Кератоконус астигматизм

Кератоконус — генетически обусловленное заболевание роговичной ткани, приводящее к ее дистрофии и истончению. В результате чего, роговица, вместо сферической (как это должно быть в норме), принимает неправильную (коническую) форму, что вызывает значительные и необратимые искажения в оптике глаза.

Из-за конусовидной формы роговицы лучи света в ее различных точках преломляются неравномерно, поэтому острота зрения снижается (так же, как при близорукости), человек видит предметы искаженными, линии — изломанными (также, как при астигматизме). В развитых стадиях кератоконуса происходит истончение роговицы (вплоть до разрыва), сопровождающееся выраженным болевым синдромом.

Это заболевание встречается не часто, но в последние годы, согласно статистике, количество случаев возникновения кератоконуса резко возросло. До сих пор точно не выяснено, что же является причиной возникновения этого заболевания.

Болезнь начинает проявляться в том, что человек замечает небольшую размытость очертаний предметов и обращается за помощью к окулисту. Симптомы кератоконуса на ранних стадиях зачастую не позволяют отличить его от других аномалий рефракции (близорукости и астигматизма).

По мере развития болезни зрение ухудшается, иногда довольно быстро. Вне зависимости от дистанции, острота зрения становится неудовлетворительной, ночное зрение при этом намного слабее дневного. Иногда один глаз видит гораздо хуже другого. На поздних стадиях может развиться светобоязнь, чувство постоянного утомления глаз из-за необходимости щуриться. При этом боль возникает редко.

Изображение в самом начале болезни двоится, потом количество «фальшивых» изображений растёт. Этот классический симптом кератоконуса называется «монокулярная полиопия» и наиболее заметен при разглядывании светлых объектов на чёрном фоне. Вместо белой точки на фоне чёрной страницы, пациент видит несколько точек, рассыпанных в хаотической последовательности.

Эта последовательность не меняется день ото дня, но по мере прогрессирования болезни постепенно принимает новые формы. Кроме этого пациенты часто отмечают размытость и неровность очертаний источников света. Из-за истончения роговицы на последних стадиях болезни, размытые очертания предметов могут пульсировать в такт ударам сердца.

При кератоконусе лучи света неравномерно преломляются в различных точках роговицы из-за ее измененной, конусовидной формы. Свет настолько причудливо преломляется на ее поверхности, что человек искаженно видит окружающий мир. Искажение зрения при кератоконусе можно сравнить с видом дорожного знака, если смотреть на него через ветровое стекло автомобиля в сильный ливень. Возникает астигматизм и близорукость (миопия).

Естественно, что пациент прежде всего жалуется на снижение остроты зрения, искажение предметов, невозможность четкого зрения. Для того, чтобы рассмотреть что-либо, он старается как-то особенно прищуриться или наклонить голову.

Однако, в отличие от истинной (первичной) близорукости, очки такому пациенту подобрать не удается — они все равно не дают удовлетворяющей его остроты зрения. Процесс утончения роговой оболочки обычно происходит на протяжении 5-10 лет и затем стремится к остановке. Иногда он ускоренно прогрессирует и на его поздних стадиях пациент может вдруг ощутить резкое помутнение зрения в больном глазу, которое постепенно рассеивается в течение нескольких недель или месяцев. Это острый отек, он происходит в результате проникновения жидкости в растянутую роговицу.

На последних стадиях кератоконуса появляется видное невооруженным глазом конусовидное выпячивание роговицы. В тяжелых случаях на поверхности выпуклой роговой оболочки формируются рубцы, еще сильнее ухудшающие зрение.

Последние данные доказывают влияние апоптоза – запрограммированной гибели клеток ранее положенного времени. В результате истончения роговицы давление жидкости передней камеры глаза выпячивает более тонкую зону, а также вызывает ее помутнение.

Выделяют также предрасполагающие к кератоконусу причины. К ним относят:

  • одно из проявлений при генетических аномалиях и наследственных болезнях;
  • ультрафиолетовое облучение глаза;
  • болезни роговицы;
  • неверно подобранные контактные линзы.
  • Принято различать несколько стадий заболевания:

  • В начальной стадии можно лишь предположить наличие кератоконуса. Если заболевание подтвердилось, то в этой стадии наблюдаются очень небольшие нарушения зрения, астигматизма может и не быть.
  • Во второй стадии кератоконус постепенно начинает проявлять себя — врач констатирует астигматизм и снижение остроты зрения.
  • На третьей стадии становится заметным выпячивание роговицы, появляются и другие специфические признаки заболевания. В частности, в далеко зашедших случаях, из-за выпячивания могут появляться трещины на формообразующей мембране глаза (боуменовой мембране), через которые в слои роговицы проникает влага из передней камеры глаза — и на вершине конуса становятся заметны точечные помутнения.
  • Четвертая стадия заболевания носит название терминальной. Продолжая выпячиваться вперед, роговица ещё больше истончается, возникает угроза её перфорации. Это очень опасная ситуация, в таких случаях показана срочная операция для того, чтобы спасти глаз.
  • Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре — жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы. В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция. Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (Офтан-катахром, Тауфон), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, эмоксипина. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии, фонофореза с токоферолом и др. процедур).

    При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

    Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг, заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

    В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

    Диагностика кератоконуса основана на клинической оценке и на результатах дополнительных методов исследования. Она позволяет установить правильный диагноз, исключить или подтвердить наличие осложнений, а также разработать наиболее рациональную тактику лечения пациента.

    Основными методами диагностики, которые оказываются ценными для офтальмолога при данном заболевании, являются:

    • наружный осмотр глаза, при котором определяется коническое выпячивание роговицы, направленное вперед;
    • оценка зрения, в том числе и после коррекции, а также сравнение с предыдущими результатами;
    • рефрактометрия – измерение уровня рефракции, который зависит от степени миопии и астигматизма;
    • биомикроскопическое исследование, которое выявляет истончение роговицы, ее коническое выпячивание, трещины десцеметовой мембраны в виде линий фогта, наличие глубокой передней камеры. при поздних стадиях кератоконуса появляется так называемое кольцо флейшера. оно представляет собой отложение гемосидерина (железосодержащего белка), которое происходит у основания конического выпячивания роговицы;
    • скиаскопия, при которой определяется специфическое движение теней;
    • офтальмоскопическое исследование, которое информативно только через прозрачные участки роговицы;
    • ультразвуковое исследование глаза;
    • кератопахиметрия, при которой определяется тонкая роговица (можно измерить ее толщину);
    • ОКТ, или оптическая когерентная томография;
    • измерение размеров роговицы в различных ее участках при помощи компьютерной техники.
    • Важно! Наибольшие сложности в диагностике возникают в самом начале развития заболевания. Поэтому на первой и второй стадии кератоконуса наиболее информативным диагностическим тестом является конфокальная и эндотелиальная микроскопия.

      Кератоконус у большей части пациентов возникает в период начала полового созревания в виде слабого астигматизма и правильно диагностируется лишь спустя некоторое время. Болезнь редко возникает у взрослых, после полового созревания или у детей.

      Ранний кератоконус связан с большей вероятностью тяжелого течения болезни. Острота зрения меняется то в лучшую, то в худшую сторону на протяжении месяцев после начала болезни, принуждая к частой смене очков. Кератоконус разнообразен — у некоторых больных ход заболевания останавливается на долгие годы, у других происходит стремительное падение зрения, у третьих фазы стабильности сменяются скачкообразным ускорением недуга.

      В тяжелых случаях, выпирание роговицы может привести к локальному разрыву ее внутреннего слоя. Пациент ощущает боль и внезапное затуманивание поля зрения, а на роговице появляется молочно-белое пятно. Это явление называется «водянка роговицы». Несмотря на болезненность и неудобство, прозрачность роговицы обычно возвращается спустя шесть-восемь недель. Ускорить процесс восстановления можно с помощью осмотических солевых растворов.

      В особенно тяжелых случаях, происходит частичный разрыв роговицы, и на ее поверхности возникает маленькое вспучивание размером с бусину. Возникает угроза увеличения разрыва и потери глаза. В таком случае осуществляют экстренную пересадку донорской роговицы.

      Профилактика развития кератоконуса заключается в следующих рекомендациях:

    • ношение солнцезащитных очков, которые надежно защищают от ультрафиолета;
    • правильный подбор контактных линз, который необходимо проводить у офтальмолога;
    • своевременное лечение заболеваний роговицы.
    • proglaziki.ru

      Астигматизм, Кератоконус

      Мне 37 лет. Врачи поставили диагноз: астигматизм. Расскажите, пожалуйста, подробнее об этом заболевании. Как можно его вылечить и насколько опасна эта болезнь?

      Астигматизм -довольно распространенная болезнь глаз, в переводе с латинского означает «отсутствие фокусной точки». При астигматизме роговица имеет неправильную форму, ее преломляющая сила в вертикальной и горизонтальной плоскостях неодинакова. Тогда как в норме роговица должна иметь сферическую форму, то есть ее преломляющая сила в вертикальной плоскости должна быть такая же, как и в горизонтальной.

      При астигматизме лучи света, попадая в глаз, проецируются на сетчатку в виде нескольких точек, отрезков разной длины, кругов или овалов. Возникает оптический дефект зрения. Глазу трудно сфокусировать взгляд на одном предмете.

      Кроме роговичного, есть также хрусталиковый астигматизм. Хрусталиковый астигматизм встречается гораздо реже, чем роговичный.

      Причины астигматизма окончательно не изучены. Астигматизм нередко является врожденным заболеванием, он передается по наследству. Но часто причиной могут быть операции или глазные травмы.

      В большинстве случаев астигматизм вызван различными изменениями роговицы. Самая частая причина астигматизма — это кератоконус. Кератоконус — заболевание глаза, при котором начинается дистрофия роговицы. Причины этого заболевания до сих пор неизвестны. Кератоконус развивается и приносит тяжелые последствия медленно, обычно в течение нескольких лет. Но если больной вовремя обратится за помощью, то врачи приостановят развитие болезни.

      Поскольку астигматизм — врожденное заболевание, то проявить себя оно может в любом возрасте, и совсем не обязательно в детстве. И все-таки чаще всего астигматизм выявляют у детей второго года жизни. Ребенку этого возраста врач уже может дать прогноз по дальнейшему развитию зрительной системы.

      Астигматизм в 1 диоптрию и более понижает зрение.

      Выделяют 3 степени астигматизма:

      Небольшую степень астигматизма человек попросту не замечает. Привыкая видеть все в слегка расплывшемся (или растянутом) виде, он Даже не догадывается об имеющихся проблемах со зрением. Заподозрить неладное астигматик может только по частым головным болям и быстрой утомляемости при повышенной нагрузке на глаза. Например, после 6-8-часового сидения за компьютером или при чтении книг с мелким шрифтом. Кроме того, у таких людей от переутомления часто двоится в глазах.

      Если зрение ухудшилось настолько, что человек наконец-то решился обратиться к окулисту, то его рецепт на очки будет содержать загадочные буквы: sph (сфера), cyl (цилиндр) и ах (ось). Сфера показывает величину сферической коррекции астигматизма, а цилиндр и ось — его размер и ориентацию. Такие очки пациенты часто называют «сложными», а врачи — цилиндрическими.

      Как и любую другую болезнь, астигматизм нужно лечить на ранней стадии, для этого необходима ранняя диагностика.

      Существуют 3 способа коррекции астигматизма: очки, контактные линзы и операция.

      Очки помогают корректировать астигматизм в детском возрасте. При высокой степени астигматизма очки переносятся плохо: начинают болеть глаза и кружится голова.

      Очки и контактные линзы не лечат астигматизм, а лишь корректируют зрение. Избавиться от астигматизма можно только с помощью хирургической операции. Их существует несколько видов:

      • кератомия (для коррекции миопического или смешанного астигматизма);

      • термокератокоагуляция (для коррекции гиперметропического астигматизма),

      Лазерная коррекция астигматизма — новая и самая эффективная технология, с помощью которой вылечиваются почти все виды астигматизма. Она делается при достижении пациентом совершеннолетия. Хотя есть исключения: детям, у которых астигматизм не прогрессирует, можно проводить лазерные операции, но каждый случай индивидуален.

      Операции эти нетрудные, осложнения бывают крайне редко. После лазерной операции у больного полностью восстанавливается зрение. Никаких ограничений в послеоперационный период не существует. Можно вести активный образ жизни.

      Если астигматизм не лечить, он может привести к косоглазию и резкому снижению зрения. Также астигматизм может вызывать головные боли, резь в глазах, слезотечение

      при зрительной нагрузке, хронический блефароконъюнктивит (воспаление и покраснение краев век и глаз).

      Особенно опасно это заболевание для детей. У них с ростом организма степень астигматизма меняется, поэтому 1-2 раза в год необходимо проверять глаза. Глаз больного астигматизмом утрачивает различительную способность. Это приводит к такому заболевания как амблиопия (в народе его называют «ленивым глазом»). Амблиопия вылечивается только у детей до 15 лет.

      Необходимо чередовать зрительные нагрузки с активным, подвижным отдыхом.

      Настольная лампа должна быть не менее 60 ватт. Ее надо ставить слева и немного спереди от себя. Если лампа находится справа, при письме от правой руки отбрасывается тень, которая ухудшает видимость. Важно также освещать не только рабочее место, но и помещение. Для глаз трудно переходить от яркого света к слабому. Это делает работу утомительной. Свет не должен быть слишком ярким или слепящим. Чрезмерный свет вреден для глаз. При плохом освещении нельзя злоупотреблять чтением лежа, так как оно способствует нарушению нормального зрения.

      Через 20-30 минут зрительных нагрузок следует делать гимнастику для глаз, она занимает не более 5 минут, зато приносит такую пользу, что ее невозможно переоценить.

      Полезны общеукрепляющие мероприятия (плавание, массаж, контрастный душ и т.д.).

      Немаловажную роль играет полноценное питание. При однообразном питании световая чувствительность глаза вдвое ниже, чем при разнообразном смешанном питании.

      Если астигматизм вызван кератоконусом, человеку нельзя раздражать глаз — находиться долго на холоде, в запыленных помещениях.

      narodnye-sredstva.ru

      Кератоконус – дистрофические изменения роговицы, приводящие к ее конической деформации, нарушению и снижению зрения. При кератоконусе прогрессирующе снижается острота зрения, искажается изображение предметов, появляются засветы и ореолы, монокулярная диплопия, иногда – болевой синдром и помутнение роговицы. Диагностика кератоконуса заключается в проведении скиаскопии, биомикроскопии, офтальмометрии, компьютерной кератометрии, когерентной томографии. Для лечения кератоконуса используются микрохирургические методики кросс-линкинга, имплантации роговичных колец, кератопластики.

      В офтальмологии кератоконус диагностируется в 0,01% — 0,6% случаев. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди представителей различных рас и обоих полов. Первые проявления кератоконуса обычно возникают в подростковом и раннем юношеском возрасте и затем медленно прогрессируют. Иногда кератоконус развивается в более поздние сроки – в 25-30 лет. При кератоконусе изменяется структура и форма роговицы: она истончается и деформируется по типу конуса, что приводит к развитию близорукости и неправильного астигматизма. Кератоконус обычно бывает двусторонним и асимметричным.

      Причины кератоконуса

      Вопрос этиологии кератоконуса остается дискуссионным. В рамках изучения причин дегенерации роговицы выдвинуто несколько гипотез – наследственная, эндокринная, метаболическая, иммунологическая и др. В современной науке все большее число сторонников приобретает наследственно-метаболическая теория развития кератоконуса. Данная теория связывает возникновение изменений роговицы с наследственной ферментопатией, которая может активизироваться в период эндокринной перестройки, под влиянием иммунологических нарушений, общих заболеваний и т. д.

      В процессе исследований была выявлена корреляция между кератоконусом и бронхиальной астмой, экземой, сенной лихорадкой, атопическим дерматитом, приемом кортикостероидов, болезнью Аддисона, микротравмами роговицы, пигментной ретинопатией, кератоконъюнктивитом, травматическими или вирусными кератитами, врожденным амаврозом Лебера, синдромом Дауна, синдромом Марфана и др. заболеваниями. Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей, запыленности воздуха, радиационного излучения.

      В последние годы, в связи с распространением эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK), возросла частота ятрогенных кератоэктазий и связанных с ними случаев последующего кератоконуса.

      При кератоконусе в деформированной роговице выявляются множественные биохимические изменения; снижается содержание коллагена, концентрация кератин-сульфата, уменьшается общее содержание белка и повышается количество небелковых структур, увеличивается коллагенолитическая и желатинолитическая активность, связанная с недостаточностью ферментов и ингибиторов протеиназ. В результате снижения антиоксидантной активности в роговице образуются деструктивные альдегиды и/или иероксинитриты.

      Считается, что процесс дегенерации роговицы начинается в базальных клетках роговичного эпителия или в месте его перехода в строму. Слабость роговичного эпителия и стромы сопровождается уменьшением эластичности роговицы, нарастанием ее ригидности и в итоге – необратимым растяжением и конусовидной деформацией – развитием кератоконуса.

      Классификация кератоконуса

      По механизму возникновения различают первичный и вторичный кератоконус. Развитие вторичного кератоконуса в большинстве случаев вызвано ятрогенными причинами (ятрогенная кератэктазия). В 95% случаев кератоконус бывает двусторонним, в 5% — односторонним.

      Характер течения заболевания может являться прогрессирующим или стационарным. В отдельную форму исследователи выделяют острый кератоконус.

      Предложено несколько вариантов стадирования кератоконуса; среди них наиболее распространена классификация Amsler, согласно которой выделяют IV стадии офтальмопатологии. Первая стадия кератоконуса характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами; острота зрения может составлять 1,0-0,5. Астигматизм при второй стадии также корригируем, но выражен сильнее; острота зрения в пределах 0,4 – 0,1. Третья стадия кератоконуса сопровождается истончением и выпячиванием роговицы; острота зрения снижается до 0,12-0,02, коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз. При развитии четвертой стадии кератоконуса выражена коническая деформация и помутнение роговицы, острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции.

      Симптомы кератоконуса

      Проявления кератоконуса обусловлены конической деформацией роговицы и связаны с развитием близорукости и неправильного астигматизма, оси которого при прогрессировании болезни постоянно меняются. Это приводит к постепенно нарастающему снижению зрения и монокулярной диплопии (двоению). Изменения возникают сначала в одном, затем в другом глазу.

      Пациент с кератоконусом вынужден часто обращаться к офтальмологу для подбора очков, однако назначаемая очковая коррекция в этих случаях плохо переносится и не дает своего эффекта. Это связано с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, поэтому в только что изготовленных очках человек видит уже не столь хорошо, как в процессе их недавнего подбора. Со временем становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

      При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз. Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения. В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.

      Кератоконус, как правило, прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет; у 50% пациентов может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию. В 5-7% случаев течение заболевания осложняется острым кератоконусом, при котором происходит внезапный разрыв десцеметовой оболочки с выходом водянистой влаги в роговичные слои. Клинически острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома. Примерно через 3 недели острый процесс стихает, и на роговице формируются рубцы. Деформация роговичной поверхности вследствие этого может уменьшаться, а зрение несколько улучшаться.

      Обследование начинается со стандартной проверки остроты зрения, которая позволяет выявить ее снижение в той или иной степени. При повторном подборе очков выявляется резкое несимметричное увеличение рефракции, необходимость перехода от сферических линз к цилиндрическим для достижения приемлемой остроты зрения, изменение оси цилиндрических линз. Рефрактометрия при кератоконусе выявляет неправильный астигматизм и миопию, обусловленные выпячиванием роговицы.

      При диафаноскопии глаза кератоконус определяется в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия при кератоконусе обнаруживает наличие «пружинящей», «створчатой» тени, обусловленной неправильным астигматизмом. С помощью офтальмометрии определяются признаки конической деформации роговицы – дисторсия, характеризующаяся изломом и разноразмерностью горизонтальных марок, изменением угла между главными меридианами и др. При прозрачности сред глаза проводится офтальмоскопия.

      Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.

      В ходе биомикроскопии глаза при кератоконусе определяются структурные невоспалительные изменения роговицы: появление в ее центральной зоне нервных окончаний, разрежение стромы роговицы, изменение эндотелиальных клеток, помутнения в боуменовой оболочке, утолщения, трещины, разрывы десцеметовой мембраны, линии кератоконуса и др.

      В специализированных офтальмологических клиниках для выявления кератоконуса используются методы компьютерный роговичной топографии, оптической когерентной томографии роговицы, эндотелиальной микроскопии роговицы.

      Лечение кератоконуса

      С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

      Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре — жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы. В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция. Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (таурин), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, метилэтилпиридинола. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии, фонофореза с токоферолом и др. процедур).

      На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК+ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.

      В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

      Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика, предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата. Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев. Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

      Прогноз и профилактика кератоконуса

      В большинстве случаев течение кератоконуса медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. Иногда прогрессирование может прекратиться и стабилизироваться на любой стадии кератоконуса. Чем в более позднем возрасте возник кератоконус, тем медленнее его течение и лучше его прогноз.

      Осложнениями патологии могут являться развитие острого кератоконуса, помутнение и перфорация роговицы. В послеоперационном периоде может возникать послеоперационный астигматизм высокой степени, требующий контактной коррекции.

      С целью исключения вероятности развития кератоконуса необходимо лечение тех нарушений, которые могут способствовать возникновению деформации роговицы – аллергических, иммунных, эндокринных, воспалительных и т. д.

      www.krasotaimedicina.ru

      Что такое кератоконус?

      О роговице при наличии кератоконуса говорят, что она нерегулярная, подчеркивая тем самым, что ее форма отличается от сферической (правильной, регулярной). Отметим, что роговица считается нерегулярной, если ее форма отличается от сферической из-за наличия и других дефектов формы, например, рубцов.

      Наличие на роговице глаза конусообразной выпуклости (или других нерегулярностей) приводит к невозможности всем световым лучам, проходящим через роговицу, сфокусироваться в одной точке, т.к. лучи, проходящие через разные зоны роговицы, преломляются по-разному. Это вызывает размытие получаемых на сетчатке глаза изображений, причем как удаленных объектов, так и расположенных вблизи.

      Если есть кератоконус, то для этого глаза обычно характерны такие дефекты рефракции, как близорукость (миопия) и астигматизм. Однако при кератоконусе выраженной степени никакие очки для коррекции миопии не помогут улучшить зрение, потому что очковые линзы не способны компенсировать нерегулярную форму роговицы.

      Кератоконус обычно развивается медленно и может остановиться на любой стадии – от слабой до сильной. Часто бывает, что кератоконус имеется на обоих глазах, хотя выраженность его на одном глазе может быть гораздо сильнее.

      Что вызывает кератоконус?

      Точные причины развития кератоконуса неизвестны. При кератоконусе наблюдается утоньшение роговицы, которое, как полагают специалисты, вызвано нарушениями биохимических процессов, протекающих в роговице.

      Кто предрасположен к развитию кератоконуса?

      Кератоконус не относится к распространенным заболеваниям глаза – он встречается лишь у 1 из 2000 человек. Кератоконус обычно развивается у молодых людей в пору полового созревания или ближе к 16-19 годам. Но бывает, что его впервые обнаруживают в 40-50-летнем возрасте. Частота распространения кератоконуса не зависит от географии, пола, национальности, социальной принадлежности.

      Симптомы и признаки кератоконуса

      Первые симптомы, которые замечает пациент, ? это размытие изображения, повышенная светочувствительность, частое изменение оптических параметров очков или контактных линз, которые носит пациент, образование ложных изображений, а также световых кругов (так называемых «гало») вокруг источников света (особенно ночью).

      В тяжелых, но довольно редких случаях может произойти внезапное затуманивание зрения в одном глазу. Это происходит из-за образования трещины на роговице или расщепления ее наружного слоя.

      Как улучшить зрение при кератоконусе?

      На начальной стадии развития кератоконуса высокую остроту зрения можно получить с помощью очков, корригирующих миопию слабой степени и астигматизм.

      Однако при дальнейшем развитии кератоконуса очки уже не могут помочь. В этом случае применяются контактные линзы, а также такие методы, как имплантация внутрироговичных колец (Intacs), «поперечное сшивание» роговицы или операция по пересадке роговицы.

      Контактные линзы очень часто являются лучшим способом достижения удовлетворительного зрения при кератоконусе. Контактные линзы, накрывая глаз, сглаживают все неровности роговицы и образуют перед глазом более правильную оптическую поверхность.

      Однако контактные линзы НЕ лечат кератоконус. Они просто улучшают зрение, которое из-за кератоконуса стало хуже. Ношение контактных линз НЕ останавливает развитие кератоконуса и НЕ замедляет его.

      Для коррекции зрения при кератоконусе применяются различные типы контактных линз: жесткие газопроницаемые (ЖГП), мягкие, комбинация «жесткая линза + мягкая» (Piggyback), гибридные линзы и склеральные линзы.

      Жесткие газопроницаемые контактные линзы

      Жесткие газопроницаемые линзы – наиболее распространенный способ контактной коррекции зрения при кератоконусе. Благодаря своей «жесткости» ЖГП линзы прекрасно сглаживают все нерегулярности роговицы и создают для глаза идеально правильную переднюю оптическую поверхность. Оптическая система «глаз + ЖГП линза» способна фокусировать все проходящие через роговицу световые лучи точно на сетчатке глаза.

      Именно «жесткость» этого типа контактных линз обеспечивает возможность исправить неправильную рефракцию световых лучей при кератоконусе. В этом главное преимущество ЖГП линз по сравнению с мягкими линзами, которые «облегая» роговицу, хоть и сглаживают в определенной степени ее неровности, но все же повторяют ее форму и поэтому не могут обеспечить идеальную сферическую форму для передней оптической поверхности системы «глаз + линза».

      Однако, с жесткостью этого типа линз связан и главный недостаток всех жестких газопроницаемых линз – значительно меньший комфорт, особенно на этапе привыкания к ним, по сравнению с мягкими контактными линзами.

      Преимущества жестких газопроницаемых линз:

      — позволяют корригировать сопутствующие кератоконусу миопию и астигматизм самых высоких степеней,

      — это очень «здоровый» тип контактных линз, поскольку ЖГП линзы прекрасно пропускают кислород к роговице глаза, так необходимый ей для поддержания ее здоровья,

      — их легко надевать и снимать, за ними легко ухаживать,

      — их можно изготовить по индивидуальной мерке, т.е. для конкретной формы роговицы.

      Мягкие контактные линзы

      Индивидуально изготовленные мягкие контактные линзы могут быть использованы в тех случаях, когда из-за дискомфорта пациент не может носить ЖГП линзы. Однако по указанным выше причинам мягкие линзы часто обеспечивают значительно меньшую остроту зрения, чем жесткие линзы.

      Комбинация «жесткая линза + мягкая» (Piggyback)

      Данная методика состоит в том, что на глаз надевается мягкая контактная линза, поверх которой располагается ЖГП линза. Достоинство этой комбинации состоит в сочетании комфорта мягких линз с хорошей остротой зрения жестких.

      Гибридные линзы – это линзы, центральная часть которых представляет собой жесткую газопроницаемую линзу, а периферическая зона (так называемая «юбка») изготовлена из мягкого гидрогелевого полимера. Гибридные линзы предоставляют пользователям лучшее сочетание комфорта и качества зрения, чем мягкие и жесткие линзы. Однако, данный тип линз сложно изготавливать. При ношении первых гибридных линз возникали проблемы из-за отслойки гидрогелевой «юбки» от центральной «жесткой» зоны. В предлагаемых сегодня гибридных линзах последнего поколения, например в линзах SynergEyes, эта проблема успешно решена.

      Склеральные линзы – это ЖГП линзы, которые опираются, хотя бы частично, на склеру (белую часть передней поверхности глаза), чтобы уменьшить давление на роговицу с кератоконусом и не травмировать ее. Напомним, что обычные мягкие и жесткие линзы «лежат» на роговице. Механическое воздействие линзы на кератоконус оказывает травмирующее воздействие и может привести к образованию шрама. Для того, чтобы уменьшить или вовсе исключить давление линзы на роговицу, диаметр склеральных линз должен быть больше диаметра роговицы. В этом случае линза будет частично или полностью опираться на область глаза (склеру), лежащую за пределами роговицы. Склеральные линзы по диаметру подразделяются на 2 категории: полусклеральные и склеральные. Полусклеральные линзы имеют меньший диаметр ( до 15-16 мм) по сравнению со склеральными (от 16 до 25 мм). Полусклеральные линзы частично опираются на роговицу, а частично на склеру (поэтому их иногда называют корнеосклеральными линзами).

      В тяжелых случаях кератоконуса склеральные линзы большого диаметра являются единственной альтернативой хирургическому вмешательству для достижения приемлемой остроты зрения.

      Какие типы контактных линз подбирают в России при кератоконусе

      Мягкие контактные линзы, используемые для коррекции зрения при слабо выраженном кератоконусе, могут подобрать в любом кабинете контактной коррекции. Однако этот тип контактных линз неэффективен при «настоящем» кератоконусе, который требует других способов коррекции. ЖГП линзы подбирают далеко не в каждом кабинете контактной коррекции. Подбор этих линз, особенно в случае кератоконуса, требует большого опыта и профессионализма врача-офтальмолога. Тем не менее, в России во многих городах существуют кабинеты контактной коррекции, в которых опытные специалисты успешно работают с ЖГП линзами.

      С линзами Piggyback и гибридными линзами в России не работают. Специалистов, имеющих опыт работы со склеральными линзами у нас, к сожалению, очень мало, но они все же есть. Например, в некоторых кабинетах контактной коррекции зрения Москвы успешно подбирают корнеосклеральные линзы, которые изготавливаются здесь же в Москве на высокоточном зарубежном оборудовании.

      Имплантация внутрироговичных колец (Intacs)

      Данная методика состоит в имплантации тонких прозрачных пластиковых колец (точнее полуколец) различной толщины внутрь роговицы (по ее периферии).

      Эти кольца придают роговице новую более плоскую форму и укрепляют ее, в результате чего исчезают нерегулярности роговицы, вызванные кератоконусом. Хотя при этом уменьшается также степень имеющейся миопии, все равно пациенту могут потребоваться очки или контактные линзы для нормального зрения.

      Главное достоинство этой методики в том, что не происходит повреждения роговицы вдоль оптической оси глаза, как это имеет место при других хирургических методиках.

      Кроме того, методика обратима, т.к. имплантированные кольца могут быть полностью удалены или заменены на кольца больших размеров. Правда, после удаления колец созданные для их вставления туннели останутся на роговице, но они не будут сколько-нибудь заметно влиять на качество зрения. В некоторых офтальмологических клиниках России эта методика уже освоена.

      «Поперечное сшивание» роговицы

      Это процедура способствует укреплению структуры роговицы, ослабление которой происходит при кератоконусе. Для укрепления роговицы используется рибофлавин (витамин В2) и воздействие ультрафиолетовым светом УФ-А диапазона. Рибофлавин закапывается на роговицу, и потом эта область подвергается облучению УФ-А лучами. Активированный ультрафиолетовыми лучами рибофлавин связывается с коллагеновыми волокнами роговицы. В результате этого процесса увеличивается количество поперечных связей между коллагеновыми волокнами роговицы, что способствует укреплению ткани роговицы и прекращению дальнейшего развития кератоконуса.

      Данная методика не устраняет уже произошедшие изменения формы роговицы при кератоконусе (конусообразное выпячивание). «Поперечное сшивание» роговицы останавливает дальнейшее прогрессирование кератоконуса. Эта процедура может применяться вместе с Intacs, которые позволяют сделать более плоской форму самого конуса на роговице.

      Возможность на долгое время укрепить структуру роговицы и остановить прогрессирование кератоконуса является огромным преимуществом данного метода. Методика уже используется в некоторых клиниках страны.

      Хирургические операции по пересадке роговицы

      Примерно 10-20% пациентам с кератоконусом требуется хирургическая операция по пересадке роговицы. В ходе операции (такие операции называют кератопластикой) часть роговицы, затронутая кератоконусом, удаляется и заменяется донорской роговицей. Вероятность успешности получения хорошего зрения в результате операции довольно высока – около 90%.

      Обычно после операции зрение восстанавливается не сразу. В некоторых случаях бывает достаточно нескольких недель, в других для получения хорошего зрения требуется до 1 года.

      Следует также иметь в виду, что вероятность выживаемости пересаженной роговицы через 5 лет после операции составляет 74%, через 10 — 64%, через 20 лет — 27% и всего 2% через 30 лет. Частичная кератопластика, при которой удаляют лишь небольшую часть роговицы, помогает уменьшить риск отторжения пересаженного трансплантата. В целом кератопластика в исполнении высококвалифицированных хирургов дает хорошие результаты.

      Но даже в случае успешного проведения операции и отсутствия осложнений многие пациенты после кератопластики все равно нуждаются в контактных линзах, обычно жестких газопроницаемых (ЖГП), для восстановления зрения из-за нерегулярности роговицы и высокого роговичного астигматизма.

      Для назначения контактных линз или очков после операции необходимо, чтобы зрение стабилизировалось – для этого обычно требуется несколько месяцев. Но в отдельных случаях это время может сильно варьировать.

      В целом, можно сказать, что для коррекции зрения при кератоконусе могут быть применены различные способы. Наиболее распространенный способ – жесткие контактные линзы. Некоторые специалисты полагают, что хирургическую операцию, обычно рекомендуемую при кератоконусе средней и тяжелой степени, следует считать крайней мерой и во многих случаях ее можно избежать, если использовать склеральные линзы.

      При использовании материалов портала активная индексируемая ссылка на портал обязательна.

      Копирование материалов портала только с письменного разрешения администрации портала.

      Цветовые подсказки: синий цвет — переход на статью, зеленый — определение из «Словаря терминов»

      www.optica4all.ru

      Кератоконус – термин, составленный из двух греческих слов: «kerato» и «konos», которые переводятся с греческого языка, как «роговица» и «конус». Собственно, в названии как нельзя лучше отражена суть заболевания: при кератоконусе роговица глаза, вследствие дегенеративных изменений, истончается, и вместо нормальной сферической формы приобретает форму конуса.

      Как правило, подобная проблема возникает у детей подросткового возраста, но иногда кератоконус можно встретить и у совсем маленьких детей, и даже у лиц тридцатилетнего возраста. Обычно превращение сферической роговицы в конус происходит довольно медленно, несколько лет. Правда, иногда отмечаются случаи и стремительного развития болезни.

      Первые упоминания о заболевании относятся к XVIII веку (Б. Мохорт, Тейлор), однако подробно описано оно было на век позже, когда британский офтальмолог Д. Ноттингем в 1854 году выделил его из группы прочих эктазий роговицы. Лечение кератоконуса в те времена проводилось посредством прижигания роговицы с помощью раствора нитрата серебра, после чего на глаз накладывали плотную повязку и назначали капли, вызывавшие миоз.

      Немного позже француз Эжен Кальт стал работать над изготовлением специальной стеклянной оболочки, которая при надевании на глаз уплощала бы коническую вершину роговой оболочки и исправляла ее форму. Этот эксперимент считается первым упоминанием о лечении кератоконуса с помощью контактных линз.

      Начальным признаком кератоконуса, как правило, становится нечеткость зрения, которая не корригируется даже при частой смене очков. Опознавательным же признаком данного заболевания становится возникновение множественных фантомных изображений, получившее название монокулярной полиопии. Подобный эффект особенно часто проявляется при видимых объектах высокой контрастности, к примеру, при рассматривании темных точек на светлом фоне. В этом случае, вместо единственной точки человек с кератоконусом наблюдает картинку со множеством хаотичных ее изображений.

      Серьезные исследования, проводимые в области изучения кератоконуса, до сих пор не смогли установить точную причину возникновения заболевания. Предположительно, возникновению кератоконуса способствует несколько факторов, таких как: генетическая предрасположенность, травмы роговицы, снижение функции желез внутренней секреции, вирусные инфекции (гепатит В), стрессы, аллергии, неблагоприятное воздействие внешней среды. Каждый из них может послужить спусковым механизмом развития заболевания.

      Видео о причинах и симптомах кератоконуса

      Сегодня в офтальмологии существует не менее пяти различных классификаций заболевания, но наиболее часто используют классификацию по М. Amsler. Она основывается на особенностях биомикроскопии картины роговицы с офтальмометрическими изменениями. Согласно ей, существует 4 стадии течения заболевания:

      1. Стадия первая: острота зрения 0,1-0,5, с возможностью коррекции цилиндрическими стеклами, кривизна роговицы — свыше 7,2 мм.
      2. Стадия вторая: острота зрения до 0,1-0,4, существует возможность коррекции циллиндрическими стеклами, не исключены истончение роговицы и небольшая эктазия, кривизна роговицы — 7,19-7,1 мм.
      3. Стадия третья: острота зрения 0,02-0,12, существует возможность коррекции исключительно труднопереносимыми жесткими линзами, радиус кривизны роговицы — 7,09-7,0 мм, заметно выпячивание роговицы и ее истончение, помутнения в боуменовой мембране.
      4. Стадия четвертая: терминальная с помутнениями роговичной стромы, поражением десцеметовой мембраны. Кривизна роговицы – не более 6,9 мм, острота зрения не корригируется, составляя 0,01-0,02.

      Помимо этого, принято различать:

    • Передний кератоконус (истинный). У него хроническое течение с патологическими процессами, происходящими в боуменовой мембране. Его отличие в возникновении почти прозрачной эктазии.
    • Острый кератоконус (hydrops) — водянка роговицы. Состояние сопровождается повреждением десцеметовой мембраны, когда внутриглазная влага, из-за изменения барьерной функции, поступает в слои роговицы, вызывая помутнение и отек стромы.
    • Задний кератоконус – аномалия, обусловленная недоразвитием мезодермы. Отличается центрально сформированным истончением, иногда в форме блюдца. Роговица почти плоская, оптически слабая. Состояние длительно стабильно.
    • Диагностика кератоконуса

      Развитие и совершенствование специального офтальмологического оборудования для проведения измерения роговицы и топографического картирования значительно облегчило диагностику кератоконуса, что также положительно отразилось на выборе методов лечения.

      Очень часто заболевание практически невозможно выявить на самых ранних стадиях его возникновения, так как зрительные функции почти не изменены. Наиболее ранний признак кератоконуса, не остающийся незамеченным опытными специалистами, — сложность в достижении у пациента максимальной остроты зрения даже в случае идеально подобранных очков.

      Среди прочих симптомов, подтверждающих наличие заболевания, можно выделить: истончение роговичной стромы, отложения в базальном слое роговичного эпителия гемосидерина (кольцо Флейшера), а также перфорация боуменовой мембраны. Эти признаки легко выявляются при осмотре с применением щелевой лампы. В диагностике кератоконуса также применяют специальные устройства: ретиноскоп, кератометр. С их помощью выявляются признаки аномальной формы роговицы.

      В том числе, безусловно полезны ультразвуковой метод и метод пахиметрии, которые очень важны для подтверждения диагноза, ведь их с их помощью можно выявить степени истончения роговой оболочки у лиц с подозрением на кератоконус. Особенно удобны для этого устройства от Bausch & Lomb и Orbscan, которые сочетают возможности разных методов проведения диагностических обследований, что облегчает выявление заболевания.

      Наша офтальмологическая клиника предлагает своим пациентам все самые эффективные и зарекомендовавшие себя методы лечения кератоконуса, применяемые в мировой офтальмологии. Обращаясь в «Клинику доктора Шиловой» Вы можете быть уверены в профессионализме врачей и 100% немецких технологиях для Вашего зрения!

      Сегодня медицина пока не может предложить пациентам с кератоконусом убедительно эффективных лекарственных средств, способных предотвращать развитие или излечивать данное заболевание. Однако затормозить его прогресс можно, если элементарно не тереть больной глаз.

      В случае неэффективности коррекции очками или мягкими контактными линзами, пациенту может быть предложено консервативное лечение кератоконуса жесткими контактными линзами либо оперативное лечение заболевания. Хирургия кератоконуса особенно многообразна и включает следующие методы: сквозная и послойная кератопластика, вживление интрастромальных колец, асимметричная радиальная кератотомия, эпикератофакия, коллагеновый кросслинкинг роговицы.

      Кератоконус и контактные линзы

      Искажение видимых объектов на ранних стадиях заболевания может быть исправлено очками для небольшой степени близорукости и астигматизма, вызванных кератоконусом. При развитии заболевания безусловным выбором коррекции зрения становится постоянное ношение контактных линз. Подбор линз строго индивидуален, ведь единого их дизайна, идеально подходящего при всех типах и стадиях кератоконуса, не существует.

      Мягкие контактные линзы. Применение таких линз ограничено, ведь при покрытии аномальной поверхности роговицы, они принимают ее форму. В этом случае, между линзой и роговицей отсутствует пространство заполненное слезной жидкостью, что снижает эффективность преломляющей роговичной поверхности.

      Газопроницаемые жесткие контактные линзы. Это основной метод коррекции зрения при данном заболевании. Они способствуют исправлению аномальной формы роговицы. Кроме того, жесткие линзы в связке со слезной жидкостью в пространстве между линзой и роговичной поверхностью, становятся новой преломляющей поверхностью глаза.

      Двухслойные линзы. Состоящие из двух слоев, комбинированные линзы применяются в особо сложных случаях: при непереносимости жестких линз, истончении верхушки роговицы, эпителиальной эрозии, центральных помутнениях роговицы. Подобная оптическая система включает жесткую линзу и мягкую, прилегающую к поверхности глаза.

      Радиальная кератотомия

      Радиальная кератотомия – одна из хирургичских техник лечения миопии, разработанная выдающимся советским офтальмологом С. Федоровым. Для избавления от кератоконуса применяют одну из ее модификаций – асимметричную радиальную кератотомию (АРК). Это специфическая хирургическая процедура, с выполнением микроразрезов на роговице, сглаживающих или усиливающих нерегулярность ее формы. Однако, данная операция не получила широкого распространения из-за высокого риска осложнений и нестабильных результатов.

      Новым методом, останавливающим развитие кератоконуса, стал роговичный коллагеновый кросслинкинг (C3R/CCL/CXL). Данная процедура способствует увеличению жесткости роговицы, давая возможность ей в дальнейшем сопротивляться деформации.

      Кератоконус ослабляет и истончает роговицу, развивается неправильный астигматизм. При кросслинкинге применяется нетоксичные рибофлавин (В2), играющий роль фотосенсибилизатора и дозированное облучение УФ-лучами, отчего внутри ткани возникают свободные радикалы. Эффект — усиление связей коллагеновых микрофибрилл роговичной ткани, что способствует увеличению ее жесткости.

      Кросслинкинг — процедура щадящая и довольно простая. Выполняется она под местной капельной анестезией. В ходе операции, в центральной части роговицы удаляют слой эпителия. Перед этим для насыщения стромы применяют раствор рибофлавина, после чего проводят УФ-облучение. Облучение выполняют посредством откалиброванного инструмента примерно тридцати минут. Послеоперационный период почти не отличается от такового после ФРК. Пациент носит предохраняющую линзу и получает местное капельное лечение не менее трех дней, для скорейшей эпителизации операционной раны.

      В нашей клинике Вы можете получить консультацию и пройти лечение у специалиста по роговице — ведущего офтальмолога Германии — доктора медицины, профессора Вальтера Секундо. По доступным ценам и прямо в Москве!

      Интрастромальные роговичные кольца

      Метод имплантации внутрь роговицы сегментов специальных колец (кераринг) стал новейшим хирургическим способом исправления астигматизма, вызванного кератоконусом неправильного. Операция является полноценной альтернативой пересадки роговицы.

      Сегодня применяют 2 типа внутрироговичных колец: Intacs, с гексагональным сечением, а также Ferrara Rings, с формой треугольной призмы. Обычно кольца имплантируются глубоко в роговичную строму. Такие операции выполняются быстро и без боли, под местной анестезией, амбулаторно.

      Для процедуры используют вакуумный послойный диссектор или фемтосекундный лазер, с помощью которых создается специальный карман для колец. Предполагается, что действие таких колец заключается в создании выталкивающего давления, которое уплощает верхушку конуса, делая ее форму более естественной. Также большая роль в достижении выравнивающего эффекта принадлежит утолщению прилегающего к сегментам, вышележащего эпителия.

      Роговичные кольца для кераринга — Ferrara Rings и Intacs имеют много отличий. Так в первом случае, у колец меньший радиус кривизны и при их установке меньше вероятность возникновения абераций, что объясняется их призматической формой. Ferrara Rings имеют меньший размер и это позволяет разместить их ближе к роговичному центру, что обеспечивает больший эффект. С их помощью возможно исправление близорукости до ?12.0D, и этот результат намного лучше, чем у колец Intacs. Однако пациенты с большим диаметром зрачка при установке Ferrara Rings могут отмечать появление бликов. В этом случае показана имплантация Intacs.

      Результаты лечения интрастромальными кольцами, как правило, положительные, со значительным уменьшением степени астигматизма и улучшением остроты зрения. Особенно хорошие результаты достигаются при легкой и средней степенях кератоконуса.

      Среди возможных осложнений процедуры можно назвать перфорации передней камеры, присоединение инфекции, возникновение асептического кератита и послеоперационное выталкивание кольца. В случае необходимости кольца легко удаляются, после чего роговица возвращается к исходному состоянию.

      Трансплантация роговицы

      Операцию по трансплантации роговицы называют кератопластикой. При ее выполнении поврежденная роговичная ткань пациента замещается здоровой донорской. Это значительно улучшает зрение и облегчает боль в пораженном глазу. Кератопластику назначают при серьезной деформации роговицы вследствие заболевания, инфекции, травмы или неадекватного предварительного лечения.

      Операция может заключаться в удалении части помутневшей ткани роговицы (послойная кератопластика) или всех слоев полностью (сквозная кератопластика) с замещение подходящим трансплантатом. При кератоконусе пересадка роговицы требуется в 10-20% случаев заболевания.

      Успешность кератопластики, после чего пациент обретает хорошее зрение, составляет не менее 90%, что является весьма высоким показателем. Восстановление зрения после проведенной кератопластики происходит не сразу. Нередко на это уходит несколько недель или месяцев, в очень редких случаях процесс может растянуться на год.

      Наиболее частыми рисками операции являются:

    • Отторжение трансплантата. Процесс возникает из-за атаки иммунной системы пациента на чужеродный элемент. Подобные случаи совсем не редкость и встречаются у каждого пятого прошедшего процедуру пересадки роговицы. В большинстве случаев, после своевременного лечения, отторжения удается избежать. Трансплантат приживается и успешно функционирует. В качестве лечения назначаются препараты стероидной группы в каплях, таблетках, иногда – в инъекциях.
    • Инфицирование трансплантата. Ситуация возникает при ослаблении либо разрыве швов, которые удерживают лоскут на месте и является крайне серьезной. Если инфекция не поддается лечению, пересаженный трансплантат может отмереть, в худшем случае, возможна потеря глаза.
      • Глаукома. Применение стероидных препаратов после трансплантации, способно вызывать стойкое повышение ВГД, которое постепенно повреждает глазной нерв.
    • Отслойка сетчатки. После сквозной кератопластики, подобное состояние наблюдается только в 1% случаев. Хорошо лечится хирургическим способом.
    • doctor-shilova.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *