КЕРАТОКОНУС.РУ — диагностика и лечение кератоконуса

Сайт существует с 29 марта 2002 года

Дорогие пациенты, ДОКТОР ПРИЕЗЖАЕТ!

Др Елизавета Аркадьевна Каспарова будет консультировать и оперировать в Апреле:

  • 16 апреля, пн с 11 до 18;
  • 23 апреля, пн с 11 до 18;
  • Будет 1 день для хирургии и осмотра послеоперационных больных. Перед тем, как попасть на хирургию, необходима консультация. Поэтому у кого желание прооперироваться — записывайтесь пожалуйста на 16 апреля.

    Клиника eyeworld.ru — Москва, ул. Зоологическая, дом 22, м. Краснопресненская.

    Записаться можно по телефону клиники

    Хирургическая классификация кератоконуса

    I стадия кератоконуса

  • + миопия и миопический астигматизм слабой степени, возможен вариант миопического астигматизма с плюсовой или нулевой сферой, также слабой степени
  • K индекс <= 48 Д
  • Нет биомикроскопических признаков
  • типичный паттерн на компьютерной топографии — bow-tie или «пятно выпячивания»
  • пахиметрия в пределах нормы или чуть меньше 550-500мкм
  • II стадия кератоконуса

    • выраженная миопия и миопический астигматизм
    • К – индекс <= 53 Д
    • нет биомикроскопических признаков
    • пахиметрия меньше 500 , но больше 400 мкм
    • III стадия кератоконуса

    • высокий астигматизм и миопия, плохо корригируется очковыми линзами
    • К-индекс > 53Д
    • появляются классические биомикроскопические признаки кератоконуса: стрии Фогта, кольцо Флейшера, искажение формы роговицы
    • высокий астигматизм и миопия
    • пахиметрия меньше 400, но больше 370 мкм
    • IV стадия кератоконуса

    • очень низкая острота зрения, подчас счет пальцев у лица
    • рефракцию измерить невозможно
    • К-индекс > 55 Д
    • компьютерную топографию провести невозможно
    • биомикроскопически – выраженное изменение формы роговицы – отчетливо виден конус с истончением на верхушке, в некоторых имеются помутнения, локальный отек, видны разломы роговицы, стрии Фогта, кольцо Флейшера, рубцы роговицы
    • пахиметрия менее 370мкм
  • внезапная потеря зрения
  • выраженный болевой синдром, красный глаз
  • выраженный отек роговицы
  • явлется неотложным состоянием, требующим быстрого вмешательства из за угрозы перфорации роговицы и гибели глаза
  • ОПЕРИРОВАННЫЙ КЕРАТОКОНУС

  • состояние после сквозной кератопластики
  • высокий послеоперационный смешанный астигматизм
  • ДРУГИЕ ВИДЫ КЕРАТОКОНУСА

    Латентный кератоконус или keratoconus fruste

    Это тип кератоконуса, который проявляется только после проведения у пациента операции ЛАСИК. Обычно эти больные считаются несколько нетипичным случаем близорукости высокой степени и астигматизма. Однако, опытный врач заподозрит латентный кератоконус, обращая внимание на эти «нетипичные черты».

    Ятрогенная кератэктазия или вторичный кератоконус

    Это состояние которое возникает после проведения операции ЛАСИК

    Пеллюцидная маргинальная дегенерация(ПМ), кератоглобус, кератоторус

    по сути тот же кератоконус просто со смещенной верхушкой вниз (ПМ), шаровидной, а не конической деформацией роговицы (кератоглобус), зональным изменением рефракции роговицы (кераторус). Диагностика и лечение — те же, что и при обычном хроническом кератоконусе.

    www.keratoconus.ru

    Кератоконус — Описание, Симптомы, Лечение

    Кератоконус — патология, заключающаяся в дистрофических изменениях роговой оболочки глаза. Постепенно протекающие процессы приводят к конической деформации роговицы с нарушением ее структуры (роговица становится тоньше и принимает форму конуса), что обуславливает прогрессирующие нарушения зрительной функции.

    Больной видит предметы в искаженном состоянии, падает острота зрения, развивается близорукость, неправильный астигматизм, монокулярная диплопия.

    Заболевание нередко вызывает болезненные ощущения в глазах, а также помутнение роговицы. Основные методы диагностики — биомикроскопия, кератометрия, МРТ и КТ, офтальмометрия и т.д. Лечение заключается в применении методов микрохирургии (кератопластика, имплантация роговицы), на ранних стадиях используется консервативный подход.

    Кератоконус обнаруживается у 0,6% пациентов офтальмологов в независимости от пола. Чаще болезнь дебютирует в пубертатном периоде, реже — в 30 и старше лет.

    Причины кератоконуса

    Точные причины патологии не установлены. Теоретически, этиологическими факторами развития кератоконуса могут быть эндокринные, аутоиммунные, метаболические заболевания. Предположительно, определенную роль играет отягощенная наследственность.

    Большинство исследователей склоняется к мнению, что решающую роль имеют генетически заложенные нарушения в организме в сочетании со сбоями в обменных процессах.

    Согласно теории, патология строения и функций роговицы стартует на фоне наследственной ферментопатии, активизирующейся во время гормональной перестройки, либо на фоне тяжелых системных, инфекционных, аутоиммунных болезней.

    Отмечена и связь появления симптомов кератоконуса с такими патологиями, как:

  • истинная экзема и атопический дерматит;
  • бронхиальная астма;
  • некоторые заболевания глаз (вирусные кератиты, пигментная ретинопатия, травматические повреждения органов зрения);
  • болезнь Аддисона;
  • амавроз Лебера;
  • геномные патологии (синдром Дауна, Марфана и т.д.).
  • Спровоцировать развитие кератоконуса могут и длительный прием глюкокортикостероидов, частое нахождение под лучами солнца без защиты глаз, неблагоприятная экология, лучевая терапия и влияние радиации.

    Все чаще в последнее время кератоконус возникает на фоне ятрогенной эктазии (критического истончения роговицы), которая появляется после проведения операции по поводу лазерной коррекции зрения (LASIK).

    Патогенез заболевания

    По мнению специалистов, дегенеративные процессы в роговой оболочке первоначально охватывают базальный слой эпителиальных клеток и область перехода эпителия в строму.

    Ослабление поверхностной зоны роговицы дополняется снижением эластичности тканей, присоединением явлений ригидности. Эти процессы неизбежно влекут растяжение роговицы и обретение ею формы конуса.

    При выраженной деформации роговицы можно обнаружить не только изменения формы и структуры, но и нарушения биохимических показателей. Так, ниже нормы становится концентрация коллагена, кератин-сульфата, белка, ферментов, антиоксидантов.

    Параллельно патологически повышается содержание небелковых веществ, деструктивных альдегидов, иероксинитратов.

    Классификация кератоконуса

    Заболевание может быть одно- и двусторонним, причем в подавляющем большинстве случаев кератоконус носит двусторонний характер. По причине появления патология бывает первичной, вторичной. Последний вид чаще вызван развитием ятрогенной кератэктазии.

    По типу течения болезнь классифицируют на вялотекущий (стационарный) и прогрессирующий кератоконус. Обособленно обозначают острый кератоконус.

    По характеру изменений в роговице глаза кератоконус дифференцируют на несколько стадий (согласно классификации Amsler):

    1. Появление неправильного астигматизма, успешно корректируемого при помощи контактных линз. Зрение больного в пределах нормы или падает до 0,5.
    2. Усиление явлений астигматизма, острота зрения — 0,5-0,1. Возможна коррекция зрения при помощи контактных линз.
    3. Дегенерация роговицы и ее выпячивание. Показатели остроты зрения не превышают 0,12-0,02. Проводится коррекция патологии с применением жестких линз.
    4. Появляются признаки конической деформации роговой оболочки. Зрение находится в пределах 0,02-0,01. Коррекция невозможна.

    Симптомы кератоконуса

    Клиническая картина при кератоконусе обусловлена помутнением и изменением формы роговицы. Она сводится к падению остроты зрения, астигматизму со склонностью к частой смене осей по мере развития заболевания. Явления близорукости развиваются поэтапно, присоединяется ощущение двоения предметов. Чаще патологические симптомы наблюдаются в одном органе зрения, позже охватывая и второй.

    Больным приходится часто менять очки в связи с увеличением числа диоптрий. Нередко коррекция при помощи очков не дает должных результатов и неблагоприятно переносится. Иногда человек буквально не успевает покупать новые очки, что связано с быстрым прогрессированием кератоконуса.

    На запущенных стадиях болезни контактные линзы также теряют актуальность, поскольку не могут обеспечить плотного прилегания к роговой оболочке глаза.

    Двоение предметов заключается в многократном увеличении их числа при получении изображения глазом, например, при чтении, смотрении телевизора. У некоторых пациентов присутствует светобоязнь, раздражение и зуд глаз, чувство жжения, а также быстрое наступление усталости глаз.

    Если на ранних стадиях кератоконуса наблюдается лишь снижение остроты сумеречного зрения, то по мере развития патологии даже при нормальном уровне освещения человек не различает предметы четко. Последние стадии болезни приводят к визуально определяемой деформации роговой оболочки.

    Обычно все стадии развития кератоконуса протекают не менее 10-15 лет. У половины больных патология может замедлить развитие и войти в состояние долгой ремиссии. У 5% пациентов, напротив, заболевание отягощено острой формой кератоконуса.

    В этом случае наблюдается резкий разрыв десцеметовой оболочки, а жидкость вытекает в ткани роговицы глаза.

    Симптомокомплекс острого кератоконуса: отек роговой оболочки, болевые ощущения, сильный дискомфорт. Через 14-21 день ткани роговицы рубцуются, что порой влечет снижение скорости конусообразной деформации и некоторое улучшение остроты зрения.

    Программа обследования у офтальмолога включает обычную процедуру проверки зрения, во время проведения которой обнаруживаются признаки снижения зрительной функции. Если больной жалуется на быстрое прогрессирование близорукости, рекомендуется повторное обследование через небольшой промежуток времени.

    Как правило, диагностируется резкое увеличение рефракции, что приводит к вынужденной мере в виде замены сферических линз цилиндрическими или изменением осей линз.

    Рефрактометрия позволит точно определить степень миопии и астигматизма при кератоконусе, а во время выполнения диафаноскопии патология дает тень на радужке в форме клина. При отсутствии помутнения роговицы заболевание может быть обнаружено в результате проведения офтальмоскопии.

    Дополнительные диагностические методы — скиаскопия (выявляется неправильный астигматизм), офтальмометрия (определяются симптомы конусообразной деформации роговой оболочки глаза).

    Современные методы обследования пациентов при подозрении на кератоконус — кератопахиметрия и фотокератометрия, выполняемые с применением компьютерных технологий и являющиеся самыми точными. Они фиксируют даже начальные степени деформации роговицы.

    Для оценки нарушения структуры роговой оболочки проводится биомикроскопия органов зрения. С ее помощью врач выявляет оголение нервных корешков, истончение оболочки роговицы, аномалии строения клеток эндотелия, наличие помутнений, пятен, полос, присутствие трещин и разрывов мембран и т.д.

    При наличии технических возможностей в программу обследования при кератоконусе включают также оптическую томографию роговицы, компьютерную топографию, эндотелиальную микроскопию.

    Подбор алгоритма лечения зависит от индивидуальных особенностей развития заболевания и скорости его прогрессирования. На начальных стадиях возможно консервативное лечение. При быстром прогрессировании рекомендуется хирургическая операция.

    Острый кератоконус требует экстренного обращения к врачу и проведения ряда процедур — местного использования мидриатиков (например, мезатона), фиксации роговицы глаза во избежание разрыва при помощи плотной повязки.

    Вне острого периода больному назначается консервативная терапия. Она сводится к ношению полужестких контактных линз, способных удерживать роговицу, не давая ей деформироваться далее. Если патология характеризуется стабильностью без резкого падения остроты зрения, может быть рекомендовано ношение очков.

    Медикаментозное лечение включает прием витаминов, закапывание витаминсодержащих капель и препаратов для ускорения регенерации тканей, иммуностимуляторов, антиокислителей. Кроме закапывания используют инъекционное введение АТФ, эмоксипина субконъюнктивально. Из физиотерапевтических методик хорошие результаты дают магнитолечение, фонофорез витаминных препаратов и т.д.

    Кросс-линкинг роговой оболочки глаза

    Современный высокоэффективный способ лечения кератоконуса — кросс-линкинг роговой оболочки глаза. Под местной анестезией счищается верхний слой эпителиальных клеток роговицы, после чего она обрабатывается препаратом рибофлавином и подвергается воздействию лучей ультрафиолета.

    В результате роговая оболочка становится более эластичной, крепкой, меньше подвержена деформации, что приводит к стабилизации состояния глаз. У большинства пациентов после сеанса кросс-линкинга зрение хорошо корректируется при помощи линз или очков.

    Эксимерлазерное лечение также используется для устранения начальных явлений кератоконуса. Один сеанс позволяет уменьшить неправильный астигматизм, снизить близорукость, укрепить ткани роговицы, замедлить темпы развития кератоконуса. Сделать роговицу более плоской помогает и термокератопластика (точечные аппликации наконечником специального прибора на область роговицы).

    Оперативные методики лечения

    Из оперативных методик применяют имплантирование роговичных колец. Закрепление искусственных колец на верхнем слое роговой оболочки способно оптимизировать рефракцию и зафиксировать роговицу в неизменном состоянии. «Золотым стандартом» при кератоконусе является послойная или сквозная кератопластика.

    Во время операции устраняется роговица, а на ее место пересаживается трансплантат донора.

    Зрение после такой манипуляции восстанавливается на 100% в большинстве случаев благодаря хорошей приживаемости роговицы. Эта операция рекомендована пациентам даже с запущенными стадиями кератоконуса.

    Прогноз на выздоровление

    Чаще всего болезнь развивается не быстрыми темпами. Нередко прогрессирование кератоконуса самопроизвольно останавливается, причем это может происходить на любой его стадии. Прогноз улучшается по мере взросления больного, то есть, чем позже появились симптомы заболевания, тем оно благоприятнее по прогностическим расчетам.

    Среди осложнений болезни встречаются разрыв роговицы, острый кератоконус, помутнение роговой оболочки. Иногда после оперативного вмешательства развивается высокий астигматизм, который корректируется при помощи контактных линз.

    Профилактика кератоконуса

    Меры профилактики предполагают своевременное лечение болезней глаз, коррекцию миопии и устранение системных патологий, способных привести к конусообразному изменению формы роговой оболочки.

    wikieyes.ru

    Альтернативная медицина

    Сайт о том, как быть здоровым в нездоровом мире. Уникальные методы альтернативной медицины. Иглотерапия, массаж, висцеральная терапия, остеопатия, электропунктурная диагностика (Автор: Кроливец Г. А.) «Итак, как Христос пострадал за нас плотию, то и вы вооружитесь тою же мыслью; ибо страдающий плотию перестает грешить, чтобы остальное во плоти время жить уже не по человеческим похотям, но по воле Божией.» 1-е послание Петра

    воскресенье, 27 июня 2010 г.

    Кератоконус. Безоперационное лечение.

    Итак, что есть кератоконус ? Это дегенеративно-дистрофическое изменение роговицы глаза, вызванное постоянными спазмами косых мышц глаза ( mm.obliquus superior et inferior ) в результате которых происходит нарушение формы роговицы и питания тканей глаза.

    Именно из-за спазмированных мышц роговица глаза постепенно утоньшается, не получая нормального питания. Естественно, что в результате этого уменьшается прочность роговицы. Далее, косые мыцы сжимают глазное яблоко и оно принимает форму «огурца», внутри глаза создается избыточное давление жидкости. под действием которого роговица выпячивается , принимая параболическую форму(медики говорят — конусообразную). Оптическая система глаза строится на основе правильных сферических поверхностей. Параболическая поверхность сильно смещает фокус изображения, искажая его.

    1. Кератоконус невозможно скорректировать очками и простыми линзами. Только жесткие контактные линзы могут частично скорректировать зрение.

    2. Размытость и «двоение» изображения.

    3. Проснувшись утром у вас ощущение как будто в глаза песка насыпали.

    4. Вы можете сами с помощью простого зеркала расположенного сбоку от вас, боковым зрением проверить форму своей роговицы. В идеале она должна быть полусферической с постоянным радиусом закругления. В дальнейшем, этот метод вы можете использовать для контроля за ходом процесса лечения.

    1. Спазм этих мышц вызывают болезни печени и желчного пузыря. Вы можете даже не подозревать о том что у вас больная печень. Потому что печень сама по себе не болит. Проверьте свою печень.

    2. Постоянная работа за компьютером. Не забывайте что нужно давать глазам отдых. Этот фактор менее значим чем первый, потому как есть масса людей, которые всю свою сознательную жизнь просиживают у компьютера и все у них с глазами более или менее нормально. Однако если у вас кератоконус, необходимо свести работу за компьютером к минимуму

    3. Нарушение иннервации косых мышц.

    Верхняя косая мышца глазного яблока иннервируется блоковым (IV) черепным нервом.

    Нижняя косая мышца глазного яблока иннервируется через III пару черепных нервов.

    Этот пункт требует более тщательного исследования. Могу предположить, что нарушения в шейном отделе позвоночника могут вносить свою лепту в развитие кератоконуса.

    Следует обратить особое внимание на тот факт, что лазерная и хирургическая коррекция зрения также могут в долгосрочной перспективе вызвать развитие кератоконуса. Надеюсь не нужно вам объяснять почему это может произойти.

    а) Очистка организма, корректировка диеты

    б) Балансировка каналов F (печени) и VB (желчного пузыря) с помощью иглотерапии или цигун.

    в) Фитотерапия (расторопша, бессмертник и т.д.)

    2. Расслабление мышц глаза.

    б) Релаксациоонные йоговские техники, кроме тратаки .

    3. Регенерация тканей роговицы.

    а) С помощью «Корнерегеля». Покупаем тюбик и месяц капаем в глаза. Потом пол месяца или месяц делаем перерыв, затем повторяем, и так до тех пор пока не восстановим зрение. В день достаточно двух раз закапывать. Утром и вечером.

    б) С помощью пальминга усиленного цигун. Делаем упражнение цигун типа «Подъем неба» или «Поддержка луны» а после этого накладываем на глаза ладошки как в пальминге.

    4. Не забываем про почки. От них сильно зависит работа всех органов и состояние позвоночника.

    www.bymed.ru

    Астигматизм или кератоконус

    Бывает так, что начинает человек видеть вдаль плохо, идёт в оптику или поликлинику, узнаёт, что у него близорукость или астигматизм (а может, и то и другое одновременно), надевает выписанные очки или линзы, пользуется ими какое-то время. Тем временем зрение продолжает ухудшаться. Наступает день, когда человек попадает к офтальмологу в специализированную клинику, иногда даже с целью сделать лазерную коррекцию зрения, и тут его ждёт неприятный сюрприз: он узнаёт, что у него кератоконус. И хорошо, если это скрытая или ранняя стадия заболевания — в этом случае есть шанс сохранить зрение и собственную роговицу. Если это развитой процесс — речь пойдёт о хирургическом лечении.

    Процесс обычно развивается на двух глазах с разной скоростью. Но, кстати, у близнецов кератоконус часто развивается одновременно, что подтверждает генетический характер заболевания.

    Идея в том, чтобы насытить роговицу витамином B2. Он, кстати, очень здорово реагирует на ультрафиолет, поэтому если сразу после этого сверху пройтись ультрафиолетовым излучением, то высвободится много свободных радикалов кислорода. Они начнут быстро «липнуть» к коллагеновым волокнам, что вызовет полимеризацию и «склеивание» волокон между собой. Напомню: в обычной жизни они интимно прилегают и немного сцеплены, но образуют слоистую структуру, в которой горизонтальные связи в разы прочнее вертикальных. В результате полимеризации образуются и прочные горизонтальные связки между «канатами» коллагена, что ведёт к упрочнению роговицы. Вот схематично кросс-связи между слоями (кросслинки) до и после процедуры:

    Второй способ — внедрение интрастромальных колец (или полуколец)

    Логика очень простая: в роговицу вставляется экзогенный каркас в виде кольца или полукольца. Получается своего рода «корсет», который берёт на себя большую часть нагрузки. Интрастромальные роговичные кольца отлично сочетаются с кросслинкингом, поэтому нередки ситуации, когда делается и то и другое. Порядок операций очень зависит от индивидуальных показаний, но чуть чаще сначала вставляются кольца, потом делается кросслинкинг, поскольку внедрять кольца лучше в эластичную среду.

    Третий способ — передняя послойная кератопластика

    DALK, или передняя глубокая послойная кератопластика, — это трансплантация верхнего слоя роговицы до десцеметовой мембраны с сохранением нижних слоёв. То есть кривая истончённая роговица пациента удаляется до внутренней мембраны. Из роговицы донора выкраивается трансплантат без эпителия, затем он крепится. И мы вместе дружно ждём заживления в течение года.

    После укрепления роговицы

    После того как роговица была укреплена одним из способов, можно делать ФРК-коррекцию зрения, то есть испарение эксимерным лазером верхнего слоя. На стабильной роговице с конусом операция возможна и очень даже хорошо получается. С ФРК же здорово ровнять имплантированную роговицу.

    m.geektimes.ru

    Кератоконус – хроническое, дистрофическое, прогрессирующее, двустороннее заболевание роговицы, которое в большинстве случаев возникает в подростковом или молодом возрасте. Заболевание характеризуется изменением всех слоев роговицы, её истончением, конусовидным выпячиванием (отсюда происходит название данного заболевания), выраженными нарушениями оптических свойств роговой оболочки.

    Известна наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Вместе с тем, до недавнего времени кератоконус считали заболеванием с четко выраженной региональной эпидемиологией, так как зонами наибольшей распространенности кератоконуса всегда являлись ближневосточный и кавказский регионы, а также ряд стран Азии. Однако в последние десятилетия выявлен значительный рост частоты заболеваемости кератоконусом и в других регионах земного шара. Точного объяснения данному явлению на сегодняшний день нет. Большинство ученых объясняет это ухудшением экологической обстановки, в том числе повышением радиационного фона. В аспекте непосредственных механизмов развития кератоконуса, исследования последних лет показали роль ферментных нарушений и дисбаланса микроэлементов роговицы в возникновении заболевания.

    Процесс прогрессирования кератоконуса подразделяется на стадии:

    Вместе с тем, различают также т.н. острый кератоконус, который возникает на фоне далекозашедшей стадии хронически протекающего кератоконуса и характеризуется неожиданно возникающей болью в глазу, слезотечением, резким снижением остроты зрения, выраженным отеком и помутнением роговицы, что требует неотложного лечения.

    Прогнозировать течение кератоконуса затруднительно. У некоторых пациентов болезнь развивается медленно на протяжении десятилетий, у других заболевание стремительно прогрессирует в течение месяцев, переходя из одной стадии в другую с соответствующим ухудшением зрения.

    Симптомы и диагностика кератоконуса

    Начало кератоконуса характеризуется появлением локального грыжевидного выпячивания или, так называемой, зоны кератэктазии (кератэктазия – процесс растяжения и истончения роговицы) чаще всего, в нижненаружном или нижнем квадранте роговицы. Острота зрения на данном этапе, как правило, остается удовлетворительной. По мере дальнейшего прогрессирования заболевания, кератэктазия, расширяясь, захватывает все большую часть центральной зрачковой зоны роговицы с соответствующим ухудшением ее оптических свойств и резким снижением остроты зрения.

    Прогрессирование заболевания проявляется в изменении формы и толщины центральных отделов роговицы и в развитии т.н. неправильного или нерегулярного астигматизма, который невозможно корригировать никакими очковыми стеклами. Дальнейшее прогрессирование процесса ведет к появлению помутнений в роговице в последних стадиях заболевания, что в конечном итоге приводит к снижению трудоспособности и инвалидизации. Наиболее ранними субъективными проявлениями кератоконуса, заставляющими пациента обратиться к врачу-офтальмологу, являются жалобы на ухудшение зрения вдаль, размытость, нечеткость далеко расположенных объектов. В тоже время, эти симптомы характерны и для близорукости, которая, однако, в отличие от кератоконуса, начинает развиваться, чаще всего, в позднем детском и подростковом возрастах.

    При кератоконусе же, жалобы на ухудшение зрения, как правило, появляются после окончания школы, что нетипично для близорукости. При этом пациенты могут жаловаться и на ухудшение зрения вблизи, то есть при чтении, что также нехарактерно для близорукости. Другими ранними симптомами при кератоконусе могут быть жалобы на «вытянутость» источников света, появление вокруг них ореолов, а также двоение или троение изображений мелких предметов при взгляде одним глазом, что связано с всегда развивающимся при кератоконусе астигматизмом. В отличие от близорукости, у пациентов с кератоконусом из-за нерегулярного астигматизма практически невозможно добиться полной коррекции остроты зрения с помощью очков. Хотя, в начальной стадии заболевания изредка это удается, но достаточно быстро больные кератоконусом вновь жалуются на неудовлетворительность подобранной очковой коррекции. Таким образом, частая смена очков также является характерным признаком развивающегося кератоконуса.

    Ранняя диагностика кератоконуса представляет достаточно сложную и актуальную проблему. Для своевременной диагностики первых объективных симптомов кератоконуса требуется проведение целого комплекса диагностических исследований, возможность выполнения которых определяется уровнем оснащенности офтальмологического учреждения. Эти исследования включают компьютерную кератотопографию, объективную аберрометрию, оптическую когерентную томографию и конфокальную микроскопию роговицы.

    Кератотопография – метод исследования роговицы путем сканирования её поверхности с целью определения сферичности.

    В нашей клиники мы используем самый современный прибор GALILEI G6 . Возможности данного прибора позволяют с высокой точностью определить малейшие изменения кривизны роговицы, как внутренней, так и наружной ее поверхности, что очень важно при выявления кератоконуса в начальных стадиях заболевания. Кроме того, прибор позволяет определить толщину роговицы в различных ее зонах, что очень важно как при постановке диагноза, так и при определении тактики лечения. Одним из важнейших функции прибора является автоматическое определение вероятности имеющего кератоконуса у данного пациента. Из дополнительных функций, прибор позволяет определить ПЗО (передне-заднюю ось) глаза, размеры передней, а также задней камеры и величину хрусталика.

    Современное лечение кератоконуса – новая операция “БЛОК”

    Известные методы лечения кератоконуса направлены на достижение трех возможных целей, которые ставятся в зависимости от стадии, формы и характера течения кератоконуса. Этими целями являются:

    • коррекция нарушений оптики ,
    • стабилизация или остановка кератэктазии ,
    • замена утратившей нормальную структуру роговицы на донорскую (заместительная кератопластика) .
    • Коррекция нарушений оптики

      Очки, в том числе со сложными сфероцилиндрическими стеклами, не позволяют при кератоконусе добиться адекватной коррекции, удовлетворяющей пациентов. У многих больных с кератоконусом отмечается непереносимость очковой коррекции.

      В связи с этим, основным методом коррекции нарушений оптики при кератоконусе является подбор жестких контактных линз, которые, особенно при начальных стадиях кератоконуса, как правило, позволяют полноценно корригировать остроту зрения. Вместе с тем, нередко подбор контактных линз оказывается невозможным из-за их индивидуальной непереносимости.

      Альтернативным способом коррекции оптики в начальных стадиях кератоконуса является хирургический метод, называемый «имплантацией интрастромальных роговичных сегментов» . Суть операции состоит в создании в слоях стромы роговицы канала, в который имплантируют специальные роговичные сегменты изготовленные из биосовместимых материалов – полиметилметакрилата или гидрогеля. Данный способ вызывает уплощение деформированной роговицы в ее центральной зрачковой зоне, что позволяет достичь значительного повышения остроты зрения.

      Показанием к имплантации интрастромальных роговичных сегментов является кератоконус I-II стадий при непереносимости контактной коррекции. Операцию не рекомендуется проводить при признаках быстрого прогрессирования процесса или толщине роговицы менее 400-450 микрон.

      К послеоперационным рискам данного вида хирургии, несомненно, относится возможность прорезывания сегментов через ткань роговицы наружу в разные сроки после операции, что в большинстве случаев свидетельствует о продолжающемся растяжении и истончении роговицы вследствие прогрессирования кератоконуса.

      В начальных стадиях заболевания, наряду с необходимостью коррекции нарушений оптики, весьма актуальным является решение проблемы продолжающегося процесса истончения и растяжения роговицы, особенно при быстром прогрессировании кератоконуса. И контактные линзы, и роговичные сегменты только корригируют оптические нарушения и не предотвращают дальнейшего прогрессирования заболевания.

      В последние годы, для стабилизации процесса кератэктазии при кератоконусе был предложен и достаточно широко применяется в клинической практике метод «упрочнения» ткани роговой оболочки, обозначаемый как «crosslinking» , что в переводе с английского буквально означает – «перекрестная сшивка или связка». Процедура кросслинкинга состоит в низкоинтенсивном ультрафиолетовом облучении больной роговицы пропитанной раствором, так называемого, фотосенсибилизатора. В качестве такового, обычно применяют раствор витамина В2, называемый также рибофлавином. По мнению предложивших такой метод авторов, в результате процедуры происходит перекрестное связывание макромолекул роговичного коллагена, что укрепляет его структуру и, следовательно, позволяет стабилизировать процесс кератэктазии при прогрессирующем кератоконусе. Однако, как показывает практика, метод далеко не всегда оказывается эффективным и, несмотря на кросслинкинг, прогрессирование заболевания продолжается.

      В III-IV стадиях кератоконуса, толщина роговицы уменьшается до экстремально малых ее значений, что часто сопровождается и снижением прозрачности роговицы. Поэтому, в этих поздних стадиях в подавляющем большинстве случаев могут быть применены лишь радикальные операции, предусматривающие замену патологически измененной роговицы на донорскую. К таким операциям относятся сквозная кератопластика и глубокая послойная кератопластика.

      Суть сквозной кератопластики заключается в том, что насквозь трепанируют, т.е. вырезают и удаляют большую часть растянутой, истонченной роговой оболочки. В образованный в виде округлого отверстия дефект укладывают соответствующий по размеру фрагмент донорской роговицы, имеющий форму диска, который фиксируют к краям отверстия швами.

      При прозрачном приживлении трансплантата, которое по современной статистике имеет место более чем в 90% случаев, эффект операции заключается в восстановлении структуры роговицы и повышении остроты зрения в той мере, в которой это позволяет вновь сформированная оптика роговицы. Здесь подразумевается, к сожалению, практическая непредсказуемость послеоперационной оптики, включая и достаточно частый после операции выраженный астигматизм. Следует конечно помнить и про не столь частый, но опять-таки, к сожалению, возможный сценарий – это помутнение трансплантата даже в отдаленные сроки после операции в результате реакции отторжения донорской ткани.

      Глубокая послойная кератопластика, имеющая и другое название – полная стромопластика роговицы – также предусматривает радикальную замену патологической роговицы на донорскую ткань. Однако, главным отличием и целью полной стромопластики является сохранение незатронутой тончайшей внутренней т.н. Десцеметовой мембраны роговицы пациента. Дело в том, что сохранение этой мембраны существенно повышает вероятность последующего прозрачного приживления пересаживаемой донорской ткани. Такая тактика, оправдана, в первую очередь потому, что даже при критическом истончении кератоконусной роговицы, нередко этот слой продолжает оставаться вполне жизнеспособным. Вместе с тем, учитывая толщину самой мембраны, составляющую всего 8-10 микрон, техническое выполнение этой операции представляет непростую задачу даже для специалиста, безупречно владеющего техникой полной стромопластики. Поэтому, по ходу выполнения вмешательства, возможны ситуации, принудительно требующие перехода к технике стандартной сквозной кератопластики.

      К преимуществам полной стромопластики, по сравнению со сквозной кератопластикой, следует отнести меньшую ее травматичность и меньший риск развития реакции отторжения донорской ткани. Однако, следует признать, что в аспекте оптических результатов, послеоперационная оптика при полной стромопластике, так же непредсказуема, как и при сквозной пересадке. Поэтому, почти так же часто, приходится иметь дело и с выраженным послеоперационным астигматизмом.

      В 2014 году ведущими специалистами «Федерального Государственного НИИ глазных болезней» и «Центра восстановления зрения», под руководством одного из известных специалистов в области трансплантации роговицы, профессора Мамиконяна В.Р., был разработан принципиально новый, не имеющий аналогов хирургический метод лечения кератоконуса (статья «Вестник офтальмологии» N1 2015). Это – операция БЛОК (Бандажная Лечебно-Оптическая Кератопластика) способная существенным образом затормозить или почти остановить прогрессирование кератоконуса, иногда даже в III далекозашедшей стадии заболевания! Принципиальным отличием новой операции от вышеописанных известных методов сквозной и глубокой послойной кератопластики является то, что БЛОК не предусматривает удаления и замещения роговицы пациента донорской тканью, а укрепляет и восстанавливает свойства своей роговицы.

      В настоящее время операция БЛОК является, без преувеличения, самой передовой технологией в области лечения кератоконуса. В 2015 году запатентованная технология операции и впечатляющие результаты ее применения были впервые опубликованы в научной офтальмологической литературе и обсуждены на проходившем в Москве Х Съезде офтальмологов России на заседании посвященном заболеваниям роговицы и кератопластике.

      Принцип операции БЛОК

      Принцип разработанного метода заключается в восстановлении толщины роговицы в истонченной зоне (зоне кератэктазии) и ее укреплении путем межслойной (внутрироговичной) пересадки послойного трансплантата из донорской роговицы, который соответствует по форме и размерам зоне кератэктазии. Таким образом, трансплантат блокирует истонченный участок роговицы, играя роль бандажа, препятствующего процессу дальнейшей кератэктазии.

      Однако, несмотря на простоту принципа хирургического вмешательства, технология выполнения операции требует наличия последних поколений диагностического оборудования, обеспечивающего необходимую высочайшую точность в определении границ зоны кератэктазии и степени истончения роговицы. Кроме того, основным оборудованием, необходимым для выполнения непосредственно самой операции БЛОК является фемтосекундный лазер последнего поколения, с помощью которого с микронной точностью производят расслоение истонченной роговицы и выкраивают из донорской роговицы послойный трансплантат с параметрами (толщина, ширина, длина) соответствующими выявленным размерам зоны кератэктазии.

      Таким образом, операция заключается в пересадке послойного трансплантата в сформированный путем расслоения внутрироговичный карман в зоне истончения кератоконусной роговицы. При этом, помимо восстановления толщины и укрепления роговицы в зоне истончения, происходит «выравнивание» и уплощение вершины кератоконуса в оптической зоне. Такое «выравнивание» поверхности роговицы в значительной степени уменьшает проявления нерегулярного астигматизма, что может в разы повысить остроту зрения оперируемого глаза.

      К основным преимуществам операции БЛОК по сравнению с известными видами заместительной кератопластики, следует отнести малотравматичность, бесшовную технику, относительную безопасность и короткий срок послеоперационного восстановления. Важно также, что послойный трансплантат, расположенный в толще роговицы, почти не способен вызывать реакцию отторжения пересаженной ткани. Таким образом, своевременно выполненная блокировка участка кератэктазии дает возможность предотвратить необходимость применения радикальной замены роговицы пациента на донорскую или, как минимум, на годы отсрочить ее проведение.

      До операции БЛОК

      После операции БЛОК

      Академик С.Э. Аветисов в программе первого канала “Жить здорово” Елены Малышевой рассказывает об операции БЛОК. Эфир от 12 октября 2015.

      www.cvz.ru

      Кератоконус — причины, симптомы и лечение

      Кератоконус возникает при дистрофическом изменении роговицы, при этом она обретает форму конуса, из-за этого возникают проблемы со зрением, человек видит искаженные предметы, могут появляться ореолы и засветы, диплопия, в роговице происходит помутнение. Для диагностирования кератоконуса нужно обязательно пройти офтальмометрию, скиаскопию, биомикроскопию, компьютерную кератометрию, когерентную томографию. При лечении данного заболевания используются методики микрохирургического характера, кератопластика и имплантация колец роговицы.

      Заболевание характерно для разной расы и обеих статей. Чаще всего кератоконус появляется в подростковом возрасте или юности, затем постепенно начинает прогрессировать. В некоторых случаях может прогрессировать позже с 30 лет. В случаи возникновения кератоконуса происходят изменения в структуре и форме роговицы, она становится слишком тонкой, обретает форму конуса, из-за этого развивается близорукость и неправильный астигматизм. Кератоконус бывает двух видов – ассиметричный и двусторонний.

      До сих пор неизвестно похождение кератоконуса, при исследовании было выявлено, что часто заболевание возникает из-за генетических, эндокринных, иммунологических, метаболических причин. На первое место выходит наследственная ферментопатия, которая возникает при гормональной перестройке организма, при нарушениях в иммунной системе и других заболеваний.

      Кератоконус может сопутствовать такие заболевания:

      1. Бронхиальную астму.

      4. Атопический дерматит.

      5. Болезнь Аддисона.

      6. Микротравмы роговицы.

      7. Кератиты травматического и вирусного характера.

      Неблагоприятно на роговице могут отражаться ультрафиолетовые лучи, загрязненный воздух, радиационное облучение.

      Из-за кератоконуса в роговице, которая деформируется можно выявить много изменений биохимического характера, при этом очень низкий уровень коллагена, концентрируется кератин-сульфат, повышаются небелковые структуры и уменьшается белок, из-за того, что происходит нехватка в ингибиторах протеиназе ферментов.

      Деформироваться роговица начинает сначала в роговидном эпителии, затем он ослабевает и уменьшается эластичность роговицы, нарастает ее ригидность, она растягивается и обретает форму конуса.

      В зависимости от того, как возникло заболевания можно выделить кератоконус первичный и вторичный, который чаще всего развивается из-за ятрогенных причин. Также кератоконус бывает односторонним и двусторонним.

      Заболевание может прогрессировать, а может оставаться на том же уровне, отдельно можно выделить кератоконус острой формы.

      Существует четыре стадии кератоконуса:

      1. Неправильный астигматизм, который можно корректировать с помощью линз цилиндров, зрение колеблется от 1 до 0, 5.

      2. Астигматизм на второй стадии является более выраженным, зрение колеблется от 0, 4 до 0, 1.

      3. На третьей стадии роговица истончается и выпячивается, зрение снижается до 0, 12 и 0,02. Откорректировать зрение можно только с помощью контактных линз, которые являются жесткими.

      4. Четвертая стадия самая тяжелая, при ней происходит коническая деформация, мутнеет роговица, зрение падает 0,01 и его нельзя откорректировать.

      Роговица обретает коническую форму, из-за этого начинает развиваться близорукость, неправильный астигматизм. Затем постепенно начинает падать зрение и двоится в глазах. Изменятся, может сначала один глаз, затем второй. Пациент, у которого кератоконус, должен обязательно обратиться к окулисту, который поможет подобрать очки, но нужно помнить о том, с помощью очков откорректировать эту патологию невозможно, они не являются эффективным методом, потому что зрение быстро падает. Со временем человек не может применять мягкие контактные линзы, потому что не подходят к роговице.

      В случаи кератоконуса пациент видит изображение со многими контурами, искажаются буквы при чтении. Свет может раздражать глаза. Сначала человек видит плохо только в темноте, затем уже и при свете. При этом глаза быстро устают, в них ощущается зуд и сильное жжение. На поздней стадии кератоконус можно заметить.

      Это заболевание может медленно развиваться до 15 лет, у некоторых рано приостанавливается, а у других — наоборот довольно сильно затягивается. В 5% переходит в острую форму, из-за этого может внезапно разорваться оболочка и вся влага попадет в роговицу. При этом появляется сильная боль и отек. Через месяц острый процесс исчезает, и начинают образовываться рубцы.

      Диагностика кератоконуса

      Для начала обязательно проверяют зрение, если оно снизилось, тогда выясняют причину. С помощью рефрактометрии можно выявить неправильный астигматизм, миопию, из-за которой выпячивается роговица.

      С помощью офтальмометрии можно выявить коническую деформацию. Наиболее точно можно узнать о роговице с помощью компьютерной кератометрии.

      Обязательно проводится биомикроскопия, таким образом, узнают, какие не воспалительные изменения роговицы возникли при кератоконусе – в центре появляются нервные окончания, изменяются эндотелиальные клетки и т.д.

      В специальных современных клиниках офтальмологии используют инновационные методы диагностики – роговидная топография, эндотелиальная микроскопия и т.д.

      Лечение кератоконуса

      Курс терапии назначается в зависимости от формы кератоконуса, насколько оно быстро прогрессирует. Лечение может носить консервативный характер и хирургически.

      К первому виду лечения относится коррекция зрения с помощью специальных линз, они должны быть полужесткими. На первой стадии можно корректировать зрение с помощью очков. Также обязательно назначают медикаментозные курсы, при которых нужно принимать витамины, иммуномодуляторы и антиоксиданты. Нужна и физиотерапия – фонофорез, магнит.

      В тяжелых случаях кератоконуса необходимо оперативное вмешательство – имплантация колец роговицы, для этого удаляют роговицу и имплантируют донорскую.

      Итак, при кератоконусе очень важно состоять на учете у офтальмолога и постоянно контролировать заболевание.

      medportal.su

      Кератоконус или выпадение роговицы – как это лечить?

      Наш глаз смотрит на мир сквозь прозрачную роговицу, расположенную на его поверхности.

      Обычно роговица имеет форму купола, однако иногда она ослабевает и теряет способность ее удерживать, вываливаясь наружу и приобретая форму конуса. Это состояние называется кератоконусом.

      Что такое кератоконус?

      Как правило, кератоконус развивается в возрасте от 10 до 25 лет и поражает оба глаза. Состояние может прогрессировать до 10 лет и больше.

      Причины и симптомы кератоконуса

      Крошечные волокна белка, называемые коллагеном, помогают роговице удерживать округлую форму. Когда волокна ослабевают, роговица вытягивается, приобретая форму конуса.

      Причиной кератоконуса является снижение количества эластичных антиоксидантов в роговице. Клетки роговицы производят вредные побочные продукты. Антиоксиданты помогают избавиться от них, и защищают коллагеновые волокна. Когда уровни антиоксидантов снижаются, коллаген ослабляется, и роговица вытягивается.

      Не исключено, что кератоконус является наследственным заболеванием. Если эта болезнь диагностирована у одного из родителей, то его детей нужно проверять не реже раза в полгода, начиная с 10 лет.

      Доказано, что у людей с определенными болезнями и состояниями кератоконус развивается быстрее. Чаще всего речь идет об аллергии.

      Как мы уже писали ранее, обычно кератоконус заявляет о себе в подростковом возрасте. Но не исключено, что первые симптомы появятся и после 30 и даже 40 лет.

      Изменения формы роговицы могут произойти очень быстро, а могут развиваться в течение нескольких лет.

      Симптомами кератоконуса является помутнение зрения, блики и ореолы света в глазах, появляющиеся в ночное время.

      У большинства пациентов состояние поражает оба глаза, но по очереди – сначала симптомы наблюдаются в одном глазу, затем во втором.

      При ярко выраженном кератоконусе коллагеновые волокна растягиваются настолько, что на роговице появляются рубцы.

      При надрыве задней части роговицы возникает отек, который может продержаться несколько месяцев.

      Изменения в роговице приводят к тому, что глаз больше не может фокусироваться на предметах, в результате чего пациент вынужден носить очки или линзы.

      Диагностика и лечение кератоконуса

      Диагностировать кератоконус можно разными способами. Если роговица не способна сохранять форму купола, ее поверхность становится волнистой – это называется иррегулярным астигматизмом.

      Наблюдается и ухудшение зрение – у пациента развивается близорукость.

      Офтальмолог может заметить первые симптомы кератоконуса во время обычного медосмотра. Чтобы подтвердить диагноз, он может расспросить пациента о его состоянии, а именно:

      — видит ли он яркие огни и ареолы вокруг них;

      — не двоится ли изображение (диплопия);

      — хорошо ли он видит в темноте.

      Лечение кератокоунса начинается с ношения очков. Если это не помогает, врач может рекомендовать перейти на жесткие газопроницаемые контактные линзы. На ранних стадиях развития болезни эти методы помогают вернуть пациенту нормальное зрение.

      Одним из самых распространенных методов лечения кератоконуса является роговичный кросслинкинг.

      Впервые методика кросслинкинга была опробована профессором Теодором Зейлером в 1999 году как вариант замедления, прогрессирующего кератоконуса. Суть роговичного кросслинкинга заключается в склеивании волокон коллагена при помощи тепла и фотосенсибилизирующего вещества (как правило, витамина В2).

      Специальная лазерная процедура под названием PTK отполирует поврежденную область роговицы, устранив шрамы, что позволит пациенту носить линзы с куда большим комфортом.

      Одним из наиболее агрессивных методов лечения кератоконуса является трансплантация роговицы.

    • Дегенерация роговицы: ленточная кератопатия — причины и симптомы ленточной кератопатии. Диагностика и лечение ленточной кератопатии.
    • Отслоение сетчатки – что делать? — причины и симптомы отслоения сетчатки. Факторы риска. Диагностика и лечение отслоения сетчатки. Витрэктомия.
    • Воспаления глаза: склерит и эписклерит — чем склерит отличается от эписклерита. Причины склерита и эписклерита. Лечение склерита и эписклерита.
    • У нас также читают:

      — Горчица сарептская — описание, распространение, применение, способы приготовления

      — Рак шейки матки — причины, проявления, диагностика, лечение, прогноз, профилактика

      www.medicinform.net

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *