Астигматизм близорукость

ЛЕКЦИЯ № 24. Близорукость и астигматизм

Близорукость (myopia) является одним из вариантов преломляющей способности (клинической рефракции) глаза, который формируется одновременно с понижением зрения вдаль вследствие несоответствия положения заднего главного фокуса по отношению к центральной зоне сетчатки.

Близорукость бывает врожденной (наследственный, внутриутробный генез), с возрастом она прогрессирует и может носить злокачественный характер. Приобретенная близорукость – разновидность клинической рефракции. Зачастую с возрастом она увеличивается незначительно и не сопровождается заметными морфологическими изменениями глаз. Этот процесс рефрактогенеза рассматривается как биологический вариант. Но при соблюдении определенных условий частота как врожденной, так и приобретенной близорукой рефракции носит патологический характер: идет развитие так называемой прогрессирующей близорукости. Такая близорукость прогрессирует у большинства детей в ранние школьные годы, поэтому ее нередко называют «школьной», хотя это не совсем правильно, так как близорукость может прогрессировать и в более зрелом возрасте.

Проявляется близорукость обычно в детстве, прогрессируя с возрастом. Большое значение в развитии миопии имеют следующие факторы:

1) генетический, при котором у близоруких родителей чаще бывают близорукие дети. Могут наследоваться такие факторы, как слабость аккомодационной мышцы, слабость соединительной ткани (склера становится растяжимой, в результате чего увеличивается длина глазного яблока);

2) неблагоприятные условия окружающей среды, особенно при длительной работе на близком расстоянии от глаза. Это профессиональная, школьная миопия, легко развивающаяся при незавершенном развитии организма;

3) слабость аккомодации, приводящая к увеличению длины глазного яблока, или, напротив, напряжение аккомодации (неспособность хрусталика расслабиться), что приводит к спазму аккомодации.

В отличие от истинной миопии при ложной близорукости зрение восстанавливается до нормы при медикаментозном лечении (т. е. семидневном закапывании 1 %-ного раствора атропина). Для этого необходимы тщательное наблюдение, скиаскопия с участием окулиста. Спазм аккомодации может быть устранен при помощи специальных лечебных упражнений для глаз.

Начальные признаки ложной миопии, или спазма аккомодации, человек может заподозрить у себя сам:

1) во время зрительной работы на близком расстоянии могут возникать быстрое утомление глаз, боли в глазах, в области лба, в висках;

2) зрительная работа вблизи может нередко облегчаться при пользовании слабыми плюсовыми линзами (в данном случае это не означает, что у человека дальнозоркость);

3) может быть затрудненной или замедленной «установка» глаз к разным расстояниям, особенно при переводе взора с близкого объекта на дальний;

4) ухудшается зрение вдаль.

Спазм аккомодации, если его не лечить, со временем становится стойким, плохо поддается лечению и может привести к истинной миопии.

Прогрессирующая близорукость – любая разновидность близорукости, прявляющаяся ухудшением зрения вдаль. Существует информация о предшествии ложной близорукости истинной, т. е. это состояние, при котором наблюдается более или менее быстрое и выраженное падение остроты зрения вдаль вследствие спазма, или напряжения, аккомодации. Тем не менее после устранения спазма при помощи циклоплегических средств (атропина, скополамина, гоматропина) происходит восстановление зрения до нормального, а при рефрактометрии выявляется эмметропия или даже дальнозоркость.

В последние десятилетия близорукость (миопия) чаще стала развиваться у дошкольников, у которых в процессе воспитания была большая зрительная нагрузка в сочетании с малоподвижным образом жизни, несовершенством питания и ослаблением организма вследствие частых болезней (тонзиллитов, кариеса зубов, ревматизма и др.). Среди учащихся первых-вторых классов близорукость встречается у 3–6 %, третьих-четвертых классов – у 6 %, седьмых-восьмых классов – у 16 %, девятых-десятых классов – более чем у 20 %. Выраженная (высокая, далеко зашедшая) близорукость дает свыше 30 % слабовидения и слепоты от всех глазных заболеваний, она является преградой к выбору многих профессий.

Механизм развития близорукости, возникающей в период детства, состоит из трех основных звеньев, таких как:

1) визуальная работа на близком расстоянии (ослабленная аккомодация);

2) отягощенная наследственность;

3) ослабление склеры – нарушение трофики (внутриглазного давления).

Следовательно, по преобладанию тех или иных причин развития близорукость можно условно подразделить на аккомодатив-ную, наследственную и склеральную.

Развитие каждой из этих форм близорукости со временем приводит к необратимым морфологическим изменениям глаз и выраженному снижению остроты видения, которая зачастую мала или совсем не улучшается под влиянием оптической коррекции.

Основной причиной этого является значительное удлинение оси глаза: вместо 22–23 мм она достигает 30–32 мм и более, что определяется с помощью эхоофтальмографа. Если близорукость прогрессирует в течение года менее чем на 1,0 дптр., то ее условно считают доброкачественной, а если увеличение составляет 1,0 дптр. и более – злокачественной. Однако дело не только в прогрессировании, но и в величине и изменениях во внутриглазных структурах (стекловидном теле, хориоидее, сетчатке, зрительном нерве).

Большое растяжение глаз во время близорукости приводит к расширению глазной щели, вследствие чего создается вид некоторого пучеглазия. Склера истончается, особенно в области прикрепления латеральных мышц и около края роговицы. Это можно определить невооруженным глазом по синеватому оттенку роговицы вследствие просвечивания сосудистой оболочки, а иногда и по наличию передних стафилом склеры. Растягивается и истончается также роговица. Углубляется передняя камера глаза. Могут возникать слабый иридодонез (дрожание радужки), деструкция или разжижение стекловидного тела. В зависимости от генеза и величины близорукости возникают изменения глазного дна. Следует различать такие изменения, как:

1) околодисковые световые рефлексы;

2) миопические конусы;

3) истинные стафиломы;

4) изменения области пятна сетчатки;

5) кистовидные дегенерации сетчатки;

6) отслойка сетчатки.

Растяжение склеры и атрофия слоя пигментного эпителия вблизи диска зачастую приводят к возникновению миопических конусов. Признаками высокой величины близорукости обычно являются стафиломы, или истинные выпячивания заднего отдела склеры. В области пятна сетчатки происходят наиболее грозные изменения дегенеративного и атрофического характера при высокой близорукости. Образование трещин сосудистой оболочки в виде желтоватых или беловатых полосок, а затем появление белых полиморфных, часто сливающихся очагов с разбросанными глыбками и скоплениями пигмента являются следствиями растяжения заднего отрезка глазного яблока.

При развитии патологических изменений в области пятна сетчатки у больных отмечаются метаморфопсии (искажение формы и размеров видимых предметов), ослабление зрения, приводящее в конце концов к сильному снижению, а иногда к почти полной потере центрального зрения.

Прогрессирующая близорукость происходит одновременно с патологическими изменениями на крайней периферии глазного дна в виде кистевидной дегенерации сетчатки, а затем множественных мелких ее дефектов щелевидной, овальной или круглой формы. Дополнительные возможности для возникновения отслойки сетчатки объясняют изменения в стекловидном теле.

Высокая близорукость может иногда появляться у детей первых месяцев жизни, что говорит о том, что такая близорукость является или наследственной, или врожденной. Последняя развивается в результате заболеваний или недоразвития в антенатальном периоде и чаще встречается у детей, перенесших легкую форму ретролентальной фиброплазии. Обычно эта близорукость плохо поддается оптической коррекции.

Профилактика и лечение близорукости. Для предотвращения прогрессирующей близорукости необходимо следующее:

1) предупреждение развития близорукости среди подрастающего поколения (первичная профилактика);

2) задержка прогрессирования уже возникшей близорукости (вторичная профилактика).

Начало профилактики близорукости или ее развития должно происходить с выяснения наследственности и определения клинической рефракции у детей до года, но не позже 12 лет жизни. При этом должно быть дифференцированное отношение к воспитанию ребенка с учетом состояния его наследственности и рефракции. Для этого следует разделить детей на две группы:

1) дети с отягощенной по близорукости наследственностью вне зависимости от выявленной величины и вида рефракции, с врожденной близорукостью, с эмметропией;

2) дети с дальнозоркой рефракцией без отягощенной по близорукости наследственности.

Это так называемые группы профилактики (группы риска). Списки этих групп офтальмологи ежегодно в июле-августе должны передавать в детские сады и школы.

Лечение миопии может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение начинают с коррекции зрения с помощью очков или контактных линз.

Необходимо удобство очков и их соответствие конфигурации и размерам лица, обеспечение остроты зрения обоими глазами в пределах 0,9–1,0 и наличие устойчивого бинокулярного зрения. Пользоваться очками следует постоянно. В случаях средней или высокой близорукости можно пользоваться бифокальными очками с таким расчетом, чтобы нижняя полусфера линзы была слабее верхней в среднем на 2,0–3,0 дптр. При высокой близорукости и анизометропии (более 3,0 дптр.) рекомендуется коррекция жесткими или мягкими контактными линзами.

Лечение быстропрогрессирующей и выраженной близорукости является серьезной и часто трудной задачей. Развитие изменений в области пятна сетчатки, появление рецидивирующих кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело требуют прекращения зрительной работы, создания для глаз покоя, защиты их от резкого света и проведения энергичного лечения. Рекомендуются как местное, так и общее лечение хлоридом кальция, цистеином, препаратами китайского лимонника, женьшеня, мезатоном, этил-морфина гидрохлоридом (дионином), а также субконъюнктиваль-ными инъекциями кислорода, рефлексотерапией. Необходимо назначать рутин с аскорбиновой кислотой, рибофлавин, тиамин, витамин Е, интермедин, аденозинтрифосфорную кислоту, тауфон и др.

Если коррекция с помощью очков или контактных линз, консервативные методы лечения, а также рефлексотерапия не обеспечивают приостановки или значительного уменьшения скорости прогрессирования процесса, то показано хирургическое лечение. Решение вопроса о сроке и методе операции принимается в зависимости от ряда факторов. Чем младше ребенок, чем быстрее ежегодное (в течение двух-трех лет) прогрессирование близорукости (более чем на 1,0 дптр. в год), чем значительнее увеличивается сагиттальный размер глаза, тем больше показаний к укреплению капсулы глаза – склеропластике. Выбор методики склеропласти-ки производят в соответствии со стадией близорукости, т. е. локализацией и величиной морфологических изменений. Нужно учитывать то, что чем меньше близорукость, тем эффективнее склеропластика. Профилактика быстрого прогрессирования близорукости путем склеропластики эффективна почти в 90 % случаев. В течение двух-трех лет после операции близорукость зачастую увеличивается в пределах 1,0 дптр. против 3,0–4,0 дптр. при консервативном методе лечения. В случае стабильности близорукости в течение двух-трех лет, но при этом нежелании ребенка, достигшего совершеннолетия, носить очки и контактные линзы или при невозможности с их помощью обеспечивать высокую остроту зрения может быть произведена кератотомия, т. е. несквозные насечки на роговице, вследствие чего уменьшается ее преломляющая способность на заданную величину. Кератотомия наиболее эффективна при слабой и средней близорукости, а при высокой возможен кератомилез.

Лечение аккомодационной ложной близорукости прежде всего требует ограничения зрительной работы на близком расстоянии, правильной коррекции имеющейся аметропии и анизометропии. Основными методами лечения являются различные тренировочные упражнения для ресничной мышцы, инстилляции лекарственных препаратов, назначенных офтальмологом, а также рефлексотерапия.

Астигматизм – аномалия рефракции, при которой в одном глазу сочетаются разные виды аметропии или различные степени одного вида аметропии.

Этиопатогенез астигматизма и его формы. В основе развития астигматизма лежит неодинаковое преломление световых лучей в разных меридианах глаза, что связано с различиями в радиусе кривизны роговицы (реже хрусталика). На двух главных взаимно перпендикулярных меридианах наблюдается наиболее сильная и наиболее слабая преломляющая способность. Вследствие этой особенности изображение на сетчатке всегда оказывается нечетким, искаженным. Как правило, причиной является аномалия строения глаза. Однако подобные изменения могут возникать после операций, ранений глаз, заболеваний роговицы.

Выделяют простой астигматизм, при котором в одном из главных меридианов отмечается эмметропия, а в другом – аметропия (миопия или гиперметропия); сложный астигматизм, когда в обоих главных меридианах глаза отмечается аметропия одного вида, но разной степени; смешанный астигматизм, при котором в одном из главных меридианов отмечается миопия, а в другом – гипермет-ропия.

В астигматических глазах есть главные меридианы с наиболее сильной и наиболее слабой преломляющей силой. Если преломляющая сила одинакова по всему меридиану, то астигматизм называют правильным, если различна – неправильным.

При прямом астигматизме наиболее сильной рефракцией обладает вертикальный главный меридиан, при обратном – горизонтальный. При прохождении главных меридианов в косом направлении говорят об астигматизме с косыми осями. Правильный прямой астигматизм с разницей преломляющей силы в главных меридианах 0,5 дптр. считается физиологическим, не вызывающим субъективных жалоб.

Клиническая картина и диагностика астигматизма. Больные предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, быструю утомляемость глаз во время работы, головную боль, иногда – на видение предметов искривленными. Сферические выпуклые и вогнутые стекла не улучшают зрения. Исследование рефракции выявляет разницу в преломляющей силе глаза в разных меридианах. Основа диагноза состоит в определении рефракции в главных преломляющих меридианах.

Лечение астигматизма. Назначаются очки с цилиндрическими или сфероцилиндрическими линзами (астигматическими линзами). Постоянное ношение таких очков сохраняет высокую остроту зрения и хорошую работоспособность.

www.xliby.ru

Близорукость и астигматизм. Лазерная коррекция зрения

1) У меня близорукость и астигматизм. Излечим ли астигматизм или следует оперироваться?

Близорукость очень часто сочетается с астигматизмом и может быть обусловлена либо анатомическим строением оптических сред глаза, либо спазмом внутриглазных мышц, либо и тем и другим вместе (какая близорукость у Вас — можно выяснить только при личной консультации с окулистом). Собственно астигматизм это нарушение идеальной сферичности глазной оптики.

Спазм внутриглазных мышц (или спазм аккомодации) чаще встречается в молодом возрасте, и бороться с ним возможно. Есть много разных методик и упражнений. Если близорукость и астигматизм связаны с особенностями анатомии глаза — необходимы очки, контактные линзы или операция. Пользоваться очками многим не хочется, да и астигматизм они корригируют не очень хорошо. Контактные линзы часто являются идеальным решением.

Если контактные линзы правильно подобраны и за ними хорошо ухаживают — никакого вреда глазам они не наносят. К тому же можно цвет глаз поменять :). Очень редко встречается индивидуальная непереносимость линз. Когда по разным причинам ни очки, ни контактные линзы не устраивают — можно подумать об операции.

Здесь есть два варианта — кератотомия (или «насечки») и лазерная коррекция. Кератотомию делать не советую в любом случае. Даже в самом идеальном варианте на роговице глаза на всю жизнь остаются почти незаметные рубцы, которые всегда будут «слабым местом».

Лазерная коррекция намного лучше и даёт очень малый процент осложнений. Качество лазерной коррекции зависит в основном от качества сложнейшей аппаратуры, поэтому делать эту операцию лучше в центральных клиниках.

Сейчас уже довольно много клиник, где выполняются подобные операции. У большинства из них есть свои сайты. (Наберите в любой поисковой системе «лазерная коррекция зрения»).

Интересная НОВОСТЬ (3.09.00) о лазерной коррекции зрения!

(дополнение к предыдущему вопросу):

Канадские ученые выявили побочные эффекты, возникающие после лазерной коррекции зрения, сообщает «FOX News». Они заключаются в проблемах со зрением, возникающих в вечернее и ночное время, что особенно опасно для водителей автомобилей. Симптомы — появление кругов и «звезд» в глазах при взгляде на габаритные огни и фары встречного транспорта.

Июнь 2000, сообщает «BBC«: Английские офтальмологи предупреждают о риске серьезных осложнений при проведении лазерных хирургических операций для исправления близорукости. Профессор Джон Маршал из лондонского госпиталя Св. Томаса сообщил о многих случаях тяжелых осложнений, связанных с лазерной глазной хирургией. Иногда эти осложнения приводили к необходимости пересадки роговицы. Он заявил, что больные должны быть хорошо информированы о возможном риске, а для оценки безопасности нового метода лечения (так называемого метода Lasik) требуются дальнейшие исследования. Представитель Королевского офтальмологического общества Дэвид О’Брат считает, что риск осложнений после новой операции, как и в случае всех новых методов, до конца не изучен.

2) Мой муж начал замечать, что когда он смотрит одним глазом, закрыв другой, изображение двоится. Другой глаз видит нормально. Что это может быть, и надо ли обращаться к врачу?

Причиной «двоения в одном глазу» чаще всего является астигматизм — неидеальная сферичность оптических сред глаза. Если астигматизм небольшой, и зрение двумя глазами хорошее — ничего предпринимать не надо. Если же зрение снижено значительно — нужна коррекция (смотрите предыдущие вопросы).

Однако есть целый ряд заболеваний вызывазывающих подобные жалобы (в том числе очень серьезные).Так что, сходить на прием к окулисту необходимо. Хочу особо подчеркнуть, что при любых возникших нарушениях зрения обязательно нужно обратиться к квалифицированному специалисту. Многие заболевания, приводящие к значительному снижению зрения, могут быть приостановлены или полностью излечены на ранних стадиях болезни. В то время как далеко зашедший, запущенный процесс часто необратим.

3) Мне 26 лет. Зрение 0,4 (оба глаза). Очки не ношу, так-как до 20 лет зрение абсолютно не коррегировалось. Сейчас натягивают линзами до 0,7. Вопрос: будет ли эффект от лазерной операции на глазах?

То, что можно откорригировать линзами, почти всегда (и даже с лучшим эффектом) возможно исправить лазерной коррекцией. Однако, решить вопрос о проведении операции лазерной коррекции возможно только после специальных исследований на диагностическом оборудовании, непосредственно в клинике. Возможно ли получить от операции лучший эффект, чем от очков — зависит от особенностей Ваших нарушений рефракции — если у Вас близорукость (с астигматизмом или без), скорее всего, да; если же у Вас дальнозоркость, то это иногда проблематично. Проконсультируйтесь у хорошего окулиста, а, лучше, непосредственно в клинике лазерной коррекции зрения.

4) Добрый день. Довольно таки давно страдаю близорукостью. Сейчас где то уже -4 дптр. Хочу сделать операцию на глаза, но не знаю какая сейчас из операций наиболее успешная. Все осложняется еще тем, что я работаю программистом, то есть постоянная нагрузка на глаза. Не могли бы вы подсказать какой наиболее лучший выход из сложившейся ситуации, то есть какую операцию и стоит ли вообще сделать, что бы излечиться от этого недуга.

Если Ваша близорукость прогрессирует (растут диоптрии необходимых очков), то сначала Вам необходимо сделать так называемую склеропластику — операцию, направленную на замедление роста близорукости. Эта операция технически не сложна, практически не имеет противопоказаний и осложнений. Если близорукость стабильна — можно думать о корректирующей операции.

Здесь есть два варианта — кератотомия (или «насечки») и лазерная коррекция. Кератотомию делать не советую в любом случае. Даже в самом идеальном варианте на роговице глаза на всю жизнь остаются почти незаметные рубцы, которые всегда будут «слабым местом». Лазерная коррекция намного лучше и даёт очень малый процент осложнений. Качество лазерной коррекции зависит в основном от качества сложнейшей аппаратуры, поэтому делать эту операцию лучше в центральных клиниках.

Вид операции лазерной коррекции подбирается индивидуально, после специальных исследований. У подобных операций также есть свои осложнения, которые обычно не афишируются, к счастью, они встречаются редко. Подробнее ознакомиться с методом лазерной коррекции зрения можно на сайте Центра Лазерной Офтальмохирургии ОАО «Газпром»: http://www.lasereye.orc.ru/

Сейчас в Москве уже довольно много клиник, где выполняются подобные операции. У большинства из них есть свои сайты. (Наберите в любой русской поисковой системе «лазерная коррекция зрения»). В ситуации, подобной Вашей, выбор обычно стоит между двумя методами, обеспечивающими почти идеальное зрение — контактные линзы и лазерная коррекция.

Линзы не совсем удобны, за ними нужно ухаживать, но от них всегда можно избавиться. Хорошо прошедшая операция обеспечивает хорошее зрение без проблем, но риск осложнений, которые от Вас уже никуда не денутся, всё же существует. Здесь решение за Вами.

  • Осложнения лазерной коррекции зрения по технологии LASIK. Анализ 12 500 операций
  • Воспалительные заболевания коньюнктивы и оболочек глаза — конъюнктивит, эндофтальмит, хориоидит, панофтальмит, кератит — острый и хронический конъюнктивит, аденовирусный конъюнктивит, эндофтальмит, хориоидит, панофтальмит, кератит, ирит — причины, симптомы, лечение, профилактика
  • Как устроены очки — какие бывают очки, оптические, косметические очки, какие бывают оправы, как выбирать очки для комфортного ношения, какие бывают линзы, тонирование очков и хамелеоны
  • Зрительное утомление и ложная близорукость — что происходит при зрительных нагрузках, механизм возникновения ложной близорукости, когда она переходит в истинную, что нужно делать при ложной близорукости
  • Как встать с той ноги или зарядка для ленивых — описание комплекса упражнений для бодрости на весь день
  • У нас также читают:

      — Что такое вирусный миокардит? — диагностика, причины и этапы развития инфекционного миокардита. Симптомы воспаления сердечной оболочки у взрослых и детей. Лечение и профилактика миокардита

    — Беременность, планирование онлайн — бесплатный сервис онлайн с напоминаниями на емайл или sms!

    — Кожа рук: причины старения и способы омоложения кожи рук. Шлифовка кожи — причины старения кожи рук, профилактический уход, простейшие процедуры для омоложения кожи, шлифовка кожи и другие методы омоложения

    www.medicinform.net

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *