполнение лечебной гимнастики на начальной стадии болезни окажет наиболее эффективное действие в сочетании со средствами народной медицины.

    Прежде чем приступить к лечению косоглазия при помощи народной медицины, необходимо обязательно советоваться с врачом. Вот некоторые рецепты, способные помочь при лечении:

    • Отвар из плодов шиповника. Прокипятить и настоять, в течение 4 часов, 100 г плодов шиповника, залитые литром воды. Добавить, при употреблении немного меда. Применять за полчаса до еды 3-4 раза в день.
    • Отвар из корня аира. 10 г корня залить 200 мл воды, прокипятить в течение 3 мин и дать настояться 1 час. Применять также за 30 мин до употребления пищи по 100 г настойки.
    • Благотворное влияние, по мнению народных целителей, на качество зрения и укрепление мышц глаз оказывает горький шоколад. Нужно съедать небольшое количество продукта с повышенным содержанием какао – 3-4 дольки после завтрака, и положительные изменения не заставят себя ждать.

      okulist.online

      Гетерофория (скрытое косоглазие) у детей и взрослых

      Гетерофория (скрытое косоглазие) – патология зрительного аппарата, которая характеризуется неправильной работой глазных мышц при сохранении бинокулярного зрения. Болезнь может проявиться, когда человек полностью расслабляется и не фокусирует взгляд на каком-либо объекте. Обратное состояние называется ортофорией, но в наше время эта патология встречается крайне редко.

      Относительно возрастного показателя скрытое косоглазие чаще всего проявляется у детей, нежели у взрослых.

      Точное определение гетерофории возможно только с помощью специальных диагностических методик, а в домашних условиях гетерофория определяется условно.

      Практически у каждого ребенка наблюдается скрытое косоглазие. Появляется гетерофория у детей из-за того, что глазодвигательные мышцы малыша только формируются, они еще не могут контролировать движения глазных яблок, мышцы глаз слабые, неупругие и в них нет тонуса.

      Как правило, заболевание проходит через три-четыре месяца после рождения. За этот период глазные мышцы укрепляются, становятся упругими и могут управлять глазными яблоками.

      Так как сильных изменений в функционировании органа зрения не происходит, лечебные терапии в этом случае не требуются. Однако при больших угловых показателях между глазами и только по соглашению родителей проводится хирургическая операция.

      Классификация патологии

      При гетерофории происходит отклонение одного из глаз при его расслаблении. При этом сохраняется механизм бинокулярного зрения.

      В связи с тем, что глаза могут быть направлены в различные стороны, недуг имеет несколько разновидностей:

    • экзофория (скрытое расходящееся косоглазие) – для расходящегося вида характерно отклонение глаза, направленное в височную область;
    • эзофория – при наличии такой разновидности болезни, глаз отклоняется в направлении переносицы;
    • гиперфория – характеризуется направлением взгляда вверх;
    • гипофория – противоположна гиперфории, то есть взгляд глаза направлен вниз.
    • Представленные виды отклонений дополняются усиленным тонусом мышц-антагонистов, что позволяет сохранить механизм бинокулярного зрения.

      При нарушенном балансе работы глазодвигательных мышц не наблюдается больших углов между глазами. Они могут достигать величины в три-четыре градуса. Благодаря таким небольшим углам работоспособность органа зрения не снижается и, как было выше упомянуто, не требует врачебного вмешательства.

      Для каждого из видов гетерофории характерны определенные диапазоны диоптрических показателей, в которых не возникает декомпенсации (неконтролируемость движения глаз):

    • для гиперфории и гипофории до 1,0 призматической диоптрии;
    • для эзофории до 3,0 призматических диоптрий;
    • для экзофории до 6,0 призматических диоптрий.
    • Причины скрытого косоглазия

      Основными причинами, которые провоцируют появление гетерофории, считаются:

    • Анатомические особенности расположения глаз. Болезнь может возникать вследствие особенностей размера глазничных впадин, черепной коробки в целом.
    • Разница в силе мышц, регулирующих движение глазных яблок. Ее могут спровоцировать проблемы с рефракционной способностью (близорукость, дальнозоркость), так как из-за постоянного напряжения одни мышцы расслабляются и теряют силу, а другие спазмируются.
    • Проблемы с эндокринной системой. Довольно часто развитие гетерофории является следствием заболеваний щитовидной железы.
    • Частое поражение инфекционными заболеваниями. Инфекции зачастую очень сильно влияют на нервную систему. Нарушение в работе нервной системы может отразиться и на функциональности зрительного аппарата.
    • Постоянные стрессы и расстройства психического здоровья. Все системы нашего организма взаимосвязаны друг с другом, поэтому при расстройстве нервной системы может произойти и ухудшение в работе глазодвигательных мышц.
    • Мышечный паралич глаза. При таком виде паралича движение глаз ограничивается и приводит к ослаблению остальных мышц.
    • Получение травм, повреждений, опухолей во внутренних частях глаза. Все это может привести к повреждению глазных мышц, что отразиться на их работе и тонусе.
    • Симптоматика заболевания

      Незначительное отклонение в силе глазных мышц, как у детей, так и у взрослых обычно проходит без ярко-выраженных симптомов. Возможно связано это с действием фузионного механизма, отвечающего за формирование единого трехмерного изображения перед глазами путем слияния отдельных картинок из каждого глаза.

      При значительном нарушении работы глаз происходит нервно-мышечное напряжение, которое отражается на самочувствии в виде:

    • быстрой утомляемости (астенопии);
    • головных болей;
    • диплопии (двоения изображения перед глазами);
    • приступов тошноты;
    • болях при закрывании глаза.
    • При обнаружении данных симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу для проведения диагностических процедур, так как точное наличие скрытого косоглазия можно установить только в лабораторных условиях.

      Проведение диагностики

      Все методики диагностики гетерофории основываются на принципе исключения одного глаза из механизма бинокулярного зрения.

      Данный метод самый простой. По просьбе врача пациент начинает внимательно рассматривать далеко находящийся от него объект. Офтальмолог попеременно закрывает пациенту то один, то другой глаз и фиксирует, какой из них выполнил установочное движение, а у какого было зафиксировано первичное состояние.

      При наличии заболевания, открывая каждый глаз, врач будет наблюдать медленное передвижение лишь больного глаза. Установочное движение всегда происходит в противоположном направлении относительно вида скрытого косоглазия. То есть, при движении кнаружи у пациента диагностируется эзофория и наоборот.

      С близкого расстояния гетерофорию диагностируют аналогичным образом.

      Исследование с цилиндром Мэддокса

      Данный метод более точен по сравнению с предыдущим.

    • Пациент фокусируется взглядом на точечном световом источнике (лампе), которая удалена на пять метров (при оценке для дали) или тридцать три сантиметра (при оценке с близкого расстояния).
    • Пациенту надевают оправу, в которую перед правым глазом вставляют цилиндр Меддокса, перед левым призменный компенсатор.
    • Горизонтальная фория

      • Цидиндр вставляют в оправу горизонтально, а призменный компенсатор вертикально.
      • Правым глазом, перед которым расположен цилиндр, пациент видит вертикальную красную линию.
      • Оба глаза открыты и пациента просят просят сказать, с какой стороны от лампочки проходит красная линия. В случае если линия проходит прямо по лампочке, то у гетерофория отсутствует, т.е. наблюдается полное мышечное равновесие по горизонтали (горизонтальная ортофория). Если линия проходит с той стороны от лампочки, с которой расположен цилиндр, то врач диагностирует эзофорию (т.е. отклонение глаза кнутри), если с противоположной стороны, то экзофорию (т.е. отклонение глаза кнаружи).
      • Чтобы определить степень горизонтальной гетерофории врач вращает валик призменного компенсатора до тех пока линия не дойдет до лампочки. Когда это произойдет компенсатор покажет степень скрытого косоглазия в призменных диоптриях.

      • Чтобы измерить вертикальную форию цилиндр нужно направить осью вертикально, а призменный компенсатор рукоятью вертикально.
      • Если линия пройдет по лампочке, то у пациента вертикальная ортофория (т.е. полное мышечное равновесие по вертикали). Если же у пациента есть скрытое косоглазие, то линия будет проходит для него выше или ниже лампочки. В первом случае диагностируют гипофорию, а во втором гиперфорию.
      • Как лечить скрытое косоглазие

        Как правило, лечение скрытого косоглазия при незначительном отклонении не проводится. Речь идет о гетерофории, которая не превышает три-четыре призматические диоптрии. Обуславливается это тем, что человек не испытывает проблем со зрительной функцией.

        Однако, при более сильном отклонении врачи рекомендуют проводить следующую терапию.

        Консервативный метод

        Чтобы скорректировать работу глазных мышц используется консервативное лечение:

      • очки или контактные линзы;
      • упражнения для укрепления глазодвигательных мышц.
      • Зачастую заболевание сопровождается аметропией – одним из самых неприятных осложнений при котором происходит нарушением преломляющей способности глаз. При ее возникновении применяют:

      • Плеоптические методы для включения в работу косящего глаза. Плеоптика чаще всего применяется у детей (на здоровый глаз накладывается заклейка на определённое время);
      • Ношение линз с децентрированием для коррекции зрения.
      • При большой разнице в силе глазных мышц и проявлении неприятных симптомов, врач назначает очки, имеющие призматические стекла.

        Хирургическая операция

        Операционный метод применяется только при больших угловых показателях между глазами или если другие методы не дали результата. Если речь идет о детях, то операцию можно проводить только с согласия родителей и лечащего врача.

        Сама операция представляет собой изменения длины глазной мышцы для нормализации баланса при работе обоих глаз.

        Профилактика гетерофории

        Профилактика скрытого косоглазия основана на создании комфортных условий для правильного функционирования глазных мышц. Важно всегда держать их в тонусе и не перенапрягать.

        Для этого необходимо:

      • периодически выполнять гимнастические упражнения, направленные на их развитие;
      • соблюдать режим труда и отдыха при длительной работе;
      • правильно оборудовать свое рабочее место (яркость освещения, направление света, угол его падения);
      • несколько раз на протяжении года посещать офтальмолога.
      • Скрытое косоглазие довольно распространенный недуг, который может проявиться в любом возрасте, но чаще им страдают дети. Несмотря на то, что такое косоглазие может пройти и без врачебного вмешательства, необходимо посетить офтальмолога при появлении первых симптомов.

        glazexpert.ru

        Сходящееся косоглазие — лечение и диагностика

        Представляет собой заболевание глаз, при котором происходит нарушение положения зрительных органов и, как результат, их частичная дисфункция.

        Механизм восприятия таков: изображение попадает на центральные области глаз, а затем передается в зрительный анализатор, где и осуществляется их слияние в единую картинку.

        В случае с косоглазием система дает сбой, поскольку центральная нервная система (ЦНС) вынуждена исключать информацию, получаемую больным глазом.

        Источники развития болезни

        Существует большое количество разновидностей косоглазия, однако все они вызваны одними и теми же причинами.

      • Основой для развития заболевания могут быть врожденные или приобретенные особенности:
      • Дальнозоркость, близорукость;
      • Паралич или парез глазодвигательных мышц;
      • Аномалия развития зрительных органов;
      • Заболевания ЦНС;
      • Тяжелые физические травмы;
      • Сильные стрессы;
      • Инфекционные недуги;
      • Психические травмы и многое другое.

      Косоглазие легко распознать визуально, поскольку будет наблюдаться необычное расположение глаз относительно друг друга.

      Сходящееся косоглазие

      Являет собой одну из наиболее распространенных форм заболевания.

      Это патология зрительных органов, при котором один или оба глаза начинают косить в сторону носа. Человек не может сфокусироваться на предмете обоими глазами одновременно.

      Существует противоположное этому заболевание – расходящееся косоглазие.

      Пораженный глаз отклонен в наружную сторону.

      Косоглазие развивается с самого детства. В этом случае, исключающем внешние факторы, чаще всего винят наследственность или внутриутробные заболевания, а также различные детские инфекционные недуги, вроде кори или скарлатины.

      Сходящееся косоглазие представляет собой самостоятельный, автономный недуг со своими законами развития, в других – это следствие или сопровождающий симптом другого, более серьёзного заболевания — ДЦП, опухоли мозга или даже синдрома Дауна.

      Виды сходящегося косоглазия

      У детей можно разделить на подвиды по нескольким критериям.

    • Врожденное – проявляется в первые полгода жизни младенца;
    • Приобретенное – преимущественно поражает детей, достигших двух-трех лет.
    • По характеру пораженных зрительных органов

    • Монокулярное – ситуация, при которой неправильно функционирует только один глаз. Следствие – амблиопия;
    • Альтернирующее сходящееся косоглазие или попеременное косоглазие – ситуация, при которой косить начинает сначала один глаз, а потом другой. Острота зрения не теряется, однако возможно развитие амблиопии.
    • 2. Паралитическое — итог поражения головного мозга, глазодвигательных мышц, стимулирующих работу глаза или нервной системы.

      По механизму развития

      Содружественное сходящееся косоглазие у детей часто начинается в раннем возрасте. Пациенты сталкиваются с периодическим протеканием болезни.

      В случае своевременного вмешательства зрения можно нормализовать. Если игнорировать тревожные сигналы, то в процессе перестройки зрительной системы косоглазие может стать хроническим и ярко выраженным.

      Постоянное и непостоянное косоглазие

      Непостоянное расходящееся косоглазие у детей, так же, как и сходящееся косоглазие, легче поддается лечение в виду специфики своего развития.

      Появление данного недуга провоцируют стрессовые ситуации. Как только события, которые оказывают травмирующее действие на психику малыша, завершаются, косоглазие постепенно исчезает.

      Заболевание становится следствием нарушения функционирования ЦНС, но излечение нервной системы гарантирует излечение косоглазия.

      Постоянного сходящего косоглазия у детей — требует грамотной и своевременной диагностики, а также индивидуального лечения.

      Диагностика заболевания

      Для вынесения окончательного диагноза «косоглазие» и определения его формы, проводится комплексное обследование. Оно включает в себя несколько этапов:

    • Тесты;
    • Биометрические исследования;
    • Осмотр структуры глаза;
    • Исследование рефракции.
    • На стадии диагностики также собирается анамнез, то есть воссоздается история протекания болезни.

      В ходе беседы офтальмолог выясняет сроки возникновения болезни, а также изучает информацию обо всех серьезных травмах, полученных пациентом за его жизнь.

      Этап наружного обследования подразумевает осмотр:

    • Глаз;
    • Изучение положения головы и глазных яблок;
    • Оценку симметрии лица;
    • Угол косоглазия.
    • После этого специалисты с помощью разных методов проверяют остроту зрения. Для выявления сходящегося содружественного косоглазия также используется метод компьютерной рефрактометрии, биомикроскопии и офтальмоскопии.

      В случае обнаружения паралитического косоглазия в обязательном порядке назначается консультация невролога, а также неврологическое обследование.

      Зависит от особенностей протекания недуга.

      • Оптическая коррекция . Она подразумевает ношение очков или мягких контактных линз. Эффективно при рефракционном виде косоглазия.
      • Хирургическое вмешательство . Применяется при нерефракционном и паралитическом косоглазии.
      • Развитие бинокулярного зрения путем применения ортоптического и плеоптического лечения .
      • Лечение амблиопии, то есть попытки повысить или сохранить остроту зрения, с помощью аппаратных процедур .

      Часто операции подвергается только один глаз, но возможны исключения. Операция проходит очень быстро и безболезненно. Пациент в тот же день возвращается домой. После этого проводится аппаратное лечение, ортоптические и плеоптические процедуры, которые помогают восстановить зрительные функции.

      medoptical.info

      Косоглазие у детей. Лечение косоглазия

      Иногда родители замечают, что у их новорожденного малыша то один, то другой глазик отклоняется в сторону. В первые месяцы ребёнок ещё не может в полной мере управлять своими глазками. Это связано с тем, что его нервная система ещё недостаточно развита. Окончательное формирование её будет происходить ещё в течение некоторого времени после его рождения. Главное, чтобы глазки отклонялись периодически, а не постоянно, и только до шестимесячного возраста.

      С первых дней жизни зрение каждого глаза развивается обособленно. С второй-третьей недели жизни ребёнок начинает кратковременно фиксировать взгляд на предметах, следить за ними, но каждый глаз пока ещё работает сам по себе. С 5 недель ребёнок начинает учиться объединять изображения с двух глаз в одно, т.е. начинает формироваться бинокулярное зрение, но косоглазие периодически ещё появляется. В 3 месяца ребёнок уже устойчиво следит за предметами, рассматривает их одновременно обоими глазами, но у некоторых здоровых малышей еще может временами появляться небольшое косоглазие. С 5 месяцев ребёнок уже способен объединять в мозге изображения с обоих глаз и формировать трёхмерное изображение предмета. Полностью зрение формируется в среднем к 10-12 годам. Поэтому косоглазие должно быть выявлено как можно раньше, так как это мешает нормальному развитию зрения.

      Причины косоглазия у детей

      Существуют определённые факторы риска развития косоглазия:

      2. Недоношенность с весом меньше 2кг.

      3. Нервно-мышечные заболевания (миастения, рассеянный склероз).

      4. Врождённые аномалии развития глаз и глазных мышц.

      5. Выраженные нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм выс. ст.)

      6. Опухоли нервной системы или самих глаз.

      8. Травмы и инфекции.

      9. Системные заболевания (например, ювенильный ревматоидный артрит).

      Особое внимание на зрение нужно обратить у детей из группы риска, так как у них очень высока вероятность развития косоглазия.

      Обследование ребенка с косоглазием

      На приёме у врача необходимо рассказать о течении беременности и родов, о перенесенных ребёнком заболеваниях, о том, когда косоглазие появилось (сразу после рождения или только через некоторое время), периодическое оно или постоянное, косит один глаз или оба, старшие дети могут жаловаться на головокружение и двоение в глазах (характерно для паралитического косоглазия), следует также выяснить условия, при которых появляется косоглазие (например, при нервном напряжении), есть ли у ребёнка родственники страдающие нарушениями зрения и какими именно нарушениями, были ли травмы, инфекции, какое проводилось лечение, в течение какого времени и был ли эффект от него.

      Свой первый в жизни визит к офтальмологу малыш совершает в 3 месяца. После выяснения интересующих вопросов врач приступает к осмотру. Он осматривает веки малыша, оценивает форму и ширину глазной щели, величину глазных яблок и их положение. Затем определяет, нет ли помутнений роговицы, изменений её формы и размеров, нет ли изменений зрачков, помутнений хрусталика, изменений стекловидного тела и глазного дна. Эти исследования врач проводит при помощи офтальмоскопа. Для определения угла косоглазия применяется метод Гиршберга, при котором оценивают положение светового рефлекса на роговице. Когда ребенок смотрит на светящуюся лампочку офтальмоскопа, на его роговице появляется её отражение – световой рефлекс, который в норме располагается по центру зрачка. При косоглазии этот рефлекс смещается в ту или иную сторону от зрачка или радужки – эти структуры и являются ориентирами для определения величины угла косоглазия. При этом ширина зрачка должна быть равна 3-3,5 мм. При сходящемся косоглазии рефлекс расположится кнаружи от центра роговицы (фото 1), расходящимся – кнутри (фото 2), при вертикальном косоглазии – сверху или снизу (фото 3).

      Но малышам очень сложно поставить диагноз косоглазия. Это единственный дополнительный метод исследования, который можно провести в этом возрасте. Кроме того врач может приблизительно оценить рефракцию посредством скиаскопии, так как грубые нарушения зрения могут провоцировать возникновение косоглазия в будущем. В этом случае врач может лишь порекомендовать понаблюдать за малышом до 6 месяцев.

      В 6 месяцев здоровый ребёнок уже хорошо координирует движения своих глаз. Функциональное косоглазие к этому возрасту исчезает. Но, если косоглазие осталось, то необходимо срочно обратиться к врачу и провести детальный осмотр, т.к. косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием других заболеваний. К вышеперечисленным методам в этом возрасте можно добавить определение подвижности глазных яблок. Иногда при помощи яркой игрушки это врачу удаётся сделать. Доктор определит тип косоглазия (содружественное или паралитическое; сходящееся, расходящееся или вертикальное), угол отклонения косящего глаза, определит рефракцию.

      При паралитическом косоглазии отсутствует или резко ограничено движение глаза в сторону парализованной мышцы.

      Оно может возникать вследствие врождённого или приобретённого заболевания нервной системы, поражения глазодвигательных мышц вследствие опухолей, травм или инфекций. Этот вид косоглазия всегда постоянный. При паралитическом косоглазии (если оно врождённое либо возникло в первые месяцы жизни) зрение косящего глаза не развивается и у ребёнка появляется стойкая амблиопия, которую вылечить уже невозможно. Если паралитическое косоглазие появляется после окончания формирования зрения, и даже, если развилась амблиопия, то прогноз более благоприятный, при этом возможно не только частичное, но и полное восстановление зрения. Поэтому очень важно установить диагноз как можно раньше, чтобы не дать развиться амблиопии и сохранить ребёнку хорошее зрение.

      Подвижность глаз ребёнка можно проверить и самостоятельно в домашних условиях. Для этого нужно усадить ребёнка к кому-нибудь на колени и зафиксировать голову, если ребёнок более старшего возраста, то попросить не поворачивать голову. Затем показать ему какой-нибудь предмет и поводить этим предметом на расстоянии 30-40 см от глаз следующим образом: держа предмет напротив глаз ребёнка, медленно увести его сначала к одному уху ребёнка, а затем таким же образом к другому. При этом в норме при отведении глаза кнаружи, наружный край радужки (это цветная часть нашего глаза) должен доходить до наружного угла глаза, а при приведении глаза кнутри (к носу) – внутренний край радужки должен немного не доходить до внутреннего угла глаза. Этим методом с точностью лишь можно исключить паралитическое косоглазие. Но, если подвижность глаз в норме, а косоглазие у ребёнка присутствует, то его обязательно нужно показать врачу.

      Бывает и такое, что родители обращаются с жалобами на косоглазие, а при осмотре врач патологии не выявляет – это, так называемое, мнимое, или кажущееся, косоглазие, которое может быть обусловлено наличием у ребёнка врождённого эпикантуса (фото 5 и 6), широкой переносицы или другими особенностями строения черепа (фото 7).

      С ростом ребёнка, формированием его скелета, может исчезнуть и кажущееся косоглазие.

      Содружественное косоглазие, при котором подвижность глаз не нарушена, развивается, как правило, в 1-2 года. Оно может возникать вследствие заболеваний нервной системы, при дальнозоркости, близорукости, астигматизме, при слепоте на один глаз; может быть как постоянным, так и периодическим; может косить только один глаз (монолатеральное косоглазие) (фото 8), а могут косить и попеременно то дин глаз, то другой (альтернирующее) (фото 9).

      Некоторые дети в этом возрасте позволяют провести пробу с прикрытием. Этот метод позволяет выявить скрытое косоглазие, когда при двух открытых глазах их положение правильное, но как только один глаз прикрыть рукой – он начинает отклоняться, а при резком отнятии руки можно увидеть установочное движение, т.е. возвращение его в прежнее положение. При этом ребёнок должен строго смотреть на предложенный ему предмет.

      Необходимо обязательно проверить рефракцию глаз, но предварительно перед обследованием в течение 5 дней необходимо капать атропин. При помощи офтальмоскопа необходимо оценить прозрачность сред глаза, состояние глазного дна. Так атрофия зрительного нерва, грубая дистрофия центральных отделов сетчатки могут провоцировать возникновение содружественного косоглазия. При необходимости окулисту могут понадобиться консультации других специалистов, например, невропатолога.

      В 3 года вдобавок к вышеперечисленным методам проводится определение остроты зрения при помощи таблицы без коррекции и с коррекцией стёклами. Состояние бинокулярного зрения выясняют при помощи цветотеста.

      На диске цветотеста размещены 4 светящихся кружка (2 зелёных, 1 белый и 1 красный). На ребёнка надевают специальные очки с разноцветными стёклами (перед правым глазом – красное стекло, перед левым глазом — зелёное). Глаз, перед которым стоит красное стекло, видит только красные кружки, другой глаз – только зелёные. Белый светящийся кружок виден через красный фильтр красным, через зелёный – зелёным. На диске цветотеста в очках здоровый ребёнок увидит 4 кружка: либо 3 зелёных и 1 красный, либо 2 зелёных и 2 красных. При выключении из работы одного глаза (монокулярное зрение) ребёнок увидит только 2 красных или 3 зелёных кружка, при альтернирующем косоглазии, когда попеременно косит то один, то другой глаз, ребёнок увидит попеременно то 2 красных, то 3 зелёных кружка.

      Для обследования ребёнка при косоглазии можно использовать специальный прибор — синоптофор, который также используется и для лечения.

      Лечение косоглазия у детей

      Следует обратить внимание на то, что чем раньше будет начато лечение, тем оно эффективнее. Как только родители заметили, что у ребёнка начал косить один или оба глаза, то сразу же необходимо обратиться к окулисту. И только окулист может установить правильный диагноз и назначить необходимое лечение, которое зависит от типа и причины, спровоцировавшей возникновение косоглазия. Не нужно ожидать эффекта сразу же после его начала. Косоглазие лечится длительно, в среднем около 2-3 лет. Лечение должно стать образом жизни ребёнка.

      Лечение содружественного косоглазия поэтапное. Каждый из этапов направлен на решение определённой задачи.

      При сочетании косоглазия с нарушением рефракции назначают очки. Дети вполне могут носить очки с шестимесячного возраста, для малышей существуют специальные очки с пластиковыми стёклами и в пластиковой оправе.

      Чем раньше ребёнок будет их носить, тем будет лучше результат лечения. Эти очки назначаются исключительно для постоянного ношения даже, если они не влияют на угол косоглазия. В последствии нужно ежегодно проверять зрение и, если требуется, менять очки. Но только назначения очков недостаточно.

      Первый этап лечения косоглазия это плеоптическое лечение. К этому этапу приступают лишь после трёхнедельного ношения назначенных очков. Этот этап направлен на борьбу с развившейся амблиопией. Основная цель – уровнять остроту зрения обоих глаз, для того, чтобы включить в работу оба глаза одновременно и перевести монолатеральное косоглазие в альтернирующее. Это лечение включает основные и дополнительные методы.

      К основным методам относятся: пенализация, прямая окклюзия, локальный засвет сетчатки, упражнения с помощью отрицательного последовательного образа. К вспомогательным методам относятся: общий засвет сетчатки, различные компьютерные методы лечения амблиопии, рефлексотерапия, занятия с дозированными зрительными нагрузками. Этот этап лечения начинают либо с окклюзии, либо с пенализации, в зависимости от возраста ребёнка.

      Пенализация применяется у детей 1-4 лет. Суть её заключается в намеренном ухудшении зрения лучше видящего глаза, тем самым вовлекая в работу худший глаз. Но этот метод применим только при сходящемся косоглазии и при нормальной или дальнозоркой рефракции. Существует две разновидности этого метода: для близи и для дали.

      Пенализацию для близи назначают при зрении ниже 0,4 и только, когда косит один глаз. Для этого в лучше видящий глаз по утрам закапывают раствор атропина по схеме, назначенной врачом. Помимо этого врач назначает ещё и очки со стеклом на худшем глазу сильнее, чем это нужно. При этом лучший глаз перестаёт работать вблизи, а худший – наоборот, начинает работать вблизи. Пенализацию для близи назначают на период от 4 до 6 месяцев. Если зрение на худшем глазу улучшается, то переходят к пенализации для дали. Пенализация для дали назначается при остроте зрения худшего глаза 0,4 и более. У маленьких детей, у которых нельзя точно определить остроту зрения, этот вид пенализации применяется только когда малыш уверенно смотрит на предмет худшим глазом вблизи. Для этого назначают закапывать атропин в лучший глаз так же, как и при пенализации для близи. Но можно обойтись и без атропина, если ребёнок не будет снимать очки. При назначении очков сильное стекло устанавливают на лучший глаз, а на худший глаз устанавливают необходимую коррекцию. Эти мероприятия ухудшают зрение лучшего глаза вдаль и создают условия для работы худшего глаза.

      Если эффекта от пенализации не наблюдается, то переходят к прямой окклюзии. Вообще этот метод применим, как правило, у детей старше 4 лет. Окклюзия – это метод, при котором лучший глаз закрывают, т.е. полностью “выключают” из работы, тем самым заставляя работать худший глаз.

      При этом можно наклеить при помощи пластыря на глаз кусочек сложенного бинта, или закрыть стекло очков специальным окклюдором. Окклюзия может назначаться либо на весь период, пока ребёнок бодрствует, либо на несколько часов в день, либо только во время зрительной нагрузки; на период от 1 до 12 месяцев и более в зависимости от изменения остроты зрения, которую нужно проверять каждые 2-4 недели, т.к. при прямой окклюзии может снижаться острота зрения закрытого глаза. При этом нужно заменить постоянную окклюзию на попеременную, когда на несколько дней в неделю закрывается то один глаз, то другой. После достижения приблизительно одинаковой остроты зрения на обоих глазах или при появлении альтернирующего косоглазия для закрепления результата попеременную окклюзию продолжают ещё около 3 месяцев, а затем постепенно отменяют. Но, если после 2 месяцев проведения окклюзии изменений нет, то применение её в дальнейшем уже не имеет смысла. Маленьким детям сначала трудно привыкнуть к длительной окклюзии, поэтому в самом начале можно закрывать глаз на 20-30 мин, а в дальнейшем постепенно увеличивать время.

      Локальный засвет сетчатки применяют при правильной фиксации худшим глазом предметов. Для этого применяют импульсные лампы, а также лазеры (лазерплеоптика).

      Суть метода отрицательного последовательного образа состоит в том, что после засвета сетчатки с размещённым в центре шариком диаметром 3 мм, который прикрывает центральную зону сетчатки от света, ребёнок продолжает некоторое время видеть тёмный круг с просветлением в центре. Этод метод применим и при неправильной фиксации худшего глаза.

      При зрении 0,2 и выше хороший эффект дают занятия с амблиотренером.

      Упражнения с макулотестером используются для выработки правильной зрительной фиксации.

      Начиная с 2-3 лет при любой фиксации можно проводить общий засвет сетчатки.

      Лечение амблиопии у более старших детей можно проводить при помощи специальных компьютерных программ.

      К следующему этапу переходят при остроте зрения каждого глаза 0,4 и выше с использованием коррекции, при полном мышечном балансе и с 4 лет.

      Следующий этап – это ортоптическое лечение. Цель этого этапа развить способность слияния изображений с обоих глаз в одно, т.е. восстановить бинокулярное зрение. Для этого проводятся тренировки на синоптофоре. Принцип работы синоптофора состоит в том, что каждому глазу в отдельности при помощи окуляров представляются разные части рисунка и при отсутствии косоглазия эти части сливаются в одно изображение, дополняя друг друга. В зависимости от угла косоглазия изменяются и положения окуляров. После развития способности к слиянию, начинается тренировка по её закреплению. При этом окуляры то разводят в стороны, то сводят до того момента, пока не появится двоение. На этом этапе также применяют и лечение при помощи специальных компьютерных программ, но обязательным условием для этого является отсутствие косоглазия.

      Заключительный этап лечения косоглазия – это, так называемая, диплоптика. Суть её в том, чтобы вызвать двоение предмета, что позволяет развить способность к самостоятельному восстановлению бинокулярного зрения. Её возможно применять с 2 лет. Необходимым условием является наличие угла косоглазия не более 7 градусов. Двоение вызывают путём установки перед одним из глаз призматического стекла. Через определённое время его убирают, и, когда зрение восстановилось –снова ставят призму. В процессе лечения призмы меняют.

      На заключительных этапах проводят упражнения для развития подвижности глаз. Для этого может использоваться конвергенцтренер.

      Хирургическое лечение косоглазия обычно проводится после этапов плеоптического и ортоптического лечения в том случае, если они не привели к устранению угла косоглазия. Но, если у ребёнка большой угол косоглазия, или косоглазие врождённое, то операция может стать первым этапом лечения, затем следуют плеоптика, ортоптика и диплоптика. Операция позволяет только восстановить симметричное положение глаз за счёт усиления или ослабления глазодвигательных мышц, но на зрение она не влияет. Иногда операции проводятся в несколько этапов (фото 14 и 15)(фото 16 и 17).

      При лечении паралитического косоглазия во-первых необходимо устранить причину его возникновения – удаление опухоли, лечение инфекции, устранение последствий травм и др. При наличии изменений рефракции врач назначает очки, затем проводятся плеоптические и ортоптические упражнения. Проводятся также и физиотерапевтические методы, такие как электростимуляция поражённой мышцы, иглоукалывание, а также назначаются лекарства. Если в течение года после начала терапевтического лечения эффекта не наблюдается, то проводится оперативное лечение.

      Прогноз при косоглазии у детей

      Наиболее благоприятным будет прогноз, конечно же, при своевременно начатом лечении. Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем лучше его прогноз. Это основное правило лечения косоглазия. При установлении правильного диагноза и проведении адекватного и усердного лечения, у ребёнка до 7 лет есть все шансы даже на полное восстановление зрения. Но, если начать лечение позже 7 лет, то это может привести к необратимому снижению зрения, и прогноз будет ухудшаться с каждым последующим годом жизни ребёнка. Наиболее благоприятный прогноз у содружественного аккомодационного косоглазия, а неблагоприятный – у поздно выявленного паралитического косоглазия. Но конкретному больному врач может дать прогноз только через год от начала лечения при любом виде косоглазия, т.к. во всех правилах есть исключения. Основными показаниями, при которых нужно безотлагательно обратиться к офтальмологу являются постоянное косоглазие в любом возрасте и наличие любого косоглазия у ребёнка шести месяцев и старше.

      Многие родители задаются вопросом, как же помочь ребёнку в нелёгкой борьбе за хорошее зрение.

      Будет лучше, если ребёнок будет посещать специализированный детский сад. Особое внимание там уделяется упражнениям для глаз, которые проводятся практически всё время, аппаратным методам лечения, которые дети посещают с удовольствием, т.к. они проводятся в игровой форме, и различным физиотерапевтическим процедурам. Ребёнок чувствует себя комфортнее в небольшой группе и среди таких же детей с нарушениями зрения. Особенно это важно при назначении окклюзии, когда ребёнок испытывает психологический дискомфорт в обычном детском саду и отказывается от её применения.

      Кроме того, родители должны заниматься с ребёнком и дома. Некоторые плеоптические упражнения можно проводить и в домашних условиях. Например, при закрытом лучшем глазе (прямой окклюзии) предложить ребёнку собрать мелкий конструктор, раскрасить мелкие детали, обвести рисунок, собрать пазл, рассортировать мелкую крупу, почитать книгу. Хороши упражнения для глазодвигательных мышц. Например: горизонтальные движения глаз: вправо-влево, вертикальные движения: вверх-вниз, круговые движения глазами, движения глаз по диагонали: скосить глаза в левый нижний угол, затем по прямой перевести взгляд в правый верхний и наоборот, быстрые и сильные сжимания и разжимания век, сведение глаз к носу. Эти упражнения особенно эффективны при регулярном их выполнении. Помимо всего этого родители должны выработать у ребёнка правильную осанку, в том числе и при посадке, т.к. косоглазие может прогрессировать из-за её нарушения. Книгу ребёнок должен держать на расстоянии 30-40 см от глаз, при этом рабочее место должно быть хорошо освещено. Родители должны контролировать и физическую активность ребёнка, так, при косоглазии запрещены игры с мячом, прыжки, спортивная гимнастика и вообще, любые активные виды спорта. Также ребёнок должен получать полноценное питание, богатое витаминами и минералами.

      Только УСЕРДНОЕ лечение косоглазия может привести к выздоровлению!

      www.7gy.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *