У моей дочери весьма серьезные проблемы со зрением. Местный офтальмолог (в детской поликлинике), когда мы посещали ее в возрасте 2,5 лет сказала: «возможно небольшая близорукость, но сейчас ничего определить нельзя, приходите, когда ребенку будет четыре года,» — при том, что я обращала особое внимание врача на неадекватное поведение ребенка на дороге (убегал под машины), несоответствующее общему уровню ее развития полное отсутствие навыков рисования и то, что при рисовании ребенок наклонялся ОЧЕНЬ низко.

Учитывая, что в четыре года в Екатеринбугском филиале МНТК им. Федорова был поставлен диагноз «гиперметропия 3 ст., сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия 3 ст. 0D, 2 ст. OS", мое нежелание лечиться по месту жительства понять, полагаю, можно.

По седьмые сутки находилась в реанимационном боксе на капельницах и искусственном вскармливании. Выписали на 11 сутки, далее ГВ.

Диагностировали ПВЧД, однако в год при НСГ сообщили, что ВЧД в норме, при рентгене — наличие пальцевых вдавлений. Лечение медикаментозное практически не проводилось.

В сентябре 2009 года обратились для диагностики и лечения в Екатеринбугский центр МНТК «Микрохирургия глаза». Обращалась бабушка.

Ke OD 45,25/43,75 ax74

Ke Os 45,25|44,00 ax100

Rb OD Sph +5,75 Cyl +1,75 ax 79

Rb OS Sph +5,75 Cyl +1,5 ax 118

Rf II Spf +6,0 cyl +1,74 ax 77

Rf Sph +5,75 cyl +2,0 ax 120

(вроде бы написано циклометрия, но могу ошибаться)

VOD =0,1 spf +5,75=cyl +1,75 ax 80 = 0,15

VOS =0,1 sph +5,75 =cyl +1,5 ax120= 0,2

OD:Sph. +4,5 = cyl.+ 1,0, ax 80

OS:Sph. +4,5 = cyl.+ 1,0, ax 120

-очки постоянно (носим, но в январе2010 был почти месяц, когда сломали и не носили)-окллюзия 3:4 (закрывали тканевым темным оклюдером очки, не круглосуточно, но минимум 10 часов в день. Иногда упрямится и не дает закрывать. Прощаем день-два)

-Гончарова 4:3 (увы, бабушка так и не смогла объяснить, как именно делать эти упражнения, в интернете не нашли, местные врачи вообще не знают, и, увы, в том числе и врач, к которому мы обращались недавно в ЦВЗ при НИИ глазных болезней на Россолимо )

-по Аветисову д/д ч/з красный фильтр (методики нигде нет, местные врачи не в курсе, где купить оборудование – никто не может сказать. Мои смутные воспоминания вряд ли можно назвать знанием)

-HlNL+ компьютерны прогр.

Троекратное закапывание через каждые 15 минут, обследование после последнего закапывания через так же 15 минут.

VOD=0,08 sph +4,0 cyl +2,0 ax 70 =0,3 б/2 н/к

VOD=0,3 sph +4,5 cyl +1,75 ax 120 =0,4 б/3 н/к

OD +4,0 cyl +2,0 ax 70

OS +4,75 cyl +1,75 ax 118

OD +5,0 cyl +2,25 ax 66

OS +4,75 cyl +2,0 ax 116

Гл. дно ОН – сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия высокой ст.

1. Оккл. 1:1 (2 недели в месяц)

2. Очки постоянно

3. Аппаратное лечение 2-3 р в год

4. Наблюдение в динамике 2 раза в год

В устной беседе сказала, что начинать лучше с Амблиокора – 2-3 раза в год. В промежутках можно проводить прочее аппаратное лечение. Она предложила плеоптику для лечения амблиопии.

По Гончаровой — не в курсе, что это.

2. Верно ли начинать лечение с амблиокора, не повредит ли? Или лучше с других аппаратов?

3. Приемлема ли такая схема окклюзии?

4. К кому (куда) посоветуете обратиться, чтобы и лечение верное назначили, и тянуть клещами информацию не приходилось

5. Что скажете хорошего (надеюсь) о ЦВЗ на Росслимо?

6. Действительно ли пока нам рано заниматься по Аветисову. И если нет – то где найти методику и тот самый красный фильтр (увы, все и всех обыскали, как и матовую лампочку)

7. Что такое гимнастика для глаз по Гончаровой? (где найти)

8. Перспективы-то у нас какие?

3) — еще раз подумать об этом с врачом, постаравшись проверить зрительную фиксацию каждого глаза. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

P.S. уверен коллеги дополнят, ответы будут попозже. И обратите внимание на одного из модераторов раздела глазные болезни РМС: Вадим Андреевич Бондарь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

из ваших двух вопросов узнала четыре новых слова 🙂

насчет второго вопроса — просто не знаю, что это такое.

"поплыло" зрение только несколько лет назад, левый глаз видит лучше правого.

если это важно — то "прицельный", ведущий глаз левый, однако зависит от того, где фокусировать взгляд. если на цели — то левый, а если на мушке — то иногда и правый бывает ))

был вопрос от врача "не было ли косоглазия" — про дочку. да, было, небольшое, сходящееся (но это на мой дилетантский взгляд). но я не офтальмолог.

местный врач тоже упоминала про косоглазие (без уточнения, сходящееся или расходящееся), но после "небольшой близорукости", как понимаете, я не особо склонна была ему доверять.

что касается ваших вопросов "зачем" — то, честное пионерское, не знаю 🙂

и еще меня несколько удивили слова врача о том, что сейчас нет смысла проводить лечение для улучшения остроты зрения — только после того, как будет вылечена амблиопия. возможно я не так поняла врача, но мне это показалось странным

Амблиопия в вашем случае достаточно объяснима, но если есть возможность сделать ЭФИ (зрительно вызванные потенциалы), то сделайте.

но если есть возможность сделать ЭФИ (зрительно вызванные потенциалы),

в смысле — это к неврологу или к офтальмологу?

неправильное исполнение засветов может ухудшить зрение в нашем случае? или либо улучшение, либо ничего?

И еще для справки — плеоптика — это все процедуры, направленные на поднятие остроты зрения, и туда и засветы, и "амблиокор", и компьютерные программы входят )))

Уважаемая Мила177, с первым согласен.

Ваше второе мнение: поясните пожалуйста, почему Вы считаете что необходимо . круглые сутки? Вы не думаете, что если "это реально удасться у мамы и ребенка" — то получите обскурационную амблиопию на каждый глаз в режиме 1:1?

Implications for Clinical Practice

а вот на улицу, особенно на активные прогулки — окклюдер снимаем. просто из соображений безопасности.

в детском саду носит целый день

в целом сейчас получается от 8 до 10 часов в день. редко меньше. первое время было почти круглосуточно

opto_dive, вы не против перевести приведенную цитату? 🙂

и . эээ. что есть "обскурационная амблиопия" в нашем случае?

можете пояснить конкретнее, а то совсем эти таблицы не понимаю.. 🙁

спасибо за высказанные мнения и за те, что еще будут высказаны.

вы прояснили для меня много неясных моментов

Делали не значит верно и доказано эффективно.

Ознакомтесь с [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] %F2%E5%EB%FC%ED%E0%FF+%EC%E5%E4%E8%F6%E8%ED%E0

Есть международный уровень исследований. И если Вы не видели, что за три недели развивается обскурационная амблиопия, так же как если Вы видели успехи от такого лечения (Ведь вы же для чего-то это делали..) — это еще не значит что это так. В обоих случаях. ?лет — прекрасно, пришла новая пора изучать международные научные данные для практического применения в своей работе.

а то у меня была изначально убежденность, что разве что на ночь только можно снимать

Amblyopia Study May Lead to New Types of Treatments, Charlotte Libov April 30, 2008 (Fort Lauderdale)

Implications for Clinical Practice — Значение для клинической практики.

In moderate amblyopia (20/40 to 20/80), due to strabismus, anisometropia or both, it is reasonable to start patching by prescribing 2 hours a day combined with 1 hour of near visual acuities. This decreased burden of patching may be more acceptable to both the child and the parent.

При умеренной амблиопии (острота зрения от 0,5 до 0,25), в связи с косоглазием, анизометропией, или при их сочетании, рационально в начале назначать окклюзию на 2 часа в день, включающие один час зрительной активности в близи. Это уменьшает неудобство окллюзии и может быть более приемлемым как для ребенка, так и для родителей.

Поэтому учитывая пробное ношение очков и окклюзии (без выраженной динамики) — возможно необходимо выяснить нет ли органической причины "сниженному зрению".

Тот кто не мешает, уже помогает.

Даже правильная очковая корекция приводит к нормализации функций при билатеральной амблиопии. Усиление "трудодеятельности колбочек" очень сомнительно. Зрительный анализатор — это бинокулярная система.

Знаете ли Вы о принципах полупрозрачной окклюзии и пенализации? Чем они отличаются от ковер-окклюзии? С уважением.

forums.rusmedserv.com

Астигматизм – это патология зрения, обусловленная нарушением сферической формы роговицы или хрусталика глаза.

Название заболевания образовано с помощью отрицательной частицы «а» и латинского слова «стигма», что значит «точка». Астигматизм, как и другие аномалии оптического аппарата глаза, обусловлен тем, что световые лучи, преломлённые хрусталиком глаза, не собираются в точке фокуса, которая в норме должна находиться на сетчатке глаза. В случае астигматизма отклонение роговицы (реже – хрусталика) от сферической формы приводит к тому, что лучи в различных направлениях начинают преломляться по-разному, в результате возникает несколько точек фокуса. Однако, как правило, астигматизм развивается вместе с близорукостью (миопический астигматизм) или с дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм, или — как его часто называют пациенты – дальнозоркий астигматизм). Иногда – при близорукости на одном глазе и дальнозоркости на другом – диагностируется смешанный астигматизм.

Причины астигматизма

Астигматизм, по преимуществу – врожденное заболевание. Врожденный астигматизм до 0,5 диоптрий считается функциональным, то есть не является патологией. Он не влияет на остроту зрения и встречается у большинства людей. Однако при астигматизме в 1 диоптрию зрительный комфорт уже значительно нарушается. Приобретенный астигматизм встерчается реже. Он может возникнуть в результате травм глаза или неудачных оперативных вмешательств на глазах, а также быть следствием развития кератоконуса – невоспалительного заболевания глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму.

Симптомы астигматизма

При слабом астигматизме заболевание может протекать бессимптомно.

Подозревать развитие астигматизма можно, если:

Снижается зрение, при этом человек начинает хуже видеть как дальние предметы, так и находящиеся вблизи, контуры их размываются, предметы искривляются. Яркое проявление астигматизма – пациент начинает путать похожие буквы;

Наблюдается быстрая утомляемость глаз при работе, при переутомлении может начать двоиться в глазах

После зрительной нагрузки болит голова.

Методы диагностики астигматизма

Диагноз «астигматизм» ставится врачом-офтальмологом на основе проверки рефракции (преломляющей силы оптической системы) глаза.

Своевременная проверка зрения ребенка способна выявить детский астигматизм ещё в раннем возрасте. У детей астигматизм диагностируется обычно начиная с двух лет (в первый год жизни степень астигматизма может снизиться естественным образом). Особо внимательным к зрению ребенка надо быть, если астигматизм диагностирован у кого-нибудь из родителей, так как данное заболевание может наследоваться. Иногда подозревать астигматизм у ребенка можно, если он часто падает со ступенек, задевает за углы мебели, ставит чашку «мимо» стола. Это происходит потому, что при астигматизме контуры предметов искажены (предметы могут двоиться). Однако во многих случаях по внешних признаков нарушения зрения нет, так как дети хорошо адаптируются к ухудшению зрения, поэтому обязательно необходимо пройти осмотр детского офтальмолога. Дети, у которых выявлен астигматизм, должны проходить обследование каждый полгода, так как детский астигматизм требует постоянной коррекции. Если коррекция астигматизма не производится, возможно развитие амблиопии (исключения одного из глаз из процесса зрения).

Проверка рефракции проводится на специальном аппарате — авторефрактометре или при помощи скиаскопических линеек.

Методы лечения астигматизма

В целях снижения риска развития астигматизма рекомендуется тренировка глазных мышц, полноценное питание, общеукрепляющие мероприятия (занятия плаванием, массаж воротниковой зоны, контрастный душ).

Лечение астигматизма (коррекция патологии) проводится офтальмологами «Семейного доктора» при всех видах заболевания, в том числе миопическом, гиперметропическом, смешанном астигматизме. Осуществляется лечения астигматизма у детей, в том числе сложного гипермиопического астигматизма.

В настоящее время используются следующие методы коррекции астигматизма:

Для коррекции астигматизма очки используются значительно чаще линз. Очки, обеспечивающие астигматическую коррекцию, достаточно сложные. Большое значение имеет правильный подбор линз (стекол очков). С учетом того, что астигматизм в большинстве случаях сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, подбирать линзы должен опытный и квалифицированный врач-офтальмолог.

Для коррекции астигматизма могут использоваться жесткие контактные линзы или мягкие торические контактные линзы.

Лазерная коррекция астигматизма проводится в специальных клиниках офтальмологической хирургии.

www.fdoctor.ru

Сложный астигматизм и амблиопия

Амблиопия — это заболевание, при котором происходит постепенное снижение зрения в результате практически полного бездействия одного из глаз. Именно поэтому амблиопия имеет еще одно название – «ленивый глаз».

Второй глаз при амблиопии принимает всю зрительную нагрузку на себя. В результате в мозг поступают 2 отличающиеся изображения, которые он не может объединить в одно объемное. Чтобы избежать двоения изображения, мозг постепенно «выталкивает» более слабый глаз из зрительного процесса, и зрение становится монокулярным (то есть «одноглазым»).

В результате этого значительно снижается пространственное зрение, человеку становится трудно оценить расстояние, глубину и объем рассматриваемых предметов. Напряжение зрения приводит к головным болям, головокружению, жжению и рези в глазах, а также к косоглазию, т.к. «ленивый глаз» постепенно отклоняется в сторону. Хотя может быть и обратная ситуация: косящий глаз вследствие своего бездействия становится амблиопичным.

Как правило, амблиопия развивается в детском возрасте. Основная причина развития амблиопии – косоглазие. Но может развиваться и при сильной близорукости или дальнозоркости, нистагме (непроизвольных ритмичных колебательных движений глаз), а также и при астигматизме. Особенно часто амблиопия развивается у людей с разницей в оптической силе глаз более трех диоптрий. Иногда причиной амблиопии становится препятствие для прохождения световых лучей. Это может быть рубец, бельмо, катаракта, особенно врожденная, офтальмоплегия (паралич мышц глаза), птоз (опущение века). Амблиопия может развиться и у тех, кто при плохом зрении не носит очки или линзы, чьи глаза не знают, что такое «видеть хорошо».

На начальной стадии заметить амблиопию самостоятельно практически невозможно. Это связано с тем, что дети редко жалуются на проблемы со зрением, так как легко адаптируются к различным нарушениям.

Амблиопия может быть дисбинокулярной, анизометрической (обскурационной) или истерической.

Дисбинокулярная амблиопия возникает на фоне косоглазия из-за постоянного торможения функции центрального зрения косящего глаза. Мозг при этом учитывает информацию только с одного глаза, так как второй постоянно смотрит не туда, куда надо.

Обскурационная или анизометрическая амблиопия развивается, если один глаз не может нормально выполнять свои функции, например, в результате помутнения хрусталика. При обскурационной амблиопии зрительный анализатор недоразвит, так как нет светового раздражителя сетчатки. Косоглазие при таком нарушении не причина, а следствие.

Истерическая амблиопия возникает при истерии. В этом случае в глазах нарушений нет, а проблема в торможении зрительного восприятия в коре головного мозга. Часто вместе с истерической амблиопией наблюдается нарушение цветоощущения и светобоязнь. Может сопровождаться сужением полей зрения и появлением скотом (выпадение части поля зрения на одном или обоих глазах). Это единственный вид амблиопии, поддающийся полному излечению в любом возрасте.

Стадии катаракты, что нужно знать чтоб предотвратить болезнь по этой ссылке

Причины амблиопии могут быть разные. Наиболее распространенная – косоглазие. Амблиопия при косоглазии является его следствием. Вместе с тем амблиопия может быть и причиной косоглазия. Происходит это в том случае, когда один глаз обладает таким низким уровнем зрения (обычно ниже 0,4–0,3) при котором невозможно слияние изображения. Причиной низкой остроты зрения служат изменения со стороны глазного дна, роговицы и др.

Амблиопия может возникнуть, как у людей, чьи родственники имели косоглазие, так и у тех, кто никогда не испытывал таких проблем со зрением. Амблиопию необходимо выявить, как можно раньше, так как со временем заболевание может только усугубиться. Вплоть до полного подавления зрительных функций у амблиопичного глаза.

Важно помнить, что амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно и заболевание не проходит со временем. Нередки случаи, когда человек случайно закрыв один глаз, выясняет, что другой его глаз не видит. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить регулярное диагностическое обследование не реже 1 раза в год. Кроме того, специалисты отмечают, что амблиопия может развиваться при длительном отсутствии коррекции патологии рефракции, когда человек не носит очки, контактные линзы и глаза просто не знают, что такое «видеть хорошо», а что такое «видеть плохо».

В случае, если изображение нечеткое, двоится, размыто или плохо различимо, то глаз, как зрительный анализатор, выключается из работы – это и есть основа амблиопии.

Выделяется два вида амблиопии:

  • первичная, которая формируется еще в утробе матери в результате нарушения правильного формирования и роста глазного яблока.
  • вторичная, возникающая в течение жизни из-за формирования различных глазных патологий.
  • Причины формирования вторичных вариантов амблиопии зависят от той патологии, результатом которой становится выключение зрения. Причин для этого достаточно много:

  • длительное помутнение хрусталика, такую амблиопию называют обскурационной.
  • у детей зачастую амблиопия возникает в результате косоглазия. Косящий глаз передает неверную информацию в мозг, из-за чего картинки не совпадают, зрение двоится и возникает дисбаланс. Мозг отключает из зрительной работы пораженный глаз.
  • амблиопия из-за разницы в зрении на глазах, когда неадекватно проведена коррекция зрения и картинки с разных глаз не совпадают.
  • амблиопия из-за цветослепоты вследствие аномалий колбочек, она всегда двухсторонняя.
  • Виды амблиопии могут комбинироваться в различных вариантах.

    Рефракционная амблиопия имеет бессимптомное течение. Выявляется при обследовании (профосмотре) чаще у детей 3-7 лет. Встречается при гиперметропической анизометропии, астигматизме, высокой миопии. При миопической анизометропии бывает реже, т.к. худший глаз используется для зрения вблизи. Развивается амблиопия при следующей рефракции: гиперметропическая разница обоих глаз более 0,5 дптр, астигматическая-более 1,5 дптр в любом меридиане, миопическая более 2,0 дптр.

    Аметропическая амблиопия развивается при отсутствии различной рефракции в обоих глазах, но при высоких степенях миопии (более 8 дптр билатерально), гиперметропии (более 5 дптр с двух сторон) и астигматизма (более 2,5 дптр в любом меридиане). Выявляется в основном у детей до 7 лет, редко сопровождается косоглазием.

    Обскурационная амблиопия возникает при отсутствии факторов нормального функционирования сетчатки, например, при птозе, помутнении роговицы, катаракте, кровоизлиянии в стекловидное тело.

    Страбизматическая развивается при наличии косоглазия. Вариантов несколько. Здоровый глаз фиксирует изображение в области центральной ямки, а косящий либо так же, либо нецентрально, иногда или постоянно, либо вообще с отсутствием фиксации.

    По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной амблиопии: страбизматическая (дисбинокулярная амблиопия), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

    Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

    В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

    Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаркты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

    При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

    Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

    Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

    В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

    Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

    Для постановки диагноза необходимы следующие методы исследования:

  • определение остроты зрения с коррекцией и без. У детей, не знающих буквы, используют таблицы с картинками (например, таблица Орловой)
  • периметрия, если возможна
  • определение цветоощущения с помощью полихроматических таблиц Рабкина
  • темновая адаптация определяется на адаптометре
  • тонометрия
  • биомикроскопия
  • определение угла косоглазия по методу Гиршберга — в норме рефлекс от офтальмоскопа располагается по центру зрачка. При косоглазии асимметричный
  • определение вида и угла косоглазия на синоптофоре
  • рефрактометрия при полной циклоплегии (желательно атропинизация в течение 3-4 дней)
  • скиаскопия – определение рефракции по характерному движению тени в области зрачка
  • исследование в проходящем свете для определения прозрачности сред глаза
  • осмотр глазного дня с линзой Гольдмана
  • электроретинография для определения функционального состояния сетчатки
  • критическая частота слияния мельканий – исследуют состояний нейронов. Показателем служит минимальное количество вспышек света, которое воспринимается как единое целое
  • УЗИ глаза – исследуют состояние сред глаза при их непрозрачности и длину передне-заднего отрезка глаза (имеет значение при аномалиях рефракции)
  • компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия, консультация невропатолога для исключения патологии нервной системы
  • Различают следующие виды амблиопии:

  • Истерическая (психогенная слепота, амавроз истерический) – наблюдается при истерии, в большинстве случаев сочетается с рядом других функциональных расстройств зрительного анализатора, таких как светобоязнь, сужение полей зрения, нарушение цветоощущения и др.
  • Рефракционная – при некорригируемом нарушении рефракции, вызывающем нечёткую фокусировку объектов глазами (одним или обоими).
  • Анизометропическая – развивается при значительной разнице преломляющей способности глаз.
  • Дисбинокулярная – при косоглазии, когда мозг использует лишь информацию, поступающую от одного глаза, чтобы подавлять двоение.
  • Депривационная, обскурационная – развивается вследствие зрительной депривации одного из глаз, спровоцированной врождёнными аномалиями, такими как катаракта, помутнение роговицы. После ликвидации помутнения зрение не восстанавливается.
  • Для каждого вида амблиопии характерны свои патологические и клинические особенности, однако есть общий клинический признак для всех видов заболевания – функциональное снижение центрального зрения различной степени – от легкой до очень тяжелой.

    В большинстве случаев амблиопия поддаётся лечению, если диагноз известен на ранней стадии заболевания. Практически полностью нормализовать зрение помогают хирургическое вмешательство для исправления положения глазного яблока и коррекция рефракции. Лечение данного заболевания является эффективным до 12 лет.

    Амблиопия развивается, как правило, при наличии наследственной предрасположенности к астигматизму, дальнозоркости. Самой распространенной формой данной патологии является врождённая амблиопия, которую диагностируют, как правило, в раннем возрасте. Однако заболевание может развиться также в результате травм, приобретённых дефектов роговицы, новообразований и др. Неравноценная работа глаз влечет за собой искажение информации, поступающей в последующем в мозг ребёнка. Следствие этого – деформация зрительной коры с остановкой развития ее нейронов. Поэтому при позднем выявлении и лечении амблиопии зрение может остаться низким, несмотря на то, что устранены причины, вызвавшие заболевание.

    В зависимости от снижения остроты зрения, различают пять степеней амблиопии:

  • I степень — считается самой небольшой, фактически не заметной и не доставляющей больному какого-либо очевидного дискомфорта. Острота зрения при данной степени составляет 0,8?0,9.
  • II степень — все еще считается показателем слабой амблиопии, но человек может ощущать на себе некоторые из нижеперечисленных симптомов. Острота зрения, соответственно, снижается и равна 0,5?0,7.
  • III степень — амблиопия средней степени. Клиника проявляется в полной мере, острота зрения падает до 0,3?0,4.
  • IV степень — амблиопия высокой степени. Несмотря на пугающее название, на этой степени все еще возможно лечение без хирургического вмешательства. Острота зрения составляет 0,05?0,2.
  • V степень — максимально возможная и тяжелая амблиопия, При проверке пациента уровень остроты его зрения ниже 0,05.
  • В зависимости от степени амблиопии, различают зрительную фиксацию — центральную, парафовеолярную, макулярную, парамакулярную, околодисковую, периферическую.

    Для устранения рефракционной амблиопии проводится соответствующая коррекция аномалий рефракции с последущей тренировкой зрительно-нервного аппарата в детском глазном стационаре.

    Наилучшим методом достижения и сохранения высокой остроты зрения является выработка нормального бинокулярного зрения. Для успешного лечения необходимо определить вид и устранить основную причину амблиопии. Чаще всего таковыми являются депривация и угнетение бинокулярного зрения. Система методов, направленных на устранение амблиопии, называется плеоптическим лечением.

    Оптическая коррекция. Ношение оптической коррекции при амблиопии обосновано необходимостью обеспечения четкого изображения на сетчатке каждого глаза. Полная коррекция эффективна в некоторых случаях, особенно при изоаметропии и анизометропии до 2 дптр у пациентов с бинокулярным зрением. Использование очков или контактных линз имеет свои преимущества. Так, контактные линзы уменьшают эффект анизэйконии (различие изображений на сетчатке обоих глаз) при анизометропии, они незаметны и более удобны при использовании, уменьшают или полностью нивелируют призматический дисбаланс из-за разности очковых линз, дискомфорт от веса очков, периферических искажений, сужения поля зрения, испытываемых людьми, пользующимися очковой коррекцией. В свою очередь ношение очков менее затратно в материальном плане, обеспечивает определенную защиту против травм, а линзы могут быть модифицированы (бифокальные, призматические) для создания наилучших условий, обеспечивающих бинокулярное зрение.

    Окклюзия является «золотым» стандартом в лечении амблиопии на протяжении уже более чем 200 лет. В настоящее время могут применяться прямая (закрытие лучше видящего глаза), обратная (закрытие хуже видящего глаза) и альтернирующая (попеременное закрытие глаз) окклюзия. В зависимости от продолжительности выделяют постоянную, частичную и минимальную.

    Основным принципом прямой окклюзии является закрытие лучшего глаза, что стимулирует зрение амблиопичного. Однако психологические трудности при ее использовании, особенно у детей до 8 лет, могут приводить к отсутствию желаемого результата.

    Перед ее применением важно исправить эксцентрическую фиксацию, так как она будет препятствовать достижению желаемого эффекта.

    Окклюзия может вызывать следующие побочные эффекты:

  • снижение остроты зрения лучше видящего глаза, как результат плохого контроля со стороны врача и родителей;
  • появление или увеличение степени косоглазия;
  • появление диплопии;
  • косметические проблемы;
  • кожная аллергия и раздражение в местах прикрепления окклюдера.
  • Основной проблемой, приводящей к неэффективности окклюзии, является отсутствие приверженности к лечению (комплайенса) у детей. Они могут отказываться от ношения заклейки по разным причинам, а родители, в свою очередь, не могут или не желают заставить их это делать. Исследования показали, что при 3-х часовом ношении окклюдера комплайенс составляет около 58%, а при 6-часовом — уже 41%.

    Завершение лечения нужно проводить постепенно, уменьшая время ношения окклюзии. В противном случае риск рецидива амблиопии значительно повышается.

    Пенализация. Метод лечения амблиопии, заключающийся в создании искусственной анизометропии с помощью сочетания различных видов оптической коррекции и/или атропинизации лучше видящего глаза. При этом создаются условия для активизации деятельности амблиопичного глаза и уменьшается риск снижения остроты зрения ведущего глаза, так как он периодически принимает участие в акте зрения. Данный метод можно считать своего рода альтернативой окклюзии.

    Активная зрительная терапия (ортоптическое и диплопическое лечение). Совокупность методов, позволяющих восстановить или улучшить фиксацию и движения глазных яблок, пространственное восприятие, функцию аккомодации и бинокулярное зрение. Для этого могут применяться специальные приборы (синоптофор), призматические очки, компьютерные программы и другое. Данные методы позволяют сократить общее время лечения, помогают достичь лучших результатов (к примеру, на 50% снизить время окклюзии).

    В некоторых исследованиях было отмечено, что прием препарата Леводопа вызывает временное улучшение зрения амблиопичного глаза, однако механизм эффекта в настоящее время не выяснен.

    Лечение в домашних условиях

    Лечение амблиопии в домашних условиях возможно с помощью специальных упражнений. Родители должны строго контролировать, чтобы упражнения и рекомендации офтальмолога выполнялись регулярно и правильно.

    Вот некоторые из них:

    • Ребенок стоит у окна. Закрывает здоровый глаз, подносит к слабому глазу лист бумаги, на котором напечатан текст. Подносить следует до того момента, пока текст не станет трудноразличимым. Затем медленно отодвигать обратно до того момента, пока текст снова можно будет прочитать.
    • На электрическую лампочку (60?70 ватт) наклеить бумажный черный круг диаметром 6?8 мм. Ребенок закрывает здоровый глаз и смотрит на лампу 30 сек. Затем переводит взгляд на лист белой бумаги на стене. На этот лист смотреть до тех пор, пока на нем не появится образ круга от лампы.
    • Используется настольная лампа (100 ватт). На нее надевается колпак из черной бумаги, в котором вырезают отверстие диаметром 5 мм. Это отверстие закрывают красной пленкой. Ребенок садится на расстояние 40 см. от лампы и смотрит на эту красную точку 3 мин. слабым глазом. Кто-то должен каждые 2?3 секунды выключать и включать лампу. Упражнения проводят в темной комнате. Необходимо их выполнять каждый день на протяжении 3-х месяцев.
    • Есть еще ряд упражнений для лечения амблиопии в домашних условиях. Рекомендуется пациентам смотреть на свою переносицу или же кончик носа двумя глазами. Делаются также круговые вращения глазами вправо, затем влево. Есть еще одно упражнение, которое не рекомендовано делать больше одного раза в день. Нужно сесть, положить руки на колени и смотреть прямо. Затем посмотреть влево и потом вниз. Моргать нельзя. Выполнять, пока из глаз не потекут слезы.

      Направлена на лечение заболеваний органов зрения. Соблюдение требований и норм организации учебного процесса.

      В домашних условиях для лечения амблиопии следует проводить ежедневно следующие упражнения:

      1. Слежение за движущимся в разные стороны предметом (для этого лучше брать яркую игрушку или конфетку). Двигаться рекомендуется по след траекториям:

      2. Повороты к зеркалу через плечо, закрыв здоровый глаз.

      3. Упражнения, направленные на расслабление мышц глаз. (например: пальминг).

      4. Легкий круговой массаж глазного яблока поверх века.

      5. Соляризация – став напротив освещенного окна, выполнять повороты всего туловища в разные стороны, не концентрируясь на источнике света (солнце).

      Самое главное в лечении амблиопии — это систематичность выполнения всех предписаний врачей, даже после видимых улучшений зрения, иначе можно не добиться полного выздоровления.

      Хотя способа предотвратить амблиопию не существует, регулярная проверка зрения может помочь определить расстройство в раннем возрасте. Дети в возрасте 3-5 лет регулярно должны обследоваться. Дети менее 3 также должны проходить проверку на наличие проблем со зрением. Если у ребенка действительно есть амблиопия, лучший результат будет достигнут, если лечение начинается сразу же после постановки диагноза.

      proglaziki.ru

      Амблиопия — симптомы и лечение

      Амблиопия — это нарушение зрения, которое не исправляется очками и присутствует на глазу, который выглядит нормальным. Это состояние также называется в народе «ленивым глазом» и может возникать по ряду причин. Зрительная система человека полностью развивается к 9-11 годам. До этого возраста зрительная система детей приспосабливается к нарушениям в зрении подавлением зрительного образа, получаемого из больного глаза. Если выявить амблиопию во время, ее причина может быть исправлена, и зрение восстановлено. Однако, примерно после 11 лет очень сложно, если, вообще, возможно, научить мозг использовать больной глаз в нормальном режиме.

      Амблиопия чаще всего развивается в результате косоглазия, врожденной катаракты, помутнения роговицы, птоза верхнего века, разницы в зрении между глазами и некорригируемой близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Амблиопия может быть различной степени выраженности — от незначительного снижения зрения до светоощущения. У пациентов с амблиопией отсутствует бинокулярное зрение — способность мозга правильно сопоставлять два изображения обоих глаз в одно целое. Эта способность необходима для возможности оценивать глубину, т.е. того, какой предмет в поле зрения находится за каким. При амблиопии это невозможно.

      Симптомы амблиопии:

      • плохое зрение в одном или обоих глазах;
      • отклонение в сторону или закрытие одного глаза во время чтения или просмотра телевизора;
      • косоглазие;
      • поворот или наклон головы при взгляде на предмет интереса.
      • Учтите, что дети очень редко жалуются на плохое зрение. Они легко адаптируются к любому нарушению зрения. От родителей требуется хорошая наблюдательность, чтобы во время обнаружить возможные проблемы.

        Надо знать, что амблиопия не излечивается самостоятельно, не проходит по мере взросления ребёнка и всегда требует лечения. После всестороннего обследования и осмотра детским офтальмологом для ребенка разрабатывается индивидуальная тактика ведения. Лечение амблиопии начинается с исправления причины ее вызвавшей.

        Оптическая коррекция зрения

        Если амблиопия обусловлена нарушением оптики глаз, то назначаются очки и контактные линзы. Подбор очков в детском возрасте имеет свои особенности и проходит в несколько этапов. Коррекцию дефекта зрения необходимо начать как можно раньше. Создание с помощью очковых и контактных линз четкого изображения на сетчатке является стимулом к развитию зрения, своеобразным толчком, точкой отсчета. Родителям ребенка важно понять, что очки следует носить постоянно под систематическим контролем остроты зрения 1 раз в 3 месяца. Детям до года трудно надеть очки, поэтому контактные линзы для них являются наиболее оптимальным видом коррекции, особенно, при врожденной близорукости. Однако не всегда можно повысить зрение лишь с помощью очков. Требуется специальное лечение (плеоптика) сразу после адаптации к оптической коррекции через 2 -4 недели.

        Хирургическое лечение амблиопии

        Проводится при врожденной катаракте, полном птозе и может потребоваться при косоглазии, нистагме, помутнении роговицы. При полной врожденной катаракте операция должна производиться в первые месяцы жизни. Но хирургические методы не решают проблему амблиопии, а только «подготавливают почву» к ее дальнейшему лечению.

        Плеоптическое лечение амблиопии

        После устранения причин амблиопии путем оптической или хирургической коррекции приступают к ее непосредственному лечению.

        Методы плеоптического лечения амблиопии

        Окклюзия (заклейка) — выключение здорового глаза из акта зрения заставляет «ленивый» глаз работать, то есть видеть. С этой целью используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе, или резиновые окклюдоры на присоске, которые крепятся к очковой линзе, либо самодельные заклейки из ткани или плотной бумаги разной формы. Режим окклюзии определяется врачом и зависит от остроты зрения. Постоянно заклейка назначается только при косоглазии. При амблиопии она чаще прерывистая — на несколько часов в день. Продолжительность окклюзии при четком выполнении всех назначений колеблется от 6 месяцев до 2 лет.

        Пенализация. Для «штрафования» лучше видящего глаза можно использовать не только заклейку, но и глазные капли, расширяющие зрачок. Пенализация чаще применяется в раннем детском возрасте, когда не удается приучить ребенка к окклюзии.

        Стимуляция сетчатки глаз: лазер-, электро-, фото-, магнитостимуляция с помощью современных приборов; видео сенсорный тренинг в виде лечебных компьютерных программ, таких как, «Тир», «Крестики», «Погоня», «Паучок», «Льдинка» и др.; оптические тренировки аккомодации с помощью специальных приборов и дома — упражнение «метка на стекле»; зрительная сенсорная терапия в домашних условиях: рисование, вышивание, обведение контуров, игра с мелкими деталями типа «Мозаика», «Лего», «Пазл» и др.

        Независимо от того, какое лечение применяется, самым важным является своевременность его начала — до момента, пока мозг ребенка не научился навсегда подавлять или игнорировать амблиопичный глаз. Ребенок с амблиопией должен получать 3-4 курса плеоптики в год. Если лечение проводится несвоевременно, или ребенок не носит назначенные очки и заклейку, то достигнутая острота зрения может значительно снизится. Амблиопия может вернуться. Поэтому важно точно и регулярно выполнять все рекомендации врача. Диспансерное наблюдение детей с амблиопией должно вестись со времени установления диагноза до полного восстановления зрения.

        Вопросы и ответы по теме «Амблиопия»

        Вопрос: Здравствуйте! Сыну 2,8 года. При обследовании в центре коррекции зрения поставили диагноз: сложный гиперметропический астигматизм, рефракционная амблиопия. Обследование показало: Скиаскопия (закапывали глаза 0,3% р-ром инокаина) +7,0/+8,0 биомикроскапия норма Глазное дно: ДЗН серо-розового цвета, монотонные, границы отчетливые, артерии нормального калибра, вены полнокровные, макула — сглаженность рефлекса, переферия б/о. Рекомендован подбор очков. Чем опасны данные заболевания для ребенка такого возраста? Прогноз на полное выздоровление? Может ли ребенок такого возраста и с таким диагнозом посещать обычный детский сад? Какие способы данных заболеваний есть?

        Вопрос: Добрый день! Ребенку 6,5 лет. Недавно поставили диагноз: амблиопия правого глаза средней степени -0,8 левого глаза высокой степени -01. Лечение — очки, окклюзия, лечение на аппаратах (лазер, магнит, амблиокор). Как Вы считаете, этого достаточно? Живем в Пятигорске, вроде бы клиник глазных много, были везде, но сомневаюсь, может быть, необходима консультация в столице.

        Вопрос: Мне 28 лет. Амблиопия высокой степени, врожденное косоглазие. Делали две операции в 3 года и в 26 лет. Глаз все равно откланяется к виску. Неужели ничего нельзя исправить и сделать?

        Вопрос: Поставлен диагноз в офтольмологическом центре: астигматизм, амблиопия слабой степени, слабая степень расходящегося косоглазия (левый глаз). Левый глаз -7,5, а правый 1 (100%), но +0,75. Операцию сказали на хрусталик делать не надо (он прозрачный и глазное дно и глазное давление почти в норме). По совету врача на «ленивом «глазе ношу линзу -4 ( через месяц буду носить где-то -5), но другой консультант заявляет, что это вредно для сосудов мозга и для второго здорового глаза. т.к. он привык брать на себя всю нагрузку, и перестройка может ухудшить зрение. Ношение линзы на левом глазу (-5 диоптрий) не сможет ли навредить каким-либо способом?

        Вопрос: Здравствуйте! Ребенку 7 лет. Перед школой выяснилось,что у него плохое зрение. Первый врач поставил диагноз амблиопия правого глаза, гиперметропический астигматизм средней степени левого глаза. Выписал очки OD: +4,5 цилиндр — 1,0 Д ось 173, OS: +4,0 цилиндр — 1,0 ось 1. И отправили на консультацию окулиста в краевой центр. Там поставили диагноз: сложный Н. astOН, амблиопия 3 степени правого глаза, 2 степени левого глаза. Выписали очки OD +3,5 цилиндры +1,0 ax99, OS +3,0 цилиндры +1,0 ax79. Разница между приёмами 10 дней. Купили очки, которые выписал второй врач, т.к. сказали, что первый рецепт выписан не верно. Ребенок говорит, что плохо в них видит (размыто). Пошли проверять зрение, без очков OD=0,4, OS=0,6 в очках OD=0,4, OS=0.6, т.е. тоже самое. Как такое может быть и что теперь делать?

        diagnos-online.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *