Коррекция и лечение астигматизма

Коррекция астигматизма глаза является одним из важнейших направлений в рефракционной офтальмологии. Существующие методы лечения астигматизма постоянно развиваются и совершенствуются, однако вопрос о применении конкретного способа коррекции должен решаться индивидуально, с учетом преимуществ и недостатков каждого метода, а также особенностей трудовой деятельности и образа жизни пациента. В настоящее время повсеместными способами коррекции астигматизма являются: очки, контактные торические линзы и хирургическая коррекция астигматизма, которую целесообразно разделить на две большие группы — лазерная коррекция астигматизма и оперативное лечение.

Часто у пациентов с астигматизмом возникают проблемы с плохой переносимостью или невозможностью подбора очков и контактных линз, или невозможностью их ежедневного использования в процессе профессиональной деятельности. Тогда в большинстве случаев хирургическая коррекция астигматизма – единственно возможный способ комфортного зрения для таких пациентов.

Арсенал хирургической коррекции астигматизма глаза огромен, и рефракционный хирург по результатам углубленного офтальмологического обследования определяет наиболее предпочтительный в каждом конкретном случае метод лечения астигматизма. Лазерная коррекция астигматизма методом фоторефракционной кератэктомии или лазерного кератомилеза является вариантом выбора.

Но в сложных случаях, при высоких степенях астигматизма или при наличии противопоказаний к лазерной коррекции зрения, целесообразно проведение микрохирургического оперативного лечения астигматизма глаза — рефракционная замена хрусталика или имплантация факичной интраокулярной линзы.

Очки для коррекции астигматизма

Очки для коррекции астигматизма являются наиболее простым, безоперационным и популярным методом коррекции, особенно в детском и юношеском возрасте. При этом астигматизм корригируется за счет использования в очковой оправе цилиндрических линз, которые нивелируют недостатки собственной оптической системы вследствие ослабления или, наоборот, усиления преломляющей способности роговицы в соответствующем меридиане.

?

Этот способ коррекции астигматизма глаза далеко не идеальный, поскольку очки обеспечивают хорошее зрение при наличии астигматизма не более 2,0 диоптрий. Как правило, пациенты, имеющие астигматизм средней и высокой степени, очень плохо переносят очковую коррекцию, испытывают значительный зрительный дискомфорт, болевые ощущения в глазах при зрительной нагрузке, вплоть до ухудшения общего самочувствия. Поэтому при наличии у пациента высоких степеней астигматизма требуется подбор более оптимального метода коррекции.

Коррекция астигматизма контактными линзами

Контактные линзы для коррекции астигматизма являются заменителем очков. В настоящее время наиболее качественное зрение обеспечивают мягкие торические линзы, которые позволяют компенсировать и роговичный, и хрусталиковый астигматизм до 4,5 диоптрий, роговичный астигматизм до 6 диоптрий в зависимости от расположения торической поверхности на контактной линзе.

При этом мягкие торические линзы создают с роговицей глаза общую оптическую систему, в результате чего качество зрения пациента превосходит результаты коррекции в очках и приближается к уровню, сопоставимому с качеством зрения после лазерной коррекции астигматизма. Однако диапазон стоимости контактных линз для коррекции астигматизма достаточно высок и превышает стоимость лазерной коррекции при их длительном использовании. Также к существенному недостатку можно отнести правила обязательного ежедневного ухода за контактными линзами и необходимость тщательного индивидуального подбора торических линз.

Лазерная коррекция астигматизма

В последние годы лазерная коррекция астигматизма выполняется с помощью эксимерного лазера. Рефракционный эффект достигается путем испарения эксимерным лазером слоя заданной толщины с поверхности роговицы. При миопическом астигматизме применяются ФРК — Фоторефракционная кератэктомия и ЛАСИК — Эксимерлазерная кератэктомия, при которых лазер действует в центре оптической зоны. Для коррекции гиперметропического астигматизма производят операцию, которая называется гиперметропический лазерный кератомилез, при которой лазер действует на периферии центральной оптической зоны роговицы.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Лазерная коррекция астигматизма методом фоторефракционной кератэктомии основана на испарении поверхностного слоя оптического центра роговицы с помощью высокоинтенсивного ультрафиолетового излучения эксимерного лазера. В зависимости от дозы излучения меняется форма роговицы, что позволяет уменьшить или увеличить ее преломляющую силу.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) позволяет очень быстро, точно, без воздействия обычными хирургическими инструментами изменить кривизну роговицы до необходимых размеров, что необходимо для повышения остроты зрения.

Достоинством ФРК являются простота расчета, точно соблюдаемая дозировка воздействия излучения, небольшое время операции, более точный, чем, например, при кератотомии, прогноз.

Проведение ФРК технически не сложное. Миллионы операций по всему миру показали, что фоторефракционная кератэктомия безопасна, эффективна и не имеет серьезных побочных эффектов.

Ход операции фоторефракционной кератэктомии

Фоторефракционная кератэктомия безболезненна, не требует общего обезболивания и включает следующие этапы. Перед операцией ФРК закапываются обезболивающие капли. Никакого общего обезболивания не требуется. Пациент укладывается на операционный стол, кожа вокруг глаз обрабатывается специальным очищающим от микробов раствором и закрывается стерильной отграничивающей повязкой. Еще раз закапываются обезболивающие капли. Далее осуществляется следующие этапы операции:

Производится центрация и фокусировка лазера на роговицу оперируемого глаза. Эксимерный лазер, воздействуя в виде широкого пучка по заранее рассчитанной на основе введенных врачом данных программе, испаряет эпителий и часть ткани роговицы и моделирует, таким образом, ее новую поверхность. После завершения операции закапываются противовоспалительные капли и капли с антибиотиком. Глаз закрывается повязкой. Операция ФРК завершена.

Лечение астигматизма методом ФРК проводится стационарно или амбулаторно. При стационарном лечении фоторефракционная кератэктомия проводится сразу на двух глазах, после чего необходимо пребывание в стационаре в течение максимум 1 — 2 суток. При амбулаторном лечении операция проводится сначала на одном глазу, затем, примерно через 5 дней – на другом.

Послеоперационный период

  • Фоторефракционная кератэктомия выпаривает эпителий роговицы, поэтому пациент на период его восстановления, занимающий 2 — 3 дня, остается как бы с открытой операционной поверхностью и может испытывать болезненность (для уменьшения которой применяются медикаменты). Оперированный глаз в течение 3 — 4 суток будет закрыт повязкой. С 3 — 4 суток начинает повышаться острота зрения.
  • После снятия повязки на 3 — 4 день после ФРК Вы можете свободно умываться, пользоваться косметикой; через 1 — 2 недели – смотреть телевизор; через 2 недели при высокой остроте зрения – водить автомобиль.
  • После выполненной ФРК Вам будет необходимо регулярно закапывать в оперированный глаз противовоспалительные капли (до 2-х месяцев).
  • Процессы заживления у пациентов с ФРК проходят по-разному, но всем пациентам рекомендуется исключить факторы, способствующие повышению внутриглазного давления и поддержанию отека роговицы: зрительные нагрузки на близком расстоянии на 2 — 3 недели, тяжелый физический труд, особенно с наклоном туловища, и посещение бани на 2 — 3 месяца, прием больших объемов жидкости внутрь, избегать приема алкоголя.
  • Лазерный кератомилез (эксимерлазерная кератэктомия)

    Лазерный кератомилез или эксимерлазерная кератэктомия (LASIK) — комбинированная лазерно-хирургическая операция, получившая название от сокращения английского «Laser in Situ Keratomileusis». Лазерная коррекция астигматизма методом Lasik является последним словом в хирургии как миопического, так и гиперметропического астигматизма.

    В наше время лазерный кератомилез считается самой высокотехнологичной и наиболее комфортной операцией для пациента, так как позволяет в короткие сроки и без боли вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз. И сегодня лазерный кератомилез – самая популярная операция по избавлению от очков и контактных линз. Лечение астигматизма методом лазерного кератомилеза составляет около 90% от всех видов рефракционных операций.

    ?

    Уникальность технологии «лазерного кератомилеза» в том, что она позволяет точно дозировать рефракционный эффект операции, исключив при этом такие неблагоприятные особенности эксимерлазерной кератэктомии, как повреждение поверхностных слоев роговицы (эпителия и боуменовой мембраны). Главными преимуществами этой операции являются абсолютная безболезненность и высочайшая точность воздействия.

    Основные преимущества Lasik

  • быстрое восстановление зрительных функций (уже через 1 — 2 дня после операции),
  • минимальные ограничения в зрительной нагрузке после операции,
  • сохранение анатомической структуры роговицы,
  • отсутствие открытозаживающей раны,
  • минимальная болезненность (2 — 3 часа после операции),
  • лечение астигматизма имеет стабильные результаты — стойкость рефракционного эффекта,
  • лазерная коррекция астигматизма может быть проведена сразу на обоих глазах, без наложения повязок,
  • отсутствие помутнения роговицы в послеоперационном периоде,
  • возможность корригировать как миопический, так и гиперметропический астигматизм.
  • Ход операции эксимерлазерной кератэктомии

    • Первые сутки после операции лучше провести под наблюдением опытного персонала. Не рекомендуется прикасаться к оперированному глазу, тереть веки, чтобы не произошло смещение лоскута роговицы. Также в это время не рекомендуется умывать лицо. В течение этих суток закапываются глазные капли.
    • На следующий день после осмотра врача-офтальмолога назначаются глазные капли (антибактериальные и противовоспалительные) на срок 2 — 3 недели, и при отсутствии проблем пациент отпускается домой.
    • В первые две недели после операции не рекомендуется тереть глаза, давить на них, женщинам желательно не пользоваться макияжем на веках и ресницах, спреями и лаком для волос. В течение 2 — 3 месяцев не рекомендуется посещать сауну, бассейн.
    • Посещения лечащего врача после операции обычно происходят на следующий день, через 2 недели, через месяц, через 3 месяца и через 6 месяцев после операции.
    • Зрение после операции начинает восстанавливаться через несколько часов и на следующий день утром достигает достаточного уровня. В следующие 2 — 4 недели зрение достигает максимума.
    • Хирургическая коррекция астигматизма

      Хирургическая коррекция астигматизма вне зависимости от метода выбранной операции – ослабить преломляющую силу роговицы в более сильном меридиане глаза. Для каждой операции имеются свои показания и противопоказания. С учетом всех данных обследования офтальмохирург предложит оптимальное хирургическое лечение астигматизма.

      Кератотомия — нанесение несквозных насечек на роговицу в соответствующих меридианах. Таким образом, ослабляют роговицу в более сильном меридиане, чем достигается рефракционный эффект. Коррекция астигматизма методом кератотомии применяется при миопическом или смешанном астигматизме.

      Термокератокоагуляция — в соответствующих меридианах производится коагуляция периферической зоны роговицы нагретой металлической иглой, кривизна роговицы увеличивается, в результате чего увеличивается ее преломляющая сила. Хирургическое лечение астигматизма методом термокератокоагуляции выполняется при гиперметропическом астигматизме. Лазерная коагуляция — отличается от предыдущей методики тем, что вместо металлической иглы используется луч лазера.

      Кератопластика — оперативное лечение астигматизма, при котором другие способы коррекции малоэффективны. Операция направлена на восстановление правильной сферической формы роговицы глаза за счет замены части патологически измененной роговичной ткани донорским материалом.

      Кератопластика выполняется в амбулаторном режиме, так называемый "стационар одного дня", как правило, под местной анестезией. По окончанию операции пациент может ехать домой. Реабилитационный период составляет до года, в течение которого, несмотря на наличие швов, следует избегать физических нагрузок и механических воздействий на оперированный глаз. Швы после операции снимают через 6-12 месяцев.

      В течение всего восстановительного периода пациент периодически наблюдается у своего лечащего врача, который отслеживает динамику приживления донорского трансплантата. Как правило, в большинстве случаев выраженного астигматизма кератопластика позволяет достичь прекрасных результатов и получить качество зрения, полностью удовлетворяющее пациента.

      Рефракционная замена хрусталика

      Рефракционная замена хрусталика с имплантацией торической интраокулярной линзы применяется как альтернативный метод лечения астигматизма высокой степени и при наличии индивидуальных противопоказаний к лазерной коррекции зрения. Рефракционная замена хрусталика применяется для лечения астигматизма степени от ± 3,0 диоптрий и выше. Метод прекрасно зарекомендовал себя у пациентов в возрасте 40-45 лет, когда уже утрачена природная способность глаза фокусировать изображение на близком расстоянии.

      Однако в последнее время все большую популярность набирают различные модели мультифокальных интраокулярных линз. Рефракционная замена хрусталика с имплантацией мультифокальной торической ИОЛ позволяет полностью скорригировать астигматизм и получить прекрасное зрение на всех расстояниях, как вдаль, так и вблизи, благодаря особой конструкции такой линзы, имитирующей работу собственного глазного хрусталика.

      Рефракционная замена хрусталика для коррекции астигматизма проводится в условиях операционного блока под контролем операционного микроскопа. Общий наркоз не требуется, вся операция продолжается около 15 минут и выполняется под местной анестезией. Через специальные проколы методом факоэмульсификации проводится удаление нативного хрусталика, вместо которого внутрь глаза имплантируется интраокулярная торическая линза. После введения линза центрируется и позиционируется относительно оси сильного меридиана роговицы, что позволяет полностью корригировать имеющийся до операции астигматизм глаза. Наложения швов на разрезы не требуется.

      Восстановительный реабилитационный период составляет всего несколько дней, в течение которых пациент должен соблюдать некоторые ограничения, а хорошее зрение пациент обретает уже через несколько часов после операции. Рефракционная замена хрусталика с имплантацией интраокулярной торической линзы является наиболее эффективным и результативным методом коррекции зрения у пациентов, которым по ряду причин невозможно проведение иных способов лечения астигматизма.

      Имплантация факичной ИОЛ

      Имплантация факичной торической интраокулярной линзы (ИОЛ) является одним из аналогов эксимерлазерной коррекции зрения, но позволяет компенсировать астигматизм высокой степени ± 6,0 диоптрий, и, в отличие от рефракционной замены хрусталика, показана у пациентов молодого возраста, у которых сохранена способность хрусталика к аккомодации, но имеются противопоказания к лазерной коррекции астигматизма.

      Смысл операции заключается в компенсации астигматизма, формировании правильной оптической системы, в которой изображение фокусируется точно на сетчатку глаза. По сути, имплантация факичной торической ИОЛ напоминает контактную коррекцию астигматизма, когда мягкая контактная линза одевается на роговицу. С одним лишь исключением — в ходе операции факичная ИОЛ в зависимости от используемой модели имплантируется в переднюю или заднюю камеру глаза.

      Имплантация факичной ИОЛ для коррекции астигматизма — это амбулаторная операция, не требующая госпитализации пациента в клинику. Операция проводится под местной капельной анестезией. Выполняют самогерметизирующийся тоннельный разрез роговицы шириной 1,8 мм, через который внутрь глаза через инжектор вводится интраокулярная линза. В настоящее время наибольшее распространение получили заднекамерные факичные линзы ICL (STAAR, CIBA , Vision), имплантирующиеся за радужку непосредственно перед хрусталиком, обеспечивающие наилучший результат оптической коррекции. Длительность операции на обоих глазах составляет не более 15-20 минут, а результат хирургической коррекции ощущается сразу же после операции. Ограничения в послеоперационном периоде минимальны, и реабилитационный период составляет всего несколько дней, по окончанию которых пациент возвращается к привычному для него образу жизни и профессиональной деятельности.

      Проведенные многочисленные исследования послеоперационных результатов свидетельствуют, что имплантация факичных интраокулярных линз для лечения астигматизма представляет собой безопасный, надежный и эффективный способ, позволяющий добиться с высокой точностью превосходного зрения у пациента с астигматизмом.

      Ориентировочную стоимость конкретной операции по коррекции астигматизма Вы можете узнать в разделе Услуги и цены или в регистратуре Клиники по телефону +7 (499) 344 09 04

      Выбор тактики хирургического лечения астигматизма строго индивидуален и определяется на основании результатов полного офтальмологического обследования.

      Так как рефракционное лечение астигматизма – метод выбора, решение провести коррекцию принимается Вами. Рекомендации офтальмолога зависят от Вашего возраста, общего самочувствия, существующих или существовавших ранее проблем с глазами, Ваших очков или контактных линз, образа жизни, профессии, целей работы и тех результатов, которых Вы ждете от операции.

      www.ophthalm.com

      Астигматизм характеризуется тем, что роговица (реже — хрусталик) имеет неправильную форму, в результате чего преломляющая сила оптической системы глаза не одинакова в разных меридианах. Это приводит к тому, что лучи света, попадая в глаз, не фокусируются в одной точке, в результате чего изображение на сетчатке получается нечетким, расплывчатым.

      Причины астигматизма

      Астигматизм бывает врожденным и приобретенным. Небольшой астигматизм, до 0,5 D, наблюдается у многих детей, не ухудшает остроту зрения и считается нормой. Однако при больших значениях требуется его коррекция с помощью очков.

      Приобретенный астигматизм возникает из-за рубцов на роговице, которые могут появиться по причине травм, иных повреждений глаз, хирургических операций на них.

      Астигматизм часто сопровождает близорукость или дальнозоркость.

      Симптомы астигматизма

      Обычно астигматизм проявляется тем, что человек видит «расплывчато». Частые спутники астигматизма — головные боли, повышенная утомляемость глаз.

      Заметим, что при астигматизме малой степени больные могут не испытывать никакого дискомфорта, поэтому для своевременной диагностики этой, да и многих других глазных болезней, необходимо регулярно проходить профилактический осмотр у окулиста.

      Степени астигматизма

      Величина астигматизма определяется разницей в преломлении по самому сильному и самому слабому меридианам и измеряется в диоптриях. Выделяют три степени астигматизма:

      • астигматизм слабой степени — до 3 D;
      • астигматизм средней степени — от 3 до 6 D;
      • астигматизм высокой степени — более 6 D.

      Лечение астигматизма

      Коррекция зрения при астигматизме производится очками или контактными линзами. Надо заметить, что очковая и контактная коррекция астигматизма сопряжена с рядом проблем. Очки при астигматизме должны быть «сложные», с разной величиной преломляющей способности в разных точках линзы. Такие очки сложны в изготовлении (требуется специальное оборудование) и достаточно дороги (в некоторых случаях их стоимость сопоставима со стоимостью лазерной операции). Кроме того, при ношении таких очков многие испытывают головокружение, резь в глазах, зрительный дискомфорт, особенно когда такими очками больные впервые начинают пользоваться во взрослом возрасте. Нередко пациентам приходится по два-три, а то и больше раз, менять свои очки, прежде чем удастся подобрать более-менее приемлемый вариант.

      Все сказанное выше про очки можно повторить и про контактные линзы.

      Радикальное лечение астигматизма производится путем хирургической операции. В настоящее время методики оперативного лечения астигматизма отработаны хорошо, сама операция несложная и недолгая, осложнения случаются редко. Операция проводится под местной анестезией и обычно занимает не более 15 минут.

      Противопоказано оперативное лечение астигматизма при глаукоме, катаракте, прогрессирующей миопии, воспалительных заболеваниях глаз, а также при сахарном диабете тяжелой степени и во время беременности.

      Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

      comp-doctor.ru

      Коррекция очками астигматизма

      Елена » Ср янв 16, 2008 13:00

      оптики с автоматизированной проверкой зрения.

      Как поступить с данными линзами, можно ли их сдать обратно в магазин?

      Андрюшка » Пн янв 21, 2008 13:55

      Так что с линзами трудностей не будет (может несколько дней подождать,если индивидуальные линзы закажете — самое страшное,что может быть

      Самое главное в Вашем случае — найти квалифицированного _ВРАЧА_ в хорошо оборудованном медицинском офтальмологическом заведении,потому что без информации о том,что у Вас с глазами на самом деле происходит,невозможно предполагать,какая коррекция Вам поможет и поможет ли.

      -врач/оптометрист из данной оптики явно взялся не за своё дело,судя по Вашим словам о том,что были проведены только авторефрактометрия и «ручной» подбор.Для Вашего случая этого явно недостаточно.

      -Оптика возвращает Вам деньги (скорее всего за счёт врача/оптометриста) за заказ.

      -Вы запасаетесь рецептом от ВРАЧА и оптика меняет в очках линзы на те,которые указаны в новом,нормальном,рецепте.При этом придётся,скорее всего,доплатить РАЗНИЦУ в стоимости старых и новых линз (так как астигматические,как правило,стоят несколько дороже).

      Редакция Очки.Net » Вт янв 22, 2008 01:12

      Очки в которых Вы не можете находиться более 5 минут, вероятно Вам подходят не в полной мере. Возвратить их и получить назад деньги будет непросто. И вопрос это не врачебный, а юридический. Существует закон о правах потребителя, в котором Вы сможете найти разъяснение как действовать в Вашем конкретном случае.

      Елена » Вт янв 22, 2008 12:33

      Контактолог » Пн фев 04, 2008 16:26

      Так что с линзами трудностей не будет (может несколько дней подождать,если индивидуальные линзы закажете — самое страшное,что может быть ///////////////////////////////////////////////////////////////

      На правом, видимо, высокая амблиопия, которую коллега обозвал красивым термином «функциональная несостоятельность желтого пятна». Кстати, более амблиогенен не астигматизм, а смешанная анизометропия. Очки нужно было в детстве носить, окклюзию выполнять. Так что астигматизм можно коррегировать элементарно, но зрения это не добавит.

      С каких пор «AVE -0.50 -1.25 172» является . «сложный дальнозоркий астигматизм обоих глаз (если произвести транспозицию цилиндра».

      Иван » Пн фев 04, 2008 18:10

      Все правильно при транспозиции получится -1.75 +1.25 82, это и есть сложный миопический астигматизм. Простой это когда в одном сечении 0, смешанный, когда в одном сечении «-«, в другом «+», здесь нет ни того ни другого, соответственно сложный дальнозоркий астигматизм. Правда на счет «на оба глаза» явно ошиблись, на другом глазу AVE +3.50 -1.25 8 сложный гиперметропический астигматизм(близорукий).

      Елена » Ср фев 06, 2008 01:41

      forum.ochki.net

      Как правильно подобрать очки при астигматизме

      Важно знать! Если зрение начало подводить, немедленно добавьте в свой рацион этот про. Читать далее >>

      Очки с цилиндрическими линзами — один из самых популярных способов коррекции астигматизма. Но их подбор — сложная задача для оптометриста. Этапы правильного выбора астигматических очков сопровождаются обязательным проведением большого количества тестов. А также оптометрист обязан выписывать только переносимую для человека коррекцию, так как ношение астигматических очков может вызывать дискомфорт.

      Астигматизм — это вид аномалий рефракции, при котором присутствует неоднородность преломления лучей на разных меридианах глаза. Обычно сочетаются либо разные типы рефракции (миопия и гиперметропия), либо разные степени выраженности одного типа рефракции.

      Роговица при астигматизме напоминает не шар, а эллипсоид, где присутствует множество радиусов с разной длинной.

      Ход лучей в астигматической системе

      В бесконечном количестве отличающихся друг от друга степенью преломления меридианов есть один с наименьшим радиусом, имеющий наибольшую кривизну и преломление, и другой — с наибольшим радиусом и имеющий наименьшую кривизну и преломление. Эти два меридиана называются главными. Чаще всего главные меридианы располагаются перпендикулярно друг к другу и имеют больше горизонтальную или вертикальную направленность. Все остальные меридианы являются переходными от сильнейшего к слабейшему:

    • Слабая степень астигматизма (до 0,25) присуща почти всем глазам. Такой астигматизм считается физиологическим, он почти не влияет на остроту зрения и не требует коррекции.
    • Сильные степени патологии могут значительно снижать остроту зрения. При сочетании с миопией или гиперметропией еще более усугубляет ситуацию. Но иногда, даже не имея определенной миопической или гиперметропической рефракции, человек обладает очень низкой остротой зрения (сотые) только за счет астигматизма. Такая изолированная аномалия встречается гораздо реже, но имеет определенные трудности при поборе очков.
    • Исправить астигматизм можно при подборе цилиндрических стекол. Астигматические линзы представляют собой отрезки цилиндров. Отличием таких стекол является то, что они не преломляют лучи, идущие параллельно оси стекла, но преломляют идущие перпендикулярно.

      Выбираем глазные капли!

      Малышева: «Как просто восстановить зрение. Проверенный способ — записывайте рецепт. » Читать далее >>

      При выписывании рецепта для коррекции астигматизма обязательно указывают положение оси стекла согласно международной схемы, по которой градусы отсчитываются от горизонтальной линии справа налево.

      Схема обозначения оси цилиндрического стекла

      Алгоритм выписывания рецепта на очки с цилиндрическими линзами включает в себя несколько этапов. Следует последовательно и тщательно выполнять все тесты, так как подбор цилиндрических стекол иногда представляет собой трудную задачу. Требуется мастерство и опыт оптометриста для правильного выполнения этой процедуры.

      Следует всегда начинать именно с этого этапа, так как тщательный сбор анамнеза позволяет более точно разобраться в зрительных потребностях конкретного человека.

      При астигматизме часто встречаются утомляемость глаз, расплывчатое изображение, двоение и.т. д.

      Необходимо определить, на каком именно расстоянии возникают проблемы со зрением:

    • при зрении вдаль во время вождения автомобиля;
    • при работе на средних расстояниях, за компьютером;
    • вблизи при чтении;
    • Выяснение наследственности — тоже необходимое звено в составлении полной картины. Предрасположенность к той или иной аномалии рефракции часто передается детям от их родителей. Ранее полученный травмы глазного яблока или хирургические вмешательства также могут изменять форму роговицы и приводить к астигматизму.

      Важным моментом является выяснение истории ношения очков. Людям, которые впервые получают астигматическую коррекцию, не следует стараться дать сразу высокий цилиндр (даже если он имеется по данным авторефрактометрии). В таких случаях необходим только цилиндры переносимый величины, т. е. те, которые не будут вызывать перенапряжения или другого дискомфорта. Для лиц, которые уже носили цилиндрическую коррекцию, следует проанализировать прежнюю коррекцию.

      Даже при хорошей переносимости цилиндров не рекомендуется менять в новом рецепте цилиндр более чем на 0,5 D, а ось более чем на 10°.

      Авторефрактометрия — наиболее часто используемый, быстрый и легкий метод проведения исследования рефракции глаза. Результат, который выдает авторефрактометр, является примерным и всегда должен быть дополнен субъективным исследованием.

      В детской офтальмологии для определения рефракции и астигматизма используют скиаскопию.

      При измерении межзрачкового расстояния рекомендуется:

    • проводить измерение монокулярно;
    • проводить измерение для дали и для близи;
    • сопоставлять с данными предыдущих рецептов на очки и данными последних очков;
    • устанавливать обнаруженное межзрачковое расстояние в пробной оправе при подборе очковой коррекции.
    • При подборе цилиндрических стекол — это очень важный этап, так как неправильно определенное межзрачковое расстояние будет давать повышенную погрешность в выставляемых осях и ухудшать всю картину при коррекции.

      Также важно помнить, что межзрачковое расстояние для близи меньше, чем для дали на 2,0 мм, а иногда и больше.

      Линейка для определения межзрачкового расстояния

      Экскурсию глазных яблок определяют для выявления противопоказаний к назначению астигматической коррекции.

      Испытуемого просят следить двумя глазами за предметом, который оптометрист перемещает перед ним. При этом отмечается синхронность движения глазных яблок и положение глаза при крайних отведениях. В норме при максимальном повороте глаза в носовую сторону внутренний край роговицы должен доходить до внутреннего угла глазной щели, а при максимальном отведении его в височную сторону соответствующий край должен касаться наружного угла.

      Показатели нормальной экскурсии глаза:

      Цель исследования — выявление у пациента скрытого (гетерофории) или явного косоглазия (гетеротропии). Используется метод cover — тест. Этот этап выполняется для выявления у человека, например, паралитического косоглазия, которое мешает правильному подбору астигматической коррекции.

      Пациент фиксирует взгляд на объекте перед собой. Проводят сначала односторонний cover — тест, т. е. помещают и убирают окклюдер перед одним и тем же глазом. После выполняют попеременный cover — тест, когда окклюдер быстро перемещают от одного глаза к другому. Движения глаз под окклюдером и после его удаления дают информацию о наличии или отсутствии фории или тропии. При гетерофории отклоняется прикрытый глаз, при гетеротропии — открытый.

      возможные результаты cover — теста

      Одной из задач оптометриста при подборе астигматической коррекции является сохранение окулярной доминантности. Исследование рекомендуется проводить без коррекции и/или в прежних очках пациента. Пациент на расстоянии вытянутых рук фиксирует двумя открытыми глазами одиночный оптотип. Оптометрист попеременно прикрывает глаз, спрашивая о перемещении или исчезновении объекта. Ведущим глазам признается тот, для которого объект остается в центре или меньше смещается при закрывании другого глаза.

      Коррекция проводится монокулярно в пробной оправе.

      Вначале определяют силу сферического компонента:

      1. 1. Подставляют сферическую линзу требуемой рефракции по данным авторефрактометрии и определяют остроту зрения по таблице Сивцева-Головина или электронным табло.
      2. 2. Для расслабления аккомодации и получения достоверных значений сферы к полученной рефракции добавляют сферу +1,0 D или 1,5 D. При этом острота зрения должна уменьшиться до 0,16, что соответствует 1 строчке таблицы оптотипов, т. е. выполняется «затуманивание». Если острота зрения остается выше, чем 0,16, то «затуманивание» недостаточное и следует добавлять линзы с шагом +0,25D, пока зрение не уменьшится до нужной величины.
      3. 3. После полного «затуманивания» необходимо провести процедуру в обратном направлении или выполнить «растуманивание». Для этого добавляют минусовые линзы с шагом 0,25, повышая постепенно остроту зрения.
      4. 4. Конечную сферу выбирают по достижению максимальной остроты зрения, при котором уже не происходит улучшения зрения при уменьшении «затуманивания». Таким образом, находят наибольшую плюсовую, или наименьшую минусовую сферы.

      Обычно астигматизм всегда сочетается с той или иной аномалией рефракции, но изредка встречается изолированный вид патологии. В этих случаях не определяется сферический компонент и сразу переходят к определению астигматического.

      Астигматизм корректируется с помощью кросс-цилиндра Джексона.

      Кросс-цилиндр Джексона ±0,25 D

      К полученной сфере добавляют цилиндр, силой и направлением в соответствии с данными авторефрактометрии и с помощью кросс-цилиндра проводят несколько проб.

      Используя на проекторе тест «зернистость», испытуемому задают вопрос: в каком положении кружки имеют более четкие границы и форму.

      Тест «зернистость»

      Кросс-цилиндр подставляется к пробной оправе с выбранной сферой и цилиндром так, чтобы его ручка совпадала с осью коррегирующего цилиндра.

      Положения кросс-цилиндра

      Если коррегирующая ось найдена верно, то в обоих положениях изображения кружков максимально похожи. Если есть явная разница в восприятии формы при каком-либо положении кросс-цилиндра, то ось должна быть откорректирована. Для этого ее смещают на 5°в сторону «минусовой» (красной) или «плюсовой» (черной) метки.

      Используется тест «зернистость» и задается аналогичный вопрос о положении кросс-цилиндра, при котором кружки более четкие.

      Ось кросс-цилиндра совмещается с осью коррегирующего цилиндра. После этого оценивается качество изображения в двух его положениях. Если сила цилиндрической линзы найдена верно, то картинки будут одинаковы в обоих положениях. Если острота зрения повысилась при совпадении оси коррегирующего цилиндра с осью кросс-цилиндра «минус» (красная метка), то изменяют силу коррегирующего цилиндра на -0,25D. Если острота зрения улучшилась при совпадении с осью «плюс», то к коррегирующему цилиндру добавляют +0,25D.

      Важно помнить, что если поправка к силе цилиндра составляет — 0,5 D, то необходимо изменить силу сферы на + 0,25 D. А при изменении силы коррегирующего цилиндра более чем на 1,0 D, необходимо снова проверить ось цилиндра.

      Существует три способа лечения астигматизма:

    • 1. Очки с цилиндрическими линзами.
    • 2. Астигматические контактные линзы.
    • 3. Лазерная операция.
    • Лазерная коррекция зрения при астигматизме выполняется амбулаторно в течение 10-15 минут. Микрокератомом выполняется срез слоя роговицы с откидыванием отсепарованного лоскута. Открывается доступ для лазерного луча, который выпаривает часть стромы роговицы, и лоскут возвращается на прежнее место. После операции не требуется наложения швов, что делает реабилитационный период очень коротким. Оперативным методом исправляется астигматизм только до 3,0 D.

      moi-oftalmolog.com

      Коррекция астигматизма

      Астигматизм, или принципиальная неспособность зрительной системы сфокусировать изображение на сетчатке – распространенное явление, обусловленное анатомической или рефракционной аномалией глазных структур (неправильное развитие, нестандартные параметры преломления света прозрачными средами). В зависимости от конкретной клинической картины, для коррекции астигматического зрения применяют один из трех основных подходов.

      Традиционный и наиболее распространенный способ оптической коррекции астигматизма, в особенности детского. При астигматизме рассчитывают и назначают линзы сложной формы, с цилиндрической кривизной поверхности, которые призваны исправить не только меридианное, но и продольное отклонение фокусной точки (зачастую астигматизм сочетается с близорукостью или дальнозоркостью).

      К общеизвестным преимуществам очков относится их относительная дешевизна, – в сравнении с прочими методами; отсутствие механического контакта с роговицей глаза, а следовательно, риска раздражения или аллергической реакции; удобство при необходимости частой смены линз в ходе терапии или по мере динамики. Этот метод проверен и испытан, в полном смысле слова, сотнями лет практики, и для многих людей правильно подобранные очки становятся неотъемлемой эстетической деталью имиджа. Однако у другой части пациентов очки могут, напротив, вызывать косметический дискомфорт, создавать неудобства при занятии спортом или становиться препятствием для профессиональной деятельности. Очки могут запотеть, сползти, разбиться (что травмоопасно); их теряют, ломают оправу и пр. Но к значительно более существенным недостаткам относится то, что очки создают лишь частичный, паллиативный эффект и не влияют на причины астигматизма, затрудняют периферический обзор и искажают стереоскопическое восприятие. Неверно подобранные или «устаревшие» (не соответствующие актуальному состоянию зрительной системы) линзы вызывают напряжение и переутомление глаз, вместо коррекции приводя к усугублению проблемы.

      Контактная коррекция

      Контактные линзы, устанавливаемые непосредственно на роговицу, способны исправить зрение при невысоких степенях астигматизма – до 3-4 диоптрий. Так же, как и стекла очков, контактные линзы в этом случае должны быть изготовлены в достаточно сложной (торической) форме. Контактно-линзовая методология и технология быстро развиваются, предлагая все более совершенные, биосовместимые, приближенные к оптической норме и удобные модели (напр., «ночные» линзы, которые надеваются на время сна, утром снимаются и остаточной деформацией роговичной поверхности обеспечивают коррекцию зрения на период до 24 часов). Однако и этот способ не стал, вопреки ожиданиям, абсолютным лидером в решении проблемы астигматизма. Линзы достаточно дороги, хрупки, требуют особого гигиенического ухода; прямой механический контакт с роговицей по очевидным причинам также является существенным недостатком.

      В нашем офтальмологическом центре доступны все виды коррекции астигматизма. Обращаясь к нашим специалистам Вы можете быть уверенными в индивидуальном подходе, профессионализме врачей и гарантированном высоком результате лечения!

      Исправление геометрии роговичного слоя лазерным лучом на сегодняшний день является чрезвычайно популярным и широко распространенным в мире способом радикальной коррекции астигматизма. Как и любой метод лечения, лазерная коррекция не лишена недостатков: существуют определенные противопоказания, возрастные ограничения, риски осложнений.

      К основным противопоказаниям относятся беременность и лактация (из-за нестабильности гормонального фона в эти периоды, что может повлиять на регенеративные процессы), сахарный диабет, катаракта, воспалительные и дистрофические процессы (особенно изменения глазного дна), прогрессирующая близорукость. С развитием методологии, впрочем, перечень сокращается, а абсолютные противопоказания переходят в категорию относительных.

      Если не прямым недостатком, то особенностью лазерной коррекции можно считать высокие требования к подготовке и квалификации специалистов, к точности стереометрических промеров и наведения лазерного луча, к качеству и функциональным возможностям оборудования в целом (что повышает его стоимость).

      Тем не менее, преимущества лазерной коррекции зрения неоспоримы. Глубина проникновения луча, испаряющего неровности роговичного слоя, контролируется компьютером и не превышает 150-180 мкм, при этом не затрагиваются здоровые и глубинные ткани. Не требуются ни госпитализация, ни общий наркоз, ни послеоперационные швы, ни длительная реабилитация. Эффективность и результативность вмешательства, согласно статистике, очень высока, а процент осложнений и побочных эффектов минимизирован в ходе многолетней «отработки» процедуры и за счет применения все более скоростных импульсных лазеров.

      В нашей глазной клинике доступны новейшие методы лазерной коррекции астигматизма: Фемто-ЛАСИК (Femto-LASIK), Эпи-ЛАСИК (Epi-LASIK), Супер-ЛАСИК (Super-LASIK), Смайл (SMILE) и т.д. Миллионы людей во всем мире уже оценили преимущества данных методик и избавились от очков и контактных линз!

      На сегодняшний день главной заботой пациента, которому показана лазерная коррекция, остается лишь поиск по-настоящему профессиональной клиники или офтальмологического центра, укомплектованного опытным высококвалифицированным персоналом и современным оборудованием.

      ophthalmocenter.ru

      Лечение и коррекция зрения при астигматизме

      Современная офтальмологическая практика предлагает три способа лечения астигматизм глаз: ношение очков, контактных линз или хирургическое вмешательство. На выбор конкретного метода влияют следующие факторы:

      • Индивидуальные параметры глаза;
      • Степень астигматизма;
      • Возраст пациента;
      • Вид астигматизма;
      • Общее самочувствие пациента.
      • Понятие астигматизма

        Астигматизм – это нарушение рефракции, при котором изображение фокусируется на сетчатке не в одной точке, а в двух и более. В результате у человека формируется расплывчатое или постоянно двоящееся зрение. В большинстве случаев астигматизм обусловлен дефектами на поверхности роговицы или ее неправильной кривизной.

        Методы коррекции и лечения астигматизма

        Рассмотри все способы коррекции, их преимущества и недостатки. Лечение астигматизма в домашних условиях включает в себя очки и линзы.

        Самый простой и безоперационный способ для коррекции астигматизма не более 2,0 диоптрий

        У людей с астигматизмом средней и высокой степени очки могут вызвать дискомфорт и болевые ощущения при зрительной нагрузке.

        Мягкие торические линзы позволяют компенсировать роговичный астигматизм до 6,0 диоптрий, а хрусталиковый до 4,5 диоптий. Качество зрения выше, чем при коррекции очками.

        Линзы достаточно дорогие, требуют тщательного подбора и особого ежедневного ухода.

        В короткие сроки и безболезненно помогает вернуть пациенту зрение. При операции очень высокая точность воздействия и абсолютная безболезненность.

        Высокая стоимость операции.

        Помогает быстро изменить кривизну роговицы. В дальнейшем пациент может обходиться без очков и линз.

        В течение 3 дней после операции пациент испытывает боль. Необходим реабилитационный период после операции и применение в течение 2 месяцев противовоспалительных капель. В процессе проведения операции возможно повреждение роговицы.

        Рефрактационная замена хрусталика

        Помогает корректировать астигматизм высокой степени у пациентов с утраченной природной способностью фокусировать изображение. Применяется в том случае, если другие методы противопоказаны.

        Явные недостатки отсутствуют.

        Самым простым и недорогим методом является коррекция зрения с помощью очков. Контактные линзы помогут обойтись без операции, но цена их достаточно высока, и длительное применение выйдет дороже, чем хирургическое вмешательство.

        При высокой степени астигматизма наиболее оптимальным способом лечения является лазерный кератомилез. А для пациентов, возраст которых более 40 лет, рекомендуется замена хрусталика.

        Очки при астигматизме

        Для коррекции зрения используют астигматические очки с цилиндрическими линзами. Поверхность каждого стекла неравномерно изогнута и подбирается для каждого человека индивидуально. В зависимости от вида астигматизма линзы могут быть рассеивающими и собирательными.

        Если имеет место смешанный астигматизм, то для его лечения и коррекции необходимо использовать торические линзы. Они сочетают в себе свойства сферических и цилиндрических линз

        Нужно сказать, что некоторые люди довольно долго адаптируются к астигматическим очкам, особенно если у них имеется средняя и тяжелая степени астигматизма.

        В период привыкания люди могут пожаловаться на головокружение, головную боль, повышенную утомляемость и боль в глазах.

        При выборе очков особое внимание стоит уделить выбору оправы. Ее боковые края должны соприкасаться с висками, а нижний край не должен быть ниже, чем линия, проходящая перпендикулярно кончику носа. Глаза при этом должны располагаться строго по центру линзы, чтобы ее оптический центр совпадал со зрачком.

        Наиболее популярный материал, из которого в настоящее время изготавливают линзы, называется Triveks. По химической структуре он представляет собой поликарбонатное соединение. Линзы, изготовленные из него, характеризуются высокой ударопрочностью, легкостью и достаточно доступной ценой.

        Коррекция при помощи контактных линз

        Лечение астигматизма у взрослых возможно с помощью контактных линз для глаз. Контактные линзы для коррекции астигматизма стали использовать относительно недавно, с момента изобретения торических линз. В отличие от традиционных сферических линз у них имеется две оси с неодинаковыми оптическими силами. Режим ношения в каждом случае индивидуален и согласуется с офтальмологом.

        Корригировать астигматизм можно с помощью жестких контактных линз. Однако они все реже и реже назначаются врачами, так как имеют много побочных реакций и осложнений. Исключение составляют жесткие линзы с высоким коэффициентом газопроницаемости.

        Перед назначением контактных линз пациент должен быть всесторонне обследован. Дело в том, что линзы могут ухудшить течение некоторых глазных болезней (глаукома, катаракта, гипертоническая и диабетическая ангиопатия).

        Если сравнивать контактные линзы с очками, то первые имеют ряд выгодных преимуществ:

        • Не сужают поля зрения;
        • Обеспечивают высокую остроту зрения;
        • Не искажают видимые объекты;
        • Не покрываются испариной при резкой смене температур (например, при выходе из дома на улицу в зимнее время или в дождливую погоду);
        • Не мешают вести активный образ жизни;
        • Отлично совмещаются вместе с солнечными очками;
        • Незаметны для окружающих;
        • Риск выпадения или сползания минимален.
        • Чтобы линзы для лечения астигматизма служили как можно дольше, они нуждаются в правильном уходе. О том, как правильно использовать линзы, можно узнать здесь.

          Вместе с тем контактные линзы могут вызывать ряд побочных реакций:

        • Ощущение дискомфорта в глазах;
        • Требуется определенное время для привыкания к ним;
        • При неправильном уходе могут стать причиной инфекционно-воспалительных заболеваний глаз.
        • Если во время использования линз вы чувствуете жжение, зуд или болезненность в глазах, сопровождающиеся слезотечение и воспалением конъюнктивы, обязательно обратитесь к офтальмологу.

          Хирургические способы лечения астигматизма

          Лечение астигматизма у взрослых может осуществляться с помощью методов хирургии. Современная медицина предлагает много хирургических методик восстановления зрения при астигматизме. Каждая имеет свою точку приложения и отдельные показания.

          Прибегать к хирургическому вмешательству можно только по достижении 20 лет. Это обусловлено тем, что именно к этому возрасту глаз заканчивает формироваться и больше не растет.

          Лазерная термокератопластика

          Это вмешательство выполняют при лечении гиперметропического (сочетающемся с дальнозоркостью) астигматизма.

          В ходе операции по периферии роговицы наносят точечные ожоги.

          Под действием высокой температуры волокна коллагена, формирующие каркас роговицы, сжимаются, и поверхность роговицы меняется.

          Лазерная коррекция астигматизма практически безболезненная.

          После операции возможно появление слезотечения, небольшой гиперемии (покраснения) роговицы и невозможности смотреть на свет.

          Относительно недавно появилась модификация лазерной термокератопластики – кондуктивная термокератопластика. Она отличается тем, что в ней используются радиочастотные волны.

          Термокератокоагуляция

          Эта методика является предшественником лазерной термокератопластики. Однако вместо лазера тут используется специальная игла, нагретая до определенной температуры.

          В настоящее время практически не используется.

          Астигматическая кератотомия

          Во время этой операции хирург наносит на поверхность роговицы глаз серию микроскопических разрезов.

          После заживления на их месте остаются рубцы, которые меняют кривизну роговой оболочки. Кератотомия используется не часто, так как ее результат достаточно трудно спрогнозировать.

          В качестве альтернативы сегодня используют специальный фемтосекундный лазер. Он дает неплохие результаты при лечении миопического астигматизма и незаменим у пациентов с тонкой роговой оболочкой.

          Фоторефракционная кератэктомия

          Подразумевает использование лазерного луча и снятия с поверхности роговицы определенных участков ткани, которые мешают нормальному преломлению света.

          Преимущество метода в том, что он позволяет с высокой точностью менять кривизну роговицы. Поэтому фоторефракционная кератэктомия позволяет добиться высоких результатов и порой восстанавливает зрение до 100%.

          Недостаток кератэктомии заключается в продолжительном и достаточно болезненном восстановительном периоде.

          После операции при астигматизме офтальмологи назначают кератопротекторы (препараты, ускоряющие заживление роговицы) и, при необходимости, увлажняющие капли для глаз.

          Лазерный кератомилез

          Эта операция встречается под названием ЛАСИК или LASIK. На сегодняшний день она считается наиболее перспективным и эффективным способом лазерного восстановления зрения.

          Последовательность действий во время операции:

        • Срезание поверхностного слоя роговицы;
        • Отворачивание роговичного лоскута в сторону (офтальмологи сравнивают этот этап с открытием стеклянной крышки старинных часов);
        • Лазерным лучом осуществляется выпаривание определенных участков роговицы;
        • Укладывание лоскута на место. Швы при этом накладывать не нужно.
        • Описанные действия занимают не более 15-20 минут. Заметное улучшение зрения наступает уже спустя пару часов после операции.

          В послеоперационном периоде возможно слезотечение, чувство песка или постороннего тела в глазах, болезненность, повышенная чувствительность к свету.

          ЛАСИК имеет одно очень важно преимущество перед фоторефракционной кератэктомией: он действует внутри роговицы и не повреждает ее поверхность. В результате отсутствует операционная рана и укорачивается время послеоперационного периода.

          Рефракционная замена хрусталика

          Эта операция показана в тех случаях, когда хрусталик утратил свою аккомодационную функцию. В ходе вмешательства на глазу выполняется небольшой разрез. Через него осторожно извлекают хрусталик (без капсулы), а на его место устанавливают интраокулярную факичную линзу.

          Имплантация факичных линз

          Этот метод показан лицам с высокой степенью астигматизма и тем, кому не подходит лазерная коррекция астигматизма. По сути, способ похож на использование контактных линз. Однако в данном случае их имплантируют внутрь глаза. Метод актуален в том случае, если аккомодационные возможности хрусталика не утрачены.

          Отзывы о лечении астигматизма лазером и операцией

          Оставить свой отзыв о лечении астигматизма лазером и операцией вы можете в комментариях к этой статье. Ваш отзыв будет крайне полезен тем, кто сейчас решается на операцию.

          drvision.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *