Ласик – операция лазерной коррекции зрения при различных нарушениях рефракции. Суть лазерной коррекции зрения состоит в том, что рефракционный хирург по определенному алгоритму с помощью лазера моделирует новую форму роговицы, которая является «естественной преломляющей линзой» человеческого глаза. Благодаря лазерному воздействию, роговица глаза начинает преломлять световые лучи так, чтобы они фокусировались точно на сетчатке, что и приводит у пациента к четкому изображению.

Ласик (LASIK) является сокращенной аббревиатурой Laser Assisted In Situ Keratomileusis — лазерного оперативного вмешательства, предложенного греческим офтальмологом Иоаннисом Палликарисом в 1990 году.

В настоящее время операция Ласик или Интрастромальный кератомилез представляет собой наиболее высокотехнологичный и эффективный способ восстановления зрения при астигматизме, дальнозоркости и миопии, гарантированно позволяющим получить в послеоперационном периоде стабильный рефракционный результат и высокую остроту зрения, тем самым позволяя пациентам полностью избавиться от контактных линз или очков.

Как выполняется операция Ласик

Лазерная коррекция зрения Ласик представляет собой сочетание микрохирургической операции и эксимерлазерного воздействия, проводящиеся последовательно друг за другом.

Сначала проводится микрохирургический этап, в ходе которого с помощью микрокератома рефракционный хирург формирует поверхностный лоскут роговицы в виде «клапана» около 8 мм диаметром, одинаковой толщины по всей его площади, с сохранением фиксации «ножки» к роговице, и отворачивает его в сторону, что позволяет впоследствии обрабатывать лазером средние слои роговицы.

Процедура совершенно безболезненная и занимает около 5 секунд. Сохранение у лоскута точки прикрепления к роговицы позволяет по окончанию лазерного этапа вернуть его на место.

Лазерный (рефракционный) этап представляет собой собственно проведение лазерной коррекции, основная цель которого заключается в моделировании новой формы роговицы, модифицируя ее преломляющие характеристики.

При коррекции зрения ЛАСИК эксимерный лазер проводит испарение участков роговицы по стандартному алгоритму, в то время как при операции СУПЕР ЛАСИК моделирование нового роговичного профиля проводится по персонализированной программе, учитывающей индивидуальные особенности конкретного пациента.

После перемоделирования профиля роговицы лоскут роговицы, сформированный на первом этапе, возвращается на место и самостоятельно, без наложения швов, фиксируется за счет слипчивых свойств коллагена роговицы.

Операция выполняется под местной анестезией с ювелирной точностью и дозированностью эффекта воздействия эксимерного лазера. Благодаря технологии формирования «крышечки» послеоперационный период весьма непродолжительный, зрение у пациентов, как правило, восстанавливается уже через пару часов после операции.

Абляция роговичной ткани, выполняемая в ее средних слоях без повреждения поверхностного эпителиального слоя, обуславливает отсутствие выраженных, как при операции ФРК, дискомфортных ощущений в виде чувства «инородного тела в глазу», «песка», и избыточного слезотечения, и светобоязни в раннем восстановительном периоде и помутнения роговицы в позднем реабилитационном периоде.

Операция Ласик может быть выполнена при коррекции всех нарушений рефракции, включая дальнозоркость и астигматизм, неподдающиеся лазерной коррекции зрения методом ФРК, а также миопию высокой степени при условии достаточной толщины роговицы.

Но безусловным преимуществом Lasik является строгая персонализация лазерного воздействия. Так у пациентов с близорукостью операция Ласик уплощает роговицу, при дальнозоркости воздействие эксимерного лазера делает роговицу, наоборот, более крутой, а при астигматизме Ласик придает роговице правильную сферическую форму.

Показания к лазерной коррекции ЛАСИК

Показания к коррекции зрения по технологии Ласик (Lasik) близорукость до −15,0 Дптр (в зависимости от индивидуальных особенностей глаза); дальнозоркость до +6,0 Дптр; астигматизм до ± 3,0 Дптр.

Самым важным параметром возможности восстановления зрения при лазерной коррекции по методике Ласик является толщина роговицы. Стабильный послеоперационный результат, отсутствие осложнений в раннем и отдаленном послеоперационных периодах могут быть только при толщине роговицы под лоскутом после операции не менее 250-300 микрон. Соответственно, с учетом формирования клапана (флепа), допустимая толщина роговицы до операции Ласик должна быть в среднем 525 микрон и выше.

Ряд ограничений, которые накладываются в предоперационном периоде, привел к совершенствованию первоначальной методики. И в настоящее время лазерная коррекция Ласик глаза существует в нескольких различных модификациях, самой распространенной из которых является операция Супер Ласик.

Супер ЛАСИК (Super LASIK)

Одной из последних и наиболее совершенных модификаций Ласик является персонализированная лазерная коррекция зрения Super Lasik. Операция Супер Ласик в отличие от стандартной коррекции зрения по методу Ласик учитывает все индивидуальные особенности оперируемого глаза пациента.

Строение роговицы глаза также индивидуально для каждого человека, как и рисунок отпечатка пальца. Поэтому превалирующее значение для проведения коррекции зрения Супер Ласик имеет предоперационное обследование, в ходе которого составляется кератотопограмма – точнейшая карта поверхности роговицы и преломляющая способность в каждой ее точке. Непосредственно перед операцией эти данные заносятся в память эксимерного лазера, который выполняет этап лазерной коррекции уже по этому персонализированному шаблону, а не по стандартному алгоритму.

Персонализированное проведение лазерной коррекции зрения при Супер Ласик позволяет максимально восстановить контрастность и четкость изображения, получив после операции зрение, превышающее 100%.

Операция Ласик. Преимущества и недостатки

  • Отличные рефракционные стабильные результаты;
  • Возможность получить максимальную остроту зрения 100% и более;
  • Быстрое время заживления;
  • Отсутствие болевых и дискомфортных ощущений в послеоперационном периоде;
  • Отсутствие помутнения роговицы, бликов и радужных кругов при взгляде на источник света после операции;
  • Возможность проведения операции при "тонкой" роговице;
  • Отсутствие противопоказаний к занятиям физическими видам спорта после операции.
  • Осложнения, связанные с микрокератомом и лоскутом роговицы;
  • Колебания остроты зрения в послеоперационном периоде;
  • Недостаточная или избыточная коррекция;
  • Невыраженный синдром "сухого глаза" после операции.
  • Коррекция зрения Ласик — это гарантированно высокая послеоперационная острота зрения. Данный метод лазерной коррекции прекрасно зарекомендовал себя по результатам длительного, более 20-летнего, срока наблюдения, как наиболее эффективный, прогнозируемый, безопасный и малотравматичный способ восстановления зрения, позволяющий полностью избавить пациента от необходимости использовать очки или контактные линзы. Применение аберрометрии и кератотопографии роговицы в ходе предоперационной подготовки позволило не только свести к минимуму риск недостатков и осложнений, но и значительно увеличить стабильность результатов Lasik операции и обеспечить максимально высокую остроту зрения после операции, которая при коррекции зрения Супер Ласик может достигать более 100%.

    Стоимость операции Ласик в Клинике им. Федорова, цена за один глаз

    eyesurgerycenter.ru

    Лазерная коррекция зрения

    Лазерная коррекция зрения — это хирургическая операция, направленная на исправление аномалий рефракции: миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости) и астигматизма. Важно отметить, что лазерная коррекция не может устранить основную причину плохого зрения — уменьшить или увеличить длину глаза. Главная цель этой операции — избавить человека от необходимости пользоваться очками или контактными линзами за счет изменения формы роговицы и, следовательно — рефракции.

    Первая лазерная коррекция зрения была проведена научной группой доктора М. МакДональд в 1989 году методом ФРК. В 1991 году под руководством доктора И. Палликариса была проведена первая коррекция методом Ласик. Этим операциям предшествовали длительные исследования большого количества ученых.

    В 1949 году Х. Барракер предположил, что роговица является подходящим объектом для коррекции аномалий рефракции. В своих экспериментах он срезал часть роговицы, замораживал ее, шлифовал, придавая новую форму, и таким образом менял силу преломление. Затем обработанная часть роговицы возвращалась на место. Данная процедура получила название кератомилез (keratomileusis). К несомненным заслугам доктора Барракера можно отнести изобретение микрокератома, прибора, без которого не было бы современного Ласика.

    В 1967 году Н. Пурескин описал идею создания роговичного клапана (флепа) и удаления части стромы с центра роговицы. Эта идея впоследствии была использована доктором Палликарисом. В 1970 году Н. Басов с коллегами изобрел первый эксимерный лазер, что стало очередным шагом к современной эксимер-лазерной коррекции зрения.

    Таким образом, почти 50 лет накапливались данные и опыт, развивались технологии, которые и привели к появлению сначала ФРК, а затем Ласика. В рамках одной статьи невозможно описать все этапы и ту огромную работу, которая была проведена исследователями в разных странах и в разные годы, прежде чем лазерная коррекция зрения появилась в современном виде.

    В основе методик этого способа коррекции зрения лежит один и тот же принцип: эксимерный лазер по определенному алгоритму испаряет (фотохимическая абляция) часть роговицы. В результате изменяется ее преломляющая сила и лучи света начинают фокусироваться на поверхности сетчатки, а не перед ней, как при близорукости, или за ней, как при дальнозоркости.

    Несмотря на то, что в разных источниках, в прессе и на сайтах клиник можно встретить различные наименования данной хирургической операции (Ласек, Супер Ласик, Фемто Ласик, Эпи-Ласик), существуют всего две методики лазерной коррекции зрения — ФРК и Ласик. Чтобы понять, чем различаются техники их исполнения, необходим краткий экскурс в анатомию роговицы.

    Роговицей называется передняя часть глазного яблока, одна из оптических сред глаза. Преломляющая сила всей оптической системы глаза составляет около 60 дптр, при этом на роговицу в норме приходится около 42-44 диоптрий. Она состоит из 5 слоев: эпителий, боуменова мембрана, строма, десцеметова оболочка, эндотелий. Толщина роговицы в среднем составляет около 0,5 мм в центральной части и до 1,0 мм и более на периферии. Строма роговицы составляет до 90% ее толщины. Именно эта часть роговицы и подвергается основному воздействию в ходе лазерной коррекции. Лазером испаряется часть стромы, что и приводит к изменению оптической силы роговицы.

    При коррекции методом ФРК с участка, на который будет воздействовать лазер, для открытия доступа к строме удаляется эпителий (в некоторых случаях — с частью боуменовой мембраны), Эксимерный лазер испаряет боуменову мембрану и верхнюю часть стромы. Со временем эпителиальный слой восстанавливается, но этого не происходит с боуменовой мембраной — бесклеточным слоем коллагена между стромой и эпителием. Следует сказать, что функции боуменовой мембраны до сих пор не совсем ясны. Однако часть офтальмологов считает, что ее удаление при ФРК ведет к тому, что при высоких степенях близорукости, дальнозоркости и астигматизма, а также по причине возрастных изменений (у пациентов 30-35 лет и старше) восстановительный период после лазерной коррекции может проходить с осложнениями.

    При проведении коррекции методом Ласик вначале при помощи микрокератома формируется клапан, который состоит из эпителия, боуменовой мембраны и части стромы. Этот клапан прикреплен к роговице тонкой ножкой и отворачивается в сторону на время работы лазера. Воздействие осуществляется на более глубокую часть стромы, чем при ФРК. Затем клапан аккуратно укладывается обратно. Благодаря этому сохраняется послойная структура роговицы.

    Резюмируя, при ФРК воздействие эксимерного лазера производится на боуменову мембрану (или ее часть) и строму, при Ласик — только на строму. Метод Ласик сохраняет послойную структуру роговицы в отличие от ФРК-варианта лазерной коррекции зрения.

    Кроме различий в технике исполнения ФРК и Ласик, есть разница и в возможности коррекции аномалий рефракции. Гиперметропия и астигматизм с трудом поддаются коррекции методом ФРК — риск регресса, возникновения хейза (помутнения роговицы) и других осложнений гораздо выше, чем в случае Ласик.

    Фоторефракционная кератэктомия — ФРК

    Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — первый метод лазерной коррекции зрения, внедренный в широкую клиническую практику. В 1989 году была проведена первая операция на глазах зрячего человека, а в 1995 году FDA сертифицировала первый эксимерный лазер для этого метода коррекции зрения.

    ФРК состоит из двух этапов. Первый заключается в удалении эпителия роговицы (в некоторых случаях — с частью боуменовой мембраны), на втором — выполняется фотохимическая абляция (испарение) поверхности стромы. Удаление либо иного рода воздействие на эпителиальный слой могут производиться различными способами, в зависимости от которых различают следующие виды ФРК: М-ФРК, транс ФРК, Ласек, Эпи-Ласик. Еще одна модификация, особенность которой состоит в использовании лекарства под названием митомицин-С — MAGEK.

    Такое обилие модификаций ФРК обусловлено попытками подобрать оптимальный способ, позволяющий сократить восстановительный период, а также снизить вероятность регресса результата, помутнения роговицы и других осложнений.

    Буква М в названии указывает на удаление эпителия механическим способом, т.е., при помощи специального шпателя. Такой способ удаления эпителиального слоя был разработан на заре появления ФРК.

    В данном варианте эпителий удаляется лазером. Недостаток этого метода заключается в том, что лазер удаляет эпителий равномерным слоем, тогда как эпителиальный слой на периферии толще, чем в центре роговицы. Остатки эпителия могут влиять на точность результата операции.

    При выполнении данной модификации ФРК к поверхности роговицы приставляют стальное кольцо, в результате образуется чаша, дном которой служит роговица. Роговицу обрабатывают спиртовым раствором, после чего кольцо убирают, а глаз промывают водой. После такого воздействия связь эпителия с боуменовой мембраной ослабевает, и его аккуратно отделяют шпателем или тупфером. Затем проводят коррекцию лазером и — важный момент! — возвращают эпителий на место, чего не делается при транс ФРК и М-ФРК.

    В этом варианте исполнения ФРК эпителий удаляют специальным инструментом под названием эпикератом. С его помощью эпителий отслаивают от боуменовой мембраны, затем проводят этап коррекции и после этого эпителиальный слой укладывают обратно.

    Удаление эпителия в такой модификации ФРК может проводиться любым способом, здесь главный нюанс — использование цитостатического препарата Митомицин С. После выполнения коррекции Митомицин С на некоторое время (от 30-40 секунд до нескольких минут) наносят на роговицу. Данный препарат используют в определенных случаях, к примеру, при миопии высокой степени, чтобы уменьшить риск возникновения хейза (помутнения роговицы).

    Сложно сказать, какой из описанных выше вариантов ФРК предпочтительнее. У каждого есть свои плюсы и минусы, и каждый доктор при выборе модификации руководствуется своими представлениями о ее преимуществах.

    Стоит отметить, что Эпи-Ласик получил, пожалуй, наименьшее распространение и даже автор данного метода доктор Палликарис отказался от его применения. В этом методе накладываются потенциальные риски микрокератома (как в Ласик) и риски самого ФРК. Возврат на место эпителиального слоя при выполнении Ласек и Эпи-Ласик призван уменьшить болевые ощущения в период образования нового эпителия. В остальных вариантах ФРК для защиты роговицы на некоторое время надевают защитные контактные линзы.

    Часто ФРК критикуют, как устаревший метод, имеющий слишком много недостатков. Трудно однозначно сказать, насколько справедлива эта критика. ФРК явился определенным этапом развития лазерной коррекции зрения. Именно этот вариант первым вошел в широкую клиническую практику.

    Часть, и весьма значительная, врачей и клиник, практически полностью отказалась от ФРК, применяя его только в определенных случаях, к примеру, когда толщина роговицы недостаточна для проведения Ласика. Иногда анатомические особенности строения черепа не позволяют установить на роговицу микрокератом, что делает проведение Ласика невозможным. В таких случаях также прибегают к ФРК. Но наряду с этим есть клиники, где, наоборот, признают только ФРК и не намерены переходить на выполнение коррекции методом Ласик.

    Отказ от ФРК во многом продиктован ограниченностью его возможностей по коррекции аномалий рефракции. Гиперметропию этим методом корректировать не рекомендуется, т.к. результат плохо прогнозируем и может оказаться очень нестабильным. Астигматизм тоже не очень хорошо поддается коррекции методом ФРК, особенно не рекомендуется исправлять данным методом сильный астигматизм.

    Не последнюю роль в отходе от ФРК сыграл и такой фактор, как длительность восстановительного периода и связанных с ним ограничений. Болевые или просто неприятные ощущения, к примеру, резь в глазах, могут продлиться от нескольких дней до нескольких недель. Некоторые врачи назначают очки с УФ-фильтром на срок до 6-ти месяцев, вместе с запретом загорать в течение этого времени, чтобы снизить риск появления хейза, который может быть спровоцирован избыточным воздействием ультрафиолета.

    Хотя ФРК — технически несложная операция, однако требует тщательного и иногда длительного послеоперационного наблюдения, что связано с неудобствами и для пациента, и для доктора.

    В целом, в мире наблюдается ощутимое превалирование применения Ласика над ФРК. Максимум снижения количества операций этим методом пришелся на середину первого десятилетия ХХI века, когда началось активное рекламирование Ласик. Стоит отметить, что сейчас наблюдается некоторое увеличение числа операций с применением метода ФРК по сравнению с упомянутым периодом.

    Ласик (иногда пишут Лазик), от английского Lasik (laser in situ keratomileusis), переводится как лазерный интрастромальный кератомилёз. Интрастромальный означает внутри стромы, кератомилёз — операция по изменению рефракции роговицы.

    Первая операция Ласик на слепом глазу была проведена в 1989 году, в 1994-м выполнена первая операция на глазах зрячего человека. С этого года и начинается отсчет внедрения Ласик в широкую клиническую практику.

    Операция состоит из двух этапов. На первом этапе при помощи специального инструмента под названием микрокератом создается клапан (флеп), который состоит из эпителия, боуменовой мембраны и верхней части стромы. Он выглядит как крышечка, которая крепится к роговице посредством тонкой ножки, специально оставляемой при формировании клапана. Второй этап — собственно лазерная коррекция, в ходе которой лазер по специальному алгоритму испаряет часть стромы, изменяя, таким образом, кривизну роговицы, что приводит к изменению преломляющей силы роговицы. Клапан аккуратно укладывают обратно и на этом операция закончена.

    Восстановительный период очень короткий. Хорошее зрение пациент получает фактически сразу — в первые несколько часов, однако в первые дни или даже недели качество зрения может немного изменяться, хотя, как правило, — в сторону улучшения. Чувство соринки в глазу, слезотечение и прочие неприятные ощущения обычно проходят в первые сутки.

    Ласик подходит для коррекции всех видов аномалий рефракции, включая гиперметропию и астигматизм, которые с трудом и не во всех случаях можно исправить методом ФРК.

    Толщина роговицы является одним из важных параметров для определения возможности проведения Ласик. Существует правило, что толщина роговицы под лоскутом (RST) после лазерной коррекции должна быть не меньше 250-300 микрон. С учетом толщины роговицы в среднем 525 микрон и толщины флепа около 90-120 микрон на коррекцию остается от

    200 микрон. При этом надо учитывать, что преломляющая сила роговицы после операции должна быть не менее 31 диоптрии и не более 50 диоптрий, поскольку выход за эти пределы может дать нестабильный результат и привести к различным осложнениям.

    Существует несколько модификаций Ласик.

    Название, скорее, маркетинговое, вызывающее много вопросов у пациентов. Более подходящее и корректное название — персонализированный (custom) Ласик. Это означает, что программа абляции (упрощенно — изменения кривизны роговицы) работает не в стандартном режиме, а с учетом индивидуальных особенностей роговицы конкретного пациента. Несмотря на то, что роговицу обычно изображают в виде идеальной сферы, она таковой не является и как раз эти локальные отклонения учитываются и исправляются при персонализированном Ласике.

    Вопрос, в каких случаях целесообразно делать персонализированную коррекцию, а когда достаточно стандартного алгоритма, до сих пор открыт. Уже само определение операции Супер-Ласик вызывает споры среди специалистов. Часть докторов использует индивидуальные данные при лазерной коррекции гиперметропии и астигматизма. Иногда рассчитанный с учетом индивидуальных особенностей алгоритм применяют на «кривых» роговицах.

    К сожалению, некоторые клиники обещают суперзрение, как результат проведения СуперЛасика. Однако надо понимать, что максимально достижимая острота зрения зависит не только от оптической системы глаза, но и в очень большой степени от сетчатки, на которую лазерная коррекция никак повлиять не может. В редких случаях после персонального Ласика действительно может быть получена острота зрения больше принятой за норму 1,0, но это, скорее, исключение. Следует с осторожностью относиться к обещаниям клиник, в которых Супер-Ласик подается как гарантия достижения супер- зрения. Больше всего в подобной ситуации страдают пациенты, которые не могут знать, что же подразумевается под этим термином в конкретной клинике, есть ли смысл лично для них проводить именно такую операцию. Пациенту остается лишь положиться на добросовестность клиники и опыт врача.

    Следует сказать, что по персонализированному алгоритму могут выполняться операции не только методом Ласик, но и ФРК.

    В этом варианте флеп создается при помощи фемтосекундного лазера, а не механического кератома. Т.к. на всех этапах операции используется лазер, можно встретить и другое ее название — полностью лазерный Ласик.

    При помощи фемтосекундного лазера можно создать флеп четко заданной толщины, что не всегда удается сделать механическим кератомом. При этом флеп, созданный лазерным кератомом, имеет равномерную толщину в отличие от флепа, сформированного механическим кератомом. Однако часть специалистов не согласна с этим мнением и утверждает, что механический кератом и фемтолазер дают практически идентичный результат по данному параметру.

    Недостатком Фемто-Ласика считается образующийся при формировании флепа «мусор» в виде мельчайших частиц роговицы, который остается в глазу и может влиять на качество зрения. Но это спорный тезис, и, вероятно, не все специалисты с ним согласятся. Тем не менее, поскольку такое мнение существует, мы сочли необходимым о нем упомянуть.

    Фемтосекундный лазер — дорогое удовольствие и изначально создавался для несколько иных целей (как, например, имплантация интрастромальных колец при кератоконусе). Приобретать его исключительно для лазерной коррекции зрения нерентабельно. Фактор стоимости и пока не определившиеся преимущества перед современными механическими кератомами объясняют небольшую распространенность Интра-Ласика в текущий момент.

    Еще один условный вариант Ласика называется Лепто-Ласик или Ласик с тонким флепом, который формируют механическим кератомом. В английской литературе он обозначается как Sub-Bowman’s keratomileusis или thin-flap Lasik. Из названия очевидно, что речь идет о Ласике с тонким флепом, т.е. с толщиной до 100 мкм. Обычный же флеп имеет толщину в диапазоне от 120 до 160 мкм.

    Считается, что чем ближе к месту коррекции располагается боуменова мембрана, тем меньше последствий для роговицы имеет операция. Реже встречается синдром сухого глаза (ССГ), флеп лучше прилегает к месту. Однако тонкий флеп требует от хирурга определенных навыков, т.к. это тончайшая пленка и работать с ней сложнее, чем с флепом обычной толщины.

    Необходимо помнить и про осложнения после Ласик. При этой, как и при любой другой операции, никто не может дать стопроцентной гарантии успешного результата и отсутствия осложнений. Синдром сухого глаза, проблемы с ночным зрением, кератиты, недокоррекция, гиперкоррекция, децентрация оптической зоны, повреждение или потеря лоскута, ДЛК — вот неполный перечень всех возможных проблем. Подавляющее большинство осложнений устраняется медикаментозными средствами или повторной операцией, если ее проведение возможно.

    Но в целом, Ласик — достаточно безопасная операция, методика выполнения которой постоянно совершенствуется. С появлением нового современного оборудования повышается уровень предоперационной диагностики, что также снижает вероятность развития осложнений. И все же не стоит забывать, что Ласик — лишь один из вариантов выбора, среди которых есть и такие, как, например, очки или контактные линзы.

    Мифы лазерной коррекции зрения

    Вокруг лазерной коррекции зрения существует множество мифов, возникающих из-за неправильных представлений как о самой операции, так и о ее безопасности.

    Нередко можно встретить утверждение, что во время коррекции «сжигают сетчатку». Это, конечно же, не соответствует действительности. Если бы эксимерный лазер оказывал даже минимальное воздействие на сетчатку, с учетом его применения в центральной зоне потеря зрения была бы неизбежна. Роговица, и только она, вовлечена в процесс коррекции зрения. Возможно, ФРК и Ласик путают с другой процедурой — лазерной коагуляцией сетчатки, которую нередко проводят перед лазерной коррекцией зрения. Но необходимо понимать, что лазеркоагуляция выполняется не в качестве обязательной процедуры перед предстоящей лазерной коррекцией, а по показаниям к ней. Отслойка сетчатки может произойти и вне зависимости от операции, если к этому имеются предпосылки. И существует все же риск, пусть небольшой, что проведение лазерной коррекции может эту вероятность увеличить.

    Излюбленный аргумент противников лазерной коррекции зрения — офтальмологи и состоятельные известные личности, носящие очки. Врачи не делают лазерную коррекцию себе? Богачи и знаменитости почему-то предпочитают ходить в очках? Значит, что-то скрывают от общественности.

    Возможно, это кого-то разочарует, но никаких тайн в лазерной коррекции нет. Одни решаются на операцию по коррекции зрения. Другие достаточно комфортно чувствуют себя в контактных линзах или очках, особенно если они являются частью имиджа. Но, независимо от своего социального статуса и благосостояния, каждый принимает решение самостоятельно. Не стоит забывать также о противопоказаниях к лазерной коррекции, которые могут быть у любого человека, и офтальмологи, как и знаменитости, в данном случае — не исключение.

    Далеко не редкость, когда рефракционные хирурги сами становятся пациентами своих коллег. Многие из них делают коррекцию собственным родственникам, друзьям и знакомым. И это служит лучшим подтверждением их уверенности в целесообразности и безопасности процедуры.

    Вместе с тем, нельзя не упомянуть и о возможных осложнениях после лазерной коррекции зрения. К сожалению, эта операция, как и любая другая, не дает стопроцентных гарантий благополучного исхода и ожидаемого результата.

    Перед операцией по лазерной коррекции зрения

    Внимательно читайте договор, который вы заключаете с клиникой перед проведением операции. Как правило, там перечислены все возможные осложнения. Список внушительный, кого-то способен заставить задуматься. Но это поможет пациенту по-настоящему осознать, действительно ли он готов пойти на операцию или все же предпочтет другие варианты коррекции зрения: контактные линзы, ортокератологию, очки.

    По разным оценкам частота осложнений составляет от 2 до 5% проведенных операций, причем по-настоящему серьезные проблемы появляются у 1% пациентов или даже менее. В мировой статистике отсутствуют данные о пациентах, полностью потерявших зрение после лазерной коррекции. Но все же проблемы, и довольно серьезные, встречаются. К примеру, хоть и в крайне редких случаях, лазерная коррекция может спровоцировать кератоконус. Однако, чаще всего, это только проявление кератоконуса, не выявленного во время предоперационной диагностики.

    У некоторых пациентов могут возникнуть проблемы с ночным зрением. Они отмечают ореолы вокруг источников света, что в ряде случаев может ощутимо снижать качество зрения и создавать серьезные проблемы, например, за рулем автомобиля в темное время суток.

    Синдром сухого глаза также встречается после лазерной коррекции, но обычно это лишь усиление проявления ССГ, уже имевшегося до операции. Со временем этот синдром может уменьшиться до предоперационного уровня.

    Диагностическая аппаратура совершенствуется, в результате исследований накапливается все больше статистических данных по осложнениям, что позволяет сокращать число негативных последствий. На сегодняшний день лазерная коррекция считается современным и достаточно безопасным вариантом коррекции зрения и ее можно рассматривать, как альтернативу оптическим методам коррекции — очкам и контактным линзам.

    www.vseoglazah.ru

    На сегодняшний день, LASIK – самый безопасный, высокотехнологичный и проверенный временем метод лазерной коррекции зрения, позволяющий получить высокую остроту зрения и стабильность результатов. LASIK применяется для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма, позволяя пациентам избавиться от ношения очков и контактных линз.

    Почему же эта методика стала такой популярной?

    LASIK имеет ряд преимуществ перед другими рефракционными операциями. А именно:

  • Быстрое восстановление зрения
  • Отсутствие боли
  • Короткое время операции
  • Отсутствие швов и рубцов
  • Стабильность результатов
  • Суть метода LASIK заключается в использовании «холодного» ультрафиолетового луча эксимерлазера для изменения оптической силы роговицы. Изменение рефракции роговицы позволяет добиться точной фокусировки лучей света на сетчатке глаза, что и определяет высокую остроту зрения. Пациенты с близорукостью имеют слишком крутую форму роговицы, и цель LASIK сделать ее более плоской. Пациенты с дальнозоркостью, напротив, нуждаются в придании роговице более крутой формы. При астигматизме роговице придается правильная сферическая форма.

    Последняя модификация этой методики получила название Super LASIK или персонализированная коррекция зрения. Отличие от стандартной методики LASIK состоит в том, что для коррекции зрения используются индивидуальные особенности строения роговицы пациента. Специальный прибор – корнеотопограф сканирует роговицу глаза по нескольким тысячам точек, создавая точнейшую карту ее поверхности и преломляющей силы. Эти данные переносятся в программу эксимерлазера и восстановление зрения происходит по индивидуальным параметрам каждого пациента. В результате получается максимально качественное зрение с высокой четкостью и контрастностью, особенно в вечернее время, а также острота зрения, зачастую, превышающая 100%.

    Операция LASIK состоит из 3 основных этапов:

    • Создание лоскута роговицы
    • Проведение лазерной коррекции
    • Возвращение лоскута роговицы в исходной положение
    • Один из важнейших этапов всей операции – это создание лоскута роговицы. На сегодняшний день существует два способа его создания:

    • Классическая методика с использованием микрокератома
    • Более современная методика с использованием фемтосекундного лазера
    • Операция LASIK создавалась с применением механических микрокератомов, которые имеют идеальное качество поверхности среза роговичного лоскута. Фемтосекундные лазеры только в последние годы стали приближаться по данным параметрам к механическим микрокератомам, но из-за высокой стоимости не имеют пока массового распространения в России. При использовании фемтосекундного лазера операция носит название Femto LASIK и может проводиться как по стандартной программе коррекции, так и по персонализированной с учетом топографических данных роговицы.

      Перед операцией LASIK

      Для того чтобы решить, являетесь ли вы хорошим кандидатом для выполнения LASIK, ваш глазной врач проведет полное диагностическое обследование с целью проверки состояния здоровья глаз, исключения противопоказаний и определения программы коррекции зрения. На консультации вы сможете оценить прогнозируемый результат операции, который будет соответствовать вашей остроте зрения с полной коррекцией очками или контактными линзами. Доктор также внимательно расспросит вас об имеющихся общих заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах, которые могут вовсе исключить возможность проведения операции или отложить ее на определенный срок.

      Врач может назначить профилактическое закапывание различных глазных капель, например, чтобы уменьшить проявления синдрома «сухого глаза» после LASIK, который часто встречается у пациентов, перенесших рефракционную операцию.

      При наличии в клинике соответствующего оборудования, вам могут предложить провести коррекцию по программе Super LASIK. В этом случае Вас обследуют на специальном топографе, полученная информация будет заложена в компьютер эксимерлазера для проведения персонализированной операции.

      Если окажется, что методика LASIK вам противопоказана по каким-либо причинам, доктор предложит альтернативные, более безопасные в вашем случае методы коррекции зрения, такие как ФРК, ЛАСЭК или Эпи-ЛАСИК. Существует также ряд методик коррекции зрения и без использования лазера, например, имплантация факичных линз.

      Для получения дополнительной информации о том, являетесь ли вы хорошим кандидатом для LASIK, пожалуйста, прочитайте статью «Подходит ли мне LASIK?».

      Что происходит во время операции LASIK?

      При заключении с клиникой договора на оказание медицинских услуг, вам предложат подписать добровольное информированное согласие на операцию LASIK.

      Несмотря на отточенность технологии LASIK, она требует очень деликатного исполнения, что возможно только в условиях профессиональной клиники и опытного хирурга.

      Перед операцией ваш лечащий доктор проведет контрольный осмотр глаз, некоторым пациентам могут предложить принять седативные препараты. Затем вас проводят в хирургическое отделение клиники и переоденут в операционную одежду.

      Сначала в ваши глаза несколько раз закапают анестезирующие капли, и вы не будете чувствовать болевых ощущений во время всей операции. Вас уложат на операционный стол эксимерлазерной установки, хирург проведет точную центровку вашего глаза относительно лазера. Как правило, операция выполняется на обоих глазах, сначала на правом, затем на левом. В оперируемый глаз будет установлена специальная распорка, которая не позволит ему моргать, второй глаз это может делать спокойно.

      Далее следует этап формирования роговичного лоскута. Вне зависимости от используемого инструмента – микрокератома или фемтосекундного лазера, на глаз будет установлено фиксирующее вакуумное кольцо, обеспечивающее правильное положение и отсутствие движений глаза для исключения проблем в качестве лоскута. Во время работы микрокератома слышен легкий жужжащий шум или сигналы зуммера, у пациента полностью исчезает изображение на 20-30 секунд, затем свет возвращается. В результате, на поверхности роговицы создается тончайший лоскут на ножке толщиной около 0,1 мм, по устройству напоминающий старинные часы с крышечкой. Хирург аккуратно отводит лоскут сторону.

      Этап работы эксимерлазера – активная часть операции, когда лазерный луч испаряет заданное количество ткани роговицы по программе коррекции пациента. Чем больше количество диоптрий, которые должен устранить лазер, тем дольше длиться его работа. Во время работы лазера пациент смотрит на светящуюся метку от нескольких секунд до минуты, что зависит от объема коррекции и параметров эксимерлазера. Чем современнее эксимерлазерная установка, тем меньше времени длиться работа лазера, что значительно облегчает задачу пациента и снижает психологическое напряжение. Пациент также может чувствовать своеобразный запах ультрафиолетового излучения.

      После проведения этапа лазерной коррекции, хирург аккуратно возвращает на место роговичный лоскут, который фиксируется к роговице за счет сил адгезии без наложения швов. В некоторых случаях для большей безопасности может быть установлена контактная линза.

      Вся операция занимает 5-7 минут на один глаз. Вся операция занимает 5-7 минут на один глаз. Обычно LASIK выполняется одновременно на обоих глазах, хотя некоторые пациенты предпочитают сделать перерыв в одну неделю.

      После завершения процедуры пациент остается 1-2 часа в палате под наблюдением персонала, после чего доктор проводит контрольный осмотр, дает все рекомендации и отпускает домой до следующего дня. Пациента может беспокоить слезотечение, резь и чувство песка в глазах. Яркий свет может усиливать эти ощущения, поэтому необходимо защитить глаза темными очками. Сутки после операции нужно избегать любых прикосновений к глазу, чтобы не сместить роговичный лоскут. Обязательным условием успешного результата операции является строгое соблюдение всех ограничений и назначений лечащего врача. Пациент получает подробную схему лечения из 2-3 видов капель на весь послеоперационный период.

      После проведения LASIK

      Пациент может приступать к своей работе или учебе уже на следующий день после операции LASIK.

      LASIK относится к косметическим процедурам, и в большинстве клиник не выдается больничный лист. В принципе, пациент может приступать к своей работе или учебе уже на следующий день после операции, если она не противоречит ограничениям. Безусловно, идеальным вариантом будет провести дома 2-3 дня до второго контрольного осмотра. Посещение врача необходимо также на 4 сутки после операции, через 1 неделю и 1 месяц. Контрольное обследование обычно проводят через 6 месяцев и 1 год.

      Для успешного восстановления и достижения максимальных результатов после лазерной коррекции зрения необходимо соблюдать ряд ограничений в послеоперационном периоде. В клинике вам дадут памятку, как себя вести после операции LASIK. В разных клиниках и у разных врачей количество и сроки ограничений могут варьировать.

      Иногда, особенно если корригировалась высокая степень миопии, пациенту все еще будут нужны контактные линзы или очки для полной коррекции, но они будут значительно слабее первоначальных. В редких случаях, получив высокую остроту зрения после операции, пациенты могут отмечать постепенное ухудшение зрения в отдаленном периоде, так называемый «регресс». Это может быть связано с прогрессирующей близорукостью, когда глазное яблоко все еще продолжает расти в длину. Этот вопрос можно обсудить с хирургом, чтобы определить возможно ли проведение докоррекции с помощью повторного LASIK.

      Даже если вы имеете прекрасное зрение после LASIK, к 40 годам вам все равно могут требоваться очки для чтения или мультифокальные контактные линзы. Это нормальный физиологический процесс, называемый пресбиопией. Ваше зрение вдаль будет оставаться четким, но при работе на близком расстоянии вы будете испытывать затруднения.

      При правильном отборе кандидатов на операцию и тщательном обследовании, послеоперационные осложнения возникают в менее, чем 1 % случаев. К ним относятся, глазная инфекция, синдром «сухого глаза», радужные круги от ярких источников света и т.д. Большинство из них хорошо поддаются лечению или значительно уменьшают свои проявления с течением времени. Подробнее об этом читайте в статье «Риски и осложнения LASIK».

      www.vseozrenii.ru

      Преимущества коррекции зрения ЛАСИК с микрокератомом One Use-Plus SBK Moria

      Метод Ласик позволяет корректировать зрение при близорукости, дальнозоркости и астигматизме. При близорукости до 15.0 D, дальнозоркости до 6.0 D и астигматизме степенью до 6.0 D. ЛАСИК отличается высокой предсказуемостью результатов, быстрым восстановлением зрения, меньшим периодом закапывания капель. Сущность метода состоит в испарении эксимерным лазером внутренних слоев роговицы, после формирования роговичного клапана (флэпа).

      Используемый в Центре коррекции зрения «ЭКСИ» новый автоматический микрокератом с одноразовыми головками One Use-Plus SBK (Moria, Франция) позволяет формировать ультратонкий флэп (90-100 мкм) с равномерным профилем и высоким качеством края. Точность и предсказуемость результатов аналогична с результатом, полученным с помощью фемтосекундного лазера, а стромальное ложе более гладкое по сравнению с фемтосекундным лазером. (см. сайт www.tradomed-invest.ru/Catalogue/operating/ExcimerLaserSurgery/Moria/)

      Благодаря формированию ультратонкого суббоуменового клапана (флэпа) коррекция зрения проводится по тканесохраняющей методике Лепто-Ласик (Thin-flapLasic, Lepto-Lasic), что позволяет проводить коррекцию зрения пациентам с тонкой роговицей.

      Применение одноразовых головок OUP 90, OUP 130 исключает возможность какого-либо инфицирования при использовании этого микрокератома.

      Процедура Ласик практически безболезненна, неприятные ощущения могут быть связаны с анатомическими особенностями пациента (узкая глазная щель, глубоко посаженные глаза).

      Используемая в нашем Центре последняя модель эксимерного лазера Microscan Visum с частотой сканирования 500 Гц, позволяет значительно уменьшить время воздействия лазера на роговицу, формировать различные зоны воздействия и виды поверхностей, в т.ч. асферическую и персонализированную, что сводит к минимуму изменения зрения в вечернее и ночное время, практически исключая оптические аберрации.

      Этапы коррекции зрения:

    • Перед коррекцией пациент проходит диагностическое обследование.
    • После диагностического обследования по показаниям, проводится периферическая лазеркоагуляция (укрепление) сетчатки. После выполнения этой процедуры коррекцию ЛАСИК можно проводить не ранее чем через 3 суток. При отсутствии показаний к лазеркоагуляции сетчатки, коррекция зрения может проводится в день диагностического обследования.
    • Коррекция зрения методом ЛАСИК выполняется на оба глаза в один день. На следующий день Вы будете трудоспособны. Острота зрения восстанавливается в течение 3-4 часов после коррекции, достигая прогнозируемых значений в течение суток.
    • В первые сутки после процедуры ЛАСИК рекомендуется:

    • Закапывать капли по схеме, рекомендованной врачом.

      Врачебные приемы после коррекции зрения для пациентов являются бесплатными.

      Для врачебного осмотра пациенты приглашаются на следующий день и через 1,3,6 месяцев после коррекции.

      exci.ru

      ЛАСИК (лазерный кератомилез)

      LASIK (Laser—Assisted in Situ Karetomileusis)

      Методика лазерной коррекции зрения ЛАСИК появилась в 1989 году. Сегодня она является наиболее популярной во всем мире. По методике ЛАСИК работают медицинские центры и клиники в 45 странах. За последние десять лет по всему миру было выполнено более 15 миллионов коррекций.

      ЛАСИК — это сочетание микрохирургического воздействия и эксимер-лазерной технологии. В ходе лазерной коррекции используется специальный прибор — микрокератом, который предварительно создает лоскут из роговичной ткани, который отгибается, а лазерное воздействие производится уже на внутренние слои роговицы. После лазерной коррекции зрение становится лучше за счет того, что лазер создает новую форму роговицы — «естественной линзы» нашего глаза, вследствие чего она начинает по-другому преломлять световые лучи, они фокусируются на сетчатке и изображение становится четким.

      В отличие от метода ФРК, во время эксимер-лазерной коррекции по методике ЛАСИК верхние слои роговицы не затрагиваются, а испарение лучом лазера оптически искаженных участков происходит из средних слоев роговичной ткани. В результате такого воздействия форма роговицы приобретает оптические параметры, индивидуальные для каждого пациента. Это позволяет избежать послеоперационного помутнения роговицы и болезненного реабилитационного периода. Зрение восстанавливается в кратчайшие сроки.

      Границы применения лазерной коррекции зрения по методике LASIK (ЛАСИК)

      • близорукость до ?15,0D

      • (врач ориентируется на индивидуальные особенности глаза);

      • дальнозоркость +6,0D;
      • астигматизм ± 3,0D.
      • Этапы проведения лазерной коррекции зрения по методике ЛАСИК

      • Пациенту закапывают в глаз анестезирующие капли (наркоз или уколы анестетика не применяются). После того, как обезболивание подействовало, используют векорасширитель. Он удерживает веки от непроизвольных морганий.
      • Пациента просят смотреть на светящуюся точку в приборе, чтобы отцентровать положение глаза.
      • Специальным прибором — микрокератомом — создается лоскут из поверхностных слоев роговичной ткани толщиной 130–150 микрон, а затем отгибается, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким слоям роговицы.
      • Луч лазера испаряет часть роговицы, формируя ее новую поверхность.
      • Лоскут возвращается на место и фиксируется за счет коллагена — собственного вещества роговицы.
      • Наложения швов не требуется. Восстановление эпителия по краю лоскута происходит самостоятельно.
      • После завершения лазерной коррекции роговица промывается при помощи специального раствора. Пациенту закапывают противовоспалительные капли.
      • Затем коррекция аналогичным способом производится на втором глазу.
      • Реабилитационный период после лазерной коррекции по методике ЛАСИК — минимальный: хорошо видеть пациент начинает уже через 1-2 часа после коррекции, но небольшие колебания зрения могут продолжаться некоторое время. Эти колебания не мешают обычному образу жизни. Пациент быстро возвращается в свой привычный ритм. Окончательно зрение восстанавливается в течение 3-5 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей глаза. Врачи предупреждают пациентов о возможных неприятных ощущениях после лазерной коррекции, но в большинстве случаев это лишь незначительный дискомфорт.

        Преимущества лазерной коррекции по методике ЛАСИК

      • Вы можете выйти на работу уже на следующий день после коррекции и начать вести свой обычный образ жизни.
      • Поверхностные слои роговицы не затрагиваются, а испарение роговичной ткани происходит из средних слоев.
      • Процедура коррекции по методике ЛАСИК выполняется без госпитализации, в режиме «одного дня».
      • В ходе коррекции по методике ЛАСИК применяется местная, капельная анестезия, которая легко переносится пациентами.
      • Можно проводить лазерную коррекцию сразу на оба глаза.
      • Широкие границы применения.
      • Кратчайший восстановительный период: уже через несколько часов после коррекции восстанавливается хорошее зрение.
      • Высокая эффективность: лазерная коррекция — безболезненная процедура, позволяющая обрести хорошее зрение при минимальном риске возникновения побочных эффектов и кратчайшем восстановительном периоде.
      • Безболезненность в течение послеоперационного периода.
      • В процессе лечения не повреждаются верхние слои роговицы.
      • Нет послеоперационного помутнения роговицы.
      • Многолетние наблюдения за пациентами показали, что случаев ухудшения зрения в результате лазерного воздействия не обнаружено.
      • Высокий уровень безопасности метода ЛАСИК и совершенные лазерные установки последнего поколения сделали эту процедуру восстановления зрения простой и доступной.
      • Врачи советуют всем пациентам оберегать глаза первое время после лазерной коррекции по методике ЛАСИК, чтобы не сдвинулся лоскут!

        Основным ограничением к проведению лазерной коррекции по методике ЛАСИК является толщина роговицы. В случае, когда пациенту по медицинским показаниям невозможно проведение лазерной коррекции по методике ЛАСИК ему могут быть предложены другие методики лазерной коррекции, например, Фемто-ЛАСИК, ЛАСЕК.

        sakhglaz.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *