Миопатия — симптомы и лечение миопатии

Миопатия — хроническое заболевание, которое характеризуется прогрессирующей атрофией мышц. Выделяют приобретённые и наследственные миопатии (мышечные дистрофии). Наследственные миопатии могут быть вызваны как первичным поражением мышц, так и денервацией мышц в результате поражения нервной системы.

  • тиреоидная миопатия;
  • стероидная миопатия;
  • алкогольная миопатия;
  • полимиозит (идиопатический или связанный с опухолью).
  • Мышечные дистрофии редко начинаются после 30 лет, к ним относятся:

  • Миодистрофия Дюшенна — болеют мальчики, заболевание начинается в первые годы жизни, летальный исход наступает к 20 годам.
  • Лицелопаточно-плечевая миодистрофия Ландузи-Дежерина — заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, начало заболевания в возрасте между 10 и 20 годами.
  • Конечностно-поясная миодистрофия — болезнь поражает мышцы плечевого и тазового пояса, начало заболевания в возрасте между 15 и 25 годами.
  • Дистрофическая миотония — заболевание чаще проявляется в юношеском и молодом возрасте миотонией, похуданием дистальных мышц, эндокринопатиями, импотенцией, лобным облысением, катарактой. Болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу.
  • Миастения — как правило, поражаются наружные мышцы глаза; симптоматика довольно изменчива; как и при миопатии, страдают преимущественно проксимальные (расположенные ближе к центру тела) мышцы.
  • Симптомы и диагностика миопатии

    Если больной жалуется на мышечную слабость, то в пользу миопатии могут свидетельствовать следующие признаки:

  • Мышечная слабость развивается постепенно и имеет симметричный характер.
  • Отсутствуют парестезии в конечностях.
  • Слабость наиболее выражена в проксимальных отделах конечностей, в результате такие действия, как подъём по лестнице и расчесывание волос вызывают у больного значительные затруднения.
  • Функции тазовых органов обычно не нарушены.
  • Слабость обычно не сопровождается болью, однако возможны и болезненные судороги (кампри).
  • При обследовании больного с подозрением на миопатию врач должен решить три основные задачи:

  • выяснить, действительно ли слабость вызвана первичным поражением мышц;
  • установить, имеет ли миопатия приобретённый или врождённый характер;
  • в случае приобретенной миопатии — выяснить, не связана ли она с другим заболеванием.
    • Наличие в семейном анамнезе других случаев подобного заболевания.
    • Наличие нарушения глотания (признак полимиозита), двоения (признак миастении), непостоянной слабости в течение дня.
    • Миотонический феномен — сильно сжав кулак, больной не может затем быстро разжать его.
    • Отличить врождённую миопатию от приобретённой помогает знание возраста больного, в котором возникли первые симптомы заболевания.
    • Для миопатии характерны следующие признаки:

    • Слабость проксимальных отделов конечностей выражена в большей степени, чем дистальных (исключение составляет миотоническая дистрофия). Проверяют силу дельтовидных и подвздошно-поясничных мышц. Снижение силы дистальных отделов конечностей более характерно для полиневропатий.
    • Мышцы-сгибатели шеи слабее мышц-разгибателей.
    • Глубокие рефлексы сохранены или слегка снижены (исключение составляет поздняя стадия заболевания).
    • Чувствительность не нарушена — в отличие от невропатий.
    • Отличить одну миопатию от другой помогают следующие признаки:

      1. Слабость мимических мышц — больному трудно зажмуриться, надуть щёки, свистнуть. Поражение мимической мускулатуры характерна для лицелопаточно-плечевоймышечной дистрофии.
      2. Мышечная утомляемость, особенно наружных глазных мышц. Практически у всех больных миастенией с той или иной стадией заболевания возникает птоз или двоение, при этом наблюдается изменчивость симптоматики. Помимо этого возможны дизартрия и дисфагия.
      3. Поражение преимущественно мышц тазового пояса и бёдер — признак конечностно-поясной мышечной дистрофии.
      4. Пробы на миотонию. Исследуют перкуторную миотонию в языке и тенаре, проверяют наличие миотонии век — больного просят зажмуриться, а затем быстро открыть глаза. Больные миотонией также не могут быстро распрямить ладонь после сжатия её в кулак (миотонический феномен).
      5. Лечение наследственных миопатий главным образом направлено на коррекцию метаболизма в нервной и мышечной тканях. Лечение миопатии проводят с помощью анаболических средств, витаминов, биогенных стимуляторов, препаратов калия, антихолинэстеразных препаратов, вазоактивных средств, препаратов трофотропного действия.

        В лечении приобретённых миопатий также применяется указанная терапия, однако основной акцент делается на устранение основного заболевания. Лечение обычно длительное.

        Заболевания, поддающиеся лечению:

        Стероидная миопатия. Больной может принимать кортикостероиды для лечения другого заболевания. Особенно часто миопатия бывает вызвана применением фторсодержащих кортикостероидов. Следует проверить присутствуют ли симптомы болезни Иценко-Кушинга.

        Алкогольная миопатия. В анамнезе возможны указания на алкоголизм; выясняют наличие признаков кардиомиопатии. В некоторых случаях алкогольная миопатия может сопровождаться болевым синдромом.

        Тиреоидная миопатия. Заболевание может сопровождать как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз.

        Полимиозит. Идиопатинеский полимиозит характеризуется повышением уровня креатинфосфокиназы (КФК). Иногда выявляются признаки других заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка). При дерматомиозите, кроме симптомов, свойственных полимиозиту, отмечаются характерные изменения кожи. Лечение заключается в назначении кортикостероидов. В случае, если кортикостероиды оказываются неэффективны либо оказывают токсическое действие, их заменяют метотрексатом или циклофосфамидом.

        Периодический паралич. Приступы заболевания могут быть спровоцированы холодом, приёмом пищи или физической нагрузкой. Во время приступа следует проверить уровень калия в крови. В семейном анамнезе могут присутствовать указания на другие случаи этого заболевания. При гиперкалиемической форме заболевания возможна миотония.

        Ревматическая полимиалгия. Для этого заболевания мышечная слабость не характерна, тем не менее, больные нередко жалуются на боли в мышцах и суставах. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышена. Положительный эффект даёт назначение кортикостероидов в низких дозах.

        Миастения. Для миастении характерны колебания мышечной слабости в течение дня. Для подтверждения диагноза обычно используют прозериновую пробу, ЭМГ с ритмической стимуляцией двигательных нервов, ЭМГ одиночного мышечного волокна. Также проводят исследование крови на наличие антител к ацетилхолиновым рецепторам. Лечение миастении заключается в назначении антихолинэстеразных препаратов, преднизона, проведении тимэктомии, в некоторых случаях применяют иммуносупрессоры и плазмаферез. Некоторые специалисты рассматривают миастению в одном ряду с миопатиями.

        Синдром Итона-Ламберта — редкая паранеопластическая патология, связанная с нарушением нервно-мышечной передачи. В основе патологии чаще всего лежит злокачественное заболевание лёгких. В отличие от миастении наружные глазные мышцы редко вовлекаются в патологический процесс.

        zalogzdorovya.ru

        Миопия — это заболевание глаз, при котором предметы, расположеные вблизи, видны хорошо, а вдалеке кажутся размытыми.

        «Миопия глаз что это такое? Почему она возникла? И как ее лечить? Быть может мне операцию сделать?» – частые вопросы пациентов, которые узнали о своем диагнозе. И так давайте разберемся по порядку.

        Когда ребенок рождается, то у него в норме имеется гиперметропия, которая имеет среднее значение + 3,6 диоптрии. По мере роста, оптическая система усовершенствуется и к 3 годам глаз способен различать предметы, на аналогичном расстоянии, как и взрослый человек, то есть глаз является эметропичным.

        Если во время одного из триместров женщина перенесла инфекционные заболевания, то вероятность появления малыша с близорукостью увеличивается. Обычно это миопии превышающие значения 6,0 диоптрии, с имеющимися к моменту рождения миопическими повреждениями на глазном дне.

        Зная эту особенность, не следует избегать посещения офтальмолога в первом полугодии после рождения ребенка.

        Также может возникать кратковременная преходящая миопия новорождённых, иногда ее называют физиологической, из-за того, что к моменту рождения имеются:

      6. несовершенная цилиарная мышца,
      7. выше чем в норме преломление хрусталика,
      8. некоторая дискорреляция анатомо-оптических элементов.
      9. Во время периода новорожденности происходит усовершенствование цилиарной мышцы, уменьшается преломляющая способность роговицы и хрусталика, увеличение передней камеры глаза.

        Не редко к 3-х летнему возрасту изменения приходят к норме, и близорукость исчезает, это является неблагоприятным прогностическим признаком свидетельствующий, о развитии приобретенной миопии в дальнейшем.

        Если миопию выявили в период с 1 года до 3-х летнего возраста, то она носит название врожденной, ее значение выше 6,0 диоптрии. При этом наблюдается увеличение расстояния от роговицы до сетчатки глаза, миопические дегенерации на сетчатке, поэтому ее называют патологической близорукостью.

        Изолированной миопии не бывает и поэтому наряду с ней сочетаются: — голубые склеры, удлинение глазного яблока, изменение формы ДЗН и др. — искривления грудной клетки; — плоскостопие; — грыжи чаще пупочные; — арахнодактилия – длинные и одновременно очень узкие пальцы; — другие типы дисплазии соединительной ткани; — ретинопатия недоношенных.

        Приобретенная миопия

        Чаще близорукость развивается в школьном возрасте, и поэтому получила название «школьной» близорукостью. Это полиэтиологическое заболевание, в ее развитии принимают участие несколько причин:

        1. наследственные факторы;

        2. неблагоприятные условия окружающей среды, которые проявляются как:

      10. длительная и напряженная работа на расстоянии ближе, чем 40 сантиметров от глаз;
      11. слабость аккомодации, которая ведет к развитию компенсаторного удлинения глазного яблока;
      12. нарушением баланса между конвергенцией и аккомодацией, вызывающие спазм последней, который приводит к появлению «ложной», а затем и «истинной» близорукости.

    После 25 лет, «приобретенная близорукость» диагностируется крайне редко, обычно наблюдается ПИНА (привычно-избыточное напряжение аккомодации), которое сопровождается снижением остроты зрения вдаль после интенсивной и длительной работы за компьютером, мобильными устройствами, приходящее к вечеру. После отдыха/ сна зрение восстанавливается, но к вечеру симптомы вновь повторяются, не редко это состояние игнорируется и это все списывается на усталость.

    «Факогенная» миопия развивается в результате появления катаракты, из-за помутнения хрусталика происходит увеличение его преломляющей способности. И неоднократно встречалось, что 50-60 летнем возрасте жалуются, на то, что стали плохо видеть вдали, а читать они могут и без очков. Так как катаракта постепенно прогрессирует, то человек за 1 месяц может сменить несколько очков для дали.

    Известно, что «транзиторная» миопия глаз это преходящее снижение зрения, и может возникать при некоторых болезнях и состояниях:

    — при беременности, если наблюдается токсикоз. Причиной появления близорукости является отечность цилиарной мышцы. Поэтому хрусталик имеет более выпуклую, шаровидную форму. Если у беременной до этого была миопия, то на фоне транзиторной миопии переднезадний размер глаза останется прежним, а сила стекол для коррекции зрения увеличится.

    — при диабете изменения уровня глюкозы изменяют осмотическое состояния крови и водянистой влаги, что вызывает гипергидратацию хрусталика и цилиарной мышцы. Обычно у таких пациентов большое количество очков, и они часто приходят на прием с жалобой, что зрение ухудшилось.

    — при гипотиреозе в крови снижается уровень гормонов щитовидной железы, что приводит к отеку тканей организма, исключением не является и цилиарное тело. Больные особенно в возрасте 50-ти лет замечают некоторую особенность, что в одно время читают в плюсовых очках, а в другое время могут ими и не пользоваться.

    — при токсико-аллергической реакции, для такой близорукости свойственно быстрое прогрессирование, которое порой может достигать различных степеней (от средней до высокой) за короткий интервал времени. В результате аллергической реакции, происходит отек цилиарного тела.

    Как приобретенная, так и врожденная миопия делятся на три степени:

    Если сравнить с гиперметропией, то миопия иногда имеет значения превышающие – 10, — 15, и даже -18 диоптрий, которые не встречаются при дальнозоркости.

    При значении врожденной близорукости свыше — 3,0 диоптрии, у ребенка появляется косоглазие, при котором глазик отклоняется наружу (в направлении виска), что легко заметить даже родителям. А также приближает к глазам картинки, игрушки, что бы их получше рассмотреть.

    Если близорукость менее чем 3,0 диоптрии, то выявить ее не сложно, при проведении скиаскопии, после проведенной 4-х дневной медикаментозной циклоплегии атропином.

    Другие формы миопии выявляются самостоятельно, так как происходит снижение зрения вдаль, при этом зрение вблизи остается прежним.

    Для выявления рефракции необходимо проводить скиаскопию и/или авторефрактометрию в условиях 4-х дневной атропинизации.

    Для этого используют атропин в соответствии с возрастной дозировкой: До 1 года – атропин 0,1 % От 1 года до 3-х лет – атропин 0,3% От 3-х лет до 7 лет – атропин 0,5% От 7 и старше – атропин 1,0%

    Закапывают по 1 капли в оба глаза утром и вечером на протяжении 4-х дней. После чего проводятся визометрия и определение рефракции.

    Во время проведения визометрии (способность различать оптотипы с расстояния 5 метров по таблице Сивцева-Головина, Орловой) до использования капель, острота зрения не позволит рассмотреть 10 строчку таблицы, а после капель она может быть рассмотрена, в таком случае говорят о наличии нарушения работы аккомодационной способности глаза – развитии «ложной близорукости».

    Зачастую повторение нарушений аккомодации является поводом для развития, и дальнейшей прогрессии истинной миопии.

    Терапию близорукости необходимо начинать с верификации ее этиологии, если причиной ее развития стали факторы, коррекция которых способна избавить человека от снижения зрения, то стоит начать лечение именно с их коррекции.

    При сахарном диабете необходимо обратиться к эндокринологу, для подбора соответствующей сахароснижающей терапии.

    При гипотиреозе необходим подбор гормональных препаратов, нормализующих уровень гормонов щитовидной железы в крови.

    При беременности необходима терапия уменьшающая проявления токсикоза.

    При токсико — аллергическом состоянии необходимо проведение дезинтоксикационной терапии.

    «Транзиторные» миопии можно отнести с «ложной» потому, что после нормализации состояния цилиарного тела и организма в целом, глаз имеет эметропическую рефракцию.

    Лечение истинной (школьной) близорукости требует индивидуального подхода в каждом случае.

    Но обязательным для всех является использование коррекции зрения с помощью очков или контактных линз.

    Проведение курсов консервативной терапии один раз в два квартала. Проведение профилактических мероприятий ежедневно будет способствовать стабилизации миопии.

    После стабилизации процесса, можно прибегнуть и к проведению лазерной коррекции зрения, это позволяет не пользоваться средствами оптической коррекции, но заболевание никуда не уходит, и следует продолжать заботу о глазах.

    Понравилась статья? Спасибо, что поделились ею в соцсетях

    vizhusuper.ru

    Что такое близорукость и как ее правильно вылечить?

    Нарушение зрения при близорукости или миопия – это одно из наиболее распространенных заболеваний, когда человек плохо различает предметы на дальнем расстоянии, но хорошо видит на дистанции вытянутой руки. По данным статистики, прогрессирующая близорукость диагностируется у 35% населения, что говорит о необходимости проведения профилактических мероприятий, а также усовершенствования методов лечения.

    В группу риска падают женщины в период беременности, когда падение зрения происходит в ответ на физиологические изменения, а также пожилые люди и больные с некоторыми хроническими заболеваниями.

    Первичная профилактика близорукости необходимо уже с раннего возраста, когда плохие привычки (неправильно чтение, сильное освещение рабочего стола) может спровоцировать заболевание глаз.

    При врожденной близорукости возможность своевременно исправить зрение повышается, чего нельзя сказать о приобретенном нарушении. Приобретенная миопия является результатом травмы, перенесенной операций на глазе или системного заболевания, что значительно усложняет подход в лечении.

    Любой вид миопии – это аномалия оптической системы глаза, когда падение лучей света происходит не на саму сетчатку, а сосредотачивается перед ней. Такие люди плохо различают предметы на далеком расстоянии, но хорошо видят перед собой. Значение близорукости – минус, и подтверждается это тем, что линзы на очках, которые помогают при миопии, имеют вогнутые стекла со значением «минус».

    Ношение таких линз помогает человеку видеть предметы на расстоянии четко и подробно, так как они переносят фокус дальше, дабы он находился в центре сетчатки, а не на его поверхности. Значение «минус» распространяется на разные степени близорукости, потому линзы «плюс» никак не влияют на улучшение зрения человека.

    Совет! Для точной оценки зрения офтальмолог предложит пройти тест на близорукость, на основе которого будет оцениваться степень падения зрения. Такая диагностика обязательна во время беременности и после перенесения операции.

    Интересно, что при миопии человек, смотря вдаль, несколько прищуривается, что позволяет видеть более четко, но от этого устают глаза, мышцы и могут появиться ранние морщины.

    Причины близорукости

    Эффективная профилактика близорукости и ее лечение проводится только после полноценной диагностики, на которой важно определить причинный фактор. Спровоцировать нарушение могут как внутриутробные процессы во время беременности, так и негативное влияние после рождения. Довольно часто прогрессирующая близорукость наступает уже, как возрастная аномалия, и с течением времени ее все сложнее остановить.

    Зрение «минус» могут спровоцировать следующие причины:

    1. Нарушение нагрузки на глаз или зрительное перенапряжение – основная причина ухудшения зрения вдаль, происходит как возрастная миопия, активно прогрессирует без соответствующего лечения. В детском возрасте такое нарушение проявляется при неправильном распределении нагрузки на глаз, когда ребенок много читает при тусклом свете или пишет с низко опущенной головой. Это плохие привычки, от которых нужно немедленно избавляться. В таком случае подойдет профилактика близорукости, путем обучения ребенка правильному сидению за рабочим столом.
    2. Патологические процессы глаз – изменение различных структур, в особенности склеры. С такой причиной сталкивается около 10% от всех пациентов и при этом большое значение имеет наследственный фактор. Деструктивные заболевания глаз могут начинаться со зрения «плюс» и переходить в «минус», то есть миопию, при этом нарушение протекает неоднообразно, прогрессирует до 35 лет и может достигать до минут 25 диоптрий. Атрофия соединительной ткани делает все структуры глаз ослабленными, потому и изменяется функция зрения вплоть до последней стадии нарушения рефракции.
    3. Рост глаз в длину провоцирует нарушение рефракции «минус», когда плохо видишь вдаль, и предметы кажутся размытыми. Это объясняется неправильным прохождением лучей света, которые в норме попадают на сетчатку и роговицу. При зрении «минус» не происходит фиксации света на сетчатке, и фокус изображения изменяется. При этом основной причиной выступает рост глазного яблока в длину, когда оптическая система остается на своем месте, но фокус изображения все больше отходит от сетчатки.
    4. Последней основной причиной можно выделить повышенное давление глаз. Это заболевание связано с аномальным изменением глазного яблока еще в утробе матери в период беременности. Зрение «минус» достигает до 6 диоптрий, но такая врожденная близорукость не требует больших усилий при исправлении. Проводится профилактика миопии после рождения, так как она может прогрессировать и переходить в сложную стадию.
    5. Совет! Зависимо от причины миопии, она может проявляться по-разному. Основные симптомы касаются размытости изображения и усталости глаз. Коррекция также для каждого индивидуальна, но тренировка глаз, физиотерапевтические процедуры и правильная гигиена труда позволяет избавиться от зрения «минус» в половине случаев, другая половина требует хирургического лечения.

      Как проявляется миопия?

      Перед тем, как избавиться от близорукости и вернуть нормальное зрение, необходимо пройти специальное тестирование у офтальмолога, выявить все симптомы и определить к какой категории относится нарушение «плюс» или «минус».

      Особенно часто патологии рефракции можно наблюдать у женщин во время беременности, у маленьких детей и пожилых людей (возрастная миопия). При обследовании пациентов из группы риска учитываются все симптомы аномалии, дабы назначить адекватное лечение.

      Как выявить наличие близорукости?

      1. Первые признаки близорукости очень сложно определить у маленьких детей, так как они не полностью осознают своей проблемы. От ребенка можно услышать такие жалобы: частые головные боли, резь в глазах, слезоточивость. Наблюдение за ребенком поможет еще больше заподозрить нарушение рефракции. Он щурится, когда нужно посмотреть вдаль, подносит книги близко к глазам, при письме сильно наклоняет голову. Также наблюдается частое мигание глаз, ребенок трет их руками.
      2. Во время беременности основные признаки близорукости женщина озвучивает, как ухудшение зрения, слезоточивость, боль при длительном чтении и другие типичные жалобы.
      3. Пожилые люди, у которых развивается возрастная миопия, носят очки «минус» или «плюс», и помимо этого у них есть другие заболевания глаз связанные с физиологическим старением организма. Таким пациентам грозит полная потеря зрения и врач решает, можно ли вылечить близорукость у конкретного пожилого пациента, учитывая сопутствующие нарушения глаз.
      4. Совет! Во время беременности миопия является результатом повышенной нагрузки на организм, его перестройки. Женщины наблюдают такие симптомы, как помутнение перед глазами, мушки, расплывчатость предметов. Правильным решением будет профилактика близорукости весь период беременности, дабы остановить резкое падение рефракции.

        Диагностика и лечение близорукости

        Поставить верный диагноз удается после проведения специальных зрительных тестов, обследования глазного дна, измерения давления. Диагностические процедуры помогают определить как вылечить близорукость у конкретного пациента и провести профилактику осложнений.

        Резкое падение зрения требует быстрого принятия решения и выбора эффективного аппаратного или хирургического лечения. Обследование глаз включает:

      5. ультразвуковую диагностику;
      6. проверку остроты зрения специальными таблицами;
      7. осмотр глазного дня после закапывания лекарства, расширяющего зрачки.
      8. Проведение таких процедур и сбор жалоб пациента позволяет офтальмологу поставить диагноз и назначить лечение.

        Совет! До 18 лет и после 45, а также во время беременности не проводятся сложные хирургические операции, потому пациенты ограничиваются ношением очков и линз, чтобы остановить падение рефракции.

        Как исправить нарушение зрения?

        Современные методики исправления зрения включают лазерное лечение, имплантацию хрусталика, установку линзы. Выбрать, как улучшить зрение при близорукости, поможет офтальмолог после обследования. Самолечение в этом случае противопоказано. Но в домашних условиях можно проводить специальные упражнения для глаз, компрессы, применять капли.

        Предупредить миопию у ребенка еще во время беременности довольно сложно. Женщина должна обратиться к офтальмологу после рождения малыша для комплексного обследования и поиска возможных врожденных аномалий.

        Своевременная диагностика и профилактика близорукости исключает риск осложнений и прогрессирования, так как даже консервативное лечение позволяет устранить это нарушение безболезненно и эффективно.

        poglazam.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *